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Rinitis alérgica y no alérgica

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  • 1. RINITIS ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA C Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año ORL Y CCC
  • 2. Estructural Difícil de aplicar, Puede existir combinación. Infecciosa Alérgica Otras
  • 3. COMORBILIDADES ASOCIADAS Rinosinusitis Otitis media con efusión Asma Trastornos del sueño
  • 4. Enfermedad crónica mas frecuente 2001: Al menos 58 millones de americanos con Rinitis alérgica 19 Millones Rinitis NO alérgica Edad principal de diagnostico RA: 9 – 11 años. Edad mas sintomática : 10-40 años Incidencia cada vez aumenta mas
  • 5. Anatomía Nasal • Cornetes Inferiores: Hueso maxilar • Cornetes Medios y Superiores: Hueso Etmoides Los cornetes, principalmente el inferior, responde a varios tipos de estimulación física, alergica y no alergica. Histamina: Vasodilatación: congestión y obstrucción nasal
  • 6. Fisiología Nasal Suministro de aire apropiadamente acondicionado para el sistema respiratorio inferior Presentación de partículas al surco olfatorio para la activación sensorial. En condiciones patológicas, esto se interrumpe • HUMIDIFIACION • TERMOREGULACION • FILTRADO DE MATERIA INSPIRADA
  • 7. • Debido al efecto combinado de las vibrisas nasales y el flujo de aire turbulento creado por los cornetes, la mayoría de las partículas mayores de 1 a 2 μm se filtran de manera eficiente y permanecen en la nariz. • Partículas más pequeñas, como las esporas de moho, ácaros del polvo y antígenos pueden evitar este mecanismo de filtración y ser entregados a los bronquios.
  • 8. MUCOSA NASAL CPA´s Macrófagos Cel. De Langerhans Linfocitos T yB Mastocitos y eosinófilos IgA e IgE
  • 9. Rinitis Alérgica • Respuesta Autoinmune, Mediada por IgE • ESTACIONAL O PERENNE • Estornudos • Prurito • Rinorrea • Congestión nasal Leve Intermitente ModeradaGrave Intermitente Persistente Leve Persistente moderadaSevera
  • 10. Clasificación INTERMITENTE <4 Días por semana o <4 semanas por año PERSISTENTE 4 Días por semana y más de 4 semanas por año Sueño normal, No afectación en calidad de vida diaria MODERADA MODERADASEVERA 1 o más de: Trastorno del sueño Afectación en la vida diaria actividad diaria) Afectación en trabajo o escuela Síntomas problemáticos. (deportes,
  • 11. Rinitis no alérgica • No puede explicarse por un mecanismo fisiopatológico • Diagnostico de exclusión en pacientes con sintomas alérgicos pero con Pruebas de alergia negativos • Infección, factores hormonales, agentes farmacológicos, disfunción autonómica. • Irritantes, químicos, comidas, pueden desencadenar un efecto irritativo en mucosa Irritativa-Toxica (Ocupacional) Inducida por fármacos Idiopática (Vasomotora) Otras Hormonal (RNA con eosinofilia)
  • 12. Rinitis irritativa-Toxica (Ocupacional)
  • 13. Rinitis Hormonal • Rinitis del embarazo • 22% NO FUMADORAS • 69% FUMADORAS • Estrógenos aumentan acido hialuronico de la mucosa nasal, ocasionando edema y congestión nasal • Aumento de glándulas secretoras durante el embarazo • Disminución de movimiento ciliar • B-estradiol y progesterona aumenta receptores H1 en mucosa nasal • Mas común en últimos meses de gestación
  • 14. Rinitis inducida por fármacos • IECAS, Beta bloqueadores, Antihipertensivos, Anticonceptivos, psicotrópicos, descongestionantes nasales, Tadalafil/Sildenafil. AINES, Aspirina. Cocaina SISTEMICOS Antihipertensivos B-Bloqueadores Anticonceptivos AINES Anti tiroideos Antidepresivos tricíclicos Ansiolíticos Inhibidores de la 5PDE TOPICOS: Vasoconstrictores -Oximetazolina -Fenilefrina -Epinefrina Cocaina
  • 15. Rinitis Idiopática • Rinitis Vasomotora Etiología: Asociado a Irritantes ambientales Cambios atmosféricos Aromas • Diagnostico de exclusión • Común con la edad y muy molesto • Rinorrea limpia, acuosa, congestión nasal • Alteración en la regulación autonómica • Estimulación parasimpática aumentada sin adecuado balance simpático • Estimulación de fibras aferentes o Fibras-C por respiración vigorosa
  • 16. Rinitis no alérgica con eosinofilia • 15% de los pacientes con rinitis no alérgica • Etiología desconocida • Relación clínica con Samter. • POLIPOSIS NASAL • SENSIBILIDAD A ASPIRINA • ASMA Estornudos en salva Rinorrea acuosa Prurito nasal Congestión nasal Hiposmia
  • 17. CUADRO CLINICO. Rinitis Alérgica Estornudos Prurito Nasal Congestión nasal Rinorrea SINTOMAS NO NASALES: • Irritación conjuntival • Prurito en paladar • Epifora • Cefalea periorbitaria o frontal • Hiposmia • Hipogeusia • Plenitud otica
  • 18. • En pacientes con RA Estacional • Asociacion con polinización e inicio de sintomatología • Liberacion de citoquinas por Linfocitos sensibilizados Th2 • Aumento de IgE • Afluencia de Eosinofilos a tejido nasal • Prurito y estornudos mas común. • Pacientes con RA Perenne • Puede existir alérgica estacional • Síntomas presentes durante todo el año • Obstrucción nasal y rinorrea, es mas común • Fatiga • Malestar • Dificultad para concentración • Disminución del estado de alerta • Alteraciones psicomotoras
  • 19. Rinitis NO alérgica • Cuadro clínico variable. • Síntomas similares a rinitis alérgica • Prurito y estornudos mas común en pacientes no alérgicos RINITIS MEDICAMENTOSA Congestión nasal severa, alivio solo con vasoconstrictor nasal Resequedad de mucosa, ardor bilateral, Irritación Incapaces de dormir sin uso de spray nasal. RINITIS VASOMOTORA Mayores de 60 años Rinorrea copiosa Desencadenado por cambios de temperatura, uso de alcohol o exposición a aromas
  • 20. Historia clínica Edad de inicio sintomatología Síntomas asociados Desencadenantes Antecedentes de atopia familiar Alergias conocidas
  • 21. Exploración Física • Valoración de apariencia externa de pirámide nasal • Buscar causas estructurales • Valoración con y sin vasoconstrictor • Otoscopia, en búsqueda de Otitis media serosa crónica • Endoscopia nasal
  • 22. PRUEBAS CUTANEAS
  • 23. PRUEBAS IN VITRO • Valoración de sensibilidad alérgica a antígenos específicos • IgE y Eosinofilia total séricos. • Test Radioalergoabsorbente
  • 24. CITOLOGIA NASAL • Utilidad Variable y resultados poco específicos
  • 25. RETO NASAL • Provocación directa con introducción de alérgeno directo a la nariz • La respuesta es valorada objetiva y subjetivamente • Resultados, pueden no correlacionarse con pruebas cutáneas • No utilizado en la practica clínica.
  • 26. EDUCACION • Entendimiento de la naturaleza de la enfermedad • Conocer desencadenantes y estrategias para el manejo • ESENCIAL PARA EL TRATAMIENTO
  • 27. EVITAR ALERGENOS • Identificar y evitar alérgenos • Uso de fundas y ropa de cama hipoalergenicas • Uso de filtrado de aire • Baja Humedad en casa • Evitar animales dentro de casa
  • 28. ANTIHISTAMINICOS • Antagonistas competitivos para el Receptor H1 en la mucosa nasal • Evitando la unión Receptor-Histamina • Efectos anticolinérgicos: Boca seca, visión borrosa. PRIMERA GENERACION Difenhidramnina Clorfeniramina Triprolidina Prometacina Cruzan Barrera H-E y son muy lipofilicos Causan sedación y alteración cognitiva y psicomotora SEGUNDA GENERACION Astemizol Terfenadina Loratadina Fexofenadina Ceterizina Desloratadina ASTEMIZOL ANTIHISTAMINICO TOPICO.
  • 29. DESCONGESTIONANTES • Vasoconstrictores • Fenilefrina y OXIMETAZOLINA • Recomendado solo por 3-5 días • Pueden causar dependencia y taquifilaxia • Via oral: • Pseudoefedrina (a-Adrenergico) • Fenilpropanolamina (Retirado del mercado por Infartos en mujeres jóvenes) • EA: Ansiedad, nerviosismo, insomnia, cefalea, nausea y vomito, arritmias, palpitación, etc. • Riesgo elevado en pacientes con HTA y Glaucoma.
  • 30. ESTABILIZADOR DE MASTOCITOS • Cromoglicato de sodio. • Disminuye el potencial de degranulacion del mastocito y la liberación de histamina en la mucosa • Utilizar antes de la exposición al alérgeno • Vida media corta • No beneficios en rinitis no alergica
  • 31. CORTICOESTEROIDES • En el tratamiento de Rinitis alérgica y NO alérgica. • Sistémicos y Tópicos • No se recomienda el uso de inyecciones • Reducen mediadores de la inflamación, IL6, IL8,IL4, IL5, Estimulador de colonias de granulocitos-Macrofagos • Esteroides tópicos seguros en mayores de 2 años.
  • 32. INHIBIDOR DE LEUCOTRIENOS • Montelukast. Único aprobado en EU. • Beneficio sistémico • No hay evidencia de que sean mejores que los antihistamínicos
  • 33. SPRAY TOPICO ANTICOLINERGICO • Bromuro de ipatropio • Bloqueo parasimpático • Reducción de la rinorrea • Poco o nada de efecto en síntomas no nasales
  • 34. ANTI IGE • Anti IgE monoclonal, Omalizumab • Vía Subcutánea • Aprobado en el tratamiento del ASMA • Costo-Beneficio en RA??
  • 35. INMUNOTERAPIA • Administración de pequeñas cantidades de antígeno al que el paciente es sensible • Tercer escalón para el tratamiento • Considerar en pacientes que no responden a medicamento ni evitación de alérgenos • Beneficio se logra en meses. • Terapia por 3-5 años • Via subcutánea o sublingual • No beneficios en rinitis No alergica
  • 36. CIRUGIA • No es tratamiento primario • Reducción de cornetes nasales

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