TEMA 19
DOLOR CRÓNICO BENIGNO
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL DOLOR
NOCICEPTIVO
• Estímulo nociceptores
• Sensación variable
• Desaparece con la noxa
• Alo...
Tipos de dolor
Agudo
Crónico benigno
neuralgias:
metabolicas, toxicas
NPH
Neuropatia trigemino
miembro fastasma doloroso
D...
Neuralgia del
trigémino
Neuralgia
postherpética
Otras neuropatías: diabética, alcohólica, urémica,
traumática, miembro fan...
Neuralgias. Tratamiento
• ACV: Predomina componente paroxístico
• ATD: Predomina componente parestesico
Dosis usual 600-12...
Electroestimulación transcutánea (TENS)
Neuralgias. Tratamiento
TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (5...
Electroestimulación transcutánea (TENS)
Electroestimulación cordones posteriores
Neuralgias. Tratamiento
Simpaticolisis
Test guanetidinaTest iv lidocaína
Respuesta positiva
Realización periódica
Perfusió...
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
• Sin lesión nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguo
síndrome de distrofia si...
SÍNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
SÍNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
Tratamiento
• Diagnóstico y tratamiento precoz
• Combinación de terapias:
•Fárm...
LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA
•Lumbalgia: se basa en una combinación de analgésicos,
• Diazepam (por su efecto relajante muscular)
• Calor local
• TENS
...
FIBROMIALGIA
Dolor muscular esquelético difuso asociado a la existencia
de múltiples puntos dolorosos (tender points) y ri...
SÍNDROME MIOFASCIAL
•Dolor musculoesqueletico 2º
a traumatismos que puede
aparecer de forma aguda o
crónica que origina un...
CEFALEAS
•Secundarias:
•Traumatimo craneencefálico (TCE)
•Tumor
•Infección (meningitis, encefalitis)
•Enfermedad vascular ...
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Tema17 diapositivas

  1. 1. TEMA 19 DOLOR CRÓNICO BENIGNO
  2. 2. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL DOLOR NOCICEPTIVO • Estímulo nociceptores • Sensación variable • Desaparece con la noxa • Alodinia poco frecuente • Misión protectora • Respuesta parcial a AINEs • Respuesta buena opioides • Respuesta parcial ADs y ACs NEUROPÁTICO • Lesión en vía nerviosa • Sensación lancinante, quemazón • Persiste tras la noxa • Alodinia frecuente • Sin finalidad • Respuesta baja a AINEs • Respuesta baja a opioides • Respuesta buena ADs y ACs
  3. 3. Tipos de dolor Agudo Crónico benigno neuralgias: metabolicas, toxicas NPH Neuropatia trigemino miembro fastasma doloroso DSR, causalgia (SDRC) cefaleas lumbalgias y lumbociatalgias Fibromialgia, S. miofascial Crónico maligno o neoplásico
  4. 4. Neuralgia del trigémino Neuralgia postherpética Otras neuropatías: diabética, alcohólica, urémica, traumática, miembro fantasma, etc.
  5. 5. Neuralgias. Tratamiento • ACV: Predomina componente paroxístico • ATD: Predomina componente parestesico Dosis usual 600-1200 mg/día Dosis usual 10-25 mg/día
  6. 6. Electroestimulación transcutánea (TENS) Neuralgias. Tratamiento TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (50-150 Hz) TENS: alta intensidad y baja frecuencia (1-5 Hz)
  7. 7. Electroestimulación transcutánea (TENS)
  8. 8. Electroestimulación cordones posteriores
  9. 9. Neuralgias. Tratamiento Simpaticolisis Test guanetidinaTest iv lidocaína Respuesta positiva Realización periódica Perfusión iv monitorizada de antiarrítmicos (lidocaína o mexiletina, grupo Ib) Respuesta positiva Tratamiento oral mexiletina
  10. 10. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC) • Sin lesión nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguo síndrome de distrofia simpática refleja). •Con lesión nerviosa manifiesta: SDRC 2 (antigua causalgia). dolor + trastornos vasomotores + alteraciones tróficas •. El dolor puede iniciarse días, semanas o meses mas tarde de la lesión. •En la fase aguda es intenso, quemante, lacerante, acompañado de alodinia, hiperalgesia, hiperestesia alteraciones vasomotoras, sudomotoras (piel caliente, seca y roja) e hipotonia muscular. •Mas tarde se produce debilidad y disminución de movimientos, atrofia, osteopenia y cambios tróficos (el pelo y las uñas aumentan el crecimiento).
  11. 11. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
  12. 12. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
  13. 13. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC) Tratamiento • Diagnóstico y tratamiento precoz • Combinación de terapias: •Fármacos: analgésicos, corticoides, simpaticolíticos, inhibidores de la reabsorción ósea (bifosfonatos) y ATD (suele asociarse una depresión reactiva) •Fisioterapia y terapia ocupacional •TENS •Simpaticolisis del miembro
  14. 14. LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA
  15. 15. •Lumbalgia: se basa en una combinación de analgésicos, • Diazepam (por su efecto relajante muscular) • Calor local • TENS • En los períodos libres de síntomas intentar ejercicios suaves (rehabilitación) o manipulaciones vertebrales. •Lumbociatica con afectación radicular irritativa: •Infiltración epidural con esteroides • Medidas de lumbalgia • Corticoides por vía sistémica • Lumbociática con afectación deficitaria • hernia discal contenida: nucleotomía percutánea • hernia discal no contenida: micro o cirugía convencional LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA Tratamiento
  16. 16. FIBROMIALGIA Dolor muscular esquelético difuso asociado a la existencia de múltiples puntos dolorosos (tender points) y rigidez de causa desconocida El tratamiento se basa en fisioterapia + ATD (amitriptilina) + AINEs
  17. 17. SÍNDROME MIOFASCIAL •Dolor musculoesqueletico 2º a traumatismos que puede aparecer de forma aguda o crónica que origina un dolor profundo y sordo más limitación funcional. •El diagnóstico se basa en identificar una banda tensa muscular con un nódulo (punto trigger) que tras su pellizco produce contractura y dolor. •El tratamiento se basa en realizar infiltraciones con AL del punto trigger y la administración de corticoides.
  18. 18. CEFALEAS •Secundarias: •Traumatimo craneencefálico (TCE) •Tumor •Infección (meningitis, encefalitis) •Enfermedad vascular cerebral (hemorragia subaracnoidea, isquemia) •Arteritis (temporal) •Hipertensión endocraneal •Hipotensión endocraneal (cefalea postpunción), etc. •Primarias:
  19. 19. CEFALEAS
  20. 20. CEFALEAS
  21. 21. CEFALEAS
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