ALEJANDRO MORALES CÁRDENAS
BRENDA IVETTE ROMERO AYALA
FRANCISCO ALEJANDRO VACA SÁNCHEZ
Medicina Interna
Dr. José de Jesús ...
 Coloración amarillenta de
piel y mucosas debida al
exceso de bilirrubina sérica.
Bilirrubina sérica: > 5 mg/dL
 La ictericia siempre genera preocupación al paciente
y al Médico, creando la necesidad de establecer un
diagnostico etio...
Eritrocitos
senescentes
Hemo
oxigenasa
Biliverdin
reductasa
Albúmina
Célula fagocítica
tisular
Clasificación
 McNee
 Ictericia Hemolítica
 Ictericia Hepatocelular
 Ictericia por Obstrucción
 Topográfica de Ducci...
Amarilla
Naranja
Verdosa
Cirrosis  Eritema palpar, telangiectasias, circulación colateral, ascitis
Cirrosis biliar  Xant...
Aumento en la
Producción
Hipercolia
Conjugación
Defectuosa
Hipocolia
Coluria
Prurito
Dolor (Sordo)
Ascitis
Encefalopatía
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Historia clínica
Estudios
analíticos
Ecoendoscopia
y biopsia
hepática
Pruebas
diagnosticas no
invasivas
•carotenodermia
•El pigmento de los carotenos se concentra en las
palmas, las plantas, la frente y los pliegues nasolabial...
•Consumo de quinacrina
•La quinacrina colorea la piel de amarillo en un
4 a 37% de los pacientes que la consumen.
•A difer...
ictericia
Alteraciones en las
enzimas hepáticas
Hepatocelular
Colestasis
Intrahepática
Extrahepática
Hiperbilirrubinemia
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HISTORIA CLINICA
En los antecedentes se deben considerar factores de riesgo:
 Hepatitis viral: ingestión de medicamentos ...
• La coluria que precede a la ictericia indica hiperbilirrubinemia
conjugada.
• Las heces acolicas se presentan en la prim...
• En pacientes con cirrosis biliar primaria el prurito es un síntoma de colestasis que precede
durante varios años a la ap...
Valores normales
 Aminotransferasas: 40 IU/L
 Fosfatasa Alcalina: 25 – 85 IU/L
 Albúmina: 3.3 a 5.0 g/100 mL
 Globulin...
Pre hepática
BT Normal o aumentada
BD Normal
BI Aumentada
DHL Normal
ALP Normal
Intra hepática
BT Aumentada
BD Disminuida
...
 TGP, TGO
 ALP
 DHL
HTO
Hb
Índice Reticulocitario
Auxiliares de diagnostico
Ultrasonido
TAC
CTP, CRE
 Tratar la enfermedad de fondo
Alcohólicos  Dejar de tomar
Hepatitis B  Interferón, lamivudina, adefovir
Hepatitis C  ...
Referencias Bibliográficas
 http://mileon.files.wordpress.com/2012/04/dr-estrada-sesbibl-abr12.pdf
 http://www.fm.unt.ed...
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Ictericia

  1. 1. ALEJANDRO MORALES CÁRDENAS BRENDA IVETTE ROMERO AYALA FRANCISCO ALEJANDRO VACA SÁNCHEZ Medicina Interna Dr. José de Jesús González Flores
  2. 2.  Coloración amarillenta de piel y mucosas debida al exceso de bilirrubina sérica. Bilirrubina sérica: > 5 mg/dL
  3. 3.  La ictericia siempre genera preocupación al paciente y al Médico, creando la necesidad de establecer un diagnostico etiológico preciso y rápido.  Determinar si es de origen hepatocelular o por un problema obstructivo, debido a que el tratamiento y el pronostico son diferentes.  En adultos, 90% de los casos son de origen hepatocelular y por obstrucción extrahepática.
  4. 4. Eritrocitos senescentes Hemo oxigenasa Biliverdin reductasa Albúmina Célula fagocítica tisular
  5. 5. Clasificación  McNee  Ictericia Hemolítica  Ictericia Hepatocelular  Ictericia por Obstrucción  Topográfica de Ducci  Ictericia prehepática  No hemolítica  Hemolítica  Ictericia hepática  Hepatocelular  Hepatocanalicular  Ictericia poshepática  Obstrucción incompleta  Obstrucción completa
  6. 6. Amarilla Naranja Verdosa Cirrosis  Eritema palpar, telangiectasias, circulación colateral, ascitis Cirrosis biliar  Xantomas, xantelasmas Cirrosis e HP  Púrpura, petequias Enfermedad de Wilson  anillos de Keiser- Fleischer Cirrosis alcohólica  Hipertrofia parotídea, ginecomastia, atrofia testicular Litiasis biliar  hígado grande, suave Murphy positivo
  7. 7. Aumento en la Producción Hipercolia Conjugación Defectuosa Hipocolia Coluria Prurito Dolor (Sordo) Ascitis Encefalopatía Edema Anorexia Ataque al Estado Gral. Excreción Defectuosa Hipocolia/Acolia Coluria Prurito Dolor (Cólico) Esteatorrea Xantelasmas
  8. 8. Historia clínica Estudios analíticos Ecoendoscopia y biopsia hepática Pruebas diagnosticas no invasivas
  9. 9. •carotenodermia •El pigmento de los carotenos se concentra en las palmas, las plantas, la frente y los pliegues nasolabiales. •No tiñe las escleróticas Estar seguros que es ICTERICIA
  10. 10. •Consumo de quinacrina •La quinacrina colorea la piel de amarillo en un 4 a 37% de los pacientes que la consumen. •A diferencia de los carotenos, puede teñir las escleróticas Una buena historia clinica
  11. 11. ictericia Alteraciones en las enzimas hepáticas Hepatocelular Colestasis Intrahepática Extrahepática Hiperbilirrubinemia aislada 1er. PASO EN LA EVALUACIÓN
  12. 12. HISTORIA CLINICA En los antecedentes se deben considerar factores de riesgo:  Hepatitis viral: ingestión de medicamentos o alcohol.  Transfusiones.  Intervenciones quirúrgicas  antecedentes familiares de ictericia.
  13. 13. • La coluria que precede a la ictericia indica hiperbilirrubinemia conjugada. • Las heces acolicas se presentan en la primera semana en pacientes con hepatitis viral y tienden a persistir en la obstrucción por neoplasia. • obstrucción por litiasis se observan evacuaciones acolicas intermitentes, en tanto que en sujetos con daño hepático tienen características normales.
  14. 14. • En pacientes con cirrosis biliar primaria el prurito es un síntoma de colestasis que precede durante varios años a la aparición de ictericia; puede ser la primera manifestación en la obstrucción extra hepática y lo presentan 10% de los individuos con hepatitis viral. • La hiperbilirrubinemia con enzimas hepáticas normales sugiere, entre otras causas, síndrome de Gilbert, anemia hemolítica o hiperbilirrubinemia congénita. • El patrón de incremento de las enzimas ayuda a diferenciar una colestasis intrahepática de una extrahepática La sensibilidad de la evaluacion clinica es de 83% y la especificidad de 75 por ciento
  15. 15. Valores normales  Aminotransferasas: 40 IU/L  Fosfatasa Alcalina: 25 – 85 IU/L  Albúmina: 3.3 a 5.0 g/100 mL  Globulina: 2.3 a 3.5 g/100 mL  Índice A-G: 1 a 2 g/100 mL  Urobilinógenos  Orina: 0 a 1 IU/L  Fecal 75 IU/L BILIRRUBINA EN SANGRE: Es normal tener bilirrubina en la sangre. Los niveles normales son:  Bilirrubina directa (también llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL.  Bilirrubina indirecta: 0.1 a 1.7 mg/dL.  Bilirrubina total: 0.1 a 2 mg/dL.
  16. 16. Pre hepática BT Normal o aumentada BD Normal BI Aumentada DHL Normal ALP Normal Intra hepática BT Aumentada BD Disminuida BI Aumentada DHL Aumentada ALP Aumentada Post hepática BT Aumentada BD Aumentada BI Normal o disminuida DHL Aumentada ALP Aumentada
  17. 17.  TGP, TGO  ALP  DHL HTO Hb Índice Reticulocitario
  18. 18. Auxiliares de diagnostico Ultrasonido TAC CTP, CRE
  19. 19.  Tratar la enfermedad de fondo Alcohólicos  Dejar de tomar Hepatitis B  Interferón, lamivudina, adefovir Hepatitis C  interferón pegilado mas ribavirina y así sucesivamente. Colestasis  suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir la osteoporosis con calcio, vitamina D Obstrucción biliar  Por CPER o CPT, papilotomía, extracción de cálculos del colédoco, dilatar con balones o colocar stents de plástico colestiramina (4-6 mg. 30 minutos antes de alimentos), fenobarbital (120 mg. diarios), ácido ursodeoxicólico (13- 15 mg/kg/día) y rifampicina (300 mg. dos veces al día). Prurito
  20. 20. Referencias Bibliográficas  http://mileon.files.wordpress.com/2012/04/dr-estrada-sesbibl-abr12.pdf  http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/ CLASEICTERICIAOBSTRUCTIVA.pdf  Harrison, Principios de Medicina Interna, 18 edición, volumen 1, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, McGrawHill, China 2012.  Tratado de Medicina Interna, 23º edición, volumen 1, Dennis Arthur Ausiello, Lee Goldman, Elsevier , 2009.  Rivero Serrano O. Tratado de medicina interna. Editorial el manual moderno S.A. De C.V. México D.F. (1993).  Ferri, F. F. Consultor Clínico de Medicina Interna: Claves Diagnósticas y Tratamiento (2006); Océano y Mosby Edits., Elsevier Imprint.  Diagnostico Diferencia En Medicina Interna, De los sintomas al Diagnostico, Walter Siegenthaler, Manual Moderno, Mexico 2009.
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