Evaluacion de la disfagia

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Evaluacion de la disfagia

  1. 1. EVALUACIÓN DE LA DISFAGIA Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año
  2. 2. • La deglución normalmente visto como evento de 3 etapas: • ORAL • FARINGEA • ESOFAGICA Oral Preparación oral Transportación Oral
  3. 3. • Consulta ORL por sensación de cuerpo extraño faríngeo o dificultad para deglución en cualquier fase. • Trabajo en conjunto con foniatra • Entendimiento de la deglución.
  4. 4. Generación de presión • Porción oral de la lengua • Elevación laríngea de 2 cms • En adultos mayores se reduce a .5 cms • La faringe se vuelve mas pequeña y estrecha
  5. 5. EVALUACION CLINICA Exploración de cabeza y cuello Pares craneales Voz y lenguaje Evaluación de la deglución: PCV,VII,IXY XII Funciones aferentes/eferentes de cara, boca, laringe y faringe
  6. 6. Algunos médicos utilizan el reflejo nauseoso como indicador de deglución exitosa El reflejo nauseoso no debería ser utilizado como indicador Presencia del reflejo no indica deglución segura Reflejo no dice nada acerca de aspiración silente o residuos alimenticios Ausencia del reflejo puede indicar disfagia Numero significativo de pacientes con disfagia con aspiración silente.
  7. 7. • Reflejo tusígeno • Tos fuerte, el paciente tiene mayor posibilidad de limpiar la vía aérea de penetración laríngea. • Permeabilidad de vía aérea solo se puede demostrar con imagenologia. • Videofluoroscopia.
  8. 8. Etiología Alteración anatómica Enfermedad neurológica Cambios asociados con la edad Enfermedad de base
  9. 9. • Alteración motora del habla: Diferenciar entre tipos de Disartria y apraxia • Anormalidad mecánica/anatómica: neoplasia, lesión o anormalidad maxilofacial/dental • Trabajo en conjunto con el patólogo del habla y lenguaje
  10. 10. Técnicas instrumentales para valoración de la función deglutoria Imagenología Electrofisiología
  11. 11. Videofluoroscopía • El mas utilizado, y comúnmente el mas apropiado • Volumen del Bolo y viscosidad • Valoración del lenguaje, habla y voz previo estudio. • Realizado por radiólogo • Esofagograma incluido.
  12. 12. • Identifica causa fisiopatológica • Aspiración antes de la deglución puede resultar de desborde prematuro en la vía aérea sin protección • Aspiración durante la deglución por inadecuada elevación hiolaringea y mal cierre laríngeo • Aspiración después de la deglución, por residuos en senos piriformes por inadecuada apertura del esfínter cricofaringeo o pobre función de constrictores faríngeos.
  13. 13. • Inadecuada apertura cricofaringea por hipertonicidad=Tx con dilatación EES • Tratamiento puede ser quirúrgico, medicamentoso o conductual • Examinación en plano lateral • Se puede realizar en plano Anteroposterior, para descartar divertículo de Zenker
  14. 14. • A.Videofluoroscopia previo a deglución, pero después de que el bolo se ha presentado • B. Deglución • C. Deglución completada
  15. 15. Movimientos estructurales que se pueden observar • Labios • Lengua • Mandíbula • Paladar blando • Paredes faríngeas • Hioides • Epiglotis • Cartílago tiroideo • Aritenoides • Esfínter esofágico superior
  16. 16. Limitaciones • Radiación. Exposición por tiempo limitado • Poca información de cuerdas vocales. Necesitando laringoscopia o fibroendoscopia • Costo
  17. 17. Fibroendoscopia • Endoscopio flexible para valorar faringe y laringe antes y después de la deglución • ORL puede realizar endoscopia • Foniatra puede determinar volumen y viscosidad del bolo
  18. 18. Observaciones previo a presentación del bolo • Posición de velofaringe durante el reposo y durante la producción de fenómenos nasales y no nasales • Simetría de faringe y laringe al reposo y durante la fonación • Ausencia o presencia de secreciones excesivas • Apariencia de cuerdas vocales y estructuras adyacentes • Movilidad de cuerdas vocales cuando el paciente se le pide inhalación nasal • Movilidad de cuerdas vocales y cierre cuando se le pide toser, retener respiración y expulsar respiración bruscamente • Dificultad de control salival
  19. 19. Fibroendoscopia con valoración sensorial • Fibroscopio con canal separado que arroja pulsos de aire a mucosa ariepiglotica y mucosa piriforme • Regiones inervadas por N. Laríngeo superior (Ramas internas) • Estimulación produce reflejo aductor • Normal con menos de 4.0 mmHg de presión de aire • Poco utilizado • Contraindicado en Desordenes hemorrágicos, Arritmias cardiacas, distres respiratorio, enfermedades del movimiento.
  20. 20. Gammagrafia • Poco utilizado • Monitorización externa de liquido o alimentos con radionúclidos presentes • Posterior a ingestión, se puede cuantificar la cantidad de aspiración • Medición precisa de cantidad aspirada • No otorga detalle anatómico ni estructural
  21. 21. Electromiografía • Valoración de enfermedad neuromuscular • Duración de apnea deglutoria y dirección del flujo respiratoria en relación con la deglución. • Deglución de agua • Electrodos bipolares se colocan en cada lado del musculo constrictor superior • Confirmación de alteración o viabilidad muscular
  22. 22. • Electromiografia • Normal SPC: Constrictor faríngeo superior TA:Tiroaritenoideo SM: Submentoniano
  23. 23. • Electromiografía • Deglución 10ml de agua • Normalidad • Paciente realizo 2 tragos de agua
  24. 24. Respirodeglutometro • Alteraciones respiratorias asociadas con la cinemática del bolo • Canal respiratorio que graba información de la dirección y cese del flujo respiratorio y medidas asociadas con ciclo respiratorio • Otros canales relacionados con la activación muscular, desplazamiento laringeo y sonidos producidos por el bolo a través de faringe
  25. 25. • EMG rectificada • Paciente con parálisis faríngea unilateral • Abajo: normalidad • Arriba: Lado contralateral, sospecha de paralisis
  26. 26. • Canal respiratorio muestra 2 series de deglucion con expiración, apnea, expiración, apnea, expiración e inspiración • Movilidad laríngea porTransductor de polivinil difluoride en cartílago tiroides
  27. 27. Movimientos de presión • Presión faríngea en constante cambio, la mayoría en esófago • Manometría no se puede utilizar para valoración faríngea • Manómetros solidos (1970), para valorar los cambios de presión en orofaringe e hipofaringe • Utilizado para estudios de investigación • LA mayoría realizados por McConnel en 1980 • Diferencias de la presión oral en función con la edad, viscosidad y volumen del bolo
  28. 28. • Realizar exploración física • Visualización de la deglución • Videofluoroscopia o fibroendoscopia para complementar, No se sustituyen el uno por el otro • En caso de sospecha de función de cuerdas vocales, realizar fibroendoscopia • Valorar realizar electromiografía

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