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Intestino delgado (3)
 

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    Intestino delgado (3) Intestino delgado (3) Presentation Transcript

    •   Enfermedades Inflamatorias
    • Es una afección inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a afectar el íleon distal, pero puede afectar cualquier parte del tubo alimenticio   4-9 por cada 100,000… > Mujeres   Edad media 30 años. Judíos
    • Hereditarios Estatus socioeconómico alto  Tabaquismo.  
    •  La enfermedad es caracterizada por una inflamación constante.  Se desconoce agente etiológico, pero existen suposiciones acerca de chlamydia, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis.  Daño epitelial Gen NOD2  40 veces + 
    •      1. Úlcera aftosa 2. Granuloma no caseoso 3. Úlcera en forma estelar. 4. Inflamación transmural  fibrosis  estenosis abscesos intraabdominales fístulas  perforación. 5. Signo patognomonico. Envoltura adiposa.
    •      Dolor abdomen Diarrea Pérdida de peso. En ocasiones Fiebre. Retardo en crecimiento en niños.
    •   DERMATOLOGICAS: Eritema nodoso Pioderma gangrenoso
    •     REUMATOLOGICAS: Artritis periférica Espondilitis anquilosante Sacroileítis
    •  OCULARES:  Conjuntivitis  Uveítis  Epiescleritis.
    •  HEPATOBILIARES  Estenosis hepática  Colelitiasis  Colangitis esclerosante primaria  Pericolangitis
    •  UROLOGICAS  Nefrolitiasis  Obstrucción ureteral
    •        Dolor agudo o crónico en abdomen en cuadrante inferior derecho. Diarrea crónica. Pruebas de inflamación intestinal en radiografías o endoscopías. Descubrimiento de estrechez intestinal o fistula. Pruebas histológicas de inflamación o granulomas. TC suele revelar abscesos intraabdominales. Colonoscopía + Biopsia.
    •        Tratamiento paliativo a síntomas y no la curación. Tratamiento nutricional. (parenteral) Tratamiento medico: Antibióticos coadyuvante a complicaciones infecciosas. Aminosalicilatos (sulfalacina) controla la remisión de enf. Glucocorticoides inducir la remisión de la enfermedad. Inmunomoduladores (infliximabo) anti TNF induce remisión y promueve el cierre de fistulas enterocutáneas.
    •  70-80% requieren intervención quirúrgica.  Sólo aquellos pacientes que no muestren mejoria al rtatamiento medico, y/o manifientan complicaciones.  Complicaciones por corticosteroides; glaucoma, cushingoides, catarata, HTA, Fracturas, etc.  Retardo en crecimiento en niños.
    •      Antes de realizar la cirugia, es necesario documentar la extencion de la enfermedad en intestino delgado y grueso: Rx de abdomen Enema Colonoscopia con bario TC
    •   Procedimiento usual de eleccion: Reseccion intestinal segmentaria de la afeccion evidente a simple vista, seguida de anastomosis primaria.
    •   En caso de estrechez Se realiza la plastia de estrechez
    •  En ocaciones se requiere derivacion intestinal cuando se encunetran abcesos.  Por ejemplo cuando el duodeno se encuentra muy estrecho, es dificil realizar la plastica, y se realiza una gastroyeyunostomia.
    •  
    •    Anomalía congénita mas frecuente del TD. Afecta al 2% de población general. Relación varones 3:2 mujeres :
    •   Son denominados divertículos verdaderos, pues contienen todas las capas del intestino. Su ubicación es variable. Pero suele presentarse en el íleon a 100 cm – 60 cm de la válvula ileocecal. 60% tiene mucosa heterópica  60% son mucosa gástrica  5 – 16% de tejido pancreático  
    •      2% de prevalencia Predominancia en hombres 2:1 Localización a 2 Ft (60 cm) de Válvula ileocecal. ½ de los que presentan síntomas son < 2 años. 2% sintomáticos
    • 4. Hemorragia por ulceración. Obstrucción intestinal Vólvulo del intestino Banda mesodiverticular que atrapa al intestino Intususcepción del divertículo como punto guía Estrechez secundaria a diverticulitis crónica.  Hernia de Littre. obstrucción intestinal.   1. 2. 3.
    •  Niños: o Hemorragia (Rectorragia indolora).  Adultos: o Obstrucción intestinal. o Diverticulitis.
    •    Fortuito Mas fácil cuando existe hemorragia, angiografía. Gammagramas con radionucleótidos (85% / 95%) o 90% en niños o 50% en adultos
    •   Diverticulectomía con extirpación de las bandas que lo unen al abdomen o mesenterio Resección Ileal segmentaria
    •    Conocidos como divertículos falsos, pues sus paredes consisten solo de mucosa y submucosa, pero carecen de una muscular. Duodeno: Divertículos periampollares. Divertículos yeyunolieales 80% en yeyuno 15% en íleon. 5% yeyuno-íleon.  6-7º década de vida.
    •  Anormalidades adquiridas del musculo liso o motilidad desregulada. Herniación de la mucosa y submucosa.  Relacionados con un crecimiento bacteriano excesivo  def. de vit. B12  anemia megaloblástica  Mala absorción  Esteatorrea.  Periampollares: obstrucción del conducto colédoco y del pancreático. Por lo tanto   D. yeyunoileales: obstrucción intestinal
    •  Obstrucción intestinal  Diverticulitis  Hemorragia  Perforación  Malabsorción.
    •  Descubrimiento incidentan en estudios de imagen. En TC y USG se pueden confundir con seudoquiste pancreático, quistes biliares y neoplasias periampollares  El estudio más sensible  enteroclisis 
    •    Tratarse sin intervención quirúrgica si es posible… Antibióticos Hemorragia y Diverticulitis  Resección
    • Lipomas Fibromas Hemangiomas   Adenomas Linfangiomas Neurofibromas
    •  MALIGNAS
    •   El intestino delgado tiene mas del 90% de la superficie mucosa del TGI. Pero sólo del 1-3% de las afecciones son malignas.
    •  Explicaciones a esta baja incidencia de neoplasias en intestino delgado. 1. Dilución de los carcinógenos en el quimo. Tránsito rápido del quimo. Concentración relativamente baja de bacterias en el quimo. IgA e hidrolasas, que brindan protección a la mucosa. Apoptosis efectiva. 2. 3. 4. 5.
    •  Los adenomas se clasifican según su histología en 3: - Tubulares - VELLOSOS - Tubulovelloso.
    •     Una característica que define a los Tumores del estroma GastroIntestinal, es la expresión del receptor de cinasa de tirosina KIT. Casi todos los TEGI tienen mutaciones activadoras del protooncogen c-kit. Debido a que las células intestinales de Cajal presentan de manera ordinaria KIT, se les considera como células de origen de los TEGI. Imatinib
    •       Signos de obstrucción intestinal Dolor abdominal tipo cólico y distención. Náuseas Vómitos. Hemorragia. 25% de pacientes tiene masa palpable.
    •       Del 25-50% de pacientes con metástasis hepáticas derivadas de un tumos carcinoide manifiesta el Sx carcinoide Diarrea Rubor Hipotensión Taquicardia Fibrosis de endocardio.
    •     Elevación sérica de 5-hidroxiindolacetico en Sx carcinoide. En carcinoma de ID existe elevación de antígeno carcinoembrionario CEA, solo en metástasis hepáticas. La enteroclisis es el estudio de elección. 90% de sensibilidad. EGD
    •  Las neoplasias benignas del intestino delgado que causan síntomas deben resecarse quirúrgicamente o extirparse por vía endoscópica.   Igual o menos de 2 cm extirpar vía endoscópica. Mayor de 2 cm operación. Biopsia.  Linfadectomia regional.  Malignos realizar resección del intestino afectado.