Tableau de bord des affaires sociales du SAMU 76B

2008 - 2012
Tableau de bord
Affaires sociales du SAMU 76B
Mai 2014 NA - 5643 / JFM-MM-VL

Etude réalisée par l’Agence d’Urbanisme de la Région du Havre et
de l’Estuaire de la Seine (AURH) :
- Mathilde Mus (chargée d’études Observatoires SIG)
- Jean-François Mary (chef de projet SIG)
en collaboration avec le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU)
du Groupe Hospitalier du Havre (GHH) :
- Patrick Saus (référent social)
- Dr Christian Drieu (directeur médical)
►Types de lieux
Présentation
Parmi les appels reçus au SAMU-Centre 15, un nombre croissant
d’appels ne trouvent pas – ou pas uniquement - leur réponse dans
les solutions médicales traditionnelles de l’urgence. Au-delà de
problématiques strictement médicales liées à la sollicitation du
SAMU, se dissimulent parfois des problématiques sociales qui ont
amené à l’urgence médicale ou amené à faire le "15". Pour répondre
à ces problèmes, un paramédical du SAMU, Patrick SAUS, s’est vu
confié le rôle de référent social, permettant une approche globale,
Santé-Sociale, des appels reçus au 15.
Aujourd’hui en nombre important, ces affaires sociales, sous
l’impulsion de Christian Drieu, Directeur Médical du SAMU 76B,
alimentent un observatoire partagé entre le Groupe Hospitalier du
Havre (GHH), et l’Agence d’Urbanisme de la Région du Havre et
de l’Estuaire de la Seine (AURH) offrant une vision innovante et
précise des problématiques sociales d’un territoire, permettant ainsi
d’alimenter la réflexion des élus et des acteurs sanitaires et sociaux.
L’exploitation de la base de données des affaires sociales du SAMU
76B depuis plusieurs années permet de produire, grâce au Système
d’Information Géographique (SIG) développé dans le cadre du
réseau régional de l’Aide Médicale Urgente de Haute Normandie, et
le travail d’analyse géographique mené par l’Agence d’Urbanisme
(AURH), un tableau de bord des affaires sociales du SAMU 76B
mettant en lumière les caractéristiques socio-démographiques et
spatiales des problématiques sociales à l’oeuvre sur le territoire du
SAMU 76B.
Page 2 - NA-5643-2014 Source : Groupe Hospitalier du Havre. SAMU 76B - Centre 15 2013 - Tableau de bord des Affaires sociales du SAMU 76B 2008-2012

Méthodologie
Une « affaire » médicale correspond à un « dossier de régulation »
traité par le SAMU-Centre 15. Une affaire est dite « sociale »
quand la réponse apportée à l’appelant ne trouve pas seulement
une solution dans un traitement médical mais nécessite aussi une
prise en charge sociale ; au diagnostic médical s’ajoute alors un
diagnostic social.
QUALIFICATION DE L’AFFAIRE
Appel 15 Affaire SAMU Affaire sociale
RÉGULATION PAR LE SAMU
Valorisation de l’activité
«Front Office»
Opérationnel
SAMU
Centre 15
«Back Office»
Traitement
Référent social Géographe
Observatoire
Evaluation
Politique de la
ville
SAMU
Décision Codage
Base de données
«Social»
Référentiels SAMU
Codes CIM OMS
Localisation Traitement
Système d’Information
Géographique
Rapport
d’activité
Géocodage
En raison du codage incomplet de l’adresse de certains dossiers
de régulation, l’ensemble des données de la base n’ont pu être
géolocalisées. Ainsi pour l’année 2012 sur les 2 544 affaires sociales,
2 430 affaires ont été incluses à l’étude soit 95,5% d’entre-elles.
Ce diagnostic social est classé par grandes familles de problèmes
sociaux selon le motif du recours exprimé à l’appel et selon le
codage du problème réalisé par le référent social. Le référentiel
utilisé pour le codage des affaires est la Classification Internationale
des Maladies (CIM) de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
qui prend en compte à la fois les maladies (diagnostic médical) et
leur environnement (diagnostic social).
Les affaires sociales se répartissent dans une douzaine de familles.
Les principales sont :
- Addiction : alcool
- Problèmes de santé mentale
- Troubles des conduites et comportements
- Conflits, agressions, violences, persécutions
- Demande d’assistance
- Problèmes liés à la solitude, au délaissement, à l’isolement
- Refus de soins
- Problèmes économiques, précarité
Dans la base de données chaque affaire peut renvoyer au diagnostic
de plusieurs problématiques appartenant à plusieurs familles. Par
exemple, un problème de violence ayant engendré des blessures
peut être dû à un problème d’alcoolémie. L’affaire sera alors classés
dans la famille « Violence » ainsi que dans la famille « Alcool ».
Source : Groupe Hospitalier du Havre. SAMU 76B - Centre 15 2013 - Tableau de bord des Affaires sociales du SAMU 76B 2008-2012 NA-5643-2014 - Page 3

►Répartition des affaires sociales par famille ►Evolution du nombre d’affaires entre 2008 et 2012
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
*
►Principaux codes maladie (CIM*) composant la famille
Description de la famille
Les lieux des affaires
La tendance descendante de la courbe fin 2009 début 2010 est
due au changement de système d’information du SAMU 76B
impliquant une modification du codage des affaires.
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
►Répartition par sexe et par âge des bénéficiaires
►Territoires concernés ►Types de lieux
24,5 % Ville du Havre
65,5 %
10,0 %
CODAH hors VDH
Territoire d'écoute
SAMU 76B hors
CODAH
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
* La tendance descendante de la courbe fin 2009 début 2010
est due au changement de système d’information du SAMU
76B impliquant une modification du codage des affaires.
La Classification Internationale des Maladies est une norme
internationale qui établit une classification commune des maladies
dans le monde entier. Elle est exploitée dans sa version 10.
Code CIM Libellé Effectifs
Y919 Rôle de l’alcool , sans autre
indication 3 424
F109
Trouble mentaux et du comporte-ments
liés à l’utilisation d’alcool
sans précision
2 847
X64
Autointoxication par des médica-ments
et substances biologiques et
expositions à ces produits, autres et
sans précision
2 742
Z742.1
Besoin d’assistance à domicile,
aucun autre membre du foyer n’étant
capable d’assurer les soins
1 698
Pour la période 2008-2012, 31 083 affaires sociales ont été suivies par le référent social
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
< 18 mois Homme Femme
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
en %
en %
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Grossesse
en nombre d'affaires entre 2008-2012
0
2008 2009 2010 2011 2012
Economique Refus de soins Solitude Assistance
Violence Mental Comportement Alcool

Répartition des affaires dans les communes centres de la CODAH
Par IRIS, de 2008 à 2012

Addictions : alcool
Pour la période 2008-2012, 6 683 affaires ont été suivies par le référent social. La famille comporte 9 codes CIM.
Augmentation flagrante de l’alcoolisation entre 2010-2012. Un tiers de femmes et deux tiers d’hommes (35-55 ans). Principalement l’agglomération
havraise (ville basse et zone portuaire) et Fécamp. 75% des affaires ont lieu à domicile (alcoolisation chronique avec implication familiale).
9,5 % 64,8 %
CODAH hors VDH
80
60
40
20
en %
SAMU 76B hors
CODAH 0
privé
public nc
► Répartition des affaires sociales par famille ►Evolution du nombre d’affaires (2008-2012)
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
►Principaux codes maladie (CIM) de la famille
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
►Répartition par sexe et par âge des bénéficiaires
Code CIM Libellé %
Y919 Rôle de l’alcool , sans autre indication 49,3
F109
Trouble mentaux et du comporte-ments
liés à l’utilisation d’alcool sans
précision
40,9
Z502.1 Sevrage alcool (échec hospitalisation) 3,8
Z502.2 Sevrage alcool (demande de la part
du patient) 2,2
Total autres codes 3,8
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Addictions : alcool

Problèmes de santé mentale
Patient très souvent en appartement thérapeutique. Avec des problèmes d’alcool (ce qui explique la localisation).
10,8 % 64,3 %
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
► Répartition par sexe et par âge des bénéficiaires
Code CIM Libellé %
F99.1 Trouble mental, sans autre indication
(malade suivi en psychiatrie) 26,5
F322
Épisode dépressif sévère sans symp-tômes
psychotiques (idées et gestes
suicidaires)
24,2
F339 Troubles dépressif récurrent, sans
précision 10,3
F329 Épisode dépressif, sans précision 7,5
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Problèmes de santé mentale

Troubles des conduites et du comportement
Principalement suicide. 1 200 par an pour 4 ans.
60,4 %
10,4 %
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
100
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
Principaux codes maladie ► (CIM) de la famille
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
Code CIM Libellé %
X64
Auto intoxication par des médicaments
et substances biologiques et exposition
à ces produits, autres et sans précision
44,6
Z915 Antécédents personnels de lésions
auto-infligées 11,1
R468.1
Autres symptômes et signes relatifs
à l’apparence et au comportement
(insalubrité dans le foyer)
7,5
E46 Malnutrition protéino- énergétique,
sans précision (Misère physiologique) 7,1
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Troubles des conduites et du comportement

Conflits, agressions, violence, persécution
Forte proportion de femmes. Femmes agressées et agresseurs.
65,3 %
10,5 %
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
Code CIM Libellé %
Z639 Difficultés liées entourage immédiat
sans précision (conflit familial) 26,4
Y04 Agression par la force physique 18,0
Z630
Difficultés dans les rapports avec
le conjoint ou le partenaire (femme
battue)
13,1
R454 Irritabilité et colère 7,8
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Conflits, agressions, violence, persécution

Demande d’assistance
Proportion importante de personnes âgée (relevage). Enfants exposés (conflit, TAMédic).
64,0 10,6 % %
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
100
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
Code CIM Libellé %
Z742.1
Besoin d’assistance à domicile ,
aucun autre membre du foyer n’étant
capable d’assurer les soins (relevage
à domicile)
45,1
Z748
Autres difficultés. liées à une dépen-dance
envers la personne qui donne
les soins
12,4
Z637.1
Autres événements difficiles ayant
une incidence sur la famille et le foyer
(Enfant(s) exposé(s))
9,8
Z743 Besoin d’une surveillance permanente 8,3
en %
12 10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Demande d’assistance

Solitude, délaissement, abandon
Personnes âgées.
68,2 %
9,3 %
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
Code CIM Libellé %
Z602 Difficultés liées à la solitude 53,4
Z635 Difficultés liées à la dislocation de la
famille par séparation et divorce 14,1
Y060 Par le conjoint ou le partenaire
(Abandon) 8,0
T740 Délaissement et abandon (délaisse-ment)
7,3
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Solitude, délaissement, abandon

Refus de soins
Lié souvent à l’alcool chronique.
89,7 %
10,3 %
0,0
Ville du Havre
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
Code CIM Libellé %
Z532
Acte non effectué par décision du
sujet pour raisons autres et non
précisées (acte médical ou chirurgical
non effectué pour raison décision du
malade NCA)
99,2
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Refus de soins

Problèmes économiques et précarité
Très forte proportion d’hommes d’âge moyen.
82,4 %
12,4 %
5,2 %
Ville du Havre
CODAH hors VDH
SAMU 76B hors
CODAH
80
60
40
20
0
en %
privé
public nc
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
*
2008 2009 2010 2011 2012
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000
Alcool
Comportement
Mental
Violence
Assistance
Maladie
Solitude
Refus de soins
Economique
Drogue
Malveillant
Vieillesse
Grossesse
Code CIM Libellé %
Z590 Difficultés liées au fait d’être sans abri
(SDF) 69,1
Z596 Difficultés liées à de faibles revenus 7,3
Z591 Difficultés liées à un logement inadé-quat
(mauvaise condition de l’habitat) 5,0
Z595 Difficultés liées à une pauvreté extrême 4,1
en %
10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10
Pédiatrie
Adulte
Gériatrie
-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
2-5
5-10
10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
70-75
75-80
80-85
85-90
>90 ans
en %

Problèmes économiques et précarité

Tableau de bord des affaires sociales du SAMU 76B

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