10. SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD
66% DE MUERTES POR HEMORRAGIA
SON ATRIBUIBLES A CUIDADOS SUB
STANDARD
ATONIA UTERINA
PLACENTA ACRETA
VIGILANCIA POST PARTO INADECUADA
27. ESTRICTA ADHERENCIAPROTOCOLOS Y
CUIDADOS STANDARIZADOS
• “DEBIDO A QUE
INVARIABLEMENTE
LAS PERDIDAS
SANGUINEAS SON
SUB ESTIMADAS,
TODO SANGRADO
MAYOR DE 1000 ML
DEBE SER CAUSA DE
MOVILIZACION DE
TODOS LOS
RECURSOS
DISPONIBLES.”
• Wise A & Clark V. Challenges of major obstetric
haemorrhage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol
2010
28. “HEMOSTASIS”
• "HELP
• ESTABLISH ETIOLOGY
• MASSAGE THE UTERUS
• OXYTOCIN INFUSION AND PROSTAGLANDINS
• SHIFT TO OPERATING THEATER
• TAMPONADE TEST; APPLY COMPRESSION SUTURES
• SYSTEMATIC PELVIC DEVASCULARIZATION
• INTERVENTIONAL RADIOLOGY
• SUBTOTAL/TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY “
• Int J Gynaecol Obstet. 2011 Outcome of the management of massive postpartum hemorrhage using The algorithm"HEMOSTASIS"
38. MANEJO MEDICO
• MANEJO ACTIVO DE TERCERA ETAPA
• SYNTOCINON 5 UDS (INFUSION 10 UDS/ HORA)
• ERGOMETRINA 0.25 MGS IV O IM
• PF2ALFA 0.25 MGS IM CADA 15 “
• MISOPROSTOL (rr 0.57; 95% ci 0.34 to 0.96).
• CARBETOCINA??
39.
40. INTERVENCIONES QUIRUGICAS
• B-LYNCH (91%)
• BALON HIDROSTATICO (84%)
• EMBOLIZACION DE UTERINAS (90.7)
• LIGADURA A UTERINAS O ILIACAS INT (84.6%)
• EXAMEN BAJO ANESTESIA
• HISTERECTOMIA
41. CORRECION DE SANGRADO
• UMBRALES
• 1. Hb < 8 MGS/dL.
• 2.PLAQUETAS >75000/mL CON SANGRADO ACTIVO.
• 3.PT Y PTT RATIO > 1.5.
• 4.FIBRINOGENO < 1 Gmo/L
FIBRINOGENO < DE 200 Mgs/dL (INDICADOR DE
SEVERIDAD)
42. • “EN SITUACIONES DE SANGRADO INTRAOPERATORIO RARA
VEZ SE NECESITA TRANSFUSIONES CON HEMOGLOBINA
MAYOR DE 10 Y CASI SIEMPRE ES NECESARIA CON
HEMOGLOBINA MENOR DE 6 G/DL”
45. PLASMA FRESCO CONGELADO
• TRANSFUNDIR PLASMA :
• TODA PACIENTE QUE REQUIERA > 4 UDS GRE.
• TIEMPOS DE COAGULACION > 1.5
• TRANSFUNDIR 1:2 VS 1:1.
• 1 UD DE FFP AUMENTA FIBRINOGENO 7-10 mGS/Dl
• OTROS FACTORES 5% A 7%.
46. • Todos los partos en 4 años (2006-2009)
• Inclusion: necesidad de hemoderivados y prostaglandina
E2.
• Necesidad de intervenciones quirúrgicas objetivo primario
• 12 226 ptes -141 HPPS – 63% control con sulprostone
• 37% Requirieron intervenciones
• 41ptes fueron transfundidas con ffp y gre
• Relación de transfusión 1:1.8 y 1:1.1
• Relación 1:1.1 se relaciono con menor necesidad de
procedimientos intervensivos
• www.anesthesia-analgesia.org January 2013 • Volume 116 • Number 1
47.
48. • RELACION ALTA 1:1 SE ASOCIO CON MENOR RIESGO
DE NECESIDAD DE PROCEDIMIENTOS
INTERVENSIVOS
• (OR [95% Cl], 1.25 [1.07–1.47]; P = 0.008).
• NO MUERTES O DISFUNCION ORGANICA EN
NINGUNA DE LAS PACIENTES DEL ESTUDIO
50. CRIOPRECIPITADO
• ES LA PARTE INSOLUBLE EN FRIO DEL PLASMA QUE
RESULTA DE LA DESCONGELACIÓN ENTRE 1 Y 6º C
DEL PFC.
• CONTIENE UN 50% DEL FACTOR VIII, UN 20-40% DEL
FIBRINÓGENO Y UN 30% DEL FACTOR XIII
• CONTIENE TANTO FACTOR VIII:C COMO FACTOR DE
VON WILLEBRAND.
• CADA UNIDAD CONTIENE FIBRINÓGENO 100-350
MG.
60. FACTOR VII RECOMBIANTE
• USO FUERA DE INDICACIONES FORMALES
• 90 UGMS EN 3- 5 MINUTOS ( SEGUNDA DOSIS 20 MIN
DESPUES SI NECESARIO)
• ALTAMENTE COSTOSO Y POCO DISPONIBLE.
