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Comunidades saludables
 

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Documento para leer y tratar en el foro.

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    Comunidades saludables Comunidades saludables Document Transcript

    • PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 Entornos y Comunidades Saludablessubsecretaría ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 1
    • PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 Entornos y Comunidades Saludables Primera edición D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696, México, D.F. Impreso y hecho en México ISBN: Pendiente2 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • DirectorioDr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de SaludDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y CalidadDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludLic. Ma. Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y FinanzasLic. Daniel Karam ToumehComisionado Nacional de Protección Social en SaludLic. Miguel Ángel Toscano VelascoComisionado Federal para la Protección contra Riesgos SanitariosDr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje MédicoDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Saludy Hospitales de Alta EspecialidadDra. Ma. de los Ángeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación SocialDra. Jacqueline Arzoz PadrésTitular de la Unidad de Análisis EconómicoDr. Carlos Santos-Burgoa ZarneckiDirector General de Promoción de la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 3
    • 4 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • ContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9Introducción 111. Marco Institucional 17 1.1 Marco jurídico 17 1.2 Vinculación con el PND 2007-2012 18 1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-20012 182. Diagnóstico 21 2.1 Problemática 21 2.2 Avances 2000-2006 22 2.3 Retos 2007-2012 243. Organización del Programa 25 3.1 Misión 25 3.2 Visión 25 3.3 Objetivos 26 3.4 Estrategias y líneas de acción 26 3.5 Metas anuales 2008-2012 29 3.6 Indicadores 304. Estrategia de Implantación Operativa 31 4.1 Modelo operativo 31 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 35 4.3 Etapas para la instrumentación 37 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública 385. Evaluación y Rendición de Cuentas 39 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 39 5.2 Evaluación de resultados 406. Anexos 417. Bibliografía 638. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos 659. Agradecimientos 67 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 5
    • 6 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Mensaje del C. Secretario de SaludL as acciones de promoción de la salud y preven- ción de enfermedades, además de incluir el for-talecimiento de los determinantes positivos de lasalud, deben acompañarse del combate a los deter-minantes negativos del proceso salud-enfermedady el control de los riesgos del entorno. La mejormanera de promover conductas saludables es im-pulsando la acción comunitaria para modificar losdeterminantes de la salud y crear entornos saluda-bles.La acción comunitaria es un elemento fundamentalpara el fortalecimiento de los servicios de promo-ción de la salud y prevención de enfermedades, asi-mismo, favorece la aplicación de políticas públicassaludables, impactando en una mejoría significati-va de la calidad de vida de individuos, familias ycomunidades.Para la formación de comunidades y entornos favo-rables es necesario promover el desarrollo de cono-cimientos, aptitudes, actitudes y comportamientosfavorables para la salud individual, familiar, colecti-va y ambiental, mediante el uso de mecanismos deeducación, orientación y atención. Todo esto desa-rrollando alianzas estratégicas con diversos actoresde los sectores públicos, privados y sociales, en labúsqueda de una nueva cultura para una mejor sa-lud combinando información, sensibilización y ca-pacitación individual.A través de la Alianza por un México Sano en elque el gobierno y la sociedad conjugan esfuerzospara el diseño y el despliegue de políticas de saludincluyentes, que llevará a generar políticas auténti-camente compartidas. Dr. José Ángel Córdova Villalobos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 7
    • 8 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Mensaje del C. Subsecretario de Prevención yPromoción de la SaludE l país enfrenta serios retos de salud, estamos pasando de enfermedades tradicionales que he-mos superado gracias al esfuerzo constante de los Por ello un principio emblemático que enmar- ca a toda la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud como objetivoservicios de salud públicos en México, a enferme- común es la responsabilidad compartida, susten-dades que hoy resultan mucho más caras y mucho tada en políticas públicas saludables que tienenmás difíciles de tratar. Lo grave es que la mayoría como propósito fundamental escuchar a personas de todos los sectores y apoyar sus expectativas dede las enfermedades que hoy atendemos, eran pre- desarrollo.venibles. La suma de esfuerzos mediante la acción coor- Por otra parte no hay, ni habrá, institución pú- dinada de los sectores público, social y privado enblica de salud suficiente o sistema financiero capaz todos los ámbitos permitirá reducir las condicionesde soportar la atención de 104 millones de mexi- que son desfavorables para la salud, así como hacercanos si no empezamos a prevenir estas enferme- crecer aquellas favorables.dades. Esta coordinación plantea un reto mayor, ins- La falta de atención a los problemas sanitarios, trumentar una auténtica política pública de pro- moción y prevención para mejorar la salud, quede medidas de prevención, y de capacidad para facilite lograr un cambio cultural que nos lleve aatender los problemas de salud de la población es modificar patrones y conductas.quizá la más grave de las expresiones de desigual-dad social. La acción comunitaria es un elemento funda- mental para el fortalecimiento de los servicios de La salud no puede ser sólo un tema de médicos promoción de la salud y prevención de enferme-y medicinas; debe ser un tema de la sociedad, de la dades, asimismo, favorece la aplicación de políti-escuela, de la familia, de los sectores de gobierno, cas públicas saludables y fomenta el desarrollo dede los medios de comunicación, de los empresarios, entornos favorables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos,de las organizaciones civiles. familias y comunidades. La salud y la enfermedad son el resultado de una Para la formación de comunidades y entornoscompleja interacción que involucra a las condicio- favorables es necesario promover el desarrollo denes geográficas, culturales, políticas y económicas conocimientos, aptitudes, actitudes y compor-que caracterizan a cada sociedad, de tal manera tamientos favorables para la salud individual, fa-que la promoción de la salud y la prevención de miliar, colectiva y ambiental, mediante el uso deenfermedades requieren del trabajo conjunto del mecanismos de educación, orientación y atención.sector público, social y privado, ya que rebasa los Todo esto en coordinación de los sectores públi- co, social y privado, logrando un doble abordaje allímites del sector salud. Si todos reconociéramos y combinar información, sensibilización y capacita-asumiéramos el grado que nos corresponde del cui- ción individual para manejar sus condiciones dedado y la protección de la salud, podrían evitarse salud, con cambios en los entornos que favorezcancuatro de cada diez muertes. su actuar. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 9
    • Para ello, habremos de enfocarnos y asegurar la colaboración de quienes inciden en las condiciones de la vivienda, las escuelas, los espacios de espar- cimiento, los sitios de trabajo, los municipios y las ciudades para convertirlos en entornos que favo- rezcan las prácticas saludables a las personas y a las familias. Es por esto que comunidades saludables tiene como objetivo principal impulsar y fortalecer la participación de las autoridades municipales, la co- munidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la población para su autocuidado y con esto contri- buir a construir una cultura de la salud sustentada en información confiable y accesible para todos. Dr. Mauricio Hernández Ávila10 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Introducción E l Programa de Acción de Entornos y Comunida- des Saludables contempla combatir los proble- mas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al fortalecer las conductas saludables que benefician a su población, todo esto a través de promover políticas públicas que fomen- ten la creación de entornos favorables a la salud y refuercen el poder de las comunidades sobre los determinantes de su salud, involucrando a los go- biernos municipales y a su población. Este programa contribuye de manera importan- te a incidir en las 14 prioridades en salud pública que buscan reducir la morbi-mortalidad por pade- cimientos del rezago o emergentes, con énfasis en enfermedades crónicas. Por un lado, contribuye al abordar elementos clave para el manejo de estos padecimientos: • blemática de que determinan esta grave pro- Los factores salud pública, con frecuencia no dependen directamente del sector salud, sino en otros sectores, tal es el caso del agua, el manejo de residuos sólidos, el drenaje, por mencionar algunos. • La modificación del entorno dondedivierten y nas viven, trabajan, estudian se las perso- que afecta directamente a los padecimientos prioritarios. • La facultad desobre estos entornos, además de nes en incidir la población y sus organizacio- manejar aquellos factores que determinan es- tas enfermedades. Por otro lado, hace énfasis en las poblaciones que viven en las áreas de menor índice de desarro- llo humano (IDH). Por ejemplo, los determinantes de la mortalidad infantil en México corresponden a las condiciones de higiene y de agua potable, eliminación de dese- chos, humo de leña, por mencionar algunos y estos inciden sobre las infecciones respiratorias agudas y diarreas son responsables del 40% de la misma. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 11
    • No es posible reducir los padecimientos de las Aborda a las personas “en su comunidad”, interrela- prioridades de salud pública sin modificar el en- cionados con su familia, sus vecinos, sus colonias, torno y los determinantes de los mismos. Por lo localidades, así como con lo que los une social y la- tanto, es importante orientar a las autoridades y boralmente. Esta sociedad interactúa en el entorno empoderar a la población a actuar sobre ellos. Esto en que se ubica, por lo que este Programa no deja se logra a través de las acciones e intervenciones a las personas en su actuación de comportamiento integrales de promoción de la salud incorporadas individual, sino que busca que el entorno facilite en este Programa. su desempeño, atendiendo los determinantes que promueven o ponen en riesgo su salud. Antecedentes El nuevo Programa de Entornos y Comunidades El Programa toma su denominación en buena medi- Saludables recupera e integra iniciativas exitosas da de los aspectos doctrinarios que le dieron origen en el trabajo de promoción de la salud para uni- en la década de los ochenta en países desarrollados, ficar criterios, evitar duplicidades y potenciar los de la iniciativa “Ciudades Sanas” promovida por la recursos existentes, lo que fortalecerá el apoyo y Organización Mundial de la Salud (OMS) y que en la vinculación con los programas de acción de pre- Latinoamérica en la década de los noventa, la Orga- vención y promoción de la salud, mediante la foca- nización Panamericana de la Salud (OPS) impulsó lización de intervenciones. De hecho, el programa como “Municipios y Comunidades Saludables” ofrece a todos estos programas varias plataformas para el desarrollo de sus estrategias y líneas de ac- La OMS ha definido a las comunidades y muni- ción, tales como los comités locales de salud y las cipios saludables como aquellos en los cuales “...las autoridades municipales. autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones públicas y privadas Hace suyo el marco socio-ecológico planteado y la sociedad en general, dedican esfuerzos cons- en la Estrategia Nacional de Promoción y Preven- tantes a mejorar las condiciones de vida de la po- ción para una Mejor Salud, generando una pobla- blación, promueven una relación armoniosa con el ción resilente y con capacidad de manejar de ma- ambiente y expande los recursos de la comunidad nera activa y efectiva todos aquellos factores que para mejorar la convivencia, desarrollar la solidari- inciden sobre su salud. dad, la cogestión y la democracia”, por ello es com- prensible que con este programa, se pretenda hacer Marco internacional saludable ese espacio social. Enmarcan al Programa las Conferencias Mundiales Como implementación de política pública, el de Promoción de la Salud, así como las resoluciones antecedente inmediato del Programa de Entornos emitidas por la OMS y la OPS al respecto, ya que en y Comunidades Saludables es el Programa de Co- cada una de ellas han surgido directrices sobre el munidades Saludables, plasmado en el Programa desarrollo de la Promoción de la Salud en el mun- Nacional de Salud 2001-2006, el cual incorpora ac- do, que han sido consideradas en la elaboración del tividades de promoción de la salud que se realizan mismo y que se encuentran descritas de manera en el ámbito municipal y en la comunidad. detalla en el Programa de Acción de Promoción de la Salud: una nueva cultura. Este Programa resalta la función fundamental de promoción de la salud, que es lograr la modifica- Para el Programa de Entornos y Comunidades ción de aquellos determinantes que afectan la sa- Saludables resultan importantes las siguientes: lud mediante el desarrollo de capacidades en la po- blación que les permitan el control de los mismos.12 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 60ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD.Promoción de la Salud en un mundo México (2000)globalizado. (2007) Los países miembros de la OMS signaron la “Decla- ración Ministerial de México para la Promoción deInsta a todos los Estados Miembros a que: la Salud: de las ideas a la acción” y se comprome- • Aumenten su inversión en Promoción de la tieron a: Salud. • Fortalecer la planificación de actividades de • Apoyen y favorezcan sociedad civil y activa de la participación promoción de la salud, asignándoles alta prio- ridad en las políticas y los programas locales, las comunidades, la personas comprometidas para la promoción de la salud regionales y nacionales; comunitaria. • Desempeñardeuna función los sectores guber- asegurarse que todos de liderazgo para • Se apliquen políticas nacionales de salud pú- namentales y los actores de la sociedad civil blica en las que la Promoción de la Salud sea participen en la ejecución de actividades de el eje para modificar los determinantes de la promoción que fortalezcan y amplíen las alian- salud. zas en favor de la salud;Bangkok (2005) • Emplearla todos los medios disponibles para apoyar preparación de planes de acción na- cionales de promoción de la salud adaptados aSe mencionan factores que hoy tienen influencia la circunstancia de cada país;crítica en la salud; desigualdades crecientes en lospaíses y entre ellos, las nuevas formas de consumoy comunicación, las medidas de comercialización, • Establecer odeafianzar las redes nacionales de promoción la salud.los cambios ambientales mundiales y la urbaniza-ción; asimismo se mencionan otros factores que • Situar a la promociónlas políticas y programas dad fundamental en de la salud como priori-influyen en la salud, como los cambios sociales,económicos y demográficos, que afectan a las con- de salud locales, regionales, nacionales e inter- nacionalesdiciones laborales, los entornos de aprendizaje, lasestructuras familiares y la cultura de las comunida- Yakarta, Indonesia (1997)des; así mismo se menciona que para avanzar en elcontrol de los factores determinantes de la salud, Planteó la necesidad de avanzar en la lucha con-es indispensable un enfoque normativo integrado tra la pobreza y otros determinantes de la saludpor parte del gobierno y las organizaciones inter- en los países en desarrollo. Enfatizó la movilizaciónnacionales, así como el compromiso de trabajar con de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas.la sociedad civil y el sector privado en todos los ám-bitos. También menciona que los gobiernos locales, Sundsvall, Suecia (1991)regionales y nacionales deben conceder prioridad alas inversiones en salud, dentro y fuera del sector Se destacó la interdependencia entre la salud y elsanitario, y ofrecer financiamiento sostenible para ambiente en sus diferentes dimensiones.la promoción de la salud. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 13
    • Adelaida, Australia (1988) espacios que favorezcan la salud. Es importante se- ñalar que los tres componentes transversales (mer- Se definió la política pública saludable a aquella que cadotecnia social en salud, abogacía y evidencias) se propone crear un ambiente favorable para que la estarán presentes en cada uno de los componentes gente pueda disfrutar de una vida saludable. que conforman el programa. Conceptos clave El concepto fundamental del modelo socio-ecológi- co parte de que el comportamiento individual está El programa de acción de Entornos y Comunidades favorecido o impedido por la situación del entorno, Saludables se fundamenta en el Modelo Operativo en la cuál la salud pública tiene que influir. de Promoción de la Salud, partiendo del enfoque anticipatorio y actuando sobre los determinantes Hay cuatro conceptos clave en este programa, para lograr la efectividad desde el nivel individual, (1) Determinantes, (2) Entornos Favorables a familiar y comunitario, persigue facilitar los proce- la Salud, (3) Participación Municipal y (4) Co- sos para que las personas puedan mejorar sus con- munitaria. diciones de vida. Al mismo tiempo pretende esta- blecer y fortalecer las alianzas entre las autoridades 1) Determinantes locales, miembros de la comunidad y otros sectores, indispensables para mejorar la salud colectiva. La efectividad de las intervenciones de promoción de la salud se debe medir considerando como han Si bien el programa se enmarca en todos los com- contribuido a modificar los determinantes de la sa- ponentes que forman el servicio integrado de lud. Promoción de la Salud, se resalta el trabajo en el componente de desarrollo de competencias en sa- Para definir los determinantes de la salud es im- lud sobre el manejo de determinantes dirigido a portante primero tener una idea clara y uniforme la población, personal de salud y comunitario; en sobre el concepto de salud, esto es porque depen- el que corresponde la participación social para la diendo de como concebimos la salud podremos in- acción comunitaria. Esto promueve la participa- tervenir en los elementos que la conforman. Si la ción informada y organizada de la población, así vemos únicamente como la ausencia de enfermedad como la conformación de redes a nivel jurisdiccio- estaremos dejando fuera lo social, la comunidad, lo nal, municipal y local para el desarrollo de entornos público, lo privado, el entorno, el conocimiento y favorables a la salud, que impulsará la creación de la capacidad de acción. La salud se refleja en la ca- lidad de vida, bienestar y capacidad funcional de los individuos. Por lo anterior el Programa incorpora algunas definiciones de salud: “Completo bienestar físico, mental y social. No solo au- sencia de enfermedad”. (OMS) “Equilibrio dinámico entre población humana y su am- biente a través de la satisfacción de sus necesidades”. (Modelo ecológico.- Armijo R. R. Epidemiología. Inter- médica, Edit. Buenos Aires)14 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • “En el concepto de salud confluyen entre lo biológico Su propósito es promover el desarrollo de entor-y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y nos favorables para la salud, articulando accioneslo privado, el conocimiento y la acción. Es además un en donde los diferentes sectores, autoridades loca-medio para la realización personal y colectiva. Es un les, instituciones civiles y la población en generalindicador de bienestar y calidad de vida de una comuni- se relacionen y participen en la identificación dedad”. (Julio Frenk, 1993, La salud de la población. Hacia necesidades y recursos, así como en la elaboraciónuna nueva salud pública, México.” de programas y planes específicos para su mejora- miento desde una perspectiva integral de la proble- mática de la salud. Los determinantes de la salud son el conjuntode condiciones que afectan o favorecen la salud Su público objetivo será la población, que sede los individuos y comunidades. Se han definido interrelaciona en los siguientes espacios: escuelas,como determinantes positivos o negativos, aunque sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, lu-depende más del contexto en el que se encuentren gares de esparcimiento, transporte, municipios yque del determinante por si mismo. ciudades. Los determinantes sociales de la salud son las 3) Participación municipalcondiciones sociales, ambientales, económicas, cul-turales, políticas e institucionales que determinan Las tendencias globales hacia la descentralizaciónel estado de la salud de los individuos o poblacio- de las políticas sociales resaltan el papel preponde-nes. rante que deben desempeñar las autoridades loca- les, especialmente los alcaldes, en la distribución y administración de los recursos. Cabe resaltar que Al actuar sobre los determinantes que inciden en la mayoría de los países de América, el poderen la salud mejoramos: la calidad de vida, la inde- local político, administrativo y legal recae en lospendencia funcional y el bienestar de las personas. municipios, y los alcaldes son elegidos en su ma-Disminuyen la morbilidad y mortalidad, así como la yoría por voto directo. Los municipios tienen bajodiscapacidad. su jurisdicción las áreas urbanas, así como las áreas semi-urbanas y rurales. La tendencia es otorgarles Es importante tener presente que para modifi- mayor protagonismo a las autoridades municipales,car los determinantes de salud, primero debemos reflejado en el proceso de descentralización, dele-establecer su relación con los efectos en la salud de gación de facultades y fortalecimiento de la demo- 1nuestra población, es decir: encontrar la causa de cracia.las causas. El municipio mexicano constituye el marco para 2) Entornos saludables la construcción de Entornos y Comunidades Salu- dables, ya que es la base de la estructura política- administrativa y el desarrollo económico y social Este componente genera una forma de traba- del país; es el gobierno más cercano a las demandasjo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; y aspiraciones de las mujeres y hombres de la co-estimula el intercambio de ideas y experiencias munidad y constituye un ámbito de interaccionesnacionales e internacionales ya probadas en otros entre la ciudadanía y las autoridades.lugares, impulsa la creación de espacios físicos y so-ciales donde las personas vivan, estudien y trabajenen condiciones higiénicas, seguras y estimulantes 1 OPS. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Lati-para producir salud y mejorar su calidad de vida. noamericanas. Municipios y comunidades saludables- Guía de los alcaldes HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, 1995. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 15
    • El Artículo 115 constitucional confiere al municipio 4) Participación comunitaria atribuciones legales para actuar sobre las condicio- nes de salud de los habitantes: “[…] es competen- La participación comunitaria en salud es la función 2 cia del gobierno municipal dotar de servicios públi- nata y específica de la Promoción de la Salud , que cos, procurando que tales servicios sean aquellos busca generar la base social que le de sustentabili- que la población requiere en forma inmediata para dad a los servicios de salud. La participación social un modo digno de vida. implica el involucramiento comprometido y activo de la sociedad organizada a favor de la salud. Los municipios en México En 1995, los 7 asentamientos de más de un Para fomentar el intercambio de experiencias millón de habitantes sumaban cerca de 29.5 y fortalecer sus capacidades, se forman redes de millones de personas, mientras que los 139 salud comunitarias en las cuales los representantes 000 de menos de 100 habitantes totalizaban comunitarios en salud se reúnen periódicamente: alrededor de 2.5 millones de personas. trimestral, semestral o anualmente, con otros re- Actualmente existen en el país 2 429 presentantes en salud. Esto se logra a través de la municipios cuya tipología se clasifica en relación con otras comunidades, para gestionar re- cuatro categorías básicas: rurales, semi- cursos y políticas públicas saludables con las auto- urbanos, urbanos y metropolitanos; y, de acuerdo con su principal actividad ridades municipales, estatales y federales. económica, en agropecuarios, pesqueros, portuarios, fronterizos, indígenas, Cabe mencionar que el Programa de Acción de industriales y turísticos. Las entidades con Entornos y Comunidades Saludables es complemen- menor No. de municipios son Baja California y Baja California Sur, con 5 municipios cada tario al Programa de Acción: Promoción de la Salud, una; en contraste, los estados de Oaxaca y una nueva cultura en salud” al igual que los progra- Puebla tienen 570 y 217 municipios, mas de “Escuela y Salud” que aborda el entorno es- respectivamente. colar y el de “Vete Sano y Regresa Sano” que aborda a la población migrante. Tanto la magnitud de la cobertura geográfica y poblacional como la diversidad de las El Programa consta de una primera sección en características y problemáticas municipales donde se establece el marco institucional en el requieren la aplicación de acciones de promoción de la salud que contribuyan al que se ubica el programa, en seguida se hace un desarrollo de las comunidades y, al mismo diagnóstico del mismo, en dónde se establece la tiempo, al fortalecimiento del municipio. problemática, avances y retos para el 2012, pos- teriormente se presenta una sección en donde se define la organización del programa, las estrategias de implantación operativa y los mecanismos para la evaluación y rendición de cuentas. Al final se presentan los anexos, bibliografía y un glosario de términos. 2 MOPS, Pp. 26.16 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 1. Marco Institucional 1.1 Marco jurídico E l marco que rige la operación del Programa es el siguiente: • La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud de conformidad con el Artículo 4º, el cual ma- nifiesta la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. • manifiesta que la promoción de la salud tiene La Ley General de Salud, en su artículo 110, por objetivo crear, conservar y mejorar las con- diciones deseables de salud para toda la pobla- ción y promover en el individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participación en beneficio de la salud indi- vidual y colectiva. • Los gobiernos municipalessaludables, ya aque creación de comunidades contribuyen la actúan como promotores del desarrollo social de manera armónica e integral y en beneficio de la salud de su población, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artículo 115 constitucional. • Ley Orgánica de la Administración Pública Federal • Plan Nacional del Desarrollo-PND 2007-2012 • Programa Sectorial de Salud-PROSESA 2007-2012 • Reglamento Interior de la Secretaría de Salud • Manual General de Organización SaludDirec- ción General de Promoción de la de la ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 17
    • 1.2 Vinculación con el PND 2. Fortalecer e integrar las acciones de promo- 2007-2012 ción de la salud, y prevención y control de enfermedades; 3. Situar la calidad en la agenda permanente El Plan Nacional de Desarrollo establece entre sus del Sistema Nacional de Salud; objetivos “Mejorar las condiciones de salud de la 4. Desarrollar instrumentos de planeación, población” y entre sus estrategias promover la gestión y evaluación para el Sistema Nacio- participación activa de la sociedad organizada y nal de Salud; la industria en el mejoramiento de la salud de los 5. Organizar e integrar la prestación de servi- mexicanos, mediante la construcción de una base cios del Sistema Nacional de Salud; 6. Garantizar recursos financieros suficientes social, que ejerza la rectoría en participación social, para llevar a cabo las acciones de protección fortalezca la participación municipal y oriente la contra riesgos sanitarios y promoción de la participación comunitaria, aunado a la importante salud; función de capacitar en materia de promoción de 7. Consolidar la reforma financiera para hacer la salud a nivel local. efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona; 8. Promover la inversión en sistemas, tecno- 1.3 Sustentación con base en el logías de la información y comunicaciones PROSESA 2007-2012 que mejoren la eficiencia y la integración del sector; Frente a los retos relacionados con la transición 9. Fortalecer la investigación y la enseñanza epidemiológica por la que atraviesa el país, el Pro- en salud para el desarrollo del conocimiento grama Sectorial de Salud 2007-2012 establece cin- y los recursos humanos, y co objetivos: 10. Apoyar la prestación de servicios de salud 1. Mejorar las condiciones de salud de la po- mediante el desarrollo de la infraestructura blación; y el equipamiento necesarios. 2. Reducir las brechas o desigualdades en sa- lud mediante intervenciones focalizadas en La segunda estrategia: “Fortalecer e integrar las grupos vulnerables y comunidades margina- acciones de promoción de la salud, y prevención y das; control de enfermedades”, parte de la premisa de 3. Prestar servicios de salud con calidad y se- colocar a la promoción de la salud y a la prevención guridad; de enfermedades en el centro de las políticas pú- 4. Evitar el empobrecimiento de la población blicas nacionales. Dentro de sus líneas de acción se por motivos de salud; y encuentra el fortalecer los servicios de promoción 5. Garantizar que la salud contribuya al com- de la salud y prevención de enfermedades incor- bate a la pobreza y al desarrollo social del porando acciones efectivas basadas en evidencias país. científicas, así como reformar la acción comunita- ria para el desarrollo de entornos favorables a la Cada uno de estos objetivos habrá de concretarse salud. mediante 10 estrategias que deberán cumplirse en Para lo cual se ha propuesto: el periodo 2007-2012: • Fortalecer los determinantes positivos de la salud, combatir a los determinantes negativos 1. Fortalecer y modernizar la protección con- del proceso salud enfermedad, así como el con- tra riesgos sanitarios; trol de los riesgos del entorno.18 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • • Garantizarcompetencias encaminadas a la pro- sarrollen que los individuos y las familias de- La misma Estrategia hace hincapié en que la unificación de criterios y colaboración entre ins- moción de la salud y la prevención de enferme- tituciones de los sectores salud, social y educativo dades de acuerdo a su grupo de edad y sexo. sentará las bases de trabajo para lograr una efec- tiva acción comunitaria en salud; destaca que los • Fomentar laescuelas, centros de trabajo, al- (viviendas, creación de entornos saludables municipios promotores de la salud tienen efectos positivos, especialmente en la creación de entornos bergues, espacios de esparcimiento, unidades favorables a la salud y en la aplicación de las po- de salud y hospitales, sistemas de transporte, líticas públicas saludables que impactarán en una comunidades, municipios, ciudades) que favo- mejora significativa de la calidad de vida de los in- rezcan la salud de la población. dividuos, familias y comunidades. • Identificar los riesgos diferenciales que como tan la salud de poblaciones vulnerables, afec- “La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud”, también pretende construir la base social los niños, adultos mayores, discapacitados, po- en salud, como pilar para la sustentabilidad social blaciones marginadas y migrantes, para defi- y financiera del sector salud, involucrando a todos nir e implantar estrategias que disminuyan sus los actores, integrando redes locales, municipales y efectos en la salud. regionales. • Promover la participaciónsociedadusuarios las los servicios de salud, la de los civil y de instituciones gubernamentales y privadas en la construcción de la base social del sistema de salud La Estrategia Nacional de Promoción y Preven-ción para una mejor salud, lanzada el 13 de febrerodel 2007, en su tercera línea de acción, Reformadel Primer Contacto en Salud, define en su cuar-to componente “La Reforma de la Acción Comunita-ria para la Salud” plantea la necesidad de reorientarla participación comunitaria e infundir en ella sietecualidades fundamentales: informada, consciente,voluntaria, activa, organizada, relacionada y repre-sentativa, las cuales son condiciones irrenunciablespara la creación de comunidades, municipios y en-tornos favorables a la salud. Así mismo, impulsa alas personas y a sus comunidades para que se em-poderen y sean corresponsables en la promoción desu salud, en el desarrollo integral comunitario y lamejora de la calidad de vida, a través de siete prin-cipios: interculturalidad, democracia representati-va, perspectiva de equidad de género, gobernanza,integralidad, transparencia y rendición de cuentasy corresponsabilidad. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 19
    • 20 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 2. Diagnóstico 2.1 Problemática E n las líneas estratégicas del Programa, y con la interrelación que existe entre cada uno de sus componentes operativos, se encuentran diferentes procesos de gran relevancia y se considera como los más críticos para el buen desempeño del Pro- grama: Vinculación con Programas de Acción La vinculación es un mecanismo que impulsa la la- bor conjunta y señalan las áreas prioritarias para otorgar los servicios, así como las estrategias e indicadores a seguir en el control de resultados. Asimismo permiten definir responsabilidades con el fin de lograr una mayor eficacia en las interven- ciones de promoción de la salud y lograr un ma- yor impacto mediante el establecimiento de com- promisos, tiempo y recursos. Para ello, se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc. En las entidades federativas ésta vinculación será a través de los Comités Estatales de Comuni- dades Saludables, siempre de tipo cooperativo o colaborativo. Por lo anterior, el establecimiento de acuerdos de vinculación representa un punto fundamental para la integración de acciones y para dar respuesta a las necesidades de salud de la población, aunado a optimizar recursos y a evitar la duplicidad de es- fuerzos. Generación de alianzas con diferentes institu- ciones de los sectores público, social y privado Para lograr que los entornos sean favorables a la salud es fundamental crear alianzas con diferentes sectores que se vinculan con cada uno de los en- tornos que considera el programa. Estas alianzas se pueden formalizar a través de un comité que sea el responsable de generar e implementar el sistema de acreditación de entornos. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 21
    • Construcción de la base social. • salud pública apoyados, mismos que en el atra- 1,059 proyectos municipales vinculados la Para lograr la sustentabilidad financiera y social bajo conjunto con la Red Mexicana de Muni- de los servicios de salud es fundamental la cons- cipios por la Salud, permitió el crecimiento de trucción de una base social, en la que se deje de municipios afiliados. contemplar a los comités de salud como recurso y se les ubique como agentes corresponsables y con capacidad de decisión es uno de los retos a lograr • Presencia deenlaelRed Mexicana de Municipios por la Salud Consejo Nacional de Salud y con el Programa de acción. en el Consejo Nacional de Seguridad en Salud, con el compromiso de hacer de la salud un ob- jetivo fundamental de la gestión pública. 2.2 Avances 2000-2006 • nales periodoRed realizaron dereuniones nacio- En el se 6 Ente los principales avances el Programa de Comu- de la Mexicana Municipios por nidades saludables se encuentran los siguientes: la Salud con presidentes municipales, personal • Se han certificado 1,339 comunidades como saludables de ayuntamientos y personal de salud con la presentación de más de 500 experiencias mu- nicipales. • 6,944 comunidades en proceso de certifica- ción. • puestas de acuerdos al Consejo Nacionalpro- Se realizaron 2 Asambleas resolutivas con de • agentes de salud y 160,943formaron 27,960 Durante este periodo se procuradoras, se Salud, en reuniones nacionales de la Red Mexi- cana. izaron 380 banderas blancas y se instalaron 6,168 Casas Amigas del Niño y de la Madre. • La miembro fundador Municipiosdepor la Salud Red Mexicana de es de la Red Comunida- • Se superóenlaun 29 % (De 4,860 capacitación al meta nacional de des, Ciudades y Municipios Saludables de las personal a 6,263). Américas. • Se logró6,389 dede9,391). para mujeres (Se rea- lizaron el 68% cursos • Integración, estatales de municipios por la sa- reactivación y fortalecimiento de las 31 redes lud. • (87%). Se capacitaron 105,512 mujeres de 121,538 • Se realizaron 14 reuniones nacionales con presidentes municipales, personal de ayunta- • Con la participación proyectosautoridades mu- nicipales apoyando de 1,059 municipales de mientos y de salud. promoción de la salud, se incorporaron 1,811 municipios de todo el país. • cipación municipal y comunitaria en el apoyo Se impulso y fortaleció notablemente la parti- a proyectos de programas de salud publica de alta prioridad como:22 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Programas Proyectos apoyados 2002-2006 Salud reproductiva y Mortalidad materna* 120 Dengue 64 Rabia 48 Diabetes 34 Adicciones 48 Accidentes 48 Saneamiento básico 27 • Se logró maternas de 214 a en elen los muni- muertes una disminución 148, número de • del paísrepresentatividad de todas las regiones Existe cipios más pobres, con mayor mortalidad, con la acción impulsada por el Fondo de Apoyo del Programa de Comunidades Saludables a pro- • Se ha mantenido el carácter nacional del Pro- grama yectos municipales. • La es acorde acon el propósitocon programa de atención comunidades mayor reza- • Destaca la participación de autoridades locales en el Sistema de Protección Social en Salud, go ayudar a esas comunidades del tanto en el apoyo a la afiliación de familias como en la aportación de recursos. • El programade los programas de salud pública desempeño ha tenido representatividad en el • Eninició el proceso de la entidades federativas se la construcción en 8 Base Social en Salud, al apoyar proyectos en 18 temas de salud a través de cursos talleres para personal de sa- lud y para comités locales de salud, donde ya • De los 2,442anualmente que conforman el país, participan municipios en promedio 18.2% se elaboraron diagnósticos y planes de trabajo en la convocatoria para recibir apoyo de Co- participativos, y se dio inicio al proceso de la munidades Saludables, el cual para el periodo gobernanza en salud. Además se conformaron 2002-2006 cubrió el 71.3% del total de muni- las primeras redes de comités locales de salud. cipios, resultando una cobertura positiva. Con el propósito de favorecer las acciones depromoción y protección de la salud que realizan • es tendencialodeque habla de las experiencias La variable, participación de cada estadolos gobiernos municipales, se ha otorgado apoyo particulares de cada entidad para atender sustécnico y financiero a proyectos que estén basados determinantes en la salud.en diagnósticos municipales de salud, convocadosy realizados por el comité municipal de salud, y quecuenten con la participación de las comunidades • La acreditación dejó de ser uno de los objeti- vos centrales del programa; pero es importan-destinatarias, así como de los sectores social, de te retomarlo y ejercer mecanismos de controlgobierno y privado, en su definición de prioridades que la fomenten.y ejecución. A partir del análisis que la evaluación externa • La necesidad del programa es el seguimiento durante el desarrollo de proyectos medianterealizó a los proyectos del Programa de Comunida- visitas y recomendaciones.des Saludables 2002-2006 se resumen los siguien-tes resultados: ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 23
    • 2.3 Retos 2007-2012 contribuyan a la modificación favorable de los determinantes de la salud. La meta es que el 100 % de las entidades del país cuenten con la Son tres los retos que enfrenta este programa: Red Estatal de Municipios por la Salud confor- madas y activas, y de ellas se tenga al menos el 1) La incorporación del componente de Entornos 75 % de los municipios incorporados a la Red Saludables como un elemento que enfatiza la crea- de su estado. ción de ambientes saludables y facilita la modifi- cación de los estilos de vida individual y colectiva constituye el reto mayor, toda vez que deberemos • Paramecanismoslopara la continuidad de buscar los enfrentar anterior, se requiere accio- asegurar los mecanismos y prácticas que lo impul- nes en materia de salud ante el cambio de au- sen. toridades municipales. • tivas atribuciones,y un el marco dedesus respec- En este contexto, en conjunto distintos • La base social salud, o suformar redes de comi- pretende tés locales de versión estatal equi- sectores deberán de vincularse coordinada y valente, que tienen como propósito el lograr colaborativamente para alcanzar los propósi- una interacción entre ellos para poder capa- tos, lo que implica la creación de un sistema citar, intercambiar experiencias y desarrollar de certificación de Entornos Favorables para la proyectos comunes que beneficien a más de Salud, consensuado con las instancias corres- una comunidad. Las redes permiten un apren- pondientes y que tenga valor agregado tanto dizaje significativo y un estímulo a la acción desde el punto de vista económico como para de los propios comités, además de los benefi- la mejor orientación de la población. cios que potencialmente pueden generar para el mejoramiento de la salud de las comunida- • Habránidentificar el impacto en salud del desa- mitan de desarrollarse metodologías que per- des, darán un impulso a la creación de espa- cios de comunicación con la jurisdicción y los rrollo de entornos favorables. servicios de salud. La red de comités locales de salud se establecerá de manera jurisdiccional 2) Un segundo reto es llevar a cabo la construcción y participarán en ella representantes de todos de la base social, donde se empodere a la población los comités locales de salud existentes en esa para que modifique sus determinantes de salud y jurisdicción. En el caso de jurisdicciones muy dando así sustentabilidad a los servicios de salud. grandes, la propuesta es organizar redes de Este proceso se consolida con la construcción de comités de salud por municipio o por zonas redes y la gobernanza en salud, y se integran to- (según el caso), de esta manera a la reunión das las acciones relacionadas con los dos elementos jurisdiccional asistirán los representantes de que intervienen para su conformación: la partici- cada municipio o de cada zona. pación municipal a través de la red de municipios por la salud y del municipio promotor y la partici- 3) Sin lugar a dudas, un tercer reto es lograr la vin- pación comunitaria a través de los comités locales culación efectiva con los 14 programas prioritarios de salud. de salud pública y que el programa se constituya en una plataforma fundamental, sobre la cual cada uno • En este la Red Mexicana de Municipios es vin- cular a sentido un propósito relevante por la de programas lleve a cabo sus acciones, tomando en consideración que al modificar los entornos se Salud con la Estrategia Nacional de Promoción mejoran las condiciones de salud de la población. y Prevención para una Mejor Salud y con ello impulsar que la Red promueva políticas públi- cas saludables en los municipios del país, que24 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 3. Organización delPrograma 3.1 Misión Contribuir a reducir la morbi-mortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud. 3.2 Visión Un México constituido por entornos saludables, municipios comprometidos con la salud de su población y comunidades competentes en el manejo de los determinantes de su salud, en un marco de responsabilidad compartida en la mejora sostenible de la salud. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 25
    • 3.3 Objetivo General 7. Brindar asesoría y apoyo técnico a la Red Mexicana de Municipios por la Salud y a las Redes Estatales de Municipios para que Fortalecer los determinantes positivos de la salud, permanezcan activas e integradas y man- mediante el impulso de la participación de las au- tengan una vinculación directa con los Ser- toridades municipales, la comunidad organizada y vicios de Salud, así como dar contuinidad a los sectores sociales en el desarrollo de acciones de las acciones de promoción de la salud en los promoción de la salud a fin de generar entornos municipios. favorables. Objetivos específicos 3.4 Estrategias y Líneas de acción ESTRATEGIA 1. Impulso y 1. Impulsar y fortalecer los municipios promo- fortalecimiento de Municipios tores de salud para generar políticas publi- Promotores de la Salud cas saludables. 2. Apoyar el desarrollo de proyectos municipa- les de salud que generen la modificación de • Contribuir alendesarrollo de políticas que propi- sostenibles el ámbito municipal, saludables los determinantes en la salud y fomentan la cien la participación de las autoridades locales responsabilidad compartida, favoreciendo y de la sociedad, así como el apoyo de todos la participación de aquellos municipios con los sectores en la definición y solución de sus un menor índice de desarrollo. prioridades para modificar sus determinantes 3. Impulsar que los entornos donde las perso- de salud y desarrollar entornos favorables. nas viven, estudien y trabajan sean higié- nicos, seguros y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida, generan- • Elaborar un promotores deque salud acredita- municipios modelo para la se constituyan do un sistema de certificación nacional para dos. la creación de entornos favorables para la salud. 4. Impulsar la construcción, fortalecimiento y • Incentivar ladeparticipaciónelde los municipios promotores la salud en desarrollo de pro- consolidación de la base social en Salud, en yectos de promoción de la salud vinculados a municipios y comunidades, propiciando la la salud pública. formación de redes a nivel local, municipal y jurisdiccional, para modificar los determi- ESTRATEGIA 2. Apoyo a Proyectos nantes de la salud y generar entornos favo- Municipales vinculados a la Salud rables Pública 5. Ser una plataforma para el desarrollo de in- tervenciones preventivas de los programas prioritarios de salud pública. • Otorgar apoyo técnico ydiagnósticosa municipa- que estén basados en financiero proyectos 6. Fortalecer y desarrollar las competencias en les de salud, derivados del Programa Municipal salud del personal que participa en el pro- de Promoción de la Salud, que estén encami- grama de entornos y comunidades saluda- nados a lograr un impacto en el nivel de salud bles, en los ámbitos estatal, jurisdiccional de las comunidades y que sean sostenibles a y comunitario, mediante una capacitación mediano y largo plazo. integral.26 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • • Reconocer y estimular el desarrollo de proyec- tos suscritos en las acciones de acreditación • Organizar y ejecutar del proceso de certifica- ción. del Municipio Promotor de la Salud, mediante el apoyo a las iniciativas municipales, que con ESTRATEGIA 4. Impulso y sus acciones estén coadyuvando a la imple- fortalecimiento de las redes estatales mentación de nuevas tecnologías e interven- y la Red Mexicana de municipios por la ciones dirigidas a mejorar las condiciones so- salud ciales y ambientales de la comunidad, además de formar capital humano para la promoción de la salud. • Impulsarporfortalecer las redes estatales de Mu- nicipios y la Salud. • Apoyar aa la atención de las poblaciones de ma- trabajo aquellas iniciativas que orienten su • Consolidar darRed Mexicana adesuMunicipios por la la Salud y continuidad participación yor riesgo epidemiológico y menor desarrollo ante el Consejo Nacional de Salud y el Consejo socioeconómico; atiendan los problemas emer- Nacional de Seguridad en Salud. gentes y los rezagos de salud, con énfasis en los municipios con menor índice de desarrollo humano, así como a los grupos vulnerables; y • Asesorar técnicamente a la Red Mexicana de Municipios por la Salud. se basen en los Estudios de Regionalización Operativa Estatal y los diagnósticos elabora- • Fortalecer el papel de nuestro país en laSalu- de Municipios, Ciudades y Comunidades Red dos por los servicios de salud en cada entidad dables de las Américas.ESTRATEGIA 3. Impulso a los entornoshigiénicos, seguros, estimulantes a lasalud y certificación de los mismos. ESTRATEGIA 5. Elaboración de un plan de capacitación para actualizar al • Creación privado, incluyendo sectores público, social y de alianzas con los el sector acadé- personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables mico, para impulsar los entornos favorables a la salud, principalmente escuelas, unidades de salud y sitios de trabajo, así como comunida- • Elaboraralun modelodedesalud. tualizar personal capacitación para ac- des saludables. • Elaborar un modelo de capacitación para for- • Elaborar los lineamientos para generar el Sis- tema Nacional de Certificación de Entornos mar personal comunitario. Favorables para la Salud y Comunidades Salu- dables. ESTRATEGIA 6. Reforma de la acción comunitaria • Definir y acordar los criterios certificación de con las instan- cias correspondientes para la entornos favorables para la salud y comunida- • Reorientar la participación comunitaria en sa- lud para que ésta sea informada, consciente, des Saludables. voluntaria, activa, organizada, relacionada, re- ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 27
    • presentativa para así responder a los retos de ESTRATEGIA 8. Impulso de la transformar los determinantes la salud a nivel cooperación internacional para la individual, familiar y colectivo y apoyar, com- Promoción de la Salud Municipal y plementar y potenciar la operación de redes sociales. Urbana • Incentivar y empoderarseanlas personas y a sus a • Impulsar el desarrollo de acciones desarrollar con aquellos países que han logrado conjuntas comunidades para que corresponsables en el desarrollo integral comunitario y en la mejo- acciones de salud urbana. ra de la calidad de vida, a fin de que puedan ser reconocidas como “Comunidades Saludables”. • Establecerelforos sobre salud urbana y metropo- litana en entorno nacional e internacional. • Crear redes de comunidades promotoras de la salud. • Organizar un encuentro internacional sobre salud urbana. • Sensibilizar a la población de los municipios y comunidades para que participe en acciones • Impulsar en presentación de experiencias mu- la que favorecen la salud. nicipales foros internacionales. • Desarrollaranticipación yy participación comu- una cultura organización • Incorporar las mejores prácticas internaciona- les para medir impacto en salud nitaria de frente a emergencias en salud (Comunidades en ac- ción). ESTRATEGIA 7. Vinculación con Programas de Acción • Definir acuerdos programas preventivosfederal y estatal con los de vinculación a nivel priori- tarios para lograr una mayor eficacia en las in- tervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto. • Establecer las recursos, asía como loscompromi- sos, tiempo y estrategias aplicar, indicado- res a seguir en el control de resultados; para lo cual se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc. • Fortalecer los Saludables,Técnicos Estatales de Comunidades Comités asegurando la parti- cipación de todos los programas preventivos.28 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Línea de Acción del PROSESA Año Población Prioridad Blanco dentro de la Meta Sexenal Ámbito 2007 2008 2009 2010 2011 201 (Nacional (género y Línea de Línea de Programa Estrategia dentro del Acción del Acción o Estatal) grupo de de Acción Programa de Acción edad) PROSESA PROSESA Generar entornos y Nacional y Toda la Alta y 2000 5% 15% 40% 70% 90% 100% comunidades favorables a la Estatal población Permanente entornos salud. certificados Capacitación para el Estatal Población Alta y 5000 18% 33% 58% 83% 93% 100% desarrollo de competencias mayor de 15 Permanente izamientos de en salud. años bandera blanca 2.2 Fortalecer 3.5 Metas anuales 2008 - 2012 los servicios de Reforma de la acción Estatal Población en Alta y 250 redes 2% 20% 50% 80% 90% 100% promoción de comunitaria en salud. general Permanente formadas la salud y prevención de enfemedades incorporando acciones efectivas Entornos y Impulso y fortalecimiento Estatal Población en Alta y 1600 15% 35% 65% 85% 95% 100% basadas en Comunidades de Municipios Promotores general Permanente municipios evidencias Saludables de la Salud acreditados científicas, así como reformando la acción comunitaria Apoyo a proyectos Estatal Población en Alta y 500 proyectos 20% 40% 60% 75% 90% 100% para el municipaels vinculados a general Permanente desarrollo de la salud pública entornos saludables Impulso y fortalecimiento Nacional y Población en Alta y 32 redes 35% 50% 65% 85% 95% 100% de las redes estatales y la Estatal general permanente estatales Red mexicana de los Municipios por la Salud Formación de recursos Estatal Población en Alta y 100,000 23% 45% 65% 80% 90% 100% humandos comunitarios. general Permanente promotores volntarios formadosENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES29
    • 30 Estrategia del Intervenciones Estrategia del PS Indicadores de Indicadores de Indicadores de Metas PROSESA proceso Resultado impacto Certificar entornos y Generar entornos y Crear el sistema de No. de entornos y Población benefciada 2000 entornos comunidades que comunidades certificación de comunidades con las acciones de certificados favorezcan la salud favorables a la salud entornos y certificadas del total de promoción de la Salud comunidades comunidades activas favorables a la salud 3.6 Indicadores Otorgar conocimientos Capacitación para el No. de personas que No. de comunidades No. de comunidades 5000 izamientos de a la población sobre las desarrollo de recibieron capacitación con cobertura del 80% con bander blanca bandera blanca determinantes competencias en salud para el manejo de de la población izada determinante en salud capacitada 2.2 Fortalecer los servicios de promoción Establecer acciones Reforma de la acción No. de comites locales No. de redes formadas Porcentaje de redes 250 redes formadas de la salud y prevención municipales y locales comunitaria en salud que fueron que realizan acciones de enfemedades para favorecer la salud reorientados de promoción de la incorporando acciones de la población a través SaludSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD efectivas basadas en de la organización y evidencias científicas, participación así como reformando la comunitaria acción comunitaria para el desarrollo de entornos saludables Impulsar el desarrollo Impulso y No. de municipioscon No. de municipios Porcentaje de 1600 municipios de proyectos de fortalecimiento sde diagnostico municipal incorporados al municipios acreditados acreditados Promoción de la salud Municipios promotores de salud y plan de programa como promotores de la en los municipios de de la salud trabajo salud del total de mayor riesgo municipios activos epidemiológico y menor índice de Apoyo a proyectos Porcentaje de Porcentaje de Porcentaje de 500 proyectos desarrollo humano municipales vinculados proyectos concursables municipios apoyados y municipios con a la salud pública financiados con supervisados en el año provecto concluido presupuesto asignado Impulso y No. de municipios No. de municipios No. de estados con red 32 redes estatales fortalecimiento de las sensibilizados pra incorporados al estatal formada redes Estatales y la Red incorporarse como programa Mexicana de Municipios Municipio Saludable por la Salud Desarrollar acciones Formación de recursos No. de promotores que No. de promotores No. de promotores 100,000 promotores que promuevan la salud humanos comunitarios se incorporan como voluntarios formados voluntarios realizando volntarios formados a través de promotores voluntarios al acciones de promoción voluntarios programa y reciben de la salud en el nivel multiplicadores capacitación local
    • 4. Estrategias 4.1 Modelo operativode implantacion Componentes metodológicos del Programa:operativa C on fines metodológicos y tomando como base el Modelo Operativo de Promoción de la Salud, el Programa identifica tres componentes que se vinculan para complementarse: participación mu- nicipal en la promoción de la salud, organización comunitaria para la salud y entornos favorables a la salud. Participación municipal en la promoción de la sa- lud.- Impulsa la participación del ayuntamiento, la sociedad organizada y la población, en coordina- ción con el Sector Salud para generar políticas pú- blicas saludables que se traducen en acciones para modificar los determinantes de la salud, como el medio ambiente físico, y las condiciones de vida y de trabajo, que a su vez se reflejan en el mejora- miento de la calidad de vida y nivel de salud de la población municipal. Se abordará mediante el reconocimiento y for- talecimiento de las atribuciones del municipio en materia de salud, así como de su tránsito de muni- cipio saludable a promotor de la salud. En esencia, un municipio promotor de la salud es aquel que habien- do logrado un pacto social entre las organizaciones re- presentativas de la sociedad civil, las instituciones de varios sectores y las autoridades políticas locales, se compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a mejorar la calidad de vida de la población. 3 La clave para construir un Municipio Promotor de la Salud o una Comunidad Saludable es propiciar un cambio de actitud y de concepto en el modelo de promover la salud, involucrando la participación de la población en la toma de decisiones, a través del establecimiento de políticas públicas saluda- bles, legislación, servicios y programas que usual- mente provee el municipio. Por lo tanto, es funda- mental que en el programa se trabaje de manera intersectorial, ya que varios de los determinantes de la salud y de la calidad de vida de las personas están fuera del mandato del sector salud. 3 OPS. Municipios Saludables, Washington. DC.OPS, 1997 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 31
    • Con este componente se busca mejorar los ni- El empoderamiento es un proceso de acción so- veles de salud de la población mediante el estable- cial que promueve la participación de las personas, cimiento de un Programa Municipal de Promoción organizaciones y comunidades para lograr un ma- de la Salud, encabezado por el gobierno local y con yor control individual y comunitario, eficacia polí- la participación de la ciudadanía y los sectores vin- tica, mejoramiento de la calidad de vida y justicia 4 culados al desarrollo social. social. El Programa pretende fortalecer y ampliar la co- Para lograr una participación efectiva de la bertura en la generación de proyectos locales de población deberá existir la oportunidad de involu- promoción de la salud con la participación de au- crarse en la toma de decisiones sobre asuntos que toridades, la sociedad organizada y la población en afectan a su comunidad. general, desarrollando iniciativas que favorezcan su calidad de vida y su entorno. El programa abordará todo tipo de comunida- des, en el ámbito rural, suburbano y urbano, que se sitúan en localidades, ciudades, barrios, colonias, Organización comunitaria para la salud. Impulsa unidades habitacionales, entre otras. la participación organizada, informada, consciente y comprometida de la comunidad en acciones de La participación comunitaria conlleva un pro- promoción de la salud para modificar los determi- ceso dinámico que básicamente resalta el trabajo nantes de la salud y mejorar las condiciones de sa- con los programas de acción, la conformación de lud de una población, aglutinando los recursos ins- redes locales, municipales y/o jurisdiccionales, se titucionales (equipos de salud) y los comunitarios da prioridad al desarrollo de competencias de la po- (comités locales de salud, promotores voluntarios, blación sobre el paquete garantizado de servicios procuradores de la salud, entre otros). de promoción y prevención, así como al desarro- La organización comunitaria se construye a lo lar- llo de entornos favorables para la salud donde al go de un proceso, es decir, cuando varias personas menos las familias consumen agua limpia, manejan deciden compartir necesidades, aspiraciones y ex- adecuadamente sus alimentos y mantienen limpias periencias con el objetivo de obtener mejores con- sus viviendas y, finalmente, se cuenta con el aval diciones de vida. del Comité Estatal de Entornos y Comunidades Sa- ludables. El proceso de promover y fortalecer la acción comunitaria permite crear las condiciones para que la población comparta la responsabilidad en las de- Entornos favorables a la Salud. Este componen- cisiones y acciones que afectan su salud y utilicen te genera una forma de trabajo conjunto entre los los recursos adecuadamente, es decir, crear espa- diferentes sectores y grupos; también estimula el cios de comunicación y acuerdos entre la institu- intercambio de ideas y experiencias nacionales e in- ción de salud y los comités locales de salud quienes ternacionales ya probadas en otros lugares, impulsa representan una comunidad que de manera organi- la creación de espacios físicos y sociales donde las zada identifica sus determinantes y, a través de un personas viven, estudian y trabajan en condiciones diagnóstico participativo y un plan de trabajo, se higiénicas, seguras y estimulantes para producir vincula con el personal de la unidad de salud para salud y mejorar su calidad de vida. Su propósito recibir capacitación, asesoría y generar espacios de es promover el desarrollo de entornos favorables gobernanza. -proceso necesario para ir creando las condiciones para el empoderamiento-. 4 Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment, and Health: Implications for Health Promotion Programs. American Jo- urnal of Health Promotion 1992; Jan-Feb, (6)3:197-205.32 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • para la salud, articulando acciones en donde los Se conformará un grupo de coordinación in-diferentes sectores, autoridades locales, institucio- terinstitucional entre los diferentes sectores quenes civiles y la población en general se relacionen formulará un sistema de certificación de Entornosy participen en la identificación de necesidades y Favorables para la Salud, donde se establezcan cri-recursos, así como en la elaboración de programas y terios y acciones complementarias y congruentes para promover entornos favorables para la saludplanes específicos para su mejoramiento desde una que sean: seguros, higiénicos, libres de humo deperspectiva integral de la problemática de la salud; tabaco, promover la actividad física, alimentaciónse relaciona estratégicamente con las dos modali- correcta, grupos de autoayuda, señalización, infor-dades anteriores. mación y orientación visual, condiciones de acce- sibilidad (personas con capacidades diferentes), Su público objetivo será la población, que se entre otros, que definan las instancias correspon-interrelaciona en los siguientes entornos: escue- dientes.las, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda,espacios de esparcimiento, ciudades, municipios y Se desarrollarán acciones interinstitucionales e intersectoriales que favorezcan la permanencia y latransporte. trascendencia de esta estrategia en el mediano y largo plazo. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 33
    • 34 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 4.2 Estructura y niveles de Servicios Estatales de Saludresponsabilidad Participan de manera sustantiva en la coordinación del programa, la vigilancia de la aplicación de los re-Debido a su carácter nacional, la conducción del cursos, el seguimiento y evaluación del mismo y laPrograma de Entornos y Comunidades Saludables vinculación con los gobiernos municipales; tienen,es responsabilidad de la Secretaría de Salud (SS), además, responsabilidad directa en la operación dedependencia que determina su normatividad ope- los servicios y la generación de información de lasrativa, misma que deben observar las entidades acciones realizadas, con la asesoría de la SS.federativas. La corresponsabilidad de las entidades Para tal efecto, las dependencias estatales de sa-en este esfuerzo se concreta a través de la parti- lud cuentan con un departamento estatal de pro-cipación de los órganos responsables de salud en moción de la salud —o un área designada por loslos estados. Del mismo modo, la participación de servicios estatales para tal fin— que apoya la ope-los gobiernos municipales es fundamental para la ración y aplicación del marco normativo del Pro-constitución de redes sociales de apoyo y la con- grama de Entornos y Comunidades Saludables, laducción de los programas municipales de salud. elaboración de su programación y presupuesto con el concurso jurisdiccional y local, y que, en suma, Por la naturaleza del Programa de Entornos y articula e impulsa la organización y la supervisiónComunidades Saludables, la participación de las del programa en el contexto estatal.propias comunidades y de las diversas institucio-nes agrupadas en el sector salud es crucial para el La Jurisdicción Sanitarialogro de los objetivos definidos. Esto implica es-tablecer con claridad las atribuciones, funciones y Es la unidad técnico-administrativa desconcentra-responsabilidades de los distintos actores, así como da, por territorio, que depende del gobierno estataldelimitar con precisión los ámbitos de competen- y sirve como enlace con las instancias aplicativas;cia local y nacional. es el órgano responsable de planear, coordinar, supervisar y evaluar la prestación de servicios deLa Secretaría de Salud atención médica y salud pública a población abier- ta, así como desarrollar actos de regulación, control Ejerce la rectoría del Programa de Entornos y y fomento sanitarios en el área geográfica de suComunidades Saludables a través de la Dirección responsabilidad.General de Promoción de la Salud (DGPS), depen-dencia adscrita a la Subsecretaría de Prevención y La convergencia y complementariedad operati-Promoción de la Salud (SPPS), ya que es la instancia vas deben hacerse reales y efectivas en el ámbitoresponsable de coordinar la planeación, operación, de la jurisdicción sanitaria; por ello, el apoyo entreevaluación de las acciones, así como de apoyar su responsables de programas para desarrollar accio-desarrollo nacional; además, establece la interrela- nes de alto impacto en los municipios y localidadesción de las áreas administrativas, sustantivas y nor- de su área de responsabilidad es requisito indispen-mativas centrales con los órganos encargados de la sable.salud en los estados y con otras dependencias delsector y de la administración pública en general. Todos los apoyos, las observaciones y recomen- daciones normativas, las visitas de asesoría y su- Su ámbito de acción comprende el impulso a pervisión, las acciones de capacitación y actualiza-la planeación y la programación local, el apoyo y ción del personal de salud, entre otras actividadesseguimiento operativo del Programa de Entornos de competencia estatal y jurisdiccional, deben sery Comunidades Saludables en el contexto comuni- organizadas de manera institucional para evitar latario, la asesoría y supervisión del desarrollo de las pérdida de oportunidades y la competencia infruc-funciones sustantivas y de apoyo, y la vigencia de tuosa de recursos entre programas prioritarios; lolas normas establecidas para la aplicación del pro- que se pretende es conformar un servicio único engrama. forma de paquete integrado. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 35
    • El Comité Nacional de Entornos Las Unidades Aplicativas de Primer Nivel de y Comunidades Saludables Atención En el ámbito nacional se constituirá el Comité Na- Se constituyen en toda la estructura institucional y cional de Entornos y Comunidades Saludables, que, comunitaria que conforma la red de servicios; son integrado por los responsables de los programas las encargadas de proporcionar servicios integrales de prevención y promoción de la salud, establece- de salud al individuo, la familia y la comunidad, rá los lineamientos generales para la operación del mediante acciones de promoción, prevención, cu- programa y los criterios de certificación y acredi- ración y rehabilitación. Aplican normas y procedi- tación. mientos de conformidad con las directrices nacional y estatal, y participan en la programación, ejecu- El Responsable Estatal de Promoción ción y evaluación de las actividades integrando en de la Salud la gestión a la comunidad y al gobierno local. La ubicación y la operación de los centros de sa- Es un elemento de la estructura orgánica de los ser- lud se sustentan en los criterios de regionalización; vicios de salud de los estados. Su propósito funda- su capacidad resolutiva estará de acuerdo con las mental es impulsar un trabajo coordinado con las necesidades de la población cuya responsabilidad instancias responsables de la planeación y ejecu- asumen, considerando que un núcleo de servicios ción de los programas de prevención y promoción de salud pueda atender hasta 500 familias. de la salud, en los contextos general y local de cada estado. Esto facilita y asegura la revisión oportuna El Promotor de Salud y sistemática de la gestión del Programa de Entor- nos y Comunidades Saludables por parte del órgano Regularmente se encuentra adscrito a las unidades de gobierno encargado de los servicios de salud en aplicativas de primer nivel, cubre las localidades de el estado. la circunscripción territorial de su unidad, las cua- les visita periódicamente de conformidad con los Los Comités Estatales de Entornos circuitos y el programa preestablecidos. y Comunidades Saludables El Comité Local de Salud Se creará con la participación de los responsables estatales de los programas de prevención y promo- Es la forma primaria de integración a partir de la ción de la salud, quienes acreditarán y certificarán cual los miembros de una población, en coordina- a los entornos, municipios, localidades, mercados ción con el personal de salud, se organizan con el y escuelas entre otros, que demuestren estar tra- fin de mejorar las condiciones sanitarias y ambien- bajando en el mejoramiento de las condiciones de tales de la comunidad y recibir las competencias salud de la población. necesarias para su función. La Coordinación Jurisdiccional de Promoción El Personal Comunitario en Salud de la Salud Son todos aquellos promotores, procuradores y agentes de salud que participan voluntariamente La coordinación de promoción de la salud, depen- a fin de integrarse en las actividades de promoción diente de la Jurisdicción Sanitaria, es responsable de la salud y mejoramiento ambiental de sus co- de la organización, coordinación, seguimiento y munidades. control en los ámbitos municipal y local del Progra- ma de Entornos y Comunidades Saludables; asimis- mo, debe establecer vínculos con los responsables jurisdiccionales de los programas de prevención y promoción de la salud para la concentración de acciones en los municipios y localidades de mayor rezago.36 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Línea de Acción del PROSESA Año Población Prioridad Ámbito Blanco 2007 2008 2009 2010 2011 2012 (género y dentro de la Línea de (Nacional o Línea de Acción Programa Estrategia dentro del Estatal) grupo de Acción de Acción Programa de Acción del PROSESA PROSESA edad) Impulso y fortalecimiento de Nacional y Toda la Alta y Municipios Promotores de la Estatal población Permanente Salud. Apoyo a proyectos Nacional y Municipios de Alta y municipales vinculados a la Estatal alta y muy alta Permanente salud pública marginación Impulso a los entornos Nacional y Instituciones Alta y higiénicos, seguros y Estatal participantes Permanente estimulantes y certificación Población en de los mismos. Fortalecer e 4.3 Etapas para la instrumentación integrar sectorialmente Impulso y fortalecimiento Nacional y Autoridades Alta y las acciones de de las redes estatales y la Estatal Estatales y Permanente promoción de Entornos y Red mexicana de los Municipales la salud y Comunidades Municipios por la Salud prevención y Saludables control de enfermedades Elaboración de un plan de Nacional y Personal de Alta y capacitación para el Estatal salud Permanente personal de salud sobre entornos y comunidades saludables Reforma de acción Estatal Población en Alta y comunitaria general permanente Vinculación con los Nacional y Sector salud Alta y programas prioritarios Estatal Permanente Impulso de cooperación Nacional Autoridades Permanente internacional federales Rector EjecutorENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES37
    • 4.4 Acciones de mejora en la gestión pública El PROSESA 2007-2012 establece la necesidad de mejorar la actividad administrativa interna a fin de eliminar burocracias innecesarias y fortalecer así la atención del público usuario de los servicios, en este sentido el programa de acción de Entornos y Comunidades Saludables plantea realizar con perio- dicidad anual un ejercicio de planeación, gestión y evaluación de las acciones con el fin de optimizar recursos para la implantación de las acciones en el nivel federal como en las entidades federativas. Para la optimización de la acciones del progra- ma se trabajará en la homogenización de criterios y actividades con otras instancias a fin de sumar es- fuerzos, evitar duplicidades y de manera conjunta poder lograr mayor impacto en las intervenciones, lo anterior con una vigilancia en la realización de las actividades y logros. Para mejorar la gestión con base en resultados las acciones se vincularán estrechamente con los programas de acción desde nivel federal y cada una de las entidades federativas para garantizar que las intervenciones se están llevando de manera inte- gral y están cumpliendo con las expectativas plan- teadas en los objetivos del programa. Se llevarán a cabo esfuerzos para garantizar la profesionalización del personal que lleva a cabo las acciones de promoción de la salud, así como su ac- tualización permanente. Con el propósito de fortalecer las acciones de promoción de la salud principalmente en el nivel operativo se impulsará la implantación del Modelo Operativo de Promoción de la Salud, en particular la instrumentación del Servicio Integrado de Pro- moción de la Salud, para lo que resulta indispensa- ble el fortalecimiento de la estructura del capital humano a ese nivel para asegurar que el este servi- cio integrado llegue a la población.38 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 5. Evaluación y 5.1 Sistema de monitoreo y seguimientorendición de cuentas El Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables será evaluado por la metodología del marco lógico, además de la consultora externa que lleva año con año la evaluación de la gestión del programa. Para la obtención de la información necesaria para dar seguimiento a los indicadores que confor- ma el programa, se consultan el sistema de infor- mación actual: - Sistema de Información en Salud (SIS)- además de otros apoyos de recolección de información que el programa tiene en coordinación con las entidades federativas. Se llevarán a cabo supervisiones tanto de pro- yectos municipales de promoción de la salud, como de los avances en la certificación de entornos favo- rables a la Salud y de municipios acreditados como promotores de la salud, en coordinación con los programas de acción a fin de ver avances y compor- tamientos en las intervenciones conjuntas; lo que permitirá la optimización de recursos y un mayor control en los resultados. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 39
    • 5.2 Evaluación de resultados El Programa de Entornos y Comunidades Saluda- bles contempla dentro de su evaluación los siguien- tes indicadores: • Municipios apoyados en el año; • Áreas de promoción de la salud cubiertas por el programa; • Municipios acreditados; • Personal de asesoría técnica; salud a nivel local que recibió promoción de la • Comunidades certificadas; • Redes formadas y • Supervisión en donde se aplican las cédulas de seguimiento del avance de proyectos locales de promoción de la salud. • Se cuentaindicadorescon gestión del programa, sobre los también de una evaluación anual misma que la lleva a cabo una consultora ex- terna. • El programa a partirdel marcoaño será(se anexa por la metodología de este lógico evaluado la matriz elaborada).40 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 6. Anexos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 41
    • 42 Componente Manejo de Desarrollo de Participación Entornos Mercado- Abogacía y Evidencia en Desarrollo determi- competencia en para la acción favorables a tecnia salud en salud organiza- nantes salud comunitaria la salud social en políticas cional personales salud públicas INTERVENCIÓN ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES (n=8) Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Municipios acreditados como Promotores de la SaludSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Entrega de paquete básico de componentes de información, Servicio Integrado de Promoción de la Salud asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación Internacional para la Anexo 1. Matriz de interrelacion de las intervenciones con los componentes del MOPS- Promoción de la Salud Municipal y Urbana
    • Anexo 2. Matriz de interrelación de las líneas de acción con los componentes del MOPS-Servicio Integrado de Promoción de la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 43
    • Anexo 3. Nivel estatal Programa de entornos y comunidades saludables Estado Presupuesto 2008 1 Aguascalientes 1,608,366.00 2 Baja California 632,534.40 3 Baja California Sur 1,528,389.88 4 Campeche 639,057.50 5 Coahuila 585,038.60 6 Colima 1,905,882.50 7 Chiapas 689,118.50 8 Chihuahua 336,173.00 9 Distrito Federal 2,950.00 10 Durango 8,324,408.20 11 Guanajuato 3,107,976.00 12 Guerrero 1,033,967.88 13 Hidalgo 832,395.39 14 Jalisco 2,649,525.53 15 México 7,104,319.00 16 Michoacán 2,674,244.30 17 Morelos 1,498,676.42 18 Nayarit 2,598,050.00 19 Nuevo León 3,154,670.60 20 Oaxaca 2,745,624.00 21 Puebla 616,913.00 22 Querétaro 4,888,060.00 23 Quintana Roo 269,550.00 24 San Luis Potosí 550,194.00 25 Sinaloa 1,120,376.00 26 Sonora 7,739,879.60 27 Tabasco 3,262,666.80 28 Tamaulipas 9,935,654.68 29 Tlaxcala 1,477,251.90 30 Veracruz 4,872,255.00 31 Yucatán 915,610.80 32 Zacatecas 520,440.74 TOTAL 79,820,220.2244 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Rectoría Operación Intervenciones DGPS DGAA CENAVECE CNEGYSR DGPOP DGIS CENSIA CENSIDA ADICCIONES SEP SEDESOL INAFED INFONAVIT SEMARNAT SESA IMSS ISSSTE MUNICIPIOS OTRAS (SEP, SE, SEDESOL) Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Municipios acreditados como Promotores de la Salud Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Anexo 4. Matriz de actores y niveles de responsabilidad Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación Internacional para la Promoción de la Salud Municipal y UrbanaENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES Propietario Participante45
    • Anexo 5. Los desastres naturales son factores que repercu- Desarrollo de una cultura y organización ten en la salud individual, familiar y colectiva, dado comunitaria de anticipación y participación que se modifican las relaciones familiares y sociales ante emergencias en salud (Comunidades en Acción) y son momentos de crisis donde es necesario inter- venir para modificar y controlar los determinantes que ponen en riesgo la salud. La intervención de Promoción de la Salud implica 3 etapas: • Preparación de las comunidades para los posi- bles desastres. • Intervención inmediata de Promoción de la Sa- lud en el momento de la crisis por el desastre, e • Implantación de comunidades en acción para la recuperación de las condiciones favorables para la salud. a) Preparación de las comunidades para los posibles desastres. En el Programa de Entornos y Comunidades Salu- dables, se incorporará el tema de protección civil con preparación individual, familiar, comunitaria y municipal para actuar en caso de desastre. Los Comités de Salud Municipal, las organiza- ciones comunitarias y los comités locales de salud tendrán temas de capacitación sobre protección civil y la acción de promoción de la salud en caso de desastres. Los Comités formularán su plan de acción de Promoción de la Salud para casos de desastres, el cual incluirá como mínimo los rubros siguientes: • Riesgos de desastres en localidades y munici- pios. • Selección de lugares para que puedan ser habi- litados como refugios o albergues temporales. • Equipo de promotores voluntarios que toma- rán la iniciativa en caso de desastres. • Competencias básicas que deben tener los pro- motores voluntarios. • Acciones de promoción de la salud a realizar en casas afectadas y en refugios y albergues temporales.46 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • b) Intervención inmediata de Promoción de la Salud • Alimentación adecuada e higiénicaen el momento de la crisis por el desastre. • Proteccióny contra riesgos.Promoción de la Salud realizará las acciones básicas • Descanso ejercicio.siguientes: • Saneamiento básico. de agua y de criaderos • Manejo de riesgos personales: Detección de enfermedades infecciosas, alteraciones emo- • Control de depósitos de moscos. cionales y personas con problemas específicos • Manejo adecuado de residuos sólidos. que requieran atención especial. • Salud mental. • Desarrollo de competencias. Organizará talle- res con las personas de los albergues sobre las Las acciones colectivas, en conjunto con auto- medidas preventivas, actitudes a desarrollar y ridades municipales y locales, coordinadas por los organización comunitaria en el albergue. Comités municipales y locales de salud se encami- • Participación social y comunitaria. Coordinará narán a: la acción de todos los grupos y organizaciones que tengan una acción educativa y organiza- • Restablecer los servicios sanitarios comunales y municipales tiva en el albergue. Promoverá la constitución • Restablecer escuelas saludables y seguras. de un comité de salud del albergue y la parti- • Recuperar áreas de públicas esparcimiento. cipación y capacitación de promotores volun- • Propiciar lugares de reunión saludables. tarios. • Restablecer mercados saludables, • En coordinación con los responsables del al- bergue procurará generar un entorno favora- • Unidades médicas saludables y seguras. ble, especialmente en lo referente a la higiene Comunidades en acción tendrá su propio siste- personal y colectiva, ventilación y adecuación ma de información, el cual evidenciará la impor- de servicios sanitarios. tancia de la promoción de la salud en el control de • Difundirá los mensajes básicos de salud y pro- curará colocar mantas y carteles de comunica- los determinantes y el impacto en la salud de la población afectada. En cada una de las 3 etapas. ción educativa en salud. En cada una se puntualizan diversas actividadesc) Impulso de comunidades en acción para la recupe- a desarrollar por parte de las autoridades municipa-ración de las condiciones favorables para la salud. les, líderes comunitarios, voluntarios, comités deUna vez que las personas estén en capacidad de re- salud, promotores de salud, redes de comités, par-tornar a sus domicilios, se organizarán las acciones teras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., ypersonales, familiares y colectivas. los propios habitantes de las localidades. El Progra- ma propicia la participación social y empodera a la Las acciones personales y familiares se realiza- población, coadyuvando a la modificación y controlrán junto con la comunidad afectada, promotores de los determinantes de la salud.voluntarios y jornaleros de empleo temporal, inclu-yendo: El operativo de Comunidades en Acción es un • Manejo de riesgos personales, detección de enfermedades y síntomas de alarma y canali- programa que pretende incorporar a los habitantes de un área afectada por un desastre –posterior a la zación a los servicios médicos. etapa de urgencia-, para que a través de la partici- • Higiene personal y familiar. pación social organizada, disminuyan los riesgos a ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 47
    • los cuales están expuestos. Asimismo, se pretende • Comunidades con saneamiento básico que la población participe en forma de auditoría • Albergues ytemporaleslimpios seguros ciudadana, para que vigile y evalúe las acciones • Mercados médicas AAA tianguis realizadas en el área del desastre. • Unidades El Programa de Comunidades en Acción centra En cada una se puntualizan diversas actividades sus acciones en eventos o desastres naturales de a desarrollar por parte de las autoridades municipa- tipo climático o meteorológico, buscando realizar les, líderes comunitarios, voluntarios, comités de intervenciones y actividades en las comunidades salud, promotores de salud, redes de comités, par- o población afectada, con enfoque anticipatorio, teras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y apoyándose principalmente en los componentes los propios habitantes de las localidades. El Progra- del Modelo Operativo de Promoción de la Salud ma al propiciar la participación social y empoderar a la población, realiza actividades preventivas en El elemento fundamental del programa es pro- las siete variables asegurando su viabilidad. mover la participación activa de la comunidad e involucrar en las actividades a autoridades locales, La evaluación y seguimiento de las actividades municipales, estatales y federales. Asimismo, se re- se concentran a través de un instrumento que re- quiere de la coordinación intrasectorial e interec- fleja los avances de las actividades por municipio y torial de los actores involucrados en este tipo de localidad afectada, las variable a evaluar dependen desastres provocados por fenómenos naturales. de las características del operativo que se implan- te. Se considera Comunidad en Acción a aquella en que las acciones de la autoridad y la población re- ducen los principales factores de riesgo social y sa- nitario, derivados de los daños ocasionados en las localidades afectadas por los fenómenos climáticos o meteorológicos, y, que en consecuencia de las ac- tividades realizadas, pueda ser considerada como “COMUNIDAD PROTEGIDA”. Su principal objetivo es realizar y estandarizar las acciones prioritarias de Participación Municipal y Organización Comunitaria en las localidades afec- tadas, involucrando a la población en las acciones de promoción de la salud para disminuir los riesgos sanitarios. El programa “Comunidades en Acción” contem- pla seis entornos estratégicos para el desarrollo de las acciones de promoción de la salud: • Viviendas saludables • Escuelas saludables y seguras48 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Línea de acción I. Paquete garantizado de II. Contrucción de III. Reforma del primer IV. La salud: una política V. Evidencia servicios de promoción y una nueva contacto en salud de estado y rendición salud prevención cultura de cuentas COMPONENTE 6. Desarrollo del Capital Humano en para el manejo adecuado de la salud 3a. Programa Único de Comunicación Educativa Paquete Garantizado determinantes 2b. Competencias niños 4. Reforma de la acción comunitaria 5. Fortalecimiento de la Oferta para el Edad 2a. Conocimiento Personal de y mercadeo dirigido a intersectorial 10. Evidencia científica para toma de decisiones 1.Intervenciones por Grupo de 3b. Acuerdo de etiquetado informativo Salud Pública 7. Entornos Favorables a la Salud para una Mejor Salud 9. Abogacía y gestión 8. Política Pública Intervención Entornos y comunidades saludables (n=8) Certificación de entornos y comunidades General favorables a la salud Municipios acreditados como General Promotores de la Salud Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y Reforma de la acción comunitaria Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Impulso y fortalecimiento de las redes General estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios,organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación Internacional para la General Anexo 6. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con el Promoción de la Salud Municipal y decalogo estratégico de la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor UrbanaENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES49
    • 50 Determinante Alimentación Actividad Higiene Higiene Seguridad Adictivo Psico- Paquete Pobreza Entornos física personal Del vial y en el (tabaco, social garan- entorno entorno alcohol, Tizado drogas) Intervención Entornos y comunidades saludables (n=8) Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Municipios acreditados como promotores de la saludSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Impulso y fortalecimiento de las General General General General General General General General General General redes estatales y la red mexicana de municipios por la salud Integración de redes locales y General General General General General General General General General General regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, dos en la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación internacional para la General General General General General General General General General General promoción de la salud municipal y urbana Anexo 7. Matriz de interrelación de las intervenciones sobre los determinantes prioriza-
    • Nivel de intervencion A las personas A los servicios Universal Focalizada Dirigida Organizacional Intervención Entornos y comunidades saludables (n=8) Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Municipios acreditados como promotores de la salud Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria niveles de prevención y el desarrollo organizacional Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la red mexicana de municipios por la salud Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación internacional para la promoción de la salud municipal y urbana Anexo 8. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con losENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES51
    • 52 Padecimiento Del rezago Grandes epidemias Cronicas Infeccio- Mortalidad Mortalidad Dengue Intoxica- Lesiones Adiccio- nes nes materna infantil ciones violencia Obesidad/ Cardio- una mejor salud diabetes vascula Cáncer Emergencias en salud mellitus res Intervención Entornos y comunidades saludables (n=8) Certificación de entornos y comunidades favorables a la saludSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Municipios acreditados como promotores de la salud Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la red mexicana de municipios por la salud Integración de redes locales y regionales General General General General General General General General General General General de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Anexo 9. Matriz de interrelación de las intervenciones de promocion de la salud sobre Cooperación internacional para la General General General General General General General General General General General los padecimientos priorizados en la estrategia nacional de promoción y prevención para promoción de la salud municipal y urbana
    • Por edad Por condición Grupo poblacional Infantil Pre- Escolares Adolescentes Jóvenes Adultos Ancianos Embara Migrantes Traba- Bajo índice escolares -zadas jadores de desarrollo humano Intervención Entornos y comunidades saludables (n=8) Certificación de entornos y General General General General General General General General General General General comunidades favorables a la salud grupos poblacionales específicos Municipios acreditados como General General General General General General General General General General General promotores de la salud Entrega de paquete básico de General General General General General General General General General General componentes de información, asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria entrega de proyectos participativos General General General General General General General General General General General comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios Impulso y fortalecimiento de las redes General General General General General General General General General General General estatales y la red mexicana de municipios por la salud Cooperación internacional para la General General General General General General General General General General General promoción de la salud municipal y urbana Anexo 10. Matriz de interrelación de las intervenciones de promoción de la salud conENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES53
    • Anexo 11. Matriz de marco lógico54 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Medios de Supuestos Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de verificación mediciónServicios:Componentes1. Apoyo a municipios Eficacia: 1.1 porcentaje (no. De municipios a los Anual Dictamen del Municipios contécnica y de municipios que se les entrega comité proyectosfinancieramente a través apoyados en el año apoyo financiero/no. nacional de participando en eldel concurso de Del total de municipios comunidades área de promociónproyectos de promoción participantes en el saludables de la saludde la salud programa)x100 Eficiencia: porcentaje (no. De proyectos Anual Registros de proyectos concursables contables concursables financiados/ financiados, con presupuesto asignado) presupuesto asignado *100 Calidad: porcentaje de (numero de municipios Anual encuesta de municipios apoyados apoyados técnicamente satisfacción técnicamente que se de promoción de la declaran satisfechos salud, que se declaran satisfechos/numero de municipios apoyados técnicamente ) *100 Economia: porcentaje (presupuesto Anual Registros de ejecución ejecutado/presupuesto contables presupuestaria asignado)*1002. Asesoría técnica y 2.1 - eficacia: (no. De áreas de Anual Informes del Asistencia de todoscapacitación en porcentaje de áreas de promoción de la salud sistema de los convocadospromoción de la salud promoción de la salud que recibieron asesoría información enentregada a responsables cubiertas por el y capacitación en los saludde las áreas de programa estados/no. Total depromoción de la salud del áreas de promoción denivel estatal, la salud en los estadosjurisdiccional, y local programadas)x100 2.2. Eficacia: (no. De municipios Anual Informes del porcentaje de acreditados/no. De sistema de municipios acreditados municipios activos)x100 información en como promotores de la salud salud del total de municipios activos Eficiencia: porcentaje (gastos real de asesoría Anual Registros de gastos de asesoría técnica y capacitación / contables técnica y capacitación presupuesto asignado) ejecutados, con el *100 presupuesto asignado ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 55
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Medios de Supuestos Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de verificación medición CALIDAD: Porcentaje (Numero de Anual Encuesta de de responsables de responsables de satisfacción promoción de la salud promoción de la salud del nivel estatal, del nivel estatal, jurisdiccional, y local jurisdiccional, y local que se declaran que se declaran satisfechos, con la satisfechos con la asesoría recibida asesoría recibida /Numero de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local asesorados ) *100 ECONOMIA: Porcentaje (Presupuesto Anual Registros de ejecución ejecutado/Presupuesto Contables presupuestaria asignado)*100 3. Asesoría técnica y 3.1 EFICACIA: (No. de personal de Anual Informes del Líderes comunitarios capacitación entregada a Porcentaje de personal promoción de la salud a sistema de identificados y personal de promoción de promoción de la nivel local que recibió información en participando de salud local para salud a nivel local que asesoría técnica/No. salud procurar el acercamiento recibió asesoría técnica total del personal de de la comunidad a los promoción de la salud a servicios de salud nivel local programado)x100 3.2 EFICACIA: (No. de comunidades Anual Informes del Porcentaje de certificadas./No. Total sistema de comunidades de comunidades información en certificadas del total de activas)x100 salud comunidades activas EFICIENCIA: Porcentaje (Gastos real de asesoría Anual Registros de gastos de asesoría técnica y capacitación / Contables técnica y capacitación Presupuesto asignado) ejecutados, con el *100 presupuesto asignado CALIDAD: Porcentaje (Numero de personas de Anual Encuesta de de personal de promoción de la salud satisfacción promoción de la salud del nivel local , del nivel local asesorados asesorados , que se técnicamente que se declaran satisfechos declaran satisfechos /Numero de personas asesoradas técnicamente ) *100 ECONOMIA: Porcentaje (Presupuesto Anual Registros de ejecución ejecutado/Presupuesto Contables presupuestaria asignado)*10056 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Medios de Supuestos Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de verificación mediciónGestiónActividades1.1 asesorar a los 1.1.1 porcentaje de (municipios Anual Informes de Asistencia delmunicipios en la municipios que asesorados/no. De los servicios personal convocadoelaboración de proyectos presentan proyectos de municipios que estatales deque participen en el promoción de la salud presentan proyecto) x saludprograma 1001.2 dictaminar los 1.2.1 porcentaje de (proyectos Anual Dictamen delproyectos participantes y proyectos apoyados del apoyados/no. Total de comitétransferir recursos total de proyectos proyectos participantes) nacional de participantes x 100 comunidades saludables1.3 supervisar proyectos 1.3.1 porcentaje de (no. De proyectos Anual Informes deganadores proyectos supervisados supervisados/no. De supervisión proyectos programados) x 1002.1 elaborar el paquete 2.1.1 porcentaje de (no. De paquetes Anual Informe deltécnico normativo para paquetes técnico distribuidos/ el no. De sistema derealización de los cursos normativo distribuidos paquetes elaborados) x información en entre los estados 100 salud2.2 realizar cursos a los 2.2.1 porcentaje de (no. De cursos Anual Informes del Asistencia delresponsables de cursos realizados a realizados/ no. Total de sistema de personal convocadopromoción de salud a nivel estatal, cursos programados) x información ennivel estatal, local y jurisdiccional y local. 100 saludjurisdiccional2.3. Seguimiento a los 2.3.1 porcentaje de (no. De compromisos Anual Informes decompromisos derivados compromisos cumplidos/no. De responsablesde los cursos cumplidos compromisos estatales establecidos) x 1002.4 supervisar municipios 2.4.1 porcentaje de (no. De municipios Anual Informes deacreditados municipio supervisados supervisados/no. De supervisión municipios acreditados por el comité estatal de comunidades saludables) x 100 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 57
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Medios de Supuestos Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de verificación medición 2.5 Promover redes de 2.5.1 Porcentajes de (No. de redes a nivel Anual Sistema de Municipios con municipios en entidades redes a nivel municipal municipal formadas/No. Información coparticipación en el federativas formadas de redes programadas) x en Salud programa 100 3.1 Elaborar paquete de 3.1.1 Porcentaje de (No. de paquetes Anual Informes de material técnico paquetes de material distribuidos/ el No. de asistentes a los normativo de apoyo para técnico normativo de paquetes elaborados) x cursos los cursos, del nivel local apoyo distribuidos en 100 los cursos, del nivel local 3.2 Realizar cursos a 3.2.1 Porcentaje de (No. de cursos realizados Anual Informes de personal de promoción cursos realizados a a personal de salud a Responsables de la salud a nivel local y personal de salud del nivel jurisdiccional y Estatales jurisdiccional sobre nivel jurisdiccional y local / no. de cursos promoción de la salud local sobre promoción programados) x 100 de la salud 3.3 Seguimiento del 3.3.1 Porcentaje de (No de compromisos Anual Informes de cumplimiento de los compromisos cumplidos derivados de avances de compromisos derivados cumplidos los cursos/No. de Responsables de los cursos compromisos derivados Estatales de los cursos) x 100 3.4 Supervisar 3.4.1 Porcentaje de (No. de comunidades Anual Informes de Comunidades con comunidades certificadas comunidades supervisadas/No. de Supervisión coparticipación en el supervisadas comunidades programa certificadas por el Comité Estatal de Comunidades Saludables) x 100 3.5 Promover la 3.5.1 Porcentaje de (No. de redes Anual Informe del conformación de redes a conformación de redes conformada/ No. de Sistema de nivel jurisdiccional y local de nivel jurisdiccional y redes programadas) x Información local 100 en Salud58 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Anexo 12. Plan operativo Objetivo Meta Estrategias Líneas de Indicadores General Acción Proceso Producto Impacto Impacto intermedio finalContribuir a Certificar 2000 Impulso y Contribuir al (No. dereducir la morbi- Comunidades y fortalecimi- desarrollo de Municipios conmortalidad de los 10,000 ento de políticas saludables diagnósticopadecimientos entornos Municipios sostenibles en el Municipal deprioritarios en (4,0oo escuelas, Promotores ámbito municipal, salud y Plan desalud pública, a 3000 viviendas, de la Salud. que propicien la Trabajo/No. detravés de 2,000 unidades participación de las municipiosincentivar la médicas, 1,000 autoridades locales y incorporados) xcreación de edificios de la sociedad, así 100entornos públicos, etc.) como el apoyo defavorables a la como favorables todos los sectores ensalud, la a la salud la definición yorientación de la solución de susacción municipal prioridades paraen promoción de modificar susla salud y una determinantes depoblación salud y desarrollarempoderada para entornos favorables.el manejo de losdeterminantes dela salud. Elaborar un modelo (No. de (No. de para que se Municipios municipios constituyan incorporados al acreditados/ municipios programa/ No. No. de promotores de la de Municipios municipios salud acreditados. activos) x 100 activos) x 100 Apoyo a Otorgar apoyo (No. de (No. de (No. de Proyectos técnico y financiero proyectos Municipios con Municipios con Municipales a proyectos que apoyados/No. proyecto proyecto vinculados estén basados en total de apoyado y apoyado que a la Salud diagnósticos proyectos concluidos/No. lograron Pública municipales de participantes) x de municipios modificar los salud, derivados del 100 apoyados)x 100 determinantes Programa Municipal en salud/No. de de Promoción de la Municipios Salud, que estén apoyados) x 100 encaminados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo Impulso y Impulsar y fortalecer (No. de fortalecimien las redes estatales de entidades to de las Municipios por la federativas con redes Salud red estatal estatales y la activa/No. total Red de entidades Mexicana de federativas) x Municipios 100 por la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 59
    • Indicadores Objetivo Meta Estrategias Líneas de Acción General Proceso Producto Impacto Impacto final intermedio Contribuir a Certificar 2000 Elaboración Elaborar un modelo (No. de personal reducir la morbi- Comunidades y de un plan de capacitación para operativo de mortalidad de los 10,000 de actualizar al personal promoción de la padecimientos entornos capacitación de salud operativo salud que recibió prioritarios en (4,000 escuelas, para capacitación salud pública, a 3,000 viviendas, actualizar al /No. total del través de 2,000 unidades personal de personal incentivar la médicas, 1,000 salud en el operativo de creación de edificios programa de promoción de la entornos públicos, etc.) entornos y salud favorables a la como favorables comunidades programado) x salud, la a la salud saludables 100 orientación de la acción municipal en promoción de Elaborar un modelo (No. de personas la salud y una de capacitación para que recibieron población actualizar al personal capacitación en empoderada para de salud comunitario programas el manejo de los prioritarios/No. determinantes de de personas la salud. formados como promotores voluntarios) x 100 Incentivar y (No. de Comités empoderar a las Locales de Salud personas y a sus formados / No. comunidades para de comités de que sean salud activos) x corresponsables en el 100 desarrollo integral comunitario y en la mejora de la calidad de vida Reorientar la (No. de Comités participación Locales de Salud comunitaria en salud formados y para que ésta sea activos/Nº de informada, Comités activos consciente, reorientados) x voluntaria y activa 100 Crear redes de (No. de redes comunidades conformada/ promotoras de la No. de redes salud. programadas) x 100 Desarrollar una cultura y organización comunitaria de anticipación y participación frente a emergencias en salud (Comunidades en acción).60 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Indicadores Objetivo Meta Estrategias Líneas de Acción General Proceso Producto Impacto Impacto final intermedioContribuir a Certificar 2000 Vinculación Establecer las (No. dereducir la morbi- Comunidades y con estrategias a aplicar, entidadesmortalidad de los 10,000 Programas compromisos, federativas conpadecimientos entornos de Acción tiempo y recursos, Comite estatalprioritarios en (4,000 escuelas, así como los de Comunidadessalud pública, a 3,000 viviendas, indicadores a seguir Saludabletravés de 2,000 unidades en el control de formado/ No.incentivar la médicas, 1,000 resultados; para lo total decreación de edificios cual se usarán los entidadesentornos públicos, etc.) instrumentos federativas) xfavorables a la como favorables rectores y operativos 100salud, la a la salud necesarios como:orientación de la lineamientos y guías,acción municipal manuales técnicos yen promoción de operativos, normasla salud y una técnicas, asesorías,población etc.empoderada parael manejo de los Definir acuerdos de (No. dedeterminantes de vinculación a nivel acuerdos dela salud. federal y estatal con vinculación los programas con programas preventivos prioritarios/ prioritarios para No. de lograr una mayor programas eficacia en las prioritarios) x intervenciones de 100 promoción de la salud y lograr un mayor impacto. Fortalecer los (No.de Comites Comités Técnicos Estatales Estatales de ejecutando y Comunidades participando en Saludables, accciones de asegurando la manera participación de coordinada/Nº todos los programas total de Comitès prioritarios. Estatales formados)x 100 Impulso de Establecer foros la sobre salud urbana y cooperación metropolitana en el internacion entorno nacional e al para la internacional Promoción de la Salud Municipal y Urbana Incorporar las mejores prácticas internacionales para medir impacto en salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 61
    • 7. Bibliografía62 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Borja Jordi, Castells Manuel. Local y global: La gestión Mittelmark Maurice. Promoting social responsibility for de las ciudades en la era de la información. España: health: progress, unmet, challenges and prospects. Taurus; 1998. Fifth Global Conference and Health Promotion.Borja Jordi. Descentralización y participación ciudada- México; 2000. na. Centro de Servicios Municipales “Heriberto Jara”. Secretaría de Salud. Modelo de Promoción de la Salud. México, 2000. México: Secretaría de Salud; 2006.Construyendo la ciudad con la gente. Nuevas tenden- Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la cias en la colaboración entre las iniciativas comuni- Salud Municipios y Comunidades Saludables en el tarias y los gobiernos locales. Habitat International Perú.Perú:OPS;1999. Coalition, 1998 Presidencia de la República. Plan Nacional de DesarrolloSecretaría de Salud, Organización Mundial de la Salud, 2007-2012. México; 2007 Organización Panamericana de la Salud. Declaración Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud, Ministerial de México para la Promoción de la Salud: 2007-2012. Por un México sano: construyendo De las ideas a la Acción. Quinta Conferencia Mundial alianzas para una mejor salud.México: Secretaría de de Promoción de la Salud; 2000 Junio 5-9; México; Salud; 2007 2000. Organización Panamericana de la Salud. Promoción deDel Bosque Sofía, Del Bosque María Teresa, González Ju- la salud: una antología. Estados Unidos.Publicación lio.Compiladores. ¡Manos a la salud¡. Mercadotecnia, científica: 557. OPS; 1996. comunicación y publicidad: herramientas para la Restrepo Helena, Málaga Hernán. Promoción de la salud: promoción de la salud. México: CIESS/OPS; 1997. cómo construir vida saludable.Colombia: Médica Pa-Donoso H Patricio. Descentralización y desarrollo local: namericana;2001. construimos el futuro con nuestras propias manos. Restrepo Helena. Experiencias de municipios saludables Quito: Granja; 1999 por la paz. Colombia Ministerio de Salud y Organiza-Secretaría de Salud. Estrategia de Promoción y Preven- ción Panamericana de la Salud; 1999. ción para una Mejor Salud. México;2007 Restrepo Helena. Increasing community capacity andGilbert Richard, Stevenson Don, Girardet Herbert, Stren empowering communities for promoting health. Richard. Making cities work. The role of local autho- Fifth Global Conference and Health Promotion. rities in the urban environment. London: Earthscan; México; 2000. 1996 Rojas Eduardo, Daughters Robert. La ciudad en el sigloGirardet Herbert. The gaia atlas of cities. New direc- XXI, Simposio de buenas prácticas en gestión urba- tions for sustainable urban living. Secretary General na en América Latina y el Caribe. Estados Unidos: of Habitat II. London: Gaia Books ltd;1996. Banco Interamericano de Desarrollo; 1997.Hernández Chávez, Alicia coordinadora. ¿Hacia un nue- Organización Panamericana de la Salud, Organización vo federalismo?. El México: Colegio de México, Fon- Mundial de la Salud. Salud.Cuadernos Representa- do de Cultura Económica; 1996. ción OPS/OMS. Salud y Desarrollo local: los munici-Kroeger Axel, Luna Ronaldo. Atención Primaria de Salud; pios Siglo XXI. Panamá: OPS, OMS; 1996. Principios y Métodos. México: Organización Pana- mericana de la Salud, PALTEX; 1992Organización Panamericana de la Salud. La crisis de la salud pública: reflexiones para el debate. Publicación Científica:540. Estados Unidos;1992.Consejo Nacional de Población .La situación demográfi- ca en México: CONAPO; 2000.López Acuña Daniel. Reorienting health systems and services with health promotion criteria a critical component of Health Sector Reforms. Fifth Global Conference and Health Promotion. México;2000. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 63
    • 8. Glosario de términos, acrónimos y sinóni- mos64 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • A Comunidad Grupo específico de personas, que a me- nudo viven en una zona geográfica definida, com-Acreditación y Certificación Sensibilizar, motivar y parten la misma cultura, intereses, valores y nor-empoderar a los individuos, organizaciones, insti- mas, y están organizadas en una estructura socialtuciones y autoridades, a través del reconocimien- conforme al tipo de relaciones que la comunidadto al avance de sus intervenciones. ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren su identidad perso- B nal y social al compartir creencias, valores, normas comunes que la comunidad ha desarrollado en elBase Social en Salud Se define como la participa- pasado y que pueden modificarse en el futuro. Susción activa, conciente, voluntaria y organizada de miembros tienen conciencia de su identidad comola población beneficiaria de los servicios de salud, grupo y comparten necesidades comunes y el com-que además tiene capacidad de opinar, aprobar o promiso de satisfacerlas. (Glosario de términos derechazar proyectos del sector salud, especialmente Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1998)en aquellos aspectos que los afecta directamente yque están consagrados en la Constitución y en la Comunidad Saludable Aquella comunidad en queLey General de Salud. todos sus integrantes participan activamente en la creación de entornos saludables, en el mejoramien- C to de sus condiciones de salud y en consecuencia promueven un adecuado desarrollo y una mejor ca-Capacitación Conocimientos actualizados y prácti- lidad de vida, así como estilos de vida saludables encos, así como métodos y técnicas didácticas que armonía con el medio ambiente, mediante todospermitan al personal de salud y a los recursos co- los recursos que tienen a su alcance, estimulandomunitarios, modificar hábitos, actitudes y compor- la congestión y la autosuficiencia, favoreciendo latamientos de la población. participación social, el desarrollo humano y econó- mico, en respuesta a sus necesidades y promovien-Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, do políticas sociales incluyentes que fortalezcan la confianza en sí mismos y la autoestima individualOMS, Ginebra, 1986. y grupal, evitando en lo posible la dependencia y el paternalismo.Coordinación y Concertación Fortalecer la partici-pación de los organismos públicos, privados y so-ciales, para planear, ejecutar y evaluar programas y D Determinante Conjunto de factores personales, so-acciones conjuntas a favor de la salud, que permi- ciales, económicos y ambientales que influyen detan ampliar la cobertura de los servicios de salud, manera categórica sobre el estado de salud de indi-coadyuvar en la protección financiera de los secto- viduos y poblaciones.res y la población, evitando dispendios o duplicidadde acciones. Diagnóstico participativo de salud Identificación de los problemas que se comparten en la comuni-Comité local de salud Grupo de personas de la mis- dad, y así poder establecer metas comunes.ma comunidad en donde interviene personal volun-tario encabezados por los líderes que pueden ser Emaestros, síndicos, entre otros, y cuya función es Empoderamiento Proceso mediante el cual los indi-trabajar con propósitos y tareas comunes y además viduos y los grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, dise-participar en la elaboración del diagnostico y la ñar estrategias de participación en la toma de de-ejecución de proyectos, previamente capacitados y cisiones y llevar a cabo acciones políticas, socialescon el apoyo del personal de salud. y culturales para hacer frente a sus requerimientos vitales. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 65
    • Promotor voluntario de salud Es aquella persona G que voluntariamente se suma a las tareas de pro- Gobernanza en salud Implica la generación de moción de la salud comunitaria. Algunos ejemplos acuerdos formales entre el personal de salud y los de ello son: Auxiliares de Salud, agentes de salud, representantes de la población para hacer valer los procuradoras de la salud, promotores voluntarios derechos de los ciudadanos en lo que respecta a la y otros. protección social en salud. I R Recursos comunitarios formados Personas de la co- Investigación y Evaluación Avances e impacto de munidad que fueron capacitadas en todos los te- las acciones de promoción de la salud, que permi- mas básicos de salud y han sido reconocidas como tan modificar e incluso crear nuevas líneas de ac- agentes y procuradores de salud. ción que incrementen y mejoren su impacto, efica- cia y eficiencia. Red de Organizaciones Comunitarias en Salud Es el conjunto de organizaciones comunitarias en salud P que permite la suma de esfuerzos para que la voz de Personal de Salud Se refiere al inventario de perso- éstas se pueda escuchar con más intensidad en la nal operativo vinculado al sector salud, clasificados Jurisdicción Sanitaria y en los Hospitales donde se como profesionales, técnicos, auxiliares, adminis- otirgan los servicios de salud. También es un espa- trativos y otros. Incluye el total de personal que cio de encuentro, de aprendizaje, de apoyo mutuo, labora en todas las unidades; independientemente donde se planean acciones que puedan mejorar las de su profesión o función. condiciones de salud de la región y de comunida- des; es una fuerza para poder negociar mayores be- Promoción de la Salud Constituye un proceso po- neficios ante las autoridades locales, municipales y lítico y social global que abarca no solamente las estatales. acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones S Seguimiento rector Fase del proceso administrati- sociales, ambientales y económicas, con el fin de vo orientado a lograr que las actividades se reali- mitigar su impacto en la salud pública e individual. cen en el lugar, el tiempo, la magnitud y el modo La promoción de la salud es el proceso que permi- previstos. te a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, me- Sustentabilidad Continuación, viabilidad en el lar- jorarla. La participación es esencial para sostener la go plazo, sobrevivencia. acción en materia de promoción de la salud. Promotor de salud Personaje clave institucional para la entrega local del servicio de promoción de la salud.66 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 9. Agradecimientos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 67
    • E ste programa de acción es el resultado de la entusiasta participación de los Responsables Estatales de Promoción de la Salud y de un amplio equipo de colaboradores de las tres áreas de la Dirección General de Promoción de la Salud a quienes hacemos un sincero reconocimiento por sus aportaciones: Raquel Almazán del Castillo Carolina Alvarez Garriga Yolanda Araujo Jiménez Martha Beatriz Cárdenas Turrent Oscar Casillas Cruz Adrenalina Cebrián Gómez Rocío García Zúñiga Nancy Herrera Castillo Ljubica Latinovic María Guadalupe Mercado Espinoza Georgina Navarrete Sosa Jorge Ochoa Moreno Ericka Pacheco Castro Consuelo Pérez González Laura Pico García Gerardo Rivera Malagón Lilia Rivero Rodríguez Lucero Rodríguez Cabrera Grettel Rueda Almanza Raúl Sánchez Kobashi Martha Lirio Sánchez Sosa Agustín Sanginés García Carlos Santos-Burgoa Z. Adriana Stanford Camargo José Jesús Tenorio Maldonado68 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD