Fraturas transtrocanterianas apucarana

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Fraturas transtrocanterianas apucarana

  1. 1. JORNADA DE TRAUMA DE QUADRIL SBOT PR 28 e 29 de Março de 2008 Apucarana - PR
  2. 2. Dr. Ademir Schuroff Dr. Marco Pedroni Dr. MarK Deeke Dr. Josiano Valerio
  3. 3. 50% Todas as Fraturas do Fêmur Proximal 4 X Mais Comuns que fraturas intracapsulares Média de Idade 66 a 76 anos 2 a 8 Vezes mais Comuns em Mulheres * EUA → ♀ 63/100.000/ano → ♂ 34/100.000/ano Epidemiologia
  4. 4. * Gallagher et al. - ↑ Incidência 8 X em > 80 anos - ↑ Incidência 5 X em > 80 anos - ↑ Significativo de Fx’s TTC → Fx Vertebral Prévia * Dias et al. → 216 Pacientes - Sem Significância Estatística → Fx Colo X Fx TTC ° Atividade do Paciente ° Uso de Medicações ° Comorbidades Associadas Epidemiologia
  5. 5. Anatomia
  6. 6. * Transmissão das Forças (Colo → Diáfise) * Trocânteres- Inserção Musculares * Osteoporose - Índice de Singh
  7. 7. IDOSOS JOVENS Trauma de baixa energia Queda de mesmo nível Maior Tendência a quedas - ↓ Acuidade Visual, Força Muscular e Reflexos - Doenças Vasculares, Pressão Arterial lábil Trauma de alta energia Queda de nível Acidentes - Automobilísticos- Lesões associadas Etiologia
  8. 8. * Cummings et al. - 5-10% das Quedas → Fraturas - < 2% → Fraturas do Fêmur Proximal * Porque Tantas Quedas Não Produzem Fraturas? - O Mecanismo da Queda vai Determinar se Ocorrerá ou Não * Cummings & Nevitt: Queda → Fratura 1. Orientação da Queda 2. Reflexos Protetores Inadequados → Reduzir a Energia 3. Protetores Locais (Músculos, Gordura) 4. ↓ Resistência Óssea do Quadril Mecanismo de Trauma
  9. 9. História → Queda de Mesmo Nível Tempo de Evolução → Fraturas Antigas Dor, Limitação Funcional, Equimose Fraturas Incompletas ou Sem Desvio → Deambula Atitude - Membro Encurtado, rodado Externo > nas Fraturas do Colo Diagnóstico
  10. 10. Testar ADM Quadril → Dolorosa Neurovascular - Lesão rara → Neuropatia e Vasculopatia Periférica Pele Escaras, Lesão (Manobras de Redução) Avaliação Clínica - Comorbidades, Risco Cirúrgico - Benefícios da Cirurgia
  11. 11. → Raio-X → AP de Pelve centrado na sínfise púbica com 15° RI + Perfil Comparar Lado Contralateral Fraturas Sem Desvio Planejamento Cirúrgico Verdadeiro → RI 10°-15° Exames de Imagem
  12. 12. Região trocantérica extracapsular 31-A Fratura do colo – intracapsular, extrarticular 31-B Fratura da cabeça intracapsular, intraarticular 31-C Clasificación Fraturas do Fêmur Proximal
  13. 13. Classificações
  14. 14. Tronzo I – Incompleta II - Completa sem Desvio ou Desvio Mínimo, Parede Posterior Intacta, < frag do peq troc III - Cominutiva, com > frag do peq troc, Parede Posterior Cominuída, Calcar Dentro do Canal A) Sem Fratura do Trocânter Maior B) Com Fratura do Trocânter Maior IV - Cominutiva, Cominuição Posterior, Calcar Fora do Canal V - Obliquidade Inversa.
  15. 15. * -1949 - Estabilidade Pré e Pós-redução Tipo I - Sem Desvio Estável - Com Desvio, Reduzida Estável - Com Desvio, Não Reduzida Instável - Cominutiva Instável Tipo II - Obliqüidade Inversa Instável
  16. 16. Estavel instavel
  17. 17. - Má Qualidade Óssea (Singh 1 a 3 – Osteoporose) - Traço Reverso (Desvio Medial da Diáfise) - Cominuição Póstero-Medial - Cominuição do Trocânter Maior
  18. 18. Cirurgia rápida Almejar estabilidade da fratura Avaliar comportamento da fratura para melhor escolha do implante Posição sentada o mais breve Retorno ao convívio social Objetivos do Tratamento
  19. 19. Cirúrgico: Mobilização precoce Boa analgesia Evitar outras complicações: Pneumonia, escaras, ITU,perda de massa muscular. Conservador: De Exceção, Risco Cirúrgico Extremo Demência, Não Deambuladores Alta taxa de mortalidade Tratamento
  20. 20. - Qualidade óssea - Forma dos fragmentos - Redução - Implante - Instalação do implante Planejamento Pré Operatório
  21. 21. Redução Estável: Contato Cortical Póstero- Medial Redução Fechada Com auxílio das manobras de redução Redução Aberta – 10% dos casos; Objetivos do Tratamento Cirúrgico
  22. 22. -Muito importante - Restituir anatomia Redução
  23. 23. Adquirir estabilidade Bom posicionamento implante Centro do Colo e Cabeça Femoral – AP e Perfil TAD ≤ 25mm * Baumgaertner JBJS - 1995 - 198 Fraturas ° 8% Cut-out ° TAD < 27mm Sem Cut-Out Cirurgia
  24. 24. Deformidade em varo Medialização da diáfise Escolha do Implante nas Fraturas Instáveis
  25. 25. Hastes Intramedulares Gamma Nail, IMHS, TAN, PFN, TFN Implantes
  26. 26. Fraturas estáveis Fraturas instáveis Reconstrução anatômica ? Redução estável Técnica semi-aberta Reconstrução não anatômica Redução muito estável
  27. 27. DHS + placa de apoio trocantérico DHS PCCP - GottfriedDHHS Implante Extra medular
  28. 28. Dispositivos Intramedulares Momento de flexão menor que nos tipo prego- placa ↑ Incidência de complicações Prótese Pacientes com osteoporose grave Fixação com implantes é questionável Implantes
  29. 29. Haste Gamma PFN Implante Intra medular
  30. 30. Osteotomias: Casos selecionados e restritos - Dimon-Hughston ° Osteotomia com Deslocamento Medial da Diáfise ° Fixação Preferencialmente com DHS 135º ° Osteotomia Transversa na Altura do Trocânter Maior ° Impacção do Calcar no Canal Medular ° Encurtamento de 1 a 2,5 cm, Claudicação e Restrição de Mobilidade - Sarmiento ° Osteotomia do Fragmento distal (45º) ° Valgização do Fragmento Proximal ° Fixação com DHS 135º ° Causa Menor Encurtamento que o Dimon- Hughston;
  31. 31. Complicações * Complicações Clínicas - Mortalidade → 10 a 30% no 1º Ano ° ↑ Pacientes Institucionalizados - Infecção da FO → 1,7% a 17% ° Fatores → 7ª a 9ª Décadas ~ Úlceras de Decúbito, ITU e Cardiopatas ~ Tempo Cirúrgico Prolongado ~ Proximidade da FO ao Períneo
  32. 32. Complicações * Complicações Técnicas - Mecânicas e Técnicas ° Desvio em Varo e Deformidade Rotacional ~ Reduções e Fixações Instáveis - Pseudoartrose → 1 a 2% ° Fraturas Instáveis, com Cominuição - Necrose Asséptica → 0,8% ° Sem Relação com a Posição do Pino (Ântero-Superior)
  33. 33. Complicações * Complicações Técnicas - Fratura por Estresse ° Má Qualidade Óssea ° Pino Ântero-Superior na Cabeça ° Inserção Insuficientemente Profunda do Implante
  34. 34. GTB, fem, 75 anos
  35. 35. TN, masc, 88 anos
  36. 36. MDA, masc, 87 anos
  37. 37. PB, masc, 81 anos, 3 AVCs prévios, DM, HAS, não deambulador Óbito1 m PO 1m+20d PO
  38. 38. LCC, fem, 65 anos, 2 AVCs, HAS, DM POI 3 m PO
  39. 39. JFH, fem, 91 anos
  40. 40. LR, masc, 91 anos
  41. 41. DAR, fem, 82 anos
  42. 42. AFS, fem, 80anos

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