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Testosterona

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    Testosterona Testosterona Presentation Transcript

    • CONTROL HORMONAL DE LA FUNCIÓN TESTICULAR
    • PRINCIPALES FUNCIONES DE LAS CÉLULAS DE LEYDIG Y SÉRTOLIFSH Espermatogénesis Inhibina FSH en hipófiisCélulas de Sértoli Activina FSH en hipófisis ABP (Androgen Binding Protein) Secreción de Testosterona local Proteínas específicas y otros delLH componentes del fluido seminal.Células de Leydig Secreción Testosterona
    • Síntesis de testosterona en las células de Leydig COLESTEROL PLASMÁTICOACETATO COLESTEROL PREGNENOLONA PROGESTERONA17 –α OH- PREGNENOLONA 17 –α OH- PROGESTERONA DHEA ANDROSTENEDIONA ANDROSTENEDIOL TESTOSTERONA
    • TESTOSTERONA Y METABOLITOS ACTIVOS E INACTIVOS
    • TESTOSTERONA Y DERIVADOS ANDROGÉNICOS
    • MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TESTOSTERONA
    • SECRECIÓN DE TESTOSTERONAEn el primer trimestre del Embarazo: Secreción de Testosterona por lostestículos del feto (células de Leydig, posiblementeestimuladas por LH coriónica):Concentración Plasmática en el feto: 250 ng/dl Es el principal factor de Diferenciación Sexual.La secreción de Testosterona cae el final de segundo trimestre y en elnacimiento alcanza de nuevo una Concentración Plasmática de 250 ng/dl y semantiene durante 2 o 3 meses.Posteriormente la secreción de Testosterona disminuye en la infancia y hasta laadolescencia. Concentración Plasmática en la infancia: < 50 ng/dl.Concentración Plasmática en la Pubertad: 500 - 700 ng/dl Es el principal Factor de los cambios maculinizantes de la pubertad.Dicha concentración se mantiene en toda la vida adulta.
    • SECRECIÓN DE TESTOSTERONA -2-La Concentración Plasmática disminuye progresivamente conla edad, contribuyendo a la generación de signos y síntomas dela vejez.En la mujer: la Concentración Plasmática semantiene entre 30 a 50 ng/dl.Secreción pulsátil (c/2horas) de GnRH delHipotálamo Secreción de LH y FSH porcélulas Gonadotrofas de la Hipófisis LH estimula la secreción de Testosterona por lasCélulas de Leydig y FSH la producción de espermatozoides enlas Células de Sértoli. Testosterona inhibe por retroalimentación negativala secreción de LH en la Hipófisis y del GnRH en hipotálamo.
    • ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS Y FARMACODINÁMICOS DE LA TESTOSTERONATestosterona tiene un ritmo circadiano: la ConcentraciónPlasmática, es máxima a las 8,00. Luego disminuye progresivamente yes mínima a las 20,00.Transporte Plasmático: Albúmina 60 %. SHBG (GlobulinaTransportadora de Hormonas Sexuales): 40 %. Testosterona Libre: 2%.La enzima 5 α reductasa cataliza la conversión irreversiblede testosterona a DihidroTestosterona (DHT).Existen 2 isoformas de 5 α reductasa: Tipo I presente en hígado y pielno genital y Tipo II presente el aparato urogenital de hombre y en lapiel genital del hombre y la mujer.
    • ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS YFARMACODINÁMICOS DE LA TESTOSTERONA -2-DHT se liga con mayor afinidad al receptor de testosterona yactiva la expresión de genes más eficientemente.Testosterona y DHT se unen al mismo Receptor de Andrógenos,miembro de la superfamilia de Receptores Nucleares (Para esteroides,T3-T4, Retinoides, Vit. D3).Testosterona y DHT se ligan al dominio aceptor del Receptor. Elcomplejo Receptor –Andrógenos actúa como un Factor deTrascripción y estimula la expresión de genes responsivos.La enzima aromatasa cataliza la conversión deTestosterona a Estradiol en numerosos tejidos y además Estradiol estambién segregado por los testículos en el hombre.
    • TESTOSTERONA Y ANDRÓGENOSTESTOSTERONA: Enantato 100 mg + Propionato 25 mg (Amp. i.m.) - Testoviron Depot 100 Enantato 250 mg (Amp. i.m). - Testoviron Depot 250 Propionato, Fenilpropionato, Isocaproato 250 mg (Amp. i.m.) - Sustanon Undecanoato 40 mg (oral, Cápsulas) - Undestor Fluoximesterona (oral, Tabletas) En combinación irracional - Cabudy, Ferona. Metiltestosterona (oral, Tabletas) En combinación irracional - Tamvimil G Ciclopentilpropionato o cipionato. Transdérmica. (en parches, escroto). DANAZOL 100 mg y 200 mg (oral, Cápsulas) – Lodogal Acciones progerstacionales y androgénicas. Inhibe LH y FSH.ANDRÓGENOS ANABÓLICOS: Nandrolona Decanoato 25 mg (Amp. i.m) - DecaDurabolin 25 Nandrolona Decanoato 50 mg (Amp. i.m) - DecaDurabolin 50 Nandrolona Decanoato 250 mg (Amp. i.m) - DecaDurabolin 250 Nandrolona Fenilpropionato. Oximetolona. Metenolona. Estanozolol.
    • ANTIANDRÓGENOS1. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE TESTOSTERONA Análogos GnRH. : Leuprolide Acetato 3.5 mg (Amp. i.m.) - Lupron 3.5 Leuprolide Acetato 7.5 mg (Amp. i.m.) - Lupron 7.5 Buserelin Acetato 1 mg (Spray nasal . Amp. i.m.) - Suprefact Buserelin Acetato 6.3 mg (Implantes s.c.) - Suprefact Depot (Ketoconazol, Espironolactona, Cimetidina) Antagonistas GnRH2. INHIBIDORES 5 - α REDUCTASA Finasterida 5 mg. - Proscar.3. ANTAGONISTAS COMPETITIVOS TESTOSTERONA Esteroides: Ciproterona Acetato 10 mg.,50 mg. (oral, Tabletas) - Androcur No esteroides: Flutamida 250 mg (oral, Compr.) - Eulexin. Bicalutamida – Nilutamida.
    • ACCIONES GENERALES DE LA TESTOSTERONAEFECTOS DEPENDIENTES DE DHT:Genitales Externos:Diferenciación “Sexual in útero”. Formación del pene,escroto y la próstata.Maduración y tropismo de los genitales externos en lapubertad.Estímulo trófico de la Próstata. Secreción. Inducción detrastornos de la próstata en la vida adulta.Folículos Pilosos:Estímulo a su crecimiento y distribución durante lapubertad.
    • ACCIONES GENERALES DE LA TESTOSTERONA -2-EFECTOS DEPENDIENTES DE TESTOSTERONA:Genitales Internos:Desarrollo durante la gestación.Diferenciación de los conductos de Wolf para formar el epidídimo, víasdeferentes y vesículas seminales.Músculo Esquelético:Incremento de la masa muscular, el volumen y la fuerza durante la pubertad.Estímulo de la Eritropoyesis.Huesos: Acción trófica.EFECTOS DEPENDIENTES DEL ESTRADIOLMaduración de las epífisis.Incremento de la libido
    • ACCIONES FISIO- FARMACOLÓGICAS DE TESTOSTERONA Y ANDRÓGENOS - 1- Estímulo maduración de las espermátides en1. ACCIONES SEXUALES túbulos seminíferos y completa características del semen.ETAPA EMBRIONARIA: (desde 8ª semana): Promueve funciones epidídimo y vasosDeterminación fenotipo masculino. Desarrollo deferentesy Diferenciación Tracto Urogenital masculino. Incremento de la líbido. líbido.ETAPA NEONATAL Desarrollo y CARACTERÍSTICAS SEXUALESDiferenciación estructuras del SNC. Otras no SECUNDARIAS:bien definidas. Incremento de la masa muscular.ETAPA PUBERAL: Incremento secreción Aumento de estatura y peso corporal.LH y FSH. Desarrollo sexual masculino sobreórganos primarios y secundarios. Proliferación glándulas sebáceas (acné). Engrosamiento de la piel.EFECTOS SOBRE ÓRGANOS SEXUALES Hipertrofia laringe. Voz grave.PRIMARIOS: Distribución Pilosa masculina.Aumento peso y crecimiento testicular. Crecimiento huesos largos en pubertad.Crecimiento pene, escroto, glándulas sexuales. Cierre epifisartio y cartílagos de conjunción.Estímulo de la espermatogénesis (Difunde en Comportamiento agresivo. Mayor vigor físicotúbulos seminíferos pasa a circulación). y muscular que la mujer. Acciones anabólicas, estímulo crecimiento corazón, hígado, riñones, médula ósea, SNC, otros.
    • ACCIONES FISIO- FARMACOLÓGICAS DE LA TESTOSTERONA Y ANDRÓGENOS - 2- 2. ACCIONES SOBRE HIPÓFISIS. Estímulo proliferación colonias eritroides CFU-E y BFU-E, in vitro. LH y FSH regulan crecimiento Efecto directo ?. testicular, la esteroidogénesis y la Anemias aplásticas e hipoplásticas espermatogénesis congénitas y adquiridas. Anemia de la Somatotrofina: ejerce cierta acción IRC. Mielofibrosis. Anemia de Fancon sinergística. 3. ACCIONES METABÓLICAS. LH →Células de Leydig → AC → AMPc ↑ → Activación enzimas de la Incremento síntesis proteica, balance N esteroidogénesis a partir del colesterol positivo, retención de N. → Testosterona↑ Acción miotrófica, ↑ masa muscular. Testosterona ⇔ LH Aumento peso corporal y estatura, crecimiento huesos largos. Testosterona ⇔ FSH Retención de Cl., Na y H2O (acción Inhibina e Activina ⇔ FSH mineralocorticoide).Retención de K y P. Acción Anabólica. 5. ESTÍMULO ERITROPOYESIS. 4. ACCIONES ANTINEOPLÁSICAS. Efecto indirecto por estimulación previa Ca. de mama metastásico, inoperable de la secreción de Eritropoyetina. postquimioterapia y radioterapia.
    • USOS TERAPÉUTICOS DE LA TESTOSTERONA Y ANDRÓGENOS1. HIPOGONADISMOS: 4. INCREMENTO DEL BALANCE DE NITRÓGENO Y MASA MUSCULAR.Hipogonadismo primario o adquirido:orquidectomia, criptorquidia, torsiónbilateral. E stados catabólicos.Hipogonadismo hipogonadotrófico: Estatura reducida.Deficiencias de Gn o GnRh. Perfomance Atlética. Hipopituitarismo congénito o adquirido(Tumores, traumas, cirugia). 5. OSTEOPOROSIS. Pubertad retrasada. Andrógenos Anabólicos. Falla Testicular Postpuberal. Testosterona.Climaterio masculino. 6. ESTIMULACIÓN DE LA2. CARCINOMA DE MAMA. ERITROPOYESIS.Carcinoma metastásico, inoperable,andrógeno sensible, postmenopáusico. Anemia de la IRC. Anemias aplásticas o hipoplásticas.3. EDEMA ANGIONEURÓTICO Mielofibrosis.HEREDITARIO. Anemia de Fanconi. Esteroides 17 α alkilderivados.Estímulo síntesis C1 esterasainhibidor: Danazol, Estanozolol
    • EFECTOS ADVERSOS DE LA TESTOSTERONA Y ANDRÓGENOS1. EFECTOS MASCULINIZANTES. 4. CARCINOMA HEPÁTICO.En mujeres y niños: crecimiento de labarba, voz gruesa, crecimientoosteomuscular, irregularidades Incremento en la incidencia enmenstruales, hipertrofia del clítoris, pacientes con tratamiento crónico.cierre epifisario precoz. Mayor incidencia con derivados 17 α alkil sustituidos.2. EFECTOS FEMINIZANTES.Inhibición de la secreción de 5. RETENCIÓN HIDROSALINAGonadotrofinas.Azoospermia, disminución tamañotesticular. Edemas. Impotencia. Complicación de la insuficienciaGinecomastia (aumento de estrógenos cardíaca.por aromatiozación de los andróge nos). Agravación de hipertensión arteria..3. HEPATOTOXICIDAD.Ictericia colestásica.Peliosis hepática.Alteraciones en el hepatograma.
    • USOS TERAPÉUTICOS DE LOS AGENTES ANTIÁNDRÓGENOSANALOGOS DE GnRH: ANTAGONISTAS(Leuprolide, Buserelin) TESTOSTERONA:Castración química. Ciproterona: Acné.Ca de Próstata Hirsutismo. Ca de Próstata.(Metastásico, Recurrente) Flutamida: Ca de Próstata.Ca de Mama HirsutismoManejo de Infertilidad. Uso en Combinación con Análogos de GnRH (paraEndometriosis evitar pico secretorio de LHAnemia de los Miomas y FSH.Uterinos INHIB. 5 α REDUCTASAManejo Pubertad Precoz Finasterida: BPH