Función tiroidea yembarazo
Transferencia placentaria• TRH           Si• TSH           No• T3 y T4       Si• ATPO/TRAb      Si• Iodo      libremente• ...
Aumento del requerimiento dehormona tiroidea• Aumento de TBG• Aumento de la deiodinación placentaria  de T4• Mayor volumen...
Hipotiroidismo y embarazo                  Diagnóstico TSH > 2,5 mUI/L en primer trimestre o > 3 en segundo o  >3,5 en te...
Prevalencia                  %             Hipotiroidismo       Referencia     Anemia             Aumentada               ...
Prevalencia                %                  HT -             ReferenciaDistres fetal        Aumentada                  1...
Sustitución con hormona tiroidea• Con levotiroxina (LT4)• La dosis sustitutiva de inicio debe superar entre  un 25-50% la ...
Sustitución con hormona tiroidea    ¿Ajuste preconcepcional?Management of thyroid dysfunction during pregnancy andpostpart...
Hipertiroidismo y embarazoPrevalencia: 0,2 % ( 0,1 - 0,4%)Causas frecuentes            Enfermedad de Graves (85 - 90%)    ...
Repercusión del hipertiroidismo enel embarazoMaternas                      Fetales Hipertensión y pre           Hipertir...
Diagnóstico de hipertiroidismo fetalPor pasaje transplacentario de TRAbcon función tiroestimulanteMedirlos en semana 20 de...
Hipertiroidismo y embarazoTratamiento Antitiroideos:     SI Cirugía:       Infrecuente Yodo:          Excepcional Dosi...
Tratamiento con antitiroideos Utilizar la dosis mas baja que permita mantener T4 libre en  el límite superior del rango d...
Tratamiento con antitiroideos  Efectos adversos Con ambos: Hipotiroidismo fetal (sospecha: Bocio, retraso de  EO) ¿Efecto...
ConclusionesEL RÁPIDO Y ADECUADO TRATAMIENTO DE LADISFUNCIÓN TIROIDEA DURANTE LA GESTACIÓN, ASÍCOMO EL CONTROL ESTRICTO Y ...
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Tiroideopatías y embarazo

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Dra. Alejandra Fernández
Médica Endocrinóloga

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Tiroideopatías y embarazo

  1. 1. Función tiroidea yembarazo
  2. 2. Transferencia placentaria• TRH Si• TSH No• T3 y T4 Si• ATPO/TRAb Si• Iodo libremente• MMI libremente• PTU 10 veces menos que el MMI
  3. 3. Aumento del requerimiento dehormona tiroidea• Aumento de TBG• Aumento de la deiodinación placentaria de T4• Mayor volumen de distribución (vascular, hepático, unidad feto placentaria)
  4. 4. Hipotiroidismo y embarazo Diagnóstico TSH > 2,5 mUI/L en primer trimestre o > 3 en segundo o >3,5 en tercer trimestre T4Libre: permitirá determinar si se trata de HC o HSC. Idealmente en el tercio superior T4Total: se ha re jerarquizado su utilización (rango de normalidad para el embarazo: rango normal para no embarazadas x 1,5) Anticuepos antitiroideos: Mujeres EUTIROIDEAS con AIT mayor riesgo de aborto durante el primer trimestre, de abortos recurrentes, de prematurez, muerte perinatal, alteraciones en coeficiente intelectual y en las capacidades motoras de niños evaluados entre 25 y 30 meses de vida. ¿¿SERÍA ÚTIL EN ELLAS EL TRATAMIENTO CON LT4??
  5. 5. Prevalencia % Hipotiroidismo Referencia Anemia Aumentada 31 Clínico aHemorragia post 19 Clínico Hipotiroidismo y embara parto Aumentada 17 Sublínico a a Abrupto Aumentada 20 Clínico placentario b Ruptura Aumentada 17 No aclarado prem.memb. c Preeclampsia 15 Subclínico Aumentada HTA 22 Clínico 60 Clínico Aborto Aumentada d 71 Subclínicoa - Davis, L.E and col Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet.Gynecol. 72:108-112b - Briceño Perez and col. Disfunciones tiroideas y embarazo. Ginecol.Obstet.Mex. 74:462-470c - Leung, A and col. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obset.Gynecol.81:349-353d – Abalovich and col. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 12:63-68
  6. 6. Prevalencia % HT - ReferenciaDistres fetal Aumentada 14 Clínico a Aumentada 31 Clínico b Premat/BP Aumentada 22 Clínico c Aumentada 9 Subclínico dMalfor. Cong. Aumentada 4 Clínico c Aumentada 12 Clínico bMuerte fetal Aumentada 4 Clínico cMuerte perin Aumentada 9 Clínico eAdmisión UTI Aumentada 4 Subclínico fa – Wasserstrum N. Perinatal consequences of maternal hypothroidism in early pregnancy andinadequate replacement. CEndocrinology 42:353-358b - Davis, L.E and col Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet.Gynecol. 72:108-112c - Leung, A and col. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obset.Gynecol.81:349-353d - Abalovich and col. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid12:63-68e – Montoro,M and col. Successful outcome of pregnancy in women with hypothyrodism. AnnIntern. Med 94:31-34f – Panesar,N.S Reference intervals for thyroid hormones in pregnant chinese women. Ann ClinBiochem 38: 329-332
  7. 7. Sustitución con hormona tiroidea• Con levotiroxina (LT4)• La dosis sustitutiva de inicio debe superar entre un 25-50% la estimada para no gestantes (2-2,4 mcg/kg/día)• Si reciben tratamiento previo: incrementar la dosis entre un 25-40% TEMPRANAMENTE (si no se dispone de resultados rápidamente aumentarla cuando se tome conocimiento del embarazo)• No suspender LT4 en ninguna paciente que se embarace bajo tratamiento.• La ingesta de suplementos de hierro, calcio, vitaminas y fibras deben ser espaciadas al menos 4 hs desde la toma de la LT4
  8. 8. Sustitución con hormona tiroidea ¿Ajuste preconcepcional?Management of thyroid dysfunction during pregnancy andpostpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline TSH previa al embarazo < 2,5 mUI/LWhat is the recommended pre-conception TSH level inhypothyroid women on levothyroxine therapy? Abalovich M.and col TSH previa al embarazo < 1,2 mUI/L
  9. 9. Hipertiroidismo y embarazoPrevalencia: 0,2 % ( 0,1 - 0,4%)Causas frecuentes Enfermedad de Graves (85 - 90%) Tumores trofoblásticos Hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis gravídicaCausas infrecuentes TSA Adenoma tóxico Bocio multinodular tóxico Tirotoxicosis por yodo Tirotoxicosis facticia Estruma ovárico Hipersecreción TSH
  10. 10. Repercusión del hipertiroidismo enel embarazoMaternas Fetales Hipertensión y pre  Hipertiroidismo fetal eclampsia  Hipertiroidismo neonatal Insuficiencia cardíaca  Prematurez congestiva  Retardo crecimiento Fibrilación auricular intrauterino Crisis tirotóxica  Bajo peso edad Aborto gestacional Parto prematuro  Morbilidad neonatal Desprendimiento prematuro placenta Infección Anemia
  11. 11. Diagnóstico de hipertiroidismo fetalPor pasaje transplacentario de TRAbcon función tiroestimulanteMedirlos en semana 20 de gestacióndebido a su alto valor pronóstico detirotoxicosis fetalTaquicardia fetal sostenida, bocio,RCIU, aceleración de la maduraciónósea
  12. 12. Hipertiroidismo y embarazoTratamiento Antitiroideos: SI Cirugía: Infrecuente Yodo: Excepcional Dosis de 131I: Nunca
  13. 13. Tratamiento con antitiroideos Utilizar la dosis mas baja que permita mantener T4 libre en el límite superior del rango de referencia para no grávidas. No buscar normalización de TSH. Tradicionalmente: droga de elección PTU 100 a 450 mg/día (menor transferencia placentaria) Segunda línea: MMI 10 a 45 mg/día. Ambas podían utilizarse. Actualmente: Ambas atraviesan placenta de manerasimilar. Ambas pueden provocar efectos perjudiciales ybenéficos sobre el feto.
  14. 14. Tratamiento con antitiroideos Efectos adversos Con ambos: Hipotiroidismo fetal (sospecha: Bocio, retraso de EO) ¿Efectos a largo plazo? Con MMI durante el primer trimestre: aplasia cutis, atresia de coanas y de esófago, cardiopatía, imperforación anal, polidactilia, anencefalia Con PTU atresia de aorta, atresia de coanas. Menor frecuencia de efectos adversos fetales. 22 eventos de severa injuria hepática asociada al PTU en los últimos 20 años (ATA y FDA)/ Otra revisión muestra cifras más elevadas, incluyendo 2 embarazadas y 2 fetos cuyas madres habían recibido PTU
  15. 15. ConclusionesEL RÁPIDO Y ADECUADO TRATAMIENTO DE LADISFUNCIÓN TIROIDEA DURANTE LA GESTACIÓN, ASÍCOMO EL CONTROL ESTRICTO Y FRECUENTE, PERMITIRÁMINIMIZAR LOS RIESGOS Y LOGRAR , EN LA MAYORÍA DELOS CASOS, EMBARAZOS A TÉRMINO SINCOMPLICACIONES

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