Estenosis aortica severa asintomatica

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Estenosis aórtica, reemplazo valvular aórtico, cirugía valvular aórtica, valvula aortica,

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Estenosis aortica severa asintomatica

  1. 1. Dr. Abel,Calloapaza Pari. CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR – HNHU.
  2. 2.  La estenosis aortica (EA), es la enfermedad valvular mas frecuente.  Frecuentemente es causado por calcificación valvular.  La edad en la que se presenta es en 65 a mas. 1. Lombard JT, Selzer A: Valvular aortic stenosis: a clinical and hemodynamic profile of patients. Ann Intern Med 1987;106:292-298.
  3. 3.  Intolerancia al ejercicio físico: Disnea o fatiga. 1  Angina por esfuerzo físico. 2  Sincope al esfuerzo físico. 3-6. 1. Lombard JT, Selzer A: Valvular aortic stenosis: a clinical and hemodynamic profile of patients. Ann Intern Med 1987;106:292-298. 2. Faggiano P, Sabatini T, Rusconi C, et al: Abnormalities of left ventricular filling in valvular aortic stenosis: usefulness of combined evaluation of pulmonary veins and mitral flow by means of transthoracic Doppler echocardiography. Int J Cardiol 1995;49:77-85. 3. Johnson AM: Aortic stenosis, sudden death, and the left ventricular baroceptors. Br Heart J 1971;33:1-5. 4. Richards AM, Nicholls MG, Ikram H, et al: Syncope in aortic valvular stenosis. Lancet 1984;2:1113- 1116. 5. Schwartz LS, Goldfischer J, Sprague GJ, Schwartz SP: Syncope and sudden death in aortic stenosis. Am J Cardiol 1969;23:647-658.
  4. 4. 1. Otto M. Valve disease: timing of aortic valve surgery. Heart 200 Chart. In: Ross J Jr, Braunwald E. Aortic Stenosis. Circulation 1968; 38(suppl 1):61-7.
  5. 5. Cardiovasc Diagn Ther 2012;2(1):19-27.
  6. 6. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
  7. 7. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
  8. 8. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
  9. 9.  … “El manejo de EA severa asintomática sigue siendo motivo de controversia. Estudios recientes no proporcionan datos convincentes para apoyar la recomendación general de reemplazo valvular precoz, incluso en pacientes EA muy severa y asintomáticos”. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
  10. 10.  En adultos con EA asintomática, la progresión del compromiso hemodinámico y el resultado clínico se predice por la velocidad pico transvalvular aortico, la aceleracion de cambio de la velocidad pico transvalvular aortico, y el estado clinico-funcional del paciente. 1. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, Munt BI, Fujioka M, Healy NL, Kraft CD, Miyake-Hull CY, Schwaegler RG. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis clinical, echocardiographic and exercise predictors of outcome. Circulation 1997;95:2262–2270.
  11. 11. Cox regression analysis showing event-free survival in groups defined by aortic jet velocity at entry (P<.0001 by log- rank test). Otto C et al. Circulation 1997;95:2262-2270 Copyright © American Heart Association
  12. 12.  En los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica, parece ser relativamente seguro retrasar la cirugía hasta que se desarrollen los síntomas. Sin embargo, los resultados varían ampliamente. La presencia de calcificación valvular moderada o grave, junto con un aumento rápido en la velocidad pico transvalvular de la aorta, identifica a los pacientes con un pronóstico muy pobre. Estos pacientes deben ser considerados para la sustitución valvular temprana en lugar de tener que retrasar la cirugía hasta que se desarrollen los síntomas. 1. Rosenhek R, Binder T, Porenta G, Lang I, Christ G, Schemper M, Maurer G, Baumgartner H. Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000;343:611–617.
  13. 13.  La mayoría de los pacientes asintomaticos, con EA hemodinámicamente significativa, desarrollarán síntomas dentro de los 5 años siguientes. La muerte súbita se produce en ≈ 1% por año. La edad avanzada, la insuficiencia renal crónica, la inactividad y la velocidad transvalvular aórtica son factores predictivos independientes de mortalidad por cualquier causa. 1. Pellikka PA, Sarano ME, Nishimura RA, Malouf JF, Bailey KR, Scott CG, Barnes ME, Tajik AJ. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up. Circulation 2005;111: 3290–3295.
  14. 14.  A pesar de ser asintomáticos, los pacientes con estenosis aórtica muy graves tienen un mal pronóstico, con una alta tasa de eventos y un riesgo de deterioro funcional rápida. Por lo tanto, la cirugía de reemplazo valvular electiva temprana debe ser considerada en estos pacientes. 1. Rosenhek R, Zilberszac R, Schemper M, Czerny M, Mundigler G, Graf S, Bergler-Klein J, Grimm M, Gabriel H, Maurer G. Natural history of very severe aortic stenosis. Circulation 2010;121:151–156.
  15. 15.  En los pacientes con estenosis aórtica severa sometidas a sustitución valvular aórtica temprana, los resultados finales fueron buenos; tanto en pacientes que tenían síntomas antes de la operación y, aquellos que eran asintomáticos. Es importante tener en cuenta que entre los pacientes con estenosis aórtica severa asintomática, la omisión de tratamiento quirúrgico fue el factor de riesgo más importante para la mortalidad tardía. 1. Brown ML, Pellikka PA, Schaff HV, Scott CG, Mullany CJ, Sundt TM, Dearani JA, Daly RC, Orszulak TA. The benefits of early valve replacement in asymptomatic patients with severe aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:308–315.
  16. 16.  En comparación con la estrategia de tratamiento convencional, la cirugía temprana en pacientes con estenosis aórtica severa se asocia con una mejoría en la supervivencia a largo plazo al disminuir la mortalidad cardíaca. Por lo tanto, la cirugía temprana es una opción terapéutica para mejorar aún más los resultados clínicos en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa y de bajo riesgo operatorio. 1. Kang DH, Park SJ, Rim JH, Yun SC, Kim DH, Song JM, Choo SJ, Park SW, Song JK, Lee JW, Park PW. Early surgery versus conventional treatment in asymptomatic very severe aortic stenosis. Circulation 2010;121:1502–1509.
  17. 17. J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
  18. 18. J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
  19. 19. J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
  20. 20. Date of download: 10/11/2013 Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved. From: Clinical Outcome in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: Insights From the New Proposed Aortic Stenosis Grading Classification J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072 Box-Plot of Brain Natriuretic Peptide Level According to the New Proposed Classificationof Aortic Stenosis The numbers under each box are median (25% to 75%). *Significant differences with normal flow (NF)/low gradient (LG) group (p < 0.05); †significant differences with NF/high gradient (HG). LF = low flow. Figure Legend:
  21. 21. Date of download: 10/11/2013 Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved. From: Clinical Outcome in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: Insights From the New Proposed Aortic Stenosis Grading Classification J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072 Adjusted Incidenceof Cardiac Events According to the New Proposed Classificationof Aortic Stenosis The adjustment was performed as in the multivariate model reported in Table 4. Pt = patient; other abbreviations as in Figure 1. Figure Legend:
  22. 22. 1. Brown ML, Pellikka PA, Schaff HV, et al. The benefits of early valve replacement in asymptomatic patients with severe aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc. Surg 2008; 135(2): 308-15.
  23. 23.  En las últimas décadas, el reemplazo valvular aórtico ha producido consistentemente resultados sobresalientes en la prolongación de la vida y mejoría de la calidad de vida.  Incluso entre los pacientes mayores de 80 años, los resultados funcionales fueron excelentes en los pacientes después del reemplazo valvular aórtico.  La supervivencia es buena, con un 60% y un 65% de los pacientes que se sometieron a reemplazo valvular aórtico vivos, cinco años después, con una mejor calidad de vida.  El reemplazo valvular aortico saca a los paciente del estado de vida sedentario en el que se encontraban, lo que permite un retorno a la independencia. 1. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Ht J 2012. Aug 24. 2. Conti V, Lick SD. Cardiac surgery in the elderly: indications and management options to optimize outcomes. Clin Geriatr Med 2006; 22:559-74. 3. Chiappini B, Camurri N, Loforte A, et al. Outcome after aortic valve replacement in octogenarians.Ann Thorac Surg 2004; 78:85-9. 4. Sundt TM, Bailey MS, Moon MR, et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation 2000; 102[suppl III]:III-70-111-74.

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