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Aproximación de los músculos papilares anterior y posterior    1. Tanemoto K (2005) Surgical treatment of ischemic mitral ...
Comisurotomía
Aumento del velo anterior con parche          de pericardio                                                               ...
Aumento del velo anterior con parche          de pericardio       1. Aubert S, Flecher E, Rubin S et al. (2007) Anterior m...
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GRACIAS
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Se describen la opciones terapeuticas relativas a la valvulopatia mitral, bajo el principio de "preservar antes de resecar".

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  • 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
  • Management of 608 patients undergoing mitral repair for degenerative mitral valve disease (myxomatous disease, leaflet prolapse, or flail), focusing on postoperative systolic anterior motion (SAM). ICU, Intensive care unit; TEE, transesophageal echocardiography.
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    1. 1. Plastia Valvular Mitral Abel, Calloapaza Pari a1be2l@hotmail.com MR CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR Septiembre 2012
    2. 2. Antecedentes • W. H. Cushing. • Propone la cirugía valvular cardiaca, hace mas de 100 años.
    3. 3. Antecedentes (20/May/1923) • Dr. Elliott Carr Cutler, 1923, realiza la primera valvulotomia mitral, en una paciente con estenosis valvular mitral de etiología reumática, mediante la incisión de la valva anterior de la mitral. 1. Cardiotomy and valvulotomy for mitral stenosis. Experimental observations and clinical notes concerning an operated case with recovery. Boston Med. Surg J., 1923, 188, 1023-27.
    4. 4. Antecedentes (05/May/1925) • Dr. Henry S. Souttar, en Londres, 1925; realiza la primera comisurotomia mitral transatrial. • La paciente sobrevive varios años. • Este procedimiento no se volvió a practicar hasta 1948. 1. The surgical treatment of mitral stenosis. Brit. Med. J., 1925, 2, 603-06
    5. 5. Antecedentes (10/Jun/1948) • Dr. Charles Philamore Bailey, realiza valvulotomia transatrial con éxito. • Pese a los reveses: Procedimiento para pacientes seleccionados. 1. The surgical treatment of mitral stenosis (mitral commissurotomy). Dis Chest, 1949, 15, 377-397
    6. 6. Antecedentes (Jun/1948) • Dr. Dwight Emary Harken. Realiza la primera valvuloplastia. 1. The surgical treatment of mitral stenosis. 1. Valvuloplasty. New Engl. J. Med., 1948, 239, 801-09.
    7. 7. Antecedentes• Este primer método de • Brock, reparación de la válvula • Dubost, mitral fue llevado a niveles • Edwards, óptimos por cirujanos • Logan, como: • Smithy, • Harken, y otros. 1. Baker C, Brock R C, Campbell M. Valvulotomy for mitral stenosis: report of six successful cases. Brit Med J 1950;1:1283
    8. 8. Antecedentes• Con el advenimiento de la Prótesis valvular mitral.• Elevada mortalidad: 20 – 30%. (1960-1970)• Reparación de la válvula mitral: – Ellis, McGoon, Kay, Gerbode, Frater, Wooler, Paneth, y Carpentier. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    9. 9. Robert, Frater.• “The patient with a mitral prosthesis is a patient for life”. (The Lancet, 1962)
    10. 10. Alain Carpentier • Desde 1980, Carpentier, combina la reseccion de los velos, la anuloplastia con anillo y cirugia en las cuerdas tendinosas; para la reparacion de la valvula mitral.1. Cardiac valve surgery--the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep;86(3):323-37.
    11. 11. Plastia Mitral• En países desarrollados: Insuficiencia mitral de etiología degenerativa, e isquémica.• En países en desarrollo: Estenosis de etiología reumática. (Comisurotomia, o técnicas de corrección de valvas y reemplazo de cuerdas tendinosas)• Casos crónicos con calcificación, o EI: Reemplazo. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    12. 12. Plastia Mitral• En pacientes pediátricos, se prefiere la cirugía correctiva• Insuficiencia mitral isquémica: Debate.• Procedimientos mínimamente invasivos. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    13. 13. Clasificación de Carpentier. 11. Cardiac valve surgery--the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep;86(3):323-37.
    14. 14. 1. Cardiac valve surgery--the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep;86(3):323-37.
    15. 15. ANULOPLASTIA MITRAL
    16. 16. Consideraciones prequirúrgicas• Ecocardiografia prequirurgica para el análisis del mecanismo de insuficiencia.• La selección del paciente se hace en base a: – Etiología de la regurgitación. – Morfología de la válvula, condiciones del aparato subvalvular y características del VI. – Tipo funcional de la regurgitación. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    17. 17. Objetivos de la Cirugía• Efecto durable de la reparación.• Evitar generar una estenosis valvular.• Permitir una amplia y optima coaptación de los velos de la válvula mitral.• El resultado de la reparación debe ser objetivado inmediatamente después de despinzar aorta. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    18. 18. Anuloplastia Mitral • Dilatación. • Reduccion de la porcion dilatada. • La anuloplastia con anillo es efectiva en tipo I.1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer.Berlin.
    19. 19. Anuloplastia Mitral1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer.Berlin.
    20. 20. Anuloplastia Mitral • Mitral annuloplasty rings. • a. St. Jude Medical– Seguin. • b. Carpentier - Edwards Physio. • c. Carpentier– Edwards (rigid). • d. Cosgrove–Edwards1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer.Berlin.
    21. 21. Anuloplastia MitralAdjustable annuloplasty ring St. Jude Medical–Attune and Puig–Massana–Shiley (top) • This ring offers symmetrical adjustability by pulling both purse-string-suture ends equally or asymmetrical adjustability by pulling one purse-string-suture end more than the other. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    22. 22. Anuloplastia Mitral • The GeoForm ring is geometrically designed to treat mitral regurgitation caused by the enlargement of the left ventricle. Anteroposterior distance of the mitral annulus is reduced and the P2 zone is elevated in the ring.
    23. 23. Anuloplastia Mitral• A novel annuloplasty ring design, Myxo-ETlogix (Edwards), is also aimed at prevention of systolic anterior motion (SAM) in patients with myxomatous leaflet degeneration (Barlow’s disease). This ring has a significantly longer anteroposterior diameter and saddle-like elevation in the area of P2. 1. McCarthy PM, McGee EC, Rigolin VH et al. (2008) Initial clinical experience with Myxo- ETlogix mitral valve repair ring. J Thorac Cardiovasc Surg 136:73–81
    24. 24. Estimación del tamaño de anillo 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    25. 25. AnuloplastiaDescenso e implante de anillo protésico. 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    26. 26. Anuloplastia semicircular (Burr)• This suture annuloplasty technique is simple, fast and inexpensive, preserves flexibility of the annulus, and durability of the result is comparable to that of ring implantations. 1. Burr LH, Krayenbuhl C, Sutton MS (1977) The mitral plication suture: a new technique of mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 73:589–595
    27. 27. Plicatura anular (Wooler)• Wooler repair is presently justified in occasional situations only (long duration of cardiopulmonary bypass in complex procedures, elderly patients, difficult exposure of mitral valve due to deep chest, in reoperations, etc.). 1. Wooler GH, Nixon PG, Grimshaw VA et al. (1962) Experiences with the repair of the mitral valve in mitral incompetence. Thorax 17:49–57
    28. 28. Resección valvar y reparación de cuerdas tendinosas.PROLAPSO DE VALVAPOSTERIOR
    29. 29. Resección cuadrangular 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    30. 30. Plastia “Sliding”1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer.Berlin.
    31. 31. Plicatura longitudinal de valva posterior (Calafiori) 1. Dominic, Zacek. 2010. Heart valve surgery: An illustrated guide. Springer. Berlin.
    32. 32. “Respect rather than resect” (Tabata) (A) A double-armed suture is placed from the tip of prolapsed leaflet to the annulus. (B) A suture is tied to fold the leaflet down. 1. Tabata M, Ghanta RK, Shekar PS et al. (2008) Early and midterm outcomes of folding valvuloplasty without leaflet resection for myxomatous mitral valve disease. Ann Thorac Surg 86:1388–1390
    33. 33. Movimiento anterior sistólico • SAM: “Systolic anterior motion”. • Obstrucción de TSVI + RM. • Incidencia: 5%. • Tamaño mayor a 1.5cm de altura de valva posterior. 1. Filsoufi F, Carpentier A (2007) Systolic anterior motion of the mitral valve. J Thorac Cardiovasc Surg 134:265–266
    34. 34. SAM• Factores asociados: – Excesiva flexibilidad de las valvas. – Tamaño excesivo de la valva posterior. – Anuloplastia de anillo pequeño. – VI hipertrófico. – Hipertrofia del septum IV. – Circulación hipercinetica. 1. Zegdi R, Carpentier A, Doguet F et al. (2005) Systolic anterior motion after mitral valve repair: an exceptional cause of late failure. J Thorac Cardiovasc Surg 130:1453–1454
    35. 35. Systolic anterior motionSource: The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2009; 137:320-325 (DOI:10.1016/j.jtcvs.2008.08.018 )Copyright © 2009 The American Association for Thoracic Surgery.
    36. 36. 1. Zegdi R, Carpentier A, Doguet F et al. (2005) Systolic anterior motion after mitral valverepair: an exceptional cause of late failure. J Thorac Cardiovasc Surg 130:1453–1454.
    37. 37. Elliptical excision at base of anterior mitral valve leaflet (left atrial view) Quigley R. L.; Ann Thorac Surg 2005;80:179-182Copyright ©2005 The Society of Thoracic Surgeons
    38. 38. “Edge to edge repair” (Alfieri) 1. Alfieri O, Bonis M de, Lapenna E et al. (2004) “Edge-to-edge” repair for anterior mitral leaflet prolapse. Semin Thorac Cardiovasc Surg 16:182–187
    39. 39. Resección valvar y reparación de cuerdas tendinosas.PROLAPSO DE VALVAANTERIOR
    40. 40. Resección triangular 1. Roland Fasol and Elrina Joubert-Hübner. Triangular resection of the anterior leaflet for repair of the mitral valve. Ann Thorac Surg 2001;71:381-383
    41. 41. Plicatura de valva anterior (Fundaro) 1. Fundaro P, Moneta A, Villa E et al. (2001) Chordal plication and free edge remodeling for mitral anterior leaflet prolapse repair: 8-year follow-up. Ann Thorac Surg 72:1515–1519
    42. 42. Resección valvar y reparación de cuerdas tendinosas.CUERDAS TENDINOSAS
    43. 43. Acortamiento de cuerdas tendineas 1. Carpentier A (1983) Cardiac valve surgery: the “French correction.” J Thorac Cardiovasc Surg 86:323–337
    44. 44. Ruptura de cuerdas tendinosasa. Rupture of primary chord of anterior mitral leaflet.b. Placement of polytetrafluoroethylene (PTFE) suture into the papillary muscle (artificial chord) 1. Fattouch K, Bianco G, Sbraga F et al. (2007) Simple, safe and easy technique to ensure the correct length of artificial chordae in mitral valve repair. Ann Thorac Surg 83:1902–1903
    45. 45. Ruptura de cuerdas tendinosas • Anchoring and securing PTFE suture at the edge of the anterior mitral leaflet. 1. Kasegawa H, Shimokawa T, Shibazaki I et al. (2006) Mitral valve repair for anterior leaflet prolapse with expanded polytetrafl uoroethylene sutures. Ann Th orac Surg 81:1625–1631
    46. 46. Resección de cuerdas • Sometimes the secondary chordae retract the midportion of the anterior leaflet (“seagull-sign” deformation of the anterior leaflet on echocardiography examination) and thereby worsen the degree of mitral regurgitation. Their resection, as a part of mitral valve repair, improves the anterior leaflet mobility toward the coaptation zone
    47. 47. Plicatura de músculos papilares 1. Ishikawa S, Ueda K, Kawasaki A et al. (2008) Papillary muscle sandwich plasty for ischemic mitral regurgitation: a new simple technique. J Thorac Cardiovasc Surg 135:1384– 1386
    48. 48. Aproximación de los músculos papilares anterior y posterior 1. Tanemoto K (2005) Surgical treatment of ischemic mitral valve regurgitation. Ann Thorac Cardiovasc Surg 11:228–231
    49. 49. Comisurotomía
    50. 50. Aumento del velo anterior con parche de pericardio • Ring annuloplasty alone failed to correct rheumatic mitral insufficiency in all cases. AML augmentation improved the quality of the repair, and decreased the risk of reoperation. 1. Acar C, Ibarra JS de, Lansac E (2004) Anterior leaflet augmentation with autologous pericardium for mitral repair in rheumatic valve insufficiency. J Heart Valve Dis 13:741–746
    51. 51. Aumento del velo anterior con parche de pericardio 1. Aubert S, Flecher E, Rubin S et al. (2007) Anterior mitral leaflet augmentation with autologous pericardium. Ann Th orac Surg 83:1560–1561
    52. 52. • The base of the anterior leaflet is • (1) The flat side of a ring obturator is detached and the length of the used to outline with a marker the incision (L) is measured. Sutures for limits of the patch. (2) The obturator is prosthetic ring annuloplasty have flipped so as to obtain an ovoid been already placed. shape. The pericardium is then tailored accordingly. 1. Aubert S, Flecher E, Rubin S et al. (2007) Anterior mitral leaflet augmentation with autologous pericardium. Ann Th orac Surg 83:1560–1561
    53. 53. • Prosthetic ring annuloplasty is• The piece of pericardium is sutured to the performed according to a slight valve with a 5-0 Prolene running suture downsizing so as to achieve a perfect (Ethicon, Somerville, NJ) starting with the leaflet coaptation. posteromedial commissure. 1. Aubert S, Flecher E, Rubin S et al. (2007) Anterior mitral leaflet augmentation with autologous pericardium. Ann Th orac Surg 83:1560–1561
    54. 54. GRACIAS
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