Agrandamiento gingival

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Universidad Inca Garcilaso De La Vega
Facultad de Estomatología
Lima - Perú.

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  • Agrandamiento gingival

    1. 1. UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA<br />FACULTAD DE ODONTOLOGÍA<br />CASOCLÍNICO<br />Bachiller: Adolfo Randolph GUILLÉN Cabanillas<br />
    2. 2. AGRANDAMIENTO GINGIVAL<br />
    3. 3. Marco teórico<br />Definición.- La terminología actual aceptada para esta lesión es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival o gingivitis hipertrófica, ya que el incremento en el tamaño del tejido es debido al aumento de estroma y no al número de sus células constituyentes.<br /> Se conceptúa entonces como al aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía, asociándose su aparición generalmente a fármacos.<br />
    4. 4. Clasificación según sus factores causales y cambios patológicos.-<br />I. Agrandamiento inflamatorio<br />Crónico<br />Agudo<br />II. Agrandamiento gingival por fármacos<br />III. Agrandamientos relacionados con enfermedades sistémicas.<br />Agrandamiento condicionado<br /> 1. Embarazo<br /> 2. Pubertad<br /> 3. Deficiencia de vitamina C<br /> 4. Gingivitis plasmacitaria<br /> 5. Agrandamiento condicionado inespecífico (granuloma piógeno)<br />
    5. 5. B. Enfermedades sistémicas que son causa de agrandamiento<br /> 1. Leucemia<br /> 2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener, sarcoidosis y otras)<br />IV. Agrandamiento neoplásico (tumores gingivales)<br />A. Tumores benignos.<br />B. Tumores malignos<br />V. Agrandamiento falso<br />
    6. 6. De acuerdo a parámetros de localización y distribución:<br />Localizado: Se limita a la encía adyacente a un solo diente o grupo de dientes.<br />Generalizado: Afecta la encía de toda la boca.<br />Marginal: Se limita a la encía marginal.<br />Papilar: Se confina a la papila interdental.<br />Difuso: Afecta a las encías marginal e insertada y las papilas.<br />Discreto: Agrandamiento aislado, sésil o pedunculado de aspecto tumoral.<br />
    7. 7. VALORACIÓN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL:<br />Grado 0 : No hay signos de agrandamiento gingival.<br />Grado I : Agrandamiento confinado a la papila interdental.<br />Grado II : El agrandamiento abarca papila y encía marginal.<br />Grado III : El agrandamiento cubre ¾ o más de la corona.<br />
    8. 8.
    9. 9. Agrandamiento gingival relacionados con enfermedades sistémicas<br />Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos:<br />Aumento de la inflamación existente iniciada por la placa dental, podríamos denominarlo también ¨Agrandamientos condicionados¨, comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad.<br />Manifestación de la enfermedad sistémica independiente del estado inflamatorio de la encía. Este grupo se describirá como ¨Enfermedades sistémicas que causan agrandamiento gingival¨ y ¨agrandamiento neoplásico¨<br />
    10. 10. Agrandamiento condicionado<br />Ocurre cuando el estado sistémico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.<br />La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento, pero no es el único <br />CLASES :<br />Hormonal (embarazo, pubertad)<br />Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y<br />Alérgico<br />
    11. 11. Agrandamiento gingival del embarazo<br />Puede ser marginal y generalizado o presentarse como único o masas múltiples de aspecto tumoral.<br />Durante el embarazo hay aumento de los niveles de progesterona y estrógeno, que al final del noveno mes alcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registrados en el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales induce modificación en la permeabilidad vascular que causa edema y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.<br />
    12. 12. Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al agravamiento de la inflamación previa. Esto no ocurre sin la presencia de placa bacteriana.<br />Histopatología.- El agrandamiento gingival del embarazo se llama angiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoral se componen de un núcleo central de tejido conectivo con abundantes capilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por células endoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con grados diversos de edema e infiltrado inflamatorio crónico .<br />
    13. 13. Agrandamiento gingival idiopático<br />Es una afección gingival rara de causa indeterminada. También se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idiopática, fibromatosis familiar congénita.<br />
    14. 14. Agrandamiento gingival idiopático<br />Características clínicas<br />Afecta la encía insertada, el margen gingival, y las papilas interdentales.<br />Suele afectar la encía vestibular y lingual de la mandíbula y maxilar, pero también puede limitarse a una de ellas.<br />La encía agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y de superficie finamente lobulada.<br />En casos graves los dientes están cubiertos casi del todo y el agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular.<br />Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la encía.<br />
    15. 15. Agrandamiento gingival idiopático<br />Histopatología:<br />Se presenta un incremento abultado de la cantidad de tejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y se compone de haces de tejido colágeno denso y numerosos fibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado y acantótico, con las proyecciones interpapilares alargadas.<br />
    16. 16. Agrandamiento gingival idiopático<br />Etiología:<br />De causa desconocida.<br />Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismos genéticos no se comprenden bien.<br />En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarse junto con retraso del desarrollo físico.<br />Generalmente el agrandamiento con la erupción de la dentición primaria o la remanente y puede remitirse luego de la extracción, lo que hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factor desencadenante.<br />La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.<br />
    17. 17. Filiación <br />Nombre: M.O.N.<br />Sexo:Femenino<br />Procedencia: Los Olivos <br />Grado de instrucción: Secundaria<br />Ocupación: Negociante<br />
    18. 18. Anamnesis<br />Motivo de Consulta : <br /> Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse, e incomodidad al sonreír debido a crecimiento de encía.<br />Última visita al dentista:Hace 8 meses.<br />Antecedentes de salud general : Ninguno.<br />
    19. 19. Del estado de salud estomatológico<br />Se cepilla los dientes: 2 veces al día.<br />Técnica de cepillado: <br />vertical <br /> horizontal<br />
    20. 20. EXAMEN CLÍNICO GENERAL<br />Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.<br />Piel y anexos: Tez trigueña, piel hidratada.<br />Tejido celular subcutáneo: poco, bien distribuido.<br />
    21. 21. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL<br />Cráneo: Normocefalo.<br />Cara: Normofacial.<br />Cuello: Corto, cilíndrico, sin adenopatías.<br />ATM: Sinpresencia de ruidos a la apertura y cierre.<br />Labios: Gruesos, hidratados, rosados.<br />
    22. 22. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL<br />De frente presenta simetría bilateral.<br />Perfil convexo.<br />
    23. 23. Línea de la sonrisa<br />
    24. 24. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL<br />Glándulas salivales: Conductos permeables, sin adenopatías.<br />Vestíbulo: Fondo de surco vestibular conservado.<br />Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.<br />
    25. 25. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL<br />MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN<br />Overbite: 55%<br />Overjet: 3mm<br />Línea media: desviación hacia lado izquierdo.<br />Se observa agrandamiento de encías.<br />
    26. 26. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL<br />OCLUSAL SUPERIOR<br />Rugas palatinas sin adenopatías aparentes.<br />Paladar blanco móvil<br />Dientes: alineados en la arcada, presencia de diastemas, pzas con restauraciones.<br />
    27. 27. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL<br />OCLUSAL INFERIOR<br /><ul><li>Dientes alineados en la arcada, ausencia de las piezas dentales 3.6; 3.8 y 4.8; pzas con restauraciones oclusales.</li></li></ul><li>EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL<br />LATERAL DERECHA<br />Encía marginal rojiza, papila bulbosa, masa gingival cubre casi 1/3 mesial de coronas dentarias por cara vestibular.<br />
    28. 28. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL<br />LATERAL IZQUIERDO<br />
    29. 29. PERIODONTOGRAMADE ENTRADA<br />
    30. 30. INDICE O’Leary (inicial)<br />100%<br />
    31. 31. DIAGNÓSTICO<br />DEL ESTADO GENERAL<br />Paciente en ABEG<br />DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO<br />Gingivitis inducida por placa asociada a factores endocrinos.<br />Agrandamiento gingival.<br />
    32. 32. PRONOSTICO<br />Favorable<br />
    33. 33. PLAN DE TRATAMIENTO<br />Fase I<br />Fisioterapia oral: técnica de cepillado Bass modificado, uso del hilo dental.<br />Raspaje de tártaro supragingival.<br />Alisado y pulido de superficies dentales.<br />Fase II:<br />Gingivectomía, gingivoplastía.<br />Osteotomía y osteoplastía.<br />Fase III:<br />Control de índice de higiene oral.<br />Reevaluación.<br />
    34. 34. Índice O’Leary ( Evaluacion)<br />36.2%<br />
    35. 35. Índice O’Leary Reevaluación<br />11.2%<br />
    36. 36. Toma de impresión<br />
    37. 37. Impresión maxilar superior<br />
    38. 38. Modelo superior<br />
    39. 39. Impresión maxilar inferior<br />
    40. 40. Modelo inferior<br />
    41. 41. Fase II<br />
    42. 42. Asepsia <br />
    43. 43. Anestesia <br />
    44. 44. Se marca la profundidad de sondaje en la encía <br />
    45. 45. Se marca la profundidad de sondaje en la encía <br />
    46. 46. Delimitar nivel de incisión<br />
    47. 47. Incisión <br />Hoja de Bisturí # 15.<br />
    48. 48.
    49. 49. Decolado <br />
    50. 50. Raspaje – eliminación de tejido <br />
    51. 51. Decolado a espesor total<br />
    52. 52. Decolado a espesor total<br />
    53. 53. Osteotomía -osteoplastia<br />
    54. 54. Osteotomía -osteoplastia<br />
    55. 55. Sutura<br />
    56. 56. Sutura<br />
    57. 57. Colocación de cemento quirúrgico<br />
    58. 58. Post- operatorio<br />1 semana, Se retira cemento quirúrgico y puntos<br />
    59. 59. Gracias<br />

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