Revision bibliografica ortodoncia

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Revision bibliografica ortodoncia

  1. 1. “REVISION BIBLIOGRAFICA DEL TRATAMIENTO EN ORTODONCIA” Od. Clara Alejandra Pacheco O. Estudiante de Postgrado de Ortodoncia Universidad de Cuenca
  2. 2. ARCO DE CANTO Edward Angle a finales de los años veinte con su mecanismo de arco de canto, crea un aparato diseñado para emplearlo con arcos de alambre de oro, con una ranura de bracket de 0,022”x0,028”. Disponía de unas aletas, en oclusal y gingival del surco, para encajar la ligadura de sujeción del arco.
  3. 3. • Los arcos de alambre de acero sustituyeron a los de oro • Se propuso reducir el tamaño de la ranura de 22 a 18 milésimas • Pese al tamaño, los alambres de acero aún producían fuerzas algo mayores que las del sistema de arco de canto original. • Para aplicar fuerzas más ligeras, se constituyó el slot 0.018x0.025 White, Larry W; NEWS & TRENDS IN ORTHODONTICS; Vol. 16 Oct. 1, 2009
  4. 4. ANCLAJE La pérdida de anclaje es un efecto potencial de la mecanoterapia ortodóncica y una de las mayores causas de resultados insatisfactorios. Tweed, incorpora dobleces de segundo orden, para evitar inconvenientes de los movimientos mesiodistales, en la técnica de retrusión. Comenzaron a utilizar loops de cierre y dar importancia al anclaje molar LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95 Fig. 5 Fotos intraorales de casos clínicos antiguos, tratados con multibandas, multiasas y asas de cierre de espacio
  5. 5. Dibujo tomado del libro Angle, en el que se aprecia como el autor reconoce un movimiento de versión a distal al retraer el canino hacia el espacio de extracción. El molar al servir de anclaje sufriría un movimiento de gresión. LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
  6. 6. En 1943, Kesling: mantener el arco fuera de la ranura del bracket de los caninos para facilitar su retracción, permitiendo su libre inclinación. Begg, vuelve al arco cinta, para lograr la libertad de movimiento dental, con rapidez y con fuerzas ligeras. Burstone, en 1962, aconseja la utilización de arcos segmentados de retracción, barras palatinas y anclajes occipitales. Ricketts, para conseguir anclaje, coloca las raíces de molares contra el hueso cortical denso, con suministro de sangre limitado, de este modo, el movimiento de los dientes se retrasa y el anclaje mejora.
  7. 7. El uso de fuerzas continuas para cierre de espacios, con arco seccional, resulta en una menor pérdida de anclaje. Johnston encontró, 3.8mm de pérdida de anclaje en el arco inferior (Clase II, extracciones, arco recto). Baretta, 3,6 mm de menor pérdida de anclaje (mesiofacial), contra 4,5 mm (dolicofacial) y 2,9 mm (braquifacial).  El anclaje diferencial, facilita movimiento de versión; evita la utilización de elementos auxiliares de anclaje adicional. URIAS, Dayse; Anchorage Control in Bioprogressive vs Straight-wire Treatment; Angle Orthodontist, Vol 75, No 6, 2005
  8. 8.  Anclaje absoluto para corrección: protrusión, maloclusión de Clase II o Clase III, distalización molar, intrusión de dientes posteriores, corrección de línea media, corrección del plano oclusal, mordida cruzada posterior, control del overbite CHON, Tien-I; News & trends in orthodontics Vol. 16 oct. 1, 2009
  9. 9. Movimiento de Versión y Gresión momento de fuerzas inclinación con respecto al centro de rotación distancia donde se aplique la fuerza hasta el centro de resistencia LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
  10. 10. • El movimiento en versión se asocia biomecánicamente a facilidad y menor esfuerzo. El de gresión se asocia biomecánicamente al de anclaje y resistencia al movimiento. • Las unidades dentarias que actúan como anclaje sufrirían, en todo caso, un movimiento en gresión.
  11. 11. FRICCION Resistencia al desplazamiento de dos cuerpos en contacto. Excesiva fricción bracket-alambre, resulta en la pérdida de anclaje y en la disminución del movimiento dental. La forma, material del alambre que liga el bracket, inciden, en la fuerza y rigidez del alambre, también influye la deflexión, el calibre del arco, distancia interbracket, material del slot, lubricación de la ligadura Uribe, Gonzalo; Metales y Alambres en ortodoncia
  12. 12. Fricción puede ser: • Estática: resistencia inicial a la movilización, siendo que la fuerza aplicada deber superar la inercia. • Dinámica: ocurre durante el deslizamiento dentario, el alambre se disloca dentro de las ranuras de los brackets y tubos. • Dos tipos de mecánica: mecánica de arco segmentado (bucles de flexión); mecánica de deslizamiento (bracket- alambre) Pacheco MR, Jansen WC, Oliveira DD; The role of friction in orthodontics; Dental Press J Orthod. 2012 Mar-Apr;17(2):170-7
  13. 13. Variables que pueden influir en la Fricción Saliva: reduce la fricción Acumulación de suciedad: puede aumentar la fricción Biodegradación de los materiales utilizados en el tratamiento; el bracket de autoligado SLB, esta diseñado para reducir la fricción
  14. 14. TORQUE Componentes de la fuerza: fuerza de fricción (FF), tangente a la superficie de contacto (CS) fuerza normal (N), perpendicular a la FF y a la CS. FF es directamente proporcional a N depende del coeficiente de fricción
  15. 15. • Cada 5° de pérdida de torque anterior, se pierde 1mm de espacio en la arcada dental • El posicionamiento de los brackets en sentido incisal o gingival de 1mm puede modificar el ángulo de torsión entre 10°-15°, sea positivo o negativo. LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
  16. 16. La expresión del torque se alcanza al rellenar la ranura del bracket con el diámetro del alambre El alambre nunca es igual al tamaño del lumen del bracket, produciéndose un “juego del alambre”. Grado de juego de un alambre de acero inoxidable (0.019x0.025) y un slot 0.022x 0.028 (Damon Q), con 15° de torque, se puede perder 10.5° de torque, expresando un torque de 4.5°. THOMAS, William W; Variable Torque for Optimal Inclination; Ci VOL 17 • NO 1 • 2009
  17. 17. Torque Variable Dwight Damon, propone: ∞ Introducir una corrección gradual de torque ∞ Empezar con arcos rectangulares livianos ∞ Mantener las fuerzas efectivas. ∞ Conservar el suplemento sanguíneo para conseguir movimiento de los dientes ∞ Individualizar la selección de torque, tener en cuenta la maloclusión, posición individual de la pieza, aparatología. THOMAS, William W; Variable Torque for Optimal Inclination; Ci VOL 17 • NO 1 • 2009
  18. 18. Corrección de maloclusión de Clase II, sin extracción, se requiere la selección de un torque variable, que ayude mantener la inclinación de los dientes. THOMAS, William W; Variable Torque for Optimal Inclination; Ci VOL 17 • NO 1 • 2009
  19. 19. Comparación Damon vs. Smartclip
  20. 20. Posición vertical y variación del torque • Un desplazamiento vertical del bracket de 3 mm puede modificar el ángulo de torsión entre 10°-15° (Meyer M). • Una desviación del posicionamiento del bracket de tan sólo 1 mm con respecto al centro de la corona clínica tendría una repercusión de 15°en la expresión del torque (Mietheke) HAENGGI, Mauricio; Torque Selectivo; Ateneo Argentino de Odontología; 2013
  21. 21. • Activar el torque a los arcos de sección rectangular. • El “juego del alambre” no permite expresar adecuadamente la prescripción de torque. • Para que se exprese a nivel radicular, generando un momento de rotación dentaria la fuerza en la ranura debe ser intensa. El torque es de difícil consecución por varias razones:
  22. 22. ANGULACIÓN • Angulo formado por el eje vestibular de la corona clínica de los dientes y una línea perpendicular al plano oclusal de Andrews. • Es positivo cuando la corona se angula a mesial y la raíz hacia distal • Es negativo cuando la inclinación es en sentido contrario.
  23. 23. • La forma de los dientes, se relaciona con el espacio requerido para su propia angulación • Andrews, la angulación de premolares y molares, tenía poca influencia sobre la dimensión de las arcadas dentales. • Burrow, la cantidad de angulación en el punto de contacto entre el arco y el bracket se expresa en función de la anchura del bracket.
  24. 24. SLOT • Brackets convencionales se presentan las siguientes características: • Una base con configuración en malla, presenta forma trapezoidal, redonda o en forma de diamante. • Ranura, que recibe al alambre 0.018x 0.030” o de 0.022x 0.030” • Torsión en ranura o en la base • Aditamentos en caninos y premolares. • Metálicos, plásticos o cerámicos.
  25. 25. Características del slot 0.18” • Control del torque: en etapas iniciales de tratamiento • Permite conseguir la expresión máxima del torque con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. (0.17x0.25) • Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles evitando cambios en la forma del arco no intencionados. • Sistemas de adhesión: Colocación de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento.
  26. 26. • Arcos de trabajo más flexibles , mayor deflexión y deformación, con mecánica de deslizamiento. • En extracciones, los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano, durante el cierre de espacios. • Slot .018: alambre 0.014, quedan 0,04 milésimas de pulgada libre, alambre 0,016, queda 0,002 milésimas de pulgada libre.
  27. 27. Características del slot 0.22” • Permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas. • Más control para el cierre de espacios, por el uso de alambres más rígidos • Se fabrican mejor ya que las máquinas de corte (en el caso de los troquelados) o en los de fundición, tienen más “facilidad” de colado. • Mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018.
  28. 28. • Slot .022: alambre 0,014, queda 0,08 milésimas de pulgada libre, alambre 0,016 queda 0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre. • Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos dentarios. • El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya que nos permite introducir arcos más gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias.
  29. 29. BRACKET IDEAL • Rinchuse y Miles, un bracket autoligado ideal –combinación de bracket autoligado pasivo- que pudiera ser ligado de forma convencional. • Se podría utilizar pasivo para fases iniciales del tratamiento, reduciendo la fricción • Sistema híbrido, combinación de brackets y métodos de ligado • Un bracket ideal: ancho gemelar, con slot amplio y aristas biseladas, disminuyendo el binding. SÁNCHEZ, Domínguez M; YESTE OJEDA, FM; SISTEMAS AUTOLIGABLES DE MÍNIMA FRÍCCIÓN: ¿LA FRICCIÓN IMPERFECTA? O: 6-8
  30. 30. ROTH Los brackets llevan el torque en sus bases y los movimientos dentarios se hacen por medio de multiansas para: • Evitar la fricción de arco y ranura, realizando movimiento de traslación. • Mayor elasticidad en el alambre. • Control tridimensional del movimiento. • Angulación de los caninos 13° PEDROSA, Ventureira; El sistema de brackets de autoligado SmartClip™ SL3 con prescripción variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia; Innova nº 9 • Enero 2010
  31. 31. TIP EDGE • Filosofía del Arco Recto Diferencial • Bracket slot 0.022” y 0.028”. • El bracket permite la inclinación coronal de los dientes, en la primera etapa del tratamiento y enderezamiento de la raíz con un Side Winder
  32. 32. • Slot vertical • Conservar la distancia intercanina y mantener el contacto mesio-distal • Se da uso al arco redondo 0.016, 0.018, 0.020 acompañados de un hélix en el arco • Curvas inversas • Power pin • Rotating spring • Power hook • Individual torque bar. GARCIA O, ORTIZ D; Hibrid-Edge uma forma práctica de realizar um tratamiento Ortodóntico Evolución de un caso.
  33. 33. MBT • Arco Recto propuesto por Andrews o SWA, surge la técnica MBT (Mc.Laughlin, Bennett y Trevisi). • Técnica basada en el cierre de espacios, con mecánica de deslizamiento • Bracket MBT 0.022¨ con arco 0.019x0.025 • Con laceback activos. • Torques de caninos, de -7°,0°,+7° superiores y los inferiores -6°, 0°, +6°, incisivos superiores (17°)
  34. 34. Lacebacks Ligadura elástica sobre los lacebacks dificultando la retracción de los caninos en los casos de extracción de pre-molar (acero inoxidable, 0.09” a 0.1”). Distalizar y verticalizar el canino con incisivos. Puede haber pérdida de anclaje.
  35. 35. Tabla 1. Resultados de datos de inclusión y exclusión de los estudios FLEMING, Padhraig; JOHAL, Ama; PANDIS, Nikolaos; THE EFFECTIVENES OF LACEBACK LIGATURES DURING INITIAL ORTHODONTIC ALIGNAMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS; The European Journal of Orthodontics Advance Access published; April 26, 2012.
  36. 36. Tabla 2. Grado de valoración del uso del lacebacks versus control en los cambios antero- posteriores de incisivos y molares. FLEMING, Padhraig; JOHAL, Ama; PANDIS, Nikolaos; THE EFFECTIVENES OF LACEBACK LIGATURES DURING INITIAL ORTHODONTIC ALIGNAMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS; The European Journal of Orthodontics Advance Access published; April 26, 2012.
  37. 37. AUTOLIGADO • Disminuyen la fricción al evitar la ligadura • Característica de los brackets es la cubierta que permite el paso del arco • Nieto Mileny et al, se observó que los brackets convencionales presentan mayor resistencia al deslizamiento • Las ligaduras Slide Leone en brackets convencionales, generan fuerzas de resistencia al deslizamiento menores a las ligaduras convencionales Nieto M, Barrera JP, González EJ, Parra IL, Rodríguez AC. Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y brackets convencionales ligados con ligadura elastomérica convencional y ligaduras de baja fricción. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2012; 23(2): 192-206.
  38. 38. • ligaduras elastoméricas influyen sobre la resistencia al deslizamiento • la ligadura Synergy RMO, menor tamaño, en comparación con la ligadura Sani-Tie GAC,
  39. 39. Se clasifican: • Pasivos: el sistema de cierre de la ranura, no ejerce presión sobre el arco. SmartClip 3M Unitek Dos clips laterales de NiTi, cuerpo y base • Activos: aquellos brackets, cuyas tapas flexibles, presionan el arco de alambre
  40. 40. Partes del bracket de autoligado SmartClip que son fabricadas independientemente y fijadas con soldadura laser TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  41. 41. En la fase de alineamiento y nivelación se recomienda insertar el arco rectangular 0.019x0.025, Acero Inoxidable o Nitinol doble arco 0.014 Y 0.016. TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  42. 42. TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica Los brackets SmartClip SL3 presenta tres diferentes prescripciones: torque alto, torque estándar y torque Bajo.
  43. 43. Ventajas • Disminución de la fricción • Fuerza aplicada es menor, con menor daño tisular. • Reducción del tiempo de tratamiento y mayor intervalo entre las consultas • Mantener del alambre de aleación termo-activa por 10 a 12 semanas, permitiendo la verticalización de los dientes y expansión lenta de los arcos dentarios.
  44. 44. Eficiencia Los autoligados impiden el acúmulo de placa bacteriana, facilitan la higiene del paciente. El tiempo de sillón para realizar el cambio del alambre sugiere ventajas para el grupo de los autoligados SÁNCHEZ, Domínguez M; YESTE OJEDA, FM; SISTEMAS AUTOLIGABLES DE MÍNIMA FRÍCCIÓN: ¿LA FRICCIÓN IMPERFECTA? O: 6-8
  45. 45. Maloclusión Clase I: Cuando es una discrepancia positiva, la elección será los brackets de torque alto, tanto para dientes anterosuperiores y anteroinferiores. Puede variar dependiendo el caso. Maloclusión Clase I, se recomienda el uso de torque alto TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica Se puede presentar algunas recomendaciones para la aplicación clínica de las prescripciones variables:
  46. 46. Maloclusión de Clase II: Se seleccionará alto torque en los incisivos superiores cuando se vaya a usar fuerza elástica intermaxilar de Clase II para corregir el resalte Prescripción de torque alto, en caninos superiores, incisivos superiores y torque bajo en inferiores TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  47. 47. El alto torque es de elección cuando los incisivos centrales y laterales superiores se encuentran retroposicionados en las Clases II div.2ª Clase II div 2. Se utilizan torques altos en ambos incisivos centrales y torque estándar en los laterales, bajo torque en los inferiores TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  48. 48. Se seleccionará torque estándar cuando los incisivos laterales superiores se encuentran retroposicionados en las Clases II div.2ª . Se debe elegir bajo torque en los incisivos inferiores cuando esté previsto el uso de fuerza elástica intermaxilar. TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  49. 49. Maloclusiones Clase III: Se debe elegir torque bajo en los incisivos superiores y torque alto en los inferiores. Tratamiento con extracciones: La prescripción será torque alto en incisivos y caninos de ambas arcadas TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  50. 50. Mordida abierta: Utilizar bajo torque en incisivos e inferiores y alto torque en caninos y premolares superiores y caninos inferiores. TREVISI, Reginaldo; Tratamiento ortodóncico con aparato de Autoligado pasivo – SmartClip. Tribuna Ortodóncica
  51. 51. Al aplicar cualquiera de las técnicas que se base en el deslizamiento se debe tomar en cuenta que el movimiento se fundamenta en los siguientes puntos: La distancia entre el centro de resistencia del diente y el punto de aplicación de la fuerza, el diente se inclina y aumenta el ángulo de fricción dinámica (AFD), hasta que las esquinas de la ranura provocan notching NOTCHING: incremento de la fuerza y causa deformación plástica permanente e irreversible del arco LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
  52. 52. La fricción dinámica depende del ángulo formado por el eje longitudinal del alambre y el eje de la ranura del bracket (AFD). Al inclinarse el diente, y debido a la distancia existente entre el punto de aplicación de la fuerza sobre el bracket y el centro de la resistencia en la raíz del diente, aumenta el AFD, y por tanto la fricción.
  53. 53. • BINDING: Al contactar el arco • con las aristas del bracket, se • produce una deformación • elástica reversible • Al inclinarse el diente y aumentar el ángulo AFD se produce un atasco, entre las esquinas de la ranura del bracket y el arco. Si aumentamos la fuerza aumentará por tanto el AFD y aparecerá además flexión, curvatura, o doblez en el alambre del arco, con lo que aumentará considerablemente la fricción. LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
  54. 54. Si aumentamos el grosor del alambre superelástico no solo no evitaremos el efecto enclavamiento y la flexión del arco, sino que además aumentará considerablemente la fricción estática. LESMES, J. C. Rivero; ¿Versión o gresión? He ahí el dilema; Ortod Esp. 2006;46(2):76-95
  55. 55. CARACTERISTICAS DE ALGUNOS ALAMBRES Y METALES UTILIZADOS EN ORTODONCIA Alambres de ortodoncia: Estos pueden tener formas de arcos, ligaduras, ansas, elementos activos con propiedades físicas elásticas, que se traduce en fuerzas activas. • Intensidad de las fuerzas y los momento • La dirección de las fuerzas y los momentos • La duración de las fuerzas y los momentos. Uribe, Gonzalo; Metales y Alambres en ortodoncia
  56. 56. Alambre de ligadura metálica: acero inoxidable sin templado, las dimensiones son: 0.009, 0.010, 0.011, 0.012. Ansas: Dependiendo de la forma puede: 1. Reducir la rigidez, 2. Aumentar la deflexión, 3. Controlar la dirección de acción, 4. Reducir la resistencia. Uribe, Gonzalo; Metales y Alambres en ortodoncia
  57. 57. Factores para la selección de un alambre de ortodoncia: • Debe permitir el control en los tres planos del espacio • Ser moldeable • La aleación debe adaptarse a la técnica • Ser resistente a las fuerzas de trabajo • Ser biocompatible, estético y resistente a la corroción • Amplio rango de trabajo • Tener amplio almacenamiento de energía • Baja fricción Uribe, Gonzalo; Metales y Alambres en ortodoncia
  58. 58. Alambres Redondos: 1. Alambres Redondos, trenzados, de acero inoxidable: 0.0155, 0.0175, 0.0195. • Alambres redondos trenzados • Alambres rectangulares trenzados de acero inoxidable y níquel-titanio 2. Alambres Redondos Compactos 3. Alambres cuadrados compactos (Acero inoxidable, beta-titanio, niquel-titanio) 4. Alambres rectangulares:
  59. 59. Aleaciones de Titanio • Aleación níquel- titanio (NiTi) • Aleación beta-titanio (Titanio-Molibdeno) • Niquel-titanio súper elástico (NiTi Chino) • Aleación Titanio Molium Material con capacidad de recordar y retornar a su forma original tras una deformación • Proporciona fuerzas continuas y ligeras • Alta flexibilidad • Versatilidad • Fuerzas óptimas • Se utilizan en todas las fases del tratamiento de ortodoncia
  60. 60. Aleaciones de cobre/niquel/titanio (cooper Ni-Ti) Presentan superelasticidad y memoria y desarrollan una fuerza menor en 70% a las aleaciones tradicionales de niquel/titanio

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