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Cpg acute pain
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  1. 1. ·π«∑“ßæ—≤π“ °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π(Clinical Guidance for Acute Pain Management) ©∫—∫∑’Ë 1 æ.». 2552 (æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 1) ISBN: 978-974-8285-72-6 ®—¥∑”‚¥¬  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ACUTEPAIN
  2. 2. Thai Association for the Study of Pain (TASP) √“™«‘∑¬“≈—¬«‘ —≠≠’·æ∑¬Ï·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬»—≈¬·æ∑¬Ï·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬·æ∑¬ÏÕÕ√Ï‚∏ª‘¥‘° Ï·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬ Ÿμ‘π√’·æ∑¬Ï·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬‚ μ »Õ π“ ‘°·æ∑¬Ï·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬®—°…ÿ·æ∑¬Ï·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬·æ∑¬Ï‡«™»“ μ√Ïø◊ÈπøŸ·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ ™¡√¡‡«™»“ μ√Ï©ÿ°‡©‘π·ÀËߪ√–‡∑»‰∑¬ ‚√ß欓∫“≈¡À“√“™π§√√“™ ’¡“ ‚√ß欓∫“≈À“¥„À≠Ë ‚√ß欓∫“≈æ√–π—Ë߇°≈È“  ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·ÀËß™“μ‘¡À“√“™‘π’ ©∫—∫∑’Ë 1 æ.». 2552 (æ‘¡æϧ√—Èß∑’Ë 1) ISBN: 978-974-8285-72-6
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  6. 6. °‘μμ‘°√√¡ª√–°“» „ππ“¡¢Õß ¡“§¡°“√»÷ ° …“‡√◊Ë Õ ß§«“¡ª«¥·Àà ß ª√–‡∑»‰∑¬ ¢Õ¢Õ∫§ÿ ≥ μ— « ·∑π®“°√“™«‘∑¬“≈—¬μà“ßÊ ‰¥â·°à √“™«‘∑¬“≈—¬«‘ ≠≠’·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬»—≈¬·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ —√“™«‘∑¬“≈—¬·æ∑¬åÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬ Ÿμ‘π√’·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬‚ μ »Õ π“ ‘°·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬®—°…ÿ·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬·æ∑¬å‡«™»“ μ√åøóôπøŸ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ·≈– ™¡√¡‡«™»“ μ√å©ÿ°‡©‘π·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √«¡∑—Èßμ—«·∑π®“°‚√ß欓∫“≈„π°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢Õ’° ’·Ààß ‰¥â·°à √æ.¡À“√“™π§√√“™ ’¡“ √æ.À“¥„À≠à √æ.æ√–π—߇°≈â“ Ë Ë·≈– ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’ ∑’™«¬μ√«® Õ∫§«“¡∂Ÿ°μâÕß·≈–‡À¡“– ¡¢Õß·π«∑“ß„π§√—ßπ’È Ëà È v
  7. 7.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬  “√∫—≠ ∫∑π” 1 Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢Õߧ«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π 1 §”®”°—¥§«“¡ 1 °≈ÿࡇªÑ“À¡“¬ 2 ·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π 2 §”Õ∏‘∫“¬·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π : ë °“√√—°…“ “‡Àμÿ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫Õ“°“√ª«¥ 4 ë °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ 4 ë °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π 5 ë °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ 6 ë °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à „™â¬“ 7 ë °“√√–ß—∫ª«¥·∫∫º ¡º “π 11 ë «‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ 11 ¿“§ºπ«° : ë  “‡Àμÿ·≈–°“√√—∫√Ÿâ‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π 13 ë ‡§√◊ËÕß¡◊Õ ”À√—∫ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ 14 ë μ“√“ß√“¬≈–‡Õ’¬¥°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ 23 ë μ“√“ß√“¬≈–‡Õ’¬¥°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à„™â¬“ 32 ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 36 ·À≈àߢâÕ¡Ÿ≈‡æ‘Ë¡‡μ‘¡∑’Ëπà“ π„® 38 vi
  8. 8. ∫∑π” ‡ªìπ∑’∑√“∫¥’«“Õ“°“√ª«¥∑”„À⇰‘¥º≈‡ ’¬μàÕºŸª«¬À≈“¬Õ¬à“ß ‡™àπ ∑”„Àâ ‰¡à ¢ ∫“¬ ¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ Ë à â É ÿμàÕ√–∫∫μà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ·≈–‡ ’¬§à“„™â®à“¬„π°“√√—°…“¡“°¢÷Èπ ªí®®ÿ∫—πÀπ૬ߓπμà“ßÊ ∑—Ë«‚≈°∑’Ë¡’ à«π„π°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π¡’§«“¡μâÕß°“√∑’Ë®–æ—≤π“°“√∫√‘°“√„Àâ ‰¥â§ÿ≥¿“æÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ·≈–¡’À≈—°∞“π∑’Ë “¡“√∂μ√«® Õ∫‰¥â ¥â«¬‡Àμÿπ’È®÷߉¥â¡’°“√®—¥∑”·π«∑“ßæ—≤π“ (Clinical Guidance: „π∑’Ëπ’È®–¢Õ‡¢’¬π —ÈπÊ«à“ ç·π«∑“ßé) ¢Õß·μà≈–·Ààß ‡™àπ The American Society of Anesthesiologists (ASA:2004)1, TheAmerican Pain Society (2005)2, Australian and New Zealand College of Anaesthetists (2005)3,British Pain Society (2007)4, Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI:2008)5 ·≈–·π«∑“ßÕ◊ËπÊ Õ’°À≈“¬·Ààß ·¡â«à“„πÀ≈“¬ª√–‡∑»®–¡’°“√®—¥∑”·π«∑“ß°“√√–ß—∫ª«¥¡“‡°◊Õ∫ 20 ªï·≈â«°Áμ“¡ ·μà„πª√–‡∑»‰∑¬¬—߉¡à¡°“√®—¥∑”·π«∑“ߥ—ß°≈à“«¡“°àÕπ ¥—ßπ—Èπ ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ®÷߉¥â®—¥∑” ’·π«∑“ßæ—≤π“π’¢π ‚¥¬¡’«μ∂ÿª√– ß§å ‡æ◊Õ‡ªìπ·π«∑“ß„π°“√¥Ÿ·≈ºŸª«¬∑’¡§«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π·≈– “¡“√∂ È È÷ — Ë â É Ë ’„™âÕ“ßՑ߉¥âμÕ‰ª ‚¥¬À«—ß«à“·π«∑“ßπ’®–™à«¬„Àâ§≥¿“æ™’«μ¢ÕߺŸª«¬¥’¢π  à߇ √‘¡„À⺪«¬øóπμ—«·≈– “¡“√∂ â à È ÿ ‘ â É ÷È Ÿâ É ô°≈—∫¡“∑”Àπâ“∑’Ë ‰¥âμ“¡ª°μ‘‡√Á«¢÷π ≈¥‚Õ°“ ‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ·≈–Õ“®™à«¬„À⺪«¬ÕÕ°®“°‚√ß欓∫“≈‰¥â È Ÿâ ɇ√Á«¢÷ÈπÕÿ∫—μ°“√≥å¢Õߧ«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ‘ ¡’°“√»÷°…“Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢ÕßÕ“°“√ª«¥À≈—ߺà“μ—¥¢Õß ∂“∫—πμà“ßÊ „πª√–‡∑»‰∑¬ æ∫Õÿ∫—μ‘°“√≥å∑’Ë·μ°μà“ß°—π‰ª ‡™àπ ºŸâªÉ«¬„πÀâÕßæ—°øóôπ∑’Ë¡’Õ“°“√ª«¥¡“°°«à“ 5 §–·ππ æ∫√âÕ¬≈– 246 ºŸâªÉ«¬À≈—ߺà“μ—¥∑“ßÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å∑’Ë¡Õ“°“√ª«¥ >7 §–·ππ æ∫√âÕ¬≈– 28.77 ºŸâªÉ«¬ºà“μ—¥§≈Õ¥∑“ßÀπâ“∑âÕß¡’Õ“°“√ª«¥¡“°„π ’¢≥–¢¬—∫μ—«√âÕ¬≈– 228 ·μଗ߉¡à¡’√“¬ß“π∑’Ë™—¥‡®π‡°’ˬ«°—∫§«“¡™ÿ°¢Õߧ«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π∑’Ëπ”ºŸâªÉ«¬¡“æ∫·æ∑¬å∑’Ë ‚√ß欓∫“≈§”®”°—¥§«“¡ §«“¡ª«¥·∫àßμ“¡√–¬–‡«≈“ÕÕ°‡ªìπ Õߪ√–‡¿∑ §◊Õ §«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (acute pain) ·≈–§«“¡ª«¥‡√◊ÈÕ√—ß (chronic pain) °“√√–ß—∫ª«¥μ“¡·π«∑“ß∑’Ë®¥∑”π’È ®”°—¥‡©æ“–§«“¡ª«¥™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ߧ«“¡ª«¥∑’ˇ°‘¥ —¢÷π„πªí®®ÿ∫𠇪ìπ¡“‰¡à‡°‘π 6 ‡¥◊Õ𠇪ì𧫓¡ª«¥∑’¡ “‡Àμÿ®“°°“√∫“¥‡®Á∫À√◊Õ°“√Õ—°‡ ∫‡ªìπ à«π„À≠à √–¬– È — Ë ’‡«≈“∑’ª«¥®–Õ¬Ÿà ‰¡àπ“π ‚¥¬Õ“°“√ª«¥®–∑ÿ‡≈“‡¡◊Õ “‡Àμÿ‰¥â√∫°“√·°â ‰¢À√◊ÕÀ“¬·≈â« μ—«Õ¬à“ߢÕߧ«“¡ª«¥ Ë Ë —‡©’¬∫æ≈—𠇙à𠧫“¡ª«¥®“°°“√ºà“μ—¥ Õÿ∫—쑇Àμÿ ‰ø‰À¡â πÈ”√âÕπ≈«° ‰ âμËßÕ—°‡ ∫ ·≈–Õ◊ËπÊ „π∑ÿ°‡æ»·≈– ‘∑ÿ°°≈ÿ¡Õ“¬ÿ à «‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥‚¥¬„™â¬“μ“¡·π«∑“ßπ’È ®–‡πâπ‡©æ“–«‘∏’°“√∑’Ë¡’„™â°—π∑—Ë«‰ª ‡™àπ °“√©’¥¬“∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ©’¥„μ⺫Àπ—ßÀ√◊Õ‡¢â“°≈â“¡ √«¡∑—ß«‘∏°“√√—∫ª√–∑“π  ”À√—∫‡∑§π‘§Õ◊πÊ ∑’μÕßÕ“»—¬∑—°…–摇»… ‡™àπ ‘ È ’ Ë Ëâ*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 1
  9. 9.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬°“√∑” epidural block √«¡∑—ß°“√„™â‡§√◊Õß¡◊Õμà“ßÊ „π°“√√–ß—∫ª«¥ ‡™à𠇧√◊Õß patient-controlled analge- È Ë Ësia (PCA) ®–‰¡à ‰¥â°≈à“«∂÷ß„π∑’Ëπ’È°≈ÿ¡‡ªÑ“À¡“¬ à °≈ÿࡇªÑ“À¡“¬ ”À√—∫ºŸâ „™â·π«∑“ßπ’È ‰¥â·°à ·æ∑¬å ·≈–欓∫“≈ ∑’˪ؑ∫—μ‘ß“π„π‚√ß欓∫“≈∑ÿ°√–¥—∫„πª√–‡∑»‰∑¬ ∑’Ë„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬´÷Ëß¡’Õ“°“√ª«¥‡©’¬∫æ≈—π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ·ºπ¿Ÿ¡‘∑Ë’ 1 ·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ºŸÈªË«¬¡’Õ“°“√ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ¡’ “‡Àμÿ∑’Ë∑”„Àȇ°‘¥ √—°…“ “‡Àμÿ 1 Õ“°“√ª«¥√Ë«¡¥È«¬ ¢ÕßÕ“°“√ª«¥ 2 ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ ‰¡Ë„™Ë 3 Õ“°“√ª«¥μÈÕß°“√°“√√—°…“ „™Ë 4 °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π : ë °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ ë °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à„™â¬“ ë °“√√–ß—∫ª«¥·∫∫º ¡º “π ‰¡Ë„™Ë 5 °“√√–ß—∫ª«¥‰¥Èº≈¥’ ‡≈◊Õ°«‘∏’°“√√—°…“∑’ˇÀ¡“– ¡ À√◊Õª√÷°…“ºŸÈ‡™’ˬ«™“≠ (∂È“¡’) „™Ë ‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´ÈÕπ „™Ë 6 ®“°°“√√—°…“À√◊Õ‰¡Ë 7 √—°…“Õ“°“√·∑√°´ÈÕπ ‰¡Ë„™Ë 8 ª√–‡¡‘π´È”·≈–∫—π∑÷°2 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  10. 10.  √ÿª§”·π–π” ”À√—∫°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—πμ“¡·π«∑“ß·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1 1. °≈àÕß∑’Ë 1: ºŸâª«¬¡’ ‚√§ª√–®”μ—«∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫Õ“°“√ª«¥À√◊Õ‰¡à É §”·π–π”: §«√ª√–‡¡‘π ¿“æºŸª«¬‡æ◊ÕÀ“ “‡Àμÿ∑‡°’¬«¢âÕß·≈–„Àâ°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥μ“¡ “‡Àμÿ â É Ë Ë’ Ë 2. °≈àÕß∑’Ë 2: °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥¢ÕߺŸâª«¬ (pain assessment) É §”·π–π”: 1) §«√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬ 2) ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥°àÕπ°“√√—°…“·≈–À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ 3) §«√∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π 3. °≈àÕß∑’Ë 3: Õ“°“√ª«¥μâÕß°“√°“√√—°…“À√◊Õ‰¡à §”·π–π”: §«√„À⧫“¡√Ÿ·°àºª«¬‡√◊Õß°“√√–ß—∫ª«¥·≈–„À⺪«¬‰¥â¡ «π√à«¡„π°“√μ—¥ ‘π„®‡≈◊Õ° â Ÿâ É Ë Ÿâ É ’ à «‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥¥â«¬μ—«‡Õß 4. °≈àÕß∑’Ë 4: °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (acute pain treatment) 4.1 °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ (pharmacological therapy) §”·π–π”: 1) ºŸâ „Àâ°“√√—°…“§«√¡’§«“¡√Ÿ‡°’¬«°—∫¬“·°âª«¥ª√–‡¿∑μà“ßÊ ∑—ß°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï â Ë È ¢π“¥¬“ ¢âÕ§«√√–«—ß ¢âÕÀâ“¡ Õ“°“√·∑√°´âÕπ œ≈œ 2) ‡≈◊Õ°„™â¬“·°âª«¥μ“¡√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕßÕ“°“√ª«¥∑’‡°‘¥¢÷π®√‘ßÀ√◊Õ§“¥«à“ Ë È ®–‡°‘¥¢÷Èπ 3) „™â«‘∏’°“√º ¡º “π„π°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (multimodal pain therapy) 4) §«√¡’·π«∑“ß„π°“√∫√‘À“√¬“·°âª«¥ (opioid) ‰¡à«à“®–∫√‘À“√∑“ß IM À√◊Õ IV 4.2 °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à „™â¬“ (non-pharmacological therapy) §”·π–π”: 1) °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à„™â¬“¡’®¥¡ÿßÀ¡“¬‡æ◊Õ π—∫ πÿπ„Àâ°“√√—°…“§«“¡ ÿ à Ë ª«¥®“°°“√„™â¬“‰¥âº≈¥’¢÷Èπ‚¥¬‰¡à¡’®¥¡ÿàßÀ¡“¬∑’Ë®–∑¥·∑π°“√„™â¬“·°âª«¥ ÿ 5. °≈àÕß∑’Ë 5: Õ“°“√ª«¥¥’¢÷ÈπÀ√◊Õ‰¡àÀ≈—߉¥â√—∫°“√√—°…“ §”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘πª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß °“√√—°…“ 6. °≈àÕß∑’Ë 6: °“√ª√–‡¡‘πÕ“°“√·∑√°´âÕπ®“°°“√√–ß—∫ª«¥ §”·π–π”: §«√¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·∑√°´âÕπ ·≈–¡’§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫Õ“°“√·∑√°´âÕπ„π ºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬Õ¬à“ß™—¥‡®π 7. °≈àÕß∑’Ë 7: «‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕ𠧔·π–π”: 1)  “¡“√∂„À⬓√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ‰¥âμÈß·μà‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√ — 2) À“°„™â¬“¢π“π‡¥’¬«‰¡à‰¥âº≈ “¡“√∂„™â¬“∑’¡°≈‰°ÕÕ°ƒ∑∏‘μ“ß°—π¡“„™â‡ √‘¡ƒ∑∏‘°π‰¥â Ë ’ Ïà Ï— 8. °≈àÕß∑’Ë 8: °“√ª√–‡¡‘πÕ“°“√ª«¥´È”·≈–°“√∫—π∑÷°º≈°“√ª√–‡¡‘𠧔·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ·≈–∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π (¥Ÿ§”·π–π”∑’Ë 2, 3 „π°≈àÕß∑’Ë 2)*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 3
  11. 11.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ §”Õ∏‘∫“¬·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π1. °“√√—°…“ “‡Àμÿ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫Õ“°“√ª«¥ (°≈àÕß∑’Ë 1) §”·π–π”: §«√ª√–‡¡‘π ¿“æºŸâª«¬‡æ◊ËÕÀ“ “‡Àμÿ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß·≈–„Àâ°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥μ“¡ “‡Àμÿ É °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π„Àâ ‰¥âº≈¥’ μâÕß√—°…“ “‡Àμÿ∑’Ë∑”„À⇰‘¥«“¡ª«¥π—Èπ‚¥¬μ√ß ‡™à𠪫¥∑âÕß®“°·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√μâÕß¡’¬“√—°…“·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√ À√◊Õª«¥·º≈∑’쥇™◊ÕμâÕß√—°…“°“√μ‘¥‡™◊Õ ‡ªìπμâπ Ë‘ È È °√≥’∑’Ë¡’§«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ‚¥¬ºŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π ¿“æ∑’Ë ‰¡à¡’¿“«–§ÿ°§“¡μàÕ√–∫∫ ¡ÕßÀ√◊Õ°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–Õ¬Ÿà„π√–À«à“ß°“√√—°…“ “‡Àμÿ¢Õߧ«“¡ª«¥ §«√„Àâ°“√√–ß—∫§«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π®πÕ“°“√ª«¥∫√√‡∑“‰ª°àÕπ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π¢ÕߺŸâªÉ«¬2. °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ (°≈àÕß∑’Ë 2)9 §”·π–π”: 1) §«√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬ 2) ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õμ“¡·π«ªØ‘∫—μ‘¢Õß·μà≈–·Ààß √«¡∑—Èß°àÕπ·≈– À≈—ß„Àâ°“√√—°…“ 3) §«√∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π °“√√–ß—∫ª«¥„Àâ ‰¥âº≈¥’μâÕ߇√‘Ë¡®“°°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥¢ÕߺŸâªÉ«¬„Àâ∂Ÿ°μâÕß°àÕπ ‚¥¬μâÕߪ√–‡¡‘πμ—ß·μà‡√‘¡μâπ√—°…“ ·≈–ª√–‡¡‘πÀ≈—ß„Àâ°“√√—°…“ ∑—ߢ≥–ºŸª«¬æ—°·≈–¢≥–¡’°“√¢¬—∫μ—« ´÷ߧ«“¡ª«¥‡ªì𧫓¡ È Ë È â É Ë√Ÿâ ÷° à«π∫ÿ§§≈ ·≈–‰¡à‡À¡◊Õπ°—π∑ÿ°§π ·μà≈–∫ÿ§§≈®–¡’ª®®—¬Õ◊Ëπ‡¢â“¡“‡°’ˬ«¢âÕß ‡™àπ Õ“√¡≥å ª√– ∫°“√≥å 퇥‘¡ ¥—ßπ—π°“√∫Õ°√–¥—∫§«“¡ª«¥¥â«¬μ—«¢ÕߺŸª«¬®÷߇ªìπ«‘∏ª√–‡¡‘π∑’‡À¡“– ¡∑’ ¥ ‡§√◊Õß¡◊Õ ”À√—∫ª√–‡¡‘π È â É ’ Ë Ë ÿ ˧«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥¥Ÿ„π√Ÿª∑’Ë 13. Õ“°“√ª«¥μâÕß°“√°“√√—°…“À√◊Õ‰¡à (°≈àÕß∑’Ë 3) §”·π–π”: §«√„À⧫“¡√Ÿâ·°àºŸâªÉ«¬‡√◊ËÕß°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥·≈–„À⺟âªÉ«¬‰¥â¡’ à«π√à«¡„π°“√μ—¥ ‘π„®‡≈◊Õ°«‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥¥â«¬μ—«‡Õß ºŸª«¬∑’¡§«“¡ª«¥·¡â‡≈Á°πâÕ¬·μà∂“μâÕß°“√°“√√–ß—∫ª«¥ „Àâ殓√≥“‡≈◊Õ°«‘∏°“√μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ â É Ë ’ â ‘ ’„π°√≥’∑ºª«¬¡’ª≠À“‡√◊Õß°“√ ◊Õ “√μâÕ߉¥â√∫°“√¥Ÿ·≈‡ªìπ摇»…´÷ß„π·π«∑“ßπ’¬ß‰¡à ‰¥â√«∫√«¡‰«â ·æ∑¬åºŸâ ’Ë Ÿâ É í Ë Ë — Ë È—„Àâ°“√√—°…“§«√æ‘®“√≥“°“√¥Ÿ·≈‡ªìπ√“¬Ê ‰ª °√≥’∑∑√“∫≈à«ßÀπâ“«à“®–¡’§«“¡ª«¥‡°‘¥¢÷𠇙à𠧫“¡ª«¥®“°°“√ºà“μ—¥ °“√„À⧫“¡√Ÿ‡°’¬«°—∫§«“¡ª«¥ Ë’ È â Ë·°àºª«¬μ—ß·μà°Õπºà“μ—¥  “¡“√∂™à«¬„À⧫“¡ª«¥¢ÕߺŸª«¬≈¥≈ß ºŸª«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ·≈–‡æ‘¡§«“¡ Ÿâ É È à â É â É Ëæ÷ßæÕ„®μàÕ°“√√—°…“‰¥â  ”À√—∫°√≥’∑’˺Ÿâª«¬¡’Õ“°“√ª«¥‡°‘¥¢÷Èπ·≈â« °“√„À⧔·π–π”¬—ß§ß¡’ª√–‚¬™πå ‚¥¬ ə૬„À⺪«¬‡¢â“„®·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√√—°…“¡“°¢÷π ºŸâ„Àâ°“√√—°…“®÷ߧ«√„À⧔·π–π”ºŸª«¬‡°’¬«°—∫°“√ Ÿâ É È â É Ë√—°…“Õ“°“√ª«¥¥—ßμàÕ‰ªπ’È ºŸª«¬§«√‰¥â√∫°“√Õ∏‘∫“¬∂÷ߧ«“¡ª«¥À≈—ߺà“μ—¥ «à“§«“¡ª«¥¢Õß·μà≈–§π®–‰¡à‡À¡◊Õπ°—π ¢÷π°—∫™π‘¥ â É — ÈÀ√◊Õ¢π“¥¢Õß·º≈ºà“μ—¥ ·μà∂ß·¡â«“®–‰¥â√∫°“√ºà“μ—¥™π‘¥‡¥’¬«°—π°ÁÕ“®®–ª«¥‰¡à‡À¡◊Õπ°—π‰¥â·≈–§«“¡ª«¥ ÷ à —4 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  12. 12. Numerical ‰¡àª«¥ ª«¥ª“π°≈“ß ª«¥¡“°∑’Ë ÿ¥ rating scale (NRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ºŸâªÉ«¬ ◊ËÕ “√ Verbal rating scale ‰¥â¥’ (VRS) ‡§√◊ËÕß¡◊Õ ‰¡àª«¥ ª«¥ ª«¥ ª«¥¡“° ª«¥ ‡≈Á°πâÕ¬ ª“π°≈“ß ¡“°∑’Ë ÿ¥ ª√–‡¡‘π Visual analog scale (VAS) √–¥—∫ ‰¡àª«¥ ª«¥¡“°∑’ ÿ¥ Ë §«“¡ª«¥ ºŸâªÉ«¬ ◊ËÕ “√ Face pain assessment ‰¥â®”°—¥ scale 0 2 4 6 8 10 ‰¡àª«¥ ª«¥¡“°∑’ ÿ¥ Ë√Ÿª∑’Ë 1 °“√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥μ“¡§«“¡ “¡“√∂„π°“√ ◊ËÕ “√¢ÕߺŸâªÉ«¬ (¥—¥·ª≈ß®“° European society of regional anaesthesia and pain therapy ·≈– Newman CJ10)À≈—ߺà“μ—¥®–≈¥≈߇¡◊ËÕ‡«≈“ºà“π‰ª °“√√–ß—∫ª«¥ “¡“√∂∑”‰¥â∑—Èß°“√„™â¬“·≈–‰¡à „™â¬“ ºŸâªÉ«¬§«√∫Õ°·æ∑¬å∑Ë¥Ÿ·≈«à“ μπ¡’ª√– ∫°“√≥å ’μàÕ°“√∫”∫—¥§«“¡ª«¥À≈—ߺà“μ—¥Õ¬à“߉√∫â“ß ·≈–¡’¿“«–·∑√°´âÕπÕ¬à“߉√ °“√√–ß—∫ª«¥∑’¥®–∑”„À⺪«¬øóπ Ë’ Ÿâ É ôμ—«‰¥â‡√Á«¢÷Èπ ºŸª«¬¡’ ∑∏‘·≈–§«“¡™Õ∫∏√√¡„π°“√√—∫°“√∫”∫—¥§«“¡ª«¥Õ¬à“߇μÁ¡∑’Ë ·μà∂ß·¡â«“§«“¡ª«¥À≈—ߺà“μ—¥ â É ‘ ÷ à®–‰¥â√—∫°“√∫”∫—¥Õ¬à“ߥ’·≈â« ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’§«“¡ª«¥Õ¬Ÿà∫â“ß´÷Ëߧ«√®–Õ¬Ÿà„π√–¥—∫∑’ˬա√—∫‰¥â ºŸâªÉ«¬§«√‡ªìπºŸâª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥À≈—ߺà“μ—¥¥â«¬μπ‡Õß ¬°‡«âπºŸâ∑’Ë ‰¡à “¡“√∂ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥‰¥â „Àℙ⇧√◊Õß¡◊Õ∑’‡À¡“– ¡°—∫ºŸª«¬·μà≈–§π ·≈–„À⺪«¬∫Õ°√–¥—∫§«“¡ª«¥‡¡◊Õ‰¥â√∫°“√ Õ∫∂“¡®“°‡®â“Àπâ“∑’Ë Ë Ë â É Ÿâ É Ë — ºŸª«¬‰¡à§«√«‘μ°°—ß«≈‡°’¬«°—∫§«“¡‡ ’¬ß„π°“√μ‘¥¬“·°âª«¥ ‡π◊Õß®“°√–¬–‡«≈“„π°“√„À⬓‡ªìπ√–¬– â É Ë Ë Ë‡«≈“ —Èπ ·μàºâªÉ«¬Õ“®¡’¿“«–·∑√°´âÕπ®“°°“√„™â¬“‰¥â ‡™àπ ∑âÕߺŸ° §≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π ·≈–¿“«–ßà«ß´÷¡ Ÿ ∂⓺Ÿª«¬¡’Õ“°“√ª«¥¡“°¢÷π·≈–‰¡à “¡“√∂∫”∫—¥‰¥â¥«¬¬“∑’ˉ¥â√∫À√◊Õ¡’¿“«–·∑√°´âÕ𠧫√·®âß„Àâ·æ∑¬å â É È â —ºŸ¥·≈∑√“∫∑—π∑’ âŸ4. °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (°≈àÕß∑’Ë 4) §«√™’·®ß„À⺪«¬∑√“∫«à“ μ—«ºŸª«¬¡’§«“¡ ”§—≠¡“°„π°“√√–ß—∫ª«¥„Àâ ‰¥âº≈¥’ ‚¥¬ºŸª«¬μâÕß„À⧫“¡ È Ÿâ É â É â É*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 5
  13. 13.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬√à«¡¡◊Õ„π°“√„Àâª√–«—짫“¡ª«¥·≈–‚√§μà“ßÊ ∑’‡ªìπÕ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ √«¡∑—ß¡’ «π√à«¡„π°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ ‘ Ë È à√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥∑’°”≈—ߪ√– ∫·≈–·®âß„Àâ·æ∑¬åÀ√◊Õ欓∫“≈∑√“∫‡¡◊Õ°“√√–ß—∫ª«¥¬—߉¥âº≈‰¡à¥æÕÀ√◊Õ Ë Ë ’¡’¿“«–·∑√°´âÕπ‡°‘¥¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“∑”‰¥â∑π∑à«ß∑’ — °“√«“ß·ºπ°“√√—°…“„À⧔π÷ß∂÷ßªí®®—¬μàÕ‰ªπ’È ¥â«¬ ‡™à𠧫“¡‡™◊Õ¢ÕߺŸª«¬ ·≈–¢π∫∏√√¡‡π’¬¡ª√–‡æ≥’ Ë â ɧ«“¡°≈—«¢ÕߺŸâªÉ«¬ (‡™àπ °≈—«μ‘¥¬“) º≈°√–∑∫¢Õߧ«“¡ª«¥ (‡™àπ μàÕ™’«‘짫“¡‡ªìπÕ¬Ÿà ·≈–Õ“√¡≥å)®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ (‡™àπ √–¥—∫§«“¡ª«¥∑’˺ŸâªÉ«¬¬Õ¡√—∫‰¥â) °“√„™â«‘∏’°“√√—°…“Õ◊Ëπ∑’Ë ‰¡à „™â¬“·≈–§«“¡√Ÿâ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡°’ˬ«°—∫‚√§·≈–§«“¡ª«¥ ‡ªìπμâπ À≈—°°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ª√–°Õ∫¥â«¬ ë √—°…“ “‡Àμÿ∑’Ë∑”„À⪫¥·≈–√–ß—∫Õ“°“√ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (°≈àÕß∑’Ë 1) ë ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥°àÕπ·≈–À≈—ß°“√√—°…“ (°≈àÕß∑’Ë 2) ë „™â«‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥∑—Èß°“√„™â¬“·≈–/À√◊Õ√à«¡°—∫°“√‰¡à„™â¬“ ·≈–/À√◊Õ „™â«‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥·∫∫ º ¡º “π (multimodal analgesia) μ“¡·μà ‚Õ°“ °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ (Pharmacological therapy) ¬“∑’Ë„™â„π°“√√–ß—∫ª«¥ ‰¥â·°à¬“„π°≈ÿ¡ paracetamol, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, opioids, àlocal anesthetic ·≈–¬“„π°≈ÿà¡ adjuvants æ‘®“√≥“°“√„™â¬“·°âª«¥¥—ßπ’È 1. ‡≈◊Õ°„™â™π‘¥¢Õ߬“·≈–°“√∫√‘À“√¬“μ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥ (√Ÿª∑’Ë 2) 3 2 1√Ÿª∑’Ë 2 ∫—π‰¥ 3 ¢—π  ”À√—∫‡≈◊Õ°„™â™π‘¥¢Õ߬“·≈–°“√∫√‘À“√¬“μ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥  “¡“√∂„™â¬“‡ √‘¡ È ·≈–¬“™“‡©æ“–∑’Ë ‡ √‘¡ƒ∑∏‘Ϭ“·°âª«¥‰¥â6 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  14. 14. 2. ¢π“¥¢Õ߬“∑’ˇÀ¡“– ¡ §◊Õ¢π“¥∑’Ë “¡“√∂·°âª«¥‰¥â¥’ ‚¥¬¡’º≈¢â“߇§’¬ßπâÕ¬∑’Ë ÿ¥ 3. °√≥’∑’Ë∑√“∫«à“¡’°“√∫“¥‡®Á∫≈à«ßÀπâ“ ‡™àπ °“√ºà“μ—¥  “¡“√∂„À⬓·°âª«¥°àÕπ°“√ºà“μ—¥ ‡æ◊Ëՙ૬≈¥°“√√—∫√Ÿâ§«“¡ª«¥·≈–Õ“® “¡“√∂≈¥ª√‘¡“≥°“√„™â¬“·°âª«¥≈߉¥â 4. §«√„™â¬“·°âª«¥À≈“¬¢π“π∑’Ë¡’°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ïμà“ß°—πº ¡º “π°—π ‡æ◊ËÕ„Àâº≈√–ß—∫ª«¥¥’¢È÷π≈¥¢π“¥¢Õ߬“·≈–≈¥º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“·°âª«¥·μà≈–¢π“π≈ß °“√∫√‘À“√¬“ Opioid °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” (IV) ·≈–∑“ß°≈â“¡‡π◊ÕÀ√◊Õ„μ⺫Àπ—ß (IM/SC) · ¥ß„π·ºπ¿Ÿ¡‘ È ‘∑’Ë 2, 3 ·≈– 4°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à„™â¬“ (Non-pharmacological therapy) °“√√–ß—∫ª«¥‚¥¬‰¡à „™â¬“ Õ“®·∫à߉¥â‡ªìπ psychological therapy ·≈– physical therapy Psychological therapy ‰¥â·°à 1. °“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈ (Provision of information) 2. °“√ºàÕπ§≈“¬·≈–°“√¡ÿà߇πâ𧫓¡ π„® (Relaxation and attention strategies) 3. °“√ –°¥®‘μ (Hypnosis) 4. °“√ª√—∫‡ª≈’Ë¬π§«“¡§‘¥·≈–æƒμ‘°√√¡ (Cognitive-behavioral therapy) ‡ªÑ“À¡“¬¢Õß°“√„™â psychological therapy §◊Õ°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ°“√√—∫√Ÿâ§«“¡ª«¥ °“√ª√—∫‡ª≈’Ë¬π§«“¡§‘¥·≈–æƒμ‘°√√¡¢ÕߺŸâªÉ«¬ ´÷Ëß®–™à«¬„À⺟âªÉ«¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡§«“¡ª«¥‰¥â¥’¢÷Èπ Physical therapy ‰¥â·°à 1. °“√ª√–§∫√âÕπ·≈–‡¬Áπ (Applications of heat and cold) 2. °“√°¥®ÿ¥·≈–°“√π«¥ (Manual and massage therapy) 3. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) 4. °“√Ωí߇¢Á¡ (Acupuncture) ‡ªÑ“À¡“¬¢Õß°“√„™â physical therapy §◊ՙ૬„À⺪«¬ ∫“¬ ·°â ‰¢§«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√∑”ß“π¢Õß√à“ß°“¬ Ÿâ É∑“ß°“¬¿“æ ‡™àπ -°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–‡ª≈’ˬπ·ª≈ß°“√μÕ∫ πÕß∑“ß √’√«‘∑¬“ √«¡∑—Èß≈¥§«“¡°≈—«§«“¡ª«¥®“°°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¥â‡√Á«¢÷Èπ ¥—ßπ—π°“√„™â non-pharmacological therapy „π°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π®÷ß¡’®¥¡ÿßÀ¡“¬‡æ◊Õ π—∫ πÿπ È ÿ à Ë„Àâ°“√√—°…“§«“¡ª«¥®“°°“√„™â¬“‰¥â¥’¢÷Èπ‚¥¬‰¡à¡’®¥¡ÿàßÀ¡“¬∑’Ë®–∑¥·∑π°“√„™â¬“·°âª«¥ ÿ °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à „™â¬“‡À¡“–°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’≈—°…≥–¥—ßμàÕ‰ªπ’ȧ◊Õ 1.  π„®°“√√—°…“«‘∏’π’È 2. °≈—«À√◊Õ°—ß«≈¡“° 3. ¡’Õ“°“√¢â“߇§’¬ß®“°¬“·°âª«¥¡“° ‡æ◊ËÕ®–™à«¬≈¥ª√‘¡“≥°“√„À⬓·°âª«¥ 4. §«“¡ª«¥¬—ß¡’Õ¬Ÿà¥â«¬°“√√—°…“μ“¡ª°μ‘*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 7
  15. 15.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 2 °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”·∫∫§√—Èߧ√“« (IV titration)3 ºŸÈªË«¬μÈÕß°“√¬“·°Èª«¥ °“√‡μ√’¬¡¬“ ë Morphine ‡μ√’¬¡‡ªìπ 1 mg/ml ª√–‡¡‘π´È” ë Pethidine ‡μ√’¬¡‡ªìπ 10 mg/ml լ˓ߠ¡Ë”‡ ¡Õ ‰¡Ë„™Ë ߥ¬“¡◊ÈÕμËÕ‰ª√Õ®π°«Ë“ Sedation score < 2 „™Ë Sedation score < 2 ‰¡Ë„™Ë √“¬ß“π ·≈– RR > 10/min ¬—ß¡’Õ“°“√ª«¥ RR > 10/min1 Õ“®μÈÕß„ÀȬ“ naloxone ·æ∑¬Ï ‰¡Ë¡’ hypotension §√—Èß≈– 0.1 mg IV „™Ë ‰¡Ë„™Ë ªØ‘∫—μ‘μ“¡·π«∑“ßæ—≤π“ ‰¥È¬“ < 3 §√—Èß √“¬ß“π °“√√–ß—∫ª«¥¢Õß TASP „π 15 π“∑’ ·æ∑¬Ï (·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1) „™Ë ‰¡Ë„™Ë ‰¡Ë„™Ë Õ“¬ÿ < 70 ª’ ª«¥¡“° pain score ≥ 7 §Õ¬ ~ 5 π“∑’ „™Ë „™Ë ‰¡Ë„™Ë ª«¥¡“° „ÀȬ“ 1 ¡≈. „ÀȬ“ 0.5 ¡≈. pain score ≥ 7 „™Ë „ÀȬ“ 1 ¡≈. „ÀȬ“ 2 ¡≈. À¡“¬‡Àμÿ 1. RR = respiratory rate À“°≈¥≈ßπÈÕ¬°«Ë“ 10 §√—Èß/π“∑’ Õ“®‡ªÁπÕ—πμ√“¬μËÕºŸÈªË«¬‰¥ÈßË“¬ Sedation score 0-3 (0 = √ŸÈ ÷°μ—«¥’, 1 = ß˫߇≈Á°πÈÕ¬, 2 = ßË«ß¡“°·μ˪≈ÿ°μ◊ËπßË“¬, 3 = ª≈ÿ°μ◊Ë𬓰, S = πÕπÀ≈—∫ª°μ‘)8 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  16. 16. ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 3 °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”·∫∫μ“¡‡«≈“ (IV around the clock)3 ∂÷߇«≈“©’¥¬“μ“¡‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥ ‰¡Ë„™Ë ª√–‡¡‘π´È” ºŸÈªË«¬μÈÕß°“√¬“·°Èª«¥ լ˓ߠ¡Ë”‡ ¡Õ „™Ë Sedation score < 2, RR > 10/min1 ‰¡Ë¡’ hypotension §” —Ëß°“√√—°…“ Morphine IV (μ“¡‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥) „™Ë (æ‘®“√≥“μ“¡Õ“¬ÿ πÈ”Àπ—°μ—« ©’¥¬“μ“¡§” —Ëß°“√√—°…“2 ·≈–√–¥—∫§«“¡ª«¥) ë 1-2 mg iv 2 hr ë 2-3 mg iv 3 hr ª√–‡¡‘πºŸÈªË«¬´È”À≈—ß©’¥¬“ 5-10 π“∑’ ë 3-4 mg iv 4 hr Sedation score < 2 ‰¡Ë„™Ë √“¬ß“π RR > 10/min ·æ∑¬Ï „™Ë ‰¡Ë„™Ë ª√–‡¡‘π´È” ߥ¬“¡◊ÈÕμËÕ‰ª ºŸÈªË«¬¢Õ¬“Õ’° լ˓ߠ¡Ë”‡ ¡Õ √Õ®π°«Ë“ „™Ë Sedation score < 2 ·≈– RR > 10/min Sedation score < 2 ‰¡Ë„™Ë √“¬ß“π Õ“®μÈÕß„ÀȬ“ naloxone RR > 10/min ·æ∑¬Ï §√—Èß≈– 0.1 mg IV „™Ë √“¬ß“π·æ∑¬Ï §√∫‡«≈“©’¥¬“μ“¡§” —Ëß°“√√—°…“ ‰¡Ë„™Ë ∂È“ºŸÈªË«¬¢Õ¬“‡°‘π μ“¡§” —Ëß 2 §√—Èß„π‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥ „™Ë ë §” —Ëß BTP ≈¥¢π“¥¬“≈ß 25% „ÀȬ“´È”„π¢π“¥‡¥‘¡ √–À«à“ß¡◊ÈÕ3 „π§√—ÈßμËÕ‰ª ë ‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“Õ’° 50% „π§√—ÈßμàÕ‰ª À¡“¬‡Àμÿ 1. RR = respiratory rate À“°≈¥≈ßπâÕ¬°«à“ 10 §√—Èß/π“∑’ Õ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬μàÕºŸâªÉ«¬‰¥âßà“¬ 2. ¥Ÿ§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫ opioid IV μ“¡‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥ 3. BTP = breakthrough pain (Õ“°“√ª«¥∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ√–À«à“ß¡◊ÈÕ Õ“® —Ë߬“„Àâ „π¢π“¥ 25-50% ¢Õߪ°μ‘) Sedation score 0-3 (0 = √Ÿâ ÷°μ—«¥’, 1 = ßà«ß‡≈Á°πâÕ¬, 2 = ßà«ß¡“°·μàª≈ÿ°μ◊Ëπßà“¬, 3 = ª≈ÿ°μ◊Ë𬓰, S = πÕπÀ≈—∫ª°μ‘)*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 9
  17. 17.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ·ºπ¿Ÿ¡‘∑Ë’ 4 °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„μ⺑«Àπ—ß (IM/SC PRN)3 ºŸÈªË«¬μÈÕß°“√¬“·°Èª«¥ Sedation score < 2 §” —Ëß°“√√—°…“ IM prn q 2 hr RR > 10 /min1 Õ“¬ÿ (ª’) Morphine (mg) Pethidine (mg) 20-59 5.0-10.0 50-100 „™Ë 60-85 2.5-5.0 25-50 ©’¥¬“μ“¡¢π“¥∑’Ë°”Àπ¥2 > 85 2.0-3.0 20-30 ª√–‡¡‘πºŸÈªË«¬´È”À≈—ß©’¥¬“ 30 π“∑’ Sedation score < 2 ‰¡Ë „™Ë √“¬ß“π RR > 10 /min ·æ∑¬Ï „™Ë ‰¡Ë „™Ë ª√–‡¡‘π´È” ߥ¬“¡◊ÈÕμËÕ‰ª √Õ®π°«Ë“ ºŸÈªË«¬¢Õ¬“Õ’° լ˓ߠ¡Ë”‡ ¡Õ Sedation score < 2 „™Ë ·≈– RR > 10 /min Sedation score < 2 ‰¡Ë „™Ë √“¬ß“π Õ“®μÈÕß„ÀȬ“ naloxone RR > 10 /min ·æ∑¬Ï §√—Èß≈– 0.1 mg IV „™Ë √“¬ß“π·æ∑¬Ï ©’¥¬“§√—Èß ÿ¥∑È“¬ ‰¡Ë „™Ë ∂È“ºŸÈªË«¬¢Õ¬“‡°‘π ‡°‘π 2 ™—Ë«‚¡ß·≈È« 2 §√—Èß„π 2 ™¡. „™Ë „ÀȬ“´È”‰¥È „π¢π“¥‡¥‘¡®π∑ÿ‡≈“ ‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“Õ’° 50% ≈¥¢π“¥¬“≈ß 25% „π§√—ÈßμËÕ‰ª „π§√—ÈßμËÕ‰ª À¡“¬‡Àμÿ 1. RR = respiratory rate À“°≈¥≈ßπÈÕ¬°«Ë“ 10 §√—Èß/π“∑’ Õ“®‡ªÁπÕ—πμ√“¬μËÕºŸÈªË«¬‰¥ÈßË“¬ 2. ¥Ÿ§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫ opioid IM prn q 2 hr (¢π“¥¬“μ“¡Õ“¬ÿºÈªË«¬) Ÿ Sedation score 0-3 (0 = √ŸÈ ÷°μ—«¥’, 1 = ß˫߇≈Á°πÈÕ¬, 2 = ßË«ß¡“°·μ˪≈ÿ°μ◊ËπßË“¬, 3 = ª≈ÿ°μ◊Ë𬓰, S = πÕπÀ≈—∫ª°μ‘)10 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  18. 18. °“√√–ß—∫ª«¥·∫∫º ¡º “π (Multimodal analgesia) °“√„À⬓·°âª«¥‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬«Õ“®√–ß—∫ª«¥‰¥â ‰¡à¥‡∑à“∑’§«√ °“√‡æ‘¡¢π“¥¬“·°âª«¥∑’Ë „™â „Àâ¡“°¢÷π ’ Ë Ë È‡æ◊ËÕ欓¬“¡√–ß—∫ª«¥„Àâ ‰¥âº≈‡μÁ¡∑’Ë °ÁÕ“®‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“°¬“π—Èπ‰¥â ‡™àπ Õ“°“√§≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π∑âÕßÕ◊¥ ·≈–°¥°“√À“¬„® ‡ªìπμâπ11 ®÷ß¡’°“√„™â¬“·°âª«¥‚¥¬«‘∏’º ¡º “πÀ√◊Õ„™â¬“À≈“¬¢π“π√à«¡°—π¢÷Èπ12‚¥¬¡’«μ∂ÿª√– ß§å‡æ◊Õ„Àâ°“√√–ß—∫ª«¥‰¥âº≈¥’¢π ‚¥¬°“√‡≈◊Õ°„™â¬“À≈“¬¢π“π∑’ÕÕ°ƒ∑∏‘¥«¬«‘∏°“√∑’μ“ß°—π — Ë ÷È Ë Ïâ ’ ËàÀ√◊ÕÕÕ°ƒ∑∏‘Ïμà“ß∑’Ë°—π ‚¥¬∑’ˬ“·μà≈–¢π“π®–‡ √‘¡ƒ∑∏‘Ï°—π ·≈–≈¥¢π“¥¬“¢Õß·μà≈–¢π“π≈ß Õ’°∑—È߬—ߙ૬≈¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ∑’Õ“®®–‡°‘¥®“°¬“·μà≈–¢π“π≈߉¥â¥«¬11 μ—«Õ¬à“ß ‡™àπ °“√„™â¬“™“√à«¡°—∫ NSAIDs ·≈– Ë âopioids ‡ªìπμâπ ‚¥¬∑’ˬ“™“ ·≈– opioids ®–¬—∫¬—Èß°“√π” àß —≠≠“≥ª«¥∑—Èß∑’Ë√–¥—∫ peripheral, spinal·≈– supraspinal  à«π NSAIDs ®–¬—∫¬—Èß —≠≠“≥ª«¥∑’Ë peripheral À√◊Õ∑’Ë∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ ·≈– NSAIDs∫“ß™π‘¥ “¡“√∂ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑’Ë√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–∑’Ë√–¥—∫ spinal cord ‰¥â¥â«¬5. Õ“°“√ª«¥¥’¢÷ÈπÀ√◊Õ‰¡àÀ≈—߉¥â√—∫°“√√—°…“ (°≈àÕß∑’Ë 5) §”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“ º≈°“√√–ß—∫ª«¥Õ“®¡’°“√ª√–‡¡‘π‰¥âÀ≈“¬√Ÿª·∫∫‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕßÕ“°“√ª«¥ μ—«Õ¬à“ß°“√ª√–‡¡‘πº≈°“√√–ß—∫ª«¥‡ªìπ 5 √–¥—∫ ‰¥â·°à: none (0), slight (1), moderate (2), good orlots (3) ·≈– complete (4) À√◊Õª√–‡¡‘πº≈°“√√–ß—∫ª«¥¥â«¬ numeric rating scale (0-10): 0 À¡“¬∂÷ß√–ß—∫ª«¥‰¡à ‰¥â‡≈¬ ·≈– 10 À¡“¬∂÷ß√–ß—∫ª«¥‰¥â∑—ÈßÀ¡¥ À√◊Õ®–ª√–‡¡‘π‚¥¬„Àâ∑”‡§√◊ËÕßÀ¡“¬∫π visualanalogue scale ‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥°Á ‰¥â º≈°“√√–ß—∫ª«¥®–¡’§«“¡ —¡æ—π∏å‚¥¬μ√ß°—∫√–¥—∫§«“¡æ÷ßæÕ„®„π°“√√–ß—∫ª«¥¢ÕߺŸª«¬ ‚¥¬æ∫«à“ â ɺŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡æ÷ßæÕ„®¡“°À“°°“√√–ß—∫ª«¥‰¥âº≈¥’·≈–¡’√–¥—∫§«“¡ª«¥πâÕ¬°«à“ 4 §–·ππ136. Õ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ˇ°‘¥®“°°“√√–ß—∫ª«¥ (°≈àÕß∑’Ë 6) §”·π–π”: §«√¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·∑√°´âÕπ ·≈–¡’§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫Õ“°“√·∑√°´âÕπ„πºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬Õ¬à“ß™—¥‡®π (¥Ÿ√“¬≈–‡Õ’¬¥„π°≈àÕß∑’Ë 7) Õ“°“√·∑√°´âÕπ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‡™àπ §≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π «‘߇«’¬π»’√…– ∑âÕßÕ◊¥ ßà«ß´÷¡ §«“¡¥—π‡≈◊Õ¥≈¥≈ß·≈–§—π  à«πÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’Ëæ∫πâÕ¬·μà√ÿπ·√ß ‡™àπ °¥°“√À“¬„® ‡ªìπμâπ7. «‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ (°≈àÕß∑’Ë 7) §”·π–π”: 1)  “¡“√∂„À⬓√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ‰¥âμ—Èß·μà‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√ 2) À“°„™â¬“¢π“π‡¥’¬«‰¡à ‰¥âº≈ “¡“√∂„™â¬“∑’¡°≈‰°ÕÕ°ƒ∑∏‘μ“ß°—π¡“„™â‡ √‘¡ƒ∑∏‘°π‰¥â Ë ’ Ïà Ï— «‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ „π∑’Ëπ’È®–°≈à“«∂÷߇©æ“–Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“° opioid ‡∑à“π—Èπ  à«π°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπÕ◊ËπÊ  “¡“√∂¥Ÿ√“¬≈–‡Õ’¬¥‰¥â „π¿“§ºπ«°*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 11
  19. 19.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ º≈‰¡àæ÷ߪ√– ß§å¢Õß opioids ∑’Ë ”§—≠ ¡’¥—ßπ’È 1. Õ“°“√√ÿπ·√ß·μàæ∫‰¡à∫Õ¬ §◊Õ°“√°¥°“√À“¬„® æ∫‰¥â „π°√≥’„À⬓‡°‘π¢π“¥ À√◊Õ¡’°“√„™â¬“ seda- àtive Õ◊Ëπ√à«¡¥â«¬ √—°…“‚¥¬°“√„À⬓ naloxone 0.001-0.004 mg/kg ‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ∑ÿ° 2-3 π“∑’ ®π°«à“®–¥’¢÷Èπ À√◊Õ„ÀâÀ¬¥μàÕ‡π◊ËÕß„π¢π“¥ 0.003-0.005 mg/kg/hr ®÷ßμâÕß¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√À“¬„®¿“¬À≈—ß°“√‰¥â√—∫¬“°≈ÿà¡ opioids √à«¡°—∫ª√–‡¡‘π sedation scores (¥ŸÀ—«¢âÕÕ“°“√ßà«ß´÷¡) 2. Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß·μàæ∫∫àÕ¬ 2.1 ßà«ß´÷¡ §«√‡ΩÑ“√–«—ß‚¥¬ª√–‡¡‘π sedation scores (0-3) ¥—ßπ’È 0 = √Ÿâ ÷°μ—«¥’, 1 = ßà«ß‡≈Á°πâÕ¬,2 = ßà«ß¡“°·μàª≈ÿ°μ◊Ëπßà“¬, 3 = ª≈ÿ°¬“°À√◊Õ‰¡àμËπ ◊ 2.2 §≈◊π‰ âÕ“‡®’¬π ºŸª«¬∑’ˉ¥â opioids ®–‡°‘¥Õ“°“√§≈◊π‰ âÕ“‡®’¬πßà“¬À“°‡ªìπ ºŸª«¬À≠‘ß ¡’ª√–«—μ‘ Ë â É Ë â ɇ¡“√∂ßà“¬ ‰¡à‡§¬ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È®÷ߧ«√‰¥â√—∫¬“·°âÕ“‡®’¬π„π¢π“¥∑’ˇ撬ßæÕ ‚¥¬„Àâμ“¡‡«≈“ ·≈–Õ“®μâÕß„™â¬“·°âÕ“‡®’¬π√à«¡°—π¡“°°«à“ 1 ™π‘¥ ‡™àπ ondansetron √à«¡°—∫ metoclopramide ®÷ß®– “¡“√∂√—°…“·≈–ªÑÕß°—πÕ“°“√§≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π®“° opioids ‰¥âº≈¥’ 2.3 Õ“°“√Õ◊ËπÊ ‰¥â·°à ∑âÕßÕ◊¥ Õ“°“√§—π ·≈– ªí  “«–‰¡àÕÕ°  “¡“√∂„Àâ°“√√—°…“μ“¡Õ“°“√‰¥â8. °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“·≈–°“√∫—π∑÷°º≈°“√ª√–‡¡‘π (°≈àÕß∑’Ë 8) §”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ·≈–∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π (¥Ÿ§”·π–π”∑’Ë 2, 3 „π°≈àÕß∑’Ë 2) °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥´È” ·π–π”„Àâª√–‡¡‘π‡ªìπ√–¬– À≈—ß®“°‰¥â „Àâ°“√√—°…“§«“¡ª«¥ ‡™àπ°“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” (IV) §«√ª√–‡¡‘π´È”¿“¬„π 5-10 π“∑’ °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„μ⺑«Àπ—ß (IM/SC) §«√ª√–‡¡‘π´È”¿“¬„π 30 π“∑’  ”À√—∫¬“√—∫ª√–∑“π·≈–°“√√–ß—∫ª«¥∑’Ë ‰¡à „™â¬“ §«√ª√–‡¡‘π´È”¿“¬„π 60 π“∑’ À“° “¡“√∂∑”‰¥â §«√ª√–‡¡‘π·≈–∫—π∑÷°√–¥—∫§«“¡ª«¥‡ªìπ√–¬– ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ —≠≠“≥™’æÕ◊ËπÊ ‚¥¬°”Àπ¥„Àâ√–¥—∫§«“¡ª«¥‡ªìπ —≠≠“≥™’æ∑’ËÀâ“ ·≈–§«√∫—π∑÷°ªí®®—¬Õ◊ËπÊ ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫§«“¡ª«¥¢ÕߺŸâª«¬ ɉ¥â·°à μ”·Àπàß·≈–≈—°…≥–¢Õߧ«“¡ª«¥ Õ–‰√∑”„Àâ√–¥—∫§«“¡ª«¥¡“°¢÷Èπ ∂⓪√–‡¡‘π·≈â«æ∫«à“√–¥—∫§«“¡ª«¥¬—߉¡à¥¢π 欓∫“≈§«√ª√÷°…“·æ∑¬å‡æ◊Õª√—∫·ºπ°“√√—°…“μàÕ‰ª ’ ÷È Ë12 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  20. 20. ¿“§ºπ«° “‡Àμÿ·≈–°“√√—∫√Ÿâ‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π14 §«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ‡°‘¥®“°°√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫ ¡’ “‡ÀμÿÀ≈“¬Õ¬à“ß ‡™àπ ‡°‘¥®“°§«“¡√âÕπ °“√∫“¥‡®Á∫·≈– “√‡§¡’ °√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫∑”„Àâ√à“ß°“¬À≈—Ëß “√‡§¡’À≈“¬™π‘¥ (‡™àπ prostaglandin, substance-P,histamine, H+ ‡ªìπμâπ) ÕÕ°¡“  “√‡§¡’‡À≈à“π’®–°√–μÿπª≈“¬ª√– “∑√—∫√Ÿ§«“¡√Ÿ ° ·≈–∂Ÿ°·ª≈߇ªìπ —≠≠“≥ È â â â÷§«“¡ª«¥‡°‘¥¢÷𠧫“¡ª«¥∑’‡°‘¥¢÷π®–∂Ÿ°∂à“¬∑Õ¥‰ªμ“¡‡ âπª√– “∑ C fiber ·≈– Aδ fiber ‡¢â“ Ÿà ‰¢ —πÀ≈—ß È Ë È∫√‘‡«≥ dorsal horn ·≈–∂à“¬∑Õ¥°√–· ª√– “∑´÷Ë߇ªìπ —≠≠“≥§«“¡ª«¥π’È „Àâ°—∫‡´≈≈åª√– “∑μ—«∑’Ë 2‡æ◊Õ àß —≠≠“≥§«“¡ª«¥ºà“π∑“ß spinothalamic tract ‰ª¬—ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß·≈– ¡Õß„π√–¥—∫μà“ßÊ Ë‡™àπ thalamus ·≈– cerebral cortex ‡æ◊ËÕ„Àâ¡’°“√√—∫√Ÿâ·≈–μÕ∫ πÕßμàÕ§«“¡ª«¥∑’ˇ°‘¥¢÷ÈπμàÕ‰ª (√Ÿª∑’Ë 3) √Ÿª∑’Ë 3 μ”·Àπàß„π°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¢Õ߬“·°âª«¥™π‘¥μà“ßÊ (NSAIDs = Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, COXIBs = COX-II specific inhibitors)*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 13
  21. 21.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ °√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ∑’˪≈“¬‡ âπª√– “∑ À“°¡’°“√À≈—Ëß “√‡§¡’ÕÕ°¡“Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ®–∑”„ÀâÕ“°“√ª«¥·≈–∫«¡¢¬“¬«ß‰ª√Õ∫Ê ∫√‘‡«≥∑’Ë ‰¥â√∫∫“¥‡®Á∫ ·≈–∑”„Àâ∫√‘‡«≥√Õ∫Ê °“√∫“¥‡®Á∫¡’Õ“°“√ª«¥ —¡“°°«à“ª°μ‘ ‡√’¬°°√–∫«π°“√π’È«à“ peripheral sensitization „π¢≥–‡¥’¬«°—π∑’Ë∫√‘‡«≥ dorsal horn ¢Õ߉¢ —πÀ≈—ß°Á®–‰¥â√—∫ —≠≠“≥§«“¡ª«¥‡¢â“¡“Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ·≈–‡°‘¥°√–∫«π°“√∂à“¬∑Õ¥ —≠≠“≥§«“¡ª«¥‰ª¬—ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“߇æ‘Ë¡¢÷Èπ ‡√’¬°°√–∫«π°“√π’È«à“ central sensitization ¥—ßπ—Èπ„π°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥‡©’¬∫æ≈—π®÷ßμâÕß欓¬“¡≈¥·≈–ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥°√–∫«π°“√ peripheral ·≈– central sensitization ¢÷πȇ§√◊ËÕß¡◊Õ ”À√—∫ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ (√Ÿª∑’Ë 1) 1. Numerical rating scale (NRS) ‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ëπ‘¬¡„™â „π∑“ߧ≈‘π‘°‡æ√“– –¥«° „À⺟âªÉ«¬∫Õ°§–·π𧫓¡ª«¥‡ªìπμ—«‡≈¢ ‚¥¬ 0 §–·ππ À¡“¬∂÷߉¡àª«¥ 1-9 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°¢÷Èπμ“¡≈”¥—∫·≈–10 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–§‘¥‰¥â 2. Verbal rating scale (VRS) „™â ”À√—∫ºŸª«¬∑’ˉ¡à “¡“√∂∫Õ°√–¥—∫§«“¡ª«¥‡ªìπμ—«‡≈¢‰¥â ‚¥¬ Õ“® â É·∫àßÕÕ°‡ªìπ 5 √–¥—∫§◊Õ 0 §–·ππ À¡“¬∂÷߉¡àª«¥, 1-3 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥πâÕ¬, 4-6 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥ª“π°≈“ß, 7-9 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“° ·≈– 10 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–§‘¥‰¥â 3. Visual analog scale (VAS) „™â ‰¡â∫√√∑—¥À√◊Õ‡ âπμ√ß∑’Ë¡§«“¡¬“« 10 ‡´π쑇¡μ√ ‚¥¬‡√‘Ë¡®“° 0 ’‡´π쑇¡μ√ À¡“¬∂÷߉¡àª«¥ ∂÷ß 10 ‡´π쑇¡μ√ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–§‘¥‰¥â ‚¥¬„À⺟âªÉ«¬°“°∫“∑ (X)∫π‡ âπμ√ß μ“¡√–¥—∫§«“¡ª«¥®√‘ߢÕߺŸâªÉ«¬ 4. Face pain scale ‡ªìπ visual pain analogue „™â√Ÿª· ¥ß§«“¡√Ÿâ ÷°∑“ß„∫Àπâ“ ‡À¡“– ”À√—∫‡¥Á°Õ“¬ÿ 5-8 ªï À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡à “¡“√∂∫Õ°§«“¡ª«¥‡ªìπμ—«‡≈¢‰¥â ¢âÕ·π–π” * °“√„À⧖·ππ‰¡à „™à¥Ÿ≈—°…≥– ’Àπâ“¢Õ߇¥Á°‡∑’¬∫°—∫„∫Àπâ“„π√Ÿª ·μà „À⺟âªÉ«¬™’È√ŸªÀπâ“∑’Ë· ¥ß√–¥—∫§«“¡ª«¥¢Õßμπ‡Õß „À⧖·ππμ“¡√ŸªÀπâ“∑’ˇ≈◊Õ° 0, 2, 4, 6, 8, 10 μ“¡≈Ì“¥—∫ * μ—«Õ¬à“ß°“√ Õ𠇙àπ ç√ŸªÀπâ“μàÕ‰ªπ’È®–· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“¡’§«“¡ª«¥¡“°‡∑à“‰√ √Ÿª´â“¬ ÿ¥· ¥ß«à“ ‰¡àª«¥‡≈¬ √ŸªÀπâ“∂—¥¡“· ¥ß«à“ª«¥¡“°¢÷Èπ¡“°¢÷Èπ (™’È√ŸªÀπâ“®“°´â“¬¡“¢«“) ®π∂÷ß√Ÿª¢«“ ÿ¥· ¥ß«à“ª«¥¡“°Ê „ÀâÀπŸ™’È√ŸªÀπâ“∑’Ë· ¥ß«à“ μÕππ’ÈÀπŸª«¥¡“°·§à‰Àπé * „Àâ „™â§Ì“«à“ 燮Á∫é À√◊Õ çª«¥é μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡·°àºŸâªÉ«¬‡¥Á°·μà≈–§π 5. ‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥Õ◊ËπÊ ‰¥â·°à 5.1 The FLACC behavioral pain scale (μ“√“ß∑’Ë 1) ‡À¡“– ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á°À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à‡¢â“„®¿“…“ ª√–°Õ∫¥â«¬ 5  à«π ‰¥â·°à °“√ª√–‡¡‘π°“√· ¥ßÕÕ°∑“ß„∫Àπâ“ °“√¢¬—∫¢Õߢ“ °“√‡§≈◊ËÕπ‰À«(activity) √âÕ߉Àâ ·≈–°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√ª≈Õ∫‚¬π (consolability) ´÷ß·μà≈– à«π¡’§–·ππ 0-2 √«¡∑—ßÀ¡¥ Ë È10 §–·ππ 5.2 The CHEOPS behavioral pain scale15 (μ“√“ß∑’Ë 2) ‡À¡“– ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á°À√◊ÕºŸâª«¬∑’Ë ‰¡à ɇ¢â“„®¿“…“ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ¡’§–·ππμ—Èß·μà 4-1314 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  22. 22. μ“√“ß∑’Ë 1 The FLACC behavioral pain scale15 Categories Definition Scoring  ’Àπâ“ ‡©¬ ‰¡à¬‘È¡ 0 Àπâ“쓇∫– À√◊Õ¢¡«¥§‘È« ∂Õ¬Àπ’ 1 ‰¡à π„® ‘Ëß·«¥≈âÕ¡‡ªìπ∫“ߧ√—Èß §“ß —Ëπ °—¥øíπ·πà𠇪ìπ∫àÕ¬Ê À√◊Õμ≈Õ¥‡«≈“ 2 ¢“ Õ¬Ÿà „π∑à“ª°μ‘ À√◊Õ∑à“ ∫“¬Ê 0 Õ¬Ÿà „π∑à“‰¡à ∫“¬ °√– —∫°√– à“¬ ‡°√Áß 1 ‡μ–À√◊ÕßÕ¢“¢÷Èπ 2 °“√‡§≈◊ËÕπ‰À« πÕπ‡ß’¬∫Ê ∑à“ª°μ‘ ‡§≈◊ËÕπ‰À« ∫“¬Ê 0 ∫‘¥μ—«‰ª¡“ ·ÕàπÀπâ“·ÕàπÀ≈—ß ‡°√Áß 1 μ—«ßÕ ‡°√Áß®πμ—«·¢Áß À√◊Õ —Ëπ°√–μÿ° 2 √âÕ߉Àâ ‰¡à√âÕß (μ◊ËπÀ√◊ÕÀ≈—∫°Á ‰¥â) 0 §√“ߌ◊ÕÊ À√◊Õ§√“߇∫“Ê ∫àπ‡ªìπ∫“ߧ√—Èß 1 √âÕ߉Àâμ≈Õ¥ À«’¥√âÕß  –Õ÷° –Õ◊Èπ ∫àπ∫àÕ¬Ê 2 °“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√ª≈Õ∫‚¬π ‡™◊ËÕøíߥ’  ∫“¬Ê 0  “¡“√∂ª≈Õ∫‚¬π¥â«¬°“√ —¡º—  ‚Õ∫°Õ¥ 查§ÿ¬¥â«¬ 1 ‡æ◊ËÕ¥÷ߥŸ¥§«“¡ π„®‡ªìπ√–¬–Ê ¬“°∑’Ë®–ª≈Õ∫‚¬πÀ√◊Õ∑”„Àâ ∫“¬ 2μ“√“ß∑’Ë 2 The CHEOPS behavioral pain scale15‡«≈“ √âÕ߉Àâ  ’Àπâ“ °“√ à߇ ’¬ß ∑à“∑“ß(≈”μ—«)  —¡º— ·º≈ ¢“ §–·ππ 1=‰¡à√Õß â 0=¬‘¡ 0=查  πÿ°√à“‡√‘ß 1=∏√√¡¥“ 1=‰¡à —¡º—  È 1= ∑à“ ∫“¬ √«¡ 2=§√“ß/√âÕ߉Àâ 1=‡©¬ À√◊Õ‰¡à查  ∫“¬Ê 2=‡Õ◊ÈÕ¡¡◊Õ¡“/ 2= ∫‘¥μ—«/‡μ–/¥÷ß 3=À«’¥√âÕß 2=‡∫â 1=∫àπÕ◊ËπÊ ‡™àπ 2=¥‘π/‡°√Áß/ È ·μ–‡∫“Ê/μ–ª∫ ¢“Àπ’/‡°√Áß/ À‘«, À“·¡à  —Ëπ/¬◊π/¥‘Èπ /‡Õ◊ÈÕ¡¡◊Õ¡“®π ¬◊π/¥‘Èπ®π∂Ÿ° 2=∫à 𠪫¥ + ∫à π ®π∂Ÿ°®—∫μ√÷ß μâÕß®—∫¡◊Õ À√◊Õ ®—∫μ√÷߉«â Õ◊ËπÊ ‰«â ·¢π‰«â06.0010.0014.00 6. ‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡à “¡“√∂ ◊ËÕ “√¥â«¬μ—«‡Õ߉¥â „πÀÕ«‘°ƒμ À√◊ÕºŸâªÉ«¬√–¥—∫§«“¡√Ÿ °μ—«πâÕ¬≈ß §«√„™â°“√ª√–‡¡‘π®“°°“√ —߇°μæƒμ‘°√√¡·≈–°“√‡ª≈’¬π·ª≈ߢÕß —≠≠“≥™’懪ìπ â ÷ Ë√“¬Ê ‰ª*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 15
  23. 23.  ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ (Pharmacological therapy) ¬“·°âª«¥™π‘¥μà“ßÊ ∑’Ë “¡“√∂‡≈◊Õ°„™â ¡’¥—ßπ’È 1. Paracetamol À√◊Õ Acetaminophen Paracetamol ‡ªì𬓷°âª«¥·≈–≈¥‰¢â (·μà‰¡à≈¥°“√Õ—°‡ ∫) ∑’¡’„™â°πÕ¬à“ß·æ√àÀ≈“¬‡π◊Õß®“°¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ Ÿß Ë — Ë “¡“√∂„™â ‰¥â∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ paracetamol ¡’ƒ∑∏‘Ï√–ß—∫ª«¥∑’ËÕàÕπ ®÷ߧ«√‡≈◊Õ°„™â „π°√≥’∑’Ë¡’Õ“°“√ª«¥‡≈Á°πâÕ¬À√◊Õª«¥ª“π°≈“ß Paracetamol ¬—߉¡à∑√“∫°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑Ë·πà™—¥ ªí®®ÿ∫—π‡™◊ËÕ«à“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϻà“π∑“ß descending ’ 16serotonergic pathways ‚¥¬°≈‰°À≈—°§◊Õ¬—∫¬—ß°“√ √â“ß prostaglandins „π ¡Õß ®“°°“√ √â“ß “√ AM404 È(´÷Ëß¡’ƒ∑∏‘Ϭ—߬—È߇Õπ‰´¡å COX ‚¥¬μ√ß) ´÷ËßμâÕß¡’ fatty acid amide hydrolase (FAAH) ‡ªìπμ—«°√–μÿâπ°“√ √â“ß πÕ°®“°π’Ȭßæ∫«à“ AM404 ¬—߉ª°√–μÿâπ TRPV1 receptor ´÷Ëß¡’ ligand √à«¡°—∫ CB1 receptor  àß —º≈„À⇰‘¥°“√¬—∫¬—Èß anadamide (‡ªìπ endogenous canabinoid) ‡¢â“‡´≈≈å ‡°‘¥°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß endoge-nous canabinoid ´÷Ë߇™◊ËÕ«à“‡ªìπ°≈‰°Àπ÷Ëß„π°“√Õ∏‘∫“¬º≈¢â“߇§’¬ß‡√◊ËÕßßà«ßπÕπ„πºŸâ„™â¬“∫“ß√“¬ Paracetamol ¥Ÿ¥´÷¡∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√‰¥â¥·≈–‡√Á« ‚¥¬√–¥—∫¬“„π‡≈◊Õ¥ Ÿß ÿ¥®–‡°‘¥¢÷π¿“¬„π ’ È§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß ®“°π—Èπ®–∂Ÿ°∑”≈“¬∑’Ëμ∫·≈–¢—∫ÕÕ°∑“ßªí  “«–μàÕ‰ª ‡¡◊ËÕ¡’°“√„™â¬“μ—«π’Èμ‘¥μàÕ°—π‡ªìπ‡«≈“π“π —À√◊Õ‰¥â√—∫¬“π’Ȫ√‘¡“≥¡“° Õ“®∑”„À⇰‘¥μ—∫«“¬‰¥â paracetamol ¡’§à“§√÷Ëß™’«‘μª√–¡“≥ 2 ™—Ë«‚¡ß «‘∏’„™â¬“: ºŸâ „À≠à √—∫ª√–∑“π§√—Èß≈– 500-1,000 ¡°. ∑ÿ° 4-6 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√ª«¥À√◊Õ¡’ ‰¢â ‰¡à§«√√—∫ª√–∑“π‡°‘π 4 °√—¡/«—π À√◊Õ 8 ‡¡Á¥ (¢π“¥ 500 ¡°.)/«—𠇥Á°„Àâ√—∫ª√–∑“π§√—Èß≈– 10-20 ¡°.μàÕπÈ”Àπ—°μ—« 1 °°. ∑ÿ° 4-6 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õμ“¡¢π“¥∑’Ë·π–π”„πμ“√“ß∑’Ë 3 paracetamol  “¡“√∂„™â ‰¥â∑—Èß„À⬓‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬« À√◊Õ„Àâ „π√Ÿª·∫∫º ¡°—∫¬“™π‘¥Õ◊Ë𠇙àπ codeine, NSAIDs ·≈– tramadol √Ÿª·∫∫¬“∑’Ë¡’®”Àπà“¬ ¬“‡¡Á¥ ¢π“¥ 325 ¡°. ·≈– 500 ¡°. ¬“πÈ” ”À√—∫‡¥Á°·≈–∑“√° ™π‘¥πÈ”‡™◊ËÕ¡ ¡’‡π◊ÈÕ¬“ 120 ·≈– 125 ¡°./ 5 ¡≈. ™π‘¥À¬¥ 60 ¡°./0.6 ¡≈. §”‡μ◊Õπ·≈–¢âÕ§«√√–«—ß ‰¡à§«√√—∫ª√–∑“π¬“π’Èμ¥μàÕ°—ππ“π‡°‘π 7 «—π ‰¡à „™â‡°‘πª√‘¡“≥∑’Ë°”Àπ¥ ‰¡à§«√¥◊Ë¡‡À≈â“√–À«à“ß ‘∑’Ë„™â¬“π’È ·≈–‰¡à§«√„™â¬“π’È°—∫ºŸâªÉ«¬‚√§μ—∫  “¡“√∂„™â¬“π’È°—∫ μ√’¡’§√√¿å·≈– μ√’∑’Ë°”≈—ß„Àâπ¡∫ÿμ√‰¥âμ“√“ß∑’Ë 3 ¢π“¥¬“ paracetamol „π‡¥Á°·μà≈–™à«ßÕ“¬ÿ17 ¢π“¥¬“∑’Ë„™â„π‡¥Á° Õ“¬ÿ ¢π“¥ (¡°.) Õ“¬ÿ ¢π“¥ (¡°.) 0 - 3 ‡¥◊Õπ 40 6 - 8 ªï 320 4 - 11 ‡¥◊Õπ 80 9 - 10 ªï 400 1 - 2 ªï 120 11 ªï 480 2 - 3 ªï 160 12 - 14 ªï 640 4 - 5 ªï 240 > 14 ªï 65016 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
  24. 24. º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ ‡°‘¥πâÕ¬¡“° ·μà „Àâ√–«—ß„π§π∑’Ë¡’Õ“°“√·æâ ‚¥¬Õ“®¡’ºËπ·¥ß∑’˺«Àπ—ß §—π ◊ ‘À√◊Õ¡’§≈◊π‰ â Õ“‡®’¬π ¬“π’®–‰¡à‡°‘¥Õ“°“√¢â“߇§’¬ß„¥Ê À“°√—∫ª√–∑“πÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß„π√–¬–‡«≈“ —πÊ  ”À√—∫ Ë È ÈºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ‚√§μ—∫§«√≈¥¢π“¥¬“≈ß ‡æ√“–Õ“®∑”„À⇰‘¥æ‘…®“°¬“‰¥âß“¬ à 2. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) °“√„™â¬“ NSAIDs „π°“√√–ß—∫ª«¥À≈—ß°“√ºà“μ—¥ Õ“®„™â‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬«„π°√≥’∑§«“¡ª«¥‰¡à√π·√ß ’Ë ÿÀ√◊Õ„™â√à«¡°—∫¬“·°âª«¥Õ◊ËπÊ ∂ⓧ«“¡ª«¥√ÿπ·√ß¡“° NSAIDs πÕ°®“°¡’ƒ∑∏‘Ï√–ß—∫ª«¥·≈⫬—ß¡’ƒ∑∏‘Ïμâ“π°“√Õ—°‡ ∫·≈–≈¥‰¢â¥â«¬°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¥—ß°≈à“«‡°‘¥®“°°“√¬—∫¬—Èß°“√ √â“ß prostaglandins ‚¥¬¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å cyclooxygenase ∑’Ë∫√‘‡«≥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’Ë ‰¥â√—∫°“√∫“¥‡®Á∫ ∑’Ë√–∫∫ª√– “∑∑—Èß∑’Ë à«πª≈“¬·≈– à«π°≈“ß ‡Õπ‰´¡å cyclooxygenase ¡’ 2 isoenzymes §◊Õ cyclooxygenase-1 (COX-1) ·≈– cyclooxy-genase-2 (COX-2) ‚¥¬‡Õπ‰´¡å COX-1 ®–æ∫„π¿“«–ª°μ‘„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÀ≈“¬™π‘¥ ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ°√–‡æ“–Õ“À“√‡¬◊ËÕ∫ÿÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·≈–‰μ ´÷Ë߇Õπ‰´¡å COX-1 ®–∑”Àπâ“∑’˧«∫§ÿ¡ ¡¥ÿ≈¢Õß√à“ß°“¬  à«π‡Õπ‰´¡å COX-2 ®–∂Ÿ°°√–μÿπ„Àâ √â“ߢ÷π‡¡◊Õ¡’°√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫‡°‘¥¢÷π ®–æ∫‰¥â„π‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡π◊Õ‡¬◊Õª√– “∑ â È Ë È È Ë NSAIDs ·μà≈–™π‘¥¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√¬—∫¬—߇Õπ‰´¡å COX-1 ·≈– COX-2 ‰¥â ‰¡à‡∑à“°—π Õ—μ√“ à«π È°“√¬—∫¬—È߇Õπ‰´¡å COX-1 μàÕ COX-2 πÕ°®“°®–¡’º≈μàÕ°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï·≈â« ¬—ß®–∫Õ°∂÷ß‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ¥â«¬ „π∑’π®–·∫àß NSAIDs ÕÕ°‡ªìπ Õß°≈ÿ¡„À≠àÊ §◊Õ°≈ÿ¡ conventional NSAIDs ‡™àπ diclofenac, Ë ’È à àaspirin, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, mefenamic, piroxicam ·≈– meloxicam ·≈–°≈ÿà¡ COX-2specific inhibitors18 ‡™àπ celecoxib, valdecoxib, parecoxib, ·≈– etoricoxib ‚¥¬∑’Ë°≈ÿà¡ conventionalNSAIDs π—Èπ„π¢π“¥∑’Ë„™â „π°“√√—°…“ ®–¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å COX-1 ·≈– COX-2 ¥â«¬‡ ¡Õ „π¢≥–∑’Ë°≈ÿà¡ COX-2 specific inhibitors ¢π“¥¢Õ߬“∑’Ë „™â „π°“√√—°…“®–¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡åCOX-2 ‚¥¬‰¡à¡º≈¬—∫¬—ß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å COX-1 ®“°°≈‰°∑’ÕÕ°ƒ∑∏‘μ“ß°—π∑”„Àâ conventional NSAIDs ’ È Ë Ïà¡’¢âÕ®”°—¥À≈“¬ª√–°“√∑’Ë®–π”¡“„™â‡æ◊ËÕ√–ß—∫ª«¥√–À«à“ß·≈–À≈—ߺà“μ—¥ „π¢≥–∑’Ë°≈ÿà¡ COX-2 specificinhibitors ¡’¢Õ¥’°«à“ conventional NSAIDs „π‡√◊Õߺ≈¢â“߇§’¬ßμàÕ√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√·≈–‰¡à¬∫¬—ß°“√∑”ß“π â Ë — È¢Õ߇°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ·μࡺ≈‰¡àæ÷ߪ√– ß§åÀ≈“¬Õ¬à“ß∑’Ë∑”„À⺟⠄™âμÕß√–¡—¥√–«—߇™àπ‡¥’¬«°—π ’ â °“√‡≈◊Õ°„™â NSAIDs ‡π◊Õß®“°°“√„™â NSAIDs ‡æ◊Õ≈¥Õ“°“√ª«¥À≈—ß°“√ºà“μ—¥¡—°„Àâ„π√–¬–‡«≈“ —πÊ ∂Ⓡªìπ°“√ºà“μ—¥‡≈Á° Ë Ë ÈÕ“®„À⬓‡æ’¬ß§√—È߇¥’¬« ·μà∂“‡ªìπ°“√ºà“μ—¥„À≠àÕ“®„À⬓‰¡à‡°‘π 3-7 «—π °“√‡≈◊Õ°™π‘¥¢Õ߬“®÷ߧ«√‡≈◊Õ°¬“ â∑’Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ „™âßà“¬ ÕÕ°ƒ∑∏‘χ√Á« ·≈–¡’¿“«–·∑√°´âÕππâÕ¬ §«√‡≈◊Õ°„™â¬“‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬«„π°“√„™â¬“ ’·μà≈–§√—Èß ·≈–À≈’°‡≈’ˬ߰“√„™â¬“À“°ºŸâªÉ«¬¡’ª√–«—μ‘°“√·æ⬓„π°≈ÿà¡ NSAIDs ¢π“¥·≈–«‘∏∫√‘À“√¬“ ª√‘¡“≥°“√„™â¬“®”‡ªìπμâÕߪ√—∫„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬ ‚¥¬¥Ÿ®“° ’°“√μÕ∫ πÕߢÕߺŸâªÉ«¬‡ªìπÀ≈—° °“√„À⬓§«√„Àâμ“¡™à«ß‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥®–√–ß—∫ª«¥‰¥â¥’°«à“„À⬓‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ª«¥·≈â« «‘∏’∫√‘À“√¬“¢÷Èπ°—∫™π‘¥°“√ºà“μ—¥ «‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥„π°“√ºà“μ—¥ ·≈–√Ÿª·∫∫¢Õ߬“∑’Ë¡’„™â*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ *** â 17

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