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Imagenología
Tumores Infratentoriales
Tumores malignos:
son de crecimiento
rápido y agresivo
Tumores benignos:
son de lento
crecimiento
Tumores
primarios
Tumores
secundarios
Tumores Infratentoriales
Mecanismos de
Crecimiento
Formas de
Crecimiento
Metástasis
dentro del
SNC
Metástasis
fuera del SNC
Crecimiento
Difuso
Crecimiento
Múltiple o
Multicéntrico
Recidivas
Localización
Supratentorial
Infratentorial
Tumores Infratentoriales
Localización
Intra-
axial
Extra-
axial
Anatomo-Radiológica
Supratentorial – Infratentorial
Intra-axial – Extra-axial
Histopatológica Clasificación de la OMS
Terapéutica
Radiosensibles – Radioresistentes
Quimiosensibles – Quimioresistentes
Quirúrgica
Biopsia
Resección radical
Resección parcial
1.- TUMORES NEUROEPITELIALES
A) Tumores astrocíticos
i: Astrocitoma
ii: Astrocitoma anaplásico
iii: Glioblastoma multiforme
B) Tumores Oligodendrogliales
i: Oligodendroglioma
ii: Oligodendroglioma anaplásico
C) Tumores Ependimales
i: Ependimoma
ii: Ependimoma anaplásico
D) Gliomas mixtos
i: Oligoastrocitoma
ii: Oligoastrocitoma anaplásico
2.- TUMORES DE LOS PLEXOS
COROIDEOS
3.- TUMORES NEURONALES
A) Ganglioglioma
B) Ganglioglioma anaplásico
C) Neurocitoma
4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL
A) Pineocitoma
B) Pineoblastoma
5.- TUMORES EMBRIONARIOS
A) Meduloblastoma
B) Ependimoblastoma
C) TNEP:neuroectodermicos primitivos
6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O
ESPINALES
A) Schwannoma (neurilemoma)
B) Neurofibroma
7.- MENINGIOMA
A) Benigno
B) Atípico
C) Maligno
8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES
9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES
A) Hemangiopericitoma
B) Condrosarcoma
C) Histiocitoma fibroso maligno
D) Rabdomiosarcoma
10.- HISTOGENESIS INCIERTA
A) Hemangioblastoma
11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS
A) Linfoma maligno
B) Plasmocitoma
12.- TUMORES QUISTICOS
A) Quiste de la hendidura de Rathke
B) Quiste epidermoide
C) Quiste dermoide
13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES
A) Germinoma
B) Tumor del saco de Yolk
C) Coriocarcinoma
D) Teratoma
E) Tumores mixto de celulas germinales
14.- TUMORES SELARES
A) Adenoma pituitario
B) Craneofaringioma
Tumores Infratentoriales
 Grado I (grado bajo): el tumor crece lentamente, tiene
células con un aspecto muy parecido al de las células
normales y se disemina muy raramente hasta los tejidos
cercanos. Es posible extirpar todo el tumor mediante cirugía.
 Grado II: el tumor crece lentamente, pero se puede
diseminar hasta el tejido cercano y puede recidivar (volver).
Algunos tumores se pueden convertir en tumores de grado
más alto.
 Grado III: el tumor crece rápidamente, es probable que se
disemine hasta el tejido cercano y sus células tienen un
aspecto muy distinto al de las células normales.
 Grado IV (grado alto): el tumor crece y se disemina muy
rápidamente y el aspecto de las células no es como el de las
células normales. El tumor puede tener áreas de células
muertas. Los tumores de grado IV son más difíciles
de curar que los tumores de grado bajo.
1.5% de todos
los tumores
5 casos por
100.000
Supervivencia
20% a 5 años
Tumores Infratentoriales
15% a 20% de tumores del
SNC son en niños
(70%) 43.2% Infratentoriales
33.9% Astrocitoma
26.3% Meduloblastoma
Agente
Causal
Genéticos
Ambientales
Factores
de
Riesgo
Inmunológicos
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Hidrocarburos
aromáticos
Compuestos
N-nitrosos
Triazinas e
hidrazinas
Barbitúricos
o anestésicos
Exposición
rayos X
Trauma Infección
Agentes ambientales
que dañan el DNA
CÉLULA NORMAL
Lesión del DNA
Reparación
satisfactoria del DNA
Mutación hereditaria
de protoncogenes
Fracaso de
reparación
del DNA
Activación de
oncogenes
promotores
del crecimiento
Alteración de los
genes que regulan
la apoptosis
Inactivación de los
genes supresores
del cáncer
Expresión de productos de los genes alterados
y perdida de los productos de los genes reguladores
NEOPLASIA MALIGNA
Tumores Infratentoriales
Cefalea
Náuseas y/o
vómitos
Papiledema
Alteraciones
del equilibrio y
coordinación
Visión borrosa,
diplopia y
nistagmus
Tronco del
Encéfalo
Trastornos de la
deglución
Trastornos
oculomotores
Ataxia Piramidalismo
Paresia bilateral
Hipertensión
intracraneal
Cerebelo
Ataxia apendicular Ataxia axial
Hipotonía
Nistagmus
Desequilibrio
Temblor cerebeloso
Menor participación
de extremidades
Del IV
Ventrículo
Hipertensión
intracraneal precoz
Ángulo
Pontocerebeloso
Hipoacusia
neurosensorial
ipsilateral
Vértigo
Síndrome Hemisférico
Cerebeloso ipsilateral
Tomografía
Computarizada
Presencia de tumor en
95% de los casos
Uso limitado
Resonancia Magnética
Prueba de elección
Exploración de todos
los planos
Tumores Infratentoriales
Aunque representa menos del 5% de
todos los tumores intracraneales, son la
neoplasia primaria mas común en la
infancia y representa 85% de los
tumores cerebelosos
Ocurren con mayor frecuencia durante la última
parte de la primera década de la vida y tener una
segunda ocurrencia pico en la primera mitad de la
segunda década.
No hay predilección
sexual clara.
Inestabilidad y
Dismetría
Ataxia
apendicular
unilateral
Inestabilidad
del tronco
Hipertensión
Intracraneal
Cefalea que alivia con
náuseas y vómito
Inestabilidad
del tronco
Hipertensión
Intracraneal
Edema de
papila
Marcha
atáxica
Dismetría
unilateral
Nistagmus
Parálisis del
VI par craneal
Hiperreflexia y
espasticidad
Hipertensión
Intracraneal
Sólido
Quístico
Tomografía axial computarizada
aumentada de un niño con Astrocitoma
cerebeloso quístico. Tener en cuenta la
mejora de los nódulos y no de la pared
del quiste.
Tener en cuenta el
aumento tanto del
nódulo mural como
del quiste.
Tumor sólido bien
delimitado
Sólido-quístico
Quiste con nódulo
mural
16%
17%
67%
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Totalmente
resecados
Tratamiento
adicional
Curada del
90 al 95%
Resecados
parcialmente
Sin
tratamiento
adicional
Prolonga la
supervivencia en
pacientes con
resección parcial
Suspender hasta
señales de
progresión
Reportes aislados de
utilidad en pacientes
con tumores
recurrentes
Carboplatino,
vincristina, TPDCV
Tumores Infratentoriales
Predominantemente ocurre en niños
con un pico de incidencia a los 5
años, siendo la neoplasia más común
en estos pacientes. Representa el
38% de los Tumores de la Fosa
Posterior.
En 40% de los pacientes se diagnostica ya
cuando hay siembras por goteo, e hidrocefalia
obstructiva
94% de localización cerebelosa, vermis
74%
Tienden a sobresalir al IV Ventrículo en
su techo o dirigirse hacia el tallo
Localizaciones atípicas (en hemisferios
cerebelosos) en adultos o niños
mayores de 9 años
Vomito Cefalea
Marcha atáxica
Al levantarse y se
resuelve por el
resto del día
Parálisis de pares
craneales
Par VI y VII
Masa con base vermiana, incremento
de las cisternas basales e hidrocefalia
 Hiperdenso 90%
 Degeneración quistica y necrosis
50%
 Calcificaciones 10-20%
 Realce intenso 90%
T1.- hipointenso en relación a
sustancia gris, realce heterogéneo
T2.- heterogéneo debido a
calcificacion, necrosis y degeneración
qusitica
Iso e hiperintenso en relación a
sustancia gris
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
30 a 50% de los niños
requieren maniobras
ventriculoperitoniales
permanentes después
de la cirugía
Necesidad de dichas
maniobras disminuye al
tener un diagnóstico
temprano.
Desviación del LCR antes o
después de la cirugía
Drenaje ventricular externo
Dosis de 54 q 55
Gy
Uno de los
tumores más
Quimiosensibles
de la edad
pediátrica
Cisplatino
Ciclofosfamida
Melfalan
Quimioterapia
Generalmente crece del
piso del 4V
Se extiende hacia
forámenes de Lusjka y
Magendie
Niños
1/3 Supratentoriales
2/3 Infratentoriales
2/3 Supratentoriales
1/3 Infratentoriales
Adultos
Cefalea que ocurre en
curso temprano de la
enfermedad
Parálisis múltiple de
pares craneales
Rigidez del cuello e
inclinación de la cabeza
Incremento de la presión
intracraneal
Mimetizan lesiones del
tronco
Infiltrar a la médula
cervical
Calcificaciones 50%, areas
quisticas 50%
El componente solido es
hipodenso
Realce heterogéneo al contraste
Menos del 30 % presenta
hemorragiaT1: porciones sólidas iso a
hipointensa en relación a
sustancia blanca
Realce heterogéneo que ayuda
a medir el tumor y diferenciarlo
del edema peritumoral
T2: hiperintenso en relación a
sustancia blanca
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Resección de la mayor parte
del tumor
Los removidos de forma completa
tienen un mejor pronóstico
2/3 no puede ser removido de
forma completa (por localización o
infiltración).
2/3 tienen apariencia
benigna, pero actúan
de forma agresiva
Resección completa
Radioterapia
coadyuvante
Resección
incompleta
Radioterapia
coadyuvante
Quimioterapia
Tumor de origen incierto: mesénquima
vascular primitivo, ce. Madre
hematopoyéticas, otros. Ubicado en la línea
media.
Infrecuente: menos del 3% del los
tumores del SNC, sin embargo es
casi exclusivo de la FP, por lo tanto
es el tumor primario intra-axial
más frecuente de la FP de los
adultos
Asociación con enfermedad de
Von Hippel-Lindau
Nódulo isodenso al parénquima y
realza al contraste, las paredes del
quiste no realzan. Muy pocos
presentan calcificaciones
60% Tumores están bien
delimitados, quisticos con
nódulo mural
40% sin cavidad quistica
TAC
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
IRM
• T1 hipointenso o iso intenso la
porcion nodular con realce intenso
• T2: hiperintenso con ausencia de
señal debido al flujo vascular 70%
Angiografía
Arterias y venas que lo
alimentan y drenan
incrementadas de calibre
Tumores Infratentoriales
Tumores Infratentoriales
Angiografía
Tumores Infratentoriales
Tumores comunes de los nervios
periféricos
Si se encuentran extra
craneales se les denomina
Schwannomas
Se presentan en todas las
edades, pero la mayor
incidencia es en los adultos
constituyen el 80% de los tumores del ángulo
Pontocerebeloso
Trigeminal, facial, foramen
yugular y múltiples
Sordera sensorial
Tinnitus
Parálisis de Pares Craneales
Par V y VI
Afectación de
pares craneales
bajos
Isodensos, cuando son grandes
presentan zonas quísticas con
densidad LCR, realce moderado
heterogéneo
Remodelación osea cuando se
extienden por el foramen
Método de elección
T1: isointenso al paréquima,
áreas quísticas hipointensas,
realce heterogéneo
T2: ligeramente hiperintenso al
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Tumores Infratentoriales
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Tumores Infratentoriales

  • 3. Tumores malignos: son de crecimiento rápido y agresivo Tumores benignos: son de lento crecimiento
  • 7. Formas de Crecimiento Metástasis dentro del SNC Metástasis fuera del SNC Crecimiento Difuso Crecimiento Múltiple o Multicéntrico Recidivas
  • 11. Anatomo-Radiológica Supratentorial – Infratentorial Intra-axial – Extra-axial Histopatológica Clasificación de la OMS Terapéutica Radiosensibles – Radioresistentes Quimiosensibles – Quimioresistentes Quirúrgica Biopsia Resección radical Resección parcial
  • 12. 1.- TUMORES NEUROEPITELIALES A) Tumores astrocíticos i: Astrocitoma ii: Astrocitoma anaplásico iii: Glioblastoma multiforme B) Tumores Oligodendrogliales i: Oligodendroglioma ii: Oligodendroglioma anaplásico C) Tumores Ependimales i: Ependimoma ii: Ependimoma anaplásico D) Gliomas mixtos i: Oligoastrocitoma ii: Oligoastrocitoma anaplásico 2.- TUMORES DE LOS PLEXOS COROIDEOS 3.- TUMORES NEURONALES A) Ganglioglioma B) Ganglioglioma anaplásico C) Neurocitoma 4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL A) Pineocitoma B) Pineoblastoma 5.- TUMORES EMBRIONARIOS A) Meduloblastoma B) Ependimoblastoma C) TNEP:neuroectodermicos primitivos 6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O ESPINALES A) Schwannoma (neurilemoma) B) Neurofibroma
  • 13. 7.- MENINGIOMA A) Benigno B) Atípico C) Maligno 8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES 9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES A) Hemangiopericitoma B) Condrosarcoma C) Histiocitoma fibroso maligno D) Rabdomiosarcoma 10.- HISTOGENESIS INCIERTA A) Hemangioblastoma 11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS A) Linfoma maligno B) Plasmocitoma 12.- TUMORES QUISTICOS A) Quiste de la hendidura de Rathke B) Quiste epidermoide C) Quiste dermoide 13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES A) Germinoma B) Tumor del saco de Yolk C) Coriocarcinoma D) Teratoma E) Tumores mixto de celulas germinales 14.- TUMORES SELARES A) Adenoma pituitario B) Craneofaringioma
  • 15.  Grado I (grado bajo): el tumor crece lentamente, tiene células con un aspecto muy parecido al de las células normales y se disemina muy raramente hasta los tejidos cercanos. Es posible extirpar todo el tumor mediante cirugía.  Grado II: el tumor crece lentamente, pero se puede diseminar hasta el tejido cercano y puede recidivar (volver). Algunos tumores se pueden convertir en tumores de grado más alto.  Grado III: el tumor crece rápidamente, es probable que se disemine hasta el tejido cercano y sus células tienen un aspecto muy distinto al de las células normales.  Grado IV (grado alto): el tumor crece y se disemina muy rápidamente y el aspecto de las células no es como el de las células normales. El tumor puede tener áreas de células muertas. Los tumores de grado IV son más difíciles de curar que los tumores de grado bajo.
  • 16. 1.5% de todos los tumores 5 casos por 100.000 Supervivencia 20% a 5 años
  • 18. 15% a 20% de tumores del SNC son en niños (70%) 43.2% Infratentoriales 33.9% Astrocitoma 26.3% Meduloblastoma
  • 24. Agentes ambientales que dañan el DNA CÉLULA NORMAL Lesión del DNA Reparación satisfactoria del DNA Mutación hereditaria de protoncogenes Fracaso de reparación del DNA Activación de oncogenes promotores del crecimiento Alteración de los genes que regulan la apoptosis Inactivación de los genes supresores del cáncer Expresión de productos de los genes alterados y perdida de los productos de los genes reguladores NEOPLASIA MALIGNA
  • 26. Cefalea Náuseas y/o vómitos Papiledema Alteraciones del equilibrio y coordinación Visión borrosa, diplopia y nistagmus
  • 27. Tronco del Encéfalo Trastornos de la deglución Trastornos oculomotores Ataxia Piramidalismo Paresia bilateral Hipertensión intracraneal
  • 28. Cerebelo Ataxia apendicular Ataxia axial Hipotonía Nistagmus Desequilibrio Temblor cerebeloso Menor participación de extremidades
  • 31. Tomografía Computarizada Presencia de tumor en 95% de los casos Uso limitado
  • 32. Resonancia Magnética Prueba de elección Exploración de todos los planos
  • 34. Aunque representa menos del 5% de todos los tumores intracraneales, son la neoplasia primaria mas común en la infancia y representa 85% de los tumores cerebelosos Ocurren con mayor frecuencia durante la última parte de la primera década de la vida y tener una segunda ocurrencia pico en la primera mitad de la segunda década. No hay predilección sexual clara.
  • 35. Inestabilidad y Dismetría Ataxia apendicular unilateral Inestabilidad del tronco Hipertensión Intracraneal Cefalea que alivia con náuseas y vómito Inestabilidad del tronco Hipertensión Intracraneal
  • 36. Edema de papila Marcha atáxica Dismetría unilateral Nistagmus Parálisis del VI par craneal Hiperreflexia y espasticidad Hipertensión Intracraneal
  • 38. Tomografía axial computarizada aumentada de un niño con Astrocitoma cerebeloso quístico. Tener en cuenta la mejora de los nódulos y no de la pared del quiste.
  • 39. Tener en cuenta el aumento tanto del nódulo mural como del quiste.
  • 43. Totalmente resecados Tratamiento adicional Curada del 90 al 95% Resecados parcialmente Sin tratamiento adicional
  • 44. Prolonga la supervivencia en pacientes con resección parcial Suspender hasta señales de progresión Reportes aislados de utilidad en pacientes con tumores recurrentes Carboplatino, vincristina, TPDCV
  • 46. Predominantemente ocurre en niños con un pico de incidencia a los 5 años, siendo la neoplasia más común en estos pacientes. Representa el 38% de los Tumores de la Fosa Posterior. En 40% de los pacientes se diagnostica ya cuando hay siembras por goteo, e hidrocefalia obstructiva
  • 47. 94% de localización cerebelosa, vermis 74% Tienden a sobresalir al IV Ventrículo en su techo o dirigirse hacia el tallo Localizaciones atípicas (en hemisferios cerebelosos) en adultos o niños mayores de 9 años
  • 48. Vomito Cefalea Marcha atáxica Al levantarse y se resuelve por el resto del día Parálisis de pares craneales Par VI y VII
  • 49. Masa con base vermiana, incremento de las cisternas basales e hidrocefalia  Hiperdenso 90%  Degeneración quistica y necrosis 50%  Calcificaciones 10-20%  Realce intenso 90% T1.- hipointenso en relación a sustancia gris, realce heterogéneo T2.- heterogéneo debido a calcificacion, necrosis y degeneración qusitica Iso e hiperintenso en relación a sustancia gris
  • 54. 30 a 50% de los niños requieren maniobras ventriculoperitoniales permanentes después de la cirugía Necesidad de dichas maniobras disminuye al tener un diagnóstico temprano. Desviación del LCR antes o después de la cirugía Drenaje ventricular externo
  • 55. Dosis de 54 q 55 Gy Uno de los tumores más Quimiosensibles de la edad pediátrica Cisplatino Ciclofosfamida Melfalan Quimioterapia
  • 56. Generalmente crece del piso del 4V Se extiende hacia forámenes de Lusjka y Magendie Niños 1/3 Supratentoriales 2/3 Infratentoriales 2/3 Supratentoriales 1/3 Infratentoriales Adultos
  • 57. Cefalea que ocurre en curso temprano de la enfermedad Parálisis múltiple de pares craneales Rigidez del cuello e inclinación de la cabeza Incremento de la presión intracraneal Mimetizan lesiones del tronco Infiltrar a la médula cervical
  • 58. Calcificaciones 50%, areas quisticas 50% El componente solido es hipodenso Realce heterogéneo al contraste Menos del 30 % presenta hemorragiaT1: porciones sólidas iso a hipointensa en relación a sustancia blanca Realce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y diferenciarlo del edema peritumoral T2: hiperintenso en relación a sustancia blanca
  • 63. Resección de la mayor parte del tumor Los removidos de forma completa tienen un mejor pronóstico 2/3 no puede ser removido de forma completa (por localización o infiltración). 2/3 tienen apariencia benigna, pero actúan de forma agresiva Resección completa Radioterapia coadyuvante Resección incompleta Radioterapia coadyuvante Quimioterapia
  • 64. Tumor de origen incierto: mesénquima vascular primitivo, ce. Madre hematopoyéticas, otros. Ubicado en la línea media. Infrecuente: menos del 3% del los tumores del SNC, sin embargo es casi exclusivo de la FP, por lo tanto es el tumor primario intra-axial más frecuente de la FP de los adultos Asociación con enfermedad de Von Hippel-Lindau
  • 65. Nódulo isodenso al parénquima y realza al contraste, las paredes del quiste no realzan. Muy pocos presentan calcificaciones 60% Tumores están bien delimitados, quisticos con nódulo mural 40% sin cavidad quistica TAC
  • 68. IRM • T1 hipointenso o iso intenso la porcion nodular con realce intenso • T2: hiperintenso con ausencia de señal debido al flujo vascular 70% Angiografía Arterias y venas que lo alimentan y drenan incrementadas de calibre
  • 73. Tumores comunes de los nervios periféricos Si se encuentran extra craneales se les denomina Schwannomas Se presentan en todas las edades, pero la mayor incidencia es en los adultos constituyen el 80% de los tumores del ángulo Pontocerebeloso Trigeminal, facial, foramen yugular y múltiples
  • 74. Sordera sensorial Tinnitus Parálisis de Pares Craneales Par V y VI Afectación de pares craneales bajos
  • 75. Isodensos, cuando son grandes presentan zonas quísticas con densidad LCR, realce moderado heterogéneo Remodelación osea cuando se extienden por el foramen Método de elección T1: isointenso al paréquima, áreas quísticas hipointensas, realce heterogéneo T2: ligeramente hiperintenso al parénquima, áreas quísticas hiperintensas

Editor's Notes

  1. Por Expansión: Crecen sobre un punto central produciendo compresión y destrucción del tejido adyacente. Si la neoplasia no esta influenciada por presiones externas, suelen ser esféricas y rodeadas por una cápsula de tejido gliótico cerebral o conectivo. El crecimiento es por proliferación celular. Este tipo de crecimiento lo presentan los tumores benignos y las metástasis Infiltración o Invasión.  Es la extensión del tumor entre los intersticios del tejido que lo rodea, pudiendo llegar a gran distancia del origen. Para que haya infiltración, las células deben tener ciertas características como capacidad de multiplicación, movilidad y poder fagocítico, posibilidad de elaboración de sustancias líticas o tóxicas, así como pérdida del control de crecimiento. Otros mecanismos. La masa tumoral resultante puede crecer por otros mecanismos, como el hecho de que se produzca una hemorragia intratumoral, que genere la tumoración un contenido quístico en su interior que provoca edema.
  2. Metástasis fuera del SNC: Sitios más comunes pulmón, hígado, huesos, pleura o riñón (Meduloblastoma).
  3. Inmunosupresión adquirida: Diversos estudios han asociado que un largo tiempo de inmunosupresión, como la ocasionada en el trasplante renal, pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de un tumor del SNC
  4. (6-tioguanina, procarbazina, dibromodulcitol, 1 - [2 -cloroetil] -3 - ciclohexil-1-nitrosourea, y vincristina)
  5. Si se hace una resección incompleta, aunque se de la terapia múltiple (radioterapia y quimioterapia) la reincidencia del tumor es muy alta. Para la radioterapia y quimioterapia se utilizan valores y agentes muy similares a los del meduloblastoma