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  • 1. ALEJANDRO MORALES CÁRDENAS BRENDA IVETTE ROMERO AYALA FRANCISCO ALEJANDRO VACA SÁNCHEZ Medicina Interna Dr. José de Jesús González Flores
  • 2.  Coloración amarillenta de piel y mucosas debida al exceso de bilirrubina sérica. Bilirrubina sérica: > 5 mg/dL
  • 3.  La ictericia siempre genera preocupación al paciente y al Médico, creando la necesidad de establecer un diagnostico etiológico preciso y rápido.  Determinar si es de origen hepatocelular o por un problema obstructivo, debido a que el tratamiento y el pronostico son diferentes.  En adultos, 90% de los casos son de origen hepatocelular y por obstrucción extrahepática.
  • 4. Eritrocitos senescentes Hemo oxigenasa Biliverdin reductasa Albúmina Célula fagocítica tisular
  • 5. Clasificación  McNee  Ictericia Hemolítica  Ictericia Hepatocelular  Ictericia por Obstrucción  Topográfica de Ducci  Ictericia prehepática  No hemolítica  Hemolítica  Ictericia hepática  Hepatocelular  Hepatocanalicular  Ictericia poshepática  Obstrucción incompleta  Obstrucción completa
  • 6. Amarilla Naranja Verdosa Cirrosis  Eritema palpar, telangiectasias, circulación colateral, ascitis Cirrosis biliar  Xantomas, xantelasmas Cirrosis e HP  Púrpura, petequias Enfermedad de Wilson  anillos de Keiser- Fleischer Cirrosis alcohólica  Hipertrofia parotídea, ginecomastia, atrofia testicular Litiasis biliar  hígado grande, suave Murphy positivo
  • 7. Aumento en la Producción Hipercolia Conjugación Defectuosa Hipocolia Coluria Prurito Dolor (Sordo) Ascitis Encefalopatía Edema Anorexia Ataque al Estado Gral. Excreción Defectuosa Hipocolia/Acolia Coluria Prurito Dolor (Cólico) Esteatorrea Xantelasmas
  • 8. Historia clínica Estudios analíticos Ecoendoscopia y biopsia hepática Pruebas diagnosticas no invasivas
  • 9. •carotenodermia •El pigmento de los carotenos se concentra en las palmas, las plantas, la frente y los pliegues nasolabiales. •No tiñe las escleróticas Estar seguros que es ICTERICIA
  • 10. •Consumo de quinacrina •La quinacrina colorea la piel de amarillo en un 4 a 37% de los pacientes que la consumen. •A diferencia de los carotenos, puede teñir las escleróticas Una buena historia clinica
  • 11. ictericia Alteraciones en las enzimas hepáticas Hepatocelular Colestasis Intrahepática Extrahepática Hiperbilirrubinemia aislada 1er. PASO EN LA EVALUACIÓN
  • 12. HISTORIA CLINICA En los antecedentes se deben considerar factores de riesgo:  Hepatitis viral: ingestión de medicamentos o alcohol.  Transfusiones.  Intervenciones quirúrgicas  antecedentes familiares de ictericia.
  • 13. • La coluria que precede a la ictericia indica hiperbilirrubinemia conjugada. • Las heces acolicas se presentan en la primera semana en pacientes con hepatitis viral y tienden a persistir en la obstrucción por neoplasia. • obstrucción por litiasis se observan evacuaciones acolicas intermitentes, en tanto que en sujetos con daño hepático tienen características normales.
  • 14. • En pacientes con cirrosis biliar primaria el prurito es un síntoma de colestasis que precede durante varios años a la aparición de ictericia; puede ser la primera manifestación en la obstrucción extra hepática y lo presentan 10% de los individuos con hepatitis viral. • La hiperbilirrubinemia con enzimas hepáticas normales sugiere, entre otras causas, síndrome de Gilbert, anemia hemolítica o hiperbilirrubinemia congénita. • El patrón de incremento de las enzimas ayuda a diferenciar una colestasis intrahepática de una extrahepática La sensibilidad de la evaluacion clinica es de 83% y la especificidad de 75 por ciento
  • 15. Valores normales  Aminotransferasas: 40 IU/L  Fosfatasa Alcalina: 25 – 85 IU/L  Albúmina: 3.3 a 5.0 g/100 mL  Globulina: 2.3 a 3.5 g/100 mL  Índice A-G: 1 a 2 g/100 mL  Urobilinógenos  Orina: 0 a 1 IU/L  Fecal 75 IU/L BILIRRUBINA EN SANGRE: Es normal tener bilirrubina en la sangre. Los niveles normales son:  Bilirrubina directa (también llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.  Bilirrubina indirecta: 0.1 a 1.7 mg/dL.  Bilirrubina total: 0.1 a 2 mg/dL.
  • 16. Pre hepática BT Normal o aumentada BD Normal BI Aumentada DHL Normal ALP Normal Intra hepática BT Aumentada BD Disminuida BI Aumentada DHL Aumentada ALP Aumentada Post hepática BT Aumentada BD Aumentada BI Normal o disminuida DHL Aumentada ALP Aumentada
  • 17.  TGP, TGO  ALP  DHL HTO Hb Índice Reticulocitario
  • 18. Auxiliares de diagnostico Ultrasonido TAC CTP, CRE
  • 19.  Tratar la enfermedad de fondo Alcohólicos  Dejar de tomar Hepatitis B  Interferón, lamivudina, adefovir Hepatitis C  interferón pegilado mas ribavirina y así sucesivamente. Colestasis  suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D Obstrucción biliar  Por CPER o CPT, papilotomía, extracción de cálculos del colédoco, dilatar con balones o colocar stents de plástico colestiramina (4-6 mg. 30 minutos antes de alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), ácido ursodeoxicólico (13- 15 mg/kg/día) y rifampicina (300 mg. dos veces al día). Prurito
  • 20. Referencias Bibliográficas  http://mileon.files.wordpress.com/2012/04/dr-estrada-sesbibl-abr12.pdf  http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/ CLASEICTERICIAOBSTRUCTIVA.pdf  Harrison, Principios de Medicina Interna, 18 edición, volumen 1, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, McGrawHill, China 2012.  Tratado de Medicina Interna, 23º edición, volumen 1, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman, Elsevier , 2009.  Rivero Serrano O. Tratado de medicina interna. Editorial el manual moderno S.A. De C.V. México D.F. (1993).  Ferri, F. F. Consultor Clínico de Medicina Interna: Claves Diagnósticas y Tratamiento (2006); Océano y Mosby Edits., Elsevier Imprint.  Diagnostico Diferencia En Medicina Interna, De los sintomas al Diagnostico, Walter Siegenthaler, Manual Moderno, Mexico 2009.