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  • 1.  PRUEBAS DIAGNÒSTICAS PARA SÌFILIS
  • 2. Establecer la metodología para el diagnostico serológico de sífilis mediante la realización de pruebas treponèmicas (TP-HA) y pruebas no treponèmicas (VDRL y RPR) en el Grupo de Microbiología, RNL y para el desarrollo de la evaluación externa e indirecta del desempeño en serología de sífilis (Prueba de Idoneidad en Serología de Sífilis – PISS).
  • 3. Pruebas directas  Campo Oscuro :Lesiones húmedas, exanimación inmediata.  Inmunofluorescencia Directa : Ac. Monoclonal o policlonal conjugado. No disponible en el país  Amplificación de DNA (PCR): Lesiones, LCR, suero y tejidos (Ej: placenta).  No están disponibles comercialmente
  • 4.  Pruebas Treponèmicas: pruebas que usan el Treponema pallidum o componentes de este como Antígeno  Pruebas no Treponèmicas: pruebas realizadas con antígeno de naturaleza lipidica que miden anticuerpos tipo IgG e IgM producidos por el huésped en respuesta a material lipidico liberado por las células afectadas tales como sustancias lipoproteìnicas y cardiolipina.  Una prueba no treponèmica reactiva puede indicar Infección actual, infección reciente tratada o no tratada o un resultado falso positivo.
  • 5. Sensibilidad y especificidad de las pruebas no treponémicas y Treponèmicas Sensibilidad (%) por estadio de sífilis no tratada Especificidad Pruebas Primaria Secundaria Latente Terciaria VDRL 78 (74-87) 100% 96 (88-100) 71 (34-94) RPR 86 (77-99) 100% 98 (95-100) 73% 98 (93-99) USR 80 (77-86 100% 95 (88-100) 99% FTA-ABS 84 (70-100) 100% 100% TPHA/ 76 (69-90) 100% 97% 96% 98 (96-99) 97 (84-100) 99 (98-100)
  • 6.  Como los niveles de anticuerpos detectados con las pruebas treponémicas no se correlacionan con la actividad de la infección, se informan en forma cualitativa, como "reactivo" o "no reactivo“  Carecen de utilidad para controlar la respuesta al tratamiento, pues frecuentemente quedan reactivas, incluso después de curado el paciente  Los falsos positivos de FTA-abs son muy raros (1%) y pueden verse en pacientes con niveles elevados de gamma globulinas o anticuerpos antinucleares, en embarazadas, conectivopatías, cirrosis,, anemia hemolítica autoinmune, diabetes tipo I,, etc.
  • 7. Dificultades en el diagnóstico  Toda prueba no treponémica reactiva debe ser confirmada por una prueba      treponémica (>8dils) Pueden ser negativas en sífilis primaria y tardía Los títulos muy altos pueden dar reacciones falso negativas por el fenómeno de prozona prozona.. Falso reactivas: Enfermedades agudas: virales, parasitarias. Enfermedades crónicas: colágenopatías, lepra, cáncer, enf. autoinmunes.  Vejez  Embarazo  Drogación
  • 8.  La serología secuencial en un paciente debe ser realizada con una misma prueba o VDRL o RPR y preferiblemente por el mismo laboratorio.  Los resultados cuantitativos del RPR y VDRL no pueden ser comparados entre si.  Las pruebas treponèmicas pueden llegar a ser complejas y costosas, hay que tener en cuenta que la mayoría de las personas infectadas permanecerán con un resultado positivo a las pruebas treponèmicas durante años o durante el resto de la vida independientemente del tratamiento.
  • 9. Pruebas ràpidas  El termino “prueba rápida” se utiliza para técnicas diagnosticas en tiras o cojines que utilizan una gota de sangre entera o suero; se basa en la utilización de proteínas del Treponema como antígeno y tiene un tiempo de lectura de 1-3 minutos.  La elección: lugar, numero de muestras y prevalencia.  Estrategia para mejorar cobertura en poblaciones de difícil acceso o bien para confirmar los resultados de pruebas no treponèmicas en lugares donde no hay otras pruebas disponibles.  No permite realizar un seguimiento del tratamiento en algunos pacientes, si la sífilis se trata adecuadamente y de forma temprana en la etapa primaria, su serología, especialmente la treponèmica, puede permanecer negativa por la falta de tiempo para desarrollar una respuesta inmunitaria de seroconversión
  • 10.     VDRL(Venereal Disease Research Laboratory USR: Unheated Serum Reagin. RPR: (Rapad Plasma Reagin) TP- HA: Microhemaglutinacion pasiva para Treponema Pallidum, prueba treponemica  FTA-Abs: Absorcion de anticuerpos fluorescentes para Treponema Pallidum,  TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination),  MHA-TP(microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema pallidum),
  • 11. Pruebas diagnòsticas en pacientes con ùlceras ò lesiòn Campo Oscuro Inmunofluorescencia PCR Sensibilidad 74-86 % 73-100 % 91% Especificidad 85-97% 89-100 % 99% Categoría Estándar Estándar Investigación Moderada Compleja Complejidad de la Fácil técnica En las pruebas microscópicas un resultado negativo no descarta la infección
  • 12. TAXONOMÍA DE TREPONEMA PALLIDUM     Clasificación taxonómica Familia Spirochaetaceae, e incluye las especies patogenas humanas: Treponema pallidum (subespecie pallidum): agente etiologico de la sifilis venerea.  Treponema pallidum (subespecie endemicum): agente etiologico de la sifilis endemica o Bejel  Treponema pallidum (subespecie pertenue): agente etiologico de la frambesia o pian.  Treponema carateum: agente etiologico de la pinta o mal de pinto.
  • 13.  El periodo de incubación de esta enfermedad puede ser de 10 días a tres meses, por lo común tres semanas
  • 14. Comportamiento del evento en Colombia  En Colombia, en la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana de 1994, se comprometió a disminuir la tasa de incidencia de Sífilis Congénita a 0,5 casos por 1000 nacidos vivos antes del ano 2000, a través de medidas graduales encaminadas a realizar el diagnostico temprano y proporcionar el tratamiento adecuado a las gestantes que presentaran la infección
  • 15.  La sífilis congénita y gestacional :eventos de interés en salud publica, desde el ano       2007 con notificación y caracterización individual de cada una de los casos notificados. Implemento las normas técnica de detección temprana de alteraciones del embarazo protección especifica para atención del parto y la de atención del recién nacido e implemento la guía de atención de la sífilis congénita en la resolución 412/2000. La Resolución 3384 de 2000, modifico la resolución 412 asignando responsabilidades en el cumplimiento de las normas y guías de atención y estableciendo las metas de cumplimiento para las aseguradoras. La política nacional de salud sexual y reproductiva formulada en el ano 2003, incluyo para sífilis acciones dirigidas a la promoción de factores protectores y prevención de riesgos, el acceso de la población a la detección y el tratamiento adecuado de las ITS. El Plan Nacional de Salud Publica (Resolución 30397/2007) estableció dentro de la línea de salud infantil, que todas las IPS deberán tener implementadas estrategias para la prevención y el control de la sífilis gestacional y congénita. La resolución 1446/2006 estableció la sífilis congénita como evento adverso, definiendo la obligatoriedad de reporte de los casos a la superintendencia de salud por parte de las aseguradoras. la incidencia de la sífilis congénita ha pasado de 1 a 2.6 casos por 1000 NV y la razón de incidencia para sífilis gestacional de 1.3 a 5.8 casos por 1000 NV en los últimos diez anos
  • 16. PRUEBA DE VDRL-USR  Temperatura : 23 y 29 oC  Muestra Suero, plasma o Liquido Cefalo Raquideo (LCR).  Si la prueba se realiza con plasma, emplear heparina, EDTA u oxalato de sodio como anticoagulantes.  Las interferencias conocidas son la hemolisis e hiperlipemia  . Los sueros pueden conservarse hasta una semana en refrigerador (2 a 8 oC), el plasma puede emplearse solo hasta 24 horas después de la extracción.
  • 17. MATERIALES Y REACTIVOS               · Jeringa desechable o aguja · Tubo seco · Algodón · Desinfectante · Termómetro para temperatura ambiente · Centrifuga · Lamina de vidrio con círculos en relieve · Pipeta automática de 50 microlitros · Puntas para pipeta automática. · Kit de Reactivo VDRL-USR-RPR· Agitador mazzini revoluciones graduables de 100 a 200 por minuto · Reloj · Microscopio · Guardián
  • 18. PROCEDIMIENTO · Sueros control de reactividad conocida :(reactivo, débil reactivo y no reactivo) para determinar la calidad del antígeno con la cual se va a realizar la prueba. Las reacciones con los sueros control deben reproducir exactamente el patrón de reactividad establecidos para tales sueros.  La muestra de suero debe ser limpia y obtenida por centrifugación de sangre recolectada sin anticoagulante sin partículas, hematíes o turbidez.  Inactivar el suero a 56oC en baño de maría por 30 minutos antes de realizar la  prueba, si la técnica que va a realizar así lo exige (Si utiliza la técnica USR ò RPR, este paso no será necesario).  Dejar las muestras a T .ambiente (23 a 29oC )  · Con una micropipeta, coloque 50 μl de suero dentro de un circulo de la lamina de vidrio.  · Con un palillo plástico o de madera o con la misma punta de la pipeta extienda el suero en la superficie de la placa de vidrio demarcada por el anillo.  · Mezcle muy bien el antígeno que va a utilizar para la prueba y adicione una gota de este sobre cada uno de los sueros con el gotero dispensador que cada kit trae para este fin.  · Rote las laminas durante 4 minutos en un agitador mecánico a 180 rpm.
  • 19. Lectura Interpretación  Floculos grandes y medianos = Reactivo (R)  Floculos pequeños Reactivo débil =  No formación de grumos = (RD) No Reactivo
  • 20. PRUEBA la prueba cuantitativa aSUERO (TUBO) CUANTATIVA EN todos los sueros reactivos, reactivos  Realizar       débiles o no reactivos grumosos, Para las diluciones se marcan los tubos así: (1:1 suero sin diluir), 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64 y así sucesivamente. Coloque 200 μl solución salina 0,9 % en cada uno de los tubos de ensayo partir del 1:2. ·Adicione 200 μl de suero al tubo 1:2, mezcle muy bien y transfiera 0,2 ml de la suspensión al tubo 1:4 y continuar haciendo dilución en cascada, para obtener las diluciones 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, Tomar 50 μl de cada una de las diluciones (comenzando por el suero mas diluido) y colocarlo dentro de un circulo de la lamina de vidrios previamente marcados· Agregue una gota de la suspensión de antígeno sobre cada una de las diluciones de los sueros con el gotero dispensador que cada kit provee para este fin. Rotar la lamina de vidrio durante 4 minutos en agitador mecánico a 180 ±2 rpm.
  • 21. Cuantitativa Cualitativa Dilución de Suero  Sin dil. (1:1) 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32  Reactivo RD N N N  Reactivo R RD N N  Reactivo R R RD N  Débil Reactivo W R R RD  No Reactivo grumosa W R R R  Débil Reactivo N N N N Reporte N N N N N 1 dil. 2 dils. 4 dils. 8 dils. 16 dils. N 0 dils.
  • 22. PRUEBA DE VDRL EN LIQUIDO CEFALORAQUIDEO  Preparación de la suspensión de antígeno:  · Adicionar una parte de solución salina al 10% a una parte de la suspensión de antígeno VDRL-USR.  Mezclar suavemente por rotación o por inversión por 5 minutos.  La sensibilidad antígeno VDRL para LCR es buena solamente por dos horas después de su preparación
  • 23. Procedimiento prueba cualitativa LCR  Temperatura ambiente (23 a 29o C).  Depositar 50 μl de LCR en una lamina con cavidades     circulares de 16 mm de diámetro Mezclar suavemente el antígeno. Agregue una gota de la suspensión de antígeno sobre la muestra de LCR con aguja despuntada Aguja 21 equivale a 10 μl Rotar la lamina de vidrio durante 8 minutos en agitador mecánico a 180 ― 2 rpm.
  • 24. PRUEBA CUANTATIVA EN LCR  Marcar los círculos cóncavos de lamina así: (1:1 LCR sin diluir), 1:2, 1:4,       1:8, 1:16, 1:32, 1:64 y así sucesivamente. Coloque 50 μl solución salina 0,9 % en cada uno de los círculos de la lamina utilizados para titular. Adicione 50 μl de LCR al circulo 1:2, mezcle muy bien y transfiera 50 μl de la suspensión al circulo 1:4 y continuar haciendo dilución en cascada, para obtener las diluciones 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, etc. Descartar los 50 μl restantes en el circulo de la ultima dilución. Agregue una gota de la suspensión de antígeno sobre la muestra de LCR con aguja despuntada y jeringa en posición vertical, equivale a 10 μl. Rotar la lamina de vidrio durante 8 minutos en agitador mecánico a 180 ― 2 rpm. Leer las pruebas inmediatamente después de la rotación con el microscopio y objetivo 10x. Reportar hasta el ultimo titulo de la dilución en que se observo claramente la floculación
  • 25. Reporte cuantitativo de resultados en LCR  Cualitativo  Sin dil. (1:1)      Dilucion de LCR 1:2 1:4 1:8 Reactivo N N Reactivo R N Reactivo R R Reactivo R R No Reactivo grumosa R R 1:16 N N N R R 1:32 N N N N N N N N R N Reporte 1 dil. 2 dils. 4 dils. 8 dils. 16 dils.
  • 26. Prueba RPR  El antígeno usado en este análisis es una modificación del antígeno VDRL el cual contiene cloruro de colina para eliminar la necesidad de inactivar el suero y macropartículas de carbón para aumentar la diferencia visual entre un resultado Reactivo y No Reactivo. Si una muestra contiene anticuerpos antireagìnicos, se observa una aglutinación de las partículas antìgenocarbòn.
  • 27. MATERIALES Y REACTIVOS       · Termómetro para temperatura ambiente · Lamina de cartón con círculos en relieve · Pipeta automática de 50 micro litros Puntas para pipeta automática. · Kit de Reactivo RPR · Agitador mazzini revoluciones graduables de 100 a 200 por minuto  · Reloj  · Guardián  .sueros control de reactividad conocida (+)(-) deben reproducir exactamente el patrón de reactividad establecidos para tales sueros.
  • 28.  En el momento de realizar la prueba, los sueros y reactivos     deben estar a temperatura ambiente entre 23 a 29o C. coloque 50 μl de suero dentro de un circulo de la lamina de carton.Con un palillo plástico o de madera o con la misma punta de la pipeta extienda el suero en la superficie de la placa de cartón demarcada por el anillo. Mezcle muy bien el antígeno que va a utilizar para la prueba sacándolo por succión directamente con la aguja conectada en el frasco dispensador, adicione una gota de este sobre cada uno de los sueros. Nunca agitar el antígeno. Rote las laminas durante 8 minutos en un agitador mecánico a 100 ―
  • 29.  Lectura -Interpretación  Aglutinación gruesa en el centro y periferia=Reactivo  Presencia de pequeñas aglutinaciones al borde del circulo= Reactivo  Suspensión homogénea =No Reactivo
  • 30. Pruebas treponemicas  Las pruebas treponemicas usan al T. pallidum o componentes de este como antígeno y se basan en la detección de anticuerpos contra componentes treponemicos. Estas pruebas se utilizan para verificar la reactividad de las pruebas no treponemicas, pueden ser usadas para confirmar una sospecha con evidencia clínica de sífilis, como ocurre en la sífilis tardía, y cuando las pruebas no treponemicas son no reactivas.  Se tiene como pruebas treponemicas estandarizadas, el FTA-ABS (fluorescent treponemal antibodyabsorption test), FTA-ABS-DS (fluorescent treponemal antibody absortion double staining), MHA-TP (microhemaglutinacion de anticuerpos contra T. pallidum).  Según la definición de caso de sífilis gestacional, establecida en el país se ha determinado la utilización de la prueba treponemica en los casos en los que la prueba no treponemica (VDRL o RPR) tenga resultados menores de 8 diluciones
  • 31. La utilización de las pruebas rápidas se considera pertinente para los siguientes casos  Gestantes detectadas durante brigadas medicas en sitios de difícil acceso, donde es difícil volver para entregar un resultado  Gestantes detectadas en control prenatal que pueden “no volver”  Aquellas instituciones de salud que prestan servicios de control prenatal y parto que no tengan laboratorio clínico en su área de influencia cercana, no cuenten con un laboratorio clínico que supla esta necesidad, deben asegurar este procedimiento de tamizaje a través de pruebas rápidas.
  • 32. No treponèmicas VDRL (Venereal Disease Research Laboratories ) RPR (rapid plasma reagin) USR (Unheated serum reagin) TRUST (Toluidine red unheated serum Caracteristicas test) Ampliamente difundidas y disponibles Permiten seguimiento al poderse valorar la respuesta al tratamiento y diagnosticar ventajas infecciones recurrentes de sífilis Desventajas Costos Complejidad Baja especificidad -subjetividad Bajos Baja Treponemicas TP-PA, MHATP · FTA-ABS · EIA · Pruebas rápidas No sirven para seguimiento .Algunas requieren instrumental y personal calificado Las pruebas treponémicas suelen permanecer positivas toda la vida, por lo que no permiten distinguir entre sífilis activa y pasada La cuantificación de las pruebas treponèmicas no es fiable Permanece positiva de por vida Altos Variables
  • 33. Syphilis TPHA Liquid  Fundamento  Es una prueba de hemoaglutinación indirecta para la detección de anticuerpos específicos para treponema pallidum. Eritrocitos de ave son recubiertos de antígenos de Treponema pallidum, en presencia de anticuerpos sifilíticos las células sensibilizadas se aglutinan para formar patrones característicos en las placas de micro titulación. Tiene la ventaja de alta especificidad, la cual es comparable con FTA-ABS, da pocas reacciones falsamente positivas y además el requerimiento de equipos es mínimo.
  • 34. Fotografia Grupo de Microbiologia INS MHA-TP
  • 35. Prueba rápida para determinación de sífilis en sangre total  Las pruebas rápidas para la determinación de sífilis son un ensayo inmunocromatografico en fase solida para detección cualitativa de anticuerpos tipo Ig G, Ig M e Ig A contra Treponema pallidum.  Los tipos de muestra con que se ha estandarizado este método son sangre total, suero y plasma, otros fluidos no son recomendados para realizar la prueba.  Las muestras que son obtenidas prematuramente durante el periodo de infección, pueden tener niveles no detectables de anticuerpos. Si se obtiene un resultado negativo y la clínica del paciente es sospechosa, se debe repetir la prueba después de un tiempo según criterio medico
  • 36. interpretación  En la ventana de resultados aparecerá una banda de color en la linea de     control señalada con la letra C, lo que indica que la prueba esta funcionando adecuadamente. En la ventana de resultados, en la línea señalada con la letra T aparece el resultado del paciente: Negativo: Solamente aparece la banda de color en el control C. Positivo: Aparecen dos bandas de color, la banda control C y la banda test T. Inválido: Cuando no aparece ninguna banda de color en la línea de control C, se debe repetir la prueba  Incluso una banda de color débil en T, indica un resultado positivo. Puede ocurrir que se presenten diferentes intensidades de color en las bandas test T, esto sera irrelevante en la interpretación del
  • 37. Interpretación Diagnostico Prueba no treponèmica Sifilis Activa Sifilis latente Reactiva Reactiva <1:8 A menudo <1:4 Falsos positivos Reactiva Generalmente <1:4 Reactiva Disminucion en dos Diluciones de 1:16 a 1:4 Reactiva Tratamiento Exitoso ó Reactiva ò No No reactiva Titulo Prueba Confirmatoria Reactiva Reactiva
  • 38.  Una prueba reactiva menor de 8 diluciones requiere de la confirmación a través de una prueba treponèmica, con el fin de disminuir el tiempo entre el diagnostico y el inicio temprano del tratamiento, debe eliminarse cualquier tipo de barreras ya sea de orden administrativo procedimental, por lo que es necesario que esta prueba sea montada a todo resultado por debajo de las 8 diluciones sin que para ello tenga que mediar una segunda autorización por parte de la aseguradora o la solicitud según criterio medico.
  • 39. Tratamiento de la sífilis gestacional            El tratamiento de la sífilis gestacional debe incluir el tratamiento farmacológico, la búsqueda de otras ITS, y la educación, según lo establecido en la guía de atención de las enfermedades de transmisión sexual. El tratamiento farmacologico depende inicialmente de si la gestación continua o no en curso, ya que solo si la gestacion ya termino pueden ofrecerse terapias diferentes a penicilina. Si la gestación continua en curso, el tratamiento farmacológico debe hacerse siempre con penicilina, desensibilizando por via oral en caso de que sea probable la presentación de reacciones de hipersensibilidad. El esquema a elegir depende de si la edad gestacional. Si es mayor de 34 semanas, debe utilizarse penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4 horas durante 10 a 14 días. Si existe amenaza de parto pretermino se remitirá por alto riesgo. Debe intentarse el diagnostico del compromiso fetal. Si la edad gestacional es menor de 34 semanas :Sífilis de evolución indeterminada o latente tardía o terciaria excepto neurosifilis: penicilina benzatinica intramuscular a 2’4 millones de UI cada semana por tres dosis. Sifilis primaria o secundaria o latente temprana: penicilina benzatinica intramuscular a 2’4 millones de UI una dosis. Neurosifilis: penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4 horas durante 10 a 14 Días Además como parte de la atención de un caso de sífilis en una mujer gestante se debe garantizar el tratamiento de todos sus contactos sexuales con el fin de evitar la reinfección de la gestante.
  • 40. Tratamiento de la sífilis congénita  sólo la penicilina se debe usar para tratar un caso de sífilis congénita.  Los esquemas antibióticos específicos son los dos siguientes:Penicilina Cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/dia intravenosa, administrados em dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante los 7 primeros días de edad, y cada 8 horas después, por un total de 10-14 días. Si hay compromiso de sistema nervioso central durante 14 días.  Penicilina G procainica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una vez al día durante 10-14 días. Si el tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse. Este ultimo esquema de tratamiento con penicilina procainica no requiere atención intrahospitalaria.  Si el recién nacido tiene VDRL positivo en liquido cefalorraquideo, el tratamiento se hará con penicilina cristalina durante 14 días.
  • 41. ITS  En muchos países, las infecciones de transmisión sexual     (ITS) son un grave problema de salud publica. El impacto de estas en la mortalidad y morbilidad es bien reconocido. Además, las ITS aumentan las tasas de transmisión sexual del VIH. La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha estimado que cada año se reportan más de 340millones de casos de ITS curables en el mundo. Un millón de contagio ocurren cada día En Latinoamérica y el Caribe se estiman de35 – 40 millones de casos. Más de 100,000 infecciones por día.
  • 42. SUBESTIMACIÓN DE LA FRECUENCIA DE LAS ITS  Gran proporción de casos asintomáticos  Servicios de salud no accesibles a toda la población  Pobre búsqueda de servicios de salud  Pobre reportes de casos  Gobiernos no admiten alta prevalencia de ITS
  • 43.  COMPLICACIONES DE LAS ITS  EN MUJERES  Enfermedad Inflamatoria Pélvica  Embarazo Ectópico  Infertilidad  Consecuencias Adversas Durante el Embarazo  Cáncer  Infecciones Neonatales
  • 44. Infertilidad debida a ITS según región  Región     Porcentaje África 50 - 80% Asia 15 - 40% América Latina > 35% Países Industrializados 10 – 35%
  • 45.  COMPLICACIONES DE LAS ITS EN  HOMBRES  Infertilidad (Uretritis Epididimitis)  La causa más frecuente de Epidimitis en hombres < 35 años es Gonorrea y/ o Clamydia  10 – 30% de pacientes con U. Gonocócica desarrollan Epididimitis  20 – 40% se vuelven estériles
  • 46.  Relación ITS – VIH  Las manifestaciones clínicas de algunas ITS se  modifican ante la presencia del VIH.  Las ITS facilitan la transmisión del VIH con un  incremento de 2 a 32 veces.  – ruptura de la barrera epitelial  – mayor cantidad de receptores por células  – mayor carga viral del VIH en la zona genital inflamada.
  • 47. Sindrome riesgo estimado           SÍNDROME RIESGO ESTIMADO Promedio Rango Ulceras Genitales 4.7 3.3 – 18.2 Sífilis 3.0 2.0 – 9.9 Herpes Genital 3.3 1.9 – 8.5 Infección por Clamydia 4.5 3.2 – 5.7 Gonorrea 4.7 3.5 – 8.9 Tricomoniasis 2.7 ? Verrugas Venéreas 3.7
  • 48.  ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL  Prevención de casos nuevos  Detección precoz de infectados y contactos sexuales  Tratamiento inmediato y completo caso índice y contacto  La Organización Mundial de la Salud ha  recomendado el uso de protocolos para el manejo sindròmico.  Veamos:
  • 49.  DESVENTAJAS DEL MANEJO ETIOLOGICO  Los Laboratorios capaces de realizar las pruebas necesarias requieren de equipos sofisticados, presupuestos costosos y personal altamente capacitado.  • Los lugares del primer encuentro con el sistema de salud (puestos y centros de salud) no disponen de laboratorios adecuados  • Aun si se dispusieran de laboratorios con posibilidad de efectuar las pruebas solicitadas, la mayoría de las veces los resultados no serán inmediatos
  • 50.  DESVENTAJAS DEL MANEJO CLINICO  • Puede existir mas de un agente patógeno ocasionando     un mismo cuadro clínico (Infección Mixta). • Los pacientes tardan en buscar ayuda medica llegan parcialmente tratados o en estados difíciles de diagnosticar. • Los antibióticos sistémicos o tópicos, corticosteroides y otros medicamentos pueden alterar la apariencia de las lesiones • Las infecciones secundarias alteran la apariencia de las lesiones. Existen presentaciones atípicas, especialmente en personas VIH (+)
  • 51.  El manejo sindròmico busca ofrecer  Diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, en el lugar de la primera consulta, haciendo uso de recursos de laboratorio de resultados inmediatos cuando estén disponibles pero sin condicionar ni retardar la decisión terapéutica. En el caso de las ITS, un síndrome puede ser causado por uno o mas agentes Etiológicos  Administrar el tratamiento durante la primera consulta .
  • 52. VENTAJAS DEL MANEJO SINDROMICO  • Reduce la probabilidad de un manejo clínico incorrecto.  • Utiliza flujogramas que permiten tomar decisiones y acciones claras.  • Estandariza los tratamientos para las ITS en todo los niveles de atención, garantizando su eficiencia al utilizar esquemas con elevada efectividad.  • Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta, interrumpiendo la cadena de transmisión en forma temprana. Debido a que los síndromes en ITS son fácilmente identificables , es posible plantear el uso de flujograma que permitan la toma de decisiones y acciones necesarias para dar un tratamiento adecuado a las personas con ITS.
  • 53. Síndrome de ITS mas comunes Síndrome Etiologías mas comunes Secreción uretral Infección por clamidia  Gonorrea Flujo Vaginal Vaginitis:  Tricomoniasis,vaginosis bacteriana candidiasis Cervicitis: Infeccion por clamidea,Gonorrea Ulcera Genital Herpes,chancroide,sifilis,donovanosis Linfogranuloma venereo Dolor abdominal bajo Clamidia,gonorrea,anaerobios