1. Dr. Francisco Javier Gainza
Jefe de Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Cruces
Profesor Asociado de Medicina
EHU-Universidad del País Vasco
13. •La Contraindicación Temporal es la situación más habitual de los pacientes
incidentes y generalmente cambia durante el primer año de tratamiento.
•El 32,7% de los pacientes están pasivos en la Lista de Espera.
•La causa más frecuente es la patología asociada.
•Sólo el 4,7 % de los pacientes pasivos se encuentra en esta situación por
decisión propia.
(datos provisionales informe UNIPAR 2012)
16. LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA a 30/11/2013:
Activos 228
pacientes
Euskadi 200
La Rioja 28
17. Orden en el Listado de una Alarma
• Grupos en el Listado
• Super-urgentes
• Pediátricos
Se ordenan por grado de
compatibilidad y tiempo • Hiperinmunizados
en lista de espera
• Resto de Pacientes
18. Orden en el Listado de una Alarma
• Criterios de Selección
*excepcionalmente grupo
compatible no idéntico
• Grupo sanguíneo
idéntico*
• Compatibilidad genética
• Condiciones del
Donante (Edad,
tamaño-sexo-...)
• Tiempo en Diálisis
• Condiciones clínicas y
particulares del
receptor
19. LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA A 11/2013:
16 hiperinmunizados
(3 no tienen trasplante previo)
40 pacientes con algún anticuerpo “actual”
¡60 esperando 2º, 3º o 4º trasplante!
13 hiperinmunes
41 sin anticuerpos
20. De los que esperan su primer trasplante (11/2013)
64
70
60
50
43
40
pacientes
30
23
20
10
3
1
5
17
11
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
AÑO DE INICIO DE DIALISIS
21. En el mes de Noviembre se han realizado
19 trasplantes renales en Cruces
1- 16 trasplantes de donante cadáver y 3 de
donante vivo
1-Se han trasplantado 2 pacientes
“superurgentes”
2- Se ha trasplantado 1 de los que inició diálisis
en 2008
22. Año 2013
-11 primeros meses143 Trasplantes Renales en Cruces
14 Trasplantes en La Rioja
4 Trasplante Páncreas-Riñón
Hemos generado una actividad
de 161 Trasplantes Renales en 11 meses
23. Año 2013
-11 primeros meses143 Trasplantes Renales en Cruces
34 de Donante Vivo (4 cruzados)
9 Pediátricos
3 Super-urgentes
Ningún niño en lista de espera
Ningún Super-urgente en Lista de Espera
26. PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y EN LA
SELECCIÓN
Problemas Médicos
Riesgo cardiovascular ***
Anticoaguantes/antiagregantes ***
Problemas Vasculares ***
Diabetes **
Problemas Hematológicos *
Acceso Vascular y Catéter de DP *
Intolerancias medicamentosas/Alergias *
Situación Inmunológica****
27. Supervivencia del paciente al
año >98% (95%)*
Supervivencia del Injerto al año >90% (85-90%)*
*datos que el paciente firma en el C.I.
31. PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN:
La Prevención de Infecciones
Factores que influyen en la mayor
susceptibilidad a infecciones
•Factores epidemiológicos
•Teapia inmunosupreora
•Pérdida/rotura de barreras naturales
•Tejidos desvitalizados/colecciones
•Leucopenia: neutropenia/linfopenia
•Infecciones virales inmunomoduladoras
CMV/EBV
Hepatitis
VIH
•Situaciones metabólicas: DM, IRC, cirrosis
33. PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN:
La Prevención de Infecciones
Citomegalovirus
•Gran prevalencia en la población (>80%)
•Formas de infección en el inmunodeprimido
•Infección primaria
•Infección secundaria
Reactivación
Reinfección
•Infección activa = REPLICACIÓN
•Infección asintomática
•Enfermedad por CMV (incluso letal)
34. Factores que han modificado la
morbimortalidad infecciosa:
•Evolución de la inmunosupresión
•Valoración mayor de la vida del
paciente que la del injerto
35. PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN:
Infecciones
Política de Prevención de Infecciones
•Vacunación
•Hepatitis B y (A?)
•Neumococo
•Haemophilus
•Tétanos
•Gripe
•Varicela (?)
Infecciones en el trasplante de órganos sólidos
36. PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN:
Infecciones
Política de Prevención de Infecciones
•Reducir el riesgo de infección perioperativa
Uso racional de drenajes
Cuidado de vías centrales
Recambio de vías periféricas
Sondas, tubos y catéteres
Infecciones en el trasplante de órganos sólidos
37. DECÁLOGO
•Valorar más la vida del PACIENTE que la del injerto
•Inmunosupresión Individualizada
•Inmunosupresión no sobrepasada
•Correcta profilaxis pre-trasplante,
•Correcta profilaxis peri-operativa
•Correcta profilaxis pos-trasplante
•Infecciones Bacterianas el primer mes del trasplante
•Infecciones oportunistas entre el mes y los 6 primeros meses
(virus, protozoos y hongos)
•Considerar al CMV como la primera causa de fiebre no
inmunológica en los meses 1-6
•Considerar la coexistencia de más de un patógeno en cuadros
severos
F.J. Gainza
