Protocolos Urgencias Pediatria 2008
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Protocolos Urgencias Pediatria 2008

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Protocolos de Urgencias en Pediatría de Atención Primaria

Protocolos de Urgencias en Pediatría de Atención Primaria

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Protocolos Urgencias Pediatria 2008 Presentation Transcript

  • 1. Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda. A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente mentón Subluxación mandíbula Cánula Guedel Aspirar secreciones Si es preciso extracción cuerpo extraño B. VENTILACIÓN Tras comprobar ausencia respiración espont. Llamar 112 Boca-Boca 5 insuflaciones Ambu con bolsa + reservorio y O2 15 lpm Intubación endotraqueal (ET). Tubo ET nº 4 de 1-4 años 5 de 5-8 años 6 de 9-12 años C. CIRCULACIÓN En ausencia de pulso y/o actividad espont. iniciar masaje cardiaco 100/min Relación masaje/vent: 15/2 si 2 reanimadores 30/2 si 1 reanimador Cada dos minutos , comprobar eficacia de medidas de RCP Mientras la RCP: ACCESO VASCULAR Si en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV) , se practica vía intraósea (IO) . Agujas IO de 16 ó 18 G MEDICACIÓN ADRENALINA: 1ª dosis IV ó IO : diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SF Dosis 0,01mg/kg = 0,1 ml/kg de la dilución (si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir) Repetir misma dosis a los 3 min si persiste asistolia ATROPINA. Indicada en bradicardia 0,02 mg/kg ( IV, ET, IO ) Dosis mínima: 0,1 mg Dosis máxima: 0,5 mg en niños 1 ml=1 mg en adolescentes Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras 10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato “lavar” la vía con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la adrenalina) Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF). Repetir cada 10 min Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
  • 2. ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG) OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN (VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA) ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5 minutos (diluir 1 ml en 9 ml de SF) (Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal) RCP 2 min Valorar - Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg - Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada - Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg Descartar: Hipovolemia Hipotermia Hipoglucemia Intoxicaciones Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Alterac. electrolíticas Protocolo Pediatría 2. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
  • 3.
    • Llamar al 112
    • O 2
    • Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml)
    • Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml)
      • Valorar vía IM para mejor eficacia
      • Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría
    • Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si broncoespasmo)
    • Si shock : expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV) “en bolo”
    • Anti H1: Dexclorfeniramina (Polaramine®)
      • 0,25 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg)
    • Valorar Metilprednisolona (Urbason®) 1-2 mg/kg IV ó IM
    Protocolo Pediatría 3. ANAFILAXIA Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Traslado al Hospital
  • 4.
    • SALBUTAMOL nebulizado con O 2 (Ventolin, sol. 0,5% para Nebulización): <20kg peso: 0,5ml = 2,5mg; >20 kg peso 1ml = 5mg (+ suero fisiológico hasta completar 3ml). Administrar con O 2 a 6-8 l/min
    • Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis.
    • (si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente)
    • SALBUTAMOL inhalado con cámara , tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin pausa.
    • Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas.
    Protocolo Pediatría 4 CRISIS ASMÁTICA MODERADA – SEVERA : FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94% Si no cede Si cede DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó URBASON (IM ó IV): 1-2 mg/kg Alta: pautar corticoide oral: Dacortin o Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol (Ventolin) Valorar derivación Llamar 112 URBASON : 1-2 mg/kg IM ó IV ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg (D máx. 0,3 ml) (Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría) Si no cede: Brom IPRATROPIO nebuliz (añadido al Salbutamol) <12 años 250 mcg // >12 años: 500 mcg Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 TRASLADO HOSPITAL Ambulancia medicalizada ó
  • 5. Protocolo Pediatría 5 CONVULSIONES Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Traslado Hospital Excepción : Neonatos < 1 mes Fenobarbital IV/IO 20 mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min
    • Apertura vía aérea (Guedel)
    • Administración de 0 2 a 4-5 l/min
    • Diazepam rectal (Stesolid): 0,3-0,5 mg/kg
    • (D máx. <3 años: 5 mg ; >3 años: 10 mg)
    • Si no hay Stesolid utilizar Diazepam inyectable por vía rectal igual dosis
    • Ó Midazolam : 0.1 mg/kg IV (D máx 5mg) ó 0.3 mg/kg IM (D max 7mg)
    • Antitérmicos si fiebre
    • Si no cede en 10 min o si ya ha recibido Diazepam Rectal en casa
    • Llamar al 112
    • Vía periférica (IV/ IO)
    • Glucemia capilar. Iniciar infusión S.Fisiol. Si hipoglucemia, glucosado 10%
    • Monitorizar FC (y Saturación 0 2 )
    • Si no cede: Diazepam 0,3 mg/kg IV (D máx 10 mg)
    • ó Midazolam 0,1 mg/kg IV (D máx 5 mg)
    • ó 0,3 mg/kg IM (D máx 7 mg)
    • Si no cede en 10 min
    • Ac. Valproico (Depakine) 20 mg/kg a pasar en 5 minutos IV
  • 6. Protocolo Pediatría 6. INTOXICACIONES AGUDAS Tfnos. Información: Instituto TOXICOLOGÍA Madrid 91.562.04.20 ( www.mju.es / toxicologia ) 91.411.26.76 Instituto TOXICOLOGÍA Barcelona 93.317.44.00 Control del ABC Anamnesis (tóxico, cantidad, tiempo desde ingesta,...) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 Carbón activado : 1g/kg disuelto en agua (concentración  20%), vía oral (sin necesidad de sonda) - Alta eficacia en la 1ª hora tras ingesta - Transcurrida la 1ª hora, el carbón activado es la mejor forma de impedir la absorción del tóxico. No es eficaz en las siguientes intoxicaciones: - Etanol, metanol y etilenglicol - Metales (litio) Sulfato ferroso - Derivados del petróleo - Ácidos y álcalis - Clorpropamida Excepto: - Cáusticos - Derivados de petróleo - Objetos punzantes -  Nivel de conciencia ó convulsiones - Niños menores de 6 meses PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO Carbón Activado 1ª elección
    • Si :
    • Compromiso SNC en <1 h
    • Ingesta hierro >30 mg/Kg
    • Sustancias no absorbibles por carbón activado
    Vaciado gástrico 2ª elección (Derivar Hospital) Según tipo y grado de intoxicación, enviar al Hospital para observación
  • 7. Protocolo Pediatría 7 VÍA INTRAÓSEA
    • Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg.
      • La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz.
    • Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis
    • Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G
    • Técnica:
      • Desinfección de la piel con povidona:
    • <5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int.
    • >5 años: maleolo distal tibial
      • Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando lentamente, se introduce en hueso hasta notar un “plop”.
      • Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización.
      • Tras administrar medicación lavar con suero.
      • No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo.
    Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
  • 8. Protocolo Pediatría 8. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS SEVERIDAD TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA
    • INCONSCIENTE
    • Llamar al 112
    • Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible
    • Abrir vía aérea
    • 5 insuflaciones
    • Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2
    • Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible
    • RCP
    • CONSCIENTE
    • 5 golpes en la espalda
    • Lactante : 5 compresiones en tórax
    • Niño : 5 compresiones en abdómen
    ANIMAR A TOSER Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
  • 9. MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva LACTANTE 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en tórax NIÑO 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008
  • 10. Protocolo Pediatría 9. LARINGITIS - CRUP Valorar la gravedad LEVE : 3 o menos puntos MODERADA O GRAVE : más de 3 puntos ALTA Medidas generales : - Respirar aire fresco o vapor de agua - Incorporar cabecera de la cama Dexametasona oral 0,15 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 10 mg) Adrenalina nebulizada 3 mg: 3 ml= 3 amp de adrenalina 1:1000 + 2 ml s. fisiológico (flujo oxígeno 4-6 l/min) Dexametasona oral: 0,3 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 20 mg) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 DERIVAR A HOSPITAL < 94% > 95% Saturación O 2 Moderada -Severa Hipoventilación leve Normal Ventilación Moderadas, severas Leves No Retracciones Audible sin fonendo En reposo No en reposo Estridor 2 1 0 Puntuación
  • 11. DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA (mayores de 1 año de edad) Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso (QRS ancho) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) Si hay parches pediátricos, usarlos en niños menores de 8 años RCP 2 minutos DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Amiodarona 5 mg/kg
    • MEDIDAS PRÁCTICAS
    • Cálculo de PESO “a ojo”
      • EDAD x 2 + 10 (kg)
    • Nº Tubo Endotraqueal:
      • EDAD/4 + 4 (Nº tubo)
    • TA sistólica “mínima” aceptable:
      • EDAD x 2 + 70
    • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho)
    • MANIOBRAS VAGALES
    • Paños helados en cara
    • Maniobra Valsalva
    • Estimular vómito
    • (Evitar presión globos oculares)
      • Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)