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Trauma Nasal
ANdrés Osorio Villarraga
Facultad de Medicina-Semestre X
Otorrinolaringología
Bogotá d.c, 08/08/13
Nariz
• Estructura piramidal conformada por cuatro partes:
– Pirámide Ósea
– Válvula cartilaginosa
– Lóbulo
– Septum Nasal...
Anatomía
Pirámide Ósea: Apófisis
Frontales del Maxilar y
Huesos Nasales.
Los bordes superiores de
los huesos nasales
forma...
Anatomía
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
Anatomía
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
Septum Nasal
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
Septum Nasal
• Vómer
• Lamina
Perpendicular del
Etmoides
• Cartílago
Cuadrilátero
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª...
Cavidad Nasal (Vista Lateral)
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
Cavidad Nasal (Vista Lateral)
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
Irrigación
• Arteria Carótida Interna (Vía arteria
Oftálmica)
• Arteria Etmoidal Anterior
• Arteria Etmoidal Posterior
• A...
Epidemiologia
• La Fractura Nasal es el tercer tipo de trauma mas común en
los seres humanos.
• Las Fracturas Nasales son ...
Etiopatogenia
• Debido a su prominencia y localización
central en la cara, la nariz es susceptible al
trauma.
• Generalmen...
Etiopatogenia
• El patrón y la extensión de las fracturas varia de acuerdo con:
– Dirección de la fuerza
– Intensidad del ...
Clasificación
• No existe una clasificación de las fracturas nasales universalmente
aceptada.
1. Fuerza Frontal:
– Fx Plan...
Clasificación
2. Fuerza Lateral (mas comunes):
– Fx Plano 1: Fractura unilateral de hueso nasal, sin compromiso
del septum...
Diagnostico
1. Anamnesis
2. Examen Físico
3. Imaginológia
Anamnesis
• Indagar sobre:
– El tipo y mecanismo del trauma
– Obstrucción nasal
– Epistaxis
– Anosmia o Hiposmia
• Descart...
Examen Físico
• Signos vitales.
• Inspección:
– Asimetría Facial
– Enoftalmos, Exoftalmos, Hemorragi
a subconjuntival
– La...
Laterorrinia
Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
Imaginología
• Rx nasales no son de mucha ayuda, pues
provee información incompleta a cerca de
desplazamientos laterales y...
Hematoma Septal
• Colección de sangre dentro del plano
subpericondrico.
• Diagnostico y Tratamiento oportuno.
• La presión...
Hematoma Septal
• Manejo:
– Tan pronto como sea
diagnosticado.
– Anestesia local, pequeña incisión
a través del mucoperico...
Tratamiento
• Líquidos en caso de ser necesario
• Analgesia
• Antinflamatorios
• Antibioticoterapia
• Laceraciones concomi...
Tratamiento
1. Control del Sangrado:
– Si la aplicación de un
vasoconstrictor tópico no es
suficiente para el control de
l...
Tratamiento
2. Profilaxis Antibiótica:
– Por el compromiso de
mucosa o piel e incluso el
taponamiento.
– Penicilinas de am...
Tratamiento
• 3. Reducción
– En adultos, la Fx consolida entre 2 a 3 semanas, en el paciente
pediátrico tarda la mitad del...
A. Manipulación de los
huesos nasales con
el elevador.
B. Reducción septal
con los fórceps.
C. Taponamiento Nasal
y coloca...
Tratamiento
• Manejo con placas internas y
externas TERMOPLAST o
ACUAPLAST, para dar mayor
estabilidad.
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Trauma nasal

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Trauma nasal, otorrinolaringologia, Colombia, enfoque diagnostico y abordaje clinico-terapeutico

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  1. 1. Trauma Nasal ANdrés Osorio Villarraga Facultad de Medicina-Semestre X Otorrinolaringología Bogotá d.c, 08/08/13
  2. 2. Nariz • Estructura piramidal conformada por cuatro partes: – Pirámide Ósea – Válvula cartilaginosa – Lóbulo – Septum Nasal • El ápex nasal se proyecta anteriormente, mientras que la base nasal se inserta en el esqueleto facial. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  3. 3. Anatomía Pirámide Ósea: Apófisis Frontales del Maxilar y Huesos Nasales. Los bordes superiores de los huesos nasales forman una sutura con el hueso frontal, este es un punto importante de soporte para la pirámide ósea. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  4. 4. Anatomía Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  5. 5. Anatomía Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  6. 6. Septum Nasal Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  7. 7. Septum Nasal • Vómer • Lamina Perpendicular del Etmoides • Cartílago Cuadrilátero Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  8. 8. Cavidad Nasal (Vista Lateral) Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  9. 9. Cavidad Nasal (Vista Lateral) Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  10. 10. Irrigación • Arteria Carótida Interna (Vía arteria Oftálmica) • Arteria Etmoidal Anterior • Arteria Etmoidal Posterior • Arteria Carótida Externa (Vía arteria Maxilar Interna) • Arteria Esfenopalatina • Ramas Septales • Plexo de Kiesselbach (formado por ramas de): • Arteria Oftálmica • Arteria Maxilar Interna • Arteria Facial Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.
  11. 11. Epidemiologia • La Fractura Nasal es el tercer tipo de trauma mas común en los seres humanos. • Las Fracturas Nasales son las mas frecuentes de las fracturas faciales (14-50%). • La fractura Nasal se encuentra presente en el 39% de los casos de trauma maxilofacial. • Pico de Incidencia: 15-30 años. • Relación hombres a mujeres 2:1. • Las causas mas comunes son: – Riñas (34%) – Accidentes de transito (28%) – Lesiones deportivas (23%) Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  12. 12. Etiopatogenia • Debido a su prominencia y localización central en la cara, la nariz es susceptible al trauma. • Generalmente fractura conminuta • Inusual ver fracturas nasales únicas • La epistaxis puede aparecer relativamente con cualquier trauma menor – Sangrado anterior: Usualmente causado por la Arteria Etmoidal Anterior – Sangrado Posterior: La mayoría de veces a causa de un compromiso de la Arteria Esfenopalatina. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  13. 13. Etiopatogenia • El patrón y la extensión de las fracturas varia de acuerdo con: – Dirección de la fuerza – Intensidad del Impacto • Las estructuras cartilaginosas, tienen la capacidad de absorber y disipar la energía del impacto, lo que causa: • Dislocaciones • Desplazamientos • Avulsiones • En niños es mas frecuente la fx en la porción cartilaginosa que en la ósea. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  14. 14. Clasificación • No existe una clasificación de las fracturas nasales universalmente aceptada. 1. Fuerza Frontal: – Fx Plano 1: Trauma superficial, sin compromiso de la espina nasal anterior. – Fx Plano 2: Compromiso de la porción externa de la nariz, el septum nasal y la espina nasal anterior – Fx Plano 3: Fractura Nasal conminuta, con extensión a estructuras óseas adyacentes (paredes de la orbita y posibles estructuras intracraneales), Compromiso severo del septum nasal con colapso y desplazamiento de los fragmentos. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  15. 15. Clasificación 2. Fuerza Lateral (mas comunes): – Fx Plano 1: Fractura unilateral de hueso nasal, sin compromiso del septum. – Fx Plano 2: Fractura del hueso nasal contralateral, con compromiso septal. – Fx Plano 3: Fractura de huesos nasales con compromiso de la apófisis frontal del maxilar y hueso lacrimal Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  16. 16. Diagnostico 1. Anamnesis 2. Examen Físico 3. Imaginológia
  17. 17. Anamnesis • Indagar sobre: – El tipo y mecanismo del trauma – Obstrucción nasal – Epistaxis – Anosmia o Hiposmia • Descartar fracturas faciales asociadas: – Cambios en la agudeza visual – Epifora – Diplopía – Otorrea • Antecedentes de: – Trauma nasal previo – Cx nasal previa – Septodesviación previa Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  18. 18. Examen Físico • Signos vitales. • Inspección: – Asimetría Facial – Enoftalmos, Exoftalmos, Hemorragi a subconjuntival – Laterorrinia – Signo del mapache – Signo de Battle • En muchos casos la deformidad nasal, se enmascara por el edema (reevaluar en 4-5 días) • Palpación de los tres tercios de la cara en busca de escalonamientos, depresiones o crepitación. • Resulta practico utilizar un vasoconstrictor tópico, minutos antes del examen bajo luz directa y especulo nasal, para visualizar mejor las estructuras internas. • Los coágulos sanguíneos, deben ser removidos con SSN y succión. • Especial atención al septum nasal, en busca de: – Perforaciones – Lesión de la Mucosa – Desviaciones – Sitio de Sangrado – Hematomas Septales Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  19. 19. Laterorrinia Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  20. 20. Imaginología • Rx nasales no son de mucha ayuda, pues provee información incompleta a cerca de desplazamientos laterales y presencia de hematomas Septales, adicionalmente no da imágenes de las estructuras cartilaginosas. • Se prefiere el uso del TC para valorar la extensión de la fx y descartar compromiso de estructuras vecinas. • Tener en cuenta que existe indicación de toma de imágenes diagnosticas, al haber asociación entre el trauma nasal y las lesiones personales, por razones medicolegales. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  21. 21. Hematoma Septal • Colección de sangre dentro del plano subpericondrico. • Diagnostico y Tratamiento oportuno. • La presión ejercida sobre el cartílago cuadrangular, disminuye el flujo sanguíneo aportado por el pericondrio, llevando a necrosis e infección. • Daño irreversible entre 3-4 días, causando perdidas del cartílago septal, deformidad y retracción de la columela. • Edema y colección violácea en el septum nasal. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  22. 22. Hematoma Septal • Manejo: – Tan pronto como sea diagnosticado. – Anestesia local, pequeña incisión a través del mucopericondrio. – Prevenir reaparición, colocando un dren, sobre la sutura previamente echa. – También es efectiva la presión continua causada por un taponamiento anterior bilateral. – Cobertura antibiótica y seguimiento por 48 a 72h. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  23. 23. Tratamiento • Líquidos en caso de ser necesario • Analgesia • Antinflamatorios • Antibioticoterapia • Laceraciones concomitantes con exposición de hueso o cartílago o hematoma septal, requieren manejo inmediato. • Se obtienen mejores resultados estéticos, cuando se realiza un manejo temprano. • Los resultados del tratamiento pueden verse comprometidos por el hecho de que los cambios morfológicos finales pueden ocurrir hasta 1 o más años debido a la cicatrización. Manejo Medico Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  24. 24. Tratamiento 1. Control del Sangrado: – Si la aplicación de un vasoconstrictor tópico no es suficiente para el control de la hemorragia, puede ser necesario algún tipo de taponamiento anterior. – Si persiste la epistaxis aun después del taponamiento, se debe considerar la posibilidad de un taponamiento posterior. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  25. 25. Tratamiento 2. Profilaxis Antibiótica: – Por el compromiso de mucosa o piel e incluso el taponamiento. – Penicilinas de amplio espectro y cefalosporinas por 7 a 10 días. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  26. 26. Tratamiento • 3. Reducción – En adultos, la Fx consolida entre 2 a 3 semanas, en el paciente pediátrico tarda la mitad del tiempo. – Cerrada: • Tto estándar para la mayoría de fracturas nasales. • Método rápido, seguro y fácil de realizar, por lo cual tiene un mínimo potencial de morbilidad. • Tiene como objetivo alinear las estructuras óseas y cartilaginosas nasales, lo mas parecido a su estado pre-trauma, y mejorar la ventilación. • Emplear elevador de BOIES o SALINGER, o en casos especiales Fórceps de WALSHAM. • Estabilizar externamente con una férula rígida, por 7 a 10 días. • Taponamiento interno, durante aproximadamente 3 días. • La incidencia de rinoplastia post reducción cerrada es del 14 al 50%. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  27. 27. A. Manipulación de los huesos nasales con el elevador. B. Reducción septal con los fórceps. C. Taponamiento Nasal y colocación de férula externa. Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.
  28. 28. Tratamiento • Manejo con placas internas y externas TERMOPLAST o ACUAPLAST, para dar mayor estabilidad. • Pueden utilizarse entre 3 a 5 días. • No son muy usadas, porque a menudo el taponamiento nasal anterior, cuenta como buen método de estabilización ósea, durante la fase aguda del trauma. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
  29. 29. Tratamiento – Abierta: • Realizada al persistir la deformidad nasal, a pesar de la reducción cerrada, o al transcurrir el tiempo de osificación. • Tiene como objetivo corregir la deformidad nasal preexistente asociada a desviaciones septales, como consecuencia del trauma nasal. • Según el grado de desviación ósteo- cartílaginoso presente se deberá practicar septoplastia o septorrino plastia funcional o estética. Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.
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