Anatomia y Fisiologia de Estomago

5,567 views
5,349 views

Published on

Anatomia quirúrgica y Fisiologia de estomago, clase para residencias medicas

Published in: Health & Medicine
0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,567
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
439
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Nervio Vago: nace del nueclo vagal que se encuentra en el piso del 4to ventriculo, atraviesa el cuello en el paquete carotideo e ingresa en el mediastino donde se divide en varias ramas alrededor del esofago, estas ramas se unen entre si por encima del hiato para formar el vago derecho e izuqierdo, en la union GE el vago izquierdo es anterior y el derecho es posterior, cerca del cardias: el vago izquiedo da na rama hacia el higado que luego continua por la curvatura menor (nervio de LaTarget),
  • las celulas endocrinas liberan peptidos a travez de su membrana basolateral, las celulas paracrinas lineran los peptidos localmente, los mediadores neurocrinos son liberados a traves de las sinapsias
  • Respuesta secretora acida
  • Anatomia y Fisiologia de Estomago

    1. 1. Anatomia y fisiologia de estomago dr. aldo márquez gómez r1cg hospital general regional #25
    2. 2. Embriologia Se origina como una dilatacion en el intestino anterior a nivel de c3- c5(5ta sdg) forma y posicion anatomica a nivel de t5-t10 (7ma sdg) descenso, rotacion y alargamiento de la curvatura mayor piriforme
    3. 3. Estomago en etapa prenatal redrawn from lewis Ft. The development of the stomach. in: Keibel WP, mall FP (eds). manual of human embryology.
    4. 4. Anatomia quirugica Desde la union gastroesofagia hasta la promerta porcion de duodeno incluido el cardias y el orificio pilorico
    5. 5. Divisiones cardias: fija al esofago; encima EeI competente Pyloro: conecta el estomago distal (antro) con el duodeno porcion media movil
    6. 6. divisiones zona mas alta del estomago: fondo; blando y distensible limitado por el diaframa en su cara superior y el bazo en su cara lateral la porcion mayor del estomago: cuerpo; contiene la mayor parte de cel. parietales limitado a la derecha por la curvatura menos y a la izquierda con la mayor la cisura angular giro abruto de la curvatura menor: antro se extiende hasta el piloro Otro angulo importante es el angulo de his, el cual esta formado por el fondo gastrico y el esofago. Otro angulo importante es el angulo de his, el cual esta formado por el fondo gastrico y el esofago.
    7. 7. division quirugica (skandalakis) Unidad gastrica proximal estomago proximal esofago distal (0.5-2.5cm) union gastroesofagica Unidad gastrica distal antro pyloro primera porcion del duodeno
    8. 8. Relaciones anatomicas La mayor parte del estomago se encuentra en el cuadrante superior izquierdo la union ge: 2-3cm debajo del hiato esofagico; en plano horizontal con a 7ma art costocondral
    9. 9. relaciones anatomicas el segmento lateral izquierdo del higado cubre una gran porcion del estomago el resto cubierto por el diafragma, la pared toracica y la abdominal se fija abajo sobre el colon (epiplon gastrocolico), el bazo (lig. gastroesplenico: Cma+b), el lobulo caudado del higado(lig. Gastrohepatico: cme+lch), los pilares diafragmaticos, los nervios y vasos retroperitoneales
    10. 10. RELACIONES ANATOMICAS ligamento hepatogastrico la parte proximal del omento menor PORTA HEPATIS HASTA CURVATURA MENOR CONTIENE LA ARTERIA Y VENA GASTRICA IZQUIERDA, RAMA ANTERIOR DEL VAGO Y EL NERVIO DE LATARJET
    11. 11. RELACIONES ANATOMICAS LIGAMENTO HEPATODUODENAL HIGADAGO HASTA 2.5 CM DEL DUODENO SU BORDE LIBRE CONTIENE ARTERIA HEPAICA, LA VENA PORTA, LOS CONDUCTOZ BILIARES EXTRAHEPATICOS 18-20% HEPATICA DERECHA ABERRANTE
    12. 12. RELACIONES ANATOMICAS LIGAMENTO GASTROCOLICO PORCION DEL OMENTO MAYOR DESDE LA CURVATURA MAYOR A LA PRIMERA PORCION DEL DUODENO CONTIENE LAS VENAS Y ARTERIAS GASTROEPIPLOIC AS DERECHA E IZQUIERDA
    13. 13. RELACIONES ANATOMICAS LIGAMENTO GASTROESPLENICO TIENE 2 CAPAS CAPA POSTERIOR INCOMPLETA: LLACE SOBRE LA CRURA DIAFRAGMATICA IZQ ligamento gastrofrenico continua del hepatogastrico contiene area avascular por donde se puede introducir drenaje para desender el esofago en su parte inferior contienne vasos cortos y linfaticos
    14. 14. irrigacion aporte sanguineo a travez del tronco celiaco (4 arterias) gastrica izquierda (coronaria estomaquica)y derecha (pilorica) sobre la curvatura menor Gastroepiploicas derecha e izquierda sobre la mayor El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica
    15. 15. Irrigacion La arteria gastrica izquierda es la mas importante (15-20%) presenta arteria hepatica izquierda aberrante la gastrica derecha surge de la hepatica ( o de la gastroduodenal) Ocacionalmente es la inica que irriga el lobulo hepatico izquierdo Puede causar izquemia de lobulo en caso de ligadura Ocacionalmente es la inica que irriga el lobulo hepatico izquierdo Puede causar izquemia de lobulo en caso de ligadura
    16. 16. Irrigacion la gastroepiploica derecha se origina de la gastroduodenal y nace por detras del piloro la gastroepiploica izquierda se origina de la esplenica Existen conexiones anastomoticas entro todos estos vasos las anastomosis aseguran que en la mayor parte de los casos, la supervivencia del estomago si se seccionan 3 o 4 de las arterias, siempre y cuando las arcadas no hayan sido modificadas las anastomosis aseguran que en la mayor parte de los casos, la supervivencia del estomago si se seccionan 3 o 4 de las arterias, siempre y cuando las arcadas no hayan sido modificadas
    17. 17. Irrigacion Las Venas van paralelas a la arterias LA VENA GASTRICA IZQUIERDA Y LA DERECHA DRENAN A LA VENA PORTA LA VENA GASTROEPIPLOICA DERECHA DRENA A LA VENA MESENTERICA SUPERIOR LA VENA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA DRENA A LA VENA ESPLENICA
    18. 18. Drenaje linfatico paralelo a la vasculatura el cardias y la mitad del cuerpo drenan a los ganclios gastricos izquierdos la curvatura menor drena a los ganglios derechos la curvatura mayor (60%) drena a la cadena gastroepiploica derecha el fondo drena a la cadena gastroepiploica izquierda, todos drenan grupo celiaco drena al conducto toracio importante puesto que el ca de estomago puede metastasisar a culaquiera de los 4 grupos importante puesto que el ca de estomago puede metastasisar a culaquiera de los 4 grupos
    19. 19. Inervacion extrinseca parasimpatico: vago ramas aferentes (e-->C) simpatico: plexo celiaco (nace de t5-t10) viaja a traves de los ganglios esplenicos El nervio de grassi es la primera rama del vago posterior (causa ulceras gastricas cuando no se divide) El nervio de grassi es la primera rama del vago posterior (causa ulceras gastricas cuando no se divide)
    20. 20. Inervacion del estomago
    21. 21. inervacion La inervacion intrinseca consiste en neuronas de los plexos de meissner y auerbach hay neuronas colinergicas, serotoninergicas y peptidergicas
    22. 22. Morfologia gastrica serosa: formada por peritoneo muscular propia 3 capas la capa central es circular es la unica capa completa de la pared gastrica se engrosa a nivel del piloro y se convierte en un esfinter anatomico
    23. 23. La capa muscular externa es longitudinal en esta capa se encuentra el plexo mienterico de auerbach Morfologia Gastrica
    24. 24. Morfologia gastrica entre la Muscular externa y la mucosa esta la submucosa CAPA RICA EN COLAGENO ES LA CAPA MAS FUERTE DE LA PARED GASTRICA CONTIENE VASOS Y LINFATICOS, TAMBIEN CONTIENE EL PLEXO DE MEISSNER
    25. 25. Morfologia
    26. 26. A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE STRUCTURE OF THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL BIOL., 16:541,1963 Organizacion glandular Celulas Localizacion Funcion Parietal Cuerpo Secretan acido y facto intrinseco Mucosa Cuerpo, Antro Moco Principales (Chief) Cuerpo Pepsina Superficie epitelial Difusas Moco, HCO3, prostaglandinas ECL (enterocromfines) Cuerpo Histamina G Antro Gastrina D Cuerpo, Antro Somatostatina Interneurosnas de la mucosa gastrica Cuerpo, Antro Peptido liberador de gastrina Neuronas Entericas Difusas CGRP, otros
    27. 27. Organizacion glandular
    28. 28. FISIOLOGIA
    29. 29. unidades fisiologicas 2 unidades fisiologicas Estomago proximal fondo y cuerpo recive y almacena temporalmente. contiene las celulas parietales acido, factor intrinseco y pepsinogeno grupo 1
    30. 30. Unidades fisiologicas Estomago distal antro y pyloro mezcla y expulsa el contenido gastrico contiene celulas Enterocromafines y celulas d
    31. 31. REGULACION DE LA FUNCION GASTRICA LA FUNCION GASTRICA SE ENCUeNTRA REGuLADA POR CONTROL HORMONAL Y NEURAL LOS PRICIPALES MEDIADORES HORMONALES SON PETIDOS Y AMINAS ENDOCRINAS, PARACRINAS Y NEUROCRINAS
    32. 32. Gastrina Producida por las celulas g en el antro G-34, G17, g14 G-34 es la predominante vida 1/2 mas larga su secrecion es estimulada principalmente por los productos de digestion de las proteinas
    33. 33. GAstrina inhibido por acido intraluminal Somatostatina es el mayor regulardor hormonal de la secrecion de acido gastrico efecto trofico sobre la celula parietal y la ecl sistema de defensa intrinseco de la mucosa
    34. 34. Somatostatina Producida por la celulas d 14 o 28 aminoacidos 14 predomina en estomago inhibe directamente la secrecion de la cel. parietal inhibe gastrina e histamina La Acidificacion del antro es el principal estimulo para su secrecion. La Acidificacion del antro es el principal estimulo para su secrecion.
    35. 35. Peptido liberador de gastrina (GRP) Estimula la secrecion de gastrina y somatostatina (se une a receptores en la celulas g y d) vida 1/2 de 1.4 min no esta mediado pro factor humoral y persiste posterior a la vagotomia. periferico secrecion de acido ventriculo cerebral inhibicion
    36. 36. Histamina almacenado en las celulas ecl ecl poseen receptores, para gastrina, acetilcolina, epinefrina y somatostatina
    37. 37. Secrecion de acido gastrico regulada por 3 estimulos: acetilcolina, gastrina e histamina
    38. 38. Secrecion de acido basal Se mantiene una secrecion acida constante de aproximadamente 10% de su capacidad total sigue los ciclos circadianos (mayor por la noche) 1-5mmol de acido clorhidrico en condicion basal
    39. 39. Respuesta secretora cefalica gastrica intestinal ocurre posterior a la ingesta de alimentos ocurren al mismo tiempo
    40. 40. FASE CEFALICA SE ORIGINA DE LA VISTA, OLFATO, TACTO O GUSTO ESTIMULA LOS CENTROS NEURALES EN LA CORTEZA Y EL HIPOTALAMO transmitido a travez de los vagos Es la de mayor intensidad de las fases 20-30% RSA COMPLEJO DORSAL VAGAL EL NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO DORSAL MOTOR CORTA DURACION COMPLEJO DORSAL VAGAL EL NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO DORSAL MOTOR CORTA DURACION
    41. 41. FASE GAstrica cuando la comida llega a la luz gastrica estimula la secrecion de gastrina por interaccion con los microvellos y por distencion 60-70% RSA DURA HASTA QUE EL ESTOMAGO SE VACIA
    42. 42. FASE INTESTINAL se da por la entrada del quimo al intestino delgado, posterior al vaciamiento gastrico 10% RSA se cree que esta mediado hormonalmente (entero- oxintica)
    43. 43. RECeptores en la celula parietal gastrina Proteina g CCK tipo a y b Muscarinicos subtipo m3 incrementa calcio intracelular
    44. 44. receptores en la celula parietal Histamina Proteina g transmembranal receptor h2 activa adenilato ciclasa Incrementa AMP C Somatostatina 5 tipos diferentes una sola unidad de glucoproteinas proteina g dependientes inhiben adenilato ciclasa disminuye amp c
    45. 45. Segundos mensajeros la estimulacion de las celula parietal incrementa lso niveles de amp c y calcio activa proteincinasas fosforilan proteinan en el citosol resulta en la activavion de la bomba de protones (h/k-ATPasa) secreta hidrogeno citosolico en intercambio por potacio extracitoplasmatico se secreta alrededor de 10mmol de acido clorhidrico por hora cada celula parietal secet 1.3 billones de iones hidrogeno por segundo
    46. 46. Receptores de la celula parietal
    47. 47. Funciones del acido gastrico requerido para convertir pepsinogeno- pepsina que se requiere para la hidrolisis de proteinas libera secretina a nivel de duodeno estimula la secrecion de bicarbonato limita la colonizacion de bacterias en el tracto gastrointestinal
    48. 48. Jugo gastrico resulta de la secrecion de la celulas parietales,principales, mucosas, saliva y refujo duodenal Parietal (H) (Na) (K) todos los cationes (HCO3) (Cl) Todos los aniones 148.9 - 16.9 155.8 - 166.3 166.4 No Parietal (H) (Na) (K) todos los cationes (HCO3) (Cl) Todos los aniones - 136.7 6.4 143.1 25.0 117.8 142.8
    49. 49. otros productos de secrecion gastrica Factor intrinseco necesario para la absorcion de vitamina b12 pepsinogeno pro-enzima proteolitica grupo 1 y 2 precursor de pepsina
    50. 50. Moco y bicarbonato se combinan para neutralizar el acido gastrico en la superficie mucosa 85% agua y 15% glucoproteinas aumenta ph de 2 hasta 7 en la superficie epitelial
    51. 51. movimientos gastricos regulados por mecanismos neurales intrinsecos y extrinsecos asi como control miogenico. dado por el parasimpaticos (vago)y simpaticos membranas de musculo liso -48mv en el marcapasos (celulas intersticiales de cajal) gastrico corpúsculos derivados del mesodermo, con propiedades de fibroblastos y de células musculares lisas, ubicados en el tracto gastrointesti nal. Fungen como marcapasos que generan el ritmo basal eléctrico que en los intestinos propicia la contracció n del músculo liso (peristaltismo). corpúsculos derivados del mesodermo, con propiedades de fibroblastos y de células musculares lisas, ubicados en el tracto gastrointesti nal. Fungen como marcapasos que generan el ritmo basal eléctrico que en los intestinos propicia la contracció n del músculo liso (peristaltismo).
    52. 52. Movimientos gastricos Ayuno marcapasos de encuentra localizado en la mitad del estomago a lo largo de la curvatura mayor ondas lentas que viajan a 3 ciclos por min en forma circunferiencia y anterograda hacia el piloro complejo de migracion mioelectrica (MMC) 4 fases
    53. 53. Fases de la MMC Fase 1 (inactiva) se incrementa e tono pero no hay contraccion Fase 2: picos motores asociados a ondas lentas y contracciones ocacionales Fase 3: cada pico motor genera una onda lenta que resulta en contraciones c/ 12-20 seg fase 4: periodo de reposo entre antes del nuevo ciclo
    54. 54. Motilidad postpandrial contraciones de la porcion media y antral del estomago impulsado particulas de comida en contra de un píloro cerrado con una retropulsión posterior de sólidos y líquidos
    55. 55. Gracias Yo apunté al corazón del público, y por accidente les dí en el estómago. Upton Sinclair
    56. 56. Zuidema GD., Yeo CJ. et shackelford’s surgery of the alimentary tract. 5ta ed vol 3 2002; Brunicardi FC., Andersen DK., billiar TR., Dunn DL.,hunter jg., matthews JB.,et al. schwartz principios de cirugia 9na ed. mc graw hill 2011 towsend cM., Beuchamp RD., evers BM., Mattox Kl., et al.sabiston tratado de cirugia: fundamento biologicos de la practica quirugica moderna drake rL., Vogl Aw., mitchell AWm., et al. grays anatomy for students 2da ed. elsevier 2011 skandalakis je., colborn GL., Weidman TA., Foster RS., Kingsworth AN., Skandalakis LJ. et al. Sakandalis’s surgical anatomy. 14va ed mc graw hill 2004 Bibliografia

    ×