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Sx de lisis tumoral

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  • 1. Sx de Lisis TumoralAbel Alejandro Ascencio Alvarez
  • 2. Definicion• Es un conjunto de anormalidades metabolicas (hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercaliemia e hipocalcemia) con riesgo potencial de fallo renal y muerte.• Emergencia?• Si, por la destruccion espontanea o inducida• de celulas malignas
  • 3. FisiopatologiaLiberacion de: Acidos K nucleicos P Secundaria a destruccion masiva de cels neoplasicas
  • 4. • Hiperuricemia : El exceso de acido urico deriva de la degradacion metabolica de las purinas intracelulares liberadas por la fragmentacion de los acidos nucleicos de las celulas tumorales.• fallo renal por nefropatia obstructiva.
  • 5. • HIPERFOSFATEMIA: rapida liberacion sin reutilizacion del fosforo, asi como tambien a la disminucion de la eliminacion renal.(Secundariamente) HIPOCALCEMIA
  • 6. hipocalcemia Hormonahipercalemia paratiroidea nefrocalcinosis hiperfosfatemia
  • 7. Dx clinico y Lab• El SLTA se define por la presencia de 2 o mas de los siguientes criterios de laboratorio entre los 3 y los 7 dias de iniciado el tratamiento:• Uricemia >8 mg/ml o aumento superior a 25% del basal.• Potasemia >6 mEq/L o aumento superior a 25% del basal.
  • 8. • Fosfatemia >5 mg/dl o aumento superior a 25% del basal.• Desde el año 2010 ya no se utiliza como criterio diagnostico la hipocalcemia ≤1,75 mmol/L o disminucion del 25% del basal.
  • 9. Manifestaciones clinicas• Nauseas, vomitos, diarrea.• Anorexia.• Letargo.• Hematuria, fallo renal.• Retencion hidrica, hipervolemia.• Convulsiones.• Fallo cardiaco, arritmias, hipotension arterial.• Tetania, calambres.• Muerte subita.
  • 10. • Estudios complementariosSe deben realizar los siguientes estudios de laboratorio:• • Hemograma.• • Estado acido-basico.• • Ionograma.• • Calcio ionico y total.• • Fosforo.• • LDH.• • Urea.• • Creatinina.• • Acido urico.• • Orina completa, incluidas densidad y pH urinario.• • Relacion acido urico: creatinina (predictor al inicio del SLTA).
  • 11. • Estos controles se deben realizar cada 12 h al comienzo y hasta las 72 h desde el diagnostico; posteriormente, segun la evolucion.• En los pacientes de alto riesgo es conveniente realizarlos cada 4-6 h.• • Otros estudios:• - Ecografia renal y abdominal.• - Ecocardiograma.• - Electrocardiograma (hipercaliemia).• - Radiografia de torax.
  • 12. • Aumento del flujo urinario:• hiperhidratacion con 2-3 L/m2/dia o, en menores de 10 kg, 200 ml/kg/dia (ritmo diuretico de 3 ml/kg/hora o 100 ml/m2/hora).• Si la diuresis no es adecuada pueden utilizarse diureticos,excepto en el caso de que exista uropatia obstructiva o hipovolemia.
  • 13. TxAllopurinol.• Es un inhibidor competitivo de la xantino oxidasa. Disminuye la formacion de acido urico y reduce el riesgo de uropatia obstructiva.• Efectos sec; erupcion cutanea, hepatotoxicidad, hipereosinofilia.
  • 14. • Via oral: 5-10 mg/kg/dia dividido en 3 dosis diarias (maximo 800 mg/dia).• Via endovenosa: 200-400 mg/m2/dia dividido en 1-3 dosis diarias (maximo 600 mg/dia).
  • 15. URATO-OXIDASA:• Enzima que cataliza la oxidacion de acido urico a alantoina.• DOSIS: 0,05-0,2 mg/kg, via intravenosa, a pasar en 30 minutos, durante 1-5 dias.Disminuye 2,5 mg de acido urico en 4 h.
  • 16. • Su administracion esta recomendada en pacientes con:• Acido urico >8 mg/ml.• EFECTOS ADVERSOS: anafilaxia, erupcion cutaneo, hemolisis, fiebre, neutropenia, dificultad respiratoria.

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