Rodríguez arias el derecho a decidir sobre la propia salud testamento vital y eutanasia

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Rodríguez arias el derecho a decidir sobre la propia salud testamento vital y eutanasia

  1. 1. David Rodríguez-Arias rodavailg@gmail.com
  2. 2.  Contexto: la muerte hospitalizada Clarificación y tipología de las prácticas relacionadas con el final de la vida. Especial énfasis en:  Testamento vital  Eutanasia Final de la vida y diversidad cultural
  3. 3. Muerte hospitalizada y prevalencia de las decisiones relativas al final de la vidaHôspital : 75 % de todas las muertesCuidados intensivos: 50% de las muertes hospitalizadas Entre el 50% y 90% de las muertes en UCI tienen lugar tras una decisión La mayoría de estos pacientes no participan enesas decisiones, en parte porque muchos de ellos seencuentran inconscientes en el momento de tomar esa decisión Ferrand E Lancet 2001 Prendergast TJ Am J Respir Crit Care Med 1997 Turner JS Intensive Care Med 1996 Pochard F Crit Care Med 2001
  4. 4.  Instrucciones previas LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO SEDACIÓN TERMINAL EUTANASIA SUICIDIO ASISTIDO Controversias terminológicas
  5. 5.  Terminología y tipología: “voluntades anticipadas”, “testamento vital”, “directrices anticipadas”, “poderes de subrogación”, “historia de valores”… Objetivo: Hacer valer las preferencias de los pacientes una vez que han perdido su capacidad para tomar decisiones
  6. 6. 1. Polisemia del término eutanasia2. Incomunicación entre argumentos deontológicos y consecuencialistas3. Confusión dos niveles del debate: moral y legislativo
  7. 7. Modalidad delCriterios Implicación del paciente en la Intención del médico comportamiento del decisión médico y vínculo causal entre éste y la muerte Voluntaria : El médico ayuda a Directa: el médico provoca Activa: el médico realiza un morir a un paciente que ha intencionadamente la acto que es suficiente para pedido explícita y muerte del paciente causar directamente la reiteradamente la muerte muerte (es lo mismo que Suicidio asistido la eutanasia directa) No voluntaria: El médico ayuda a Indirecta: la conducta del Pasiva: el médico se abstiene morir a un paciente del que médico tiene por objetivo de incrementar las no se sabe ni se puede saber paliar el sufrimiento del medidas de soporte vital, si desearía morir, por paciente, pero sabe que de o las interrumpe, de encontrarse incapaz o su intervención puede manera que la patología inconsciente seguirse la muerte del subyacente causa la paciente como un muerte del paciente. resultado colateral, previsto pero no deseado. Involuntaria (o no deseada): el médico ayuda a morir a un paciente capaz de tomar decisiones, sin tener cuenta su voluntad.
  8. 8.  Perspectiva deontológica: ◦ tipos de actos ◦ buenos o malos a priori ◦ Juzgados sin tener en cuenta sus consecuencias ◦ Rechazo o aprobación “categórica”  Matar ≠Dejar morir  Provocar intencionadamente ≠ no evitar lo previsto  Adelantar deliberadamente ≠ dejar que obre la Naturaleza (Dios) Perspectiva consecuencialista: ◦ actos ni buenos ni malos a priori, sino ◦ Juzgados en función de sus consecuencias ◦ Rechazo o aprobación “condicionada” por las circunstancias y las consecuencias previstas  Matar puede ser mejor que dejar morir  La intención puede no ser relevante  No intervenir es una forma de intervenir
  9. 9. Acuerdos y desacuerdos entre consecuencialistas y deonto deont deont deont consec consec consec Modalidad delCriterios Implicación del paciente en la Intención del médico comportamiento del médico y decisión vínculo causal entre éste y la muerte Voluntaria : El médico ayuda a Directa: el médico provoca Activa: el médico realiza un morir a un paciente que ha pedido intencionadamente la muerte acto que es suficiente para explícita y reiteradamente la del paciente causar directamente la muerte muerte (es lo mismo que la eutanasia directa) No voluntaria: El médico ayuda a Pasiva: el médico se abstiene Indirecta: la conducta del de incrementar las medidas de morir a un paciente del que no se médico tiene por objetivo paliar sabe ni se puede saber si desearía soporte vital, o las interrumpe, el sufrimiento del paciente, de manera que la patología morir, por encontrarse incapaz o pero sabe que de su inconsciente subyacente causa la muerte del intervención puede seguirse la paciente. muerte del paciente como un resultado colateral, previsto pero no deseado. Involuntaria (o no deseada): el Caso problemático: Caso problemático: médico ayuda a morir a un sedación terminal el paciente en estado paciente capaz de tomar vegetativo decisiones, sin tener cuenta su Debates sobre el voluntad. Principio de Doble Efecto
  10. 10.  Nivel ético: cuando un médico practica una eutanasia, ¿se comporta de manera moralmente correcta, o incorrecta? Nivel jurídico: ¿Qué beneficios y qué riesgos plantea una ley que autorice la eutanasia (y/o el suicidio asistido) bajo determinadas condiciones?
  11. 11. Simetría: “Los casos que son moralmente idénticos no deberíaser tratados de forma diferenciada por las leyes”• La eutanasia es siempre inmoral y debería permanecer siendo ilegal• La eutanasia es moralmente aceptable y debería ser legalAsimetría: “La ley no existe para definir o dar cuenta de todaslas complejidades de la moral, sino más bien para construir reglascon las que las personas puedan vivir juntas, en circunstancias demutua protección” (Randall, F, 1997)• La eutanasia es siempre inmoral pero debería legalizarse(Para controlar mejor lo que ya está ocurriendo)• La eutanasia es moralmente aceptable pero debería permanecer siendoilegal. (Para evitar una pendiente resbaladiza )
  12. 12. Ventajas de centrar el debate público en el aspecto legislativoAcuerdo posible entre deontologistas y consecuencialistasCoinciden en el papel de responsabilidad de las legislaciones: combatir La eutanasia involuntaria (homicidio) es el objetivo prioritarioEste es el punto de vista asumido por los tribunales europeos responsables de las últimas sentencias en contra de la legalización. Caso Pretty.
  13. 13.  ¿Qué es la cultura? ◦ Cultura y religión ◦ Cultura y pertenencia a un grupo étnico Medicina globalizada ◦ Incremento de las fricciones potenciales entre sanitarios, y entre sanitarios y pacientes ◦ Importancia de las competencias culturales  Corrección vs excelencia  Justicia  Límites del respeto a la diversidad cultural: imperialismo cultural vs relativismo irrestricto. Una ética procedimental (Engelhardt) Engelhardt, H. T., Jr. (2005). "Critical care: why there is no global bioethics." Curr Opin Crit Care 11(6): 605-609.
  14. 14. American and French ICU professionals attitudes towards advance directives.Rodríguez-Arias, D., G. Moutel, et al. (2005). "Advance directives andthe family." Clinical Ethics 2: 139-145.
  15. 15. A 39 year old patient is a Jehovah Witness and is admitted to the ICU on a non- emergency basis. You know of her desire to not receive any blood or blood products. You have already spoken to her and she has told you that she would rather die than receive blood or blood products but otherwise would like all measures to be taken to prolong her life. Her condition worsens and she becomes unconscious and then a blood transfusion is required. The family firmly refuses a transfusion.Would you: Follow the already expressed desire of the patient to withdraw care I would continue to treat the patient and prolong their life No answer / uncertainWhat would you do if the family was opposed to withholding care and wanted to continue all possible life sustaining measures? I would still follow the already expressed desire of the patient to withhold care I would follow the desire of the family and continue all life prolonging measures No answer / uncertain
  16. 16. France United States 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 ree ree ree ree ies ag xies disag ies ag xies disagprox pro prox pro Would follow advance directives
  17. 17. French professionals seem to be less likely to respect advance directives than American ICU professionals (Case 1 p = .218; Case 2 p=.033; Case 3 p<.000).Proxies opinion counts for French ICU professionals more than for Americans. (Cases 1, 2 & 3, p<.000)Most of Frech ICU professionals avoid to take end-of-life decisions that would going against proxies will, even if themselves would have wanted to respect patients directives.
  18. 18. Globalización: vivimos en el mismo mundoComprender no significa compartir las mismas opiniones y valores, pero requiere:1. hacer un esfuerzo por entender por qué otros (en particular aquellos con los que estoy en desacuerdo) no piensan como yo2. Ir más allá de los prejuicios y los estereotiposComprender puede considerarse una obligación moral, pues constituye un paso necesario para el diálogo intercultural
  19. 19. David Rodríguez-Arias rodavailg@gmail.com

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