CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Na MULHER
Angelita Habr-Gama
Profª. de Cirurgia - FMUSP
Membro Honorário American College of Surgeo...
“Manter o aparelho
digestivo em perfeito
funcionamento é tão
difícil quanto abrir as
águas do Mar Vermelho”
Avot de Rabí N...
Aproximadamente 5% de toda a população americana
(12.500.000 pessoas) procura o médico
por constipação.
Aproximadamente 50...
Desafios
Variação em casuística e avaliação de resultados
Sinonimia – Conceituação heterogênea
Etiologia multi-fatorial e ...
Constipação Intestinal
• Força para evacuar >25% laxativos (-)
• Evacuação incompleta > 25% laxativos (-)
• Sibalas > 25% ...
Características
• Múltiplos sintomas isolados ou associados
• Pequeno volume fecal
• Evacuações pouco freqüentes
• Dificul...
• Abuso de laxantes
• Narcóticos, anti-ácidos (Ca e AL)
• Psicoterápicos, anestésicos
• Diuréticos, anticolinérgicos
• Fer...
Constipação crônica
Esforço defecatório
Estiramento do nervo pudendo
Incontinência fecal
• História clínica
• Enema opaco
• Tempo de trânsito colônico
• Laboratório de Fisiologia
Eletromanometria
Defecografia
Di...
Classificação
(baseada nos testes de fisiologia anorretal)
• Constipação com tempo de trânsito lento;
assoalho pélvico nor...
TEMPO DE TRÂNSITO COLÔNICO
TEMPO DE TRÂNSITO COLÔNICO NA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL ESSENCIAL
• NORMAL: 40 (53,3%)
• PROLONGADO: 35 (53,3%)
Inércia colôn...
Tipo: Obstrução Distal
Evacuação Difícil:
dificuldade de expulsão retal
necessidade de ajuda digital
sensação de evacuação...
• Re-educação
• Fibras – suplemento: 30g/dia
• Laxantes
• Psicoterapia
• Enemas programados
Tratamento Conservador
Constip...
• “Pão integral – limpa o
intestino e passa como
excremento.”
• Que o alimento seja
seu medicamento e
que o medicamento
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Qualquer modificação feita no alimento ou
no ingrediente alimentar que possa trazer
algum benefício para a saúde além do q...
Alimentos Funcionais
• Probióticos
• Prebióticos
• Simbióticos
Roberfroid, 2000
Schrezen meir et urese, 2001
Probióticos
Grupo de “substâncias secretadas por
um microrganismo o qual estimula o
crescimento de outro.”
Lactobacilos
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Prebióticos
Ingredientes alimentares não digeríveis que
seletivamente estimulam o crescimento ou a
atividade de uma ou mai...
As Fibras não são digeridas pelas enzimas
digestivas humanas
Fibra dietética
Lignina
Goma guar
Casca de trigo
Plantago ovata
semente cutícula
Qual a fibra ideal ?
Fibra dietética
Alimentos naturais com atividade
anticarcinogênica
cantalupo manjericão
cevada
frutas vermelhas
alecrim
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Fontes de fibras
celulose
• farinha de trigo
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hemicelulose
• farelo
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gomas
• aveia
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Fibra Dietética
1971- Burkitt
Regiões da África
Alto consumo
de fibras
Redução de muitas
doenças
Giovannucci,Giovannucci, ...
Efeitos Fisiológicos da Fibra Dietética no Intestino Grosso
• peso e da consistência das fezes
• tempo de trânsito
• press...
As Fibras
modulam
a Saúde
Intestinal
Fibras
regulam &
modulam a
saúde
intestinal
Redução
de fibras
na dieta
Trânsito
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Metabolismo
acelerado
dos cólons
↑ absorção
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Alteração da
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Quais as situações que se beneficiam ?
Hiperlipidemia
Diabetes Mellitus
Obesidade
Doença Coronariana
Obstipação intestinal...
Ação das Fibras - Obesidade
Fonte energética
Exige maior mastigação
Redução esvaziamento gástrico
Efeito saciante
• Contro...
FIBRAS ! Você está precisando de fibras !
Câncer Colorretal
Por que a Prevenção?
• Freqüente
• Incidência Crescente
• Carcinogênese Conhecida
• Fácil Diagnóstico
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Homens Mulheres
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Câncer Colorretal no Brasil
Fonte: MS/INCAFonte: MS/INCA
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INCA, 2006INCA, 2006
CCR Distribuição Estimada - 2008
Representação espacial das taxas brutas de incidência
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Distribuição no Intestino Grosso
18%
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Câncer Colorretal
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O cólon representa o órgão alvo ideal para o estudo
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1. Seqüência genética de e...
História Natural – Um Caso Típico
Intervalo > 10 anos
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~ 25% da população geram tem polipos após 50 ...
Fatores associados ao câncer colorretal
Harvard Center for Cancer Prevention, 1999Harvard Center for Cancer Prevention, 19...
• fibras (frutas, vegetais e cereais)
• constituintes das fibras
• micronutrientes
- cálcio
- folato
- selênio
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Estilo de Vida e Câncer
Atividade física Obesidade: incidência > 33%
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Longevidade com boa qualidade de vida...
3 populações no mundo que geralmente
vivem mais de 100 anos
• Abkhazia – Georgia
• Hunza – Paquistão
• Vilcabamba -Equador...
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes
• Exame Proctológico
• Exame Radiológico
• Colonoscopia
Como Fazer
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Colonoscopia
O QUE É A ABRAPRECI
Associação Brasileira de Prevenção do Câncer de Intestino
(ABRAPRECI) foi fundada em 1º de maio de 200...
Intestino Gigante, exposição no Parque do Ibirapuera
de 1º a 10 de Outubro de 2004.
Visitado por mais de 3.000 pessoas.
Hospital das Clínicas – FMUSP
Julho / 2005 – 7.000 visitantes
2ª Exposição Parque Ibirapuera SP - 2007
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Constipação intetinal na mulher

  1. 1. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL Na MULHER Angelita Habr-Gama Profª. de Cirurgia - FMUSP Membro Honorário American College of Surgeons American Surgical Associates European Surgical Association
  2. 2. “Manter o aparelho digestivo em perfeito funcionamento é tão difícil quanto abrir as águas do Mar Vermelho” Avot de Rabí Natán, C.11
  3. 3. Aproximadamente 5% de toda a população americana (12.500.000 pessoas) procura o médico por constipação. Aproximadamente 50% dos atendimentos ambulatoriais em clínicas especializadas. Em 1991, aproximadamente US$ 400,000,000 foram gastos somente em laxativos CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA
  4. 4. Desafios Variação em casuística e avaliação de resultados Sinonimia – Conceituação heterogênea Etiologia multi-fatorial e complexa: fatores dietéticos, psicológicos, culturais, anatômicos e distúrbios da motilidade, defecação obstruída Auto-medicação e preconceitos: difícil avaliação objetiva CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA
  5. 5. Constipação Intestinal • Força para evacuar >25% laxativos (-) • Evacuação incompleta > 25% laxativos (-) • Sibalas > 25% laxativos (-) • < 3 evacuações / semana (-) laxativos • < 2 evacuações / semana x 1 ano laxativos (+) Definição Whitehead e col, 1991
  6. 6. Características • Múltiplos sintomas isolados ou associados • Pequeno volume fecal • Evacuações pouco freqüentes • Dificuldade de passagem das fezes • Fezes muito duras • Evacuações incompletas Constipação Intestinal
  7. 7. • Abuso de laxantes • Narcóticos, anti-ácidos (Ca e AL) • Psicoterápicos, anestésicos • Diuréticos, anticolinérgicos • Ferroterapia – bloqueador ganglionar Agentes Farmacológicos Constipação Intestinal
  8. 8. Constipação crônica Esforço defecatório Estiramento do nervo pudendo Incontinência fecal
  9. 9. • História clínica • Enema opaco • Tempo de trânsito colônico • Laboratório de Fisiologia Eletromanometria Defecografia Diagnóstico Constipação Intestinal
  10. 10. Classificação (baseada nos testes de fisiologia anorretal) • Constipação com tempo de trânsito lento; assoalho pélvico normal INÉRCIA COLÔNICA • Disfunção do assoalho pélvico; T.T. normal OBSTRUÇÃO DISTAL • T.T. lento e disfunção do assoalho pélvico • Síndrome do cólon irritável: T.T. normal e sem disfunção do assoalho pélvico Constipação Funcional
  11. 11. TEMPO DE TRÂNSITO COLÔNICO
  12. 12. TEMPO DE TRÂNSITO COLÔNICO NA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL ESSENCIAL • NORMAL: 40 (53,3%) • PROLONGADO: 35 (53,3%) Inércia colônica: 11 (31,3%) Obstrução distal: 15 (42,9%) Cólon esquerdo: 9 (25,7%) RESULTADOS Jorge JM et Habr-Gama A, 2000
  13. 13. Tipo: Obstrução Distal Evacuação Difícil: dificuldade de expulsão retal necessidade de ajuda digital sensação de evacuação incompleta Constipação Intestinal
  14. 14. • Re-educação • Fibras – suplemento: 30g/dia • Laxantes • Psicoterapia • Enemas programados Tratamento Conservador Constipação Intestinal Idiopática
  15. 15. • “Pão integral – limpa o intestino e passa como excremento.” • Que o alimento seja seu medicamento e que o medicamento seja o seu alimento. Hipocrates, 430 a.C.
  16. 16. Qualquer modificação feita no alimento ou no ingrediente alimentar que possa trazer algum benefício para a saúde além do que o alimento tradicional já contém Conceito Alimentos Funcionais Roberfroid, 2000.2001, Scherezenmeier, 2001
  17. 17. Alimentos Funcionais • Probióticos • Prebióticos • Simbióticos Roberfroid, 2000 Schrezen meir et urese, 2001
  18. 18. Probióticos Grupo de “substâncias secretadas por um microrganismo o qual estimula o crescimento de outro.” Lactobacilos “Saúde intestinal” Função imune intestinal Risco câncer cólon Diarréia; metabolitos
  19. 19. Prebióticos Ingredientes alimentares não digeríveis que seletivamente estimulam o crescimento ou a atividade de uma ou mais bactérias no cólon Fibras Saúde intestinal Risco doenças crônico- degenerativas e metabólicas
  20. 20. As Fibras não são digeridas pelas enzimas digestivas humanas
  21. 21. Fibra dietética Lignina Goma guar Casca de trigo Plantago ovata semente cutícula Qual a fibra ideal ? Fibra dietética
  22. 22. Alimentos naturais com atividade anticarcinogênica cantalupo manjericão cevada frutas vermelhas alecrim aveia hortelã orégano sálvia batata cebolinha pepino brocólis couve flor couve de bruxelas tomate berinjela pimenta trigo integral linho arroz integral laranja limão cebola chá aipo cenoura soja gengibre alcaçuz repolho alho Fonte: adaptado do National Cancer Institute
  23. 23. Fontes de fibras celulose • farinha de trigo • farelo • vegetais hemicelulose • farelo • grãos intactos gomas • aveia • legumes • guar • cevada pectina • maçã • frutas cítricas • morangos • cenoura lignina • vegetais maduros • trigo • frutas c/ sementes insolúvel : efeito mecânico solúvel : efeito metabólico hemicelulose mucilagens
  24. 24. Fibra Dietética 1971- Burkitt Regiões da África Alto consumo de fibras Redução de muitas doenças Giovannucci,Giovannucci, Cancer Causes and ControlCancer Causes and Control,95,6,164,95,6,164--7979
  25. 25. Efeitos Fisiológicos da Fibra Dietética no Intestino Grosso • peso e da consistência das fezes • tempo de trânsito • pressão intraluminar • Manutenção trofismo e da flora intestinal
  26. 26. As Fibras modulam a Saúde Intestinal
  27. 27. Fibras regulam & modulam a saúde intestinal
  28. 28. Redução de fibras na dieta Trânsito fecal lento Metabolismo acelerado dos cólons ↑ absorção nutrientes Alteração da digestão e metabolismo ↑ pressão luminal Alteração da parede constipação hemorróidas apendicite diverticulose hérnia de hiato varizes câncer de cólon DII obesidade diabetes ↑ colesterol d. cardiovascular ↑ pressão luminal ↑ carcigênios fecais
  29. 29. Quais as situações que se beneficiam ? Hiperlipidemia Diabetes Mellitus Obesidade Doença Coronariana Obstipação intestinal Doença diverticular D. inflamatória intestinal Síntese de AGCC Prevenção de câncer Polipose intestinal
  30. 30. Ação das Fibras - Obesidade Fonte energética Exige maior mastigação Redução esvaziamento gástrico Efeito saciante • Controle da glicemia • Redução absorção ácidos graxos • Dehidroxilação do ácido Biliar • Fermentação Produção de gás hidrogênio e metano Aumento da biomassa microbiana Controle da função do colonocito • Estimulação seletiva crescimento bacteriano (bifidobactérias) • Aumento Bolo Fecal Cummings et al 1997
  31. 31. FIBRAS ! Você está precisando de fibras !
  32. 32. Câncer Colorretal Por que a Prevenção? • Freqüente • Incidência Crescente • Carcinogênese Conhecida • Fácil Diagnóstico • Passível de Prevenção
  33. 33. 12.490 14.500 Homens Mulheres Total= 26.990Total= 26.990 Câncer Colorretal no Brasil Fonte: MS/INCAFonte: MS/INCA Estimativa de novos casos – 2008 13 novos casos a cada 100.000 homens13 novos casos a cada 100.000 homens 15 novos casos a cada 100.000 mulheres15 novos casos a cada 100.000 mulheres
  34. 34. INCA, 2006INCA, 2006 CCR Distribuição Estimada - 2008 Representação espacial das taxas brutas de incidência para 100.000 indivíduos - Região Sudeste 1,9 2,3 3,5 4,7 5,5 6,1 6,1 8,3 9,5 0 2 4 6 8 10 Esôfago Útero Boca Colo útero Pulmão Próstata Estômago Colorretal Mama Taxa incidência por 100.000 indivíduos estimada para 2008 11––Maior proporMaior proporçãção emo em ááreas urbanas (90%)reas urbanas (90%) 22––Maior proporMaior proporçãção com acesso a recursos mo com acesso a recursos méédicos (40%)dicos (40%) 33––Maior proporMaior proporçãção de idosos (30%)o de idosos (30%) 44––Maior proporMaior proporçãção de mo de méédicos / 1.000 indivdicos / 1.000 indivííduos (4,5 / 1.000)duos (4,5 / 1.000) INCA
  35. 35. Distribuição no Intestino Grosso 18% 9% 5% 25% 43% Câncer Colorretal Reto
  36. 36. O cólon representa o órgão alvo ideal para o estudo e implementação de intervenções preventivas 1. Seqüência genética de eventos para carcinogênese 2. Seqüência adenoma câncer 3. O intervalo longo entre os eventos dá espaço para as intervenções 4. Possibilidade de obtenção repetitiva das amostras da mucosa colônica ao longo do tempo 5. População de risco já identificada 6. Medidas de Prevenção O Câncer Colorretal é Prevenível ?
  37. 37. História Natural – Um Caso Típico Intervalo > 10 anos CarcinomaAdenomaNormal ~ 25% da população geram tem polipos após 50 anos Centers for Disease Control and Prevention
  38. 38. Fatores associados ao câncer colorretal Harvard Center for Cancer Prevention, 1999Harvard Center for Cancer Prevention, 1999 Atividade física Carne vermelha Uso de multivitaminas (ác.fólico) Obesidade Frutas e vegetais Álcool Tabagismo Uso de aspirina Contraceptivo oral Reposição hormonal Risco Relativo Evidência Científica 0.6 1.51.5 0.5 1.51.5 0.7 1.41.4 1.51.5 0.7 0.8 0.7
  39. 39. • fibras (frutas, vegetais e cereais) • constituintes das fibras • micronutrientes - cálcio - folato - selênio - vitaminas - anti-oxidantes • gordura • carne vermelha • sacarose • aporte calórico, fumo, álcool • aminas heterocíclicas • hidrocarbonetos aromáticos Kushi & Giovannucci - Gastroenterol Clin North Am 31: 925 - 43, 2002 Dieta e CCR Risco CCR
  40. 40. Estilo de Vida e Câncer Atividade física Obesidade: incidência > 33% X ↑↑↑↑ nível →→→→ ↓↓↓↓ 37 - 56% 5 kg →→→→ ↑↑↑↑ 8% Trentham-Dietz A e col., 2000Levi F e col., 1999
  41. 41. Longevidade com boa qualidade de vida...
  42. 42. 3 populações no mundo que geralmente vivem mais de 100 anos • Abkhazia – Georgia • Hunza – Paquistão • Vilcabamba -Equador •• Muito exercMuito exercííciocio •• Muito vegetalMuito vegetal •• Pouca gorduraPouca gordura •• ÁÁlcoollcool -- pequenapequena quantidadequantidade •• Casamento felizCasamento feliz •• Vontade de viverVontade de viver
  43. 43. • Pesquisa de sangue oculto nas fezes • Exame Proctológico • Exame Radiológico • Colonoscopia Como Fazer Toque retalToque retal Retossigmoidoscopia (rRetossigmoidoscopia (ríígida ou flexgida ou flexíível)vel) ConvencionalConvencional VirtualVirtual Câncer Colorretal - Rastreamento
  44. 44. Colonoscopia
  45. 45. O QUE É A ABRAPRECI Associação Brasileira de Prevenção do Câncer de Intestino (ABRAPRECI) foi fundada em 1º de maio de 2004, com o objetivo de difundir conhecimentos e de angariar patrocínios para sustentação do Programa, independentemente do Governo. www.abrapreci.org
  46. 46. Intestino Gigante, exposição no Parque do Ibirapuera de 1º a 10 de Outubro de 2004. Visitado por mais de 3.000 pessoas.
  47. 47. Hospital das Clínicas – FMUSP Julho / 2005 – 7.000 visitantes
  48. 48. 2ª Exposição Parque Ibirapuera SP - 2007
  49. 49. Projeto Santa Cruz das Palmeiras
  50. 50. Goiânia Recife Rio de Janeiro São Paulo BrasilBrasil Maceio ManausManaus
  51. 51. Canadá
  52. 52. São Paulo, 02/dez/2007
  53. 53. ABRAPRECIABRAPRECI ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PREVENÇÃO DOASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PREVENÇÃO DO CÂNCER DE INTESTINOCÂNCER DE INTESTINO Visite : www.abrapreci.org ABRAPRECI
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