PSI, oferta preferente y Web 2.0

Programa de Salud Infantil, Oferta Preferente y Web 2.0 Jesús Arranz Ramón Ugarte

Actividades de los Programas de Salud Infantil (Well-Child Care)
Supervisión de la salud (prevención de accidentes, nutrición, sueño, etc.)
Desarrollo psicomotor y rendimiento escolar
Valoración psicosocial del niño y la familia
Coordinación de cuidados con otros niveles asistenciales (asistente social, educadores, etc.)
Vacunaciones
Kuo AA . Pediatrics 2 006;118;1692-1702

¿Niño sano?
Obesidad 15%
TDAH 6%
Ambliopía 5%
Trastorno del desarrollo psicomotor 3%
Trastornos Respiratorios durante el Sueño (SAHS 2%)
Displasia evolutiva de cadera 0.1%

Canadian Task Force Canadian Task Force. http://www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/index-eng.php#child

Canadian Task Force Dificultades de Apendizaje Canadian Task Force. http://www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/index-eng.php#child

Muertes Accidentales/100.000 en menores de 19 años Unicef. http://www.unicef-irc.org/publications/pdf/rc7_eng.pd

Tabaco y alcohol, 11-15 a Unicef. http://www.unicef-irc.org/publications/pdf/rc7_eng.pd

Maltrato entre iguales. Bullying Unicef. http://www.unicef-irc.org/publications/pdf/rc7_eng.pd

Sedentarismo y sobrepeso Unicef. http://www.unicef-irc.org/publications/pdf/rc7_eng.pd

Modelos Kuo AA . Pediatrics 2 006;118;1692-1702 MG, Pediatras y Enfermería SNS Suecia Seguros Priv. 67% Médicos Generales y Enfermería SNS (33%)‏ Japón Enfermeras de Salud Pública SNS Inglaterra Médicos Generales y Enfermería SNS Holanda Seguros Priv. 20% Pediatras (y Enfermería)‏ SNS (80%) Francia GP y Enfermería SNS Dinamarca Médicos de familia y MG SNS Canadá 3 a. Salud Pública y 1 a. Matrona Enfermeras SNS Australia Pediatras y MG SNS Alemania Pediatras y Enfermería SNS España Observaciones Profesionales Financiación País

Bright Futures

Academia Americana de Pediatría AAP. Pediatrics 2000;105(3):645-646 .

Historia del PSI
Proyecto de la AEPap para sistematizar las revisiones programadas de RN a 18 años priorizando:
su efectividad
resultados de salud
evidencia científica
Participación de pediatras y de enfermería pediátrica

Estructura del PSI
Actividades por grupos de edad
Intervención y cribado
Información y educación para la salud
Actividades por grupos de riesgo
Herramientas de consulta: anexos técnicos. Tablas de referencias
Evaluación
Bibliografía

Revisiones (mínimos) del PSI Enfermería 16-18 años Enfermería+Pediatría o M de F 12-14 años Enfermería 9-11 años Enfermería+Pediatría 6 años Enfermería 3-4 años Enfermería+Pediatría 2 años Enfermería 18 meses Enfermería+Pediatría 12-15 meses Enfermería 9-10 meses Enfermería+Pediatría 6 meses Enfermería 4 meses Enfermería 2 meses Enfermería+Pediatría 15-20 días Enfermería Primera semana Matrona+Enfermería Prenatal Profesional Edad

Número de consultas Modificado de Galbe J. Evid Pediatr. 2008; 4:47. 15 0-18 años PSI 12 0-18 años Previnfad 2+3 0-11 años ICSI 8+2 0-5 años Rourke Baby Record 32 0-21 años Bright Futures/AAP Número de visitas Rango de edades Institución

Cumplimiento Well-Child Care Selden, TM. Pediatrics 2006;118(6): e1766-e1778

Tiempo empleado
Tiempo en minutos
Examen físico: 4.9
Disc. Vacunas: 1.9
Otros temas: 9.5
Examen enferm.: 3.5
Vacunación: 1.6
Total: 21.4
LeBaron CW. Arch Pediatr Adolesc Med 1999
Tiempo en segundos
Crecimiento: 9
Alimentación: 42
Seguridad: 22
Promedio: 86
Manning KM. Clinical Pediatrics 2009

Valoración por las familias O´Keefe l.AAP News 2004;24;278

Lactantes. Valoración de las familias O´Keefe l.AAP News 2004;24;278

Recomendaciones 1/2
Disminuir los exámenes rutinarios y dedicar más tiempo a aspectos de comportamiento y desarrollo psicomotor.
Usar procedimientos de historia clínica electrónica o software específico.
Facilitar a las familias, vía Internet u otros procedimientos, información de las actividades que se van a evaluar.
Anticipar parte del trabajo mediante la cumplimentación de cuestionarios ad-hoc.
Administrar la información de manera racional y didáctica. Muchos conceptos en poco tiempo no son adecuados.

Recomendaciones 2/2
Proporcionar información escrita o referencias fácilmente accesibles que les permitan recordar y consultar la información facilitada.
Separar las vacunaciones de este tipo de consultas (?).
Crear registros de enfermedades de alta prevalencia: obesidad, TDAH, asma, etc.
Mejorar la formación de pediatras y médicos residente sobre pediatría del desarrollo y comportamiento.

Lista de verificación

Lista de verificación http://www.rourkebabyrecord.ca /

Modelo de preconsulta

Oferta Preferente
Promoción de la Lactancia Materna
Revisión del niño sano (Programa de Salud Infantil)
Asma Infantil
Prevención de accidentes
Tabaquismo
http://www.osakidetza.euskadi.net

Consejos y evidencia 1/2 Moyer, VA. Pediatrics 2004;114:1511–1521 SI ICSI, CTF, BF Envenenamientos SI ICSI, CTF, BF Lactancia materna SI AAP, ICSI, BF Violencia, malos tratos NO ICSI, USPSTF, BF, CTF Quemadura solar/Ca. Piel NO ICSI, BF Atragantamiento SI ICSI, USPSTF, BF Accidentes ocupante coche SI CTF, ICSI, BF Cascos bici/moto SI AAP, ICSI, USPSTF, CTF, BF Prevención accidentes Evidencia Organizaciones Intervención

Consejos y evidencia 2/2 Moyer, VA. Pediatrics 2004;114:1511–1521 NO ICSI, USPSTF, AAP, BF Nutrición / Dieta NO ICSI, USPSTF, AAFP, BF Prevención embarazos NO ICSI, USPSTF, AAP, BF Higiene dental NO AAP, ICSI, BF Postura para dormir SI AAFP, BF Actividad física SI ICSI, USPSTF, BF Consejo antialcohol NO ICSI, USPSTF, AAFP, BF Consejo antitabáquico SI ICSI, USPSTF, AAFP, BF Tabaquismo pasivo Evidencia Organizaciones Intervención

Cribado y evidencia Moyer, VA. Pediatrics 2004;114:1511–1521 NO ICSI, USPSTF, AAP, BF Audición excepto neonato SI ICSI, USPSTF, AAFP, BF Infección por clamidia NO ICSI, USPSTF, AAP, BF Escoliosis NO ICSI, USPSTF, AAP, BF TA SI ICSI, USPSTF, AAP, BF Ambliopía NO ICSI, USPSTF, AAP, BF Agudeza visual NO CTF, BF Exploración de caderas NO ICSI, USPSTF, AAP, BF Examen físico Evidencia Organizaciones Intervención

Lactancia Materna
Grado de Recomendación A:
Prevalencia de la lactancia materna en la primera visita
Prevalencia de la lactancia materna a los 6 meses
Promoción de la lactancia materna (en la primera visita postnatal)
An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 49:565-582.
Lactancia Materna. Recomendaciones PrevInfad http://www.aepap.org/previnfad/rec_lactancia.htm

Prevención de alteraciones visuales
OBJETIVO: Descartar la ambliopía antes de los 4 años de edad (2-5%). (Nivel de evidencia 1 y GR A):
Exploración ocular al menos 1 vez en el primer mes de vida: Transparencia ocular
2 veces entre los 2 y los 12 meses: Simetría pupilar.
Entre los 2 y 4 años: Optotipos, cover test y visión estereoscópica (?)
En escolares y adolescentes: No hay evidencia para hacer recomendaciones a favor o en contra. Sin embargo se mantiene la recomendación en la revisión de los 6 años.
Canadian Task Force on Preventive Health Care: Routine preschool screening for visual and hearing problems. US Preventive Services Task Force recommendations for children march 2008

Audición
Prevalencia: 1,5 a 6 por mil RN
Cribado neonatal mediante otoemisiones acústicas. (Nivel II). Comprobar su realización.
Valoración subjetiva hasta los 3 años.
U.S. preventive services task force recommendation. Evidence Synthesis No. 62. AHRQ Publication No. 08-5117-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, July 2008.

Exploración cardiopulmonar
Hay grupos que no lo recomiendan por poca evidencia de su utilidad (ICSI, NHMRC australiano, etc.) pero otros sí lo hacen (UK Child Healt Programme).
Oferta Preferente:
Mantener una exploración cardiaca y de pulsos femorales en la primera visita y repetir la exploración cardiaca a los 2 meses de edad.
Child health screening and surveillance; a critical review of the evidence (NHMRC) marzo 2002. http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/DH_083645

Displasia de caderas
No hay consenso:
USPSTF: a criterio del profesional
ICSI no hay evidencia del cribado
NHMRC y UKCHP al nacimiento y a las 6 semanas
PrevInfad en todos los controles de salud.
Oferta Preferente:
Se mantiene el mismo CBA (exploración al menos 1 vez el primer mes de vida y 2 veces entre los 2 y 12 meses).
US Preventive Services Task Force recommendations for children march 2008 http://www.ahrq.gov/Clinic/pocketgd.htm

Criptorquidia
No hay evidencia de buena calidad de la efectividad del cribado.
Oferta Preferente:
Exploración genital 1 vez en el primer mes de vida, 2 veces entre los 2 y los 12 meses y 3 veces entre los 13 y 36 meses.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preventive services for children and adolescents .

Somatometría
ICSI y USPSTF no lo recogen entre las actividades a ofertar, no hay suficiente evidencia.
NHMRC no hay suficiente evidencia.
PrevInfad lo recomienda en todos los controles de salud.
ICSI considera útil controles de peso, talla e IMC anualmente desde los 2 años hasta los 18 años (nivel II) para la reducción del sobrepeso.
Oferta Preferente:
En las visitas programadas (coincidentes con el calendario vacunal).
Garner P. Is routine growth monitoring effective? A systematic review of trials. Arch Dis Child . 2000;82:197-201

Escoliosis
USPSTF y NHMRC encuentran evidencia contra el cribado de rutina puesto que la mayoría se detectan sin cribado y muchos no requieren tratamiento
Oferta Preferente:
Se elimina.
Child health screening and surveillance; a critical review of the evidence (NHMRC). marzo 2002

Desarrollo psicomotor
USPSTF no hay evidencia suficiente.
ISCI no hay evidencia de buena calidad (nivel III) para recomendar el cribado.
En los niños sin antecedentes tiene el mismo valor predictivo para la detección de alteraciones psicomotoras la preocupación de los padres que la realización de test como el de Haizea LLevant.
Es importante seleccionar grupos de riesgo de parálisis cerebral y de autismo en la primera visita; en el primer caso son niños con peso al nacer < de 1.500 gr, asfixia neonatal, hemorragia interventricular, malformación cerebral, infección congénita, CIR, etc.
Si el niño está incluido en el grupo de riesgo de parálisis cerebral, ser recomienda pasar el test EMPP a los 6 y/ o 12 meses (II-1-B).
Oferta Preferente:
Valorar los factores de riesgo de parálisis cerebral en la primera visita
Examinar los síntomas de alarma en las visitas a partir de los 4 meses hasta los 2 ó 4 años.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preventive services for children and adolescents. Octubre 2008 US Preventive Services Task Force recommendations for children march 2008 http://www.aepap.org/previnfad/rec_psicomotor.htm

Asma
Prevalencia en niños de 6 a 13 años es del 10%.
Se han seguido las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica de Osakidetza:
Técnica de inhalación
FEM (o FEV1)‏
Si asma persistente deberá constar que es tratado con GCI. De momento no será CBA por dificultades para computarlo.
Entrega de Plan de Acción ante empeoramiento del asma.
Medidas de evitación del tabaquismo.
http://www.habe.euskadi.net/s23-4728/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/guias.html

Tabaquismo
Es una recomendación nueva.
No hay consenso global sobre su nivel de evidencia.
Tiene importancia en la prevención de patología respiratoria, otitis media recidivante, asma y muerte súbita del lactante.
Oferta Preferente:
Consejo antitabaco a los padres en las primeras visitas y siempre que exista patología respiratoria.
Diagnosticar el consumo de tabaco a partir de los 10 años
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preventive services for children and adolescents. Octubre 2008

Prevención de accidentes
Prevención de muerte súbita del lactante:
Posición de decúbito supino para dormir al menos en 2 ocasiones hasta los 6 meses (GR A).
Otros: LM, tabaco, superficie rígida, arropamiento excesivo.
Prevención de accidentes de tráfico (Evidencia II):
En la primera visita postnatal
En 1 ocasión entre 1 y 4 años
En 1 ocasión entre 4 y 13 años
Prevención de accidentes domésticos:
Evidencia insuficiente.

Web 2.0 http://es.wikipedia.org/wiki/Web_2.0 El término Web 2.0 fue acuñado por Tim O’Reilly en 2004 para referirse a una segunda generación en la historia de la Web basada en comunidades de usuarios y una gama especial de servicios, como las redes sociales, los blogs, los wikis o las folcsonomías, que fomentan la colaboración y el intercambio ágil y eficaz de información entre los usuarios.

¿P.S.I. y Web 2.0? PSI Web 2.0

Web 2.0. Herramientas
Colaboración y Participación:
Tradicionales:
Foros
Listas de correo (PEDIAP)‏
Actuales (software social):
Google Docs
Blogs
Wiki

Google Docs
Google Docs y Hojas de cálculo, oficialmente es un programa gratuito basado en Web para crear documentos en línea con la posibilidad de colaborar en grupo. Incluye un Procesador de textos, una Hoja de cálculo, Programa de presentación básico y un editor de formularios destinados a encuestas.
http://es.wikipeia.org/wiki/Google_Docs

WIKIPEDIA
Definición:
Wiki wiki = rápido en hawaiano
Pedia del griego paidea = educación.
Es un enciclopedia online libre en la que cualquiera puede colaborar a través de un navegador web. Se puede crear, añadir, borrar o modificar cualquier artículo de una manera muy sencilla y rápida con unos unos resultados inmediatos.

WIKIPEDIA

WIKIPEDIA
Historia:
El proyecto se inición en el año 2001.
3 años después se alcanzaron un millón de artículos.
En 2008 son más de 10 millones en más de 130 idiomas.
Fiabilidad:
Cualquiera puede modificar sus artículos: vandalismo, spamming, fanatismo, etc.
Hay un estudio comparativo entre la Enciclopedia Británica y la Wikipedia publicado en la revista "Nature" en donde no se aprecian diferencias significativas en cuanto al número de errores.
Sin embargo también hay voces críticas: La revolución Wikipedia (Alianza) de Pierre Assouline.
Nature 438, 900-901 (15 December 2005)‏

Wiki. Características
Herramienta sencilla para publicar contenidos a través de internet.
Incorpora un editor de texto que facilita la tarea.
El contenido no aparece por fechas sino ordenado por categorías.
Edición sencilla e inmediata.
Acceso libre (cualquiera puede entrar) y anónimo (no se necesita registro). Cualquiera puede colaborar.
Fuente de información.

P.S.I. y la Web 2.0
Objetivo : Abrir el contenido del PSI a la participación colectiva con una herramienta sencilla y práctica.
Motivos :
Podemos (y debemos) aportar experiencia y conocimientos individuales que enriquecerán el resultado final.
Participación sin compromiso.
Generar confianza en nuestra propia praxis.
Exponer nuestras opiniones a la confrontación y el debate sin temor a la descalificación personal ya que las aportaciones serán anónimas.

P.S.I. y la Web 2.0
Objetivo : Abrir el contenido del PSI a la participación colectiva con una herramienta sencilla y práctica.
Motivos :
Participación sin compromiso.
Generar confianza en nuestra propia praxis.
Exponer nuestras opiniones a la confrontación y el debate sin temor a la descalificación personal ya que las aportaciones serán anónimas.

Entre todos podemos (y debemos) Muchas gracias

PSI, oferta preferente y Web 2.0

by AVPAP Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria on Mar 16, 2010

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