2. ¿Qué es la demencia?
Demencia es la pérdida progresiva de las
funciones cognitivas, debido a daños o
desórdenes cerebrales más allá de los
atribuibles al envejecimiento normal.
Esta alteración cognitiva provoca
incapacidad para la realización de las AVD
(básicas e instrumentales)
3. Los déficit cognitivos pueden afectar a
cualquiera de las funciones cerebrales:
- Memoria
- Lenguaje
- Atención
- Praxias
- Funciones ejecutivas como la resolución
de problemas o la inhibición de respuestas.
- Habilidades motoras
- Tiempo de reacción.
4. Durante la evolución de la
enfermedad se puede observar
desorientación tanto espacio-
temporal como de identidad.
Según avanza la enfermedad
pueden mostrar también rasgos
psicóticos, depresivos y
delirios.
5. Dentro de los síntomas conductuales
los primeros hallazgos consisten en
cambios de personalidad o de conducta
leves, que posteriormente se hacen
más evidentes con cuadros de delirio o
alucinaciones. Los dementes suelen
experimentar cuadros de confusión al
ser hospitalizados o secundarios a otras
enfermedades como infecciones o
alteraciones metabólicas.
6. Aunque la alteración de la memoria
pueda, en una minoría de casos, no
ser un síntoma inicialmente
dominante, es la alteración típica de
la actividad cognitiva en las
demencias, sobre todo para la más
frecuente que es la Enfermedad de
Alzheimer, y su presencia es
condición esencial para considerar su
diagnóstico.
8. Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
* De inicio precoz : < 65 años.
-Corea.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.
9. -C- CLASIFICACIÓN
Demencias Vasculares
Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares
Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo
-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswagner.
-Demencia talámica.
10. Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
Por infecciones -Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
Por hidrocefalia
-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson
GRUPOS Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico)
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)
11. DEMENCIAS PRIMARIAS
ALZHEIMER
Es una enfermedad neurodegenerativa, que
se manifiesta como deterioro cognitivo y
trastornos conductuales. Se caracteriza
por una pérdida progresiva de la memoria y
de otras capacidades mentales, a medida
que las células nerviosas (neuronas) mueren
y diferentes zonas del cerebro se atrofian.
La EA es la forma más común de
demencia y aparece con mayor frecuencia
en personas mayores de 65 años de edad.
12. Por lo general, el síntoma inicial es la
inhabilidad de adquirir nuevas memorias.
A medida que progresa la enfermedad,
aparecen confusión mental, irritabilidad y
agresión, cambios del humor, trastornos del
lenguaje, pérdida de la memoria de largo
plazo y una predisposición a aislarse a
medida que los sentidos del paciente
declinan.
El pronóstico para cada individuo es difícil de
determinar.
13. La causa de la EA permanece desconocida. Las
investigaciones suelen asociar la enfermedad a la
aparición de placas seniles y ovillos neurofibrilares.
Los tratamientos actuales ofrecen moderados
beneficios sintomáticos, pero no hay tratamiento
que detenga el progreso de la enfermedad.
Para la prevención de la EA, se han sugerido un
número variado de hábitos conductuales, pero
no hay evidencias publicadas que destaquen los
beneficios de esas recomendaciones, incluyendo
estimulación mental y dieta balanceada. El papel
que juega el cuidador del sujeto con EA es
fundamental, si bien a veces las presiones y
demanda física de esos cuidados pueden llegar a
ser una gran carga personal.
14. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
La demencia frontotemporal (DFT) es un
síndrome clínico causado por la degeneración del
lóbulo frontal del cerebro humano, que puede
extenderse al lóbulo temporal.
Los síntomas pueden clasificarse a grandes rasgos
en dos grupos, en función de las características que
resultan afectadas relacionadas con las funciones
del lóbulo frontal: síntomas conductuales (y/o
cambios en la personalidad), y síntomas
relacionados con deterioro de las funciones
ejecutivas.
15. Los síntomas conductuales incluyen apatía y
desinhibición. Es habitual en los pacientes apáticos
manifestar síntomas de retraimiento social;
permanecer todo el día en la cama y no
preocuparse de sí mismos. Por su parte, los
pacientes desinhibidos pueden realizar comentarios
o comportamientos inapropiados, en ocasiones de
contenido sexual. Los afectados por una DFT
también pueden verse en ocasiones envueltos en
problemas legales debidos a comportamientos
inapropiados, como el robo.
Las funciones ejecutivas se refieren a las
habilidades cognitivas para planificar y organizar
secuencias de acciones. Los pacientes pueden
llegar a ser incapaces de desarrollar acciones que
requieran una planificación o secuenciación
compleja.
16. ENFERMEDAD DE PICK
Algunas neuronas aparecen anormalmente
grandes y con varios de los componentes
celulares desorganizados.
Las células anormales se denominan
cuerpos de PICK (rasgo característico de
esta enfermedad).
Ciertas áreas del cerebro presentan
aspecto encogido ( en su parte frontal)
Esta enfermedad destruye un gran número
de células del cerebro.
17. EPIDEMIOLOGÍA:
Más frecuente en personas de 50 a 60 años
y no suele darse en personas de edad más
avanzada. La esperanza de vida se reduce
(duración media de 7 años).
Se sabe poco de sus causas o factores de
riesgo o tratamiento. Puede ser
diagnosticado correctamente en vida del
enfermo por el aspecto del cerebro (Scaner)
y presencia de ciertos rasgos característicos
del comportamiento.
18. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA
ENFERMEDAD DE PICK.
Pérdida progresiva de las facultades del enfermo.
Problemas de memoria aparecen en una fase más
tardía.
FASES INICIALES: Pérdida del juicio (la persona
INICIALES
parece tonta o se pone a sí misma en situaciones
peligrosas sin preocuparle su seguridad). Modales
incorrectos (sin importarle lo que parezca
aceptable o inaceptable en distintas
ocasiones).Desinterés Por todo. Comportamiento
repetitivo y estrafalario. Bulimia.
FASE INTERMEDIA: Problemas de habla, aumenta
INTERMEDIA
la dificultad para realizar ciertas tareas prácticas.
19. PARKINSON
Trastorno locomotor producido por una
lesión que afecta al mesencéfalo que
desempeña un papel esencial en el control
de movimiento.
SÍNTOMAS:
Temblor incontrolable de las manos.
Dificultad para iniciar una acción. Lentitud al
caminar y rigidez. Habla ininteligible.
20. EVOLUCION DE LA E. DE
PARKINSON
En un principio las personas enfermas de parkinson
aunque discapacitadas, no se consideran dementes
(Su capacidad intelectual, su memoria, etc,
parecían aparentemente intacta).
Hoy en día se sabe que una elevada proporción de
las personas con EP padecen demencia.
No está claro si la demencia aparece a
consecuencia del parkinson o aparece por
casualidad.
Los enfermos de parkinson en la autopsia poseen
placas de nódulos en el cerebro.
21. COREA DE HUNTINGTON
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA: Presencia
de movimientos anormales. Las
extremidades aparecen con movimientos
incontrolados: discapacidad aparece en la
fase tardía. En la primera fase tienen lugar
mayores dificultades para alimentarse o
vestirse. Produce frustración por su
incapacidad para realizar hasta los
movimientos más simples. La enfermedad
está relacionada con la bajada de ciertas
áreas del cerebro.
22. EDAD DE APARICIÓN: 35-40 años. La
enfermedad tiene un condicionamiento
genético muy elevado: herencia autosómica
dominante (ser hijo de una persona
afectada tiene el 50% de posibilidades de
desarrollar a su vez la enfermedad).
EN LA ACTUALIDAD: Se están
desarrollando pruebas de diagnóstico
precoz para intentar identificar a los
afectados antes de que aparezcan.
23. DEMENCIA VASCULAR
Se define como el deterioro cognitivo secundario
a lesiones cerebrales causadas por enfermedad
cerebrovascular (ECV), con intensidad suficiente
para interferir las actividades de la vida diaria.
Los requisitos básicos para el diagnóstico de
demencia vascular son los siguientes: el paciente
debe cumplir criterios de demencia, debe existir
evidencia de enfermedad cerebrovascular por
historia, exploración física y técnicas de
neuroimagen (TAC o RM cerebrales), y ambos
requisitos deben estar razonablemente
relacionados.
24. ¿Cómo se desarrolla la demencia
vascular?
Ocurre cuando el aporte de oxígeno y
nutrientes al cerebro se interrumpe.
Esto puede deberse no sólo a patología
cerebrovascular oclusiva, por trombosis o
embolias, sino también a hemorragias y a
lesiones cerebrales hipóxico-isquémicas
tras parada cardíaca o hipotensión arterial
grave.
25. Hay una serie de condiciones que
pueden causar o incrementar el daño
en el sistema vascular. Entre ellas se
incluyen: edad, hipertensión arterial,
enfermedad cardiaca, Ictus previo,
colesterol elevado, diabetes y
tabaquismo. Es importante que estos
factores de riesgo cardiovascular sean
reconocidos y tratados precozmente.
26. Los pacientes con demencia vascular
se caracterizan por:
· Progresión escalonada, con curso
fluctuante y deterioros súbitos
· Síntomas y signos neurológicos como
disminución de fuerza o parálisis
· Problemas de memoria
· Problemas de concentración
· Depresión asociada a la demencia
· Crisis epilépticas
· Episodios de confusión aguda
27. Otros síntomas:
· Alucinaciones (ver cosas que no
existen)
· Delirios (creer cosas que no son
ciertas)
· Irritabilidad con agresión física y
verbal
· Inquietud
· Incontinencia o urgencia miccional
28. Hay dos tipos principales de
demencia vascular: uno
causado por un ictus de arteria/
s grandes y otro por lesión de
pequeños vasos. Además, son
frecuentes los casos en que
coexisten lesiones degenerativas
y vasculares (demencia mixta).
29. Ictus de arteria/s grandes y demencia:
Los síntomas que experimenta el paciente como
consecuencia de un ictus dependen del área del
cerebro dañado. Si se daña la zona responsable del
movimiento de un miembro se producirá una parálisis
del mismo. Si es la zona del lenguaje, la persona
tendrá problemas en la comunicación. Igualmente, si
se dañan las áreas cognitivas aparecerán los
síntomas de demencia.
Cuando la demencia vascular es causada por un
sólo ictus, es llamada demencia por infarto
estratégico. Si es causada por una serie de
pequeños infartos (el paciente puede que no note
ningún síntoma o que sean sólo temporales) se llama
demencia multinfarto.
30. Lesión de pequeño vaso y demencia:
Este tipo de demencia se conoce también
como demencia subcortical y en su forma
severa, enfermedad de Binswanger. Esta
causada por un daño de las pequeñas
arterias que se encuentran en la
profundidad del cerebro. Los síntomas se
desarrollan progresivamente y se
acompañan frecuentemente de problemas
para la marcha.
31. Demencia vascular y Enfermedad de
Alzheimer (demencia mixta):
El diagnóstico de demencia mixta se refiere a
la asociación de Enfermedad de Alzheimer
con infartos o lesiones de pequeño vaso,
como causa del daño cerebral.
32. ¿Cómo tratar la demencia vascular?
Es posible lentificar su progresión actuando sobre
los factores de riesgo cardiovascular como:
Tratar la hipertensión, diabetes, colesterol alto y
problemas cardíacos.
Prevenir nuevos ictus con tratamiento antiagregante o
anticoagulante (éste último en caso de causa
cardioembólica).
Adoptar un estilo de vida más sano como dejar de
fumar, realizar ejercicio regularmente, tomar una dieta
equilibrada y beber alcohol con moderación.
Recibir soporte rehabilitador como fisioterapia, terapia
ocupacional y del lenguaje para obtener las máximas
posibilidades de mantener las funciones perdidas.
