Simposio asfixia
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Simposio asfixia Simposio asfixia Presentation Transcript

  • II Congreso Regional de Perinatología. Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología
  • ASFIXIA PERINATAL COMPONENTE OBSTETRICO Dra. Elba Mirta Morales
  • ASFIXIA PERINATAL Sufrimiento fetal Agudo : Son los eventos previos al nacimiento que determinan hipoxemia fetal Asfixia : Es la interrupción del intercambio gaseoso que ocurre en el feto o recién nacido, lo que origina hipoxemia, hipercapnia y acidosis View slide
  • ASFIXIA PERINATAL ACOG (2003) • Evidencia de acidosis metabólica en la arteria umbilical (pH menor de 7, EB igual o menor a 12 mmol/L) • Presencia precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa en recién nacidos de 34 semanas o más. • Parálisis cerebral tipo cuadriplejia espástica o disquinetica. • Exclusión de otras etiologías como trauma, infección, trastornos genéticos o de la coagulación. View slide
  • ASFIXIA PERINATAL Criterios que colectivamente sugieren injuria intraparto pero que no son específicos: • Presencia de eventos centinelas de hipoxia inmediatamente antes o durante el trabajo de parto. • Alteraciones del monitoreo fetal (bradicardia, ausencia variabilidad en presencia de DIPS 2) • Apgar 0-3 a los 5 minutos. • Alteración multiorgánica en las primeras 72 h de vida. • Evidencia de alteraciones en estudios de neuroimagen tempranas y no focales.
  • Progresiva RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA bradicardia por aumento La respuesta cardiovascular del feto a la del tono vagal asfixia es la que dicta el efecto de la y por el efecto asfixia sobre el cerebro fetal. de la hipoxia sobre el Incremento en miocardio flujo cerebral, suprarrenal y + Acidosis cardíaco. provocada de TA por por de resist + aumento periférica. Menor del ácido consumo de láctico por O2 glicólisis anaerobia SI LA Redistribución del flujo HIPOXIA sanguíneo PERSISTE
  • ASFIXIA PERINATAL Factores Perinatales Relacionados con Asfixia • Anteparto RCIU, Preeclampsia, Diabetes, ECP, • Intraparto DPNI, Placenta Previa Sangrante, Alteraciones de Contractilidad uterina, Accidentes del cordón • Posnatal Sepsis, Persistencia del ductus, Apneas recurrentes
  • ASFIXIA PERINATAL • Automonitoreo de Movimientos Fetales No hay evidencias sobre su beneficio ya que no hay estudios randomizados que comparen la salud fetal contabilizando los movimientos fetales con un grupo en que no se controlan
  • ASFIXIA PERINATAL • Perfil Biofìsico Lalor JG, Fawole B, Alfrevic Z, Devane D. Perfl biofísico para la evaluación fetal en embarazos de alto riesgo En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Fecha de la modifcación signifcativa más reciente: 09 de noviembre de 2007 No se encontraron diferencias signifcativas entre los grupos en cuanto a las muertes perinatales RR 1,33 IC del 95% 0,60 a 2,98 o en la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos RR 1,27; IC del 95%: 0,85 a 1,92
  • ASFIXIA PERINATAL • Ecografía Doppler para la evaluación fetal en embarazos de alto riesgo Neilson JP, Alfrevic Z En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Fecha de la modificación más reciente: 23 de febrero de 1996 Tendencia a la reducción de muertes perinatales (OR 0.71, IC 95% 0.50 a 1.01). Menos inducciones del trabajo de parto (OR 0.83, IC 95% 0.74 a 0.93) Menos ingresos en hospital (OR 0.56, IC 95% 0.43 a 0.72) No se encontraron diferencias en lo que respecta a distrés fetal durante el trabajo de parto (OR 0.81, IC 95% 0.59 a 1.13) o a operaciones cesáreas (OR 0.94, IC 95% 0.82 a 1.06)
  • ASFIXIA PERINATAL • Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto Alfrevic Z, Devane D, Gyte GML. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Fecha de la Modifcación más reciente: 24 de abril de 2006 En comparación con la auscultación intermitente, la cardiotocografía continua no mostró diferencias signifIcativas en la tasa de mortalidad perinatal general (RR 0,85 IC del 95%: 0,59 a 1,23)
  • ASFIXIA PERINATAL Se asoció con una reducción a la mitad de las crisis convulsiones neonatales (RR 0,50; IC del 95%: 0,31 a 0,80; ) No se detectaron diferencias significativas en la parálisis cerebral (RR 1,74; IC del 95%: 0,97 a 3,11). Hubo un aumento significativo de las cesáreas, asociado con la cardiotocografía continua (RR 1,66; IC del 95%: 1,30 a 2,13)
  • ASFIXIA PERINATAL • Oximetría de pulso fetal para la evaluación del feto durante el trabajo de parto • East CE, Chan FY, Colditz PB, Begg LM. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, La última modificación de esta revisión sistemática se hizo por última vez el 17 Enero 2007. no informaron diferencias significativas en la tasa general de cesárea entre los monitorizados con oximetría fetal y los no monitorizados con oximetría de pulso fetal o para quienes se enmascararon los resultados de la oximetría de pulso fetal. Las convulsiones neonatales y la encefalopatía hipóxica- isquémica fueron poco frecuentes. Ningún estudio informó detalles de la evaluación de la discapacidad a largo plazo.
  • ASFIXIA PERINATAL OPCIONES TERAPEUTICAS • Administración de Oxigeno a la madre • Tocolíticos • Amnioinfusión Las revisiones sistemáticas no evidencian mas beneficio que la reducción de la contractilidad uterina y las desaceleraciones cardíacas por compresión del cordón
  • ASFIXIA PERINATAL Provincia de Corrientes . Año 2008 • 336 muertes menores de 1 año • 212 (63%) por alguna afección en el período perinatal • 15 (4.5%) por hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento