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  • Hipertensión Arterial• Cuando el promedio de 2 o más cifras depresión arterial diastólica en un mínimo de 2consultas es > 90 mmHg o la sistólica es > 140mmHg.• 2 miembros : mayor valor es la referencia• Cuando la presión es elevada en una solaconsulta no se diagnostica como hipertensiónsin embargo se debe mantener enobservación.
  • FACTORES DE RIESGOEdad >30SexoGénero y etniaobesidadConsumo de salingestión de alcoholSedentarismofactores socioeconómicosGenéticaOtros factores de riesgo cardiovascular
  • Clasificación etiologica• Hipertensión Primaria• En la práctica clínica típica , 95% de los adultoshipertensos entre 18 a 65 años de edad notendrán una causa identificable, por tando suhipertensión debe definirse como primaria oesencial o idiopática
  • Clasificación etiologica• Hipertensión Secundaria• La frecuencia de las formas secundarias probalblementese aproximarán de estas cifras:• Enfermedad parenquimatosa renal: 3 a 4 %• Hipertensión vascular renal :0,5 a 1 %=> FeocromocitomaSindrome de cushingAldosteronismo• Causas varias : 0.1 a 0.3 %
  • Clasificación etiologica• MENOS COMUNSHipertensión malignaHipertensión complicadaHipertensión sistolica aislada
  • Las pruebas complementarias básicas para el indicio deldiagnostico de hipertensión secundaria.• Electrocardiograma• Creatinina en suero• Acido úrico• Perfil lipídico ( Colesterol total, triglicéridos)• Glucemia en Ayunas• Hipopotasemia espontánea (<3,0 mEq / l)• Análisis de orina anormal (proteinuria o hematuria)• Tríada de feocromocitoma: palpitaciones, sudoración y dolorde cabeza en crisis
  • Preparo para medida de PA• Explicar el procedimiento al paciente• Reposo por lo mínimo 5 minutos en un ambiente calmo.• Evitar vejiga llena• No practicar ejercicios físicos 60-90 minutos antes• No ingerir bebidas alcohólicas, humo y ni café por lo menos30 minutos antes.• Mantener piernas descruzadas, pies apoyados al piso,dorso recostado en la silla y relajado.• Remoción ropa del brazo en cual va practicar la toma.• Posicionar el brazo en la altura del corazón, nivel puntomedio externo o 4 espacio intercostal, apoyado volteadapara riba e el codo flexionado.• Solicitar al paciente que no hable durante la toma.
  • • Medida Residencial de PA (MRPA)3 medidas por la mañana y 3 medidas por lanoche/ 5 diasAlterada : media de PA >136x85mmHg•Medida Ambulatoria de PA(MAPA)=>Media:>130x80mmHg=> Vigilia: >135x85mmHg=>Sueño:>120x70mmHgMejor predigo de RCV de que la medida aislada
  • CLASIFICACIÓN DE HTACATEGORIA SISTÓLICA (mmhg) DIASTÓLICA (mmhg)Optima <120 <80Normal <130 <85Normal-Alta 130-139 85-89Hipertensión de Grado 1 (ligera) 140-159 90-99Hipertensión de Grado 2 (moderada) 160-179 100-109Hipertensión de Grado 3 (grave) >179 >109Hipertensión sistólica aislada >139 <90
  • Indentificación de los factores del RCVFactores del riesgo mayores.TabaquismoDiabetes mellitusNefropatiaIdad >60 añosHF del DCV en H. <65 años /M. <55añosOtros factoresRelacion cintura/quadril aumentadoCircunferencia de la cintura aumentadaMicroalbuminuriaTTOG disminuido/glicemia el ayuno alteradaHiperuricemia/PCR ultrasensible aumentada
  • Indentificación de lesiones en órganos diana y ECVHipertrofia del ventriculo izquierdoAngina/ IMARevascularización miocárdicaInsuficiencia cadiacaAcv /NefropatiaEnfermedad vacular arteral de las extremidadesRetinopatia hipertensivaVAI CLASIFICAR EL PACIENTE EN RIESGO ALTO (1 a 2 R. ECV/RIESGO MUY ALTO ( > R. ECV O Lesión Organo diana O DM )
  • Metas de los valores del PACATEGORIAS OBJETIVO (min.)Hipertensos con estagios I e II con RCVbajo y mediano.< 140/90mmHgHipertensos e limitrofes con RCV alto. <130/85mmHgHipertensos y limitrofes con RCV muyalto.<130/80mmHgHipertensos nefropatas con proteinúria>1,0g/l.<125/75mmHg
  • TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓNARTERIALMODIFICACIONES EN ELESTILO DE VIDA• REDUCCIÓN DE PESO• EJERCICIO• RESTRICCIÓN DE SAL• REDUCCIÓN INGESTA ALCOHOL• SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO• DISMINUCIÓN INGESTA DE GRASASSATURADASFÁRMACOSANTIHIPERTENSIVOS• DIURETICOS• BETABLOQUEADORES• ALFABLOQUEADORES• CALCIO ANTAGONISTAS• INHIBIDORES DE LA ENZIMACONVERTIDORA• ANTAGONISTAS DE ANGIO II• NUEVOS MEDICAMENTOS
  • Droga ideal• EFECTIVA COMO M0NOTERAPIA• POSOLOGIA SENCILLA• EFECTO INMEDIATO• ACCION PROLONGADA• SIN EFECTOS CLINICOS INDESEABLES• PROTECCION A ORGANO BLANCO• ACTUAR SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD• SIN EFECTOS HEMODINAMICOS INDESEABLES• SIN EFECTOS METABOLICOS ADVERSOS• NO AFECTAR FUNCIÓN SEXUAL• COSTO BAJO16Mustone, Desirable treatment characteristics of an optimalantihypertensiveagent, Drugs 2006; 66(9): 1239-1252.
  • ¿Por qué usar terapias combinadas?• Incrementa la eficacia– Acciones sinérgicas– Diferentes mecanismos de acción– Inhibición de los mecanismos de contrarregulación• Disminuye eventos adversos– Inhibición de los mecanismos de contrarregulación– Uso de dosis más bajas– Dosis bajas: disminuye la potencial aparición de eventosadversos17
  • Tratamiento
  • TERAPIA FARMACOLÓGICAMono terapia Associacion de fármacosEstagio I Estagios2-3Diurético,Beta-bloqueadorInhibidor de ECABloqueadores De los canales de cálcioBloqueadores de los receptores AT1Classes distintas en baja dosis.Respuestas inadecuadas y/o efectos adversosAumentar la dosis Sustituyer lamonoterapiaAdicionar la segundadrogaAlmenta la dosi deassociacion.Cambiar laassciacion.Respuestas inadecuadasAdicionar otros anti-hipertensivos
  • Posibles combinaciones de diferentes clases deantihipertensivos20Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuasDiuréticosAntagonistas Receptores deAngiotensina II (ARA II)Bloqueantes Canales deCalcio (BCC)Inhibidores de Enzima Convertidora Angiotensina (IECA)-bloqueantes-bloqueantesESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007
  • Crisis Hipertensivas
  •  Elevación de las cifras de presión arterial ≥180mmHg(sistólica) y/o ≥130 mmHg (diastólica). Elevación de las cifras a 150 mmHg en presión media y140mmHg en diastólica= daño progresivo de órganoblanco Valorar el estado del paciente: Signos de daño a órgano blanco = Emergencia hipertensiva Asintomático o sin daño a organo blanco= urgenciahipertensiva
  • Emergencias hipertensivas Feocromocitoma Crisis hipertensiva acompañadade ICI y edema pulmonar Encefalopatía hipertensiva. Hipertensión maligna con IRprogresiva. Hipertensión descontroladacon disección aórtica, anginainestable o IM. Hipertensión descontroladacon hemorragia cerebral. EclampsiaUrgencias hipertensivas Glomerulonefritis aguda conelevación brusca de T.A. Hipertensión descontroladaen posoperatorio de cirugíacardiaca. Preclampsia. Sobredosis desimpatomimeticos… cocaínao LSD. Suspensión del tratamientoantihipertensivo.
  • Emergencias hipertensivas Feocromocitoma Crisis hipertensiva acompañadade ICI y edema pulmonar Encefalopatía hipertensiva. Hipertensión maligna con IRprogresiva. Hipertensión descontroladacon disección aórtica, anginainestable o IM. Hipertensión descontroladacon hemorragia cerebral. EclampsiaUrgencias hipertensivas Glomerulonefritis aguda conelevación brusca de T.A. Hipertensión descontroladaen posoperatorio de cirugíacardiaca. Preclampsia. Sobredosis desimpatomimeticos… cocaínao LSD. Suspensión del tratamientoantihipertensivo.
  • FÁRMACOS EN URGENCIAHIPERTENSIVA
  • FÁRMACOS EN EMERGENCIAHIPERTENSIVA
  • Complicaciones: AVC
  • hipertensión en situaciones especiales• Afrodescendientes y mestizos• Idosos• Niños y adolescentes• Hipertensão arterial na mulherLos anticonceptivos oraleshipertensión después de la menopausiaHipertensão na gravidez--- Pré-eclâmpsia, eclâmpsia e pré-eclâmpsia sobreposta