2. La depresión mayor y el trastorno bipolar son
dos anomalías afectivas que disminuyen la
energía, estado de sueño, apetito, libido y el
desempeño.
La depresión difiere de la esquizofrenia
porque no hay alteraciones del pensamiento.
Los síntomas de la depresión intensa
tristeza, desesperanza, desesperación e
incapacidad para disfrutar actividades
diarias.
3. La manía se caracteriza por una conducta
opuesta, como entusiasmo, rapidez de habla
y pensamiento y una confianza en sí mismo
exagerada con alteración de la capacidad de
juicio.
todos los antidepresivos de uso clínico
potencian, de forma directa o indirecta, el
efecto de la noradrenalina, dopamina o
serotonina, o ambas, a nivel cerebral.
Los fármacos antidepresivos tienen la
propiedad específica de modificar los
síntomas básicos de la depresión.
4.
5. La mayoría de los antidepresivos son
metabolizados en el hígado mediante el sistema
del cítocromo P-450.
Las concentraciones de muchos de ellos se
incrementan a edades avanzadas.
Su liposolubilidad favorece el paso por la barrera
hematoencefálica.
La mayoría de los nuevos antidepresivos se fijan
en aproximadamente un 90 % a las proteínas
plasmáticas, aunque son raras las interacciones
por desplazamiento. 1
» La menor lipofilia de sus metabolltos facilita
su eliminación.
7. Son efectivos en el tratamiento y profilaxis
de la depresión.
La dosificación debe aumentarse
progresivamente hasta obtener rangos
terapéuticos.
Deben pasar 2-3 semanas para que los
efectos terapéuticos se hagan evidentes.
Las dosis deben ser mantenidas por un
mínimo de 8-10 meses.
8. Efectos adversos
La hipotensión ortostática es un importante efecto
colateral, en especial en pacientes ancianos.
A dosis normales los tricíclicos pueden alterar la
conducción interventricular, mostrando acción similar
a la quinidina.
Más frecuentes pero menos severos son los fenómenos
anticolinérgicos: boca seca, visión borrosa,
constipación, taquicardia y retención urinaria,
asociados a veces con eyaculación retardada,
anorgasmia o disfunción eréctil.
Contraindicaciones
No se recomienda su uso en niños menores de 6 años;
en trastornos de la conducción, coronariopatía, ICC,
glaucoma, prostatismo. No administrar
concomitantemente con IMAO.
9. . Amitriptilina
Más sedante y con mayor efecto colinérgico.
Presentación
Tryptanol: tab. de 10 y 25 mg (caja x 25).
Psiquium: tab. de 10 y 25 mg (caja x 30).
Sirve para enuresis sin causa orgánica, al igual
que la imipramina.
Dosis
Dosis habitual: 75-200 mg/día. Dosis diaria
extrema: 75-300 mg/día. Para enuresis: 10-50
mg/día
Niños: hiperactividad: 0,5-1 mg/kg/día en dosis
c/6 horas. Enuresis: 1-1,5 mg/kg/D.U en la
noche.
11. Indicaciones
Depresión atípica (hipersomnia, hiperfagia, ansiedad,
hipocondriasis, labilidad emocional). Trastornos de pánico,
con o sin agorafobia. Depresiones resistentes a otros
antidepresivos. Dolor crónico y atípico. Fobias sociales.
Efectos adversos
Los más frecuentes son las alteraciones del sueño con
insomnio inicial o despertar repetido. La hipotensión
también ocurre a menudo, pudiendo presentarse aun en
decúbito. Otros efectos molestos son las mioclonías
nocturnas; pueden ocurrir impotencia y anorgasmia. Los
fenómenos anticolinérgicos son semejantes a los de los
tricíclicos pero menores. Por otra parte, los IMAO no
afectan la conducción cardiaca.
12. Advertencia
Por interferir en la acción de varias enzimas, los
inhibidores de la MAO prolongan o intensifican los efectos
de otros fármacos u obstaculizan pasos de los procesos
metabólicos de varias sustancias naturales.
puede llegar a desencadenar crisis hipertensivas y, en
algunos casos, hemorragia cerebral y muerte, que se ha
explicado por la presencia de tiramina.
Este síndrome puede también ocurrir al administrar con los
IMAO, aminas simpaticomimétícas, metildopa y dopamina.
Los IMAO alargan o intensifican los efectos de agentes
depresores centrales, de la índole de barbitúricos, alcohol
y analgésicos potentes; de agentes anticolinérgicos,
particularmente los usados para tratar el parkinsonismo y
de antidepresores, especialmente imipramina y
amitriptilina.
13. Después del uso simultáneo de meperidina, ocurre
reacción hiperpiréxica grave. Cambiar al paciente de
un IMAO a otro o a un antidepresor tricíclico exige un
período de reposo de 10-14 días sin medicamento.
Contraindicaciones
Se contraindican en pacientes con trastornos cerebro
y cardiovasculares. No pueden administrarse en
combinación con otros antidepresivos. No usarse en
nefropatías, hepatopatías y primer trimestre del
embarazo.
Tranilcipromina
Presentación
Parnate: tab. de 10 mg (caja x 40). Dosis
La dosis que se requiere para producir efectos
antidepresivos o antifóbicos es en promedio 10-20
mg/día.
14. Son los medicamentos de elección en pacientes
ancianos, enfermedad cardíaca, diabetes,
glaucoma. Se dan en una dosificación única.
Están indicados también en distimia, en
trastorno de pánico, ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo compulsivo, dismorfia
corporal y bulimia.
En algunos casos hay reactivación inicial de la
ansiedad, efecto que se conoce como activación
y que se acompaña igualmente de insomnio.
Todos ellos son muy seguros en casos de
sobredosis
15. Efectos adversos Los efectos atropínicos,
antihistamínicos y antiadrenérgicos son muy escasos, pero
pueden producirse otros efectos adversos como erupción y
urticaria, que en pocos casos pueden llegar hasta
dermatitis exfoliativa y vasculitis. Ansiedad e insomnio,
pérdida de peso y anorexia, activación de manía/
hipomanía (1%), convulsiones (0,2%), mareos,
inestabilidad, temblores, transpiración, náusea y diarrea.
Advertencias
No deben usarse concomitantemente con los IMAO. En caso
de querer usar éstos, debe esperarse sin medicamento por
lo menos 5 semanas por su vida media prolongada.
No deben usarse concomitantemente con otros
medicamentos como sedantes, otros antidepresivos,
medicamentos que se unan a proteínas plasmáticas, ya
que son desplazadas por competencia. Uso seguro en
embarazo.
16. Fluoxetina
Prozac, Pragmaten, Mottoben, Ansilan, Deprexin, Zepax: cap de 20 mg
Dosis
20-80 mg/día para adultos. Dosis superiores a 20 mg deben darse c/12
horas.
Niños: 0,5 mg/kg/12 horas, máximo 20 mg.
Sertralina
Zolof: tab. 50 mg, 100 mg (caja x 10).
Sertranex: tab. 50 mg, 100 mg (caja x 10).
Sosser: 50 mg (caja x 10).
Dominium: tab. 50 y 100 mg (caja x 10).
Lesefer. tab. 50 y 100 mg (blister x 10).
Los efectos son similares a los de la fluoxetina, pero algunos pacientes
pueden mostrar mejor tolerancia a la sertralina. No aumenta los niveles
de tricíclicos.
Dosis
La dosis diaria única debe ser de 50-100 mg.
17. Bupropion
Wellbutrin: tab. 150 mg (caja x 30).
Dosis
150-300 mg al día.
Usada en depresiones bipolares por menor riesgo de viraje. Se indica también
en déficit de atención e hiperactividad de adolescentes y como potencializador
de otros antidepresivos. Precaución en pacientes con epilepsia generalizada.
Está indicada también para el control de la dependencia nicotínica (hábito
de fumar). No tiene efectos cardiovasculares, pero disminuye el sueño y el
apetito. Esta contraindicado en anorexia nerviosa.
Reboxetina
Es un inhibidor selectivo de recaptación de noradrenalina.
Integrex: tab. 4 mg (caja x 20). Dosis 8 mg día.
El efecto secundario más frecuente es el aumento de la frecuencia cardíaca.
18. Las sales de litio han demostrado su efecto
benéfico no solamanente en el tratamiento y
profilaxis del trastorno afectivo bipolar, sino
también en ciertos tipos refractarios de
depresión y en trastornos esquizoafectivos.
Es necesario realizar mediciones séricas
(litemias), para controlar su eficacia y
disminuir riesgos de toxicidad.
19. Indicaciones
Es el medicamento de elección en el episodio maníaco
agudo, la hipomanía y la depresión bipolar. El tratamiento
con litio es ideal únicamente en pacientes con ingesta
normal de sodio y función cardíaca y renal normal.
Presentación
Theralite 300: tab. de 300 mg (feo. x 100). Carbotit: tab.
300 mg (caja x 30). Dosis
Las dosis recomendadas para lograr una buena
concentración son: En pacientes maníacos agudos:
900-1.500 mg/día, para tratar de mantener litemias de 1-
1,3 mEq/L.
En mantenimiento para profilaxis:
600-1.200 mg/día, para lograr litemias de 0,6-1,0 mEq/L.
Niños: 15-60 mg/kg/día c/6-8 horas. Advertencia
20. El tratamiento con carbonato de litio necesita
vigilancia clínica estrecha, especialmente
durante la fase inicial de estabilización. En el
tratamiento prolongado es necesario un control
de litemias cada 2-3 meses. Además control de
creatinina, T3 y T4, EKG cada año. No debe
administrarse conjuntamente con AINE.
Efectos adversos
Los efectos más frecuentes pero benignos son:
náuseas, temblor, sed, dolor abdominal,
debilidad muscular, leucocitosis y aumento de
peso. La polidipsia y poliuria a veces
acompañada de nicturia, puede ser por diabetes
insípida nefrogénica.
21. En algunos tipos de psoriasis puede reactivarse al
igual que el acné en personas jóvenes.
Hipotiroidismo y bocio pueden aparecer en un 4%
de los pacientes cuando se administra a largo
plazo. Si la concentración de litio en plasma se
eleva sobre 2 mEq/L pueden aparecer efectos
tóxicos más serios como aumento del temblor y
mareo, somnolencia o inquietud, disartria, visión
borrosa y ataxia. En la intoxicación severa
encontramos hiperreflexia osteotendinosa,
fasciculaciones, nistagmus, confusión, letargia,
estupor, coma y muerte.