4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
• Oído externo: Aurícula y Conducto auditivo externo
• Cartílago elástico, derivado de mesodermo, cubierto por piel.
• Lóbulo compuesto de tejido graso
• Aurícula derivada de los 6 Montecillos
• CAE: derivado del I y II arco branquial.
• El proceso de canalización se completa a la 12 SDG se recubre de
epitelio y recanaliza a la 28 SDG
5. • El CAE se divide en 2 secciones. El mas externo 40% es cartilaginoso
y contiene una pequeña capa de tejido subcutáneo entre la piel y el
cartílago.
• El mas interno 60%, es Óseo, formado primariamente por el anillo
timpánico, contiene tejido blando debajo de la piel, periostio y hueso.
• La longitud promedio es de 2.5 cms.
• Por la posición oblicua de la MT, la parte posterosuperior del canal es
6mm mas pequeña que la antero inferior.
• Unión de porción Ósea y cartilaginosa: ITSMO
6. • Trago y Antitrago forma una barrera parcial para entrada de cuerpos
extraños
• Lateral a medial, el canal se curva sutilmente superior y posterior en
Forma de S
• La piel de la porción cartilaginosa contiene células ciliadas, cebaceas
y aprocrinas, las cuales proveen función protectora y son llamadas
Unidad apopilocebacea.
8. • El canal, normalmente es una estructura Auto-protectora y Autolimpiadora.
• La instrumentación y manipulación del CAE predisponen a Infección
• Variables anatómicas y consistencia del Cerumen predisponen a la
acumulación y obstrucción.
9. RELACIONES
• Con la articulación temporomandibular por delante, con la
mastoides y la tercera porción del nervio facial por detrás, con la
parótida por debajo y con la fosa craneal media por arriba.
10. DRENAJE LINFÁTICO
• Anterior y Superior, el canal drena a los linfáticos preauriculares en la
glandula parótida y en los cervicales profundos.
• LA porción inferior drena a los ganglios infraauriculares cerca del
angulo mandibular.
• Posterior, los linfáticos drenan a los nodos postauriculares y
eganglios cervicales profundos superiores
11. IRRIGACION
• El pabellón auricular y CAE, recibe irrigación de la A. Temporal
Superficial y las ramas auriculares posteriores de la A. Carotida
Externa.
• Drenaje Venoso, por la Venas auriculares posteriores y la V.
Superficial temporal.
12. INERVACIÓN
• Tiene inervación sensitiva por el V par craneal, el VII par craneal
(signo de Hitselberger o hiperestesia en pared posterosuperior del
CAE por neurinomas del acústico) y, en la zona más interna, por el X
par (nervio de Arnold, que media el reflejo tusígeno que aparece al
manipular el CAE) (
Nervios cervicales (C2-C3)
14. • Otitis Externa Aguda, es una infección del canal, que ocurre por
alteración en la piel o barrera protectora de cerumen, por lo común en
ambientes de Humedad y Temperatura Elevada.
• Oído de Nadador
• Múltiples causas, que ocasionen alteración de la barrera lipídica del
canal, que permitan la entrada a la unidad apopolosebacea
15. • Usualmente comienza con Prurito del canal, se realiza traumatismo
por cotonete o rascado con uña, permitiendo la entrada y proliferación
bacteriana localizada en la piel macerada y torna a un ciclo de
entrada-rascado.
• Posteriormente, Dolor, Descarga Purulenta, involucro de pabellón
auricular y tejido periauricular.
16. • Puede evolucionar a forma Subaguda o Crónica
• Eccema
• Obliteración completa del canal.
17. HISTORIA
• Duración, antecedentes del mismo cuadro, naturaleza y severidad del
dolor, antecedente de enfermedad otológica, traumatismo otico
previo, (uso de cotonetes, irrigación del CAE) Factores
predisponentes (DM, radioterapia, Inmunosupresión)
• Dolor, Plenitud, Prurito e Hipoacusia
18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Observación (Coloración, descarga, eritema, celulitis, alteración
periauricular)
• Inspección (Dolor a manipulación de Pabellón auricular, Signo del
Trago)
• Limpieza del Conducto y exploración otoscopica. (Aspiración)
• Se puede utilizar anestesia tópica y loca antes de la limpieza
19. BACTERIOLOGÍA
• Pseudomona Aerugionosa
• Proteus mirabilis
• Staphylococcus
• Bacilos Gram (-)
• Cultivo indicado en falla a respuesta a tratamiento y cronicidad
20. CLASIFICACIÓN
•
•
Senturia et Al.
Preinflamatoria
•
•
Inflamación aguda (Leve, Moderada Severa)
•
•
•
•
Estrato corneo edematoso por perdida de la capa lipídica protectora. Prutito y
rascado.
Dolor e Hipersensibilidad del Pabellón. Eritema y edema mínimo.
Secreción y dolor: Moderado
Dolor y Obliteración del conducto: Severo (Invasión periauricular)
Inflamación crónica
21. • Otitis externa. Estadio
Agudo de inflamación
• Eritema y edema de la
piel.
• Secrecion
22. • Otitis externa moderada
• Aumento del edema y
eritema
• Exudado
23.
24. ETAPA CRÓNICA
• Disminución del dolor pero aumento del
prurito
• Piel del CAE adelgazada
• Descamación superficial
• Eccema, liquenificación, Ulceración
superficial de piel circundante
26. HISTORIA NATURAL
• Aumento del dolor, inflamación y descarga del canal.
• Puede expandirse a regiones adyacentes (Cara, cuello, tejido blando)
• Puede evolucionar a pericondritis, condritis, celulitis o erisipela
• Obliteración del conducto por piel liquenificada, episodios repetitivos,
constante manipulación.
27. TRATAMIENTO MEDICO
• Cualquier estadio: Limpieza, Antibiotico, AINES, recomendaciones.
• Estadio preinflamatorio. Limpieza, Gotas acidificantes como
Domeboro (Sulfato de calcio)
• Etapa Agudo. Leve. Limpieza, Gotas oticas, fluoroquinolonas con o
sin preparado esteroideo (Cipro, Ofloxacino, Dexamtasona,
Hidrocortisona)
• Neomicia, polimixina, hidrocortisona menos eficaces.
28. ETAPA MODERADA
• El edema del canal impide la aplicación de las gotas
• Insertar una mecha en el canal e irrigar con gotas.
• Es recomendable realizarse bajo visión microscópica
• Retiro de la mecha en siguiente valoración
• Si el edema no ha disminuido, volver a colocar. Continuar con gotas
2-3 días, después del cese del dolor, prurito y secrecion.
29. ETAPA SEVERA
Involucro áreas adyacentes.
• Además de la limpieza, colocación de mecha y gotas oticas, AINEs,
agregar antibiótico Vía oral de amplio espectro (Cefalosporinas)
• Antibióticos antipseudomonas (Penicilina, Quinolonas, Cefalosporina 1ra
Gen)
• Cultivo de secreciones
• Tratamiento por 10-14 días
• En pacientes sin respues, hospitalizar, repetir cultivo y dar AB IV
30. ETAPA CRÓNICA
• Adelgazamiento de la piel
• Debridacion, instilación repetida de antibióticos y esteroides.
• Triamcinolona .25% en crema
• Dexametasona 0.1% oftálmica
• Instruir al paciente de futuras infecciones (Evitar manipulación de
CAE)
• Acidificación en caso de no respuesta. Vinagre/Agua en alta humedad
31. OTITIS EXTERNA RECALCITRANTE
• Aseo diario de oido bajo microscopio
• Identificacion de datos de enfermedad de oido medio crónica,
perforación, tejido de granulación.
• Busqueda de colesteatoma
• Busqueda de condritis, pericondritis, cultivo
• Realizar TC de hueso temporal (Opacidad de mastoides y erosion
osea)
32. • Antibióticos oticos vs Pseudomona. Antibioticos IV vs Gram negativos y
positivos
• Cefalosporina + Aminoglucosido
• Proporcionar información al paciente
34. EMERGENCIAS
• Dolor que no resuelve a pesar del cuidado local
• Hospitalización
• Analgesia
• Control inflamatorio
• Neuropatía craneal con Otitis externa
• Considerar Otitis externa necrotizante.
35. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HIPERTROFIA
DE OEC
• Cuando las medidas locales no son suficientes para erradicar
infección y reestablecer el lumen del conducto
• Raramente requerido
• Incisión postauricular (mejor visualización de áreas involucradas)
• Retiro de cartílago de la concha para meatoplastia.
• Canal óseo se alarga con un taladro.
• Empaquetamiento.
37. OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
(MALIGNA)
• Enfermedad potencialmente mortal debe considerarse en el contexto
más amplio de la osteomielitis del hueso temporal y la base del
cráneo.
• Incidencia disminuida gracias a Antibióticos.
• Considerar siempre como diagnostico diferencial en un paciente
inmunosuprimido que no ha tenido mejoría del cuadro clínico.
38. DIAGNÓSTICO
• Otalgia persistente por mas de 1 mes
• Otorrea purulenta persistente con tejido de granulación por semanas
• DM, Edad avanzada o estado de inmunocompromiso
• Afectación de pares craneales
• Propagación por las fisuras de Santorini (anterior) y posteroinferior por
el foramen estilomastoideo a bulbo y base de cráneo.
39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otitis externa aguda severa, Carcinoma de cel. Escamosas, Tumor
Glomus Yugular, Colesteatoma, Carcinoma Nasofaringeo,
Enfermedad de Hans-Schüller-Christian, Granuloma Eosinofilico,
Granulomatosis de Wegener, Carcinoma meníngeo.
40. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
• Usualmente inicia como OE Aguda, que no resuelve a tratamiento
medico
• Infección prolongada del CAE , acompañada de secreción otica y dolor
severo
• Usualmente en DM Ancianos, con pobre control metabólico.
• Puede aparecer en enfermedades crónica o Inmunocompromiso
• Tejido de granulación
• Membrana timpánica opaca
42. • Afectación de Pares craneales, principalmente el VII.
• Tomografía de Hueso temporal contrastada y ventana ósea.
• Erosión de la pared del canal anterior, con involucro de la articulación
temporomandibular y erosión del anillo timpánico y base de cráneo
• Adelgazamiento de tejidos blandos y mastoides opaca.
• TC coronal: Borramiento del anillo timpánico.
44. • RM. Poca información de tejido Óseo.
• Con o sin gadolinio proporciona información de invasión de tejido
blando de base de cráneo
• Involucro Dural, de base de cráneo, Meninges, encéfalo.
• Útil como herramienta Diagnostica, pero no para seguimiento clínico.
45. • Escaneo con Tecnecio
99m y Galio 67, Osea, con
una sensibilidad alta.
46. TRATAMIENTO
• Cultivo, Biopsia
• Pseudomona es el principal patógeno.
• Tx Antipseudomona por 6 semanas o mas.
• Usualmente 2 antibióticos Antipseudomona
• Gentamicina o Tobramicina con Ticarcilina o Piperacilina
• Mezlocilina o AzlocilinaCeftazidima, Imipenem, Aztreonam,
Amikacina, Norfloxacino o Ciprofloxacino.
47. • Si se elige Aminoglucosido, Monitorizar Audición.
• Dato clínico de respuesta al tratamiento: Disminución/cese
del dolor.
• Completar tratamiento Antibiótico y manejo adecuado de
Diabetes
• Cámara Hiperbárica: Osteoneogenesis y reparación Ósea
• Uso limitado por el costo. Recomendado en involucro Intracraneal,
Base de cráneo, Enfermedad recurrente, infección refractaria a
tratamiento antibiótico.
48. MANEJO QUIRÚRGICO
• Controversial
• Desbridamiento quirúrgico del tejido y hueso osteomielitico en
pacientes que no respondieron al tratamiento convencional
• Progresión del dolor, Persistencia de la granulación, involucro a Pares
craneales: QX
• Mastoidectomia
• Descompresión del nervio facial
• Resección de hueso temporal si no Respuesta.
49. COMPLICACIONES Y EMERGENCIAS
• Neuropatía de pares craneales (VII y bajos)
• Progresión a pesar de tratamiento agresivo local
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Muerte
• Cambiar antibiótico, Aumentar cuidados diarios, valorar cirugía.
51. OTITIS EXTERNA INDUCIDA POR
RADIACIÓN
• Inflamación en infección por inmunosupresión
• Cuidados de Oído seco
• Peor forma: Osteoradionecrosis, realizar debridacion de tejido y
rposicion de tejido vascularizado
52. OTITIS EXTERNA BULLOSA
• Dolorosa
• Vesículas en porción ósea del CAE
• Comúnmente hemorrágicas y no deben de romperse
• por pble infección secundaria
• Pseudomona A. principal patógeno. Tx: Gotas oticas
• Evitar paquetamiento e irrigación del canal.
53. OTITIS EXTERNA GRANULAR
• Estadio temprano de Otitis externa maligna
• Pacientes no tratados de Otitis externa
• Tratamiento con anestesia loca, debridar tejido
de granulación, colocación de mecha en el canal,
instilación de gotas óticas
• Antibióticos orales en caso de involucro de
estructuras adyacentes
• Si el paciente es Diabético o
inmunocomprometido, Investigar OEM
54. CONDRITIS Y PERICONDRITIS
• Condritis: Inflamación del cartílago
• Perocondritis: Inflamación del pericondrio
• Traumatismo accidental o trauma quirúrgico
• Dolor, inflamación, oído indurado, eritematoso
• Estadio leve: Desbridamiento y antibiótico oral y tópico
• SI no hay respuesta, volver a debridar y realizar cultivo
55. • En estadio moderado, Antibioticos combinados
• Ciprofloxacino, Gentamicina otica o fluoroquinolona otica.
• Si hay involucro a tejido linfático y tejidos blandos: Hospitalizar
• Tratamiento parenteral vs Pseudomona
• Valoracion por Infectologia en caso de recalcitrante
• Manejo quirurgico
56. FURUNCULOSIS Y CARBUNCULOSIS
•
Grampositivos. Principal Estafilococos
•
Pústula pequeña bien circuncidad que puede
aumentar de tamaño para convertirse en un
furúnculo o varias lesiones para formar
carbunco
•
Unión concha y Conducto (piel)
•
Tratamiento: Drenaje, antibióticos tópicos y
orales.
57. DERMATITIS ECCEMATOIDE INFECCIOSA
• Resulta del drenaje de material purulento del
oído medio en el piso del CAE y piel adyacente.
• Tratamiento es dirigido a infección de oído
medio
• Se puede utilizar antibiotico tópico
58. OTOMICOSIS
• Hongos principal patógeno, usualmente con bacterias superpuestas
• Calor, Humedad y oscuridad
• Disminucion de la humedad, disminuye crecimiento fúngico.
• Aspergillus mas común
• Prurito, síntoma mas común
• EF: Membrana punteda blanca, negra o gris.
• Limpieza con material acidificante (Sulfato de calcio), Clotrimazol en
crema o Solución
59.
60. HERPES ZOSTER Y HERPES SIMPLE
• Dolor, quemazón, cefalea localizada, vesículas, costras
• Paresia o paralisis facial (Sx de Ramsay Hunt)
• Tratamiento: de soporte, peróxido de hidrogeno, bacitracina en
prevención de sobreinfección bacteriana, Aciclovir, famciclovir y
valaciclovir,
61.
62. DERMATOSIS
• Por contacto
• Alergia e Irritantes pueden similar una Otitis externa
• Jabones, nickel (aretes), derivados del petróleo/plásticos (audífonos)
• Eritema, vesículas, prutiro
• Sobreinfeccion bacteriana por rascado
• Tratamiento: Eliminar agente causal. Esteroides sistémicos en casos
severos.
63. PATOLOGÍA DE PACIENTE
INMUNOSUPRIMIDO VIH
• Sarcoma de Kaposi. Lesiones Rojo-azuladas típicamente descritos
como nódulos hemorrágicos
• Infecciones del Oido externo. Herpes recurrente e infección
polipoidea por Pneumocistis carinii.
• Dermatitis seborreica
