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Cancêr de bexiga papel da rm na detecção da doença com invasão muscular oculta

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  • 1. Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem Câncer de bexiga: papel da RM na detecção da doença com invasão muscular oculta Especializando: Marcelo Longo Kierszenbaum – R4 Orientador: Lucas R. Torres Data: 15/08/12 Rosenkrantz AB, Mussi TC, Melamed J, Taneja SS, Huang WC. Bladder cancer: utility of MRI in detection of occult muscle-invasive disease. Acta Radiol. 2012 Jul 1;53(6):695-9. Epub 2012 May 27.
  • 2. INTRODUÇÃO - Estadiamento prognóstico câncer - Invasão da muscular de bexiga = conduta e metástase e conduta radical - Acurácia da RM > TC na detecção da invasão da muscular - Histologia = presença de invasão muscular - Tumor de alto grau sem invasão muscular (erro na amostra?) - Conduta: Nova biópsia? Exame de imagem?
  • 3. AJCC Cancer Staging Manual, 2010
  • 4. OBJETIVO Avaliar retrospectivamente o papel da RM na detecção da invasão muscular que não foi identificada na avaliação histológica inicial
  • 5. MATERIAIS E MÉTODOS • Estudo retrospectivo (2003-11) • N = 23 Critérios de inclusão: - Pacientes que realizaram RM após biópsia positiva para ca bexiga - Sem invasão muscular na primeira biópsia - Segunda biópsia após RM
  • 6. 1 MATERIAIS E MÉTODOS Protocolo: - Variado entre o período do estudo - Porém, todos com: - RM 1,5T - Axial e sagital T2 Avaliação de 2 radiologistas em consenso - Sabiam da indicação e que não havia invasão muscular no primeiro histopatológico - Não sabiam o resultado da segunda biópsia
  • 7. MATERIAIS E MÉTODOS Parâmetros: - Presença ou ausência de invasão muscular (T2) - Interrupção da muscular própria - Densificação da gordura perivesical - Infiltração da gordura perivesical - Um ou mais achados = positivo
  • 8. RM e histo: sem invasão RM e histo: invasão
  • 9. RM e histo: invasão RM: invasão Histo: s/ invasão RM: invasão Histo: s/ invasão
  • 10. RESULTADOS • Patologia = 4 pacientes com invasão muscular após segunda biópsia • RM = 8 pacientes com invasão muscular (4 positivos e 4 falso-positivos) 8 - interrupcão da muscular 5 – densificação perivesical 1 – infiltração perivesical
  • 11. RESULTADOS SENS ESP Interrupção da muscular 100% 79% Densificação perivesical 50% 84% Infiltração perivesical 25% 100%
  • 12. CONCLUSÃO - RM tem boa sensibilidade na detecção de invasão muscular nos casos de câncer sem invasão histológica identificada na avaliação inicial - Interrupcão da camada muscular no T2 é o achado mais útil
  • 13. Critério de avaliação de estudo (QUADAS) Sim Não N.A. 1. O espectro de pacientes estudados foi significativo? X 2. Os critérios de seleção foram claramente descritos? X 3. O padrão referência é adequado ? X 4. Intervalo de tempo suficientemente curto? ? 5. Todos os pacientes – mesmo padrão de referência? X 6. Cegamento para o teste avaliado X 7. Cegamento para o padrão referência X 8. Disponibilidade de dados clínicos X 9. Resultados indeterminados/inconclusivos X 10. Exclusões/desistências 11. O estudo corresponde à prática clínica? X X

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