Pancreatite Crónica
Departamento de Cirurgia
Director: Dr. António Gomes
Serviço de Cirurgia II
Director de Serviço: Dr. M...
Pancreatite Crónica
23 de Setembro de 2009
07/03/2007 - PL
Introdução
Anatomia:
Pancreatite Crónica
23 de Setembro de 2009
Introdução
1 - Anthony N. Kalloo, MD; Lynn Norwitz, BS; Charles J. Yeo, MD.The ...
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07/03/2007 - PL
Introdução
• Alcoólica - 70 a 90%
• Idiopática
• Hereditária
• ...
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Introdução
Marseille – Roma-1988:
1. Calcificante (PCC)
2. Obst...
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23 de Setembro de 2009
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Distribuição Lobular
• Esclero-fibrose peri e intralobular
• At...
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23 de Setembro de 2009
07/03/2007 - PL
• Forma mais prevalente (67 a 90%)
• Homens
• 4ª e 5ª décadas
•...
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A) Hipersecreção acinar e formação de cálculos pancreáticos:
• ...
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B) Toxicidade Directa do Álcool:
• Alteração do metabolismo lip...
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• Dor abdominal;
• Perda ponderal;
• Esteatorreia;
• Anorexia;
...
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Forma Juvenil
- Homem
- Menor 25 anos
- Diabético
- Dolorosa
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• Estenoses cicatriciais, congénita e traumática
• Odite;
• Má ...
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• Lesões segmentares
• Mesmo estágio evolutivo
• Sem calcificaç...
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• Etiologia desconhecida
• Mulheres idosas
• Progressiva e muti...
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• Pancreatite Auto Imune (reversível)
• Pancreatite Infecciosa
...
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1. Anamnese
2. Testes Laboratoriais
3. Exames de Imagem
Critéri...
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• Estimulação contínua com Pancreozimina – Secretina
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• Irregulares
• Localizadas ou difusas
Critério...
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• Acurácia de 80%
• Extensão da doença
• Tamanho e Forma
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Critérios de Diagnóstico - Imagem
TAC
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• Gold standard
• Diagnóstica e Terapêutica
• Alterações ductai...
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• Método não invasivo
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- ductos,
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• Terapia com Enzimas Pacreáticas:
• Controle da diarréia
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Tratamento - Cirúrgico
1. Dor Intratável
2. Complicações
3. Neo...
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Tratamento - Cirúrgico
Ductos dilatados – derivações (pancreato...
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Cirurgia de Frey (“core out” cefálico + PJLL Y Roux)
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Pancreatite crónica

  1. 1. Pancreatite Crónica Departamento de Cirurgia Director: Dr. António Gomes Serviço de Cirurgia II Director de Serviço: Dr. Mesquita Rodrigues
  2. 2. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Introdução Anatomia:
  3. 3. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 Introdução 1 - Anthony N. Kalloo, MD; Lynn Norwitz, BS; Charles J. Yeo, MD.The Johns Hopkins MedicalInsyitutions Gastroenterology & Hepatology. Chronic Pancreatitis Definição: • Doença inflamatória crónica • Esclerosante • Progressiva • Persistência das lesões • Insuficiência endócrina e ou exócrina • 20:100.000 hab • Mortalidade 50% em 20 a 25 anos
  4. 4. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Introdução • Alcoólica - 70 a 90% • Idiopática • Hereditária • Nutricional • Autoimune Etiologia
  5. 5. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Introdução Marseille – Roma-1988: 1. Calcificante (PCC) 2. Obstrutiva (PCO) 3. Inflamatória (PCI) Classificação:
  6. 6. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Distribuição Lobular • Esclero-fibrose peri e intralobular • Atrofia acinar • Dilatação canalicular • Rolhão protéica • Calcificação Intraductal • Infiltrado Inflamatório crónico Histologia 1. Pancreatite crónica Calcificante
  7. 7. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Forma mais prevalente (67 a 90%) • Homens • 4ª e 5ª décadas • Quantidade ingerida (5 anos) - 40 a 50g por dia - M-80ml / H-100ml • Tipo de bebida 1. Pancreatite crónica Calcificante - Alcoólica
  8. 8. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL A) Hipersecreção acinar e formação de cálculos pancreáticos: • Aumento [ ] proteína sem aumento de água ou bicarbonato; • Aumento da viscosidade do suco pancreático; • Formação de rolhões protéicos; • Precipitação de carbonato de cálcio; • Fibrose; • Insuficiência pancreática Fisopatologia Pancreatite crónica Calcificante - Alcoólica
  9. 9. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL B) Toxicidade Directa do Álcool: • Alteração do metabolismo lipídico; • Degeneração adiposa acinar C) Radicais livres: • Indução das enzimas P450; • Formação de radicais OH • Peroxidase lipídica da membrana; • Quimiotaxia mononuclear D) Fibrose Tecidual • Células estreladas em ratos; • Sintetizadores de matriz extracelular 1. Pancreatite crónica Calcificante - Alcoólica
  10. 10. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Dor abdominal; • Perda ponderal; • Esteatorreia; • Anorexia; • Insuficiência Pancreática (DM); • Síndrome disabsortiva; • Icterícia discreta; 1. Pancreatite crónica Calcificante - Alcoólica Clínica
  11. 11. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Forma Juvenil - Homem - Menor 25 anos - Diabético - Dolorosa - Pior Prognóstico Forma Senil - Maior 60 anos - Indolor - Esteatorréia - Diagnóstico acidental 1. Pancreatite crónica Calcificante - Idiopática Incidência variável (4 a 40%)
  12. 12. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Estenoses cicatriciais, congénita e traumática • Odite; • Má formação da confluência bilio-pancreática; • Tumores de evolução lenta 2. Pancreatite crónica Obstrutiva Etiologia
  13. 13. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Lesões segmentares • Mesmo estágio evolutivo • Sem calcificações 2. Pancreatite crónica Obstrutiva Histologia
  14. 14. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Etiologia desconhecida • Mulheres idosas • Progressiva e mutilante • Difusa do parênquima exócrino • Focos com infiltrados mononucleares • Febre 3. Pancreatite crónica Inflamtória
  15. 15. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Pancreatite Auto Imune (reversível) • Pancreatite Infecciosa • Pancreatite Parasitária (Schistossoma mansoni) • Pancreatite por Hipertrigliceridemia Familiar • Pancreatite por Hepatopatia Crónica 4. Outras Formas de Pancreatite Crónica
  16. 16. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL 1. Anamnese 2. Testes Laboratoriais 3. Exames de Imagem Critérios de Diagnóstico
  17. 17. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Estimulação contínua com Pancreozimina – Secretina • Dosagem da Gordura Fecal • Teste da Elastase Fecal; Betiromida(PABA); Tripsina Sérica; • Pancreolauril e testes respiratórios. • Bioquímica: Amilase, lipase Critérios de Diagnóstico - Análises
  18. 18. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Calcificações • Irregulares • Localizadas ou difusas Critérios de Diagnóstico - Imagem Radiologia A B
  19. 19. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Acurácia de 80% • Extensão da doença • Tamanho e Forma • Presença de heterogeneidade • Dilatações ductais • Calcificações Critérios de Diagnóstico - Imagem Ecografia B A
  20. 20. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Critérios de Diagnóstico - Imagem TAC • ↑ Sensibilidade e Especificidade • Atrofia • Massa Inflamatória • Tumores > 1cm A C B
  21. 21. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Gold standard • Diagnóstica e Terapêutica • Alterações ductais • Desvantagens - Invasiva - Baixa acurácia para alterações precoces, - lesões parenquimatosas e extra pancreáticas - Complicações em 5 a 8% - Insucesso de canalização em 5 a 20% Critérios de Diagnóstico - Imagem Colangiopancreatografia Endoscópica Retrograda (CPRE) A B
  22. 22. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Método não invasivo • Observação: - ductos, - parênquima - estruturas peripancreáticas Critérios de Diagnóstico - Imagem Colangiorressonância
  23. 23. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL • Terapia com Enzimas Pacreáticas: • Controle da diarréia • Correção da desnutrição • Controle da dor Tratamento - Médico
  24. 24. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Tratamento - Cirúrgico 1. Dor Intratável 2. Complicações 3. Neoplasia (?)
  25. 25. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Tratamento - Cirúrgico Ductos dilatados – derivações (pancreatojejuno- anastomoses) • Duval -1950’s • Puestow -1950’s • Partington – Rochelle -1960’s • Frey -(Santorini, processo uncinado, cabeça) 1980’s • Izbicki- (ductos não dilatadas) 1990’s
  26. 26. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Puestow = PJLLY Roux • Baixas morbi-mortalidades cirúrgicas • Bons resultados iniciais – 60 à 80% • Resultados tardios – 40 à 60% • Manutenção do parênquima (função) Tratamento - Cirúrgico
  27. 27. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Cirurgia de Frey (“core out” cefálico + PJLL Y Roux) • Maior dificuldade técnica (x Puestow) • Maior morbi–mortalidade • Pouco prejuízo da função • > Duração dos efeitos Tratamento - Cirúrgico
  28. 28. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL Tratamento - Endoscópico Indicações • Estenose da papila • Estenose do ducto pancreático • Litíase do ducto pancreático • Pseudocisto pancreático
  29. 29. Pancreatite Crónica 23 de Setembro de 2009 07/03/2007 - PL
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