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  • 1. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
  • 2. ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ISBN : 978-974-297-663-7∑’Ë ª √÷ ° … “·æ∑¬åÀ≠‘ß ÿ®‘µ√“ π‘¡¡“π𑵬å ∑’˪√÷°…“°√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“¬·æ∑¬å°‘µµ‘ °‘µµ‘Õ”æπ √ÕßÕ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“¬·æ∑¬å»‘√‘»—°¥‘Ï «√‘π∑√“«“∑ ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“¬·æ∑¬å§”π«≥ Õ÷Èß™Ÿ»—°¥‘Ï ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§° Õ ß ∫ √ √ ≥ “ ∏‘ ° “ √√Õß»“ µ√“®“√¬å (摇»…) 𓬷æ∑¬å∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å ºŸâ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘ °√¡°“√·æ∑¬å𓬷æ∑¬å»ÿ¿¡‘µ√ ™ÿ≥Àå ÿ∑∏‘«—≤πå ºŸâ∑√ߧÿ≥«ÿ≤‘ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ —µ«·æ∑¬åÀ≠‘ߥ“√‘°“ °‘Ë߇πµ√  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß∑‘æ¬åª√–¿“ µ—π»‘√‘ ‘∑∏‘°ÿ≈  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§§ ≥ – ºŸâ ‡ ¢’ ¬ π · ≈ – ‡ √’ ¬ ∫ ‡ √’ ¬ ߥ√.‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥ √ÕߺâŸÕ”𫬰“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å —µ«·æ∑¬åÀ≠‘ߥ“√‘°“ °‘Ë߇πµ√  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß®√‘¬“ · ß —®®“  ∂“∫—π∫”√“»π√“¥Ÿ√ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß«√√≥“ À“≠‡™“«å«√°ÿ≈  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§·æ∑¬åÀ≠‘ß ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß∑‘æ¬åª√–¿“ µ—π»‘√‘ ‘∑∏‘°ÿ≈  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§π“ß≥—Ø∞√ÿ®®’  «“∑– ÿ¢  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§‡º¬·æ√à‚¥¬  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 1 æ.». 2550®”π«π 9,000 ‡≈à¡æ‘¡æå∑’Ë ‚√ßæ‘¡æå™ÿ¡πÿ¡ À°√≥å°“√‡°…µ√·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ®”°—¥
  • 3. °‘µµ‘°√√¡ª√–°“» ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡≈à¡π’È ‰¥â√—∫¢âÕ¡Ÿ≈®“°Õ“®“√¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠À≈“¬∑à“π ‚¥¬°“√ª√–™ÿ¡√–¥¡§«“¡§‘¥‡ÀÁπ ‡æ◊ËÕæ‘®“√≥“¡“µ√°“√·π«∑“ß„π°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ¡◊Õ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬ ∑—Èßπ’È ‰¥â√—∫§«“¡√à«¡¡◊Õ„π¥â“π¢âÕ¡Ÿ≈·≈–‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß∑’ˇªìπª√–‚¬™πåÕ¬à“߬‘Ëß®“° »“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ߺ°“°√Õß ≈ÿ¡æ‘°“ππ∑å §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡.¢Õπ·°àπ √Õß»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß®“¡√’ ∏’√µ√–°ÿ≈æ‘»“≈ §≥–·æ∑¬»“ µ√å ¡.¢Õπ·°àπ √Õß»“ µ√“®“√¬å·æ∑¬åÀ≠‘ß°ÿ≈°—≠≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°‘® §≥–·æ∑¬»“ µ√å»√√“™æ¬“∫“≈ ‘‘ ·æ∑¬åÀ≠‘ß»»‘∏√ µ—Èß «— ¥‘Ï  ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë 6 ¢Õπ·°àπ 𓬷æ∑¬å√ÿà߇√◊Õß °‘®º“µ‘ √ÕߺâŸÕ”𫬰“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å 𓬷æ∑¬å‚√¡ ∫—«∑Õß ·æ∑¬åª√–®”∫â“π  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“
  • 4. §”π” „π√Õ∫∑»«√√…∑’˺à“π¡“ ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ™π‘¥√ÿπ·√߇°‘¥¢÷ÈπÀ≈“¬§√—Èß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π·∂∫‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å ´÷Ëß°“√√–∫“¥·µà≈–§√—Èß∑”„Àâ¡’ºŸâªÉ«¬®”π«π¡“° ·≈–æ∫ºŸâªÉ«¬‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ¿“¬„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ®“°Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π√ÿπ·√ß‚¥¬æ∫«à“‡™◊ÈÕ “‡ÀµÿÀ≈—°∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ´÷Ëß„πªï æ.». 2549 ∑’˺à“π¡“ª√–‡∑»‰∑¬¡’√“¬ß“πæ∫°≈ÿࡺŸâªÉ«¬‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µÀ≈“¬√“¬„πÀ≈“¬®—ßÀ«—¥ ‚¥¬∑ÿ°√“¬¡’Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß°àÕπ‡ ’¬™’«‘µ §◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈« ∫“ß√“¬¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õ¡’µÿà¡·º≈∑’Ë ¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°°“√ Õ∫ «π‚√§‚¥¬°“√‡°Á∫Õÿ®®“√–·≈–‡ ¡À–∑’Ë¥Ÿ¥®“°∑à Õ ™à « ¬À“¬„® à ß µ√«®∑“ßÀâ Õ ßªØ‘ ∫— µ‘ ° “√ æ∫ “√æ— π ∏ÿ ° √√¡¢Õ߇™◊È Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—   71„πºŸâªÉ«¬®”π«πÀπ÷Ëß ®“°¢âÕ —߇°µ¥—ß°≈à“« · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’ËÕ“®∑«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷Èπ°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ®÷߉¥â®—¥ª√–™ÿ¡·æ∑¬å·≈–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∑’ˇ°’ˬ«¢âÕ߇æ◊Õ«‘‡§√“–Àå ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √«¡∂÷ß°√≥’ºª«¬∑’¡Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ Ë Ÿâ É Ë ’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”·≈–‡ ’¬™’«µÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ´÷ß ß —¬ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‘ Ë ÈÀ√◊Õ‰«√— µ—«Õ◊ËπÊ ·≈–‰¥â√«∫√«¡‡π◊ÈÕÀ“«‘™“°“√ «‘∏’ªØ‘∫—µ‘ §”·π–π” √«¡∂÷ߢâÕ¡Ÿ≈∑’Ë®”‡ªìπµà“ßÊ®—¥∑”‡ªìπ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  ”À√—∫∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡≈à¡π’È¢÷Èπ „ππ“¡¢Õß°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ¢Õ· ¥ß§«“¡¢Õ∫§ÿ≥∑à“πºŸâ‡™’ˬ«™“≠®“° ∂“∫—πµà“ßÊ∑—Èß¿“¬„π·≈–¿“¬πÕ°°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß∑ÿ°∑à“π∑’Ë¡’ à«π√à«¡„π°“√®—¥∑”¡“„π‚Õ°“ π’È ·≈–À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“ ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‡≈à¡π’È ®–‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë¡’ª√–‚¬™πå™à«¬„π°“√ªØ‘∫µß“π„Àâ°∫∫ÿ§≈“°√¥â“π°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢∑’‡°’¬«¢âÕß„π°“√¥”‡π‘πß“π — ‘ — Ë Ë‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à√–∫“¥·≈–§«∫§ÿ¡‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √«¡∂÷ß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§¬‘π¥’√—∫¢âÕ‡ πÕ·π– √«¡∑—ÈߢâÕ§‘¥‡ÀÁπµàÕ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘ß“π‡≈à¡π’È ‡æ◊ËÕª√–‚¬™πå„π°“√ª√—∫ª√ÿ߇π◊ÈÕÀ“„Àâ ¡∫Ÿ√≥嬑Ëߢ÷Èπ„π‚Õ°“ µàÕ‰ª 𓬷æ∑¬å∏«—™  ÿπ∑√“®“√¬å Õ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§
  • 5.  “√∫—≠ Àπâ“1. ∫∑π” 82. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 10 ë  ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ß Ê 10 ë ‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ 14 ë °“√µ‘¥µàÕ √–¬–øí°µ—« ·≈–°≈ÿࡇ ’Ë¬ß 15 ë Õ“°“√ °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–°“√√—°…“ 163. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (EV 71) 21 ë  ∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ EV 71 23 ë 欓∏‘«‘∑¬“ 24 ë Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß 26 ë Õ“°“√ °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–°“√√—°…“ 274. ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ‡∑⓪“° 36 ë §«“¡‡ªìπ¡“·≈–°√Õ∫·π«§‘¥°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 36 ë «—µ∂ÿª√– ß§å°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 38 ë 𑬓¡ºŸâªÉ«¬ 39 ë °“√√“¬ß“π·≈–°“√ Õ∫ «π‚√§ 415. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫µ°“√ ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 — ‘ 44 ë ∫∑π” 44 ë °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ 45 ë °“√‡°Á∫·≈– àßµ—«Õ¬à“ß 48 ë ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ 49 ë «‘∏’°“√µ√«® 50
  • 6. Àπâ“6. ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·≈–‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 53 ë °“√ªÑÕß°—π‚√§ 53 ë ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§ 56 - ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“π欓∫“≈ 56 - ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π‚√߇√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° 59 - ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π 62 ë  √ÿª·π«∑“ß°“√¥”‡π‘πß“πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ”À√—∫∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ 637. ¿“§ºπ«° 67 7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) 67 7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§ 77 7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«® ·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«® 79 7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‡√◊ËÕß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕߢâժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ” ‡æ◊ËÕªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 82 7.5 §”∂“¡ - §”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 87 7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ 94 7.7  ∂“π∑’˵‘¥µàÕ 96
  • 7. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π8 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ∫∑π” 1 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ µÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° °√–æÿâß·°â¡ ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ ¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√—  ∑’ “¡“√∂‡®√‘≠‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’‡√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enterovirus) À≈“¬™π‘¥ ‚√§π’æ∫∫àÕ¬ Ë Ë È „π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥‰¥âµ≈Õ¥ªï‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π „π‡¢µÀπ“« ¡—°æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß °àÕπÀπâ“π’È‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ´÷Ëßæ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2500 ‰¡à‰¥â‡ªìπªí≠À“¥â“π  “∏“√≥ ÿ¢¡“°π—° ‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ‚√§∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ®π°√–∑—Ëߪï æ.». 2540-2541 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§π’È„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å æ∫ºŸâªÉ«¬∑’ËÕ“°“√√ÿπ·√ß·≈– ‡ ’¬™’«‘µ®”π«π¡“°®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À—«„®≈⡇À≈« πÈ”∑à«¡ªÕ¥Õ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ´÷Ëß  à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï °àÕ„À⇰‘¥°“√µ◊Ëπµ√–Àπ°∑—Èß„π°≈àÿ¡∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å √«¡∂÷ߺŸâª°§√Õß ·≈–ª√–™“™π‡ªìπÕ—π¡“° ®“°¢âÕ¡Ÿ≈√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π„π°“√√–∫“¥Õ¬à“ß√ÿπ·√ß∑’º“π¡“„πª√–‡∑»µà“ßÊ ¥—ß°≈à“« Ëà æ∫«à“‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ  à«π„À≠à¡’ “‡Àµÿ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 Õ’°∑—Èß æ∫«à“ ¡’‡¥Á°∫“ß√“¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ·µà¡‘‰¥â¡’Õ“°“√ÕÕ°º◊Ëπ∑’Ë∫√‘‡«≥ ¡◊Õ ‡∑â“ À√◊Õ¡’·º≈„𪓰™—¥‡®π·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¢âÕ¡Ÿ≈¥—ß°≈à“«π’È· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß §«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ´÷Ëß “¡“√∂°àÕ„À⇰‘¥°“√√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß √«¡∂÷ß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ—π‡ªì𠓇Àµÿ∑’Ë ”§—≠ “‡ÀµÿÀπ÷ËߢÕß°“√‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß√«¥‡√Á«„π‡¥Á° ª√–°Õ∫°—∫„πªí®®ÿ∫ππ’¬ß‰¡à¡‡’ §√◊Õß¡◊Õ∑—π ¡—¬„π°“√√—°…“¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß ¡Õß·≈–À—«„® — È— Ë À√◊Õ«—§´’πªÑÕß°—π∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡æ’¬ßæÕ„π°“√®—¥°“√°—∫‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71
  • 8. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 9   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ¥—ßπ—Èπ®÷ß®”‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß∑’Ë·æ∑¬å 欓∫“≈ √«¡∑—Èß∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢∑’‡°’¬«¢âÕß ®–µâÕß¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„® µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§¥—ß°≈à“« ·≈–√à«¡¡◊Õ°—π Ë Ë„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√°≈ÿà¡π’ÈÕ¬à“߇¢â¡·¢Áß ‡æ◊ËÕ«—µ∂ÿª√– ß§å„π°“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ (Early Detection) °“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«(Early notification) °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬ àßµ√«®™—π Ÿµ√∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ°“√ ◊∫ «πÀ“ “‡Àµÿ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« 𔉪 Ÿà°“√¥”‡π‘π¡“µ√°“√„π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§Õ¬à“߇À¡“– ¡·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ¡‘„Àâ‚√§‡°‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢¬“¬«ß°«â“ßÕÕ°‰ª ∫∑∫“∑∑’Ë ”§—≠¢Õß∫ÿ§≈“°√°“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢ ∑’Ë®–∑”„À⇰‘¥°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æπ—Èπ ®”‡ªìπµâÕß¡’°“√¥”‡π‘πß“π„π°‘®°√√¡¥â“πµà“ßÊ ∑’Ë ”§—≠´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ 1. °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ 3. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ 4. °“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ Õ¬à“߉√°Áµ“¡ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√¥”‡π‘πß“πµ“¡∫∑∫“∑¿“√°‘®∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫∫ÿ§≈“°√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢„π¢â“ßµâπ·≈â«  ‘Ëß∑’Ë®”‡ªìπ·≈– ”§—≠Õ¬à“߬‘Ëß„π°“√æ—≤π“ß“π§«∫§ÿ¡ ªÑÕß°—π ·≈–·°â‰¢ªí≠À“‚√§µà“ßÊ ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ„π™ÿ¡™π„À⇪ìπ‰ªÕ¬à“ߥ’·≈–§√Õ∫§≈ÿ¡ ®”‡ªìπµâÕßÕ“»—¬°“√ ◊Õ “√·≈–ª√– “πß“π∑’¥’ ‡æ◊Õ„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„® ·≈– Ë Ë Ë§«“¡√à«¡¡◊Õ®“°ºŸâ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß∑ÿ°¿“§ à«π∑—Èß„π¿“§√—∞‡Õ°™π ·≈–™ÿ¡™π ‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—π‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬ ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡»— ° ¬¿“æ„π°“√ªÑ Õ ß°— 𠧫∫§ÿ ¡ ‚√§ √«¡∂÷ ß °“√·°â ‰ ¢ªí≠À“‚√§µà“ßÊ ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥·≈–¬—Ë߬◊π„π∑ÿ°√–¥—∫
  • 9. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π10 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 2 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD) ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë “¡“√∂‡®√‘≠ ‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’ˇ√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ´÷Ëß¡’À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16 ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ  “¬æ—π∏ÿåÕ◊ËπÊ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ ‡ªìπµâπ ‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„𠇥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬®–¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µ¡À√◊Õ·º≈·¥ßÕ—°‡ ∫∑’∫√‘‡«≥≈‘π ‡Àß◊Õ° °√–æÿß·°â¡ àÿ Ë È â ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπæ∫‚√§ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï†‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π ·≈–¡—° ‡°‘¥∫àÕ¬¢÷Èπ„π™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ†„π‡¢µÀπ“«æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß  ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ßÊ  ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.». 2540 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫‡¥Á°ªÉ«¬ 2,628 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬®÷߉¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ¬à“ß„°≈♑¥ µ—Èß·µàªïæ.». 2540 ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 12 ªï „π√—∞´“√“«—° ´÷Ëß ‡ªìπ·À≈àßæ∫‡™◊ÈÕ™ÿ° æ∫¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡’°“√√–∫“¥µàÕ¡“„π√–¬–∑ÿ° 3 ªï ‰¥â·°à
  • 10. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 11   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ „πªï æ.».2543 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 903 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ®“°°“√·¬°‡™◊ÈÕ®“°»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õ§‚§‰«√—  7 ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— À≈“¬™π‘¥ ‰¥â·°à ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 (14 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16 (7 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (1 µ—«Õ¬à“ß) ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ 7 (6 µ—«Õ¬à“ß´÷Ëß 5 „π 6 ‡ªìπµ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫√ÿπ·√ß ·≈–∫“ß√“¬‡ ’¬™’«‘µ) „πªï æ.». 2546 æ∫ºŸâªÉ«¬ 2,113 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 2 √“¬ ·≈–≈à“ ÿ¥ „πªï æ.». 2549 (√“¬ß“πµ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß 14 µÿ≈“§¡ 2549) æ∫ºŸâªÉ«¬ 14,590 √“¬ ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 13 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 7 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ Pan Enterovirus ®”π«π 3 √“¬ ·≈–®“°‡™◊ÈÕ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 9 ®”π«π 1 √“¬ ‰¥â¡’°“√ —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ 488 ·Ààß ‡ªìπ‡«≈“ 2  —ª¥“Àå‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à√–∫“¥¢Õß‚√§ ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 2541 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π¡’ºŸâªÉ«¬ 129,106√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ À≈—ß°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‰¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ȇªìπ√“¬ —ª¥“Àå ·≈–√—∫‡ªìπ·°πª√– “πß“π„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥¢Õß°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ·≈–®π∂÷ߢ≥–π’È (æ.». 2550) ¬—߉¡àæ∫¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥√ÿπ·√ߢ÷ÈπÕ’°„πª√–‡∑» π—∫‰¥â«à“ª√–‡∑»‰µâÀ«—π “¡“√∂¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å „πªï æ.».2543 ∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ À≈—ß¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡°‘¥¢÷Èπ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‘ߧ‚ª√剥âª√–°“»„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“πµ“¡°ÆÀ¡“¬ ¡’º≈∫—ߧ—∫„™âµ—Èß·µà «—π∑’Ë 1 µÿ≈“§¡ 2543‡ªìπµâπ¡“ ¡’ºŸâªÉ«¬„π™à«ßµÿ≈“§¡ 2543 ¡“°∂÷ß°«à“ 2,200 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ‡ªìπ‡¥Á°À≠‘ßÕ“¬ÿ14 ‡¥◊Õπ ·≈–‡¥Á°Õ’° 3 §π Õ“¬ÿª√–¡“≥ 2 ªï§√÷Ëß ‚¥¬‡©æ“–„π«—π∑’Ë 3 µÿ≈“§¡ 2543 ¡’ºŸâªÉ«¬®”π«π Ÿß ÿ¥ 170 √“¬
  • 11. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π12 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√Õ¬à“߇ªìπ∑“ß°“√ (19 µÿ≈“§¡ 2543) ·®âß«à“ º≈°“√ºà“»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑—Èß∑’˪ե·≈– ¡Õß ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’ æ∫°“√µ‘ ¥ ‡™◊È Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—   71 º≈°“√»÷ ° …“‡™◊È Õ „π‡¥Á ° ∑’Ë µ “¬·≈–‡¥Á ° ∑’Ë √— ° …“µ— « „π ‚√ß欓∫“≈æ∫«à“ √âÕ¬≈– 80 µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ·≈–„π®”π«ππ’ȇ°◊Õ∫§√÷Ë߇ªìπ‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‚¥¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰¥â ´÷Ëߧ“¥«à“‡ªìπº≈ ¡“®“°¡“µ√°“√À≈—° §◊Õ °“√ªî¥ ∂“π∑’Ë∑’ˇ¥Á°®–¡’‚Õ°“ ¡“§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—π‡ªìπ‡«≈“ ª√–¡“≥ 2  —ª¥“Àå  ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»∫√Ÿ‰π¥“√ÿ ´“≈“¡ „πªï æ.». 2540 ‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑» ·≈–‰¥âª√–°“» „Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“π„πªï æ.». 2546 µàÕ¡“„πªï æ.». 2549 ¡’√“¬ß“π ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫¡’°“√√–∫“¥‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 2,003 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ (√“¬ß“π µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß«—π∑’Ë 7 惻®‘°“¬π 2549) ·≈–‰¥â —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ »Ÿπ¬å√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“  ∂“π°“√≥å „πª√–‡∑»‰∑¬ π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡¿“§‡Õ‡™’¬ µ—ß·µà ªïæ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â ‘ È µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õߪí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‡√‘Ë¡¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506) „πª√–‡∑»‰∑¬æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥â∫Õ¬ ·≈–·∑∫‰¡à¡º‡Ÿâ  ’¬™’«µ‡≈¬ „πªï æ.». 2543 â É à ’ ‘ ¢âÕ¡Ÿ≈®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π‚√ß欓∫“≈‡§√◊Õ¢à“¬ 6 ·Ààß æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬ 609 §π ‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ† à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 2 ªï (√âÕ¬≈– 70.1) √Õß¡“‡ªìπ°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ 2.3 ªï (√âÕ¬≈– 17.3) ‚¥¬¡“°¡—°¡’µÿà¡ (vesicle) ·≈–·º≈„𪓰 (ulcer) (√âÕ¬≈– 86.86) √Õß≈ß¡“ ‡ªìπ‚√§¡◊Õ†‡∑Ⓠª“° (√âÕ¬≈– 13.14)†®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√  à«π„À≠àæ∫‰«√—  §Õ§·´°°’ ‡Õ†¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß
  • 12. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 13   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ªï æ.». 2544 ¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ æ∫¡’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªïæ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬∑’®ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“ µàÕ¡“¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Ë— È â ɇªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß ªï æ.».2549 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 8 √“¬ ®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ®√‘ß®”π«π 3 √“¬ À≈—ß®“°∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“À≈“¬·Ààß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â®—¥„Àâ¡’¡“µ√°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π»÷°…“‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“∑—Ë«ª√–‡∑» ‚¥¬√à«¡¡◊Õ°—∫°√–∑√«ß»÷°…“∏‘°“√„π°“√¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¥—ßµàÕ‰ªπ’È 1. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß »Ÿπ¬å°“√§â“∑’¡‡§√◊Õ߇≈àπ µâÕß®—¥„Àâ¡°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊π ¢Õ߇≈àπ‡¥Á° Ë ’ Ë ’ ÈÀâÕß ÿ¢“·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ 2. ‡º¬·æ√৔·π–π” ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß à߇ √‘¡æƒµ‘°√√¡Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’™«¬ªÑÕß°—π°“√µ‘¥µàÕ¢Õß‚√§ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“ Ëà ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„À⪖ªπ°—𠇙àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√§«√¡’°“√„™â™âÕπ°≈“ß ‡ªìπµâπ 3. ‡ΩÑ“√–«—ßµ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°·≈–„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π 7-10 «—πÀ√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ πÕ°®“°π’È°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â¥”‡π‘π°“√„Àâ·π«∑“ß„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥·°à∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß„À⧫“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–°“√ªÑÕß°—π·°àª√–™“™π·≈–°≈ÿࡇ ’ˬßÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
  • 13. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π14 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ®“° ∂“π°“√≥å√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»¥—ß°≈à“«¢â“ßµâπ ®÷߇ªì𠓇Àµÿ„Àâª√–‡∑» µà“ßÊ µâÕßµ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—߇™◊ÈÕ™π‘¥π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–¥”‡π‘π¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡ ‚√§„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ ≈¥Õ—µ√“°“√ªÉ«¬·≈–‡ ’¬™’«‘µ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ´÷Ë߇ªìπ°≈ÿࡇ ’Ë¬ß ∑—Èßπ’È ‰¥â¡’°“√®—¥µ—È߇§√◊Õ¢à“¬√–À«à“ߪ√–‡∑»‡æ◊ËÕ§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ‚√§π’È ‡™à𠂧√ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ´÷Ëß¡’ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‡ªìπ·°π°≈“ß„π °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ·≈–ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡¢â“√à«¡‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬¥â«¬ ‡™◊Õ “‡Àµÿ È ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á° ™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand, Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë ‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— æ∫ ‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ࡬àÕ¬ §◊Õ ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses), ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ (Coxsackieviruses A), ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B), ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ·≈– ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) ‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ ¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ´÷Ëß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à ‰¢â À√◊Õ ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous fever), ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ, µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina), ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD), ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic conjuntivitis) ‡ªìπµâπ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Aseptic meningitis),  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis), Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid paralysis), °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis) ‰«√— °≈ÿà¡π’È µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√°‘π‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ ‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà (faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√ µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— „π‡¥Á°‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡µ‘¡„π¿“§ºπ«°)
  • 14. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 15   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢°“√µ‘¥µàÕ ‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà ‡™◊ÈÕ®–ºà“π‡¢â“‰ª∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿ¢ÕߧÕÀÕ¬ ·≈–≈߉ª∑’Ë≈”‰ â† ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— ®–¢¬“¬‡æ‘¡®”π«π∑’µÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’§ÕÀÕ¬√«¡∑—ß∑Õπ´‘≈ ·≈–‡π◊Õ‡¬◊Õ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß Ë Ë à Ë È È Ë∫√‘‡«≥≈”‰ â ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‡™◊ÈÕ‰«√— ®–Õ¬Ÿà„π≈”‰ â·≈–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–Ê ‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8  —ª¥“Àå °“√µ‘¥µàÕ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬´÷Ëß¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ÕÕ°¡“¡“°  à«π°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ ‚√§π’ȉ¡àµ‘¥µàÕ‚¥¬°“√À“¬„®√–¬–øí°µ—« ‚¥¬∑—Ë«‰ª¡—°‡√‘Ë¡æ∫Õ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3-5 «—π À≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ°≈ÿࡇ ’ˬß/ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‚√§π’È ¡— ° ‡°‘ ¥ „π°≈ÿà ¡ ‡¥Á ° ∑“√°·≈–‡¥Á ° ‡≈Á ° „π‚√߇√’ ¬ πÕπÿ ∫ “≈  ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á °»Ÿπ¬åæ—≤𓇥Á°‡≈Á° ‚¥¬ªí®®—¬À≈—°∑’Ë‚πâ¡π”„À⇰‘¥°“√√–∫“¥¡“®“°§«“¡·ÕÕ—¥† ∂“π∑’Ë∑’Ë ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡·≈–√–∫∫°“√∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¡à¥’ À√◊Õ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈‰¡à∂Ÿ°µâÕß ‡™àπ‰¡à≈â“ß¡◊Õ °àÕπÀ¬‘∫®—∫Õ“À“√ °“√„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“𠇙àπ ™âÕπ À√◊Õ·°â«πÈ”¥◊Ë¡√à«¡°—π‰¡à„™âºâ“À√◊ÕÀπâ“°“°Õπ“¡—¬ªî¥ª“°À√◊Õ®¡Ÿ° ‡¡◊ËÕ‰ÕÀ√◊Õ®“¡ À√◊Õ§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—∫ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ°“√„™â ‘ËߢÕß√à«¡°—π°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“§π„π°≈ÿà¡Õ“¬ÿÕ◊Ëπ†‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ† ”À√—∫ºŸâ„À≠à„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’‚√§π’ȇ°‘¥‡ªìπª√–®”¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È·≈â«∫“ß à«π
  • 15. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π16 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ Õ“°“√¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À≈—ß®“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ 3-5 «—π ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√¥â«¬°“√¡’‰¢â ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ÕàÕπ‡æ≈’¬ µàÕ¡“¡’Õ“°“√‡®Á∫ª“° °≈◊ππÈ”≈“¬‰¡à‰¥â·≈–‰¡à¬Õ¡√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–‡∫◊ÕÕ“À“√ ‡π◊Õß®“° Ë Ë ¡’®ÿ¥À√◊Õµÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ µàÕ¡“®–‡°‘¥µÿà¡À√◊Õº◊ËππŸπ ’·¥ß‡≈Á° (¡—°‰¡à§—π) ∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«) ΩÉ“‡∑â“ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë âπ‡∑â“) ·≈–Õ“®æ∫∑’Ë ∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ ¢âÕ»Õ° À√◊Õ°âπ‰¥â µÿà¡π’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„  (maculo - papular vesicles) ∫√‘‡«≥√Õ∫Ê Õ—°‡ ∫·≈–·¥ß „𪓰®–æ∫‡ªìπµÿà¡·¥ß∑’Ë≈‘Èπ ´÷ËßµàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπ·º≈ À≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√®–∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘ ¿“¬„π 7-10 «—π ‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ æ∫ºŸâªÉ«¬πâÕ¬√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™à𠇬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ Õ—¡æ“µ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëß à«π„À≠à∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√߇°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 °“√«‘π®©—¬‚√§ ‘  à«π„À≠à„™â°“√«‘π‘®©—¬µ“¡Õ“°“√ ´÷ËßÕ“®æ∫§«“¡¬ÿà߬“°„π°“√·¬°®“°‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ °“√Õ—°‡ ∫¢Õߪ“°·≈–‡Àß◊Õ° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡ŒÕ√åªïò å (Herpesvirus) ´÷Ëßæ∫‰¥â∫àÕ¬ °“√µ√«®¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ µâÕß∑”‚¥¬ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑’Ë¡’§«“¡‡™’ˬ«™“≠‡©æ“– ·≈– „™â‡«≈“§àÕπ¢â“ßπ“π ª√–¡“≥ 2-4  —ª¥“Àå «‘∏°“√µ√«®‚¥¬°“√‡æ“–·¬°‡™◊Õ®“°°“√ªÑ“¬À“‡™◊Õ ’ È È ®“°§Õ (throat swab) À√◊ÕÕÿ®®“√– À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß, ™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°º‘«Àπ—ß (skin biopsy) πÈ”®“° µÿà¡æÕßÀ√◊Õ·º≈ °“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’®“°µ—«Õ¬à“ß´’√—Ë¡§Ÿà À“°æ∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ  ’Ë‡∑à“¢Õß π‘«∑√—≈‰≈´‘ߧå·Õπµ‘∫Õ¥’ À√◊Õ°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®–‡ªìπ°“√¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊Õ„πªí®®ÿ∫π‰¥â¥∑ ¥ ·≈– È È — ’ Ë’ ÿ ¬—ߙ૬¬◊π¬—π«à“‡™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‡ªìπ‡™◊ÈÕ™π‘¥°àÕ‚√§®√‘ß
  • 16. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 17   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢√Ÿª∑’Ë 1 - 9 · ¥ß≈—°…≥–º◊Ëπ¢Õß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ª“°„π∫√‘‡«≥µà“ß Ê ¢Õß√à“ß°“¬
  • 17. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π18 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√√—°…“ ‚√§π’È à«π„À≠àÕ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à®–ªÉ«¬π“πª√–¡“≥ 7-10 «—π ‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¬“µâ“π‰«√— ™π‘¥π’È‚¥¬‡©æ“– ®÷ß„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ ‡™àπ °“√„™â¬“≈¥‰¢â ¬“·°âª«¥ ¬“∑“·°âª«¥„π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘Èπ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ºŸâª°§√ÕßÀ√◊Õ ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°§«√‡™Á¥µ—«ºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ≈¥‰¢â‡ªìπ√–¬– ·≈–„Àâ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ÕàÕπÊ √ ‰¡à®—¥ ¥◊Ë¡πÈ” πÈ”º≈‰¡â ·≈–πÕπæ—°ºàÕπ¡“°Ê ∂Ⓡªìπ‡¥Á°ÕàÕπ Õ“®µâÕߪÑÕππ¡„Àâ·∑π°“√¥Ÿ¥π¡ ‡æ◊ËÕ≈¥°“√ª«¥·º≈„𪓰 ∑’Ë ”§—≠§◊Õ°“√ªÑÕß°—πÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ µ“¡ª°µ‘‚√§π’È¡—°‰¡à √ÿπ·√ß·≈–‰¡à¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ·µà∂Ⓡ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ∫“ß™π‘¥ ‡™àπ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ“® ∑”„Àâ¡’Õ“°“√√ÿπ·√߉¥â ®÷ߧ«√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ À“°æ∫¡’‰¢â Ÿß ´÷¡ ‰¡à¬Õ¡√—∫ª√–∑“π Õ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ™—° µâÕß√’∫擉ª‚√ß欓∫“≈∑—π∑’ ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‚¥¬‡©æ“–°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°·≈–‡¥Á°∑’Ë¡’¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ‡™àπ ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ‚√§¡–‡√Á߇¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« À√◊ÕºŸâ∑’˵âÕß√—∫ª√–∑“𬓰¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—𠇪ìπµâπ
  • 18. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 19   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß1. World Health Organization (1997): Outbreak of hand, foot and mouth disease in Sarawak. Cluster of deaths among infants and young children. Wkly. Epidemiol. Rec. 72, 211-2.2. World Health Organization Fact Sheet No 174 , June 19983. Center for Disease Control and Prevention (CDC) Media Relations , Fact Sheet June 1998.4. CDC. Hand, Foot & Mouth Disease; Retrieved from http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/ enterovirus/hfhf.htm5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)6. Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH. An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system. J Infect Dis 1974 ; 129 : 304-9.7. Melnick JL. Enterovirus type 71 infections : A varied clinical pattern sometimes mimicking paralytic poliomyelitis. Rev Infect Dis 1984 ; 6 (suppl 2) : S 387-90.8. Shidarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, clinical, and pathologi- cal characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979 ; 23 : 284-95.9. Nagy G, Takatsy S, Kukan E, Mihaly I, Domok I. Virological diagnosis of enterovirus type 71 infections : experiences gained during an epidemics of acute CNS diseases in Hungary in 1978. Arch Virol 1982 ; 71 : 217-27.10. Shimizu H, Utama A, Yoshii K, Yoshida H, Yoneyama T, et al. Enterovirus 71 from fatal and nonfatal cases of hand, foot and mouth disease epidemics in Malaysia, Japan and Taiwan in 1997-1998. Jnp J Infect Dis 1999 ; 52 ; 12-5.11. Sherris J. An introduction to infectious disease. Med Microbiol. Newyork: Simon and Schuster Inc; 1984.12. Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance. FEMS Microbiology Reviews 2002; 26 : 91-107.13. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AYT. Neurologic pulmonary oedema and enterovirus 71 encephalomyelitis. Lancet 1998 ; 352 (9137) : 1391.
  • 19. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π20 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 14. Chang LY, Huang YC, Lin TY. Fulminant neurologic pulmonary oedema with hand, foot and mouth disease. Lancet 1998 ; 352 : 367-8. 15. Sarawak Health Department, Malaysia Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak in Sarawak 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15-16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam. 16. Brunei Darussalam Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak Brunei Darussalam 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15- 16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam. 17. Inactivation of Enterovirus by Glutaraldehyde. Kriensag Saitanu and Ebba Lund; American Society for Microbiology; Vol. 29, No. 5 p. 571-574. Retrieved from http://aem.asm.org/cgi/ reprint/29/5/571.pdf#search=%22enterovirus%20disinfectant%20WHO%22 18. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊Õß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬å懑 »…∑«’ ‚™µ‘æ∑¬ ÿππ∑å. Ë ‘  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548. 19.  ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘ „À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. 20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈–  ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543.  ∂“π°“√≥å¢Õß ‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“ °“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8. 21. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡  «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√ µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac- tion. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“) 22. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π √—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop
  • 20. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 21   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 3 æ≠. ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫ πæ.∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (Enterovirus 71: EV71) ‡ªìπ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√(Enteroviruses) ®—¥Õ¬Ÿà„π Family Picornaviridae ‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’ single-stranded RNA ¢π“¥‡≈Á°‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ “√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∑Õ√å 1 √“¬ß“π§√—Èß·√°‚¥¬ Schmidt, Lennette ·≈– Ho„πªï æ.». 2512 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®“°ºŸª«¬ ∑’ ¡Õß·≈–‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (meningoencephalitis) È â É Ë Ë â®“°ª√–«—µ‘°“√√–∫“¥„π√–¬–·√°¬—߉¡àæ∫«à“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑⓪“° À√◊Õ‚√§∑’¡µ¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ®π°√–∑—ߪï æ.». 2515 æ∫¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ Ë ’ ÿà ˇ∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√—  ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π√—∞𑫬Õ√å§ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ À≈—ß®“°π—Èπ®÷ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥„À≠à„π¿Ÿ¡‘¿“§µà“ßÊ ∑—Ë«‚≈°¡“°¢÷È𠇙àπ °“√√–∫“¥„À≠à„πªï æ.». 2518 ∑’˪√–‡∑»∫—≈°“‡√’¬ ¡’ºŸâªÉ«¬ 705 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ 149 §π ‡ ’¬™’«‘µ 44 √“¬ à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§ bulbar encephalitis „π‡¥Á°‡≈Á°2 µàÕ¡“„πªï æ.». 2521 æ∫°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»Œ—ß°“√’ ¡’Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) 724 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 45 √“¬ ¡’ºŸâªÉ«¬44 √“¬ ∑’Ë “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‰¥â 3
  • 21. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π22 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √Ÿª∑’Ë 10 ¿“æ®”≈Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √Ÿª∑√ß°≈¡  ∂“π°“√≥å¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π∑«’ª‡Õ‡™’¬ æ.».2540 ∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬4 „π√—∞´“√“«—§ æ∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ß‡¥◊Õπ‡¡…“¬π -  ‘ßÀ“§¡ ®”π«π∑—Èß ‘Èπ 2,628 √“¬ µâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 889 √“¬ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 29 √“¬ ´÷Ëß ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“¬ÿµË”°«à“ 6 ªï (‡©≈’ˬՓ¬ÿ 1.5 ªï) ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema) æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬ 129,106 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema) º≈°“√·¬°‡™◊ÈÕæ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √âÕ¬≈– 65 ·≈–§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 √âÕ¬≈– 31 πÕ°π—Èπ‡ªìπ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‡¢µª°§√Õß摇»…ŒàÕß°ß5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫ºŸâªÉ«¬ 562 √“¬ ‚¥¬‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑—ÈßÀ¡¥ 60 √“¬ æ.».2543 ∑’ª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å 6 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºª«¬ 3,790 √“¬ Ë Ÿâ É  à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ´÷Ëß®“°º≈°“√™—π Ÿµ√»æ æ∫«à“¡’¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis), ªÕ¥Õ—°‡ ∫ (interstitial pneumonitis) ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis) À≈—ß®“°π—Èπ¬—ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ’°‡ªìπ√–¬– „πª√–‡∑»·∂∫∑«’ª‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.».2546 æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºâŸªÉ«¬ 5,605 √“¬ ·µàæ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
  • 22. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 23   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»‰∑¬ µ—ß·µà ªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡√‘¡¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  È Ë È71 ´÷Ë߇ªìπ„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»„°≈⇧’¬ß æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë®—ßÀ«—¥ ÿ‚¢∑—¬ æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“°º≈°“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß«‘∑¬“„πºŸâªÉ«¬2 √“¬ ´÷߉¡à¡¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß À≈—ß®“°π—π‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊Õß¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫π Ë ’ È Ë —‚¥¬„πªï æ.». 2544 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªï æ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (Pulmonary edema) ·µà‰¡à “¡“√∂µ√«®¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‰¥â 7, 10 À≈—ß®“°π—Èπ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°ª√–ª√“¬„πÀ≈“¬æ◊Èπ∑’Ë„πª√–‡∑»‰∑¬¡“µ≈Õ¥®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π ∑’Ë ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√√–∫“¥¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ·≈–‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥·≈–‡æ“–‡™◊ÈÕ®“°§ÕÀÕ¬ „π™à«ß惻®‘°“¬π æ.».2543∂÷ßµÿ≈“§¡ æ.».2544 æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ ®”π«π 1,122 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß®”π«π 52 √“¬ ‚¥¬‰¡àæ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‡≈¬ ·≈–æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 603 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊Õ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ®”π«π â É È102 √“¬ æ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 45 √“¬ (√âÕ¬≈– 44.1) ´÷Ëß„π°“√»÷°…“π’ȉ¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √“¬„¥∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’ˇ ’¬™’«‘µ ®”π«π 8 √“¬ (®“°°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ 3 √“¬, π§√ª∞¡1 √“¬·≈–π§√√“™ ’¡“ 4 √“¬) µ—Èß·µà‡¥◊Õπ情¿“§¡ ®π∂÷߇¥◊Õπ°—𬓬π æ.».254921‚¥¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡ªìπ‡¥Á°∑’Ë·¢Áß·√ߥ’¡“°àÕπ ¡’Õ“°“√‰¢â·≈–‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π —Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫ “‡Àµÿ∑’Ë™—¥‡®π æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 5 ‡¥◊Õπ∂÷ß 13 ªï ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“°“√‰¢âπ”¡“°àÕπª√–¡“≥1-3 «—π À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬®–∑√ÿ¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¬–‡«≈“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡ªÉ«¬®π°√–∑—Ë߇ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 2-4 «—π ≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ §◊Õ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”(Pulmonary edema) ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‡æ’¬ß 2 √“¬ ∑’Ëæ∫¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õº◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
  • 23. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π24 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ º≈°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√– ªÑ“¬®“°®¡Ÿ° (Nasal swab) ·≈–‡ ¡À–„π≈”§Õ (Tracheal secretion) æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √«¡ 3 √“¬ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»‰∑¬ 欓∏‘«‘∑¬“ ‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿ§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóÕπÕÿ®®“√– Ÿª“° (fecal-oral route) È à ô à ‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕπ’ȇ¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬ (pharynx) ·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥ „°≈⇧’¬ß µàÕ¡“®–¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰≈â (gut mucosa) À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥ (viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ß Ê ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ ‚¥¬¡’√–¬–øí°µ—«π“π 3-5 «—π À≈—ß®“°π—Èπ‰«√— ®–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫ ‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6-8  —ª¥“Àå  à«π„À≠àæ∫°àÕ‚√§„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ËßÕ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡—° ‡°‘¥„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ‡™àπ  ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ∂â“¡’°“√√–∫“¥‡ªìπ‡«≈“π“π®– ∑”„Àâ¡‚Õ°“ ∑’®–·æ√à‰ª Ÿ‡à ¥Á°∑’¡Õ“¬ÿ¡“°¢÷π®π∂÷ß«—¬√ÿπ·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§°Á®–‡æ‘¡¡“°¢÷π ’ Ë Ë ’ È à Ë È „πª√–‡∑»‰µâÀ«—πªï æ.». 2544 ‰¥â»÷°…“ºŸâ —¡º— „π§√Õ∫§√—« (household contact) æ∫«à“¡’Õ—µ√“ °“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ (transmission rate) „π§√Õ∫§√—«‚¥¬‡©≈’ˬ √âÕ¬≈– 52 ‚¥¬∂â“ ¡“™‘°„π ∫â“π‡ªìπ‡¥Á°®–¡’Õ—µ√“°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑’Ë Ÿß°«à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß√«¡∂÷ß¡’¿“«– ·∑√°´âÕπ‰¥â¡“°°«à“ºŸâ„À≠à 22 ®“°°“√»÷°…“°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.».254111 æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 129,106 √“¬ ¡’ Õ “°“√√ÿ π ·√ß 465 √“¬ (√â Õ ¬≈– 0.8) ·≈–‡ ’ ¬ ™’ «‘ µ 78 √“¬ (√âÕ¬≈– 0.06) ®“°°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ„πºŸâªÉ«¬∑’ˇ ’¬™’«‘µ æ∫«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 √âÕ¬≈– 92 ‚¥¬æ∫«à“ √âÕ¬≈– 91 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ·≈– à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß √«¥‡√Á«¿“¬„π 1-2 «—π À≈—߇¢â“√—∫°“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ¥â«¬Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) ·≈–®“°º≈°“√µ√«®»æ æ∫¡’°“√Õ—°‡ ∫„π√–∫∫ª√– “∑°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π ¢Õß°â“π ¡Õß (brain stem) ·≈–‰¢ —πÀ≈—ßÕ¬à“ß¡“° ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (focal hemorrhage) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) ‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫À≈—°∞“π¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® (viral myocarditis) ¥—ßπ—Èπ®“°≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° °“√µ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“ ·≈–°“√µ√«® ∑“ß欓∏‘«‘∑¬“  π—∫ πÿπ«à“ √–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß ‡ªìπ
  • 24. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 25   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢µ”·Àπàß∑’ ”§—≠¢Õß°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’√π·√ß ∑”„Àâ¡≈°…≥–欓∏‘ ¿“懩擖∑’Ë Ë È Ëÿ ’—∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis: Rhombenencephalitis) ´÷Ëß°“√≈ÿ°≈“¡¢Õ߇™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√–∫∫ª√– “∑°≈“ßπ’È ‚¥¬°“√ºà“π¡“∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ À√◊Õºà“π‡¢â“‚¥¬µ√ß∑“߇ âπª√– “∑ cranial nerves (facial nerve, hypopharyngeal nerve) ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õßsympathetic hyperactivity ‡™àπ À—«„®‡µâπ‡√Á« (tachycardia), ‡Àß◊ËÕÕÕ°µ—«‡¬Áπ (cold sweating),§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ®“°°“√À≈—ËߢÕß “√cathecolamine  àߺ≈„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) ·≈–√–∫∫À—«„®·≈–‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥≈⡇À≈« (cardiovascular collapse) µ“¡¡“ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ´÷ËßÀ“°‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“¥â“π√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ¡“– ¡°ÁÕ“®®– “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ™’«‘µ‰«â‰¥â ·µà¡—°®–¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ ‡™àπ centralhypoventilation, cranial nerve palsy, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness) ‡ªìπµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’√–¥—∫¢Õß “√ Inflammatory cytokine ‡™àπ IL-6 , IL-10·≈– TNF-α ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ¡“°¥â«¬ √Ÿª¿“æ· ¥ß欓∏‘«‘∑¬“¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë√ÿπ·√ß 11 Hand, Foot and Mouth Disease/ herpangina ë Viremia ë Direct invasion Encephalomyelitis ë Neurogenic ë Inflammatory response Cardiopulmonary collapse Recovery, sequelae or death
  • 25. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π26 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âÀ≈“¬≈—°…≥–  à«π„À≠à‰¡à¡’Õ“°“√ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â §√—Ëπ‡π◊ÈÕ§√—Ëπµ—« º◊Ëπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√À√◊Õ ∑“߇¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ‚√§¡◊Õ ‡∑ââ“ ª“° À√◊Õ‚√§µàÿ¡·º≈„π§Õ ‡ªìπµâπ  à«ππâÕ¬Õ“®‡°‘¥‚√§√ÿπ·√ß ´÷Ëß¡—°‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis),  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis), ¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ (polio-like paralytic disease), encephalomyelitis ·≈– ‡°‘¥¿“«–À—«„®·≈–°“√À“¬„®≈⡇À≈« (cardiopulmonary failure) ®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â 1 °√≥’°àÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°  à«π„À≠ຟâªÉ«¬¡’Õ“°“√„π™à«ß 2 «—π·√°·≈â«®–¡’‰¢âµË”Ê Õ’°ª√–¡“≥ 3-5 «—π æ∫µÿà¡·º≈„𪓰  à«π„À≠àæ∫∑’ˇ楓πÕàÕπ ≈‘Èπ °√–æÿâß·°â¡ Õ“®¡’ 1-3 ·º≈ ¢π“¥ 4-8 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⇥Á°‰¡à¥Ÿ¥π¡ ‰¡à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡π◊ËÕß®“°‡®Á∫ πÕ°®“°π’Èæ∫µÿà¡πÈ” (vesicles) ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«¡◊Õ π‘È«‡∑â“ ∫“ߧ√—Èßæ∫∑’ËΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ≈—°…≥– ’¢“«¢ÿàπ∫π∞“π√Õ∫ ’·¥ß ¢π“¥ 3-7 ¡‘≈≈‘‡¡µ√  à«π¡“°¡’®”π«π 5-6 µÿà¡ ‡«≈“°¥ ®–‡®Á∫ ´÷Ëß®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß„π‡«≈“ª√–¡“≥ 1  —ª¥“Àå „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫µÿà¡πÈ”π’È∑’Ë ∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ °âπ œ≈œ ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π ‚√§µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina)  à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–¡’‰¢âÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ∫“ߧ√—È߉¢â Õ“® Ÿß¡“°°«à“ 40 Õß»“‡´≈‡´’¬  ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°‡≈Á° æ∫µÿà¡πÈ”„  ¢π“¥ 1-2 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ ∑’∫√‘‡«≥ 2 ¢â“ߢÕß∫√‘‡«≥‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ (anterior fauces) ´÷ßÕ“®·µ°‡ªìπ·º≈ À≈—ß®“°√–¬– Ë Ë 2-3 «—π·√° ·º≈®–„À≠à¢÷Èπ∑”„Àâ¡’Õ“°“√‡®Á∫§Õ À√◊Õ°≈◊π≈”∫“°‡«≈“¥Ÿ¥π¡À√◊Õ°‘πÕ“À“√ ‡¥Á°®–¡’Õ“°“√πÈ”≈“¬‰À≈  à«π„À≠à®–À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 3-6 «—π (¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«µ) ‘ „π°“√»÷°…“≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¬âÕπÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“° °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 254114 ®”π«π 97 §π æ∫«à“ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿ πâÕ¬°«à“ 5 ªï (√âÕ¬≈– 87) Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡’‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √âÕ¬≈– 79, µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) √âÕ¬≈– 10 æ∫¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ (CNS involvement) √à«¡¥â«¬ √âÕ¬≈– 35 ‚¥¬Õ“°“√¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ 34 √“¬ ª√–°Õ∫¥â«¬°â“π ¡Õß Õ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) 20 √“¬ (√âÕ¬≈– 59), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) 3 √“¬ (√âÕ¬≈– 9), meningomyelitis 1 √“¬ (√âÕ¬≈– 3) ·≈–°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ”
  • 26. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 27   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢(brain stem encephalitis with pulmonary edema) 10 √“¬ (√âÕ¬≈– 29) ´÷Ëß„π®”π«ππ’È¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥ 9 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√π”¡“¥â«¬ myoclonic jerk, tremor ·≈– ataxia ´÷ËßÕ“®¡’Õ“°“√‰¡à¡“°·≈⫵“¡¡“¥â«¬¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) Õ¬à“ß√«¥‡√Á«®π∑”„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ ‚¥¬Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑¡—°‡°‘¥µ“¡À≈—ß®“°∑’˺ŸâªÉ«¬¡’‰¢â 3 «—π≈—°…≥–¢ÕßπÈ”‰¢ —πÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬ æ∫«à“¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« 2-259 cell/mm3 ‚¥¬√âÕ¬≈– 35 ¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«¡“°°«à“ 100 cell/mm3 ·≈–æ∫ PMN predominate √âÕ¬≈– 42 ·≈– lymphocytepredominate √âÕ¬≈– 58 √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘ √–¥—∫‚ª√µ’π„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘À√◊Õ Ÿß¢÷π‡≈Á°πâÕ¬ º≈µ√«®§≈◊π‰øøÑ“ ¡Õß (Electroencephalogram) æ∫ intermittent slow waves È Ëbilaterally „π∫√‘‡«≥ ¡Õß à«π central and parietal areas ®“°°“√√–∫“¥¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π ‰¥â¡’°“√»÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈¬âÕπÀ≈—ß∂÷ßªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  7115,16 æ∫«à“ªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬, ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«„π‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡ Ÿß (leucocytosis),·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limb weakness), √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ´÷Ëß√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªìπªí®®—¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥µàÕ°“√‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”°“√«‘π®©—¬ ‘ °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 °“√«‘π‘®©—¬‚¥¬„™â≈—°…≥–Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß‚√§‡ªìπÀ≈—° §◊Õ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina)  à«π„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß À√◊Õ¡’‰¢â√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫º◊Ëπ∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°  “¡“√∂ àßµ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  7119,20 ‰¥â·°à 1. °“√µ√«®«‘ π‘ ® ©— ¬ ‚¥¬°“√·¬°‡™◊È Õ (Viral isolation) ´÷Ë ß ‡ªì π «‘ ∏’ ° “√«‘ π‘ ® ©— ¬¡“µ√∞“π∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π ‚¥¬ “¡“√∂·¬°‰¥â®“° ‘Ëß àßµ√«®µà“ßÊ ‰¥â·°à nasopharyngealswab, stool, vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√ biopsy specimen À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - neutralization test: micro-NT)
  • 27. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π28 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ‚¥¬«‘∏’ Micro - neutralization test (micro-NT) ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß neutralizing antibody µà“ß°—π¡“°°«à“ 4 ‡∑à“ (4-fold rising) ‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π ·≈–æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ ®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“®÷ß®–·ª≈«à“„Àâº≈∫«° (¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71) 3. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ Molecular diagnosis ‡™àπ «‘∏’ polymerase chain reaction (PCR) ¥â«¬ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” Nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫  ∑’Ë à«π RNA ¢Õß enteroviruses  à«π∑’ˇªìπ type specific region ‡ªìπµâπ ´÷Ëß«‘∏’π’È∑”„Àâ “¡“√∂ ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ßæ—π∏ÿ»“ µ√å¢Õß “¬æ—π∏ÿå„πª√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π «à“¡’ §«“¡·µ°µà“ßÀ√◊Õ‡À¡◊Õπ°—π„π à«π„¥¢Õ߬’π √«¡∑—Èß∑”„Àâ∑√“∫·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß “¬æ—π∏ÿå„π ª√–‡∑»‰∑¬ ªí®®ÿ∫—π°“√»÷°…“ Molecular epidemiology ¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“°∑’˵à“ßÊ ∑—Ë«‚≈° æ∫¡’∑—ÈßÀ¡¥ 4 genotype „π°“√»÷°…“∂÷ß genotype ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®“°°“√√–∫“¥„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡¢µ ‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° „πªï æ.». 2540 - 254517 æ∫«à“ „πªï æ.». 2540 °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‡ªìπ genogroup B3 „πªï æ.». 2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—𠇪ìπ genogroup C2 „πªï æ.». 2542 ∑’˪√–‡∑» ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ æ∫‡ªìπ genogroup B3 ·≈– C2 ·≈–≈à“ ÿ¥°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ‰µâÀ«—π ·≈–¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2543 æ∫‡ªìπ genogroup B4  à«π„πª√–‡∑»‰∑¬®“°°“√»÷°…“ §ÿ≥ ¡∫—µ‘√–¥—∫‚¡‡≈°ÿ≈¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 51  “¬æ—π∏ÿå µ—Èß·µàªï æ.». 2541- 2545 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫≈”¥—∫‡∫ ¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π„°≈⇧’¬ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥ Õ¬à“ß√ÿπ·√ß æ∫«à“¡“°°«à“√âÕ¬≈– 80 ‡ªìπ genogroup B ‡À¡◊Õπ°—∫°“√√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å  à«π∑’ˇÀ≈◊Õ®—¥Õ¬Ÿà„π genogroup C ∑’Ë√–∫“¥„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ¥—ßπ—È𠓬æ—π∏ÿå∑’Ë·¬°‰¥â„π ª√–‡∑»‰∑¬ ®÷ß¡’§«“¡„°≈⇧’¬ß°—∫ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë√–∫“¥·≈–°àÕ‚√§√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å·≈– ¡“‡≈‡´’¬ ·µà„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡àæ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß genotype °—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71
  • 28. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 29   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢°“√√—°…“ „πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡à¡’«‘∏’°“√√—°…“∑’Ë®”‡æ“– ‡ªìπ‡æ’¬ß°“√√—°…“µ“¡Õ“°“√¢Õß‚√§∑’Ëæ∫ 1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈– ·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’ˉ¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ „Àâ°“√√—°…“µ“¡Õ“°“√ ‡™àπ°“√„À⬓≈¥‰¢â ·°âª«¥ ¬“∑“≈¥Õ“°“√ª«¥ „π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘ÈπÀ√◊Õ°√–æÿâß·°â¡ ´÷Ëß à«π„À≠à‰¡à®”‡ªìπµâÕß√—∫‰«â√—°…“‰«â„π‚√ß欓∫“≈ ¬°‡«âπ„π°√≥’ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¡à‰¥â ¡’¿“«–¢“¥πÈ”À√◊ÕÕ“‡®’¬π¡“° ‡ªìπµâπ 2. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈–·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‰¥â·°à ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ߧ≈⓬‚ª≈‘‚Õ ·≈–Õ“°“√∑“ß ¡ÕßÕ◊Ëπʇ™àπ ´÷¡ ™—° Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“·∫∫„°≈♑¥„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ °“√√—°…“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∫“ß∑à“π·π–π”„Àâ∑”°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π(Immunoglobulin) ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß Õ¬à“߉√°Áµ“¡¬—߉¡à¡’À≈—°∞“π‡æ’¬ßæÕ∂÷ߪ√– ‘∑∏‘¿“æ°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘ππ’È 1 ªí®®ÿ∫—π¡’°“√º≈‘µ¬“pleconaril ´÷Ë߇ªì𬓵â“π‰«√— „π°≈ÿà¡ oxazolines ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬®—∫°—∫ à«π pocket ¢Õß viral capsid∑”„À≫√— ‰¡à “¡“√∂ attachment ·≈– uncoating ´÷Ëß®“°°“√»÷°…“ ·∫∫ randomized control trialæ∫«à“∑—ß„πºŸª«¬‡¥Á°·≈–ºŸ„À≠à∑‡ªìπ‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) ®“°‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√ È â É â Ë’ Ë â ȉ«√— µà“ßÊ „π°≈ÿà¡»÷°…“´÷Ëß„À⬓¿“¬„π 1 «—π À≈—ß®“°‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√æ∫«à“¡’Õ“°“√ª«¥»’√…–πâÕ¬°«à“ ·≈– viral shedding  —Èπ°«à“ ¥—ßπ—È𬓠pleconaril ®÷ßÕ“®¡’ª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“µàÕ‰ª„πÕ𓧵 ®“°°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ºŸâªÉ«¬ à«πÀπ÷Ëß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë√ÿπ·√߇ ’¬™’«‘µ®“° cardiopulmonary failure „πªï æ.».2543 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π®÷߉¥â¡’°“√·π–π”„Àâ·∫àß√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical stages) ÕÕ°‡ªìπ 4 √–¬–12, 13 ·≈–„Àâ°“√√—°…“µ“¡√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π°æ∫«à“ “¡“√∂‰¥âº≈°“√√—°…“∑’¥·≈–≈¥Õ—µ√“°“√‡ ’¬™’«µ‰¥â ‘ Ë ’ ‘·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡æ∫«à“ª√–¡“≥ 2 „π 3 ¢ÕߺŸâ√Õ¥™’«‘µ¡—°¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“
  • 29. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π30 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ Clinical stages and management of Enteroviruses 71 infection Stage 1: HFMD/Herpangina °“√√—°…“ 1. √—°…“µ“¡Õ“°“√‡∑à“π—Èπ 2. ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ Õ“‡®’¬π ´÷¡ §«√√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ºŸâªÉ«¬„π Stage 1 π’È  à«π„À≠à®–À“¬¿“¬„π 1  —ª¥“Àå ‚¥¬‰¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ¡’‡æ’¬ß  à«ππâÕ¬´÷ËßÕ“°“√¢Õß‚√§¥”‡π‘π‡¢â“ Ÿà Stage µàÕ‰ª Stage 2: Encephalomyelitis ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß∑“ß √–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ drowsiness, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness), ataxia myoclonic jerks ·≈– flaccid paralysis °“√√—°…“ 1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction) 2. „Àâ osmotic diuretic „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–§«“¡¥—π„π °√–‚À≈°»’√…– Ÿß ·≈–„Àâ furosemide „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–πÈ”‡°‘π 3. „À⬓°—π™—°‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√™—° 4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π∑“߇ âπ‡≈◊Õ¥ Intravenous Immunoglobulin (IVIG) Õ“®·π–π”„Àâ „™â„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡√‘Ë¡„Àâµ—Èß·µà„π√–¬–·√° (¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈¬◊π¬—π∂÷ߺ≈ °“√√—°…“) 5. µ‘¥µ“¡·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡¥—π‚≈À‘µ (blood pressure), pulse oximeter, Glasgow coma scale ·≈–¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ (blood sugar) 6. „πºŸª«¬∑’¡Õ“°“√ tachypnea, apnea, §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (hypertension), §«“¡¥—π‚≈À‘µµË” â É Ë ’ (hypotension), πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) §«√√—∫‰«â√—°…“„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ (ICU) ºŸâªÉ«¬„π Stages 2 π’È  à«π„À≠à®–À“¬‰¥âÕ¬à“ß™â“Ê ¿“¬„π√–¬–‡«≈“‡ªìπ«—π∂÷ß —ª¥“Àå ‚¥¬Õ“®¡’¿“«–·∑√°´âÕπµ“¡¡“‡≈Á°πâÕ¬
  • 30. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 31   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢Stage 3: Cardiopulmonary Failure °“√√—°…“·∫àßÕÕ°‡ªìπStage 3A: §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (Hypertension) ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, ‡Àß◊ËÕÕÕ°, µ—«‡¬Áπ, √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ·≈–¡’ myoclonic jerk∫àÕ¬Ê °“√√—°…“ 1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction) 2. „Àâ vasodilator drug (‡™àπ nitroprusside, milrinone) ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ ‚¥¬µâÕß„ÀâÕ¬à“ß√–¡—¥√–«—߇π◊ËÕß®“°Õ“®∑”„À⧫“¡¥—π‚≈À‘µµË”≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« 3. Early intubation ·≈– positive pressure mechanical ventilator ‚¥¬„™â PEEP ‡æ◊ËÕ√—°…“¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) À“°ºŸª«¬¬—߉¡à¥¢π À√◊Õ¡’ hypoxemia ∑’√π·√ßæ‘®“√≥“„™â â É ’ È÷ Ëÿhigh-frequency oscillator ventilator 4. À“°º≈°“√µ√«® Echocardiogram æ∫«à“¡’ ventricular systolic function ≈¥≈ß À√◊Õ¡’Õ“°“√¢Õß perfusion ≈¥≈ß „Àℙ⬓ phosphoesterase inhibitor (milrinone) Õ“®®–™à«¬∑”„Àâcardiac contractility ¥’¢÷Èπ·≈–‡æ‘Ë¡ after load ‰¥â À“°√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬≈¥≈ß°«à“§à“ª°µ‘∑’Ë™à«ßÕ“¬ÿπ—Èπ · ¥ß«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“ ŸàStage 3B ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ“®®–¢÷Èπ≈߉¡à·πàπÕπ®÷ߧ«√ª√—∫√–¥—∫¢Õ߬“‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ„Àâ‡À¡“– ¡Stage 3B: §«“¡¥—π‚≈À‘µµË” (Hypotension) °“√√—°…“ 1. À¬ÿ¥°“√„™â¬“ nitroprusside 2. „Àâ Inotropic drug ‡™àπ dopamine, epinephrine ‡æ◊ËÕ√—°…“√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ·≈–perfusion 3. °“√„™â Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈°“√√—°…“∑’Ë·πàπÕπ
  • 31. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π32 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ Stage4: Convalescence ‚¥¬ºŸª«¬®–¡’°“√øóπµ—«¢Õß Cardiac output °≈—∫ âÉ ô ¡“‡ªìπª°µ‘ ´÷Ëßæ∫«à“„π√“¬∑’Ë√Õ¥™’«‘µ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 87 æ∫¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß √–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ °“√√—°…“ 1. ¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß√–∫∫°“√À“¬„® ‡™àπ °“√‡®“–§Õ™à«¬À“¬„® (Tracheostomy) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß ¿“«–·∑√°´âÕ𠇙àπ recurrent pneumonia 2. ¥Ÿ·≈·≈–øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ (Rehabilitation) ‡™àπ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß/≈’∫ (limp weakness/ atrophy), °≈◊π≈”∫“° (dysphagia), °√–∫—ß≈¡∑”ß“πº‘¥ª°µ‘ (diaphragm dysfunction), À¬ÿ¥À“¬„® (apnea) À√◊ÕÕ—µ√“°“√À“¬„®™â“º‘¥ª°µ‘ (central hypoventilation) ‡ªìπµâπ ®“°°“√µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·≈–¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡¥â«¬ µ—Èß·µà ªï æ.».2541 ∂÷ß æ.».2546 „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π ®”π«π 142 §π23 («‘π‘®©—¬ aseptic meningitis ®”π«π 61 §π, ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß ®”π«π 53 §π ·≈–¡’Õ“°“√ ∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫ cardiopulmonary failure ®”π«π 28 §π) æ∫«à“ neurologic sequelae, delayed neurodevelopment ·≈– cognitive functioning ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫§«“¡ √ÿπ·√ߢÕß‚√§ ·≈–Õ“¬ÿ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ °≈à“«§◊Õ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë¡’ Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫¡’ cardiopulmonary failure ¡’§à“§–·ππ IQ µË”°«à“ Õ¬à“ß™—¥‡®π (√âÕ¬≈– 75) ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫°≈ÿà¡∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ßÕ¬à“߇¥’¬« (√âÕ¬≈– 5) ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’ neurodevelopment ª°µ‘¥’ ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ°àÕπÕ“¬ÿ 2 ªï ®–¡’§à“§–·ππµË”°«à“„π à«π¢Õß verbal comprehension ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“Õ“¬ÿ 2 ªï
  • 32. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 33   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß1. John F.MODIN. Enterovirus: Coxsakieviruses, Echoviruses, and Newer Enteroviruses. In: Sarah S. Long ,Larry K. Pickering, Charles G Prober, editor.Principles and Practice of Pediat- ric Infectious Diseases.New York: Churchill Livingstone, 2003:1179-1186.2. Melnick JL.Enterovirus type 71 infections: a varied clinical pattern sometimes mimicking paralytic poliomyelitis. Rev Infect Dis 1984;6 Suppl 2:S387-90.3. Nagy G, Takatsy S, Kukan E, et al. Virological diagnosis of enterovirus 71 infection:experiences gained during an epidemic of acute CNS disease in Hungary in 1978. Arch Virol 1982:71:217-27.4. LG Chan, Umesh†D.†Parashar, M.†S.†Lye, et al. Deaths of Children during an Outbreak of Hand, Foot, and Mouth Disease in Sarawak, Malaysia: Clinical and Pathological Characteris- tics of the Disease .Clin Infect Dis2000;31:678-83.5. Li CC, Yang MY, Chen RF, et al. Clinical manifestations and laboratory assessment in an enterovirus 71 outbreak in southem Taiwan. Scand J Infect Dis. 2002;34:104-9.6. Kwai Pang Chan, Kee Tai Goh, Chai Yin Chong, et al.Epidemic hand foot and mouth disease caused by human enterovirus 71,Singapore. Emerg Infect Dis 2003;9:78-85.7. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈–  ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543.  ∂“π°“√≥å¢Õß ‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“ °“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.8. ∏π‘π∑√å ‡«™™“¿‘π—π∑√å. √–∫“¥«‘∑¬“·≈–≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°∑’Ë ‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’.«‘∑¬“π‘æπ∏å  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ æ.».2545.9. ‡°√’¬ß‰°√ æ߻嫑‰≈√—µπå.°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π‚√§·º≈„π§ÕÀÕ¬∑’Ë  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’.«‘∑¬“π‘æπ∏å  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ æ.».2545.10.  ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰∑¬ ≥ «—π∑’Ë 26 °.¬ 2549. ®—¥æ‘¡æå‚¥¬ °≈ÿà¡ß“π √–∫“¥«‘∑¬“ ‚√§µ‘¥µàÕ  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢.
  • 33. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π34 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 11. Tzou-Yien Lin, Shiing Jer Twu, Mei-Shang Ho, et al. Enterovirus 71Outbreaks, Taiwan: Occurrence and Recognition. Emerg Infect Dis 2003 ;9:291-3. 12. Lin T, Chang L, Hsia S, et al. The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan: pathogenesis and management. Clin Infect Dis 2002;34 (Suppl 2): S52-7. 13. Chang LY, Hsia SH, Wu CT, el al.Outcome of enterovirus 71 infection with or without stage- based management:1998 to 2002. Pediatr Infect Dis J 2004;23:327-32. 14. Wang SM, Liu CC, Tseng HW et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan,with an emphasis on neurological complications. Clin Infect Dis 1999; 29: 184-90. 15. Hsia SH, Wu CT, Chang J, et al. Predictors of unfavorable outcomes in enterovirus 71- related cardiopulmonary failure in children. Pediatr Infect Dis J 2005;24:331-4. 16. Yang TT, Huang LM, Lu CY, et al. Clinical feature and factors of unfavorable outcomes for non-enterovirus infection of the central nervous system in northern Taiwan,1994-2003. J Microbiol Immunol Infect 2005;38:417-24. 17. Mary Jane Cardosa, David Perera, Betty A et al. Molecular Epidemiology of Human En- terovirus 71 Strains and Recent Outbreaks in the Asia-Pacific Region: Comparative Analysis of the VP1 and VP4 Genes. Emerg Infect Dis 2003;9:461-8. 18. ∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å. Enterovirus 71 disease. „π:ªí≠À“‚√§‡¥Á°∑’Ëæ∫∫àÕ¬.°√ÿ߇∑æœ °√ÿ߇∑æ ‡«™ “√;2549: 265-268. 19. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, π¿“ ÕàÕπ«‘¡≈, ª∞¡  «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.». 2541-2545. 20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡  «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√ µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac- tion. 2545. 21. ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß·≈–§«∫§ÿ¡‚√§°≈ÿà¡Õ“°“√‰¢â·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π„π‡¥Á° ‡≈Á°. ”π—°Õπ“¡—¬ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢.
  • 34. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 35   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢22. Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al. Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan.JAMA 2004; 291:222-7.23. Chang LY, Huang LM, Wu YY, et al. Neurodevelopment and Cognition in Children after Enterovirus 71 Infection. N Engl J Med 2007;356:1226-34.
  • 35. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π36 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD) 4 æ≠.«√√≥“ À“≠‡™“«å«√°ÿ≈  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ §«“¡‡ªìπ¡“ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD) ∂◊Õ‡ªìπªí≠À“ “∏“√≥ ÿ¢ π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬µ—Èß·µà æ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥âµ√–Àπ—°∂÷ß §«“¡ ”§—≠¢Õߪí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‡√‘Ë¡¡’°“√ ‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 π—∫·µàπ—Èπ¡“ ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506) ¢âÕ¡Ÿ≈®“°√–∫∫√“¬ß“π 506 æ∫«à“ ®–¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µ≈Õ¥∑—Èßªï ‚¥¬®”π«πºŸâªÉ«¬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπµàÕµâπƒ¥ŸΩπ (情¿“§¡ - ¡‘∂ÿπ“¬π) ¡—°æ∫ºŸâªÉ«¬‡ªì𠇥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï æ∫ Ÿß ÿ¥„π‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π ∂“π∑’Ë∑’Ë¡’ ‡¥Á°√«¡°—πÕ¬Ÿà®”π«π¡“° ‡™àπ  ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈
  • 36. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 37   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ µ—Èß·µà æ.». 2540 ∂÷ß æ.». 2548 ¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß æ.».2549  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“‰¥â√—∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ®”π«π 8 √“¬®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ®√‘ß®”π«π 3 √“¬ ·≈–Õ“°“√‡¢â“‰¥â°—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ5 √“¬ ‚¥¬ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬‰¡à¡’º◊Ëπ√Õ¬‚√§¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √–∫∫°“√√“¬ß“π·≈–°“√ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’°“√æ—≤π“ª√—∫‡ª≈’Ë¬πµ“¡ ∂“π°“√≥å·≈–Õߧ姫“¡√Ÿ∑‡’Ë æ‘¡¢÷π ‡Õ° “√©∫—∫π’®–§√Õ∫§≈ÿ¡ ‡©æ“–·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß â Ë È È·≈– Õ∫ «π ºŸâªÉ«¬¡◊Õ‡∑⓪“° ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‡∑à“π—Èπ°√Õ∫·π«§‘¥°“√‡ΩÑ“√–«—ß ‡π◊ËÕß®“°‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‰¥âÀ≈“¬™π‘¥ ‡™à𠉫√— §Õ°·´°°’ ‡Õ, ‰«√— §Õ°·´°°’ ∫’, ‰«√— ‡Õ§‚§ ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‡ªìπµâ𠇙◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â√—∫§«“¡ ”§—≠‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’˵√«®æ∫„πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·µà°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‚¥¬∏√√¡™“µ‘®– “¡“√∂°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫‚¥¬Õ“®®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â ·≈–§«“¡√ÿπ·√ß°Á®–¡’µ—Èß·µà°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰¡à· ¥ßÕ“°“√‰ª®π∂÷ßÕ“°“√√ÿπ·√ß®“°°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫´÷Ëß°àÕ„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”(Pulmonary edema) µ“¡¡“ ®“°°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®º‘¥ª°µ‘®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« °“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ®”π«π¡“°„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π ´÷Ë߇°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ‰¥â·æ√à°√–®“¬Õ¬à“ß°«â“ߢ«“ß ∑”„Àâ°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°µ‘¥‡™◊ÈÕ·≈–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¥—ßπ—Èπ °“√‡ΩÑ“√–«—ß®÷ß®”‡ªìπµâÕߧâπÀ“ºŸâªÉ«¬„À≥â‡√Á«°àÕπ°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡æ◊ËÕ Õ∫ «πÀ“‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ ·≈–§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕπÕ°®“°π—Èπ¬—ßµâÕßµ√«®À“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ∑’Ë°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß„πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡àª√“°Øº◊Ëπ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡æ◊Õ„Àâ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡ ·≈–°“√°√–®“¬¢Õ߇™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·≈– Ë È¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ ‰¡à„Àâ·æ√à°√–®“¬‰ª¬—ß°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°∑’ˇ ’ˬߵàÕ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”·≈–‡ ’¬™’«‘µ §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√‡ΩÑ“√–«—ß ¥—ß· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 11
  • 37. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π38 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √Ÿª∑’Ë 11 · ¥ß§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßÕ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD), ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (EV71) ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√‡ΩÑ“√–«—ß º◊Ëπ HFM Coxsackie B Coxsackie A º◊Ëπ HFM ‡ªìπ°≈àÿ¡°âÕπ, µâÕßπÕπ√æ. Echovirus º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ Myocarditis ‡™◊ÈÕ ‰¢â √à«¡°—∫ pulmonary edema AFP Non HFM lesion «—µ∂ÿª√– ß§å°“√‡ΩÑ“√–«—ß 1. ‡æ◊ËÕ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡·≈–°“√°√–®“¬¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–®“°‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 2. ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–°√≥’‡™◊ÈÕ°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™à𠇙◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 «—µ∂ÿª√– ß§å®”‡æ“– 1. §âπÀ“°≈ÿà¡ (cluster) ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 2. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ“°“√√ÿπ·√ßµâÕßπÕπ‚√ß欓∫“≈À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ 3. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ“°“√√ÿπ·√ß
  • 38. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 39   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢π‘¬“¡ºŸª«¬ â É ‡π◊ËÕß®“°ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71  “¡“√∂∑”„À⇰‘¥¡’Õ“°“√∑’˺‘«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕ∫ÿ·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â √–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß®÷߉¥â¡’°“√°”Àπ¥π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ 2 𑬓¡ §◊Õ π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·≈–𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √ÿπ·√ß 1. 𑬓¡ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (Case Definition forSurveillance) ICD-10: BP 08.4 ‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical Criteria)  à«π„À≠àæ∫„π‡¥Á°‡≈Á° ¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µÿà¡·º≈À≈“¬·º≈„𪓰·≈–¡’Õ“°“√‡®Á∫√à«¡°—∫¡’µÿà¡πÈ”æÕß¢π“¥‡≈Á°∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ·≈–∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡’ª√“°Ø∑’Ë°âπ ‡°≥±å∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ (Laboratory Criteria) 1. °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ‰«√—  (Viral culture) ·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®“° ë ∑” throat swab „π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√‡√‘Ë¡ªÉ«¬ ë ªÑ“¬®“°µÿà¡πÈ”æÕß∑’Ë∑”„Àâ·µ°∫√‘‡«≥¡◊Õ/‡∑â“/°âπ (°àÕπµÿà¡πÈ”µ‘¥‡™◊ÈÕÀπÕßÀ√◊Õ‡ªìπ –‡°Á¥) ë ‡°Á∫Õÿ®®“√– àß·¬°‡™◊Õ‰«√—  (stool culture) ‚¥¬‡°Á∫„À≥⿓¬„π 14 «—π À≈—߇√‘¡¡’Õ“°“√ È Ë‡æ√“–®–¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“¡“° ¡’‚Õ°“ µ√«®æ∫‰¥â Ÿß 2. °“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (Serology) ‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°∑”‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3 «—π À≈—߇√‘Ë¡ªÉ«¬ §√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“
  • 39. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π40 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√®”·π°ª√–‡¿∑ºŸâªÉ«¬ (Case Classification) ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ë ºŸâªÉ«¬ ß —¬ (Suspected case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘° ë ºŸâªÉ«¬‡¢â“¢à“¬ (Probable case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘°·≈– ¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˬ◊π¬—π ë ºŸâªÉ«¬¬◊π¬—πº≈ (Confirmed case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘° √à«¡°—∫º≈µ√«®¬◊π¬—π∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 À√◊Õ º≈°“√µ√«®´’√—Ë¡§Ÿà µà“ß°—πÕ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“¢Õß√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 2. 𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (EV71) Õ“°“√√ÿπ·√ß À¡“¬∂÷ß ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) ·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à (Fever with Acute Pulmonary Edema) °“√√“¬ß“π ë °√≥’ºª«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „Àâ√“¬ß“πºŸª«¬∑’‡¢â“‡°≥±åºª«¬ ß —¬ (Suspected âŸ É â É Ë Ÿâ É case) À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë·æ∑¬å«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµ“¡ ICD-10 √À—  BP 08.4 „Àâ·æ∑¬å/欓∫“≈ À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ √“¬ß“π„À⇮â“Àπâ“∑’Ë √–∫“¥«‘∑¬“„π ∂“π∫√‘°“√∑√“∫ ‡æ◊ËÕ√“¬ß“πºŸâªÉ«¬µ“¡√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§-√ß.506 µàÕ‰ª ë °√≥’ºª«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ“°“√√ÿπ·√ß ·≈–°√≥’ºª«¬ ‚√§¡◊Õ Ÿâ É È Ÿâ É ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡°âÕπ „Àâ·æ∑¬å/欓∫“≈ À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’ “∏“√≥ ÿ¢∑’æ∫ºŸª«¬ √“¬ß“πºŸª«¬∑ÿ°√“¬∑—π∑’ Ë Ë â É â É °—∫ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥ À√◊Õ  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ ∑“ß ‚∑√»— æ ∑å 02-5901882, ‚∑√ “√ 02-5918579
  • 40. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 41   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢°“√ Õ∫ «π‚√§ (Epidemiological Investigation) ‡°≥±å°“√ Õ∫ «π ë °√≥’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡¢â“√—∫°“√√—°…“‡ªìπºŸâªÉ«¬„π À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ ·≈–°√≥’ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ“°“√√ÿπ·√ß „Àâ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬‡©æ“–√“¬ ‡æ◊ËÕÀ“ “‡Àµÿ‡™◊Õ°àÕ‚√§ ¿“«–·∑√°´âÕπ∑’∑”„À⇠’¬™’«µ ·≈–§âπÀ“ºŸ ¡º— „°≈♥∑’Õ“®‡°‘¥‚√§/·æ√à‚√§ È Ë ‘ â— ‘ Ë ë „π°√≥’∑’ˇ°‘¥‚√§‡ªìπ°≈ÿà¡°âÕπ „Àâ∑”°“√ Õ∫ «π°“√√–∫“¥∑—π∑’ ‡æ◊ËÕÀ“‡™◊ÈÕ°àÕ‚√§·≈– “‡Àµÿ°“√√–∫“¥·≈–¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ ¢—ÈπµÕπ°“√ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ 1. ∑∫∑«π‡«™√–‡∫’¬πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫·®âß∑ÿ°√“¬À√◊Õ„À≥⡓°∑’Ë ÿ¥ ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊ÕµâÕßπÕπ‚√ß欓∫“≈ 2. ®¥∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ”§—≠µ“¡·∫∫ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (¿“§ºπ«°) À√◊Õ„πÀπ—ß ◊Õ𑬓¡‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕª√–‡∑»‰∑¬ 2544 3. µ√«® Õ∫«à“ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√‰¥â¡’°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–‡æ◊ËÕ àßµ√«®À“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 Õ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß µ“¡·π«∑“ߢÕß°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬åÀ“°°“√π” àßµ—«Õ¬à“߉¡à‰¥â¡°“√√—°…“§«“¡‡¬Áπ∑’¥’ À√◊Õª√‘¡“≥µ—«Õ¬à“߉¡à‡æ’¬ßæÕ „À⥔‡π‘π°“√ ’ ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“߇æ‘Ë¡‡µ‘¡ ®¥∫—π∑÷°«—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß «—π∑’Ë àßµ—«Õ¬à“ß ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑’Ë∑”°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ß ‡æ◊ËÕµ‘¥µ“¡º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ 4. §âπÀ“ºŸâ —¡º— √à«¡∫â“π „π‚√߇√’¬π „π™ÿ¡™π À“°ºŸâ —¡º— ¡’Õ“°“√‰¢â À√◊Õ¡’Õ“°“√‡¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „À⇰Á∫µ—«Õ¬à“ß àßµ√«®À“‡™◊ÈÕ 5. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬„À¡à„π™ÿ¡™π À“°æ∫ºŸâªÉ«¬∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬„À⥔‡π‘π°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇æ◊ËÕ àßµ√«®À“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ 6. «‘‡§√“–Àå¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬ ·≈–ºŸâ —¡º— ∑—ÈßÀ¡¥‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π¢π“¥·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√√–∫“¥‡æ◊ËÕ∑”°“√·®â߇µ◊ÕπÀπ૬ߓπ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß ·≈–¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§ 7. ‡¢’¬π√“¬ß“π·®âߺŸâ∫√‘À“√µ“¡≈”¥—∫¢—Èπ
  • 41. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π42 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ߺŸâªÉ«¬„π√–À«à“ß°“√ Õ∫ «π ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫√“¬ß“π „À⥔‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß ¥—ßπ’È 1. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 7 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „À⇰Á∫ Throat swab À√◊Õ Nasopharyngeal swab À√◊Õ Nasopharyngeal suction ‡°Á∫„π viral transport media (VTM)  ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ( ’™¡æŸ) 2. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 14 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „À⇰Á∫Õÿ®®“√–®”π«π 8 °√—¡ À√◊Õ 2 À—«·¡à¡◊Õ (À≈—ß 14 «—π ¬—ß “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— ‰¥â ·µà‚Õ°“ ®–µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ≈¥≈ß) 3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥µ√«® Pair Serum „π«—π·√°∑’æ∫ºŸª«¬ ·≈–Õ’°§√—ß°àÕπ/‡¡◊ÕºŸª«¬‡ ’¬™’«µ À√◊Õ Ë â É È Ë â É ‘ 2  —ª¥“ÀåÀ≈—ß serum ·√° µ—«Õ¬à“ߢâÕ 1 ·≈–¢âÕ 2 „Àâ·™à„π°√–µ‘°πÈ”·¢Áß Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ 4-8 Õß»“‡´≈‡´’¬ „π¢≥–π” àß ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ °“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π°“√√–∫“¥ °“√¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π ∂“π∑’Ë / ®ÿ¥∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥ 1. ¥”‡π‘π°“√·®â߇µ◊Õπ·≈–„À⧫“¡√Ÿâ·°àª√–™“™π„πæ◊Èπ∑’Ë „π‡√◊ËÕß∏√√¡™“µ‘¢Õ߇™◊ÈÕ ·≈– °“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§ ‚¥¬‡πâπ‡√◊Õß°“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß ‘ߢÕß∑’‡Ë ¥Á°¡—°®–‡Õ“‡¢â“ª“° ·≈– Ë Ë À“°‡¥Á°¡’Õ“°“√‰¢â ‰Õ À√◊Õ¡’Õ“°“√ªÉ«¬§≈⓬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π ·≈–擉ªæ∫·æ∑¬å 2. ·π–π”„À⇥Á°∑’ª«¬Õ¬Ÿ°∫∫â“π·≈–ߥ°“√‡≈àπ°—∫‡¥Á°Õ◊πÊ „π™ÿ¡™π∂÷ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 1  —ª¥“Àå Ë É à— Ë À≈—߇√‘Ë¡ªÉ«¬ 3. À“°æ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „π ‚√߇√’¬πÀ√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° æ‘®“√≥“„Àâªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬ À“°¡’°“√ªÉ«¬ °√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√߇√’¬π‡ªìπ‡«≈“ 5 «—π æ√âÕ¡∑”§«“¡ –Õ“¥ Õÿª°√≥å √—∫ª√–∑“πÕ“À“√, ¢Õ߇≈àπ‡¥Á°, ÀâÕßπÈ”, ÀâÕߧ√—«,  √–«à“¬πÈ” ·≈–„ÀâπÈ”¡’√–¥—∫§≈Õ√’π ∑’ˉ¡àµË”°«à“¡“µ√∞“π
  • 42. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 43   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√¥”‡π‘π°“√„πæ◊Èπ∑’Ë®—ßÀ«—¥ 1. ‡¡◊ËÕ¡’°“√√–∫“¥„π®ÿ¥„¥®ÿ¥Àπ÷ËߢÕß®—ßÀ«—¥ ¢Õ„Àâ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥·®â߇µ◊Õπ ∂“π欓∫“≈∑—Èß¿“§√—∞·≈–‡Õ°™π‡æ◊ËÕ„Àâ·æ∑¬å 欓∫“≈ ·≈–‡®â“Àπâ“∑’Ë ºŸâ„Àâ∫√‘°“√∑ÿ°∑à“π∑√“∫¢à“«°“√√–∫“¥ ·≈–¥”‡π‘π°“√°√–µÿπ„Àâ¡°“√√“¬ß“πºŸª«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß∑ÿ°√“¬ â ’ â ɉª¬—ß ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢Õ”‡¿Õ·≈– ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥µ“¡√–∫∫ 2.  ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥·≈–Õ”‡¿Õ ®—¥∑’¡‡ΩÑ“√–«—ß Õ∫ «π‡§≈◊ËÕπ∑’ˇ√Á«„Àâ¡’§«“¡æ√âÕ¡ ·≈–¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬∑ÿ°°√≥’∑’ˉ¥â√—∫√“¬ß“π 3. „π°√≥’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°∑’ˇ ’¬™’«‘µ À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ )·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ª“° ‡∑â“ À√◊Õ‰¡à „Àâ√“¬ß“πºŸª«¬∑’‰¥â Õ∫ «π„Àâ ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§·≈– ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“∑√“∫∑ÿ°«—π ‡π◊Õß®“° â É Ë Ë°√≥’¥—ß°≈à“«¡’§«“¡ ”§—≠ Ÿß ·≈–‡ªìπµ—«™’ȧ«“¡√ÿπ·√ߢÕß ∂“π°“√≥å¢Õß‚√§ 4. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß»Ÿπ¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕ߇≈àπ ‚¥¬„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπ ¢Õ߇≈àπ‡¥Á° ÀâÕß ÿ¢“ ·≈–ÀâÕßπÈ”·¬°Õÿ ª °√≥å  ”À√— ∫ °“√√— ∫ ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â « πÈ” ‚¥¬„™â À ≈— ° °“√·≈–·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂À“‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th)
  • 43. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π44 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√  ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 5 ¥√. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å 1. ∫∑π” ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®—¥Õ¬Ÿà„π family picornaviridae (pico = small-RNA viruses) °≈ÿࡉ«√—  ‡Õπ‡∑Õ‚√ ‡ªìπ°≈ÿࡉ«√— ∑’Ë¡’Õ“√å‡ÕÁπ‡Õ “¬‡¥’ˬ«¢π“¥‡≈Á° ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ “√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∏Õ√å ‰«√— ™π‘¥π’È®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥≈”§Õ„π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ √–¬–µàÕ¡“ ®÷߇æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰ â (gut mucosa) ¡’°“√µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“° (faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π‡¥Á° ´÷Ëß®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§π“πµ≈Õ¥™’«‘µÀ≈—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à®–‰¡à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬ (Inapparent infection) À√◊ÕÕ“®æ∫Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ‡∑à“π—È𠇙àπ ¡’‰¢â ª«¥»’√…– §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ª«¥‡¡◊ËÕ¬ ‡ªìπµâπ ®–ª√“°ØÕ“°“√¥—ß°≈à“« 3-5 «—π ·≈â«À“¬‰¥â‡Õß ·µà∫“ß√“¬®–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õ߉«√— ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ´÷Ëß Õ“®æ∫∑’˪√“°ØÕ“°“√‰¥â 1 √“¬„π 100 √“¬ ∂÷ß 1 √“¬ „π 1,000 √“¬¢ÕߺŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ ·µàÕ¬à“߉√ °Áµ“¡ ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ®“°‰«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√∑’Ë¡’§«“¡√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ„𠇥Á°®”π«π¡“°‡ªìπ√–¬–Ê §√—Èß≈à“ ÿ¥ ‰¥â·°à°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å „πªïæ.». 2540, 2541 ·≈– æ.». 2543 ‡ªìπµâπ
  • 44. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 45   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢°“√®”·π°™π‘¥ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡ªìπ‰«√— ™π‘¥Àπ÷Ëß„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ª√–°Õ∫¥â«¬‰«√— À≈“¬™π‘¥‰¥â·°à Poliovirus type 1, 2, 3 Coxsackie A type 1-24 Coxsackie B type 1-6 Echovirus type 1-34 Enterovirus type 68-71 Enterovirus type 72 (Hepatitis A)Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° ®“°°“√∑’ˉ«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ ¡’À≈“¬™π‘¥®÷ß°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√„πÀ≈“¬√–∫∫¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’ˇªì𠓇Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ‡™àπ Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬°(acute flaccid paralysis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis),  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis),°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡À—«„®Õ—°‡ ∫ (pericarditis), º◊Ëπ (exanthems /rashes),·º≈„π§Õ (herpangina), ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (hand foot and mouth disease: HFMD) ·≈–‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (acute haemorrhagic conjunctivitis) ‡ªìπµâπ (¿“§ºπ«°)2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫µ‘°“√ — 2.1 «‘∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬ªí®®ÿ∫—π °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß·Õπµ‘∫Õ¥’„π√–¬–øóôπµ—«‡æ‘Ë¡¡“°°«à“√–¬–·√° 4 ‡∑à“ (4 - fold rising) ®÷ß®–·ª≈º≈«à“‡ªìπº≈∫«° °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ ®“°µ—«Õ¬à“ß throat swab, nasal washing,feces, πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß (CSF), vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√, biopsy specimen π”¡“µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’micro-neutralization test (micro-NT)
  • 45. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π46 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√—  ‚¥¬«‘∏’ Immuno-fluorescence antibody (IFA) ·≈–°“√µ√«® «‘π‘®©—¬‚¥¬π”«‘∏’ Molecular diagnosis ¡“„™â ‰¥â·°à «‘∏’ polymerase chain reaction (PCR) ¥â«¬ universal enteroviruses primer À√◊Õ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫ ∑’Ë à«πÕ“√å‡ÕÁπ‡Õ (RNA) ¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∫√‘‡«≥ à«π∑’ˇªìπ type specific region ‡ªìπµâπ 2.2 «’∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬¡“µ√∞“π «‘∏’¡“µ√∞“π‡ªìπ∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π §◊Õ °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«π”‡™◊ÈÕ ‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - NT À√◊Õ IFA πÕ°®“°π’È°“√µ√«®«‘π‘®©—¬„π√–¥—∫ ‚¡‡≈°ÿ≈‚¥¬°“√À“≈”¥—∫‡∫  (nucleotide sequence) π—∫‡ªìπ«‘∏’∑’Ëπ‘¬¡¡“°„πÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ¢π“¥„À≠à ·µàµâÕß„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡©æ“–∑’Ë¡’√“§“·æß¡“° ·≈–πÈ”¬“∑’Ë„™â°Á¡’√“§“ Ÿß¡“°‡™àπ°—π √Ÿª∑’Ë 12 · ¥ß°“√µ√«®À“‰«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ ‚¥¬«‘∏’ Dot blot hybridization
  • 46. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 47   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √Ÿª∑’Ë 13 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â pan-EV primers√Ÿª∑’Ë 14 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â EV71 specific primers
  • 47. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π48 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 3. °“√‡°Á∫·≈– àßµ—«Õ¬à“ß µ—«Õ¬à“ßµ√«®‡æ◊ËÕ°“√·¬°‡™◊ÈÕ ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°Õÿ®®“√–‚¥¬„À≥⇰Á∫¿“¬„π 14 «—πÀ≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ª√–¡“≥ 8 °√—¡ ¢π“¥‡∑à“ 2 À—«·¡à¡◊Õ¢ÕߺŸâ„À≠à „ à„π°≈àÕßæ≈“ µ‘°∑’Ë¡’Ω“ªî¥¡‘¥™‘¥·≈– –Õ“¥  «Õ∫§Õ ‡°Á∫ «Õ∫§Õ„π viral transport media „Àâ∑à«¡ª≈“¬ ”≈’¢Õß «Õ∫ „À⇰Á∫·™à·¢ÁßÀ√◊Õ„πµŸâ‡¬Áπ ‡æ◊ËÕπ” àßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√„Àâ‡√Á«∑’Ë ÿ¥ √Ÿª∑’Ë 15 · ¥ß Viral Transport Media (VTM)  ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ( ’™¡æŸ)
  • 48. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 49   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ µ—«Õ¬à“ßµ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß 1. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß §√—Èß∑’Ë 1 ‡°Á∫‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3-5 «—π ¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ §√—Èß∑’Ë 2‡°Á∫Àà“ß®“°§√—Èß∑’Ë 1 Õ¬à“ßπâÕ¬ 14 «—π 2. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß≈–ª√–¡“≥ 3 - 5 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ „ àÀ≈Õ¥·°â«∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ æ—πæ≈“ µ‘°„Àâ·πàπªî¥©≈“° ·®âß™◊ËÕ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß 3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°‰«â„πµŸâ‡¬Áπ√Õ®π‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë 2 ‰¥â·≈â«®÷ß àßµ√«®æ√âÕ¡°—π °“√ àßµ—«Õ¬à“ß 1. ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß·™à„π°√–µ‘°πÈ”·¢Áß ∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Á߇撬ßæÕ ®π∂÷ߪ≈“¬∑“ß 2. °√Õ°ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬„π·∫∫øÕ√å¡¢ÕßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√æ√âÕ¡®¥À¡“¬π” àß ‚¥¬ à߉ªæ√âÕ¡°—∫µ—«Õ¬à“ß àßµ√«®∑ÿ°§√—Èß4. ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ „πª√–‡∑» ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√„πª√–‡∑»∑’Ë¡’»—°¬¿“æ„π°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71‰¥â·°à ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ΩÉ“¬‰«√— √–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√  ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å ππ∑∫ÿ√’ ·≈–ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“ »‘√‘√“™æ¬“∫“≈°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ µà“ߪ√–‡∑» ‡§√◊Õ¢à“¬ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√µà“ߪ√–‡∑» ¡’∑—Èß„π‡Õ‡™’¬ ¬ÿ‚√ª ·≈– À√—∞Õ‡¡√‘°“ ‰¥â·°àÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ National Institute of Infectious Diseases (NIID) ª√–‡∑»≠’˪ÿÉπ  ∂“∫—πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ (Center for Diseases Control, CDC) ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ National Institute ofPublic Health and Environment, RIVM ª√–‡∑»‡π‡∏Õ√å·≈π¥å ‡ªìπµâπ
  • 49. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π50 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 5. «‘∏’°“√µ√«® 5.1 °“√·¬°‡™◊È Õ „π‡´≈‡æ“–‡≈’È ¬ ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ®“°µ—«Õ¬à“ß∑’˺à“π°“√ °—¥¥â«¬ §≈Õ‚√øÕ√å¡ ·≈–ªíòπ·¬° à«π°“°Õ“À“√ √«¡∑—Èß·∫§∑’‡√’¬¥â«¬‡§√◊ËÕßÀ¡ÿπ‡À«’Ë¬ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ „π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß Õà“πº≈°“√·¬°‡™◊ÈÕ∑ÿ°«—π®π§√∫‡®Á¥«—π „π°√≥’∑’ˇ´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ (cytopathogenic effect) °àÕπ§√∫ 7 «—π µâÕ߇°Á∫‡´≈π—Èπ„πµŸâ·™à·¢Áß∑—π∑’ ‡æ◊ËÕπ”¡“≈ß„π‡´≈ ‡æ“–‡≈’È¬ß §√—Èß∑’Ë 2 ·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß 2 §√—Èß ∂â“æ∫‡´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß∑’Ë Õß „Àâ π”¡“æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ·µà∂Ⓣ¡àæ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ∑—Èß Õߧ√—Èß ∂◊Õ«à“µ—«Õ¬à“ßπ—Èπ‰¡à¡’‡™◊ÈÕ ‰«√— „Àâ·ª≈º≈«à“‡ªìπ≈∫ 5.2 °“√æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‚¥¬«‘∏’ micro-NT 𔇙◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫ ·Õπµ‘´√¡¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°√≥’‰«√— ∑’·¬°‰¥â‡ªìπ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®–‡°‘¥ªØ‘°√¬“ –‡∑‘π ’— Ë ‘‘ (neutralization) °—∫·Õπµ‘´’√—¡®”‡æ“–¥—ß°≈à“« ´÷Ë߇¡◊ËÕπ”º≈¢Õߪؑ°‘√‘¬“‰ª„ à„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ‡´≈¥—ß°≈à“«®–‰¡à· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ „π∑“ß°≈—∫°—π ∂Ⓣ«√— ∑’Ë·¬°‰¥â‰¡à„™à‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 °Á®– ‰¡à‡°‘¥ªØ‘°√‘¬“ –‡∑‘𠇙◊ÈÕ‰«√— ¬—ߧßÕ¬Ÿà ´÷Ë߇¡◊ËÕ𔉪∑”ªØ‘°√‘¬“°—∫‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭ߇´≈°Á®– · ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ 5.3 °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ‚¥¬π”µ—«Õ¬à“ß´’√—¡§Ÿà∑’ˇ°Á∫ ®“°ºŸâªÉ«¬¡“∑” serial dilution ·≈â«∑”ªØ‘°‘√‘¬“ –‡∑‘π (neutralize) °—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’Ë 100TCD50 ®“°π—È π π” à « πº ¡¢Õߪؑ ° √‘ ¬ “≈ß„π‡´≈‡æ“–‡≈’È ¬ ß °√≥’ ∑’Ë „ π´’ √— ¡ ºŸâ ªÉ « ¬¡’ ·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭ߮–‰¡à¡’Õ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡æ√“–·Õπµ‘∫Õ¥’∑’Ë¡’Õ¬Ÿà®– ∑”ªØ‘°‘√‘¬“À¡¥‰ª°—∫‰«√—  „π∑“ßµ√ߢⓡ ‡´≈®–· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“´’√—¡π—Èπ‰¡à¡’·Õπµ‘∫Õ¥’ µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 §”π«≥À“√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’®“°´’√—¡∑’ˇ°Á∫ 2 §√—Èß °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«° ‡¡◊ËÕ√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—¡∑—Èß 2 §√—ÈßÀà“ß°—π‰¡àµË”°«à“ 4 ‡∑à“
  • 50. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 51   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß1. Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH. An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system. J Infect Dis 1974 ; 129 : 304-9.2. Melnick JL. Enterovirus type 71 infections : A varied clinical pattern sometimes mimicking paralytic poliomyelitis. Rev Infect Dis 1984 ; 6 (suppl 2) : S 387-90.3. Shidarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, clinical, and pathologi- cal characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979 ; 23 : 284-95.4. Nagy G, Takatsy S, Kukan E, Mihaly I, Domok I. Virological diagnosis of enterovirus type 71 infections : experiences gained during an epidemics of acute CNS diseases in Hungary in 1978. Arch Virol 1982 ; 71 : 217-27.5. Shimizu H, Utama A, Yoshii K, Yoshida H, Yoneyama T, et al. Enterovirus 71 from fatal and nonfatal cases of hand, foot and mouth disease epidemics in Malaysia, Japan and Taiwan in 1997-1998. Jnp J Infect Dis 1999 ; 52 ; 12-5.6. World Health Organization (1997) : Outbreak of hand, foot and mouth disease in Sarawak. Cluster of deaths among infants and young children. Wkly. Epidemiol. Rec. 72, 211-2.7. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AYT. Neurologic pulmonary oedema and enterovirus 71 encephalomyelitis. Lancet 1998 ; 352 (9137) : 1391.8. Chang LY, Huang YC, Lin TY. Fulminant neurologic pulmonary oedema with hand, foot and mouth disease. Lancet 1998 ; 352 : 367-8.9. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈–  ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543.  ∂“π°“√≥å¢Õß ‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“ °“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.10. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, π¿“ ÕàÕπ«‘¡≈, ª∞¡  «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.». 2541-2550. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)
  • 51. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π52 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 11. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡  «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2550. æ—≤π“«‘∏’°“√ µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reaction. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)††††††
  • 52. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 53   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 61. °“√ªÑÕß°—π‚√§ ¢≥–π’Ȭ—߉¡à¡’¡“µ√°“√«—§´’πªÑÕß°—π‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ®÷ߧ«√¡’°“√‡º¬·æ√৫“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß °“√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘ªÑÕß°—π‚√§µ“¡ ÿ¢∫—≠≠—µ‘·Ààß™“µ‘„À⇪ìππ‘ —¬ ‡™àπ °“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈† ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ∑ÿ°§√—ß °àÕπ·≈–À≈—ß°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√† È°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√†·≈–¿“¬À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ‰¡à„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√√à«¡°—π„™â™âÕπ°≈“ß ·≈–À≈’°‡≈’ˬ߰“√„™â·°â«πÈ”À√◊ÕÀ≈Õ¥¥Ÿ¥πÈ”√à«¡°—π† ‡ªìπ«‘∏’∑’Ë®–™à«¬≈¥°“√·æ√à√–∫“¥≈߉¥â¡“°† ºŸâª√–°Õ∫°“√„π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° §«√¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥凧√◊Õß„™â„Àâ –Õ“¥† √«¡∑—ß°“√„™â𔬓¶à“‡™◊Õ‚√§Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ† ‡πâπ„À⺥·≈‡¥Á°√—°…“ ÿ¢¿“æ† Ë È È È Ÿâ Ÿµ—¥‡≈Á∫„Àâ —Èπ† À¡—Ëπ≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê ¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ·≈–°”®—¥Õÿ®®“√– ·≈–/À√◊Õ¡’°“√∑”≈“¬‡™◊Õ„πÕÿ®®“√–‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß ®÷ߧ«√ªÑÕß°—π‚¥¬°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈ ‘ß·«¥≈âÕ¡ ∑’Õ¬ŸÕ“»—¬∑’¥’ È Ë Ë à Ë°“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª ·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈ ‡™àπ °“√≈â“ß¡◊Õ‡ªìπª√–®”¿“¬À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈–°àÕπ°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ´÷߇ªìπ«‘∏∑®–™à«¬≈¥°“√·æ√à√–∫“¥‰¥â¡“° Ë ’ Ë’§«√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘®π‡ªìππ‘ —¬ ‚¥¬‡©æ“–‡¥Á°‡≈Á°·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°‡≈Á° √«¡∂÷߉¡à§«√𔇥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë™ÿ¡™π “∏“√≥–∑’Ë¡’§πÕ¬Ÿà‡ªìπ®”π«π¡“°Ê ‡™àπ  π“¡‡¥Á°‡≈àπ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ µ≈“¥ √–«à“¬πÈ” ·≈–§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’
  • 53. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π54 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ‚√§π’È¡’°“√µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ß°“√ —¡º— °—∫‡™◊ÈÕ∑’˪π‡ªóôÕπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–·≈– ‘Ëߧ—¥À≈—ËߢÕß ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ µÿà¡πÈ” ‡ªìπµâπ ‚¥¬µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ߪ“°  ÿ¢Õπ“¡—¬∑’ˉ¡à –Õ“¥ ·≈–°“√ Õ¬Ÿà√à«¡°—πÕ¬à“ß·ÕÕ—¥ ®–‡ªì𠓇Àµÿ„À⇰‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§ ¥—ßπ—Èπ°“√√—°…“§«“¡  –Õ“¥·≈–¥Ÿ·≈ ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡®–™à«¬ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°„π ∂“π √— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á ° À√◊ Õ ‚√߇√’ ¬ πÕπÿ ∫ “≈®÷ ß §«√¡’ § «“¡√Ÿâ § «“¡‡¢â “ „®‡°’Ë ¬ «°— ∫ °“√·æ√à ° √–®“¬‡™◊È Õ ‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕߢÕߧ«“¡ –Õ“¥ À¡—Ëπ≈â“ß¡◊Õ‚¥¬‡©æ“–À≈—ß°“√‡ª≈’ˬπºâ“ÕâÕ¡ À√◊Õ —¡º— °—∫  ‘Ëߧ—¥À≈—Ëß ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇≈à𠇧√◊ËÕß„™â À√◊Õ ∂“π∑’Ë∫√‘‡«≥∑’˧“¥«à“ ®–¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õ߇™◊Èե⫬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ °√≥’¡’‡¥Á°ªÉ«¬§«√·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°ª°µ‘ 惵‘°√√¡Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ „π°“√ªÑÕß°—π‚√§ ‡πâπ„ÀâªØ‘∫—µ‘‡æ◊ËÕ≈¥°“√ —¡º— ‡™◊ÈÕ‚√§®“°§π Ÿà§π ∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à ë ‰¡à§«√𔇥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë™ÿ¡™π “∏“√≥–∑’Ë¡’§πÕ¬Ÿà‡ªìπ®”π«π¡“°Ê ‡™àπ  π“¡‡¥Á°‡≈àπ Àâ“ß √√æ ‘π§â“ µ≈“¥π—¥ ·≈– √–«à“¬πÈ” §«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ ë À≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥ºŸâªÉ«¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π „Àâ„™âºâ“ªî¥ª“° ªî¥®¡Ÿ° ë ≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥ °àÕπ·≈–À≈—߇µ√’¬¡Õ“À“√ °àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–¿“¬À≈—ß°“√ ¢—∫∂à“¬ ë ‰¡à„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” ‡™àπ ®“π ™“¡ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ À≈Õ¥¥Ÿ¥√à«¡°—π ·≈–„™â™âÕπ°≈“ß„π°“√µ—°Õ“À“√
  • 54. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 55   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢
  • 55. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π56 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 2. ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§ µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕߪ√–°“» ‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ  ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬π‡¥Á°‡≈Á° (Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ”,  ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡ªìπµâπ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê √«¡∑—Èß°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ß欓∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬Õ¬à“߇À¡“– ¡ (¿“§ºπ«°) °“√„Àâ ¢»÷°…“ª√–™“ —¡æ—π∏å ·π–π”æàÕ·¡à ºŸª°§√Õ߇¥Á° ºâ¥·≈‡¥Á°∑”„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„® ÿ â Ÿ Ÿ ‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ°·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ ´÷ËßÀ“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬§«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ‡æ◊ËÕ√—∫°“√ √—°…“‚¥¬‡√Á« ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈♑¥ ·¬°‡¥Á°ªÉ«¬ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊ËπÊ ´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à √ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’ „π¿“«–∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πµà“ߪ√–‡∑»∑’Ë‚√§Õ“®·æ√à‡¢â“¡“‰¥âπ—Èπ ®–¡’°“√¥”‡π‘π°“√ ‡™àπ °“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬßÕ¬à“ß„°≈♑¥† °“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬ (‡πâπ‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï)†∑’ˇ¥‘π∑“ß¡“®“°æ◊Èπ∑’Ë√–∫“¥†°“√„Àâ ÿ¢»÷°…“·≈–ª√–™“ —¡æ—π∏å ·°à ª √–™“™π‡æ◊Ë Õ „Àâ ‡ °‘ ¥ §«“¡‡¢â “ „®†‰¡à µ◊Ë π µ√–Àπ°† ·≈–„Àâ § «“¡√à « ¡¡◊ Õ °— ∫ Àπà « ¬ß“π πÕ°®“°π—Èπ®–µâÕß¡’°“√∑∫∑«π ·≈–°”Àπ¥¡“µ√°“√∑’ˇÀ¡“– ¡„π·µà≈–°√≥’¥â«¬ 2.1 ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“π欓∫“≈ ‡π◊ËÕß®“°‰«√— °≈ÿà¡π’È·∫àßµ—«„π∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬„π√–¬–·√°‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 7 - 10 «—π ·≈– ®–Õ¬Ÿà„π∑“߇¥‘πÕ“À“√·≈–¢—∫∂à“¬ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 6 - 8  —ª¥“Àå ‰«√— µ‘¥µàÕ ®“°ºŸâªÉ«¬‰ª¬—ߺŸâÕ◊Ëπ‚¥¬∑“ߪ“°‡ªìπ à«π„À≠à ¡“µ√°“√∑’Ë„™â„π°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬ ‡™◊ÈÕ®÷ß„™â Standard precautions √à«¡°—∫ Contact precautions ·≈– Enteric precautions ‡ªìπÀ≈—° (À“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¢Õß√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® §«√„™â Droplet precautions √à«¡¥â«¬ ‡π◊ËÕß®“° ‡™◊È Õ ∑’Ë Õ ¬Ÿà „ π∫√‘ ‡ «≥§ÕÀÕ¬Õ“®°√–‡´Á π ÕÕ°¡“°— ∫ ≈–ÕÕßπÈ” ≈“¬À√◊ Õ  ‘Ë ß ¢— ∫ ÕÕ°®“°≈”§Õ (secretion)) ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ≈Õ¥√–¬–‡«≈“∑’˺ŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π ∂“π欓∫“≈ ‚¥¬¡’·π«∑“ߪؑ∫—µ‘ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ¥—ßπ’È
  • 56. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 57   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 1. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ : ‡ªìπ¡“µ√°“√∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥„π°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‚√§ ∫ÿ§≈“°√„π‚√ß欓∫“≈∑’Ë¥Ÿ·≈‡¥Á°ªÉ«¬√«¡∂÷ߺŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á° µâÕß∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ °àÕπ·≈–À≈—ß —¡º— ºŸâªÉ«¬ ∑—Èßπ’ȵâÕ߇§√àߧ√—¥°“√≈â“ß¡◊ե⫬πÈ” ·≈–πÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊Õ‡¡◊Õ —¡º— Õÿ®®“√– ºâ“ÕâÕ¡  ‘ߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸª«¬ È Ë Ë â ÉÀ“°¡◊Õ‰¡à‰¥â‡ª√Õ–‡ªóôÕπ™—¥‡®π„Àâ„™â alcohol hand rub ‰¥â 2. Õÿª°√≥åªÑÕß°—π√à“ß°“¬ : ë  «¡∂ÿß¡◊Õ ‡¡◊ËÕ®– —¡º—  ‡≈◊Õ¥ Õÿ®®“√–  ‘Ëߢ—∫ÕÕ° ‡¬◊ËÕ∫ÿ ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ‡¡◊ËÕ‡ √Á® ‘Èπ°‘®°√√¡ ≈â“ß¡◊ÕÀ≈—ß∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ·≈â« ë  «¡‡ ◊Õ°“«πå ‡¡◊Õ®–µâÕß∑”°‘®°√√¡∑’Õ“®¡’°“√°√–‡´Áπ¢Õß ‘ߢ—∫ÕÕ° ¢ÕߺŸª«¬ È Ë Ë Ë â ÉÀ√◊Õ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ª√Õ–‡ªóôÕπÕÿ®®“√–¢ÕߺŸâªÉ«¬ 3. °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ : ë „À⺟âªÉ«¬Õ¬Ÿà„πÀâÕß·¬°‡¥’ˬ«∂â“∑”‰¥â ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡°“√‡ª√Õ–‡ªóôÕπ¢ÕßÕÿ®®“√– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°‰¥â À“°‰¡à¡’ÀâÕ߇¥’ˬ« „Àâ®—¥√–¬–Àà“ß®“°‡µ’¬ßºŸâªÉ«¬Õ◊ËπÕ¬à“ßπâÕ¬ 3 øÿµ ®”°—¥°“√ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ À√◊Õ≠“µ‘/ºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑—Èßπ’ȵâÕß·π–π”¢âժؑ∫—µ‘µ—« ”À√—∫≠“µ‘∑’Ë¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕÕ¬à“߇§√àߧ√—¥‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√≈â“ß¡◊Õ ·≈–¢âժؑ∫—µ‘‡°’ˬ«°—∫ºâ“ À√◊Õ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– ·≈– ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸâªÉ«¬ ë °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ µâÕß√–«—ß ‘Ëߢ—∫∂à“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂⓺ŸâªÉ«¬„πÀÕºŸâªÉ«¬·¡à·≈–‡¥Á°‡°‘¥Õ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’∫ß™’«“®–‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ®–µâÕß√–«—߇√◊Õß ‘ߢ—∫∂à“¬Õ¬à“߇¢â¡ß«¥ Ë à Èà È Ë Ë¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ∂â“∂à“¬≈ß°√–‚∂πµâÕß¡’°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑—π∑’ ë Àâ“¡≠“µ‘À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’˺Ÿâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬«à“µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ‡¢â“¡“„πÀÕºŸâªÉ«¬À√◊ÕÀÕ‡¥Á°·√°‡°‘¥ À√◊ÕÀâ“¡‡¢â“„°≈â∑“√°À√◊ÕÀ≠‘ß¡’§√√¿å À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµË”
  • 57. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π58 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 4. ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â ”À√—∫ºŸâªÉ«¬ : §«√·¬°®“°ºŸª«¬Õ◊π „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥À√◊Õ∑”„Àâª√“»®“°‡™◊Õ°àÕπ𔉪„™âÕ° ∑—ßπ’È â É Ë È ’ È „™âÀ≈—°°“√¡“µ√∞“π §◊Õ ∑”§«“¡ –Õ“¥À≈—ß®“°°“√„™â  à«π°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ (disinfection) ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫≈—°…≥–¢Õ߇§√◊ËÕß¡◊Õπ—Èπ Ê ¥—ßπ’È ë Non-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â∑—Ë«‰ª∑’Ë„™â°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ bedpans, blood pressure cuff Õÿª°√≥å∑’Ë„™â„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √“«°—Èπ‡µ’¬ß °“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¿∑π’È „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·µà∂Ⓡªìπæ◊Èπº‘«∑’Ë¡’ ‚Õ°“  —¡º— °—∫ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈ À√◊Õ ‡¬◊ËÕ∫ÿ (mucous membrane) ¢ÕߺŸâªÉ«¬ „Àâ„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ (disinfectant) ‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) (·µà Isopropyl alcohol ‰¡à “¡“√∂∑”≈“¬‡™◊ÈÕπ’ȉ¥â) À√◊Õ„™âπÈ”¬“´—°≈â“ß 0.5% Sodium hypochlorite phenolic germicidal detergent À√◊ÕπÈ”¬“´—°≈â“ß∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õ߉Ղե’π (Iodophor germicidal detergent) À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â·≈â« ë Semi-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— °—∫‡¬◊ËÕ∫ÿ∑“߇¥‘πÀ“¬„® ‡§√◊ËÕß¡◊Õ ‡À≈à“π’È À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈â« „Àâ∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬ high level disinfectant ´÷Ë߉¥â·°à πÈ”¬“∑’Ë¡’  à«πº ¡°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (glutaraldehyde) ‰¡àπâÕ¬°«à“ 2% À√◊ÕπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë∫√‘…—∑ºŸâº≈‘µ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ·π–π” ·≈–„™âπÈ”°≈—Ëπ≈â“ß (sterile water rinse) ‡§√◊ËÕß¡◊ÕÀ≈—ß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ·≈â« ë Critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ (sterile tissue) À√◊Õ„™â°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (vascular system) ‡™à𠇧√◊ËÕß¡◊Õºà“µ—¥ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡À≈à“π’ȵâÕߺà“π°√√¡«‘∏’ ∑’Ë∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ ‰¥â·°à steam sterilization, Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen peroxide gas plasma ‡ªìπµâπ 5. °“√°”®—¥¢¬– : ¢¬–®“°ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° „™â«‘∏’°“√∑”≈“¬·∫∫¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕ °√≥’®â“ß°”®—¥¢¬–µâÕß„À⧫“¡√⟄π°“√°”®—¥¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß·°àºâŸ√—∫®â“ß 6. Spill management: ‡¡◊ËÕ¡’Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ª√Õ–‡ªóôÕπæ◊Èπº‘« „Àâ„™â°√–¥“… ™”√–‡™Á¥ÕÕ°„Àâ¡“°∑’ ¥ ·≈⫇™Á¥∂Ÿ¥«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–‡™Á¥∫√‘‡«≥π—π¥â«¬ 70% - 90% Ëÿ â È ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium hypochlorite)
  • 58. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 59   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥ÀâÕߺŸâªÉ«¬‡¡◊ËÕ®”Àπà“¬ : ∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘« ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·≈–§«√„™âπÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (SodiumHypochlorite) ∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’˺ŸâªÉ«¬ —¡º— ∫àÕ¬Ê À√◊Õ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬߡ“° ‡™àπ√“«°—Èπ‡µ’¬ß, ≈Ÿ°∫‘¥ª√–µŸ ‡ªìπµâπ 8. §”·π–π”‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬®”Àπà“¬®“°‚√ß欓∫“≈ : „À⺥·≈ºŸª«¬ªØ‘∫µµ“¡¡“µ√°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊Õ ®“°ºŸª«¬‰ª¬—ß∫ÿ§§≈Õ◊π Ÿâ Ÿ â É — ‘ È â É Ë„π§√Õ∫§√—« ‚¥¬‡©æ“–°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ“¡®π°«à“®–æâπ√–¬–°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑“ßÕÿ®®“√– §◊Õª√–¡“≥ 2 ‡¥◊Õπ 2.2 ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§‚√߇√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥† ¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕߪ√–°“»‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ  ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈(Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ”  ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ œ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ µâÕß®—¥„Àâ¡’Õà“ß≈â“ß¡◊Õ·≈– â«¡∑’Ë∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥– ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê À¡—Ëπ¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥凧√◊ËÕß„™â„Àâ –Õ“¥Õ¬Ÿà‡ ¡Õ °“√°”®—¥Õÿ®®“√–‡¥Á°„Àâ∂Ÿ°µâÕß √«¡∑—Èß°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ß欓∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬ ·π–π”„À⺟⪰§√Õß√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈♑¥ ´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’ À“°æ∫‡¥Á°ªÉ«¬µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊Ëπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊ÈÕ·æ√à‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπʺŸâª°§√Õߧ«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥Àπ÷Ëß —ª¥“Àåå À√◊Õ®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ ‰¡à§«√擇¥Á°‰ª„π ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ  π“¡‡¥Á°‡≈àπ  √–«à“¬πÈ” µ≈“¥·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ §«√„ÀâÕ¬Ÿ„π∑’∑¡°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ „™âº“ªî¥®¡Ÿ°ª“°‡«≈“‰Õ®“¡ à Ë ’Ë ’ âÀ√◊Õ «¡Àπâ“°“°Õπ“¡—¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬
  • 59. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π60 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ À“°¡’ ‡ ¥Á ° ªÉ « ¬®”π«π¡“° ºŸâ ∫ √‘ À “√‚√߇√’ ¬ πÀ√◊ Õ ºŸâ ®— ¥ °“√ ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á ° §«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È ë ªØ‘∫µµ“¡À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π√—∫‡≈’¬ß ¥Ÿ·≈‡¥Á° — ‘ È ë ªî ¥ Àâ Õ ß‡√’ ¬ π∑’Ë ¡’ ‡ ¥Á ° ªÉ « ¬À√◊ Õ ªî ¥ ∑—È ß ‚√߇√’ ¬ πÀ√◊ Õ  ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á ° ™—Ë « §√“« (§”·π–π”„π°“√æ‘®“√≥“ªî¥ / ‡ªî¥ ∂“π∑’Ë) ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’ˇæ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡  √–«à“¬πÈ” §√—« ‚√ßÕ“À“√ ∫√‘‡«≥∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á°  π“¡‡¥Á°‡≈àπ  ∂“π∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á°„πÀâ“ß √√æ ‘π§â“ ‚¥¬„™â  “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë „™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ë ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇≈àπ‡§√◊ËÕß„™â¢Õ߇¥Á° ¥â«¬°“√´—°≈â“ßµ“¡ª°µ‘·≈⫺÷Ëß·¥¥ „Àâ·Àâ߇æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ë À¬ÿ¥„™â‡§√◊ËÕߪ√—∫Õ“°“» ‡ªî¥„Àâ· ß·¥¥ àÕß„Àâ∑—Ë«∂÷ß ‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ë µ‘¥µàÕ°—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ ‡æ◊ËÕ·®âß°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ·≈–¢Õ√—∫§”·π–π” „π°“√§«∫§ÿ¡‚√§ ë °“√„Àâ  ÿ ¢ »÷ ° …“ª√–™“ — ¡ æ— π ∏å / ·π–π”æà Õ ·¡à † ºŸâ ª °§√Õ߇¥Á ° †·≈–ºŸâ ¥Ÿ · ≈‡¥Á ° ∑’Ë ‡À¡“– ¡ ®–∑”„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„®†‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ° ·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ†´÷ËßÀ“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬„Àâ√’∫ 擉ªæ∫·æ∑¬å†·¬°‡¥Á°ªÉ«¬ÕÕ°®“°‡¥Á°§πÕ◊Ëπ ʆ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ†† §”·π–π”„π°“√æ‘®“√≥“ªî¥ / ‡ªî¥ ∂“π∑’Ë §«√æ‘®“√≥“ªî¥ ∂“π∑’Ë¥Ÿ·≈‡¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈-ª√–∂¡ »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π √—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ¥—ßπ’È ë ‡¡◊ËÕ¡’‡¥Á°ªÉ«¬¥â«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡“°°«à“ 2 √“¬ „πÀâÕßÀ√◊Õ™—Èπ‡√’¬π ‡¥’¬«°—π¿“¬„π√–¬–‡«≈“ 1  —ª¥“Àå À√◊Õ¡’ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√µ√«®¬◊π¬—π«à“µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 µ—Èß·µà 1 √“¬¢÷Èπ‰ª „Àâæ‘®“√≥“ªî¥‡©æ“–ÀâÕßÀ√◊Õ™—Èπ‡√’¬ππ—Èπ ë ∂â“¡’‡¥Á°ªÉ«¬¥â«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À≈“¬ÀâÕß/™—Èπ‡√’¬π„Àâæ‘®“√≥“ªî¥ ∂“π∑’Ë/ ‚√߇√’¬π ë ªî¥ ∂“π∑’Ë/‚√߇√’¬π ‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π
  • 60. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 61   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ë „π√–À«à“ߪ∂“π∑’Ë /‚√߇√’¬π §«√∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’Ë Õÿª°√≥å ¢Õ߇≈àπ ·≈– ‘ËߢÕßµà“ßÊ ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–«‘∏’∑”§«“¡ –Õ“¥∑’ˇÀ¡“– ¡ (¿“§ºπ«°) ë ¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥ √–«à“¬πÈ”‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (¿“§ºπ«°) §«√æ‘®“√≥“‡ªî¥ ∂“π∑’Ë¥Ÿ·≈‡¥Á°‡≈Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ª√–∂¡ »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ¥—ßπ’È ë ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥√–¬–‡«≈“ 5 «—π ·≈–‰¥â¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥Õ¬à“ߥ’·≈â« ·≈–¡’°“√µ√«® Õ∫·≈⫉¡à¡’π—°‡√’¬π À√◊Õ‡¥Á°„πÀâÕßÀ√◊Õ™—Èπ‡√’¬ππ—Èπ¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ‘Ë¡Õ’°
  • 61. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π62 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °√≥’‚√߇√’¬π À√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°∑’ˉ¡à¡’‡¥Á°ªÉ«¬ §«√ªØ‘∫—µ‘ Õ¬à“߉√ ë æàÕ·¡àºª°§√Õß·≈–§√Ÿ §«√·π–π” ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈·°à∫µ√À≈“π ·≈–ºŸ¥·≈‡¥Á° Ÿâ ÿ â Ÿ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—Èß°àÕπ°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√ À√◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈– À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ °“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ‡™àπ °“√„™â™âÕπ°≈“ß À≈’°‡≈’Ë¬ß °“√„™â·°â«πÈ”√à«¡°—𠇪ìπµâπ ë §«√ à߇ √‘¡„À⇥Á°¡’π‘ —¬√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª ‡™àπ °“√≈â“ß¡◊Õ §«√„À⇥Á°Õ¬Ÿà „π∑’Ë∑’Ë¡’Õ“°“»‚ª√àß ¡’°“√√–∫“¬Õ“°“»∑’Ë¥’ ·≈–‰¡à擇¥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë·ÕÕ—¥ ë §«√¥Ÿ·≈„Àâ¡°“√ªØ‘∫µµ“¡¡“µ√∞“π¥â“π ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ ‡™àπ ’ — ‘ Ë °“√‡™Á¥∂ŸÕª°√≥凧√◊Õ߇√◊Õ𠇧√◊Õ߇≈àπ À√◊ÕÕÿª°√≥å°“√‡√’¬π°“√ Õπµà“ßÊ ¥â«¬πÈ”¬“¶à“‡™◊ÕÀ√◊Õ ÿ Ë Ë È πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ À¡—Ëπ‡ªî¥ÀâÕß„ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑¥’ ·≈–· ß·¥¥ àÕß∑—Ë«∂÷ß √«¡∑—Èß°“√°”®—¥Õÿ®®“√– ªí  “«–„Àâ∂Ÿ°µâÕß ë ºŸâª°§√Õߧ«√„À⇥Á°∑’˪ɫ¬À¬ÿ¥‡√’¬π „Àâ°“√¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈♑¥ ·≈–擉ªæ∫ ·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à√ÿπ·√ß  à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬ ‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’ 2.3 ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡ºŸâªÉ«¬ ºŸâ —¡º—  ·≈– ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ë ‡¡◊ËÕæ∫ºŸâªÉ«¬„Àâ Õ∫ «π ·≈–√“¬ß“π‚√§µ“¡√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¢Õß ”π—° √–∫“¥«‘∑¬“ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (¿“§ºπ«°) ë °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ √–«—ß ‘Ëߢ—∫∂à“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‰¡à„ÀâºâŸªÉ«¬§≈ÿ°§≈’°—∫∑“√°À√◊ÕÀ≠‘ß¡’ §√√¿å À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµË” ë °“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ µâÕß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„ππÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ Õÿ®®“√–¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á« ª≈Õ¥¿—¬ ≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥ À√◊Õ∑”≈“¬ ‘ËߢÕߪπ‡ªóôÕπ À≈—ß —¡º—  ‘ËߢÕߪπ‡ªóôÕπÀ√◊Õ  ‘Ëߢ—∫∂à“¬¥â«¬πÈ”¬“´—°≈â“ß∑—Ë«‰ª
  • 62. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 63   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ë ‰¡àµâÕß¡’°“√°—°°—πºŸâ —¡º— ‚√§ ë ‰¡à¡’°“√„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·°àºŸâ —¡º— ‚√§ ë °“√ Õ∫ «πºŸâ —¡º— ·≈–§âπÀ“·À≈àß‚√§ §âπÀ“ µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬·≈–ºŸâ —¡º— ‚√§Õ¬à“ß„°≈♑¥„π°≈ÿࡇ¥Á°Õπÿ∫“≈À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚Õ°“ ∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥„À≠à: „π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° À“°¡’ºŸâªÉ«¬„π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°®–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√·æ√à√–∫“¥‰¥â3.  √ÿª·π«∑“ß°“√¥”‡π‘πß“πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π ”À√—∫∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ 3.1 ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’¬ß‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿ∫“π ‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß È à ⻟π¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕ߇≈àπ¢Õ߇¥Á°‡≈Á° §«√„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘« ¢Õ߇≈àπ‡¥Á° ÀâÕß ÿ¢“·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂Õà“π‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th) 3.2 ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥ „À⥔‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ ¥—ßπ’È ë ¥”‡π‘ π °“√·®â ß ‡µ◊ Õ π·≈–„Àâ § «“¡√Ÿâ · °à ª √–™“™π„πæ◊È π ∑’Ë √«¡∂÷ ß „Àâ  ÿ ¢ »÷ ° …“ª√–™“ —¡æ—π∏å/·π–π”æàÕ·¡à†ºŸâª°§√Õ߇¥Á°†·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“߇À¡“– ¡ „π‡√◊ËÕß∏√√¡™“µ‘¢Õ߇™◊ÈÕ ·≈–°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§ ‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß ‘ËߢÕß∑’ˇ¥Á°¡—°®–‡Õ“‡¢â“ª“° ·≈–À“°‡¥Á°¡’Õ“°“√‰¢â ‰Õ À√◊Õ¡’Õ“°“√ªÉ«¬§≈⓬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬πÀ√◊ÕÀ¬ÿ¥æ—°∑’Ë∫â“π ·≈–ºŸâª°§√Õß擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ë ·π–π”„À⇥Á°∑’˪ɫ¬Õ¬Ÿà°—∫∫â“π ·≈–ߥ°“√‡≈àπ°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ „π™ÿ¡™πª√–¡“≥ 5-7 «—πÀ≈—߇√‘Ë¡ªÉ«¬ ë À“°æ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71„π‚√߇√’¬πÀ√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° „À⥔‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È - æ‘®“√≥“ªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬ À“°¡’°“√ªÉ«¬°√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√߇√’¬π/ ∂“π∑’Ë™—Ë«§√“«‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π
  • 63. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π64 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ - ∑”§«“¡ –Õ“¥Õÿª°√≥å√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–·°â«πÈ” ¢Õ߇≈à𠇧√◊ËÕß„™â¢Õ߇¥Á° ¥â«¬°“√´—°≈â“ßµ“¡ª°µ‘·≈⫺÷Ëß·¥¥„Àâ·Àâß - ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’ˇæ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ”, ÀâÕß â«¡,  √–«à“¬πÈ”, §√—«, ‚√ßÕ“À“√, ∫√‘‡«≥∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á°,  π“¡‡¥Á°‡≈àπ ‚¥¬„™â “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈⫇™Á¥≈â“ߥ⫬ πÈ” –Õ“¥ -  ”À√—∫ √–«à“¬πÈ”„Àâµ√«®«—¥πÈ”„Àâ¡√–¥—∫§≈Õ√’π∑’‰¡àµË”°«à“¡“µ√∞“π (¿“§ºπ«°) ’ Ë ë ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ µâÕß√’∫·®â߇µ◊Õπ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥†„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈«‘™“°“√ √«¡∂÷ß ∂“π°“√≥å·°àºâ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß „ÀâªØ‘∫—µ‘µ“¡·π«∑“ß°“√√—°…“ °“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ °“√ªÑÕß°—π Ÿ ·≈–§«∫§ÿ¡‚√§Õ¬à“߇À¡“– ¡†  ”À√—∫‚√§π’ȉ¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√‡¥‘π∑“ß√–À«à“ߪ√–‡∑»† ¥—ßπ—È𠇥Á°‡≈Á°∑’˵âÕ߇¥‘π∑“߉ª¬—ßæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’√“¬ß“π«à“°”≈—߇°‘¥‚√§√–∫“¥† §«√‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈·≈– ªÑÕß°—πµ“¡¡“µ√°“√∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«
  • 64. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 65   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß1. World Health Organization (1997) : Outbreak of hand, foot and mouth disease in Sarawak. Cluster of deaths among infants and young children. Wkly. Epidemiol. Rec. 72, 211-2.2. WHO Fact Sheet No 174 , June 19983. Center for Disease Control and Prevention (CDC) Media Relations , Fact Sheet June 19984. CDC. Hand, Foot & Mouth Disease; Retrieved from http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/ enterovirus/hfhf.htm5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)6. Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH. An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system. J Infect Dis 1974 ; 129 : 304-9.7. Melnick JL. Enterovirus type 71 infections : A varied clinical pattern sometimes mimicking paralytic poliomyelitis. Rev Infect Dis 1984 ; 6 (suppl 2) : S 387-90.8. Shidarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, clinical, and pathologi- cal characteristics of epidemic poliomyelitis-like disease caused by enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979 ; 23 : 284-95.9. Nagy G, Takatsy S, Kukan E, Mihaly I, Domok I. Virological diagnosis of enterovirus type 71 infections : experiences gained during an epidemics of acute CNS diseases in Hungary in 1978. Arch Virol 1982 ; 71 : 217-27.10. Shimizu H, Utama A, Yoshii K, Yoshida H, Yoneyama T, et al. Enterovirus 71 from fatal and nonfatal cases of hand, foot and mouth disease epidemics in Malaysia, Japan and Taiwan in 1997-1998. Jnp J Infect Dis 1999 ; 52 ; 12-5.11. Lum LCS, Wong KT, Lam SK, Chua KB, Goh AYT. Neurologic pulmonary oedema and enterovirus 71 encephalomyelitis. Lancet 1998 ; 352 (9137) : 1391.12. Chang LY, Huang YC, Lin TY. Fulminant neurologic pulmonary oedema with hand, foot and mouth disease. Lancet 1998 ; 352 : 367-8.
  • 65. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π66 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 13. Sarawak Health Department, Malaysia Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak in Sarawak 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15-16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam. 14. Brunei Darussalam Ministry of Health. Hand foot and mouth disease outbreak Brunei Darussalam 2006. Proceeding of the 12th BIMST Public Health Conference; 2006 Nov 15- 16; Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam. 15. Inactivation of Enterovirus by Glutaraldehyde. Kriensag Saitanu and Ebba Lund; American Society for Microbiology; Vol. 29, No. 5 p. 571-574. Retrieved from http://aem.asm.org/cgi/ reprint/29/5/571.pdf#search=%22enterovirus%20disinfectant%20WHO%22 16. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊Õß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬å懑 »…∑«’ ‚™µ‘æ∑¬ ÿππ∑å. Ë ‘  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548. 17.  ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘ „À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. 18. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π √—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop
  • 66. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 67   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ¿“§ºπ«° 7 7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) ‡ªìπ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— „𠔉 â À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√— ∑’¡¢π“¥‡≈Á°™π‘¥ RNA Õ¬Ÿ„π«ß»å Picornaviridae ·≈–æ∫‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—π†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ¡ Ë ’ à È à¬àÕ¬ ¥—ßπ’È 1. ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses) æ∫§√—Èß·√°ªï æ.». 2451 ¡’ Serotypes 1-3 2. ‰«√— §Õ§·´°°’ (Coxsackieviruses) æ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2491 ¡’ 29 serotypes ¥—ßπ’È 2.1 ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ (Coxsackieviruses A): Serotypes A1-24 (A23 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπEchovirus 9) 2.2 ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B): Serotypes B1-B6 3. ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ¡’ Serotypes 1-33 (Serotype 10 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Reovirusserotype 1 ·≈– Serotype 28 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Rhinovirus type 1) 4. ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Enteroviruses) æ∫§√—Èß·√° ªï æ.». 2512 ¡’ 4 serotypes ‰¥â·°àEnterovirus 68, 69, 70 (‰«√— µ“·¥ß) ·≈– Enterovirus 71 ( à«π Serotype 72 ∂Ÿ°®—¥‡ªìπ‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫ ‡Õ (Hepatitis A))
  • 67. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π68 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √Ÿª∑’Ë 16 ¿“懙◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ®“°°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈§µ√Õπ §ÿ≥ ¡∫—µ‘¢Õ߇™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ‡™◊Õ¡’≈°…≥–‡ªìπ‡™◊Õ‰«√— ∑’¡’ RNA ™π‘¥‰¡à¡‡’ ª≈◊Õ°Àÿ¡ (Simple virus capsid, single strand, È — È Ë â Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë ‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) §«“¡∑π∑“π¢Õ߇™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ë ‡™◊ÈÕπ’ȧàÕπ¢â“ß∑π∑“π ∑πµàÕ¿“«–°√¥, Õ’‡∏Õ√å ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈– “√¥’ÕÕ°´’‚§‡≈∑ (Deoxycholate) ë ‡™◊ÈÕ¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¥âÀ≈“¬«—π„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß ·≈–‡¡◊ËÕÕ¬Ÿà„π ¿“æ∑’Ë¡’‚ª√µ’πº ¡Õ¬Ÿà¥â«¬ ‡™àπ „ππÈ”π¡ ‰Õ»°√’¡ À√◊Õ§√’¡ ·≈–®–¡’™’«‘µÕ¬Ÿàπ“π‡ªìπ —ª¥“Àå„π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∑’ˇªìππÈ” À√◊Õ  ‘ߧ—¥À≈—ß®“°√à“ß°“¬ ·≈–¡’√“¬ß“π«à“‡™◊ÕÕ¬Ÿ„¥âπ“π‡ªìπªï „πÕÿ≥À¿Ÿ¡µ¥≈∫ 70 Õß»“‡´≈‡´’¬  Ë Ë È à ‘ ‘ ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬· ßÕÿ≈µ√“‰«‚Õ‡≈Áµ „π ¿“æ∑’Ë·Àâß ‡™◊ÈÕ®–¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¡àπ“π ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬  π“π 30 π“∑’ ·µà∂â“¡’‡°≈◊Õ ·¡°π’‡´’¬¡ Õ¬Ÿà¥â«¬®–¬—ß∑πÕ¬Ÿà‰¥â ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬ ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite), °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈‘π (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ” 0.1 ppm (part per million) À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’ˇ¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (Pasteurization) ‡™àπ steam sterilization, Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen peroxide gas plasma
  • 68. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 69   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °“√µ‘¥µàÕ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“° ºà“π‡¬◊ËÕ∫ÿ¢ÕߧÕÀÕ¬ ·≈–®–¢¬“¬‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∑Õπ´‘≈ ·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥≈”‰ â† ‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ¥—ßπ—Èπ°“√µ‘¥µàÕ®÷ß¡—°‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿàª“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— µ‘¥¡“®“°¡◊ÕÀ√◊Õ¢Õ߇≈àπ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”„πµÿà¡æÕßÀ√◊Õ·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–¢ÕߺŸâªÉ«¬ À√◊Õ∂⓺⟪ɫ¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫À“¬„®Õ“®µ‘¥µàÕ®“°°“√‰Õ®“¡√¥°—π‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— ®“°∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬∑’Ë·æ√à°√–®“¬¡“°—∫≈–ÕÕßΩÕ¬πÈ”≈“¬ À√◊ÕπÈ”¡Ÿ°¢ÕߺŸâªÉ«¬°√–‡¥Áπ‡¢â“ª“° (°“√·æ√൑¥µàÕ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬ ´÷Ëß¡’‡™◊ÈÕÕÕ°¡“¡“°) æ∫°“√µ‘¥µàÕ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  70 ∑“ßπÈ”µ“¢ÕߺŸâªÉ«¬  à«π°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬†·≈–‚√§π’ȉ¡àµ‘¥µàÕ‚¥¬°“√À“¬„® 欓∏‘«‘∑¬“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—   à«π„À≠à (¬°‡«âπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  70) µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“° (fecal-oral route) ¥—ß· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 17 ‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°®–ºà“π‡¢â“‰ª∑’‡¬◊Õ∫ÿ¢ÕߧÕÀÕ¬ ‡™◊Õ®–¢¬“¬‡æ‘¡®”π«π∑’µÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’§ÕÀÕ¬√«¡∑—ß∑Õπ´‘≈ Ë Ë È Ë Ë à Ë È·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß µàÕ¡“‡™◊ÈÕ®–ºà“π≈߉ª∑’Ë≈”‰ â (gut mucosa) ·≈–‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∫√‘‡«≥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ¢Õß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õß„π≈”‰≈â À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥ (primaryviremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ßÊ ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊ËπÀ“°‰ª∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ∑”„À⇰‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊Õ∂Ⓣª¬—ß ¡ÕßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß ®–∑”„À⇰‘¥ ¡ÕßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À“°‰ª∑’˵—∫∑”„À⇰‘¥Õ“°“√µ—∫Õ—°‡ ∫ (‡™à𠇙◊ÈÕ‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫ ‡Õ À√◊Õ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  72) ¡’‡™◊ÈÕ∫“ß à«π‡¢â“°√–· ‡≈◊Õ¥´È”(secondary viremia)  à«π‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8  —ª¥“Àå
  • 69. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π70 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √Ÿª∑’Ë 17 · ¥ß欓∏‘«‘∑¬“°“√°àÕ‚√§¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 
  • 70. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ √–¬–øí°µ—« ª√–¡“≥ 3 - 5 «—π À≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ °≈ÿࡇ ’ˬß/ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‚√§π’È ¡— ° ‡°‘ ¥ „π°≈ÿà ¡ ‡¥Á ° ∑“√°·≈–‡¥Á ° ‡≈Á ° µ“¡ ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á ° †‚√߇√’ ¬ πÕπÿ ∫ “≈‚¥¬ªí®®—¬À≈—° ∑’Ë„À⇰‘¥°“√√–∫“¥¡“®“°§«“¡·ÕÕ—¥† √–∫∫°“√∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¡à¥’  ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ À√◊Õ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈‰¡à∂Ÿ°µâÕß ‡™àπ ‰¡à≈â“ß¡◊Õ, ‰¡à„™âºâ“À√◊ÕÀπâ“°“°Õπ“¡—¬ªî¥‡¡◊ËÕ‰Õ À√◊Õ®“¡ À√◊Õ°“√§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—∫ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ°“√„™â ‘ËߢÕß√à«¡°—π ë ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“§π„π°≈ÿà¡Õ“¬ÿÕ◊Ëπ ë ‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ† ë ºŸâ„À≠à„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’‚√§π’ȇ°‘¥‡ªìπª√–®”¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È·≈â«∫“ß à«π ë ºŸâ„À≠à∑’˵‘¥‚√§¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√ À√◊Õ¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—π‡ ’¬™’«µ‰¥â ´÷ßæ∫‰¥âπÕ¬ È ‘ Ë â °≈ÿà¡Õ“°“√∑’æ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à Ë 1. ‰¢â√à«¡°—∫Õ“°“√‰¡à‡©æ“–·≈–‰¡à√ÿπ·√ß 2. ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous fever) 3. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ 4. µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina) 5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, foot and mouth disease, HFMD) 6. ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic conjuntivitis)
  • 71. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π72 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ °≈ÿà¡Õ“°“√∑’æ∫‰¥âπâÕ¬ ‰¥â·°à Ë 1. ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia) 2. ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Aseptic meningitis) 3.  ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis) 4. Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid paralysis) 5. °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis) ‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‰«√— ·µà≈–™π‘¥¡—°°àÕ„À⇰‘¥°≈ÿ¡Õ“°“√‡©æ“– ‡™à𠉫√— §Õ§·´°°’ ‡Õ À√◊Õ È à ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ¡—°æ∫„π°≈ÿà¡Õ“°“√ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ ¡—°∑”„À⇰‘¥ Õ“°“√‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ‰«√— ‡Õ§‚§  à«π„À≠à∑”„À⇰‘¥º◊π®ÿ¥·¥ß Ë â È Ë µ“¡º‘«Àπ—ß ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  70 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ ‡ªìπµâπ Õ¬à“߉√°Áµ“¡ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑ÿ°µ—«∑”„À⇰‘¥Õ“°“√√ÿπ·√߉¥â·µàæ∫‰¡à∫àÕ¬π—° ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’ˇªì𠓇Àµÿ ¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°Õ“® √ÿª¥—ß· ¥ß„πµ“√“ߥ—ßπ’È
  • 72. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 73   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ µ“√“ß∑’Ë 1  √ÿª‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’ˇªì𠓇Àµÿ¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°∑’Ëæ∫∫àÕ¬ Õ“°“√∑“ߧ≈‘𑧠‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ1. Paralysis - permanent Poliovirus type 1, 2, 3 Coxsackie A72. Paralysis - temporary Coxsackie B1-63. Aseptic meningitis Echovirus, Coxsackie A and B, Poliovirus, Enterovirus 714. Encephalitis Enterovirus 71, Poliovirus, Echovirus5. Rash - macular Many enteroviruses6. Vesicular Coxsackie A, Enterovirus 71 (Hand, Foot and Mouth Disease)7. Summer febrile illness Many enteroviruses8. Vesicular pharyngitis (herpangina) Coxsackie A9. Myocarditis Coxsackie B10. Epidemic myalgia Coxsackie B11. Upper respiratory infection Echovirus, Coxsackie A12. Pancreatitis Coxsackie B13. Gastroenteritis Many enteroviruses14. Conjuntivitis (Haemorrhage) Enterovirus 70, Coxsackie A 24v15. Hepatitis Enterovirus 72 (hepatitis A)
  • 73. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π74 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ §«“¡‰«·≈–§«“¡µâ“π∑“πµàÕ°“√√—∫‡™◊ÈÕ Sherris J. ‰¥â∑”°“√»÷°…“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ®–®”‡æ“–µàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√ ¥—ß· ¥ß„π°√“ø∑’Ë 1 æ∫«à“ºŸâ∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑’Ë¡’Õ“°“√À√◊Õ‰¡à¡’Õ“°“√ ®– “¡“√∂ µ√«®æ∫·Õπµ‘∫Õ¥’ µàÕ‡™◊ÈÕ‰¥â„π√–¬–‡«≈“ª√–¡“≥ 2  —ª¥“ÀåÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ ·≈–¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ ª√–¡“≥ 2-4 ‡¥◊Õπ ®“°π—Èπ√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’À√◊Õ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®”‡æ“–µàÕ‡™◊ÈÕ®–≈¥≈ß  ”À√—∫°“√ µ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß∑’Ë ÕßÕ“®‡°‘¥‰¥â®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ™π‘¥∑’˵à“ß°—π‰ª °√“ø∑’Ë 1 · ¥ß≈—°…≥–°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ∫√‘‡«≥∑’Ë·¬°æ∫‡™◊ÈÕ·≈– °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß·Õπµ‘∫Õ¥’∑’Ë¡’µàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  (Sherris J. An Introduction to Infection Disease. Med Microbiol. Newyork: Simon and Schuster; 1984)
  • 74. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 75   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢  ∂“π°“√≥å∑—Ë«‚≈°¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥µà“ßÊ π’Èæ∫‰¥â∑—Ë«‚≈° ‡ªìπ‚√§∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬√Õß®“°‰¢âÀ«—¥(¬°‡«â π ‚√§‚ª≈‘ ‚ Õ∑’Ë ‡ ªì π ‡ªÑ “ À¡“¬°“√°«“¥≈â “ ß„Àâ À ¡¥‰ª¿“¬„πÕπ“§µÕ— π „°≈â π’È ) ‡™à π„πª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ ¡’®”π«πºŸâªÉ«¬®“°°“√§“¥§–‡πÕ“®¡“°∂÷ß 10-15 ≈â“π§πµàժ¬Õ“®¡’ ºŸâ µ‘ ¥ ‡™◊È Õ ¡“°∂÷ ß 30 ≈â “ π§πµà Õ ªï ≈— ° …≥–°“√‡°‘ ¥ ‚√§¡— ° ‡ªì π ·∫∫ª√–ª√“¬·µà∫“ߧ√—ßÕ“®‡°‘¥°“√√–∫“¥∑’¡ºª«¬‡æ‘¡¡“°¢÷π°«à“ª°µ‘ ‡™àπ °“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° È Ë ’ Ÿâ É Ë È∑’Ë√—∞·§≈‘øÕ√å‡π’¬ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ „πªï æ.». 2512 µàÕ¡“‡°‘¥∑’Ë√—∞𑫬Õ√å° ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ ª√–‡∑»ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ ·≈–¡’°“√√–∫“¥„À≠à∑ª√–‡∑»≠’ªπ „πªï æ.». 2516 ª√–‡∑» Ë’ Ë Éÿ∫—≈°“‡√’¬ „πªï æ.». 2518 ª√–‡∑»Œ—ß°“√’ „πªï æ.». 2521 ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.». 2540∑”„Àâ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬ ·≈–„πªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ‡ªìπµâπ‚¥¬„π°“√√–∫“¥·µà≈–§√—Èß¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ®”π«π¡“° ¡’∑—ÈߺŸâªÉ«¬∑’ËÕ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‰¡à√ÿπ·√ß ´÷Ë߇™◊ÈÕ “‡Àµÿ°“√√–∫“¥¡“®“°‡™◊ÈÕ°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√‰«√—  ·≈–æ∫«à“‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ ·≈â« ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 π—Èπ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ·≈–‡ ’¬™’«‘µ§àÕπ¢â“ß¡“° ´÷Ëß Peter C. McMinn ‰¥â √ÿª§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ¥—ß· ¥ß„πµ“√“ß∑’Ë 2
  • 75. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π76 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ µ“√“ß∑’Ë 2 · ¥ß§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance: FEMS Microbiology Reviews 26 (2002); 91-107.) Clinical syndromes associated with EV71 infection Clinical syndrome Association with References EV71 infection Neurological disease : Aseptic meningitis Very commona [6,9-14,16,18,21,24,43,44,47,48,52,105] Poliomyelitis-like paralysis Common [5,6,916,22,24,33,43,52,53,55,105] Brainstern encephalitis Common [6,13,15,24,35,43,44,48,52,105] a Neurogenic pulmonary oedema Commonb [15,33,41-44,52,61,63,64,66,105] Cerebellar ataxia Uncommon [9,12,13,21,23,48] GBS Uncommon [6,10,12,48,55,58] Transverse myelitis Rarec [48] Opso-myoclonus syndrome Rarec [48] Benign intracranial hypertension Rarec [48] Febrile rash illnesses : HFMD Very commond [6,9,13,14,16,19,27-29,33,43,47,48,52] Herpangina Common [7,13,14,1947,52] Other exanthems Uncommon [6,14,21,52,71] Other syndromes : Acute respiratory disease Uncommon [11,16,21,72] c Intrauterine infection Rare [73] a Aseptic meningitis has been described in all reported epidemics of EV71 infection. b Neurogenic pulmonary oedema was first described in association with EV71 infection in 1995 [61] and has been frequently associated with EV71 epiedmics in the Asia-Pacific region since 1997. c Only one example reported in the literature. d HFMD has been described in all reported epidemics of EV71 infection, with the sole exception of the 1975 outbreak in Bulgaria [22].
  • 76. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 77   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§ ·∫∫ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°1. ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª™◊ËÕ- °ÿ≈ºŸâªÉ«¬..........................................‡≈¢∑’Ë∫—µ√ª√–™“™π - - - -Õ“¬ÿ..............ªï ‡æ» ➀ ™“¬ ➁ À≠‘ßÕ“™’æ...........................≈—°…≥–ß“π∑’Ë∑”...................................................... ∂“π∑’Ë...........................................(°√≥’‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 15 ªï „Àâ°√Õ°Õ“™’æ¢ÕߺŸâª°§√Õß) ™◊ËÕºŸâª°§√Õß............................................................‡°’ˬ«¢âÕ߇ªìπ..........................................ºŸâªÉ«¬‡ªìππ—°‡√’¬π™—Èπ..................‚√߇√’¬π/ ∂“π‡≈’Ȭ߇¥Á°..................................................................................∑’˵—ÈߢÕß‚√߇√’¬π ∂ππ...........................µ”∫≈.........................Õ”‡¿Õ........................®—ßÀ«—¥.............................∑’ËÕ¬Ÿà¢≥–ªÉ«¬ ∫â“π‡≈¢∑’Ë........À¡Ÿà∑’Ë........∂ππ................µ”∫≈................Õ”‡¿Õ.................®—ßÀ«—¥.................... ➀ „π‡¢µ‡∑»∫“≈π§√ ➁ „π‡¢µ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß ➂ „π‡¢µ‡∑»∫“≈µ”∫≈ ➃ „π‡¢µ Õ∫µ.¿Ÿ¡‘≈”‡π“ ∫â“π‡≈¢∑’Ë........À¡Ÿà∑’Ë........∂ππ................µ”∫≈................Õ”‡¿Õ.................®—ßÀ«—¥.................... ➀ „π‡¢µ‡∑»∫“≈π§√ ➁ „π‡¢µ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß ➂ „π‡¢µ‡∑»∫“≈µ”∫≈ ➃ „π‡¢µ Õ∫µ.«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬..............................«—π∑’Ë¡“‚√ß欓∫“≈.................................«—π∑’Ë®”Àπà“¬.......................................º≈°“√√—°…“ ➀ °”≈—ß√—°…“ ➁ À“¬ ➂ ‰¡à ¡—§√„®Õ¬Ÿà➃ ¬â“¬‰ª‚√ß欓∫“≈Õ◊Ëπ √–∫ÿ........................................................... ➄ ‡ ’¬™’«‘µ «—π∑’Ë.................................. “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ: ¡’¿“«–¢“¥ “√Õ“À“√ ¡’‚√§·∑√°´âÕπ Õ◊ËπÊ √–∫ÿ.....................................2. Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß ‰¢â ➀..........«—π ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ‡®Á∫Àπâ“Õ° ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’Ë∫√‘‡«≥ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ª«¥»’√…– ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’Ë≈‘Èπ/ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ™—° ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ‡æ¥“π°√–æÿâß·°â¡/‡Àß◊Õ° §Õ·¢Áß ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’ËΩÉ“¡◊Õ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ´÷¡ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’ËΩÉ“‡∑â“ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫  —∫ πÀ√◊Õ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’Ë°âπ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ √–¥—∫§«“¡√Ÿâ ÷°≈¥≈ß §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ À¡¥ µ‘ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ Õ◊Ëπ Ê √–∫ÿ....................................................... ·πàπÀπâ“Õ° ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫
  • 77. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π78 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 3. º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ™π‘¥µ—«Õ¬à“ß ·À≈àß∑’ˇ°Á∫ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß º≈°“√µ√«® «—π∑’∑√“∫º≈ Ë 4. °“√√—°…“ ë √—∫°“√µ√«®√—°…“∑’’Ë.................................................................«—π∑’’Ë..............‡¥◊Õπ.....................æ.»................ ➀ ‰¥âæ∫·æ∑¬å ➁ æ∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ ➂ Õ◊ËπÊ √–∫ÿ........................................................... ë ‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬‡ªìπ‚√§...............................................................·æ∑¬åºŸâ√—°…“.............................................. ‡ªìπºŸâªÉ«¬ª√–‡¿∑ ➀ ºŸâªÉ«¬πÕ° ➁ ºŸâªÉ«¬„π «—π∑’’Ë...............‡¥◊Õπ.........................æ.»................ ë À“°‡ªìπºŸâªÉ«¬„πµâÕ߇¢â“√—∫°“√√—°…“„πÀπ૬ ICU À√◊Õ‰¡à ➀ ‰¡à‰¥â‡¢â“ ICU ➁ ‡¢â“ ICU 5. ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ë ª√–«—µ‘°“√‡¥‘π∑“ß „π™à«ß 5 «—π°àÕπ«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ ë ºŸâªÉ«¬‡¥‘π∑“߉ªµà“ß®—ßÀ«—¥À√◊Õ‰¡à ➀ ‡¥‘π∑“ß √–∫ÿ®—ßÀ«—¥................................«—π∑’Ë°≈—∫........................... ➁ ‰¡à‰¥â‡¥‘π∑“ß ë ¡’§π„π§√Õ∫§√—«‡¥‘π∑“ß°≈—∫®“°µà“ߪ√–‡∑»À√◊Õ™“«µà“ß™“µ‘¡“‡¬’ˬ¡ À√◊Õ‰¡à ➀ ¡’ 1. ™◊Õ....................................................................................§«“¡ —¡æ—π∏å°∫ºŸª«¬............................. Ë — â É ®“°ª√–‡∑»...................................................................∂÷ߪ√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ.................................. 2. ™◊Õ....................................................................................§«“¡ —¡æ—π∏å°∫ºŸª«¬............................. Ë — â É ®“°ª√–‡∑»...................................................................∂÷ߪ√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ.................................. ➁ ‰¡à¡’ 6. °“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑’ËÕ¬Ÿà√à«¡∫â“π „π™ÿ¡™π „π‚√߇√’¬πÀ√◊Õ ∂“π‡≈’Ȭ߇¥Á° ¡’ºŸâ„¥¡’Õ“°“√ªÉ«¬ ‡À¡◊Õπ°—∫ºŸâªÉ«¬ ë ∑’Ë∫â“π ➀ ¡’ ™◊ËÕ......................................................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ»............ ™◊ËÕ......................................................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ»............ ➁ ‰¡à¡’ * ∑’Ë‚√߇√’¬πÀ√◊Õ ∂“π‡≈’Ȭ߇¥Á° ➀ ¡’ ™◊ËÕ.............................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ».........∑’ËÕ¬àŸ................................... ™◊ËÕ.............................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ».........∑’ËÕ¬àŸ................................... ➁ ‰¡à¡’ À¡“¬‡Àµÿ √–¬–øí°µ—« 3 - 5 «—π ™◊ËÕºŸâ Õ∫ «π...................................................................µ”·Àπàß....................................................................... ∑’∑”ß“π.......................................................«—π∑’ Õ∫ «π.........................‚∑√»—æ∑å....................................... Ë Ë
  • 78. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 79   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«®·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«® ·∫∫øÕ√å¡ R-3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ߺŸâªÉ«¬Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand, foot and mouth disease ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√  ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ∂π𵑫“ππ∑å Õ.‡¡◊Õß ®.ππ∑∫ÿ√’ 11000 ‚∑√»—æ∑å 0-2951-0000 ‚∑√ “√ 0-2591-2153™◊ËÕ- °ÿ≈ ºŸâªÉ«¬............................................................‡æ» ™“¬ À≠‘ß Õ“¬ÿ..........ªï............‡¥◊Õπ∫â“π‡≈¢∑’..........´Õ¬/∂ππ...............................µ”∫≈..................Õ”‡¿Õ..................®—ßÀ«—¥......................«—π∑’ˇ√‘Ë¡ªÉÉ«¬........../........../.......... √—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈....................................................H.N....................«—π∑’Ë√—∫‰«â........../........../.......... «—π∑’Ë®”Àπà“¬........../........../.......... ™◊ËÕ·æ∑¬åºŸâµ√«®................................ª√–«—µ°“√ªÉ«¬§√—Èß°àÕπ ‘Pharyngotonsillitis ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........Rheumatism ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........‡≈Á∫¡◊Õ·≈–‡∑Ⓡ¢’¬«§≈È” ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........Õ“°“√·≈–°“√µ√«®æ∫ ( ) ¡’‰¢â π“π............«—π Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß ÿ¥...............˚´ ¢≥–π’Ȭ—ß¡’‰¢â..................˚´ ( ) ‰¡à¡’‰¢â ( ) ÀÕ∫ ( ) ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬ ( ) ‰¡à√Ÿâ ÷°µ—« ( ) Cyanose ( ) Clubbing fingers ( ) ≈—°…≥–º◊Ëπ.............................∫√‘‡«≥................................. ( ) ‡¡Á¥µÿà¡„ ∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ/ ‡∑â“/ ≈”§Õ ( ) §Õ·¢Áßµ—«Õ¬à“ß àßµ√«® ( ) Õÿ®®“√– ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../.......... ( )  «Õ∫§Õ ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../.......... ( ) πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../.......... ( ) ‡≈◊Õ¥ ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 1 «—π∑’Ë........../........../.......... ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 2 «—π∑’Ë........../........../.......... «—π∑’Ë àßµ—«Õ¬à“ß........../........../.......... ™◊ËÕ·≈–∑’ËÕ¬Ÿà¢ÕߺŸâπ” àßµ—«Õ¬à“ß ™◊ËÕ·≈–∑’ËÕ¬Ÿà¢ÕߺŸâ∑’˵âÕß°“√∑√“∫º≈™◊ËÕ....................................................................... ™◊ËÕ.............................................................................∑’ËÕ¬à.Ÿ ................................................................... ∑’ËÕ¬àŸ..........................................................................‚∑√»—æ∑å.........................‚∑√ “√........................ ‚∑√»—æ∑å.............................‚∑√ “√.......................... ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’ËÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√1. ª√‘¡“≥ ( ) æÕ ( ) ‰¡àæÕ 2. πÈ”·¢Áß ( ) ¡’ ( ) ‰¡à¡’3.  ¿“æ ( ) ·Àâß ( ) ™◊Èπ 4. Õ◊ËπÊ √ÿª ( ) ¥’ ( ) ‰¡à¥’ ≈ß™◊ËÕ............................................................................ºŸâ√—∫µ—«Õ¬à“ß «—π∑’Ë........../........../..........
  • 79. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π80 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ·∫∫øÕ√å¡ R-3 °“√‡°Á∫·≈–°“√ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 1. ™◊ËÕ°“√∑¥ Õ∫ °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— °≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ 2. «‘∏’«‘‡§√“–Àå 2.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ Micro-neutralization 2.2 °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ‚¥¬«‘∏’ Micro-neutralization 3. ¢âÕ∫àß™’È°“√ àßµ√«® ºŸª«¬¡’Õ“°“√ Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand foot and mouth â É disease 4. °“√‡µ√’¬¡ºŸâªÉ«¬ - 5.  ‘Ëß àßµ√«® ª√‘¡“≥·≈–¿“™π–∑’Ë„™â‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß 5.1 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–ª√–¡“≥ 8 °√—¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 14 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„π À≈Õ¥∑’Ë –Õ“¥·≈–ª√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈⫪î¥Ω“„Àâ·πàπ 5.2 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß «Õ∫§Õ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 7 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„πÀ≈Õ¥∑’Ë¡’ Viral transport media (VTM) ª√‘¡“≥ 2 ¡≈. ∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈⫪î¥Ω“„Àâ·πàπ 5.3 ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß ª√‘¡“≥ 3-5 ¡≈.„ à„πÀ≈Õ¥∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ ‚¥¬§√—Èß·√°¿“¬„π 3 - 5 «—π ¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ ·≈–§√—Èß∑’Ë 2 Àà“ß®“°§√—Èß·√°‰¡àπâÕ¬°«à“ 14 «—π 5.4 ªî¥©≈“°·®âß™◊ËÕºŸâªÉ«¬ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß ·≈–™π‘¥¢Õßµ—«Õ¬à“ß∫πÀ≈Õ¥„Àâ™—¥‡®π 6. °“√ àß ‘Ëßµ√«®·≈–¢âÕ§«√√–«—ß 6.1 „ àÀ≈Õ¥∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß≈ß„π∂ÿßæ≈“ µ‘°√—¥¬“ß„Àâ·πàπ 6.2 ·™àµ—«Õ¬à“ß„π°√–µ‘°∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Áß¡“°‡æ’¬ßæÕ®π∂÷ߪ≈“¬∑“ß 6.3  àßµ—«Õ¬à“ß∑—π∑’À≈—߇°Á∫µ—«Õ¬à“ß æ√âÕ¡ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬∑’Ë°√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈§√∫∂â«πµ“¡ ·∫∫øÕ√å¡¢ÕßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ·®âß™◊ËÕ∑’ËÕ¬ŸàºŸâ àßµ√«® ·≈–ºŸâµâÕß°“√∑√“∫º≈„Àâ™—¥‡®π „π°√≥’∑‰¡à “¡“√∂ àßµ—«Õ¬à“߉¥â∑π∑’µÕ߇°Á∫µ—«Õ¬à“߉«â„π™àÕß·™à·¢Á߇æ◊Õ àßµ—«Õ¬à“ß ’Ë — â Ë „ÀâÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‚¥¬‡√Á«
  • 80. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 81   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 6.4 ·®âß«—𠇫≈“∑’˵—«Õ¬à“ß®–∂÷ߪ≈“¬∑“ß„ÀâÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑√“∫∑“ß‚∑√»—æ∑åÀ√◊Õ∑“ß ‚∑√ “√ 6.5 ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‰¡à√—∫µ√«®µ—«Õ¬à“ß∑’Ë àß∑“߉ª√…≥’¬å7. «—π‡«≈“∑”°“√∑¥ Õ∫ ∑ÿ°«—π∑”°“√8. √–¬–‡«≈“∑’Ë„™â„π°“√«‘‡§√“–Àå 8.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ : 25 «—π (22 «—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ + 3 «—π ß“π¥â“π∏ÿ√°“√) 8.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 14 «—π (11«—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ + 3 «—π ß“π¥â“π∏ÿ√°“√)9. °“√√“¬ß“πº≈ 9.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ: æ∫‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 9.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: µ‘¥‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àµ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√10. §à“µ√«® 10.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ: 750 ∫“∑ / µ—«Õ¬à“ß 10.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 400 ∫“∑ / ´’√—¡ 1 §Ÿà11.  ‘Ëß√∫°«πµàÕ°“√«‘‡§√“–Àå 11.1 µ—«Õ¬à“ßÀ°ªπ‡ªóôÕπ 11.2 µ—«Õ¬à“ߪπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ√“·≈–·∫§∑’‡√’¬ 11.3 µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥∑’ˇ¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß·µ° (Hemolysis)12. √–¬–‡«≈“∑’Ë “¡“√∂¢Õµ√«®‡æ‘Ë¡‰¥â -13. Õ◊Ëπʇհ “√Õâ“ßÕ‘ß: World Health Organization. Guidelines for the safe transport of infectious substances and diagnostic specimens. WHO/EMC/97.3. 1997.
  • 81. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π82 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß ¢âժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ” ‡æ◊ËÕªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
  • 82. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 83   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° µ“¡∑’ˉ¥â‡°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å „π™à«ß‡¥◊Õπ°—𬓬π·≈–µÿ ≈ “§¡ 2543 π’È ¡’ √ “¬ß“πºŸâ ªÉ « ¬√«¡ 1,725 √“¬ ·≈–‡¥Á ° ‡≈Á ° ‡ ’ ¬ ™’ «‘ µ 4 √“¬¢≥–π’È ° √–∑√«ß “∏“√≥ ÿ ¢ ‰¥â ¡ Õ∫À¡“¬„Àâ ∑ÿ ° Àπà « ¬ß“π∑’Ë ‡ °’Ë ¬ «¢â Õ ßµ‘ ¥ µ“¡‡ΩÑ “ √–«— ß ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥Õ¬à“ß„°≈♑¥·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§π’È„πª√–‡∑»‰∑¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°π’È ‡ªìπ‚√§∑’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ æ∫‰¥â∫àÕ¬∑—Ë«‚≈°„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬∑—Ë«‰ª¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬¡’‰¢âµË”Ê ‡°‘¥µÿà¡æÕß·≈–·º≈‡≈Á°Ê„𪓰 §Õ ¡’µÿà¡∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–∫√‘‡«≥°âπ ‚√§π’È¡—°‡°‘¥ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï ·≈–¡—°‡°‘¥∫àÕ¬„π™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ ·µà‡™◊ÈÕ‰«√— π’È∫“ß “¬æ—π∏ÿå∑’ËπÕ°®“°∑”„À⇰‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°·≈⫬—ßÕ“®∑”„À⺟âªÉ«¬∫“ß√“¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ´÷ËßÕ“®√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‡™à𠉫√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’ˇ§¬‡ªì𠓇Àµÿ°“√√–∫“¥„πÀ≈“¬ª√–‡∑»√«¡∑—Èß¡“‡≈‡´’¬„πªï 2540 ·≈–‰µâÀ«—π„πªï 2541 ·≈–≈à“ ÿ¥æ∫«à“‡ªì𠓇Àµÿ ”§—≠„π ‘ߧ‚ª√å·≈–¡“‡≈‡´’¬¥â«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°π’ȵ‘¥µàÕ‰¥â®“°°“√ —¡º— ‚¥¬µ√ß°—∫πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ Õÿ®®“√–À√◊Õµÿà¡æÕß·≈–·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ ·¡â‚√§π’È®–‡°‘¥¢÷Èπ‡ªìπª√–®”·≈–‰¡à√ÿπ·√ß ·µà‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‚√§®“°‡™◊ÈÕ‰«√—   “¬æ—π∏ÿå∑’ËÕ“®°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â ß°“√·≈–ª√– “πß“π„ÀâÀπ૬ߓπ∑’‡Ë °’¬«¢âÕß ‰¥â·°à —Ë Ë°√¡§«∫§ÿ¡‚√§µ‘¥µàÕ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å °√¡Õπ“¡—¬ °√¡°“√·æ∑¬å °Õß√–∫“¥«‘∑¬“ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥ ·≈–Àπ૬ߓππÕ°°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â·°à §≥–·æ∑¬»“ µ√廑√‘√“™æ¬“∫“≈ ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ·≈–®ÿÓ≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬ ·≈– ”π—°Õπ“¡—¬°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ ·≈–°√¡ª√–™“ ß‡§√“–Àå √à«¡¡◊Õ°—π‡ΩÑ“√–«—ß·≈–ªÑÕß°—π‚√§ ‚¥¬„À⧫“¡ π„®‡ªìπ摇»…·°à ∂“π∑’Ë∑’Ë¡’‡¥Á°‡≈Á°Õ¬Ÿà√«¡°—π‡ªìπ°≈ÿà¡ ‡™àπ  ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈·≈– √–«à“¬πÈ” ‡ªìπµâπ
  • 83. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π84 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ºŸâ∑’Ë¡’∫∑∫“∑ ”§—≠„π°“√ªÑÕß°—π‚√§ §◊ÕºŸâª°§√ÕߢÕ߇¥Á°·≈–ºŸâª√–°Õ∫°“√∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢®÷ߢՄÀ⧔·π–π”‡æ◊ËÕ°“√ªÑÕß°—π‚√§¡◊Õ ‡∑â“·≈–ª“° ¥—ßµàÕ‰ªπ’È - æà Õ ·¡à ºŸâ ª °§√Õߧ«√·π–π” ÿ ¢ «‘ ∑ ¬“ à « π∫ÿ § §≈·°à ∫ÿ µ √À≈“π·≈–ºŸâ ¥Ÿ · ≈‡¥Á ° ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—Èß°àÕπ°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√À√◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈– À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ °“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ‡™àπ °“√„™â™âÕπ°≈“ß À≈’°‡≈’Ë¬ß °“√„™â·°â«πÈ”√à«¡°—𠇪ìπµâπ πÕ°®“°π—π§«√ à߇ √‘¡„À⇥Á°¡’π ¬√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—«Ê ‰ª¥â«¬ È ‘— Ë §«√„À⇥Á°Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’ËÕ“°“»‚ª√àß¡’°“√√–∫“¬Õ“°“»∑’Ë¥’ ·≈–‰¡à擇¥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë·ÕÕ—¥ - ºŸâ ª √–°Õ∫°“√„π ∂“π‡≈’È ¬ ߇¥Á ° §«√¥Ÿ · ≈„Àâ ¡’ ° “√ªØ‘ ∫— µ‘ µ “¡¡“µ√∞“π¥â “ π  ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’ËÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ ‡™àπ °“√‡™Á¥∂ŸÕÿª°√≥凧√◊ËÕ߇√◊Õ𠇧√◊ËÕ߇≈àπ À√◊Õ Õÿª°√≥å°“√‡√’¬π°“√ Õπµà“ßÊ ¥â«¬πÈ”¬“¶à“‡™◊Õ‚√§‡ªìπª√–®” √«¡∑—ß°“√°”®—¥Õÿ®®“√– ªí  “«– È È „Àâ∂Ÿ°µâÕß ·≈–°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê - „π‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ‚√߇√’¬π™—Èπª√–∂¡»÷°…“§«√‡æ‘Ë¡‡µ‘¡§«“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§·≈–°“√ ªÑÕß°—πµπ‡Õß ‡™àπ ‰¡à§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ °“√≈â“ß¡◊Õ·≈–√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈ - ºŸâ¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”§«√√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë ‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß °√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊Õß ¢âժؑ∫µ„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”‡æ◊ÕªÑÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“·≈–ª“° Ë — ‘ Ë («—π∑’Ë 10 µÿ≈“§¡ 2543) - „π°√≥’∑‡’Ë ¥Á°¡’Õ“°“√ªÉ«¬´÷ß ß —¬‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“·≈–ª“° §«√√’∫擉ªæ∫·æ∑¬å∑π∑’ Ë — ·≈–·¬°‡¥Á°Õ◊Ëπ‰¡à„Àâ§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ „À⇥Á°∑’˪ɫ¬∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß„π¿“™π–∑’Ë√Õß√—∫ ·≈â«π”‰ª°”®—¥„Àâ∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥–„π â«¡ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊ÈÕ‚√§·æ√à°√–®“¬ÕÕ°‰ª À“°‡¥Á° ¡’Õ“°“√ªÉ«¬√ÿπ·√ߢ÷Èπ Õ“∑‘‡™àπ Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ‰¡à¬Õ¡∑“πÕ“À“√ ‰¡à¬Õ¡¥◊Ë¡πÈ” œ µâÕß√’∫擉ª √—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈„°≈â∫â“π∑—π∑’ „π¢≥–π’È ∂“π°“√≥å°“√‡°‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°„πª√–‡∑»‰∑¬Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ª°µ‘ ¬—߉¡à¡’ °“√√–∫“¥ ·≈–¬—߉¡àæ∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ“®°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß  ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢·≈–∫ÿ§≈“°√  “∏“√≥ ÿ¢¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√ªÑÕß°—π·≈–∫”∫—¥‚√§π’ȇªìπÕ¬à“ߥ’ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ °”≈—ߥ”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ◊ËÕ§«“¡æ√âÕ¡„π°“√ªÑÕß°—π‚√§·≈–§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ „π ÿ¢¿“æ¢Õ߇¥Á°‰∑¬ ª√–°“» ≥ «—π∑’Ë 30 µÿ≈“§¡ æ.». 2543 (𓬰√ ∑—ææ–√—ß ’) √—∞¡πµ√’«à“°“√°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
  • 84. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 85   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß ¢âժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ” ‡æ◊ËÕªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¥â«¬‡°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’ “‡Àµÿ¡“®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ˜Ò‡™◊ÈÕ‰«√— §ÁÕ°·´°°’‡Õ ·≈–‡™◊ÈÕ‰«√— §ÁÕ°·´°°’ ∫’ ´÷Ëß “¡“√∂√–∫“¥‰¥â„π √–«à“¬πÈ”  «π πÿ° «π “∏“√≥– ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈– ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á° „πª√–‡∑»„°≈⇧’¬ß π—Èπ ‡æ◊ËÕ‡ªìπ°“√§«∫§ÿ¡ ªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¥—ß°≈à“«„πª√–‡∑»‰∑¬ °√¡Õπ“¡—¬ ®÷ߪ√–°“»¢âժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ” ‡æ◊ËÕ°“√ªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°  ”À√—∫„À⇮ⓢÕß ºŸâ§√Õ∫§√Õß À√◊Õ ºŸâ‰¥â√—∫„∫Õπÿ≠“µ®—¥µ—Èß √–«à“¬πÈ”∑’Ë¡’‰«â∫√‘°“√ µâÕß∂◊ժؑ∫—µ‘ ¥—ßπ’È Ò. Àâ“¡ºŸâ‡ªìπ‚√§µ“·¥ß º‘«Àπ—ß À«—¥ ÀŸ‡ªìππÈ”Àπ«° ¡’∫“¥·º≈ À√◊Õ¡’Õ“°“√πà“ ß —¬«à“ ®–‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡™àπ ¡’µÿà¡„ „π™àÕߪ“° ΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ‡¢â“ √–«à“¬πÈ” Ú. ®—¥„Àâ¡’∑’Ë≈â“߇∑â“ ´÷Ëß¡’ “√≈–≈“¬§≈Õ√’π‡¢â¡¢âπ .Û - .ˆ ‡ªÕ√凴Áπµå À√◊Õ ‚´‡¥’¬¡ ‰∑‚Õ´—≈‡øµ Òı ‡ªÕ√凴Áπµå ‡æ◊ËÕ„À⺟ℙâ∫√‘°“√≈â“߇∑â“°àÕπ·≈–À≈—ß°“√„™â √–«à“¬πÈ” ∑ÿ°§√—Èß Û. µâÕß„À⺟ℙâ∫√‘°“√™”√–√à“ß°“¬°àÕπ≈ß„™â √–«à“¬πÈ”∑ÿ°§√—Èß Ù. Àâ“¡ºŸâ„™â∫√‘°“√∫â«ππÈ”≈“¬ ‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° ·≈–∂à“¬ªí  “«–≈ß„π √–«à“¬πÈ” ı. µâÕߧ«∫§ÿ¡·≈–√—°…“§ÿ≥¿“æπÈ” „Àâ¡’ª√‘¡“≥§≈Õ√’π§ß‡À≈◊Õ„π √–«à“¬πÈ”¢≥–∑’Ë ‡ªî¥„™â∫√‘°“√ ‰¡àπâÕ¬°«à“ Ò. ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√ À√◊Õ „π°√≥’∑’Ë¡’°“√„™â‚Õ‚´π√à«¡°—∫  “√ª√–°Õ∫§≈Õ√’π µâÕß¡’ª√‘¡“≥§≈Õ√’π§ß‡À≈◊Õ„π √–«à“¬πÈ”¢≥–∑’ˇªî¥„™â∫√‘°“√ ‰¡àπâÕ¬°«à“ .ı ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√
  • 85. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π86 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ˆ. µâÕߪ√–«à“¬πÈ”„π™à«ß‡«≈“ ÒÚ: - ÒÛ: π. æ√âÕ¡∑—Èß„À⥔‡π‘π°“√µàÕ‰ªπ’È ˆ.Ò µ√«®«—¥·≈–‡µ‘¡ “√ª√–°Õ∫§≈Õ√’π ‡æ◊Õ§«∫§ÿ¡·≈–√—°…“ª√‘¡“≥§≈Õ√’π§ß‡À≈◊Õ Ë ‰¡àπâÕ¬°«à“ Ò. ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√ À√◊Õ ˆ.Ú „π°√≥’∑¡°“√„™â‚Õ‚´π√à«¡°—∫ “√ª√–°Õ∫§≈Õ√’π„π°“√¶à“‡™◊Õ‚√§ µâÕßµ√«®«—¥ Ë’ ’ È ·≈–„™â‚Õ‚´π√à«¡°—∫°“√‡µ‘¡ “√ª√–°Õ∫§≈Õ√’π ‡æ◊ËÕ√—°…“√–¥—∫ª√‘¡“≥§≈Õ√’π §ß‡À≈◊Õ ‰¡àπâÕ¬°«à“ .ı ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√ ˜. µâÕߧ«∫§ÿ¡·≈–√—°…“§ÿ≥¿“æπÈ” „À⡧“§«“¡‡ªìπ°√¥-¥à“ß (æ’‡Õ™) „π √–«à“¬πÈ”¢≥–∑’Ë ’ à ‡ªî¥„™â∫√‘°“√ ‰¡àπâÕ¬°«à“ ˜.Ú ·≈–‰¡à¡“°°«à“ ¯.Ù ¯. µâÕß∑”°“√µ√«®«—¥ª√‘¡“≥§≈Õ√’π§ß‡À≈◊Õ ·≈–§à“§«“¡‡ªìπ°√¥-¥à“ß (æ’‡Õ™) „π  √–«à“¬πÈ” ∑ÿ° Ò ™—Ë«‚¡ß µ≈Õ¥‡«≈“‡ªî¥„™â∫√‘°“√ ˘. µâÕߥ”‡π‘π°“√„Àâ¡’°“√µ√«®«‘‡§√“–Àå§ÿ≥¿“æπÈ”∑“ß™’««‘∑¬“„π √–«à“¬πÈ”¢≥–∑’Ë ‡ªî¥„™â∫√‘°“√ Õ¬à“ßπâÕ¬‡¥◊Õπ≈– Ò §√—Èß „Àâ¡’§ÿ≥¿“æ ¥—ßπ’È ˘.Ò ·∫§∑’‡√’¬™π‘¥‚§≈‘øÕ√å¡ πâÕ¬°«à“ Ò µàÕ πÈ” Ò ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‚¥¬«‘∏’ ‡ÕÁ¡ æ’ ‡ÕÁπ ˘.Ú ‰¡àæ∫·∫§∑’‡√’¬™π‘¥ Õ’. ‚§‰≈ ˘.Û ‰¡à¡’®ÿ≈‘π∑√’¬å∑’Ë∑”„À⇰‘¥‚√§ Ò. µâÕß∑”§«“¡ –Õ“¥ÀâÕßÕ“∫πÈ” ÀâÕߺ≈—¥‡ª≈’ˬπ‡ ◊ÈպⓠÀâÕß·µàßµ—« ∑’ˇ°Á∫¢Õß ÀâÕß ÿ¢“ Õà“ß≈â“ß¡◊Õ ∑’Ë≈â“߇∑â“  √–«à“¬πÈ” √«¡∂÷ß∑’Ë«à“ß√Õ∫¢Õ∫ √–«à“¬πÈ”∑’Ë„™â ‡ªìπ∑“߇¥‘𠇧√◊ËÕ߇≈àπ ·≈–Õÿª°√≥åª√–®Ì“ √–«à“¬πÈ” ∑ÿ°«—π À≈—ß®“°ªî¥°“√„™â  √–«à“¬πÈ”·≈â« ª√–°“» ≥ «—π∑’Ë Ò µÿ≈“§¡ ÚıÙÛ (𓬫—≈≈¿ ‰∑¬‡Àπ◊Õ) Õ∏‘∫¥’°√¡Õπ“¡—¬
  • 86. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 87   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7.5 §”∂“¡-§”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ 18 µÿ≈“§¡ 25501. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) §◊Õ‚√§Õ–‰√ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷ËߢÕß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  Õ“°“√ªÉ«¬‰¥â·°à¡’‰¢â ¡’®ÿ¥À√◊Õº◊Ëπ·¥ßÕ—°‡ ∫„𪓰 ¡—°æ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ·≈–‡°‘¥º◊Ëπ·¥ß ´÷Ëß®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß (¡—°‰¡à§—𠇫≈“°¥®–‡®Á∫) ∑’Ë∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï æ∫πâÕ¬≈ß„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ·≈–πâÕ¬¡“°„π‡¥Á°«—¬√ÿàπ2. ‚√§π’Èæ∫∑’Ë„¥∫â“ß ‚√§π’Èæ∫ºŸâªÉ«¬·≈–°“√√–∫“¥‰¥â∑—Ë«‚≈° ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥√ÿπ·√ß∑’Ë¡’ “‡Àµÿ®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 „πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ (æ.». 2540) ·≈–‰µâÀ«—π(æ.». 2541) ‡ªìπµâπ „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥·∫∫ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï æ∫¡“°¢÷Èπ„π™à«ßƒ¥ŸΩπ ´÷ËßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á°·≈–‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈3. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) °—∫ ‚√§ª“°‡∑ⓇªóòÕ¬ (Foot andMouth Disease) ·µ°µà“ß°—πÕ¬à“߉√ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° π—π‡ªìπ‚√§∑’æ∫‡©æ“–„π§π ·≈–µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿ§π  à«π‚√§ª“°‡∑ⓇªóÕ¬ È Ë à ò‡°‘¥®“°‰«√— µ—«Õ◊Ë𠇪ìπ‚√§µ‘¥µàÕ∑’ˇ°‘¥°—∫ —µ«å°’∫ ‡™à𠂧 °√–∫◊Õ ·æ– ·°–  ÿ°√ ‡ªìπµâπ ∑”„Àâ —µ«åªÉ«¬¡’Õ“°“√‡ªìπ·º≈∑’˪“°·≈–°’∫‡∑â“  —µ«å∑’˪ɫ¬¡—°‰¡àµ“¬À√◊Õ¡’Õ—µ√“ªÉ«¬µ“¬µË” ‰¡à®—¥«à“‡ªìπ‚√§µ‘¥µàÕ∂÷ß§π ‚¥¬„πÕ¥’µ‡§¬æ∫ºŸâªÉ«¬‡æ’¬ß‰¡à°’Ë√“¬ ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬·≈–À“¬‰¥â‡Õß‚¥¬‰¡àµâÕß„Àâ°“√√—°…“
  • 87. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π88 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 4.  “‡Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡°‘¥®“°Õ–‰√  “‡Àµÿ‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‡™◊ÈÕ§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 (Coxsackie A16) ·≈–‰«√— Õ◊ËπÊ ∑’ˇªì𠓇Àµÿ ‰¥â·°à §Õ°·´°°’ ‡Õ type Õ◊ËπÊ, §Õ°·´°°’ ∫’ (Coxsackie B) , ‡Õ§‚§‰«√—  (Echovirus) ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 (Enterovirus 71 À√◊Õ EV 71) 5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µ‘¥µàÕ‰¥âÕ¬à“߉√ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡—°µ‘¥µàÕ‚¥¬°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°Õÿ®®“√– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕπÈ”„πµÿà¡æÕß À√◊Õ·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿàª“° °“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ °“√·æ√൑¥µàÕ ‡°‘¥¢÷Èπ§àÕπ¢â“ßßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬ ·≈–·¡âÕ“°“√∑ÿ‡≈“≈ß·≈â« °Á¬—ßÕ“®·æ√à‡™◊ÈÕ ‰¥â∫â“ß ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8  —ª¥“Àå 6. ºŸâ„À≠à “¡“√∂µ‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡¥Á°‰¥âÀ√◊Õ‰¡à ºŸâ„À≠à„π¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È®“°°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ¢≥–‡ªìπ‡¥Á° ´÷Ëß¿Ÿ¡‘µâ“π∑“ππ’È®– ®”‡æ“–°—∫™π‘¥¢Õ߉«√— ∑’ˇ§¬‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ À“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ™π‘¥„À¡à∑’ˬ—߉¡à¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“π°Á “¡“√∂ ‡ªìπ‚√§‰¥âÕ’°  à«π„À≠à¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ·µà “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª Ÿà ‡¥Á°À√◊ÕºŸâÕ◊Ëπ‰¥â 7. À≠‘ßµ—Èߧ√√¿å∑Ë —¡º— ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡ ’ˬߵ‘¥‚√§À√◊Õ‰¡à ’  à«π„À≠àÀ≠‘ßµ—Èߧ√√¿å∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ®–‰¡à¡’Õ“°“√À√◊Õ¡’Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µàÀ“°¡’ Õ“°“√ªÉ«¬ §«√√’∫ª√÷°…“·æ∑¬å ¢≥–π’Ȭ—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈· ¥ß«à“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡’º≈µàÕ°“√·∑âß∫ÿµ√ §«“¡æ‘°“√¢Õ߇¥Á° À√◊Õ ‡¥Á°‡ ’¬™’«µ„π§√√¿å Õ¬à“߉√°Áµ“¡ ‡¥Á°Õ“®‰¥â√∫‡™◊Õ¢≥–§≈Õ¥À“°¡“√¥“ªÉ«¬„π™à«ß„°≈â§≈Õ¥ ‘ — È ‡¥Á°·√°‡°‘¥∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬‰¡à√ÿπ·√ß °“√ªÑÕß°—π∑”‰¥â‚¥¬°“√ªØ‘∫—µ‘ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë¥’ (Õà“π√“¬≈–‡Õ’¬¥„πÀ—«¢âÕ ç®–ªÑÕß°—π‚√§‰¥âÕ¬à“߉√é) ‡æ◊ՙ૬≈¥§«“¡‡ ’¬ßµàÕ√—∫‡™◊Õ„π√–À«à“ßµ—ߧ√√¿å·≈–√–À«à“ߧ≈Õ¥ Ë Ë È È
  • 88. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 89   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢8. À“°µ‘¥‡™◊ÈÕ·≈â«®–‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√‡¡◊ËÕ„¥  à«π„À≠à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3 - 5 «—πÀ≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ ‚¥¬‰¢â‡ªìπÕ“°“√· ¥ß‡√‘Ë¡·√°¢Õß‚√§9. Õ“°“√¢Õß‚√§‡ªìπÕ¬à“߉√ ‡√‘Ë¡¥â«¬‰¢â (Õ“®‡ªìπ‰¢â Ÿß„π™à«ß 1 - 2 «—π·√° ·≈–≈¥≈߇ªìπ‰¢âµË”Ê Õ’° 2 - 3 «—π) ¡’®ÿ¥À√◊Õº◊Ëπ·¥ßÕ—°‡ ∫„𪓰 ¡—°æ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ∑”„À⇮Á∫ª“°‰¡àÕ¬“°√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ®–‡°‘¥º◊Ëπ·¥ß ´÷Ëß®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß ∑’Ë∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊ÕΩÉ“‡∑â“ ·≈–Õ“®æ∫∑’ËÕ◊Ë𠇙àπ °âπ À—«‡¢à“ œ≈œ º◊Ëππ’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß (maculo-papular vesicles) ¡—°‰¡à§—π ·µà‡«≈“°¥®–‡®Á∫ µàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπÀ≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√®–¥’¢÷Èπ·≈–·º≈À“¬‰ª„π 7 - 10 «—π „π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™àπ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) µ“¡¡“¥â«¬ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ·≈–√–∫∫À—«„®·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈« ∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â  —≠≠“≥Õ—πµ√“¬‰¥â·°à ‰¢â ß‰¡à≈¥≈ß ´÷¡ Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫ Ÿ·≈–·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ‡°‘¥¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ10. „§√∫â“ß∑’ˇªìπ°≈ÿࡇ ’ˬ߮–‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë√π·√ß ÿ ‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ª“° ‡∑â“ ‡ªìπ‚√§∑’ˉ¡àÕ—πµ√“¬ „πª√–‡∑»‰∑¬æ∫‚√§π’ȉ¥â∫àÕ¬·µà‰¡à¡’§«“¡√ÿπ·√ß ºŸâ∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§ ºŸâªÉ«¬¡—°¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡≈Á°πâÕ¬À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 7 - 10 «—π ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ ·µà‡¥Á°ÕàÕπ·≈–‡¥Á°‡≈Á°¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ
  • 89. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π90 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 11. «‘π‘®©—¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‰¥âÕ¬à“߉√ ‚¥¬∑—Ë«‰ª ·æ∑¬å®–«‘π‘®©—¬®“°Õ“¬ÿ ª√–«—µ‘ ·≈–Õ“°“√ ‚¥¬ —߇°µ≈—°…≥–º◊ËπÀ√◊Õµÿà¡ ·º≈µà“ßÊ ∑’˪√“°Ø √«¡∂÷ß«‘π‘®©—¬·¬°®“°‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√·º≈„𪓰Õ◊ËπÊ ‡™àπ ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡√‘¡ „π™àÕߪ“° œ≈œ  ”À√—∫°“√ àßµ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√¡—°‰¡à™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ ‡∫◊ÈÕßµâπ ‡æ√“–µâÕß„™â‡«≈“π“π 2 - 4  —ª¥“Àå ‡æ◊ËÕ·¬°·≈–¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ ®÷ß∑”„π‡©æ“– „π√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊Õ¬◊π¬—π°“√√–∫“¥‡∑à“π—Èπ 12. ‚√§π’È√—°…“‰¥âÀ√◊Õ‰¡à √—°…“‰¥âµ“¡Õ“°“√ ‚¥¬∑—Ë«‰ª„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ ‡™àπ °“√„™â¬“≈¥‰¢â ¬“·°âª«¥ œ≈œ ·µà‰¡à¡’¬“µâ“π‰«√— ™π‘¥π’È‚¥¬‡©æ“– ‚√§π’ÈÀ“°ºŸâªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¥â·≈– æ—°ºàÕπæÕ  à«π„À≠àÕ“°“√®–‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß„π™à«ß 7-10 «—π ·µàºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°§«√¥Ÿ·≈ ‡¥Á°ªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‚¥¬‡©æ“–°≈ÿࡇ¥Á°∑“√° ‡¥Á°‡≈Á° ·≈–ºŸâ∑’Ë¡’¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ‡æ◊ËÕ —߇°µÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ ·≈– àߺŸâªÉ«¬‡¢â“√—∫°“√√—°…“‰¥â∑—π∑à«ß∑’ 13. ®–ªÑÕß°—π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥âÕ¬à“߉√ ‚√§π’Ȭ—߉¡à¡’«—§´’πªÑÕß°—π ·µàªÑÕß°—π‰¥â‚¥¬°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë¥’ ‡™àπ °“√≈â“ß¡◊ե⫬πÈ”·≈– ∫Ÿà ‡ªìπª√–®”À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬À√◊Õ‡ª≈’ˬπºâ“ÕâÕ¡‡¥Á° ·≈–°àÕπ°“√ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√À√◊ÕªÑÕπÕ“À“√‡¥Á° √«¡∂÷ß°“√‰¡à§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥ „™â¿“™π–Õ“À“√ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õß„™â√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬ √à«¡°—∫°“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª °“√®—¥°“√ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ‡™àπ ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ ÀâÕߧ√—«„Àâ∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥– 14. À“°∫ÿµ√À≈“π¡’Õ“°“√ªÉ«¬ §«√∑”Õ¬à“߉√ ·¬°‡¥Á°ªÉ«¬‡æ◊ÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊Õ·æ√à‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊πʺŸª°§√Õߧ«√√’∫擇¥Á°‰ªæ∫·æ∑¬å Ë È Ë â ·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥ 5 - 7 «—π À√◊Õ®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ √–À«à“ßπ’ȧ«√ —߇°µ Õ“°“√º‘¥ª°µ‘∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’
  • 90. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 91   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ ‰¡à§«√擇¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ  π“¡‡¥Á°‡≈àπ  √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ °√≥’¡’Õ“°“√‰Õ®“¡„Àâ„™âºâ“ªî¥®¡Ÿ°ª“° ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ°πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬15. À“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬®”π«π¡“°„π‚√߇√’¬π À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° §«√∑”Õ¬à“߉√ ¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕߪ∂“π√—∫‡≈’¬ß‡¥Á°ÕàÕπ À√◊Õ‚√߇√’¬π Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ” œ≈œ ºŸ∫√‘À“√‚√߇√’¬π È âÀ√◊ÕºŸâ®—¥°“√ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° §«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È ë ·®âß°“√√–∫“¥‰ª∑’ËÀπ૬ߓπ∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πæ◊Èπ∑’Ë ‡æ◊ËÕ„À⇮â“Àπâ“∑’ˉª Õ∫ «π°“√√–∫“¥ „À⧫“¡√Ÿâ·≈–§”·π–π” ë ‡º¬·æ√৔·π–π”‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß à߇ √‘¡æƒµ‘°√√¡Õπ“¡—¬∑’˙૬ªÑÕß°—π‚√§µ‘¥µàÕ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„À⪖ªπ°—𠇙àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√ œ≈œ ë ‡ΩÑ“√–«—ß‚¥¬µ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°§π„¥∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°·≈–„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬πª√–¡“≥ 7 «—π À√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ ·≈–§«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“‚¥¬‡√Á« ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈♑¥ ë À“°æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 ·π–π”„Àââæ‘®“√≥“ªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬π—Èπ ·≈–À“°¡’°“√ªÉ«¬°√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√߇√’¬π‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π æ√âÕ¡∑—Èß∑”§«“¡ –Õ“¥ ÀâÕ߇√’¬π, ÀâÕßπÈ”, ¢Õ߇¥Á°‡≈àπ, Õÿª°√≥å√—∫ª√–∑“πÕ“À“√,  √–«à“¬πÈ” œ≈œ ·≈–µ√«®«—¥√–¥—∫·≈–‡µ‘¡§≈Õ√’π„À≡àµË”°«à“¡“µ√∞“π ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’‡Ë æ◊Õ¶à“‡™◊Õ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡  √–«à“¬πÈ” §√—« ‚√ßÕ“À“√ Ë È∫√‘‡«≥∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á°  π“¡‡¥Á°‡≈àπ ‚¥¬„™â “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈⫇™Á¥≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥ ë ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇≈àπ‡§√◊ËÕß„™â¢Õ߇¥Á°¥â«¬°“√´—°≈â“ß·≈⫺÷Ëß·¥¥„Àâ·Àâß ë À¬ÿ¥„™â‡§√◊ËÕߪ√—∫Õ“°“» ‡ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß ºâ“¡à“π „Àâ· ß·¥¥ àÕß„Àâ∑—Ë«∂÷ß
  • 91. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π92 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 16. ®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥âÕ¬à“߉√ ë ‡™◊Õπ’∂°∑”≈“¬‚¥¬· ßÕÿ≈µ√“‰«‚Õ‡≈Áµ„π· ß·¥¥ „π ¿“æ∑’·Àâß ‡™◊Õ®–¡’™«µÕ¬Ÿ‰¡àπ“π È ÈŸ Ë È ’‘ à ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬  π“π 30 π“∑’ ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬πÈ”¬“´—°≈â“ß∑—Ë«‰ª, ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite) À√◊Õ °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ” 0.1 ppm (part per million) À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’ˇ¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (pasteurization), steam sterilization, Ethylene Oxide Sterilization (ETO) ·≈– hydrogen peroxide gas plasma 17. §≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”¶à“‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‰¥âÀ√◊Õ‰¡à ‡¥Á°¡’‚Õ°“ µ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§π’È ®“° √–«à“¬πÈ”‰¥â‰À¡ §«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õߧ≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”µ“¡¡“µ√∞“πµâÕß¡’Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√ (1 ppm (part per million)) ´÷Ëß¡’ª√‘¡“≥§≈Õ√’π‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡‰¡à §«√𔇥Á°ªÉ«¬‰ª √–«à“¬πÈ” ·≈–ªØ‘∫—µ‘µ“¡¢âժؑ∫—µ‘¢Õß √–«à“¬πȔլà“߇§√àߧ√—¥ 18. §«“¡‡ ’ˬߵàÕºŸâ∑Ë®–‡¥‘π∑“߉ª¬—ߪ√–‡∑»‡°‘¥‚√§√–∫“¥¡’¡“°πâÕ¬‡æ’¬ß„¥ ’ ‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡°“√‡¥‘π∑“ß√–À«à“ߪ√–‡∑» ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‡ ’ˬߵàÕ°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ À“°®”‡ªìπµâÕ߇¥‘π∑“߉ª¬—ßæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’√“¬ß“π«à“°”≈—߇°‘¥‚√§√–∫“¥ ºŸâª°§√Õ߇¥Á°§«√¥Ÿ·≈ Õ¬à“ß„°≈♑¥ √—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ ‡™àπ ≈â“ß¡◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈– ‰¡à§«√擇¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ  π“¡‡¥Á°‡≈àπ  √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ ‡ªìπµâπ ·≈–§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’
  • 92. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 93   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß : 1. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡§«∫§ÿ¡‚√§. 2541. 2. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å 3. WHO Fact Sheet No 174, June 1998 4. CDC Media Relations, Fact Sheet September 2006 5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)
  • 93. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π94 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ 1. §«√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’ˇ¥Á° —¡º— ∫àÕ¬Ê „πÀâÕ߇√’¬π ¢Õ߇≈à𠇧√◊ËÕßπÕπ ·≈– «— ¥ÿÕÿª°√≥åÕ◊ËπÊ ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë¡’ à«πº ¡¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π À√◊Õ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑凮◊Õ®“ß 1  à«πº ¡°—∫πÈ” 50  à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–‡™Á¥/≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥ 2. ¢—¥≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚√§∫πæ◊Èπº‘«¢Õß«—µ∂ÿ∑’ˇª√Õ–‡ªóôÕπ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° ®“°√à“ß°“¬À√◊Õ‡≈◊Õ¥ ¥â«¬ “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π À√◊Õ ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å 1  à«πº ¡πÈ” 5  à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥ 3. ‡ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß „ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑‰¥â –¥«°·≈–· ß·¥¥ àÕß∑—Ë«∂÷ß 4. ºŸâ¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”§«√√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë ‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß °√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊Õß ¢âժؑ∫µ„π°“√¥Ÿ·≈ √–«“¬πÈ”‡æ◊ÕªÑÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° Ë — ‘ Ë (¿“§ºπ«°) À≈—°„π°“√‡≈◊Õ°„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ º≈‘ µ ¿— ≥ ±å πÈ” ¬“¶à “ ‡™◊È Õ ·µà ≈ –™π‘ ¥ ¡’ §ÿ ≥  ¡∫— µ‘ „ π°“√¶à “ ‡™◊È Õ ‰¥â · µ°µà “ ß°— π ‚¥¬ ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫«‘∏’°“√¶à“‡™◊ÈÕ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë„™â ‚¥¬Õ“®®”·π°‰¥â‡ªìπ 3 √–¥—∫ §◊Õ √–¥—∫ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ª√– ‘∑∏‘¿“檓π°≈“ß ·≈–ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (ªí®®—¬„π°“√ ¶à“‡™◊ÈÕ·≈–√–¥—∫°“√„™â· ¥ß„πµ“√“ß) ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß (High-level disinfection) ®– “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â∑ÿ°™π‘¥ ¬°‡«âπ°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õß ªÕ√å·∫§∑’‡√’¬∑’Ë¡’ª√‘¡“≥¡“° ë °“√¶à“‡™◊Õ∑’¡ª√– ‘∑∏‘¿“檓π°≈“ß (Intermediate disinfection)  “¡“√∂¶à“‡™◊Õ«—≥‚√§ È Ë ’ È (Mycobacterium tuberculosis), ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (vegetative bacteria), ‡™◊ÈÕ‰«√—  ·≈–‡™◊ÈÕ√“‡°◊Õ∫∑ÿ° ™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“ ªÕ√å¢Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬‰¥â ë °“√¶à“‡™◊Õ∑’¡ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (Low-level disinfection)  “¡“√∂¶à“‡™◊Õ·∫§∑’‡√’¬ à«π„À≠à È Ë ’ È ‡™◊Õ‰«√— ·≈–‡™◊Õ√“∫“ß™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“‡™◊Õ«—≥‚√§ (Mycobacterium tuberculosis) À√◊Õ ªÕ√å È È È ¢Õß·∫§∑’‡√’¬‰¥â
  • 94. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71 95   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ µ“√“ß· ¥ßª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ¢ÕßπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕµà“ßÊ √–¥—∫ §«“¡ ªí®®—¬∑’Ë¡’º≈µàÕª√– ‘∑∏‘¿“æ §√Õ∫§≈ÿ¡  à«πª√–°Õ∫À≈—°∑’Ë„™â ª√– ‘∑∏‘¿“æ °“√¶à“‡™◊ÈÕ °“√¶à“‡™◊ÈÕ „π°“√¶à“‡™◊Õ È  Ÿß  ªÕ√å¢Õ߇™◊ÈÕ ë °√¥‡ªÕ√“´‘µ‘° (Peracetic acid) ë §«“¡‡¢â¡¢âπ ·∫§∑’‡√’¬ ë §≈Õ√’π‰¥ÕÕ°‰´¥å (Chlorine dioxide) ë √–¬–‡«≈“ ‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ë øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ë Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ (Mycobacteria) ë °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) ë ª√‘¡“≥ “√Õ‘π∑√’¬å ‡™◊ÈÕ‰«√—  ë ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å ªπ‡ªóôÕ𠇙◊ÈÕ√“ (Sodium hypochlorite) ë §à“§«“¡‡ªì𠇙◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ë ‰Œ‚¥√‡®π‡ªÕ√åÕÕ°‰´¥å °√¥-¥à“ß (pH) (Stabilized hydrogen peroxide) ë ª√‘¡“≥·§≈‡´’¬¡ ë ´—§§‘Õ—≈¥’‰Œ¥å À√◊Õ·¡°π’‡´’¬¡ (Succinaldehyde / Succinic aldehyde) (‡™à𠧫“¡°√–¥â“ß ¢ÕßπÈ”∑’Ë„™âº ¡) ë  Ÿµ√º ¡¢Õß πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ ª“π°≈“ß ‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ë  “√ª√–°Õ∫øïπÕ≈ ‡™◊ÈÕ‰«√—  (Phenol derivatives) ‡™◊ÈÕ√“ ë ‡Õ∏‘≈ ·≈–‰Õ‚´‚æ√æ‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (Ethyl and isopropyl alcohols) µË” ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ë §«Õ‡µÕπ“√’ ·Õ¡‚¡‡π’¬ (Quaternary ammonium) ë ·Õ¡øî‚æ√µ‘° (Amphiprotic) ë °√¥Õ–¡‘‚π (Amino acids)
  • 95. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π96 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—  71   ” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ –   “ ∏ “ √ ≥  ÿ ¢ 7.7  ∂“π∑’˵‘¥µàÕ 1. ¢Õ‡Õ° “√ ·≈–§”·π–𔉥â∑’Ë ë  ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑ÿ°·Ààß„π‡¢µæ◊Èπ∑’Ë ë °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ ∑’Ë - »Ÿπ¬å∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢‡¢µ À√◊Õ -  ”π—°Õπ“¡—¬ °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ ‚∑√. 0-2245-8106, 0-246-0358 ·≈– 0-2354-1836 ë µà“ß®—ßÀ«—¥ -  ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥·≈– ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑ÿ°·Ààß ë »Ÿπ¬åªØ‘∫—µ‘°“√°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-3333 ë  ”π—°‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-3167, 0-2590-3194 ë  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-1882, 0-2590-1795 2. §âπÀ“¢âÕ¡Ÿ≈‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ë ‡«Á∫‰´µå°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ http://www.moph.go.th ë ‡«Á∫‰´µå ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ http://epid.moph.go.th ë ‡«Á∫‰´µå ”π—°‚√§µ‘¥µàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ http://thaigcd.ddc.moph.go.th ë ‡«Á∫‰´¥å√“™«‘∑¬“≈—¬°ÿ¡“√·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ http://www.thaipediatrics.org ë »Ÿπ¬åªØ‘∫—µ‘°“√°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-3333 3. ·®âß°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ë  ∂“π∫√‘°“√Àπ૬ߓπ “∏“√≥ ÿ¢„πæ◊Èπ∑’Ë ë  ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‚∑√. 0-2590-1882, 0-2590-1795 ë °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ ∑’Ë -  ”π—°Õπ“¡—¬ °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ ‚∑√. 0-2245-8106, 0-246-0358 ·≈– 0-2354-1836 4. °“√ àßµ—«Õ¬à“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ë ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ΩÉ“¬‰«√— √–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√  ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å ππ∑∫ÿ√’ ‚∑√. 0-2951-0000 ‚∑√ “√ 0-2591-2153 ë ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“ »‘√‘√“™æ¬“∫“≈ ‚∑√. 0-2419-9900

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