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Tema17 diapositivas

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    Tema17 diapositivas Tema17 diapositivas Presentation Transcript

    • TEMA 19 DOLOR CRÓNICO BENIGNO
    • CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL DOLOR NOCICEPTIVO NEUROPÁTICO • Estímulo nociceptores • Lesión en vía nerviosa • Sensación variable • Sensación lancinante, quemazón • Desaparece con la noxa • Persiste tras la noxa • Alodinia poco frecuente • Alodinia frecuente • Misión protectora • Sin finalidad • Respuesta parcial a AINEs • Respuesta baja a AINEs • Respuesta buena opioides • Respuesta baja a opioides • Respuesta parcial ADs y ACs • Respuesta buena ADs y ACs
    • Tipos de dolor Agudo Crónico benigno neuralgias: metabolicas, toxicas NPH Neuropatia trigemino miembro fastasma doloroso DSR, causalgia (SDRC) cefaleas lumbalgias y lumbociatalgias Fibromialgia, S. miofascial Crónico maligno o neoplásico
    • Neuralgia Neuralgia del postherpética trigémino Otras neuropatías: diabética, alcohólica, urémica, traumática, miembro fantasma, etc.
    • Neuralgias. Tratamiento • ACV: Predomina componente paroxístico • ATD: Predomina componente parestesico Dosis usual 600-1200 mg/día Dosis usual 10-25 mg/día
    • Neuralgias. Tratamiento Electroestimulación transcutánea (TENS) TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (50-150 Hz) TENS: alta intensidad y baja frecuencia (1-5 Hz)
    • Electroestimulación transcutánea (TENS)
    • Electroestimulación cordones posteriores
    • Neuralgias. Tratamiento Simpaticolisis Test iv lidocaína Test guanetidina Perfusión iv monitorizada de antiarrítmicos (lidocaína o mexiletina, grupo Ib) Respuesta positiva Respuesta positiva Tratamiento oral Realización periódica mexiletina
    • SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC) • Sin lesión nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguo síndrome de distrofia simpática refleja). •Con lesión nerviosa manifiesta: SDRC 2 (antigua causalgia). dolor + trastornos vasomotores + alteraciones tróficas •. El dolor puede iniciarse días, semanas o meses mas tarde de la lesión. •En la fase aguda es intenso, quemante, lacerante, acompañado de alodinia, hiperalgesia, hiperestesia alteraciones vasomotoras, sudomotoras (piel caliente, seca y roja) e hipotonia muscular. •Mas tarde se produce debilidad y disminución de movimientos, atrofia, osteopenia y cambios tróficos (el pelo y las uñas aumentan el crecimiento).
    • SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
    • SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
    • SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC) Tratamiento • Diagnóstico y tratamiento precoz • Combinación de terapias: •Fármacos: analgésicos, corticoides, simpaticolíticos, inhibidores de la reabsorción ósea (bifosfonatos) y ATD (suele asociarse una depresión reactiva) •Fisioterapia y terapia ocupacional •TENS •Simpaticolisis del miembro
    • LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA
    • LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA Tratamiento •Lumbalgia: se basa en una combinación de analgésicos, • Diazepam (por su efecto relajante muscular) • Calor local • TENS • En los períodos libres de síntomas intentar ejercicios suaves (rehabilitación) o manipulaciones vertebrales. •Lumbociatica con afectación radicular irritativa: •Infiltración epidural con esteroides • Medidas de lumbalgia • Corticoides por vía sistémica • Lumbociática con afectación deficitaria • hernia discal contenida: nucleotomía percutánea • hernia discal no contenida: micro o cirugía convencional
    • FIBROMIALGIA Dolor muscular esquelético difuso asociado a la existencia de múltiples puntos dolorosos (tender points) y rigidez de causa desconocida El tratamiento se basa en fisioterapia + ATD (amitriptilina) + AINEs
    • SÍNDROME MIOFASCIAL •Dolor musculoesqueletico 2º a traumatismos que puede aparecer de forma aguda o crónica que origina un dolor profundo y sordo más limitación funcional. •El diagnóstico se basa en identificar una banda tensa muscular con un nódulo (punto trigger) que tras su pellizco produce contractura y dolor. •El tratamiento se basa en realizar infiltraciones con AL del punto trigger y la administración de corticoides.
    • CEFALEAS •Secundarias: •Traumatimo craneencefálico (TCE) •Tumor •Infección (meningitis, encefalitis) •Enfermedad vascular cerebral (hemorragia subaracnoidea, isquemia) •Arteritis (temporal) •Hipertensión endocraneal •Hipotensión endocraneal (cefalea postpunción), etc. •Primarias:
    • CEFALEAS
    • CEFALEAS
    • CEFALEAS