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Anatomia de Pancreas
 

Anatomia de Pancreas

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Anatomia, embriologia y exploración fisica de pancreas, puntos pancreaticos.

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    Anatomia de Pancreas Anatomia de Pancreas Presentation Transcript

    • 1 Dr. Aldo Márquez Gómez r1cg Dr. Edgar vArgas Flores R1CG PANCREAS – Anatomía y Fisiología-
    • 2 Páncreas Glándula de secreción mixta Abdomen medio y superior 15-18cm de longitud 4-6cm de ancho de la cabeza 2.5cm de espesor máximo Peso de 65-75 g
    • 3 DESCRIPCION GENERAL 5 PARTES 1.- CABEZA 2.- CUELLO 3.- CUERPO 4.- COLA 5.- PROCESO UNCINADO
    • 4 EMBRIOLOGIA
    • 5 EMBRIOLOGIA 4TA Y 5TA SEMANA Dos primordios diverticulares  Dorsal  Mas rápido; corresponde a páncreas dorsal, pequeña parte de la cabeza, cuerpo y cola  Ventral  Mas lento; resto de la cabeza y proceso uncinado  (hígado, vesícula biliar y vías biliares)
    • 6 Organogénesis del páncreas Durante el proceso de rotación del duodeno  Porción ventral queda por debajo de la porción dorsal  Formando el conducto de Wirsung  Conducto de Santorini Formado por la porción cefálica del primordio dorsal
    • 7 Relaciones Anatómicas Retroperitoneal Transversal por detrás del estomago Arriba de colon transverso  Entre duodeno y bazo Del centro a la izquierda Abajo hacia arriba Delante atrás
    • 8 Relaciones Anatómicas Cabeza y Proceso uncinado  3ª vertebra lumbar  Forma “C” (3 porciones)  Discurre por delante de la Art. Mes. Sup.  Canal curvado para el paso del colédoco  Detrás: vena cava inferior, arteria y venas renales der. e izq.
    • 9 Relaciones Anatómicas Cuello  Aplanada (1-2cm)  Vena Mes. Sup. + Vena Porta Forman una muesca Cuerpo  Cara anterior, revestida de peritoneo (T 12)  Borde inf, Angulo de Treitz Cola  Relación con el hilio esplénico
    • 10 Anatomía Interna 2 Conductos  Wirsung  Cola a cabeza  Forma “S” itálica  Diámetros de 5,4,3mm  Santorini  3 patrones  Patrón II (10- 20%)  Patrón V (20%)  Patrón Y (70%)
    • 11 Histología Unidad excretora  Conductos intercalares  Drenan desde cel. Centroacinares 2 tipos  98% exocrino  2% endocrino  Ácinos-Lobulillos-Islotes de Langerhans
    • 12 Irrigación, drenaje venoso y linfático Cabeza  Pancreaticoduodenales superiores anteriores y posterior  Rama de la gastroduodenal  Pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior  Rama de la mesenterica superior Cuerpo y Cola  Arteria Pancreatica Dorsal  Ramas de la esplenica  Pancreatica Inferior  Rama de la mesenterica superior Forman Arcos Anastomoticos
    • 13 Irrigación, drenaje venoso y linfático Sigue trayectos semejantes a arterias  Forma arco venoso superior  Drena a la vena porta  Arco anterior  Drena a Vena Mes. Sup. Linfáticos  Superior  Drena a ganglios esplénicos  Inferior  Drena a ganglios mesentéricos
    • 14 Fisiología Función exocrina  Jugo pancreático  Bicarbonato y Cimógenos Función Endocrina  Insulina= Cel. Beta  GLUT 2  Glucagón= Cel. Alfa  Glucogenolisis  Cetogenesis  Somatostatina= Cel. Delta  Anula secreción exógena del páncreas
    • 15 Anatomía Aplicada Esplenectomía  Daño a la cola del páncreas Disección del cuello  Área a vascular Pancreatografía  Vaciamiento del Wirsung (5-8min) >9 implica obstrucción.
    • 16 Dr. Aldo Márquez Gómez r1cg Pancreatitis Aguda
    • 17 Definición Proceso inflamatorio que afecta al páncreas sano, con resolución integra Tendencias  Apoyo leve de funciones vitales (85%)  Apoyo intensivo (15%)
    • 18 Etiologia Enfermedad Biliar Ingestion de alcohol Hiperlipidemia Hipercalcemia VIH Farmacos Isquemia Traumatismo Parasitos Procedimientos Endoscopicos Enf. Duodenales Factores Hereditarios Transtornos Funcionales
    • 19 Signos y Síntomas DOLOR (95-100%)  Súbito en epigastrio  Después de las comida  Alcohol  Grasas  Transfictiva hacia el dorso Nausea y vomito  No modificado por el vomito Taquicardia Hipotensión  Hipoperfusión
    • 20 Cullen Gray-Turner Hemorragia grave retroperitonel
    • 21 Facies Pancreáticas Signo de Waring-Griffiths  Palidez terrosa y cianotica a la vez; plumbea. Frialdad de la nariz y ojos semihundidos
    • 22 Punto de Desjardin Punto de Preioni Terminación del conducto de Wirsung Situado sobre la línea umbilicoaxilar, a 5 ó 7 cm del ombligo. Situado a dos dedos por encima y uno a la izquierda del ombligo Puntos Pancreaticos
    • 23 Punto De Orlowski De la extremidad acromial de la clavicula al centro de otra linea que une la sinfisis del pubis a la espina iliaca Angulo obtuso formado a la derecha por su encuentro Cabeza de Pancreas Puntos Pancreáticos
    • 24 Puntos Pancreáticos Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy) Decúbito lateral derecho La mano del explorador situada entre el estomago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas En sujetos con pared abdominal muy delgada en ocasiones es posible encontrar una tumefacción pancreática
    • 25 Punto costofrenico de Mayo-Robson Presionando el angulo costovertebral izquierdo se depierta un vivo dolor Puntos Pancreáticos
    • 26 Hemicinturon Hiperalgesico izquierdo (Katsch) Topografia corresponde aproximadamente a los segmentos dorsales T7-T8 Se extiende desde el epigastrio, por las ultimas costillas izquierdas, hasta la region de las apofisis espinosas de T10-T12 En el la piel es mas sensible que en otras zonas al roce, tambien puede haber hipersensibilidad al frio
    • 27 Zona Coledocopancreatica de Chauffard y Rivet Zona dolorosa, corresponde a la desembocadura de los conductos coledoco y de Wirsung Corresponde a una linea media que cruza a travez de la cicatriz umbilical y otra perpendicular a ese nivel En la bisectriz se forma un angulo que es doloroso Es de 4 a 5 cms y esta a unos 2 cm de esta bisectriz
    • 28 Exploración Física METODO DE GROOT Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral
    • 29 Exploración Física Metodo de Mallet-Guy Cuerpo y la cola del páncreas Decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en dirección a la región laterovertebral izquierda. Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.
    • 30 Diagnóstico Enzimas pancreáticas PFH USG TAC
    • 31 Valoración de severidad Criterios de Ranson Criterios de Imrie (Glasgow) APACHE II Criterios tomográficos
    • 32 Criterios de Ranson 0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa Admisión  >55 años  LEU >16 mil  GLU >200 mg/dL  LDH >350 UI/L
    • 33 Criterios de Ranson 0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa 48 horas iniciales  Caída de Hto >10%  PaO2 >60 mm Hg  Elevación del BUN >5 mg/dL  Ca sérico <8 mg/dL  Secuestro de fluidos >6000 ml
    • 34 Criterios de Imrie (Glasgow) Admisión  >70 años  LEU >18000  Glu > 220mg/dL  PaO2<60 mmHg  AST >250 mg/dL
    • 35 Criterios de Imrie (Glasgow) 48 horas  Elevación de BUN >5mg/dL  Ca <8 mg/dL  Caída de Hto >10%  Secuestro de lìquidos >4 L  Exceso de base >4 mEq/L
    • 36 Mortalidad vinculada según la puntuación de Ranson 0-2: 1% 3-4: 17% 5-6: 40% 7-8: 100%
    • 37 Criterios tomográficos según Balthazar • A: Páncreas normal (0) • B: inflamación focal o difusa del páncreas (1) • C: inflamación del páncreas o grasa periférica (2) • D: Grado C + presencia de acumulación peripancreática (3) • E: Grado C + presencia de 2 o más acumulaciones peripancreáticas de líquido o gas. (4)
    • 38 Morbimortalidad vinculada con pancreatitis aguda según la puntuación del índice de Balthazar 0-3: 8%, 3% 7-10: 92%, 17%
    • 39 Tratamiento Manejo inicial Apoyo nutricional Antibióticos profilácticos Manejo de necrosis infectada Manejo de litiasis biliar
    • 40 Complicaciones Pseudoquiste Absceso Necrosis pancreática Necrosis infectada Pseudoquiste infectado Pancreatitis hemorrágica