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Luxações e fraturas

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Transcript

  • 1. Luxações e Fraturas-Luxações do QuadrilCampbellRockwood
  • 2. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Traumatismos de alta energia§  50% dos pacientes sofrem fraturas emoutros locais§  Lesões associadas§  Relação entre cabeça femoral e acetábulo
  • 3. §  Anteriores§  Posteriores§  Centrais§  Associado a fratura da cabeça femoralLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 4. §  Luxação anterior (Epstein)– Superior ( púbica e subespinhal ) – Tipo I– Inferior ( obturadoras e perineais ) – Tipo II§  A - luxação simples§  B - fratura da cabeça e/ou colo femoral§  C - fratura do acetábuloLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 5. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 6. §  Luxação anterior– 10 a 15% das luxações do quadril–  trauma no joelho com a coxa abduzida§  Abd + RE + extensão = SUPERIOR§  Abd + RE + flexão = Inferior– Inferior mais comum– Associado a fratura da cabeça– Lesão do feixe vásculo nervoso femoral no tiposuperiorLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 7. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 8. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 9. §  Luxação anterior – Tratamento– Diagnóstico precoce e redução fechada sobanestesia geral§  Método de Allis§  Método de Bigelow inversa– Tração após redução até conseguir-se umaADM indolor– Controle radiológico– Apoio conforme toleradoLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 10. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 11. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 12. §  Luxação anterior – Complicações– Irredutível ( trava no forame obturador,fragmentos ósseos, reto femoral, iliopsoas ecápsula anterior do quadril )– Lesão neurovascular– Artrose pós traumática– Necrose avascular, 8% demora na redução evárias tentativas– Luxação recorrenteLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 13. §  Luxação posterior ( Thompson e Epstein )I sem fratura ou fratura discreta associadaII Fratura grande e isolada do rebordo posteriorIII Cominuição do rebordo acetabularIV fratura do assoalho acetabularV Fratura da cabeça femoralLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 14. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior ( Thompson e Epstein )
  • 15. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior
  • 16. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior–  Força aplicada a um joelho fletido estando o quadrile m vários graus de flexão–  10 a 14% associado a lesão do nervo ciático–  Associada a fratura da diáfise pode passardespercebida
  • 17. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior – Tratamento–  Redução fechada–  Redução aberta§  Irredutível§  Instável§  Fragmento intra-articular
  • 18. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior – Tratamento tipo I–  Redução fechada§  Stimson§  Allis§  Bigelow–  Tração após redução–  Apoio controverso
  • 19. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 20. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 21. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 22. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior –Tratamento tipo II a IV– Redução fechada X aberta– Estabilidade– Acesso posterior– PO tração– Exercícios
  • 23. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação posterior –Tratamento tipo V– Mecanismo de trauma com quadril flexionado a60° ou menos, e neutro em relação a abdução– Pipkin
  • 24. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 25. §  Luxação posterior – Complicações– Precoce§  Paresia do ciático§  Irredutível§  Lesões ligamentares do joelho– Tardias§  Luxação recorrente§  Necrose avascular§  ArtroseLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 26. §  Luxação central (Judet)–  I fratura sem desvio–  II fratura da parede interna§  A cabeça reduzida§  B cabeça luxada centralmente–  III fratura da abóbada superior§  A contorno congruente§  B contorno incongruente–  IV fraturas explosão§  Congruente§  incongruenteLuxações e Fraturas-Luxações do Quadril
  • 27. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxação central
  • 28. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxações centrais– Trauma face lateral do trocanter– Associação com múltiplos traumas
  • 29. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxações centrais – Tratamento– Tração– Redução aberta e fixação interna– Artroplastia ou artrodese primária
  • 30. Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril§  Luxações centrais – Complicações–  Precoces§  Paresia do ciático§  Lesão da artéria glúte superior§  Obstrução intestinal§  Tromboflebite§  Infecção§  Necrose avascular§  Luxação recorrente§  Miosite ossificante–  Tardias§  Artrose§  Pseudo-artrose