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Dr. J. Adolfo González Aguilar
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  • 1. Tiempos Operatorios en Cirugía Bucal Cosme Gay Escoda Adolfo G. Alexis F. Luis C. Raúl E.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 2. Intervención quirúrgica 1. Diéresis o incisión de los tejidos. 2. Intervención quirúrgica. 3. Síntesis o sutura de tejidos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 3. En Cirugía Bucal... 1. Incisión o diéresis 2. Despegamiento mucoso 3. Osteotomía u ostectomía 4. Maniobra quirúrgica 5. Restauración, limpieza y tratamiento 6. Sutura 7. Extracción de los puntos de sutura.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 4. Incisión o diéresis Es el proceso de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (electrobisturí, láser) los tejidos más superficiales para tener un acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica indicada.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 5. Bisturí Frío Se usa el mango #3 con la hoja de bisturí del #15 generalmente. También tenemos la hoja #12 para cortes que se adapten al contorno cervical del diente. Y la hoja #11 en caso de drenaje de abscesos resulta más práctica.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 6. Cuando queramos preparar una incisión que abarque la mucosa y el periostio, el corte debe de realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 7. Las tijeras sólo se usarán para hacer incisiones muy concretas; como lo es la resección de fragmentos de encía tras la extracción dentaria y otros casos particulares.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 8. La incisión por medio térmico: Es exangüe; lo que nos dará una mejor visión. Habitualmente no se suturan. Son incisiones menos precisas. Posible afectación de márgenes y tejidos colaterales. Las heridas siguen un proceso de cicatrización mas retardado.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 9. Escala de agresión Laser YAG Laser CO2 Electro bisturídomingo, 9 de diciembre de 12
  • 10. Normas de realización de colgajo La realización de colgajo dependerá de la anatomía, la patología presente y el tipo de abordaje que se efectuarádomingo, 9 de diciembre de 12
  • 11. 1. Conocer perfectamente la anatomía de la región y así evitar iatrogenias por su desconocimiento.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 12. 2. Respetar los vasos sanguíneos de la zona, permitir la irrigación y así no provocar una necrosis tisular de la zona.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 13. 3. La incisión debe realizarse verticalmente, de una sola intención y sin líneas secundarias. Mantener la tensión del tejido blando para lograr un corte más limpio y atraumático.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 14. 4. El colgajo debe estar diseñado para que al momento de suturarse descanse en hueso sano. De lo contrario su cicatrización en la zona perilesional provocaría una deshiscencia.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 15. 5. La anchura de la base del colgajo debe de ser mayor a la de su vértice lo que evitará que existan cicatrices en su base. Hay que respetar la correcta irrigación para evitar una necrosis.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 16. 6. El espesor del colgajo puede ser de grosor completo si viene acompañado de periostio o parcial si no lo incluye. En el parcial se deberá de respetar un grosor de 5-6 mm para conservar la viabilidad.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 17. 7. El desprendimiento y tracción del colgajo deberá ser suave pero firme, evitando así la necrosis del mismo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 18. 8. El diseño del colgajo debe de permitir una correcta visualización de la lesión a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio y sin obstáculos.De lo contrario producirá desgarre y esfacelos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 19. 9. La incisión debe de prever la necesidad de elaborar un segundo corte por carecer de la longitud adecuada del mismo, lo que retardaría la cicatrización y dificultaría su manipulación.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 20. El operador diestro debe de emplear buena firmeza con su mano derecha en el bisturí, mientras que con su mano izquierda se apoya en cara o zonas cercanas con el fin de ayudar a la correcta incisión. La toma de lapicero se indicará sobre cortes intraorales, donde se requiere brevedad y delicadeza. La toma de cuchillo se empleará sobre piel, que generalmente son más largas, requiere fuerza y precisión.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 21. Incisiones cutáneas Lineas de langer En los pliegues naturales y arrugas, (o zona intermedia paralela a ellas). Línea de inserción de pelo. A lo largo de las uniones cutáneo-mucosas. En las regiones sombreadas (repliegue nasolabial, zona submaxilar).domingo, 9 de diciembre de 12
  • 22. Colgajo axial Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido previamente por datos anatómicos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 23. Colgajo Contingente o Random. Cuando se carece del sistema axial y puede presentarse una insuficiencia vascular por problemas del retorno venoso y no de afluencia de sangro al colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 24. Circulación del Colgajo Tensión mecánica Si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el venoso, pero más el venoso.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 25. Torsión del colgajo Provoca congestión vascular en su interior.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 26. Edema local Potencia los efectos negativos de la tensión y torsión del colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 27. Inflamación local Sobrecarga las necesidades metabólicas del colgajo, puede hacer insuficiente el aporte sanguíneo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 28. Para evitar todos estos factores antes mencionados se opta por realizar un colgajo axial, acompañado de un grosor completo preferentemente, lo que nos dará: •una mejor visión •mínima injuria •buena cicatrización del paciente.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 29. Trazado de incisióndomingo, 9 de diciembre de 12
  • 30. Incisión surco gingival Se basa en la realización de una incisión en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria. Así se consigue un colgajo gingival que podrá ser completado con una o dos descargas verticales.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 31. Colgajo gingival Horizontal Abarca 4 - 5 dientes A lo largo del surco gingival hasta el borde libre, siguiendo el festoneado y seccionando las papilas. Respetar la anatomía de reborde y cuello dentario.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 32. Colgajo envolvente Zona palatina y lingual. Elimina la posibilidad de cortar nervio palatino anterior o arteria- vena palatina mayor. Ideal para abordajes de caninos incluidos, mesiodens, etc.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 33. Ventajas Fácil reposición. Modificación de niveles gingivales en ambas direcciones. Puede realizarse gingivectomía al mismo tiempo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 34. Inconvenientes Es difícil de levantar. Mayor tensión. Desgarro gingival. Sutura dificultosa. Zona a anestesiar más amplia. Nula visibilidad radicular Dificultad de higiene bucal •domingo, 9 de diciembre de 12
  • 35. Colgajo triangular • El colgajo triangular se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblícua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. •domingo, 9 de diciembre de 12
  • 36. Se hace como mínimo un diente por delante del área quirúrgica deseada. Sutura sobre hueso sano. Por estética, la incisión se hará verticalmente en la zona distal o mesial de la papila. No se deben trazar incisiones verticales ni oblicuas sobre una eminencia radicular.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 37. Hay que evitar las descargas verticales en: •región de los frenillos labiales •región de la tuberosidad •área retromolar •zona lingua y palatina. •Estas incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las inserciones musculares.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 38. Es mejor incidir en la depresión entre dientes adyacentes donde; la mucosa y la encía adherida son más gruesas, mejor circulación sanguínea, mejor tejido para la sutura son más distensibles al aparecer el edema postoperatoriodomingo, 9 de diciembre de 12
  • 39. domingo, 9 de diciembre de 12
  • 40. Es sugerible no profundizar el corte vertical pudiendo dañar el músculo buccinador, preferentemente se opta por extender el corte en sentido anteroposterior y así evitar la tumefacción postoperatoria de la zona y reducir el fondo de saco, sobre todo en pacientes desdentados.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 41. Ventajas • No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión •Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la encía tiene puntos de referencia básicos y es casi imposible la mala reposición lateral. •Se conserva al máximo la irrigación del colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 42. Inconvenientes • Es difícil iniciar el despegamiento. •No está recomendado en pacientes con enfermedad periodontal. •Puede conducir a una posible exposición de margen de corona. •Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los ápices de las raíces largas.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 43. Colgajo trapezoidal Se realiza una incisión gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesión.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 44. Estas descargas deben evitarlas prominencias óseas como la canina o estructuras anatómicas mucosas como los frenillos labialesdomingo, 9 de diciembre de 12
  • 45. Incisión en la encía adherida: Incisión a 1-2 milímetros del reborde gingival, dejando pequeño fragmento de encía adherida con las papilas. Puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo así un colgajo triangular o trapezoidaldomingo, 9 de diciembre de 12
  • 46. Ventajas • La reposición del colgajo no necesita ser tan precisa. •Suelen existir menos problemas de dehiscencias y fenestración. •Es una buena opción en caso de que los dientes lleven una corona o estén en relación con una prótesis fija. •Es fácil mantener una correcta higiene bucal.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 47. Inconvenientes El tejido gingival remanente es fino y es muy fácil desgarrarlo No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales. Este tipo de colgajo es de diseño y trato difíciles por lo que tiene indicaciones muy contadas. •domingo, 9 de diciembre de 12
  • 48. Colgajo semilunar modificado Es un colgajo trapezoidal, en el que una incisión horizontal ondulada o rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm del reborde gingival) Es decir, cerca ya del límite con la mucosa libre alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales o arciformes. •domingo, 9 de diciembre de 12
  • 49. Ventajas • La incisión y la elevación del colgajo sencillo •Buen acceso a los ápices dentarios. •No altera la encía marginal. •Da buena visibilidad y accesibilidad. •Fuerza mínima para retraer y volver a colocar el colgajo. •Muy estética •Buena higiene.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 50. Inconvenientes • Puede cruzar el defecto óseo. •Los ángulos del colgajo pueden necrosarse. •Las inserciones musculares y los frenillos pueden representar un obstáculo anatómico y obligarán a modificar la incisión horizontal. • Pueden presentarse hendiduras. • Menor irrigación del colgajo. • Sutura difícil.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 51. • Incisión semilunar, en ojal o de Partsh Es una incisión horizontal curvilínea cuya concavidad es hacia arriba en el maxilar o hacia abajo en la mandíbula. Se efectúa en la mucosa libre vestibular preferentemente. Indicaciones: Cirugía periapical, extracción de restos radiculares profundos y exéresis de quistes u otras patologías en el fondo del vestibulo bucal.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 52. Autores como Sailer y Pajarola prefieren la incisión trapezoidal en lugar de la semilunar por la facilidad de reposicionar el colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 53. • Ventajas: • Técnica sencilla • No altera la encía marginal • Reduce el área a anestesiar • Se puede mantener una buena higienedomingo, 9 de diciembre de 12
  • 54. • Inconvenientes: • Mala visisbilidad y acceso • Dado que está en mucosa libre la hemorragia es mayor. • Las inserciones musculares y frenillos impiden el diseño. • Es difícil la reposición correcta del colgajodomingo, 9 de diciembre de 12
  • 55. Incisión elíptica o en huso: Consta de dos incisiones curvilíneas o en semiluna las cuales se unen en ángulos agudos. La incisión en huso se emplea para exéresis de tejidos blandos,domingo, 9 de diciembre de 12
  • 56. Incisión lineal: Consta de una incisión en línea recta en la mucosa, cerca de la zona a tratar. Se puede realizar paralela al eje longitudinal dentario u perpendicular a este aún que se considera desfavorable.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 57. Indicaciones: De forma excepcional en abordajes directos a dientes incluidos, cirugía periapical y para desbridamientos de abscesos. Brinda un pobre campo operatorio.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 58. Incisión en doble Y: Es utilizada para abordaje palatino, generalmente para retirar torus palatino.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 59. Despegamiento mucoso o Mucoperiósticodomingo, 9 de diciembre de 12
  • 60. Despegamiento mucoso o mucosoperióstico para preparar un colgajo. Hueso • Las incisiones que delimitan en fragmento de encía adherida, fibromucosa, o Colgajo periostio es lo que se denomína colgajo. Al colocarse nuevamente en su sitio debe recuperar su función y preservar la vitalidaddomingo, 9 de diciembre de 12
  • 61. Colgajo de grosor completo. Colgajo de espesor parcial.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 62. • El despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 63. • Instrumental para el despegamiento de colgajos: a) Periostotomo de Freer curvo a)Pinza quirúrgica con dientes. b) Periostotomo recto b)Pinza quirúrgica sin dientes. c)Periostotomo de Pritcharddomingo, 9 de diciembre de 12
  • 64. • El instrumento más utilizado para un levantamiento de grosor completo o mucoperióstico es el periostotomo de Freer o Legra de molt.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 65. • En un colgajo de grosor total debe levantarse el periostio de su inserción ósea. Cuando es necesario deben legrarse inserciones musculares y frenillos, esto no presenta ningún problema estético ni funcional.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 66. Técnica para levantamiento de colgajo de espesor total: • Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento en los labios de la incisión entre el mucoperiostio y hueso, empezando en el ángulo de la incisión horizontal y vertical, comenzando siempre por la encía adherida. La concavidad del periostotomo se orienta hacia el hueso y la convexidad hacia el colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 67. • Se ejecutan tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Si se deseea pueden realizarse pequeños movimientos de lateralidad. • El periostotomo se sujeta en toma de lapicera y sus movimientos son de giro sobre su eje longitudinal.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 68. • El despegamiento del colgajo debe hacerse en toda la extensión necesaria, incluyendo planos musculares (En zona mentoniana, canina-incisiva superior). Tratar de no desgarrar ni perforar.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 69. domingo, 9 de diciembre de 12
  • 70. • Si la incisión es poco profunda se separará la capa mucosa y eso perjudicará el tiempo de cicatrización, debe tomarse nuevamente el bisturí e incidir nuevamente.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 71. • Hay que ser muy cuidadosos con el periostio ya que será nuestra garantía de que al recolocarlo con su integridad anatómica facilitará la curación ósea.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 72. • Si hay fibrosis por inflamación crónica o proliferación de tejído de granulación suele ser difícil el levantamiento del colgajo. Si la unión hueso- periostio es muy estrecha o el plano mucoso se encuentra muy adherido puede utilizarse el bisturí o tijeras finas para el levantamiento del colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 73. • En caso de que exista algúna fístula debe intentarse que quede dentro de la línea de incisión para evitar la perforación del colgajo y eliminar tejido patológico. De producir perforaciones o el trayecto fistuloso queda incluído en el colgajo debe procurarse suturar adecuadamente.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 74. • En caso de que existan exostosis debe cambiarse la angulación de la dirección de trabajo y antes de colocar nuevamente el colgajo deben ser eliminadas.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 75. Problemas anatómicos con la elevación del colgajo. • Agujero mentoniano:domingo, 9 de diciembre de 12
  • 76. • Conducto Palatino Anterior:domingo, 9 de diciembre de 12
  • 77. • Conducto Palatino Mayor:domingo, 9 de diciembre de 12
  • 78. Levantamiento de colgajo de espesor parcial: • Este tipo de colgajo presenta más complicaciones al desorganizar la irrigación e inervación de este tejido. • El campo operatorio es más sangrante. • Aporte sanguíneo al colgajo pobre. • Curación lenta y dolorosa.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 79. En este tipo de colgajo no se incide en el periostio sino solamente en la mucosa. Se procede después a la disección roma con tijeras, periostotomo o bisturí.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 80. Se puede efectuar tambien una técnica atraumática y ordenada como la disección anatómica por clivaje. Consiste en el desgarramiento del tejido conjuntivo y laxo que ocupa el plano de clivaje, se puede realizar con tijeras, pinzas hemostáticas, gasas, espátulas o con los dedos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 81. La exposición de capas tisulares sucesivas es menos traumatica si se realiza con tijeras, pero requiere un amplio conocimetno anatómico de la zona.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 82. Una vez liberado el colgajo debe mantenerse separado con un instrumento romo para no traumatizarlo. Se debe tomar firme y estable sin tracción excesiva, en caso de que sea requerida, liberar la tracción periodicamente sin retirar el instrumento.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 83. El extremo del separador o retractor debe estar en contacto firme con el hueso y el mango debe desplazar la mejilla o labios. El asistente manipula estos instrumentos con la mano derecha y con la izquierda el aspirador quirurgico.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 84. En separador no debe traumatizar tejidos, debe procurarse no estorbar al profesional ni colocarse en zonas que provoquen náuseas al paciente. La retracción continua disminuye el flujo sanguíneo al colgajo, cuando sea posible debe suspenderse la tracción lo que permitirá una mejor irrigacióndomingo, 9 de diciembre de 12
  • 85. Debe recordarse que un colgajo gingival carece de elasticidad y no se deforma y puede reposicionarse correctamente, pero un colgajo de mucosa libre si puede deformarse ante la tensión.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 86. Osteotomía u Ostectomía Después de levantar el colgajo en la mayor parte de las técnicas en Cirugía Bucal se debe efectuar un corte u exéresis ósea para descubir el objeto de la intervención quirurgica. Ostectomía Osteotomía.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 87. Se puede realizar mediante material rotatorio, escoplo y martillo, pinza gubia, lima de huesodomingo, 9 de diciembre de 12
  • 88. Material rotatorio: En Cirugía Bucal se prefiere el uso de material rotatorio para efectuar las osteotomías u ostectomías, en casos especiales se emplearán otros instrumentos (Pinza gubia, escoplo...)domingo, 9 de diciembre de 12
  • 89. Se debe levantar adecuadamente el periostio de la zona a tratar para no lesionarlo con la fresa, el porcentaje de secuelas y complicaciones es en el área lingual por lo que hay que ser demasiádo cuidadosos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 90. El fresado debe de ser a pocas revoluciones a un máximo de 40,000RPM, debe ser intermitente y con la fresa adecuada. El fresado debe de ser siempre en dirección al giro de la fresa. Debe irrigarse el area a tratar con suero fisiológico mientras la fresa esté cortando.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 91. El asistente es quien debe colocar correctamente el aspirador quirúrgico, debe colocarse en al parte más baja y sin provocar náusea al paciente. No debe usarse el aspirador quirúrgico como separador ni para extraer fragmentos sólidos de mayor tamaño. El aspirador quirúrgico sólo extrae líquidos, sangre y detritos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 92. La irrigación debe de evitar el atascamiento o embotamiento de la fresa y refrigerar el hueso para evitar el recalentamiento óseo y la posible necrosis. Es aún más necesaria para evitar el recalentamiento cuando se corta tejido dentario. Como ya mencionamos la irrigación debe ser con suero fisiologico y puede ser interna o externadomingo, 9 de diciembre de 12
  • 93. La velocidad de la de la fresa debe de ser de un máximo de 40.000RPM a mayores velocidades la irrigación no surte efecto, la velocidad recomendada es de 20.000RPM y para asegurar una curación perfecta sin daño térmico lo ideal es de 500 a 1500RPM. La necrosis ósea se produce a los 40-45ºC por 30s, debido a fricción por fresas sin filo, exceso de velocidad o falta de irrigación.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 94. Para algunos profesionales el uso de material rotatorio es una técnica precisa, conveniente y útil. Recomiendan el uso conjunto de instrumental manual como la pinza gubia.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 95. Escoplo Fue siempre de uso frecuente para osteotomía y ostectomía, se puede emplear a presión manual o a golpes de martillo. Algunos autores lo siguen recomendando para odontosección y osteotomíadomingo, 9 de diciembre de 12
  • 96. El escoplo y martillo permiten una gran precisión y no producen calentamiento en el hueso. Un escoplo con buen filo es un metodo rápido y nitido para quitar hueso joven y elástico. Profesionales con mucha experiencia recomiendan el uso de éste en lugar del material rotatorio al que consideran poco higienico y lento.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 97. El uso del escoplo resulta desagradable para el paciente consciente, debe usarse sólo en anestesia general. Su uso esta contraindicado en hueso esclerótico y en una mandíbula delgada y atrófica. En algunas zonas los tejidos blandos peribucales imposibilitan su uso. Es preferible usar esta técnica en el maxilar superior.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 98. Pinza gubia. Es un instrumento con el cual se elimina hueso por acción de corte que puede ser lateral o frontal. La de corte frontal actúa como sacabocados, puede utilizarse en defectos óseos u ostectomías iniciadas con escoplo o material rotatorio.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 99. La de corte lateral se usa para fragmentos de corticales oseas en alveolectomías o para eliminar espiculas de hueso, entre otros. La eliminación es controlada y con una mínima fractura, se debe ser cuidadoso ya que su acción de corte es rápida. La pinza gubia es el instrumento menos traumático de los mensionados y debería emplearse tanto como fuera posible.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 100. Lima de hueso. Éste instrumento se utiliza para recorte o regularización final del borde óseo. Se recomienda usarlo después de la pinza gubia. Debe evitarse el limado cruzado por la posibilidad de fractura y de limpiarse constantemente con una gasa húmeda. Al terminar debe limpiarse correctamente el campo quirúrgico.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 101. Odontosección. ¿Hacer una gran ostectomía o hacer odontosección para extraer un diente? Siempre que se pueda hay que ser conservadores con el hueso del paciente e inclinarse por realizar una odontosección, será menos traumátco para el paciente. La odontosección se realiza con una motor convensional de baja velocidad, con una fresa de fisura de carburo de tungteno o una fresa de diamante.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 102. domingo, 9 de diciembre de 12
  • 103. La turbina o pieza de alta velocidad 200-300mil RPM sólo debe emplearse en los casos en que no se haya realizado un colgajo y sólo para odontosecciónes procurando una extrema irrigación con solución fisiológica.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 104. Se puede realizar una odontosección con escoplo siempre y cuando el diente no presente movilidad, esa técnica requiere experiencia. Se recomienda siempre que se pueda combinar la técnica con material rotatorio y escoplo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 105. Técnica operatoria propiamente dicha.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 106. Técnica Operatoria. La intervención quirurgica consta de la exeresis, plastia, restauración, evaluacion, etc., que el proceso nosologico exija por lo tanto será descrita en las correspondientes patologías que serán tratadas mediante las técnicas de cirugía bucal ya será tratado ampliamente en cada caso concreto.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 107. Al levantar un colgajo se seccionan comunmente ramas vasculares terminales. En caso de secciónar vasos grandes durante la intervención, primeramente se aplica presión digital por 5-10min, cuando es posible se coloca una pinza mosquito sin dientes y se procede a ligar el vaso con seda o poliglactina.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 108. domingo, 9 de diciembre de 12
  • 109. domingo, 9 de diciembre de 12
  • 110. El bisturí eléctrico detiene la hemorragia ya que quema el extremo de los vasos sangrantes. En vasos de mayor tamaño existe el peligro de que la escara coagulada se desprenda por lo que se recomienda suturardomingo, 9 de diciembre de 12
  • 111. Se pueden emplear gasas humedesidas en suero fisiológico a temperatura corporal. Una Hemostasia correcta reducirá el riesgo de hematomas que suele infectarse e inducir necrosis del colgajo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 112. Restauración, limpieza y tratamiento. Una vez finalizada la intervención quirúrgica, aunque se limite a una simple extracción convencional, deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 113. Las tareas indispensables a efectuar son... •Eliminar todos los restos de tejidos patológicos (granulomas, quistes, etc.) con cucharillas de legrado. •Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica (fragmentos dentarios, de hueso, etc.) con las curetas rectas o acodadas.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 114. Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de los números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes óseos afilados. Esto permite que el colgajo descanse sobre un lecho no irritante:domingo, 9 de diciembre de 12
  • 115. Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 116. Se deben eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 117. En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con suero fisiológico estéril, para arrastrar y expulsar las virutas y espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal. Esta acción debe ser especialmente cuidadosa en el fondo de la herida, formado por el hueso maxilar y el colgajo mucoperióstico.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 118. Sutura... La sutura consiste en la reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 119. La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curación o cicatrización por primera intención, además de favorecer una buena hemostasia. Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidado postoperatorio por parte del paciente y del odontólogo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 120. Los objetivos de la sutura son... - Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición deseada. - Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumática, volviendo a unir los tejidos que fueron separados previamente en la incisión y durante el resto del acto operatorio.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 121. •-Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos. •- Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 122. Con la sutura reponemos el colgajo a la situación inicial, colocando los puntos siempre de la parte móvil (colgajo) a la parte fija (zona no intervenida).domingo, 9 de diciembre de 12
  • 123. Debemos intentar conseguir un contacto borde a borde de los labios de la incisión. En ningún caso, tenemos que traccionar o estirar los tejidos con una tensión excesiva que los desgarrará, y se perderá entonces el cierre deseado .domingo, 9 de diciembre de 12
  • 124. El cirujano debe estar en una posición confortable y relajada, con los codos apoyados contra el cuerpo o sostenidos de tal manera que el movimiento quede limitado solamente a la muñeca y los dedos. La estabilidad de esta postura permite movimientos más suaves y precisos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 125. Los puntos de sutura deben coger más tejido de la zona profunda, para conseguir así la ligera eversión de los bordes de la herida. Si no actuamos así, puede producirse la inversión de los bordes, lo que inducirá problemas de cicatrización.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 126. La sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal, y las agujas deben atravesar espesores iguales en ambos lados y ser equidistantes de la línea de incisión. La sutura es más precisa cuando los bordes unidos son del mismo grosor.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 127. El ácido poliglicólico será preferible cuando se prevea poca colaboración del paciente o un grado elevado de dificultad para retirar los puntos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 128. El instrumental que se precisa para la sutura es un portaagujas, una pinza de disección y tijeras curvas de punta roma. La aguja curva se toma con el portaagujas en el centro del arco y se perfora cada uno de los dos labios de la herida. No se debe coger nunca la aguja por su punta o por la zona de unión del hilo con la aguja.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 129. La aguja se monta en el portaagujas con las manos, pero posteriormente debe manejarse exclusivamente con las pinzas y el portaagujas. Al realizar los nudos podemos manipular el hilo de sutura con las manos ya sea para hacer nudos, sólo con ellas, o con la ayuda del portaagujas. La acción de tensar el nudo con los dedos le confiere un mejor control de la tensión, evitando desgarros.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 130. Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o borde de la incisión que es móvil, es decir, la del colgajo despegado, hacia el colgajo fijo. La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada labio de la herida; en el primero la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios de la incisión; de allí el portaagujas coge la aguja nuevamente y le hace terminar el recorrido. Se vuelve a montar la aguja y se realizan estos dos tiempos en el otro borde de la herida.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 131. Cuando deben afrontarse las papilas vestibulares con las palatinas o linguales, recomendamos iniciar el punto partiendo de vestibular hacia la cara palatina o lingual, procurando que el nudo quede en el vestíbulo. Iniciamos el punto pasando el hilo por la base de la papila vestibular y pasando la aguja a la zona palatina o lingual sin tocar los tejidos gingivales.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 132. En ocasiones es difícil pasar la aguja por una zona de encía adherida; en estos casos se recomienda hacer una disección limitada con el periostótomo, levantando un pequeño colgajo mucoperióstico.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 133. Si una vez colocados los puntos, el colgajo mucoperióstico no adquiere la posición deseada al ejecutar la tensión de los extremos del hilo, se debe retirar la sutura para volver a realizarla en un sitio más adecuado. Para que los bordes de la herida se afronten debidamente, hay que colocar los puntos en el orden señalado en los ejemplos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 134. Si la herida es profunda, existirán varios planos: piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, etc. Esto motiva la necesidad de cerrar por planos para prevenir la formación de espacios muertos y para unir los tejidos incididos con el fin de que cierren más rápidamente. Utilizamos sutura reabsorbible (ácido poliglicólico, etc.) de 3/0 ó 4/0.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 135. En la sutura del plano subcutáneo, se recomienda realizar puntos en los que el nudo quede en profundidad evitando que los cabos de los hilos se proyecten a la superficie. Para ello, el paso inicial de la aguja se hace de abajo hacia arriba, y el segundo paso desde la superficie a la profundidad del tejido. Se recomienda la sutura de ácido poliglicólico (Dexon®), eliminan los espacios muertos lo que previene los hematomas, y permite afrontar adecuadamente los distintos planos de la herida.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 136. En la cavidad bucal, no encontraremos este espesor de tejidos blandos, lo que condiciona que la aguja deba introducir el hilo de sutura unos milímetros alejado del borde de la herida. Si no se ejecuta esta acción, se producirá el desgarro de la mucosa bucal al fraccionar el material de sutura o al dar tensión a los nudos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 137. Los hilos de sutura para afrontar los labios de la herida deben asegurarse con nudos ya sean simples (una sola vuelta) o dobles. Normalmente efectuamos un primer nudo doble y después uno o varios simples, aunque otros autores hacen nudos simples uno detrás de otro o primero uno simple y después uno doble, o siempre nudos doblesdomingo, 9 de diciembre de 12
  • 138. Para la realización de los nudos puede utilizarse el propio portaagujas. Una vez pasado el hilo por los labios de la herida, se coge el extremo del cabo que tiene la aguja con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda y se coloca encima del portaagujas haciendo dar al hilo dos vueltas a su alrededor. Se abre el portaagujas y se toma el cabo libre, se estiran los dos extremos ajustando el nudo a los tejidos. A continuación se repite una o dos veces más este gesto.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 139. domingo, 9 de diciembre de 12
  • 140. También podemos formar el bucle de hilo en dirección opuesta dando la vuelta de hilo en dirección contraria. Si efectuamos nudos simples (sólo una vuelta), como mínimo lo repetiremos 3 veces para que no se deshaga el punto de sutura.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 141. El material de sutura deberá cortarse con tijeras curvas de punta roma tipo Mayo, tomando los dos extremos del hilo y dejando cuando menos 4 mm más allá del nudo aunque procuraremos que el extremo de hilo sobrante sea de 0,5 a 1 cm. Esto ayuda a asegurar la integridad del nudo y que no se mueva o desate fácilmente.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 142. TÉCNICAS DE SUTURA La sutura puede ser discontinua o continua. Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el método más utilizado en Cirugía Bucal, tanto para incisiones pequeñas como en grandes colgajos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 143. Punto simple Con las pinzas de disección sujetamos uno de los bordes cruentos de la herida quirúrgica e introducimos la aguja montada en el portaagujas en todo su grosor y a unos 4 a 8 mm del borde; retiramos la aguja y la remontamos para introducir nuevamente desde la profundidad hacia la superficie, siempre con el mismo espesor, en la misma línea, equidistante del borde, y con la curvatura adecuada. Siempre debe cogerse más tejido de la profundidad que de la zona más superficial.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 144. Finalmente se toma el hilo de sutura con la mano izquierda y con el portaagujas en la mano derecha se efectúan los nudos necesarios hasta aproximar los labios de la herida. Apretamos el nudo con el portaagujas o con las manos y lo dejamos sobre uno de los lados de la incisión.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 145. Punto colchonero Consiste en poner un punto simple, pero a continuación se efectúa otro del mismo tipo en sentido contrario y a 3 o 5 mm mas arriba o abajo que el anterior.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 146. Birn: punto de colchonero horizontal o punto U: Indicando su mejor virtud, como la de evitar que los bordes de la herida se invaginen hacia el interior.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 147. Sutura continua Se utiliza en grandes incisiones o desgarros de la mucosa bucal y en la sutura de las incisiones sobre la mucosa alveolar en técnicas quirúrgicas preprotésicas e implantológicas.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 148. Sutura continua simple Se coloca un punto simple, se anuda y se secciona el extremo libre que no tiene aguja. Se van colocando puntos simples separados entre si 5 a 10 mm, hasta llegar al otro extremo de la incisión.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 149. Sutura continua entrelazada o en ojal Se introduce la sutura por los dos bordes de la herida y al sacarla por el segundo de ellos se pasa la aguja por detrás del hilo que entra por el primer borde, se tensa y se inicia otra vez la maniobra a unos 5-6 mm del punto anterior.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 150. cdomingo, 9 de diciembre de 12
  • 151. No eleva la herida y una doble vuelta en cada punto la convierte en una sutura reforzada. Cuando hay tensión en una herida se recomienda la sutura continua con el uso previo de suturas profundas reabsorbibles.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 152. Sutura de tres puntos. Se emplea cuando tiene que sustituirse el ángulo de un colgajo triangular. Evita su necrosis y consigue la reposición correcta.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 153. Punto capitoné Se usa para mantener unido un colgajo o injerto al plano profundo. Así se evita que se despegue del lugar donde esta depositado. Consiste en hacer un paquete de gasa compresivo que es atravesado por varios hilos que son pasados por los planos profundos, y que inmovilizan el paquete con una adaptación perfecta a estos planos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 154. § Puntos de pliegue. Se emplean para conseguir un pliegue natural como sería el surco nasogeniano. Consiste en la realización de un punto en U horizontal que invagina los bordes de la herida.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 155. § Sutura con cosedoras manuales de grapas metálicas. En la cavidad bucal no tiene aplicación, pero puede ser útil en la sutura cutánea, aunque en la región facial donde el factor estético es tan importante, se contraindica su empleo.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 156. Cuando se sutura una herida oval o circular por haber efectuado una exéresis en huso, la cicatriz resultante será mayor que la lesión original y en cada uno de sus extremos puede aparecer una "oreja de perro".domingo, 9 de diciembre de 12
  • 157. Los puntos deben retirarse lo mas pronto posible, y eso depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos.domingo, 9 de diciembre de 12
  • 158. Cortamos el hilo al ras de la superficie de la piel o la mucosa. Así al tirar del hilo, no se llevará ningún desecho o detritus al interior de los tejidos al sacar el cabo cortado, y se evitará el riesgo de contaminar la herida.domingo, 9 de diciembre de 12

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