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Subsistema nacional de Vigilancia epidemiológica de las IAAS
 

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Infección Asociada a la Atención en Salud

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  • referencia <br />
  • La resistencia bacteriana a los antimicrobianos consiste en la inhibición parcial o total del efecto de los antibióticos por parte de diversos mecanismos naturales o adquiridos de las bacterias. <br /> La emergencia y diseminación de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos es considerada actualmente como un fenómeno de gran complejidad con un impacto significativo para el paciente, la institución hospitalaria y la sociedad, destacándose su asociación con un incremento en la frecuencia de morbi-mortalidad y los costos relacionados a la atención en salud. <br />
  • Como antecedentes nacionales, en el año 2008 el MSPS diseñó un modelo de vigilancia en Salud Pública de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y la resistencia a los antimicrobianos, el cual dio paso en el año 2009 a la generación de un Plan estratégico para la creación de una Red Nacional con el apoyo de la Universidad Nacional, proceso que se continuó en el año 2010 mediante la firma del Convenio Interadministrativo 081 entre el MSPS y el INS para el fortalecimiento de la prevención, vigilancia y control de estos eventos de interés en Salud Pública. <br /> Desde ese entonces el INS ha venido liderando de una manera participativa una estrategia muy interesante para hacer frente al flagelo de las infecciones y la resistencia antimicrobiana a nivel hospitalario y que el día de hoy queremos compartir con ustedes, no sin antes manifestar nuestro reconocimiento y admiración a todos los profesionales, IPS, Secretarías de Salud, grupos de investigación, universidades y sociedades científicas que desde hace varias décadas han mostrado su compromiso e interés por mitigar el impacto de las infecciones en nuestro sistema de salud, los pacientes y la comunidad. <br />
  • El INS ha venido trabajando en 2 grandes adelantos alto de impacto a nivel nacional <br /> 1. Creación de la Red Nacional para la Prevención, Vigilancia y Control de IAAS y Resistencia a los Antimicrobianos <br /> Como país es necesario el compromiso y la cooperación de los diferentes actores para sensibilizar, promover, concertar y coordinar acciones que realmente alcancen logros efectivos en la contención de esta problemática, que incluyan la participación de Entidades Gubernamentales y Territoriales de salud, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), Entidades Administradoras de Planes de Beneficio, universidades, asociaciones científicas, grupos de investigación, entre otros. <br /> 2. La integración del Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud en SIVIGILA <br />
  • Descubierta en 2008 en Suecia en aislamientos de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli recuperados de un paciente de la India que fue anteriormente hospitalizado en Nueva Delhi <br />
  • Capacitarse en las pruebas para la detección del mecanismo de resistencia, de acuerdo al <br /> Manual de procedimientos para la determinación de susceptibilidad antibiótica en <br /> patógenos de importancia hospitalaria establecido por el Grupo de Microbiología (SRNL). <br /> Capacitar a sus respectivas UPGD en la detección del mecanismo de resistencia de <br /> acuerdo al manual de procedimientos del INS. <br /> Asegurar la distribución de los insumos suministrados por el Grupo de Microbiología del <br /> INS a las UPGD que lo requieran. <br /> Realizar la confirmación del mecanismo de resistencia por técnicas fenotípicas de los <br /> casos probables remitidos por las UPGD. Adicionalmente deberán realizar la confirmación <br /> de los casos sospechosos remitidas por aquellas UPDG que no puedan confirmarlos <br /> como casos probable. <br />
  • Capacitar a los profesionales del Laboratorio de Salud Pública del Departamento/Distrito <br /> en las pruebas para la detección de este mecanismo de resistencia, de acuerdo al Manual <br /> de procedimientos para la determinación de susceptibilidad antibiótica en patógenos de <br /> importancia hospitalaria establecido por el Grupo de Microbiología- Subdirección Nacional <br /> de Laboratorios (SRNL). <br /> . <br /> Realizar la confirmación fenotípica y genotípica de los aislamientos detectados como <br /> probables o confirmados de acuerdo a las definiciones dadas anteriormente. <br /> Apoyar a los laboratorios de Salud Pública y las UPGD en la investigación por laboratorio <br /> de brotes, en caso de que estos lo requieran. <br /> e. Garantizar la entrega oportuna de los resultados a los Laboratorio de Salud Pública, en un <br /> tiempo no mayor a 30 dias a partir de la recepción de la muestra en el INS, priorizando <br /> aquellos aislamientos remitidos en caso de brote <br />

Subsistema nacional de Vigilancia epidemiológica de las IAAS Subsistema nacional de Vigilancia epidemiológica de las IAAS Presentation Transcript

  • Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS
  • Infección Asociada a la Atención en Salud - Es la infección que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica. - No estaba presente, ni incubándose al momento del ingreso. - Etiologia: bacterias, hongos y virus - IAAS Aun en centros muy adelantados del mundo, no es posible la eliminación total de la infección. Problema de salud a nivel mundial de alto impacto económico, político, social Departmen of health and human services. Action Plan to Prevent Healthcare-associated infections. 2009. Disponible en: http://www.hhs.gov/ash/initiatives/hai/actionplan/hhs_hai_action_plan_final_06222009.pdf
  • Causas Departmen of health and human services. Action Plan to Prevent Healthcare-associated infections. 2009. Disponible en: http://www.hhs.gov/ash/initiatives/hai/actionplan/hhs_hai_action_plan_final_06222009.pdf
  • Resistencia IAAS y RA Impacto de Bacteriana Paciente Lenta respuesta a terapia/riesgo de tratamiento fallido Incremento morbilidad/mortalidad Uso de antimicrobianos de amplio espectro: potencia reacciones adversas Mayor ausencia laboral Hospital Control de infección más difícil Uso de antimicrobianos de amplio espectro: incremento de costos Mayor estancia hospitalaria: incremento de costos Sociedad Riesgo de propagación de infección en el ámbito hospitalario y comunitario Problema de salud pública
  • Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos
  • Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos 1990: información de AL (DX, resistencia y vigilancia) heterogénea y escasa Sistema de vigilancia regional (OPS) Obtener datos microbiológicos confiables, oportunos y reproducibles para mejorar la atención del paciente y el fortalecimiento de la vigilancia a través de la instauración de programas de garantía de calidad sostenibles.
  • Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos 1. Participar con el equipo de salud en el diagnostico y manejo de la enfermedad infecciosa. 2. Registro de los datos del diagnostico bacteriológico: Prevalencia y resistencia a los antimicrobianos. Orientar la elección del tratamiento Diseñar estrategias locales, nacionales y regionales de utilización de antimicrobianos Prevenir y controlar la diseminación de microorganismos y la resistencia a los antimicrobianos
  • bi an os Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos Vi g. re si st e nc ia an t im ic ro REDES NACIONALES DE VIGILANCIA
  • Garantía de calidad Los laboratorios de referencia de cada país coordinan las redes nacionales de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. Como regla general, esa función esta a cargo del laboratorio nacional de salud publica de cada país.
  • Garantía de calidad Cada país es responsable de la calidad de los datos que obtiene. LRN controlar y mejorar el diagnostico de la red que coordina.
  • Participación en Controles de Calidad Grupo de Microbiología – INS • Global Foodborne Network (WHO) – Para gérmenes enteropatógenos (Salmonella spp, Shigella spp y Vibrio spp), el Laboratorio Nacional de Enteropategenos, Laboratorio Nacional de Microbiologia, de Canadá (desde 1996) • SIREVA II (CDC) – Agentes bacterianos causantes de meningitis y neumonías S. pneumoniae, H. inlfuenzae y N. meningitidis. • Universidad de Saskatchewan - Canadá – Resistencia bacteriana de N. gonorrhoeae
  • Participación en Controles de calidad Grupo de Microbiología – INS • Serología para el diagnóstico de Sífilis (CDC) • Resistencia bacteriana. Servicio Antimicrobianos del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” (INEI) de Argentina.
  • • PISS (Prueba de idoneidad en serología de Sífilis). • PIMC (Prueba de idoneidad en Microbiología Clínica). • SIREVA II (EED de Agentes bacterianos responsables de meningitis y neumonías). • Control de calidad en la determinación de susceptibilidad antimicrobiana
  • Objetivos Control de calidad a nivel regional Monitorear la calidad del trabajo de los laboratorios de referencia Monitorear la calidad del trabajo de los laboratorios de referencia nacionales. nacionales. Dar capacitación a distancia en función de las debilidades detectadas Dar capacitación a distancia en función de las debilidades detectadas y lograr que los resultados de la vigilancia regional sean confiables. y lograr que los resultados de la vigilancia regional sean confiables.  Mejorar el diagnóstico bacteriano.  Promover el control de calidad interno de los laboratorios.  Constituir un sistema de educación continua, tratando de encontrar las fuentes comunes de error asistencia para resolverlos.  Proveer estándares: cepas de referencia para control de calidad interno, cepas caracterizadas feno y genotípicamente, normativas actualizadas y manuales de procedimientos.
  • Componentes de la garantía de la calidad
  • N AC IÓ Red representativa y estable Protocolo común consensuado y actualizada periódicamente Metodología CLSI AC IT Estricto control de calidad interno y externo Envío mensual de datos Software WHONET CA P Sistemas de alarma Diseminación de la información Participación en talleres anuales y proyectos de investigación
  • Estrategia para la contención CIPARS NEQAS NNIS EARSS ICARE NMC IPK INDRE LABORATORIO CENTRAL DE MICROBIOLOGIA CNDR LAB DE MICROBIOLOGIA, HOSPITAL VARGAS DE CARACAS INLASA PRONARES ANLIS
  • Antecedente Nacional Determinación de los costos atribuibles a la infección intrahospitalaria en pacientes de una institución de tercer nivel en Bogotá, 2008: costos desde la perspectiva del prestador Característica Pacientes sin IAAS en ámbito hospitalario. Pacientes con IAAS en ámbito hospitalario. Costo de atención 2.141.600 $18.500.000 Estancia hospitalaria (días) 5 23 El riesgo de morir entre los infectados fue 32 veces el de los no infectados, con un total de hasta 68,3 años de vida perdidos, con un costo de US 7400 cada año.
  • Antecedentes Nacionales Modelo de vigilancia en salud publica Modelo de vigilancia en salud publica MSPS, 2008 MSPS, 2008 ACCIONES Plan estratégico para la creación de una Plan estratégico para la creación de una Red Nacional para la contención de la Resistencia Bacteriana ee Red Nacional para la contención de la Resistencia Bacteriana IAAS IAAS MSPS - -UNAL, 2009 MSPS UNAL, 2009 Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS MSPS - -INS, 2010 MSPS INS, 2010 Creación de la Red nacional de Prevención, Vigilancia yyControl Creación de la Red nacional de Prevención, Vigilancia Control de IAAS de IAAS MSPS - -INS, 2010 MSPS INS, 2010
  • Subdirección vigilancia de INS Red Nacional para la Prevención, Vigilancia y Control de IAAS y Resistencia a los Antimicrobianos • • • Objetivo Ejes Conformación www.ins.gov.co Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las IAAS Estudio piloto 2011 •Preparación •Implementación •Evaluación •Retroalimentación Ampliación de cobertura 2012
  • Objetivo de la red nacional Funcionar como un ente asesor que apoye la formulación e implementación de políticas nacionales para la prevención, vigilancia y control de las IAAS y resistencia a los antimicrobianos Políticas Vigilancia y control Promover la articulación de acciones intersectoriales fotalecimiento Investigación Educación
  • Subsistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la atención en salud (IAAS) Whonet Whonet IAD: Infecciones asociadas a dispositivos RA: Resistencia a los antimicrobianos CAB: Consumo de antibióticos DDD: dosis diaria definida por 100 camas día.
  • Vigilancia epidemiológica de las RA Las entidades que ingresen a notificar Resistencia a los antimicrobianos en el ambito Hospitalario, participaran en el control de calidad directo e indirecto, liderado por el Grupo de Microbiología de la SRNL del INS
  • Notificación NotificacIónColectivava Aplicativo web + Archivo dBASE (e-mail) 1 Aplicativo web + Archivo dBASE (e-mail)
  • Dirección Redes en Salud Publica Grupo de Microbiología
  • Capacitaciones Resistencia bacteriana • Capacitación a los LSP y la correspondiente red pública y privada en los siguientes perfiles: Staphylococcus aureus meticilino resistente Enterobacterias productoras de BLEE Enterobacterias resistentes a Carbapenémicos Gram negativos no fermentadores resistentes a carbapenémicos. Staphylococcus aureus y Enterococcus spp resistentes o con resistencia Intermedia a vancomicina.
  • Distribución por departamento de IPS con servicio UCI Departamentos capacitados Departamentos capacitados 2012
  • Confirmación fenotípica y genotípica - INS • Confirmación fenotípica: – Kirby Bauer. – Método semiautomatizado. • Confirmación genotípica: – PCR para la deteccion de Carbapenemasas •blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP, •blaOXA 23,24,51,58
  • Circulares, alerta y resolución Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud y Protección Social
  • Circulares Agosto 14 de 2012 Instituto Nacional de Salud 0055. Recomendación de adopción de puntos de corte para la Vigilancia Epidemiológica Nacional de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos. 0056. Alerta Nacional de los primeros hallazgos de infección en el ámbito hospitalario por aislamientos metalobetalactamasa tipo NDM. bacterianos productores de 0057. Fortalecimiento de las acciones de prevención, vigilancia y control de la emergencia y diseminación de infecciones por Enterobacterias resistentes a carbapenemicos.
  • Circular Agosto 29 de 2012 Ministerio de Salud y Protección Social 0045. Implementación de la estrategia para la vigilancia en salud publica de las infecciones asosciadas a la atencion en salud IAAS, Resistencia y consumo de antimicrobianos.
  • Grupo funcionales   Grupo promotor: Instituto Nacional de Salud Grupo de conducción: Experto metodológico y temático INS Grupo  de  apreciación: Conformado por expertos nacionales seleccionados bajo los criterios de experticia en el área temática, que aceptaron libremente su participación en el consenso propuesto los cuales fueron: 1.Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) 2.Fundación Valle del Lili 3.Red de Vigilancia de Eventos Nosocomiales del Valle (RENOVA) 4.Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas (CIDEIM) 5.Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) 6.Grupo para el Estudio de la Resistencia a Antibióticos de Medellín (GERMEN) 7.Laboratorio de Genética Molecular Bacteriana de la Universidad El Bosque 8.Unidad de Genética y Resistencia Antimicrobiana (UGRA) de la Universidad El Bosque 9. Grupo para el Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotá (GREBO)-Universidad Nacional de Colombia 10. Grupo de Infecciones Nosocomiales y Resistencia Microbiana (INOREMI) de la 11. Universidad del Atlántico
  • Grupo  de  observadores:  conformado por representantes de entidades gubernamentales. •Un representante del Ministerio de Salud y Protección Social. •Tres representantes del Instituto Nacional de Salud. Red Nacional de Laboratorios. •Tres representantes del Instituto Nacional de Salud. Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública. •Un Representante de Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Laboratorio de Salud Pública. •Un Representante de Secretaría de Salud Municipal de Santiago de Cali.
  • El INS basado en los resultados de este consenso, en la evidencia científica y siguiendo las pautas del Instituto de Estándares de Laboratorios Clínicos (CLSI) recomienda: •Adoptar las recomendaciones del CLSI vigentes. •Realizar pruebas confirmatorias fenotípicas para la detección de mecanismos de resistencia bacteriana para el análisis de las muestras microbiológicas, cuando se considere necesario para la problemática institucional.
  • • Recomienda que antes de su implementación, las instituciones prestadoras de servicios de salud revisen las diluciones de las tarjetas y/o paneles utilizadas en cada una de ellas y determinen qué antibióticos (cefalosporinas y carbapenémicos) pueden adoptar los nuevos puntos de corte. • En caso que la institución no pueda implementar los puntos de corte frente: – Cefalosporinas de tercera generación, deberán seguir realizando la prueba confirmatoria de BLEE, ya sea con método manual o la alerta generada por el equipo automatizado. – Ertapenem deberá tener en cuenta el perfil frente a imipenem y meropenem y se recomienda seguir realizando el Test de Hodge modificado con fines epidemiológicos y de control de infecciones.
  • • Las instituciones que realicen las pruebas de susceptibilidad utilizando el método de difusión en disco, podrán implementar los nuevos puntos de corte de acuerdo a la norma CLSI vigente. • Si la institución cuenta con la capacidad de realizar confirmaciones fenotípicas utilizando otra metodología manual (difusión en disco y/o E-test), debe tenerse en cuenta que el montaje de estas pruebas se realice el mismo día, empleando la misma suspensión bacteriana (equivalente a 0.5 McFarland) con la que realizó el montaje automatizado.
  • “New Delhi Metalobetalactamasa” (NDM) Captura de pantalla 2012-09-26 a la(s) 15.27.53 En agosto de 2010 se informó sobre la emergencia de un mecanismo de resistencia en Enterobacterias denominado "New Delhi Metalobetalactamasa" (NDM), causante de brotes y relacionado a un aumento en la morbilidad y mortalidad intrahospitalaria inicialmente en India, Pakistán e Inglaterra y recientemente en otros países de Europa, Japón, Australia, Canadá y los Estados Unidos de América.
  • NDM: Inactivan los carbapenemes y en general los antibióticos betalactámicos, a excepción de aztreonam. Test de Hodge. Débil detección
  • NDM: Inactivan los carbapenemes y en general los antibióticos betalactámicos, a excepción de aztreonam. La producción y diseminación de carbapenemasas se produce por medio de plásmidos, por lo que el riesgo de diseminación entre especies es muy alto.
  • Situación Actual en Colombia • Seis casos de IAAS por K.pneumoniae productora de metalobetalactamasa tipo NDM en una unidad de cuidado intensivo neonatal y una muerte asociada por enterocolitis fulminante en una Institución de alta complejidad de Bogotá. El brote fue controlado por la institución mediante la implementación de medidas de prevención y control para microorganismos multirresistentes, con el fin de fortalecer las estrategias para la contención de este problema.
  • • Los aislamientos presentaron: – Perfil de multirresistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos. – Confirmados por medio de técnicas moleculares (identificación por PCR del gen bIaNDM-1, ensayos de transconjugación o transformación para confirmar la localización en plásmidos y tipificación molecular por Electroforésis de campo pulsado (PFGE) y Tipificación por secuencia de Multilocus (MLST)). • La situación fue conocida y reportada por la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá al Instituto Nacional de Salud y al Centro Nacional de Enlace el pasado 1 de Agosto, por lo cual se hace un llamado a la prevención, vigilancia y control de infecciones y oportuna notificación de acuerdo a lo establecido en el decreto 3518 y decreto 2323 de 2006 y en el reglamento sanitario internacional 2005.
  • Lineamientos para la vigilancia de las  metalobetalactamasas tipo NDM: Definiciones de caso Caso Sospechoso: Paciente con infección o colonización, al cual se le aísla una Enterobacteria a partir de cualquier muestra clínica, cuyo perfil exprese resistencia al menos a una cefalosporina de tercera generación y susceptibilidad intermedia o resistente al menos a un carbapenémico de acuerdo a los puntos de corte CLSI vigentes. Antibiótico/  concentración  Difusión en agar con disco  (mm) MIC (µg/ml) S I R S I R Doripemen 10 µg ≥ 23 20-22 ≤ 19 ≤1 2 ≥4 Ertapenem 10 µg ≥ 22 19-21 ≤ 18 ≤ 0,5 1 ≥2 Imipenem 10 µg ≥ 23 20-22 ≤ 19 ≤1 2 ≥4 Meropenem 10 µg ≥ 23 20-22 ≤ 19 ≤1 2 ≥4
  • Caso Probable: •Caso sospechoso que adicionalmente presenta un resultado positivo en las pruebas fenotípicas con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) confirmándose la producción de enzimas tipo metalobetalactamasa. Caso Confirmado: •Caso probable con detección del gen blaNDM-1, que codifica para la producción de la enzima tipo New Delhi metalobetalactamasa (NDM-1) por técnicas de biología molecular (técnica de PCR).
  • Acciones de vigilancia por laboratorio – 1 Desde las Unidades Primaria Generadoras de Datos:
  • Acciones de vigilancia por laboratorio -2 Desde los Laboratorios de Salud Pública Departamentales y/o Distritales:
  • Acciones de vigilancia por laboratorio -3 Desde el Instituto Nacional de Salud
  • Número de aislamientos enviados por departamento o distrito dentro del programa Número de aislamientos enviados por departamento o distrito dentro del programa de vigilancia por laboratorio de resistencia bacteriana. (septiembre 2012 ––14 marzo 2013) de vigilancia por laboratorio de resistencia bacteriana. (septiembre 2012 14 marzo 2013) Departamento Pseudomonas Acinetobacter Stenotrophomonas Enterobacterias Staphylococcus Enterococcus spp. spp. spp. spp. Total Antioquia 6 2   33 1 2 44 Amazonas       1     1 Atlántico   6   2 14   22 Bogotá 1     3     4 Boyacá 4     3 1   8 Caldas       1     1 Cauca 2 6   7   2 17 Caquetá       4 2   6 Casanare       1 1   2 Cundinamarca 7     15 2 6 30 Meta 2           2 Norte de Santander 2 3   4     9 Santander 12 4   32 11   59 Valle 10 8 2 13 1   34 Total 46 29 2 119 33 10 239
  • Carbapenemasas confirmadas fenotípica y genotípicamentemente - INS Carbapenemasa n KPC VIM OXA 23 NDM IMP Total 67 29 19 6 0 121
  • Distribución por departamento de carbapenemasas tipo NDM Departamento y/o distrito Microoganismo Bogotá K. pneumoniae Santander Providencia rettgeri Valle  Acinetobacter Bogotá Providencia rettgeri Departamentos donde se ha identificado NDM
  • Directrices para el envío de los aislamientos • • • • • • • El formato debe diligenciarse con letra imprenta y números legibles. Adjuntar el reporte del equipo automatizado. Nombre del microorganismo y mecanismo de resistencia a confirmar. Cada cepa debe traer su formato individual a si sean de un mismo paciente. Los aislamientos se deben enviar en medio de transporte con triple empaque, NO EN CAJAS DE PETRI. Aunque el formato no incluye el dato de localización por favor incluirlo. Enviar nombre de la persona responsable del envío con email . http://www.ins.gov.co/tramites-y-servicios/examenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-publica/Paginas/microbiologia.aspx Los aislamientos que no cumplan con esta directriz NO serán recibidos.
  • Que se debe enviar……. • Enterobacterias  y  bacterias  Gram  Negativas  no  fermentadoras para confirmación carbapenemasas. • Staphylococcus aureus  con  concentraciones  inhibitorias  mínimas  (CIM)  a  vancomicina  mayores  o iguales a 4 ug/ml.  • Aislamientos  bacterianos  con  perfiles  susceptibilidad antimicrobiana inusuales  de 
  • Que no se debe enviar……. • Aislamientos para confirmación de BLEE • Staphylococcus  betalactamasas. spp.  para confirmación de • Enterococcus con resistencia intrínseca a vancomicina  • Staphylococcus aureus con concentraciones inhibitorias  mínimas (CIM) a vancomicina iguales a 2 ug/ml.  Sin embargo si se presentan aislamientos con esta CIM deben indicar al personal medico que se puede presentar falla terapéutica.
  • Fortalecimiento Grupo de Microbiología • Adquisición de equipos semi - automatizados  disponibles en el país. BD Phoenix™ VITEK® 2 Compact Microscan
  • Fortalecimiento Grupo de Microbiología • Adquisición de equipo  (Diversilab) para la  caracterización de brotes  intrahospitalarios:
  • Gracias Grupo de Microbiología Redes en Salud Pública Instituto Nacional de Salud Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1423 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400