Evaluacion inicial

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Evaluacion inicial

  1. 1. EVALUACIÓN PEDIÁTRICA INICIALPONENTE: DR. ALBERTO GONZÁLEZ
  2. 2. OBJETIVOS Realizar en forma sistemática un abordaje inicial de pacientes pediátricos graves. Identificar los componentes de la evaluación inicial. Definir las ventajas de la evaluación inicial Integrar los hallazgos para realzar una impresión general.
  3. 3. MODELO EvaluarActuar Categorizar Decidir
  4. 4. APARIENCIA Tono Interacción Consolable Mirada perdida Lenguaje/llanto
  5. 5. ESFUERZO RESPIRATORIO Sonidos anormales de la vía aérea Posición anormal Retracciones /tiros Aleteo nasal Cabeceo
  6. 6. CIRCULACIÓN CUTÁNEA Palidez Moteado Cianosis
  7. 7. IMPRESIÓN GENERAL Estable Dificultad Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Choque Disfunción Sistema Nervioso Central Falla Cardiopulmonar / Paro
  8. 8. EVALUACIÓN PRIMARIA A: Vía aérea B: Respiración C: Circulación D: Discapacidad E: Exposición ¿Cuales son sus prioridades de manejo ?
  9. 9.  Revalorar signos vitales Revisar al paciente de arriba abajo: Cabeza Cuello Tórax/abdomen Extremidades Espalda Neurológico
  10. 10. VÍA AÉREA Maniobras manuales de apertura de vía aérea: extensión y elevación de mentón, tracción de mandíbula. Succión: Puede resultar en mejoría importante de pacientes. Maniobras de desobstrucción de vía aérea: <1 año: golpes de espalda /compresiones tórax >1 año: compresiones abdominales. Técnicas avanzadas de vía aérea.
  11. 11. RESPIRACIÓN: FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD FRECUENCIA RN 30 a 60 LACTANTE 24 a 40PREESCOLAR 22 a 34 ESCOLAR 18 a 30ADOLESCENTE 12 a 16Respiración lenta o rápida . Alerta.
  12. 12. RESPIRACIÓN: AUSCULTACIÓNEscuche con estetoscopio en regiones medioaxilares y supraesternal. Estridor: Obstrucción alta. Sibilancias: Obstrucción baja. Gruñido : Pobre oxigenación; neumonía, ahogamiento, contusión pulmonar. Estertores : Líquido, moco, sangre en vía aérea. Disminución o ausencia de ruidos respiratorios. Obstrucción
  13. 13. CIRCULACIÓN: FRECUENCIA CARDIACA EDAD FRECUENCIA NORMAL RN 100 a 160 LACTANTE 90 a 150PREESCOLAR 80 a 140 ESCOLAR 70 a 120ADOLESCENTE 60 a 100
  14. 14. CIRCULACIÓN Calidad del pulso: Palpar pulsos centrales y periféricos. Temperatura de la piel. (Signo de termómetro inverso) Llenado capilar TA:TAS mínima= 70 + (2 X edad en años)
  15. 15. TENSIÓN ARTERIAL Neonato: 60 mm Hg Lactante: 70 mm Hg Mayores de 1 año: Mínima: 70 + (edad en años *2) Media: 90 + (edad en años *2) Si no tenemos TA: Pulso radial palpable: TA normal Pulso femoral palpable y radial no palpable > 50 y < 90 No se palpan pulsos: < 50
  16. 16. DISCAPACIDAD Rápido examen neurológico. Escala AVDI: –Alerta –Verbal: Responde órdenes verbales –Dolor: Responde estímulo doloroso –Inconsciente. (Pediátrica) Escala Glasgow.
  17. 17. EXPOSICIÓN Necesaria para evaluar estado fisiológico e identificar anormalidades anatómicas. Mantener ambiente caliente y minimizar pérdida de calor. Monitorear temperatura. Líquidos IV calentados
  18. 18. EVALUACIÓN SECUNDARIA La Historia completa incluye mecanismo de lesión o circunstancias de la enfermedad Use nemotecnia SAMPLE : –Signos/Síntomas –Alergias –Medicamentos –Pasadas enfermedades –L último alimento –Eventos asociados
  19. 19. EXAMEN FÍSICO DETALLADO Establecer un diagnóstico clínico. Plan de estudios de laboratorio e imagen.
  20. 20. EVALUACIÓN TERCIARIA Estudios de laboratorio Estudios de rayos X Interconsultas
  21. 21. EPISODIO APARENTEMENTE LETAL (EAL)“Episodio brusco alarmante para el observador para la combinación de algunos de los siguientes signos”: Apnea. Cambios en el color (palidez, enrojecimiento, cianosis) Cambios en el tono ( hipotonía, rigidez) Asfixia o atragantamiento
  22. 22. SUMINISTROS PARA REANIMACIÓN PEDIÁTRICA CINTA DE Equipo GRIS ROSA ROJO BROSELOW MORAD AMARILL BLANC AZUL NARAN VERDE 3-5 kg Lactante Lactante O O O Niño JA Adulto pequeñ 8-9 kg. Entre 1 Nino Niño 19-23 kg Niño 30-36 o 6-7 kg y 3 años Pequeño 15-18 grande kg. 10-11 kg 12-14 kg años 24-29 kg Bolsa de Lactante/niño Lactante/niño Niño Niño Niño Niño Niño Adultoreanimación Máscara de Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica/ oxigeno Adulto (NRH) Vía Aérea 50 50 60 60 60 70 80 80 oral (mm) Hoja de 1 recta 1 recta 1 recta 2 recta 2 recta 2 recta 2 recta 3 rectalaringoscopio 0 curvada 0 curvada 0 curvada (tamaño) Tubo ET 3,5 sin balón 3,5 sin balón 4,0 sin balón 4,5 sin balón 5,0 sin 5,5 sin balón 6,0 con balón 6,5 con balón (mm)t 3,0 con balón 3,0 con balón 3,5 con balón 4,0 con balón balón 5,0 con balón 4,5 con balón Longitud de 3kg 9-9.5 10,5-11 10,5-11 11-12 13,5 14-15 16,5 17-18 18,5-19,5inserción del 4kg 9,5-10tubo ET (cm) 5kg 10- 10,5 Catéter de a 8 8 10 10 10 10 10 10-12aspiración (F)Manguito de Neonatal #5/ Lactante/niño Lactante/niño Niño Niño Niño Niño Niño Adulto PA lactante pequeño Catéter IV 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20 (ga) IO (ga) 18/15 18/15 15 15 15 15 15 15Sonda naso- 5-8 5-8 8-10 10 10 12-14 14-18 16-18grástica (F) Catéter 5 8 8 8-10 10 10-12 10-12 12 12 Urinario (F)Tubo torácico 10-12 10-12 16-20 20-24 20-24 24-32 28-32 32-38 (F)

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