Sx de lisis tumoral

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Sx de lisis tumoral

  1. 1. Sx de Lisis TumoralAbel Alejandro Ascencio Alvarez
  2. 2. Definicion• Es un conjunto de anormalidades metabolicas (hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercaliemia e hipocalcemia) con riesgo potencial de fallo renal y muerte.• Emergencia?• Si, por la destruccion espontanea o inducida• de celulas malignas
  3. 3. FisiopatologiaLiberacion de: Acidos K nucleicos P Secundaria a destruccion masiva de cels neoplasicas
  4. 4. • Hiperuricemia : El exceso de acido urico deriva de la degradacion metabolica de las purinas intracelulares liberadas por la fragmentacion de los acidos nucleicos de las celulas tumorales.• fallo renal por nefropatia obstructiva.
  5. 5. • HIPERFOSFATEMIA: rapida liberacion sin reutilizacion del fosforo, asi como tambien a la disminucion de la eliminacion renal.(Secundariamente) HIPOCALCEMIA
  6. 6. hipocalcemia Hormonahipercalemia paratiroidea nefrocalcinosis hiperfosfatemia
  7. 7. Dx clinico y Lab• El SLTA se define por la presencia de 2 o mas de los siguientes criterios de laboratorio entre los 3 y los 7 dias de iniciado el tratamiento:• Uricemia >8 mg/ml o aumento superior a 25% del basal.• Potasemia >6 mEq/L o aumento superior a 25% del basal.
  8. 8. • Fosfatemia >5 mg/dl o aumento superior a 25% del basal.• Desde el año 2010 ya no se utiliza como criterio diagnostico la hipocalcemia ≤1,75 mmol/L o disminucion del 25% del basal.
  9. 9. Manifestaciones clinicas• Nauseas, vomitos, diarrea.• Anorexia.• Letargo.• Hematuria, fallo renal.• Retencion hidrica, hipervolemia.• Convulsiones.• Fallo cardiaco, arritmias, hipotension arterial.• Tetania, calambres.• Muerte subita.
  10. 10. • Estudios complementariosSe deben realizar los siguientes estudios de laboratorio:• • Hemograma.• • Estado acido-basico.• • Ionograma.• • Calcio ionico y total.• • Fosforo.• • LDH.• • Urea.• • Creatinina.• • Acido urico.• • Orina completa, incluidas densidad y pH urinario.• • Relacion acido urico: creatinina (predictor al inicio del SLTA).
  11. 11. • Estos controles se deben realizar cada 12 h al comienzo y hasta las 72 h desde el diagnostico; posteriormente, segun la evolucion.• En los pacientes de alto riesgo es conveniente realizarlos cada 4-6 h.• • Otros estudios:• - Ecografia renal y abdominal.• - Ecocardiograma.• - Electrocardiograma (hipercaliemia).• - Radiografia de torax.
  12. 12. • Aumento del flujo urinario:• hiperhidratacion con 2-3 L/m2/dia o, en menores de 10 kg, 200 ml/kg/dia (ritmo diuretico de 3 ml/kg/hora o 100 ml/m2/hora).• Si la diuresis no es adecuada pueden utilizarse diureticos,excepto en el caso de que exista uropatia obstructiva o hipovolemia.
  13. 13. TxAllopurinol.• Es un inhibidor competitivo de la xantino oxidasa. Disminuye la formacion de acido urico y reduce el riesgo de uropatia obstructiva.• Efectos sec; erupcion cutanea, hepatotoxicidad, hipereosinofilia.
  14. 14. • Via oral: 5-10 mg/kg/dia dividido en 3 dosis diarias (maximo 800 mg/dia).• Via endovenosa: 200-400 mg/m2/dia dividido en 1-3 dosis diarias (maximo 600 mg/dia).
  15. 15. URATO-OXIDASA:• Enzima que cataliza la oxidacion de acido urico a alantoina.• DOSIS: 0,05-0,2 mg/kg, via intravenosa, a pasar en 30 minutos, durante 1-5 dias.Disminuye 2,5 mg de acido urico en 4 h.
  16. 16. • Su administracion esta recomendada en pacientes con:• Acido urico >8 mg/ml.• EFECTOS ADVERSOS: anafilaxia, erupcion cutaneo, hemolisis, fiebre, neutropenia, dificultad respiratoria.
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