Intestino grueso

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Intestino grueso

  1. 1.  
  2. 2. 3er a 5to mes
  3. 3.  El intestino grueso se extiende desde la valvula ileocecal hasta el ano.
  4. 4.  Desde los puntos de vista anatómico y funcional se divide en colon, recto y conducto anal.
  5. 5.  El muculo longitudinal externo esta separado en el colon en tres tenias del colon, que convergen en forma proximal en la apéndice, y distalmente en el recto, en éste ultimo de manera circunferencial.
  6. 6.    Mide de 90-150 cm. El ciego es la porcion con mayor diametro 7.5-8.5 cm. Y tiene una muscular mas delgada. Por lo tanto es mas bulnerable a perforaciones, pero no a obstrucciones.
  7. 7.   Las ramas terminales de cada arteria se anastomosan con las adyacentes y se comunican a traves de la arteria marginal de Drummond. 15 – 20%
  8. 8.  Ganglios linf. Centinelas.
  9. 9.     N. simpaticos (inhibidores)(T6.T12 Y L1-L3) N. parasimpatico (estimulantes) Colon ascentende y transverso del N. Vago Colon descendente de nervios sacros S2-S4.
  10. 10.  5 capas: o Mucosa o Submucosa o Muscular Circular Interna o Muscular longitudinal Externa o Serosa
  11. 11.       Criptas tubulares más grandes (0.4-0.6mm) cercanas entre sí Epitelio columnar simple Células caliciformes Células en cepillo Células enteroendocrinas Células indiferenciadas
  12. 12. AGUA, SODIO, POTACIO, CLORURO, BICARBONATO Y AMONIACO. ADAPTABILIDAD METABOLISMO, VITAMINA K, EVITAN FLORA MALA. GAS. REFLEJO DE MUESTREO 3-4
  13. 13.  
  14. 14.        Aparece a las 8 semanas de vida intrauterina. Longitud variable de 1-30 cm Lo mas común son de 6-9 cm Su función es la producción de IgA. 2 semanas después de nacer poco. Pubertad aumenta y sigue.. Después de 60 años ya no queda tejido Linfoide.
  15. 15.    En 1824 Louyer Villermay. Más frecuente de 10-30 años Ligeramente mayor en hombres que en mujeres
  16. 16.       1º obstrucción de la luz, los fecalitos es lo más común. Hipertrofia de Tejido Linfoide Impacto de bario por estudios radiológicos. Tumores Semillas de verduras y frutas Parásitos intestinales.
  17. 17.  OBSTRUCCION  DISTENSION: Causa dolor vago, sordo difuso, náuseas, vómitos  CONGESTION: Oclusión de capilares y vénulas, mas no de arterias  NECROSIS  La obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular PERFORACION La trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena y
  18. 18. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Dolor: al principio difuso en epigastrio bajo y región umbilical, intenso y constante. Después de 4-6 horas el dolor pasa a fosa ilíaca derecha. < 50% Anorexia, Náuseas y Vómito Rebote o Blumberg + Rosving + Signo del psoas [Signo de Cope] Signo del Obturador Dolor localizado al toser o al tacto rectal Febrícula 37.7ºC – 38.3ºC Leucocitosis  12,000 a 15,000/ul
  19. 19.     Hipoperistalsis Diarrea  retrocecal Eritrocitos en orina Síntomas atípicos  Ancianos, Embarazadas, Niños
  20. 20. A. retrocecal: dolor en espalda y flanco Derecho. A. pélvico: dolor suprapúbico. A. retroileal: dolor testicular.
  21. 21.    En apendicitis inicial, los Rx, el USG o la TC no ayudan mucho  abscesos Los enemas de bario son peligrosos Laparoscopía  útil en mujeres con EIP
  22. 22. Pérdida de la línea preperitoneal Aire extraluminal. Existe neumatosis del apéndice, aire extraluminal y escoliosis de convejidad izquierda.
  23. 23. Fecalito Imagen en vidrio esmerilado. Peritonitis. Esta radiografía nos muestra líquido libre en la cavidad, signos de obstrucción intestinal y aire extraluminal
  24. 24.          Úlcera péptica perforada Colecistitis gangrenosa aguda Obstrucción Intestinal Aguda Quiste ovárico Salpingitis Embarazo ectópico Divertículo de Meckel Ileítis Adenitis mesentérica
  25. 25.  Debe evitarse operación en un Cólico Renal, Rotura de folículo ovárico (sólo si hay hemorragia), en EIP inicial o en Gastroenteritis aguda
  26. 26.  Peritonitis generalizada o Facies peritoneal  Aleteo nasal, Hundimiento orbital, Sequedad de mucosas, Silencio abdominal, Dolor generalizado  Febril, Aumenta el pulso y la Temperatura… Distención abdominal  Diarrea + Distención y Dolor Abdominal = Lactantes
  27. 27.   Cirugía temprana  < Mortalidad Antibióticos < complicaciones por perforación o abscesos
  28. 28.        Laparotomía Apendicectomía Contraindicación de apendicectomía: presencia de enfermedad inflamatoria intestinal que afecta al ciego Antibióticos  cefalosporinas de 3ra generación Ileocolostomía Drenar absceso Extirpar divertículo de Meckel
  29. 29.  Preoperatorio: o Líquidos IV o Antibióticos o Analgésico • Catéter central • Sonda vesical • Sonda nasogástrica
  30. 30. La anestesia es regional o raquídea. La posición del paciente es de cubito supino. La incisión se realiza en el flanco derecho del abdomen. Realiza una sutura rodeando toda la base del apéndice (Hoja de tabaco), con una sutura absorbible, trenzada, calibre 3/0 con aguja redonda, de 26mm. Se liga con una sutura de poliéster pre – cortada de calibre 2/0, se corta con una hoja N0.15 en un mango No.3 y se invagina el muñón del apéndice y se sutura. Se incide varias capas del abdomen (piel, tejido celular subcutáneo, fascia y peritoneo) esto se hace con una hoja de bisturí No.20 en un mango No.4. El Medico toma el apéndice con una pinza Babcock o Duval (atraumática).
  31. 31. Se sutura el peritoneo con una sutura de calibre No.3/0 absorbible y la fascia con una sutura absorbible de calibre No. 1. El tejido celular subcutáneo con una sutura de calibre No. 2/0. La piel se sutura con un hilo No absorbible, monofilamento de calibre No. 3/0, con aguja cortante de 24mm.
  32. 32.  Mantener sondas nasogástrica y vesical Antibióticos Esperar a que aparezca el peristaltismo  Si estaba perforado:   o Semisentado, para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. o Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis. o Signos vitales y manejo de líquidos o Analgésicos
  33. 33. 1. 2. 3. COLITIS ULCEROSA. ENFERMEDAD DE CROHN. COLITIS INDETERMINADA.
  34. 34. Colitis infecciosa por compylobacter jejuni Entamoeba histolytica C. Difficile Neisseria Gonococcus Salmonella Shigella
  35. 35. Protrusiones saculares de la pared colónica         Divertículos sintomáticos Diverticulitis Falsos Presión intraluminal elevada La mitad de la población mayor a 50 años tiene divertículos < Fibra, Ejercicio físico < Fuerza de tensión < Elasticidad de la pared intestinal > Asintomáticos
  36. 36.    Dolor abdominal tipo cólico que remite al defecar Expulsión de gases Estreñimiento
  37. 37.   10 a 25% de los pacientes con Diverticulosis Inflamación  Perforación  Infección
  38. 38.           Dolor en abdomen izquierdo Fiebre Náuseas y Vómitos Alteración del hábito intestinal Síndrome miccional Leucocitosis Presencia de masa Rx  Aire intraabdominal libre TC  Inflamación pericólica, absceso NO  enemas de contraste o endoscopías
  39. 39.   Apendicitis aguda Afección maligna (cáncer clorrectal  anemia por sangrado, síntomas obstructivos, hematoquecia, tenesmo)  Colitis isquémica (dolor abdominal tipo cólico, moderado, inicio súbito, rectorragia, diarrea sanguinolenta)     Colitis infecciosa Enfermedad de Crohn Hernia incarcerada Infarto mesentérico (dolor abdominal intenso, sin respuesta a analgesia, distensión, hipersensibilidad, hipoperistalsis, olor fecaloide en aliento)
  40. 40.       Dolor e Hipersensibilidad en CII Tx  Antibióticos orales de amplio espectro 7 a 10 días 48 a 72 horas Deterioro clínico  Peritonitis  Laparotomía Colectomía sigmoide electiva  2do episodio Sigmoidoscopía o Colonoscopía  después de un episodio agudo
  41. 41.   Colectomía sigmoide Resección en forma distal
  42. 42.     Absceso Obstrucción 67% Peritonitis Difusa Fístulas colovesical, colovaginal, coloentérica 5% Sistema de Estadificación Hinchey Etapa I.- Inflamación del colon con absceso pericólico Etapa II.- Inflamación del colon con absceso retroperitoneal o pélvico Etapa III.- Peritonitis purulenta Etapa IV.- Peritonitis fecal     
  43. 43.   Abscesos pequeños  Antibióticos parenterales Abscesos grandes  Drenaje percutáneo o dirigido por TC  Fístulas  enema de contraste, TC  Laparotomía Resección Angiografía     Etapas I y II  colectomía sigmoide con anastomosis primaria Etapas III y IV  colectomía sigmoide con colostomía terminal y bolsa de Hartmann  Puede haber daño ureteral
  44. 44.  Antimesentérico sigmoides Dolor, Náuseas, Estreñimiento  Perforación, Obstrucción, Vólvulo   Rx simple  Enema de bario  Resección
  45. 45.  
  46. 46.    Cada año se diagnostican mas de 145,000 casos nuevos Mueren 55,000. Afecta ambos sexos.
  47. 47.  Envejecimiento (> 50 años + 90% )
  48. 48. HEREDITARIO 80% esporadicos 20% con antecedentes con Ca colorrectal. Gen APC Sindrome de cancer familiar.
  49. 49. FACTORES AMBIENTALES Y DIETÉTICOS Dietas altas en grasa de animal y baja en fibra. Alcohol Obesidad Consumir Calcio, selenio vit. A, C y E. ayuda!!!
  50. 50.      EII Alcohol Tabaquismo Ureterosigmoidostomia. Acromegalia.
  51. 51.  En la actualidad se acepta bien que la mayppr parte de llos carcinomas colorrectales evoluciona de polipos adenomatosos.
  52. 52.      Presentes en 25 % de la poblacion > 50 años. Son lesiones Displásicas. Adenomas tubulares 5% Adenomas vellosos 40% Adenomas tubulovellloso 22%
  53. 53.  La mayor parte de los pólipos no evoluciona a cancer, pero, la mayor parte de cancer colorrectal procede de un pólipo original.
  54. 54.  Los polipos pueden ser:  A) pendudalos: son mas factibles de extirpacion colonoscopica con lazo.  B) sésiles: es preferible la seccion quirurgica.
  55. 55.       Polipos juveniles Sintomas: Hemorragia Intususcepcion Obstruccion. Tratamiento polipectomia.
  56. 56.     POLIPOSIS JUVENIL FAMILIA SINDROME PEUTZ-JEGHERS SINDROME CRONKITE-CANADÁ SINDROME COWDEN
  57. 57.     Transtorno autosomico dominante Se degeneran en adenomas  carcinomas Colectomia total con anastomosis ileorrectal Proctocolectomia con reconstruccion anal.
  58. 58.    Poliposis de colon y recto Puntos melanicos en mucosa oral Son polipos hamastomosos  carcinoma
  59. 59.  Polipos intestinales acompañados de alopecia, pigmentacion cutanea, y atrofia de uñas.  Casi todos los pacientes mueren.
  60. 60.       Transtorno autosómico dominante. Estos pacientes deben seleccionarse para canceres porque presentan hamartomas en las tres capas de celulas embrionarias. Sindrome triquilemomas faciales Cancer de mama Enf. De tiroides Polipos GI.
  61. 61. PRESENTES EN EII COLITIS AMEBIANA ISQUEMIA NO SON MALIGNOS
  62. 62.  SON MUY COMUNES EN COLON.  SON DEFECTOS PEQUEÑOS > A 5 mm NO SON MALIGNOS    LOS GRANDES MAYORES A 2 cm. PUEDEN ALOJAR TEJIDO ADENOMATOSO Y DISPLASICO.
  63. 63.        A) POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR 1% de Ca colorrectal. Adenomas en duodeno Tx. Proctocolectomia total con ileostomia final de Brooke Ileostomia continente de kock Colectomia abdominal con anastomosis ileorrectal.
  64. 64.      B) POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA Variante de PAF 50% desarrolla Ca colorrectal Poliposis duodenal 60% tienen mutacion de APC
  65. 65.  CANCER DE COLON NO POLIPOSICO HEREDITARIO (sindrome de Linch)  Error en la reparacion (ERE) 40-45 años Tienen mejor pronostico Ca de colon proximal.   
  66. 66.  CANCER COLORRECTAL FAMILIAR  10-15% del Ca colorrectal. ERE 
  67. 67.       Prueba de sangro oculta fetal Proctoscopia Rigida Sigmoidoscopia Flexible cada 5 años Colonoscopia Enema de bario con contrate Colonografia con TC
  68. 68. Lo mas comun es la invasion de ganglios linfaticos regionales y a menudo precede a las metastasis destales o al desarrollo de carcinomatosis. El sitio mas comun de metastasis distal es el higado. Sistema porta. Despues el pulmon
  69. 69.  Tis no hace metastasis  T1 y T2 lesiones a toda la pared intestinal dan 5-20% de metastasis  T3 y T4 afección a organos adyacentes 50%.
  70. 70.         Los sintomas de canceres de colon y recto son inespecificos y suelen presentarse cuando el cancer esta avanzado Cambio en las defecaciones Hemorragia rectal Dolor abdominal Meteorismo Signos de obstruccion Perdida de peso Falta de apetito
  71. 71.  Extilpar el tumor primario junto con su aporte linfovascular y cualquier organo o tejido adyacente. como el epiplon.  Sino es posible, Tx Paliativo.
  72. 72. ETAPA 0 (Tis, N0, M0) Polipectomia Reseccion con margen sano. segmentaria
  73. 73.  Etapa I: polipo maligno (T1, N0,M0)  Polipectomia  Colectomia segmentaria
  74. 74.   Etapas I y II : carcinoma de colon localizado (T1-3, N0, M0) Reseccion + quimioterapia coadyuvante
  75. 75.  Etapa III: metastasis en ganglios linfaticos (cualquier T, N1, M0)  Quimioterapia.
  76. 76.  Etapa IV: Metastasis Distales (cualquier T, cualquier N, M1)  No pueden curarse por Tx Quirurgico Medicamentos paliativos 
  77. 77.  LAS OPERACIONES DE MINIMA INVASION TIENE MENOS EFECTO INMUNOSUPRESOR EN EL PACIENTE Y POR CONSECUENCIA PUEDE MEJORAR EL RESULTADO FINAL POSOPERATORIO.

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