Protocolos Urgencias Pediatria 2008

Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda. A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente mentón Subluxación mandíbula Cánula Guedel Aspirar secreciones Si es preciso extracción cuerpo extraño B. VENTILACIÓN Tras comprobar ausencia respiración espont. Llamar 112 Boca-Boca 5 insuflaciones Ambu con bolsa + reservorio y O2 15 lpm Intubación endotraqueal (ET). Tubo ET nº 4 de 1-4 años 5 de 5-8 años 6 de 9-12 años C. CIRCULACIÓN En ausencia de pulso y/o actividad espont. iniciar masaje cardiaco 100/min Relación masaje/vent: 15/2 si 2 reanimadores 30/2 si 1 reanimador Cada dos minutos , comprobar eficacia de medidas de RCP Mientras la RCP: ACCESO VASCULAR Si en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV) , se practica vía intraósea (IO) . Agujas IO de 16 ó 18 G MEDICACIÓN ADRENALINA: 1ª dosis IV ó IO : diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SF Dosis 0,01mg/kg = 0,1 ml/kg de la dilución (si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir) Repetir misma dosis a los 3 min si persiste asistolia ATROPINA. Indicada en bradicardia 0,02 mg/kg ( IV, ET, IO ) Dosis mínima: 0,1 mg Dosis máxima: 0,5 mg en niños 1 ml=1 mg en adolescentes Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras 10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato “lavar” la vía con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la adrenalina) Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF). Repetir cada 10 min Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG) OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN (VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA) ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5 minutos (diluir 1 ml en 9 ml de SF) (Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal) RCP 2 min Valorar - Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg - Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada - Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg Descartar: Hipovolemia Hipotermia Hipoglucemia Intoxicaciones Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Alterac. electrolíticas Protocolo Pediatría 2. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Llamar al 112
O 2
Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml)
Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml)
Valorar vía IM para mejor eficacia
Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría
Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si broncoespasmo)
Si shock : expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV) “en bolo”
Anti H1: Dexclorfeniramina (Polaramine®)
0,25 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg)
Valorar Metilprednisolona (Urbason®) 1-2 mg/kg IV ó IM
Protocolo Pediatría 3. ANAFILAXIA Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Traslado al Hospital

SALBUTAMOL nebulizado con O 2 (Ventolin, sol. 0,5% para Nebulización): <20kg peso: 0,5ml = 2,5mg; >20 kg peso 1ml = 5mg (+ suero fisiológico hasta completar 3ml). Administrar con O 2 a 6-8 l/min
Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis.
(si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente)
SALBUTAMOL inhalado con cámara , tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin pausa.
Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas.
Protocolo Pediatría 4 CRISIS ASMÁTICA MODERADA – SEVERA : FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94% Si no cede Si cede DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó URBASON (IM ó IV): 1-2 mg/kg Alta: pautar corticoide oral: Dacortin o Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol (Ventolin) Valorar derivación Llamar 112 URBASON : 1-2 mg/kg IM ó IV ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg (D máx. 0,3 ml) (Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría) Si no cede: Brom IPRATROPIO nebuliz (añadido al Salbutamol) <12 años 250 mcg // >12 años: 500 mcg Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 TRASLADO HOSPITAL Ambulancia medicalizada ó

Protocolo Pediatría 5 CONVULSIONES Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Traslado Hospital Excepción : Neonatos < 1 mes Fenobarbital IV/IO 20 mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min
Apertura vía aérea (Guedel)
Administración de 0 2 a 4-5 l/min
Diazepam rectal (Stesolid): 0,3-0,5 mg/kg
(D máx. <3 años: 5 mg ; >3 años: 10 mg)
Si no hay Stesolid utilizar Diazepam inyectable por vía rectal igual dosis
Ó Midazolam : 0.1 mg/kg IV (D máx 5mg) ó 0.3 mg/kg IM (D max 7mg)
Antitérmicos si fiebre
Si no cede en 10 min o si ya ha recibido Diazepam Rectal en casa
Llamar al 112
Vía periférica (IV/ IO)
Glucemia capilar. Iniciar infusión S.Fisiol. Si hipoglucemia, glucosado 10%
Monitorizar FC (y Saturación 0 2 )
Si no cede: Diazepam 0,3 mg/kg IV (D máx 10 mg)
ó Midazolam 0,1 mg/kg IV (D máx 5 mg)
ó 0,3 mg/kg IM (D máx 7 mg)
Si no cede en 10 min
Ac. Valproico (Depakine) 20 mg/kg a pasar en 5 minutos IV

Protocolo Pediatría 6. INTOXICACIONES AGUDAS Tfnos. Información: Instituto TOXICOLOGÍA Madrid 91.562.04.20 ( www.mju.es / toxicologia ) 91.411.26.76 Instituto TOXICOLOGÍA Barcelona 93.317.44.00 Control del ABC Anamnesis (tóxico, cantidad, tiempo desde ingesta,...) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Carbón activado : 1g/kg disuelto en agua (concentración  20%), vía oral (sin necesidad de sonda) - Alta eficacia en la 1ª hora tras ingesta - Transcurrida la 1ª hora, el carbón activado es la mejor forma de impedir la absorción del tóxico. No es eficaz en las siguientes intoxicaciones: - Etanol, metanol y etilenglicol - Metales (litio) Sulfato ferroso - Derivados del petróleo - Ácidos y álcalis - Clorpropamida Excepto: - Cáusticos - Derivados de petróleo - Objetos punzantes -  Nivel de conciencia ó convulsiones - Niños menores de 6 meses PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO Carbón Activado 1ª elección
Si :
Compromiso SNC en <1 h
Ingesta hierro >30 mg/Kg
Sustancias no absorbibles por carbón activado
Vaciado gástrico 2ª elección (Derivar Hospital) Según tipo y grado de intoxicación, enviar al Hospital para observación

Protocolo Pediatría 7 VÍA INTRAÓSEA
Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg.
La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz.
Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis
Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G
Técnica:
Desinfección de la piel con povidona:
<5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int.
>5 años: maleolo distal tibial
Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando lentamente, se introduce en hueso hasta notar un “plop”.
Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización.
Tras administrar medicación lavar con suero.
No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo.
Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Protocolo Pediatría 8. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS SEVERIDAD TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA
INCONSCIENTE
Llamar al 112
Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible
Abrir vía aérea
5 insuflaciones
Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2
Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible
RCP
CONSCIENTE
5 golpes en la espalda
Lactante : 5 compresiones en tórax
Niño : 5 compresiones en abdómen
ANIMAR A TOSER Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva LACTANTE 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en tórax NIÑO 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Protocolo Pediatría 9. LARINGITIS - CRUP Valorar la gravedad LEVE : 3 o menos puntos MODERADA O GRAVE : más de 3 puntos ALTA Medidas generales : - Respirar aire fresco o vapor de agua - Incorporar cabecera de la cama Dexametasona oral 0,15 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 10 mg) Adrenalina nebulizada 3 mg: 3 ml= 3 amp de adrenalina 1:1000 + 2 ml s. fisiológico (flujo oxígeno 4-6 l/min) Dexametasona oral: 0,3 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 20 mg) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 DERIVAR A HOSPITAL < 94% > 95% Saturación O 2 Moderada -Severa Hipoventilación leve Normal Ventilación Moderadas, severas Leves No Retracciones Audible sin fonendo En reposo No en reposo Estridor 2 1 0 Puntuación

DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA (mayores de 1 año de edad) Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso (QRS ancho) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) Si hay parches pediátricos, usarlos en niños menores de 8 años RCP 2 minutos DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Amiodarona 5 mg/kg
MEDIDAS PRÁCTICAS
Cálculo de PESO “a ojo”
EDAD x 2 + 10 (kg)
Nº Tubo Endotraqueal:
EDAD/4 + 4 (Nº tubo)
TA sistólica “mínima” aceptable:
EDAD x 2 + 70
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho)
MANIOBRAS VAGALES
Paños helados en cara
Maniobra Valsalva
Estimular vómito
(Evitar presión globos oculares)
Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)

Protocolos Urgencias Pediatria 2008

by AVPAP Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria on Mar 17, 2010

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