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Resumenes congreso xix samfyr
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  • 1. ACTUALIZACIÓN Para suscribirse a la Revista Argentina de Rehabilitación visite www.samfyr.org o comuníquese con la Sociedad Argentina de Medicina Física y Rehabilitación al Tel./Fax +54 11 4782-6080 Revista Argentina de Rehabilitación Ediciónmestral cuatri-Aspectos lógicos neuro- Aspectos orto- pédicos RevisionesArtículos origina- les Trabajos de investigación Etiología adultosPodemos resumirlo en una palabra niños Publicación científica oficial deArgentina de la Sociedad Medicina Física y Rehabilitación Fisiopatología Clínica Epidemiología Diagnóstico Tratamiento Casos clínicos Artículos espe- ciales Crítica de libros
  • 2. Libro de Resúmenes abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 3 Índice 4 Carta Bienvenida 5 Comité Organizador y científico 6 Comisión Directiva SAMFYR 2006-2007 7 Comisión Directiva SAMFYR 2008-2009 8 Pre Congreso 10 Mesas Redondas 27 Trabajos Libres - Presentación oral 35 Trabajos Libres - Posters 46 Auspicios
  • 3. 4 Libro de Resúmenes Dr. Daniel M. Guichón Presidente del Comité Organizador Estimados colegas y profesionales integrantes del equipo de rehabilitación. Cada dos años, la Sociedad Argentina de Medicina Física y Rehabilitación, organiza un Congreso con el objetivo de reunir a todos los especialistas argentinos, quienes tienen la oportunidad de exponer sus trabajos y discutir sobre los temas de interés común, inter- cambiando nutridas experiencias. Hemos llevado a cabo múltiples encuentros de este tipo, ininterrumpidamente, sin clau- dicar y, en cada ocasión, los responsables deseamos que su calidad y estilo nos enorgu- llezca, sin embargo, sabemos que cada vez que se concreta, quedaran cuestiones para mejorar la próxima vez. En esta oportunidad, el XIX Congreso de la SAMFYR se llevará a cabo entre los días 23 y 25 de abril del año 2008, en el Centro de Convenciones y Eventos Sociales Palais Rouge de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Esta sede cuenta con diversos auditorios, salas de conferencias, reuniones y un amplio hall para exposiciones. En nombre del Comité Organizador, curso la presente invitación a todos ustedes a fin de que, contribuyan a su éxito, con sus distinguidas presencias y aportes. Como observarán, esta convocatoria encierra la necesidad y el interés de volver a reunir- nos, tanto para recorrer juntos la problemática actual de nuestro quehacer cotidiano, como para estrechar lazos afectivos. Las actividades están programadas en forma de mesas redondas, conferencias, talleres y trabajos libres, en los que se tratarán diversos tópicos relacionados con la materia. En el mismo ámbito físico, también esta prevista una exposición comercial de productos y tecnología específicos de rehabilitación. El Comité organizador y Científico, con su acompañamiento comprometido, los implicados de alguna u otra manera en esta misión, nos esforzaremos en lo posible para brindar a los asistentes la mejor atención, y que el programa les resulte atractivo en los aspectos científico y social. Nuestra sincera aspiración es que se lleven un cálido recuerdo de este evento. Los esperamos Dr. Daniel M. Guichón
  • 4. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 5 Comité Organizador Comité Científico Presidente Dr. José Benito Cibeira Dr. Daniel Guichón Dr. Luis Li Mau Dra. Soledad Schilling Secretarias Dra. Graciela Giglio Dra. Susana de Larrañaga Dra. María Cristina Insúa Dra. Myrtha Vitale Dra. Susana Gagliardi Tesorera Dra. Patricia Mayol Vocales Dra. Mónica Agotegaray Dra. Laura Liguori Dra. Graciela Mouce Pico Dr. Gustavo Pardo Dr. Eduardo Ramírez Calonge Dra. Carolina Schiappacasse Dr. Carlos Tártara Dra. Midori Tsuruoka La Comisión Organizadora del XIX CONGRESO de SAMFYR quiere agradecer a los disertantes que han hecho llegar sus resúmenes para ser publicados en este libro.
  • 5. 6 Libro de Resúmenes Comisión Directiva SAMFYR 2006-2007 Presidente Dra. Silvina Ajolfi Vicepresidente Dra. Myrtha Vitale Secretaria Dra. Diana Muzio Prosecretaria Carolina Schiappacasse Tesorero Dra. Patricia Mayol Protesorero Norberto Gagliardi Secretario de Actas Dr. Miguel Acánfora Directora de Publicaciones Dra. Mónica Agotegaray Vocales Titulares Dr. Daniel M. Guichón Dra. Noemí Burgos Dra. Susana Sequeiros Vocales Suplentes Dra. Elsa García Dra. María E. Boix
  • 6. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 7 Comisión Directiva SAMFYR 2008-2009 Presidente Dra. Myrtha Vitale Vicepresidente Dra. Mónica Agotegaray Secretaria Dra. Carolina Schiappacasse Prosecretaria Dra. Graciela Mouce Pico Tesorero Dr. Norberto Gagliardi Protesorero Dra. Diana Muzio Secretario de Actas Dra. Patricia Mayol Directora de Publicaciones Dra. Cristina Insúa Vocales Titulares Dra. Silvina Ajolfi Dra. Noemí Burgos Dra. Carolina Ayllon Vocales Suplentes Dra. Silvia Yamahachi Dr. Daniel Magliaro
  • 7. 8 Libro de Resúmenes Pre-congreso Usos y aplicaciones de la Clasificación La discapacidad ha sido abordada desde diferentes mode- Internacional del Funcionamiento, de la los de atención, pasando por el “Modelo Médico-Biológico”, Discapacidad y de la Salud-CIF: una el “Modelo Social”, el “Modelo Político Activista o Modelo de perspectiva desde el funcionamiento humano las Minorías Colonizadas”, todos los cuales han pretendido Dra. Grisel Olivera Roulet una explicación del fenómeno desde ópticas diferentes. Los mencionados modelos pueden ser interpretados desde La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la un punto de vista concluyente y complementario, y es pre- Discapacidad y de la Salud (CIF) pertenece a la Familia de cisamente esta visión integrada la que sostiene el modelo Clasificaciones Internacionales desarrollada por la biopsicosocial, permitiendo explicar satisfactoriamente este Organización Mundial de la Salud (OMS) y tiene como obje- hecho multidimensional y establecer un lazo entre los dis- tivo principal brindar un lenguaje unificado, estandarizado y tintos niveles -biológico, personal, y social que sustentan. un marco conceptual para la descripción de la salud y los El modelo biopsicosocial fue aplicado a la nueva Clasificación estados “relacionados con la salud”, por lo que permite a los Internacional de Discapacidades de la Organización Mundial usuarios elaborar un perfil sobre el funcionamiento, la disca- de la Salud (OMS), lo que constituyó un arduo trabajo de revi- pacidad y la salud de las personas. sión de modelos y clasificaciones anteriores. ANTECEDENTES LA CLASIFICACIÓN La CIDDM y el proceso de revisión. Estructura, Componentes y Conceptos fundamentales El antecedente inmediato de la Clasificación Internacional del La CIF proporciona una descripción de situaciones relacio- Funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud CIF, es la nadas con el funcionamiento humano y sus restricciones y Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y sirve como marco de referencia para organizar esta infor- Minusvalía (CIDDM), instrumento que fue traducido a 14 idio- mación. Estructura la información de un modo significativo, mas y publicado en español en 1983, por la organización interrelacionado y fácilmente accesible. Mundial de la Salud. Los conceptos utilizados por la CIDDM La CIF define tanto componentes de la salud, como algunos se extendieron rápidamente a varios campos de acción, al componentes “relacionados con la salud” y el “bienestar” mismo tiempo que facilitó la comunicación entre disciplinas. (tales como educación, trabajo, etc.). Por lo tanto, los domi- El modelo teórico en el que se sustentaba esta herramienta nios incluidos en la CIF pueden ser considerados como incorporaba un esquema lineal de discapacidad que en cierta dominios de salud y dominios “relacionados con la salud”. medida replicaba el modelo médico de enfermedad, estable- Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, ciendo una secuencia que va desde el trastorno a la minusva- individual y social mediante dos listados básicos: lía, pasando por la discapacidad y la deficiencia, precisamente 1- Funciones y Estructuras Corporales en este aspecto reside la principal crítica a este instrumento 2- Actividades-Participación. muy valioso en la conceptualizaciòn de la discapacidad. A raíz de diferentes críticas, como la que se señala anteriormen- Como clasificación, la CIF agrupa sistemáticamente los dis- te, comienza en 1993, el proceso de revisión de la CIDDM. tintos dominios de una persona en un determinado estado Después de varios años de trabajos de campo y análisis de vali- de salud (ej. lo que una persona con un trastorno o una dez y fiabilidad fueron surgiendo distintos borradores que dieron enfermedad hace o puede hacer). sustento a la versión final que fue aprobada en la El concepto de funcionamiento se puede considerar como Quincuagésima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud, celebra- un término global, que hace referencia a todas las da en Mayo de 2001, con el titulo de “Clasificación Internacional Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividades del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud” y Participación; de manera similar, discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o restricciones Modelos en los que se fundamenta la CIF en la participación. A lo largo de los años han surgido diferentes modelos expli- La CIF también enumera Factores Ambientales que inte- cativos del concepto de “discapacidad”, los cuales tuvieron ractúan con todos estos “constructos”. Por lo tanto, la cla- notable influencia en las acciones de las políticas sanitaria sificación permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran y social desarrolladas. De especial interés ha sido, precisa- utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud mente, el condicionamiento que ejercieron en los modos del individuo en varios dominios. de comprender y clasificar a la discapacidad, y en las res- Para poder entender globalmente la clasificación, es impor- puestas que las instituciones, y en última instancia, las tante entender su estructura. Ésta se visualiza en la sociedades han brindado a la temática. siguiente figura.
  • 8. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 9 Estructura de la CIF Parte 1: Parte 2: Funcionamiento y Discapacidad Factores Contextuales Funciones y Actividades y Factores Factores Estructuras Participación Ambientales Personales Corporales Facilitador/Barrrera Capacidad Desempeño Cambio Cambio en Realización en función estructuraReglas de Codificación Generales En la República Argentina nos encontramos trabajando enLa CIF posee un sistema de codificación alfanumérica que varias líneas de aplicación de la CIF, como la promoción,permite describir distintos estados de salud y estados rela- difusión y capacitación en varios niveles.cionados con estos. No clasifica personas sino que permite También nos encontramos coordinando investigaciones inter-describir distintos aspectos que hacen al funcionamiento. disciplinarias, estudios comparativos y desarrollando herra-Es una herramienta válida para ser utilizada no sólo en la mientas de recolección de información para distintos usuarios.discapacidad sino para todas las personas. Es de aplica-ción universal. Funcionamiento de la Red de Habla HispanaPara ello requiere de la identificación de una serie de códi- En el año 2003 el Ministerio de Salud de la Nación designa algos que mejor describan el perfil de funcionamiento de una Servicio Nacional de Rehabilitación como representante de lapersona. La CIF no es una clasificación de acontecimien- CIF ante la red de Habla Hispana de la Discapacidad.tos, como la CIE 10, en la que una condición de salud con- El valor principal de formar parte de esta Red radica en lacreta se clasifica con un único código. posibilidad de intercambiar con los países de la región laComo el funcionamiento de la persona puede verse afectado actualidad del trabajo en la Clasificación, para fortalecernosen el nivel corporal, individual y social, cuando se utiliza la cla- de las experiencias positivas y de esta manera establecer elsificación siempre se debe tener en cuenta todos los compo- proceso de difusión y de implementación tanto dentro delnentes de la misma, denominados funciones y estructuras sistema público como del privado en los diferentes paísescorporales, actividad y participación y factores ambientales. de la región en forma unificada. Además de elegir las estra-No resulta lógico pensar que haya que usar todos los códigos tegias y los instrumentos para dar la capacitación.posibles, sino que, dependiendo de las circunstancias, se La primera de reunión fue en México en el año 2003 y latendrá que decidir cuales son los códigos más importantes segunda un tiempo después en Washington en el 2005, enpara describir la situación de cada persona concreta. esta última oportunidad los objetivos específicos eran cono- cer los avances y las dificultades en el proceso de difusión,APLICACIONES aplicación y usos de la clasificación. Promover la aplicabili-Usos de la clasificación dad y utilización de la CIF, conocer las perspectivas futurasLa CIF nos brinda un instrumento apropiado para imple- sobre el uso y aplicación en los países de la región, y man-mentar los mandatos internacionales sobre los derechos tener una red de intercambio de información sobre la CIF.humanos, así como las legislaciones nacionales. Fue una oportunidad para conocer entre otras las experien-La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones, por ejemplo, cias de países como Chile, en la medición de Población conen la seguridad social, en la evaluación de atención médi- Discapacidad en el marco conceptual de la CIF, deca y en estudios de población de ámbito local, nacional e Venezuela en el ámbito laboral, como así también establecerinternacional. Ofrece un marco de referencia conceptual contactos e intercambios con países como Perú y México.para la información que es aplicable a la atención médica En este ultimo año algunos países de la red tuvimos lapersonal, incluyendo la prevención, la promoción de la oportunidad, a través de la Organización Panamericana desalud y la mejora de la participación y la mejora de la par- la Salud, de difundir nuestros últimos trabajos en la reuniónticipación, eliminando o mitigando los obstáculos sociales. de Centros Colaboradores Norteamericanos, lo cual fueTambién es relevante para el estudio de los sistemas de muy importante para compartir experiencias y mostrar alatención a la salud, tanto para la formulación como para la resto del mundo lo que hemos avanzado en la región en elevaluación de políticas. uso y aplicación de la Clasificación.
  • 9. 10 Libro de Resúmenes Mesas Redondas Ortopedia en Rehabilitación En la Resonancia podremos evaluar el grado de degenera- ción y protrución discal, el engrosamiento del amarillo y la Canal Estrecho Cervical compresión medular así como si tiene signos de sufrimien- Dr. Carlos Mounier to (mielomalasia) y medición del conducto raquídeo. La TAC es el mejor estudio para ver osteofitos, osificación La estenosis del conducto raquídeo cervical, es la principal del ligamento vertebral común posterior y medir el tamaño causa de mielopatía cervical en personas mayores de 55 años. del conducto con precisión. Esta patología, de incidencia creciente dado la mayor lon- Los estudios neurofisiológicos deben realizarse de rutina gevidad de la población, es frecuentemente subdiagnosti- en estos pacientes. cada y subtratada. El Electromiograma permitirá evaluar compresiones radicu- La etiología en el adulto joven, suele ser congénita como la lares foraminales y descartar compresiones de nervios peri- Idiopática y Acondroplásica, ambas bien toleradas en la féricos (Neurodocitis del Cubital, Túnel Carpiano, etc.) y infancia y adolescencia, hasta que aparecen los primeros Polineuritis. signos degenerativos (hernias o protruciones discales, Los Potenciales Evocados Somato Sensitivos nos mostrarán engrosamienrto de los ligamentos amarillos) que provocan el estado de los cordones posteriores, sirviendo también un aumento de la estenosis y la aparicion de síntomas. para un control objetivo de la evolución y pronóstico en los Por otro lado, por encima de los 55 años, si bien los casos leves. Tumores, Infecciones, Artritis Reumatoidea y Secuelas El tratamiento incruento, dado que los factores degenera- Traumáticas pueden provocar estenosis, la causa mas tivos son progresivos y las posibilidades de recuperación común es la Degenerativa. decaen con los meses de evolución, tiene una franja muy Los síntomas más frecuentes son la Cervicalgia o selecta de indicaciones, como ser los casos leves con her- Cervicobraquialgia, Inestabilidad de la Marcha, Pérdida nias de disco blandas, los pacientes añosos o los que ten- progresiva de la Destreza en Miembros Superiores, gan un muy elevado riesgo quirúrgico. Hipovalidez de los Miembros, Parestesias y Disestesias. La descompresión quirúrgica es el tratamiento de elec- Los signos que podemos encontrar son la Hiperreflexia, ción para la mayoría de los pacientes, pudiendo realizar- Reflejo Estilorradial Invertido, Clonus, Babinsky, Lhermitte, se por vía anterior (corpectomías) o por vía posterior (lami- Hoffmann y Disadiadokinesia. noplastias ó Laminectomías), dependiendo la indicación Un 20 % de las Estenosis Lumbares se asocian con una del contorno sagital de la columna y cantidad de niveles de Estenosis Cervical; consultan por lumbociatalgia y presen- compresión. tan hipo o arreflexia en miembros inferiores, pero con sig- Es difícil encontrar lo que no se busca, por lo que debe nos de compresión medular en el examen de sus miem- tenerse un alto índice de sospecha, ante un examen neu- bros superiores. rológico anormal. La compresión puede ser de dos tipos: Evaluar Rx. —— RM —— PESS —— EMG > > > Estática, por la reducción del conducto habitualmente de causa degenerativa: ostoefitos posteriores, protruciones discales, engrosamiento del ligamento amarillo y artrosis de Estenosis del Conducto Lumbar las apófisis unciformes y macizos articulares a nivel lateral, Dr. Alejandro Betemps lo que podrá asociar síntomas radiculares. Dinámica, por el aumento de la protrución del anillo fibro- Estenosis es la estrechez de un conducto. La estrechez del so discal y del engrosamiento del amarillo, que se produce conducto lumbar puede ocurrir a nivel central (1), lateral con la hiperextensión cervical (Lhermitte y sensibilización (2) y/o en el foramen intervertebral (3). Dependiendo de la del Hoffmann), o por subluxaciones anteriores en segmen- magnitud y la localización de la estenosis los síntomas se tos inestables durante la flexión de la columna cervical. restringen a una raíz aislada, como en el caso de la esteno- En los estudios por imágenes, las Rx. Simples nos mostra- sis lateral (2), o puede presentarse con signos y síntomas rán en el perfil neutro el diámetro anteroposterior del con- radiculares bilaterales y multinivel, siendo el síntoma típico ducto, la alineación sagital y la posibilidad de medir el la claudicación neurogénica de la marcha. Dado que la Indice de Pavlov, a fin de determinar si tiene asociado una estenosis es un proceso progresivo y dinámico los síntomas estenosis congénita. En la Rx de frente veremos la artrosis no son idénticos entre uno y otro paciente, e incluso en el de las unciformes, en los perfiles en flexión y extensión se mismo paciente pueden cambiar en el tiempo. Es de des- buscará descartas inestabilidades sagitales y en las Rx. tacar que existen individuos con compresión significativa y Oblicuas el estado de las foráminas. totalmente asintomáticos.
  • 10. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 11La estenosis puede ser clasificada en congénita o adquiri- nico secundario a la mala cicatrización de las lesiones.da. En general la mayoría de los pacientes que requieren Se presenta la vertebroplastía y cifoplastía con sus indica-tratamiento son los que presentan una combinación de ciones, contraindicaciones, técnicas y complicacionesambas. Es decir individuos que nacen con un conducto posibles del procedimiento.más pequeño que lo normal y que se achica aún más alagregarse los cambios degenerativos (protrusiones disca-les, hipertrofia facetaria, espóndilolistesis, etc). Parálisis Cerebral: ContraindicacionesInicialmente estos pacientes deben ser tratados en forma quirúrgicas en miembro superiorconservadora indicando un plan de ejercicios, reducción del Dr. Alberto G. Sanguinetipeso corporal, medicación antiinflamatoria y eventualmenteel uso de una inmovilización lumbosacra. Está indicado la Las cirugías aplicadas al miembro superior del paciente por-realización de un tratamiento quirúrgico en caso que el tador de parálisis cerebral están básicamente destinadas apaciente no tenga una evolución favorable. El tratamiento mejorar el aspecto funcional y secundariamente el estético.quirúrgico de estos pacientes consiste en la descompresión Las mismas comenzaron a ser utilizadas en forma multi-saco-radicular. Realizamos una artrodesis intervertebral en céntrica a partir del inicio de la segunda mitad del siglo XX.caso que la descompresión comprometa la estabilidad del Anteriormente su indicación era muy limitada debido a lossegmento espinal o si existe una inestabilidad preoperatoria malos resultados que casi siempre se obtenían. Estos fue-como en el caso de las espóndilolistesis degenerativas. ron el punto de partida para determinar las razones de losLa evolución postoperatoria habitual es una mejoría signifi- fracasos que dieron posteriormente origen a las condicio-cativa de los síntomas radiculares y de la claudicación en nes que debía presentar el paciente para que la indicaciónla marcha. El dolor lumbar mejora en los casos de inesta- quirúrgica fuese justificable y predecible.bilidad preoperatoria significativa. De no estar presente Son contraindicaciones de carácter absoluto: a) el extrapirami-dicha inestabilidad la evolución de la lumbalgia depende dalismo puro y la espasticidad con moderado o importantedel estado del resto de la columna. agregado extrapiramidal; b) la triparesia, diplejía o cuadripare-Dada la variabilidad en la forma de presentación de la este- sia espástica; c) no poseer cierto grado para contraer y relajarnosis de conducto sumado a que usualmente son pacien- músculos espásticos; d) grave déficit de carácter sensitivo; e)tes adultos debemos realizar diagnóstico diferencial con cociente intelectual menor de 70; f) importantes alteracionesenfermedades neurológicas, claudicación de origen vascu- en el lenguaje, visión, audición, comportamiento, concentra-lar, polineuritis, compresiones nerviosas extraespinales y ción, dificultades alimentarías, convulsiones; g) ausencia otumores intra y extraraquídeos. escasa integración del miembro afectado dentro del esquema corporal del paciente; h) grupo familiar poco o no identificado con la patología que presenta el paciente y que no contribuyaVertebroplastía suficientemente al apoyo que necesita para afrontar la cirugía,Dr. Miguel Busquet. Servicio de Ortopedia –Columna- IREP y su posterior rehabilitación multicéntrica. Los resultados serán más exitosos en pacientes de tipoLas fracturas osteoporóticas son un problema creciente de espástico puro y menos si son espásticos con leve agrega-salud pública en todo el mundo. Si bien el diagnóstico tem- do atetósico. Si bien en un principio se considera que unprano de la osteoporosis y los métodos cada vez más efec- paciente con un cociente intelectual menor de 70 ya erativos de tratamiento están el alcance de una población más una contraindicación, actualmente esta valoración estáinformada, el aumento de la expectativa de vida y el nivel comenzando a no ser tan estricta para utilizarlo como lími-de actividad creciente de los adultos mayores aumenta el te de la posibilidades quirúrgicas.número absoluto de fracturas.Históricamente las fracturas vertebrales osteoporóticas hansido de manejo exclusivamente incruento salvo en los raroscasos de compromiso neurológico. En los últimos años Integración e inclusión social de las perso-como respuesta a la mala aceptación por los pacientes del nas con discapacidaddolor y cifosis residual y la limitación de las actividades porun tiempo prolongado se han desarrollado técnicas de tra- Inclusión en el ámbito laboraltamiento mínimamente invasivas como la vertebroplastía y Lic. Ana Dorfman. Área de Discapacidad AMIAla cifoplastía. Estas técnicas de cementado vertebral elimi-nan el dolor y proveen una recuperación de la actividad de - Articulación entre Educación y Trabajomanera casi inmediata sin las complicaciones de la inmo- - Oportunidades y barreras para la inclusiónvilización prolongada o de la cifosis progresiva y dolor cró- - Políticas públicas de inserción laboral
  • 11. 12 Libro de Resúmenes Articulación entre Educación y Trabajo 1. Banco de equipamiento: Para explicar las dificultades que se les presenta a las per- 1.a: A los pacientes: sin recursos ni cobertura social, los sonas con discapacidad para incluirse en ámbitos labora- elementos que le fueran prescriptos (sillas de ruedas, bas- les regulares es necesario abordar la temática desde los tones, andadores, almohadones especiales, etc) obstáculos para completar las competencias educativas 1.b: A la Institución (IREP): adquirir los recursos materiales que hoy requiere el mercado laboral. (aparatología, etc.) que la Institución no podía adquirir y colaborar con los recursos físicos (remodelaciones edili- Oportunidades y barreras para la inclusión laboral cias) de las áreas de diagnóstico y tratamiento para mejo- Oportunidades: Es necesario conocer las coyunturas que rar el desempeño de los profesionales en la atención de los facilitarían el acceso al trabajo desde la legislación, desde pacientes. las oportunidades que brinda la sociedad como así tam- 2. Docencia e Investigación: bién hacia donde dirigir el esfuerzo personal y familiar para 2.a: Al equipo de rehabilitación: la capacitación permanen- lograr dicho objetivo. te (becas a cursos, congresos, premios) para mantener el Barreras: El reconocimiento e identificación de las barreras nivel de excelencia en los tratamiento que se reflejen en los para una efectiva inserción laboral nos enfrenta al desafío resultados de las terapias instituidas. de vencerlas o buscar caminos alternativos 2.b: Publicación bianual de la Revista científica del Departamento de Docencia del IREP de alcance nacional e Políticas públicas de inserción laboral internacional. Las personas con discapacidad son personas sujeto de 2.c: Al paciente rehabilitado: a fin de apoyar el inicio en el derecho , ciudadanos con derechos y obligaciones, es un área laboral a fin de favorecer la seguridad y revalorización deber cívico Informarse acerca de las políticas públicas personal en una nueva etapa; a través de “becas de inicia- que vienen aplicando nuestros gobiernos en materia de ción laboral”desarrolladas en los diferentes Servicios de la inserción laboral a fin de ser agentes activos de cambio y Institución a cargo de los Jefes respectivos. realizar nuevas propuestas 3. Campañas publicitarias de sensibilización a la comunidad: Escritas (periódicos, revistas) Orales (radiales, en Congresos, etc.) Televisivas. Enfoque desde las ONG Concluyendo decimos que nuestras políticas se centran Fundación Revivir “El camino recorrido en en: 15 años” I. La acción: Dra. Myrtha Vitale Prevención psicofísica y social con el paciente. Colaboración en el mantenimiento de los recursos materia- ¿Por qué se fundó REVIVIR? les y físicos para brindar una atención óptima y eficaz. El grupo fundador tenía muy claro por qué nacíamos hace Actualización permanente de los profesionales. ya 15 años: Oportunidad para el inicio laboral de las personas rehabili- Realizar un trabajo solidario, superando el asistencialismo tadas. para colaborar con la rehabilitación de los pacientes con II. En el gerenciamiento: necesidades especiales y con la Institución donde empezá- Transparencia, eficiencia, eficacia y profesionalidad, cuali- bamos a trabajar: El Instituto de rehabilitación Psicofísica dades generadora de confianza en la comunidad. del GCABA (IREP). Nuestro desafío era recorrer el camino eliminando barreras “Toma tu tiempo para dar. Es el secreto de la eterna juven- para desarrollar acciones sustentables en el tiempo. tud. Es el privilegio que nos da Dios. El día es demasiado corto para ser egoísta” ¿Cómo lo íbamos a lograr? Madre Teresa de Calcuta. Con el compromiso y la responsabilidad social a través de una planificación consensuada de proyecto y asegurando un liderazgo participativo, donde la capacitación continua Reinserción. Hacia un hábitat física y de sus miembros, fuera uno de los pilares para progresar. socialmente inclusivo Generando siempre puentes que nos articularan con la Arq. Cecilia González Campo. Fundación Rumbos comunidad, teniendo como condición indispensable la evaluación permanente y el benchmarking. Un eminente médico cirujano nos relataba hace años que Nuestros objetivos fundacionales son tres: un humilde campesino operado por él exitosamente de un
  • 12. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 13cáncer de pulmón había regresado años más tarde con no sólo para la elaboración de las pautas de diseño, sinoexactamente el mismo síntoma que antes de operarse: su también para impulsar y bregar por que se implementen;hábito de fumar, su estilo de vida y las condiciones del para que se sostengan y profundicen.medio ambiente, generadores de alteraciones patológicas, Por último, queremos mencionar dos iniciativas actualmen-reinstalaron la enfermedad en su cuerpo. Casos así se repi- te en debate, para las cuales es necesario el apoyo detieron a lo largo de aquellos años de su ejercicio profesional. todos quienes impulsamos un hábitat inclusivo:“¿De qué sirve -se preguntaba- la intervención quirúrgica, 1. A nivel Ciudad de Buenos Aires, brindar apoyo a la pre-si pueden mucho más los hábitos y la estructura de vida?”. sencia de los contenidos de la Ley 962 de Accesibilidad alPocos años después, colgó el bisturí, y se dedicó a la epi- Medio Físico, imbricados con el resto de los contenidos deldemiología, optando por el trabajo en prevención de enfer- Código;medades crónicas. 2. A nivel Nación, impulsar la Ratificación de la ConvenciónCuando personas que habiendo adquirido una discapaci- Internacional para los Derechos de las Personas condad motora por la cual deben utilizar sillas de ruedas, Discapacidad de Naciones Unidas, suscripta en 2006 y enlogran el alta en su rehabilitación, y vuelven tiempo des- proceso de ratificación en Argentina. Esta cuenta hasta hoypués con escaras -por ejemplo, en los ísquiones- estamos con media sanción de la Cámara de Diputados de laante un problema similar al del campesino: ¿por qué las Nación. Dicha convención, de cumplimiento obligatorio porescaras?, ¿qué sucede con su vida activa? ¿volvió a sus parte del Estado Nacional una vez ratificada, “procura ela-actividades? ¿trabaja? ¿qué rol juega en su familia? borar detalladamente los derechos de las personas con dis-Cuando un trabajador jefe de familia sufre un accidente de capacidad y establecer un código de aplicación”.trabajo, se discapacita, es despedido y obligado a jubilarse, La accesibilidad será sustentable en la medida que losel sentido de la rehabilitación es significativamente diferen- derechos de las personas con discapacidad sean ejercidos.te si el vínculo contractual no se corta, su puesto de traba-jo lo espera, con las adecuaciones funcionales del caso, yél continúa ejerciendo su rol de principal sostén del hogar.Su rol y el espacio social y físico que le es asignado, inci- Dolorden fuertemente en la percepción que tiene de sí mismo,de su capacidad de interactuar y de ser útil y querido. Eficacia y seguridad de la Acupuntura enAhora bien: el mismo trabajador, usuario de silla de ruedas, el Dolor Crónico del Aparato Locomotoral desarrollar su vida dinámicamente, valorará más su pro- Dr. Luis Li Maupio estado de salud, se cuidará y correrá menos riesgo deproducir escaras que realizando una vida parasitaria. Hay Se hará una exposición sobre la eficacia y seguridad de latambién interacciones del individuo con relación a sus pro- Acupuntura en el dolor crónico del aparato locomotor,pios atributos físicos y afectivos, entre otros. siguiendo los lineamientos de la Medicina Basada enLa accesibilidad física de espacios, equipamientos y objetos Evidencia.es un pilar fundante en el logro de un hábitat inclusivo. Pilar El material científico procede de las revisiones sistemáticasque abre puertas a grados crecientes de desarrollo personal sobre el tema, agregándose los ensayos clínicos publicadosy social, de protagonismo y participación. Asumimos la posteriormente a la última revisión sistemática.“demanda”, desde la óptica de los Derechos Humanos: la En cuanto a la eficacia se describen en forma separada losimplementación del derecho a la movilidad y al uso de los niveles de evidencia de los estudios, en forma separadaespacios hace posible concurrir a la escuela, a la plaza, al para el dolor crónico del aparato locomotor en general,trabajo, al club. Y el ejercicio de estos derechos (a estudiar, para el dolor lumbar y cervical, para el dolor en enfermeda-a jugar, a trabajar), posibilita un desarrollo que nos hace cre- des reumáticas y para el dolor en afecciones ortopédicas.cer y poder participar activamente, cultivándonos, ejercien- En cuanto a la seguridad se describen los eventos adversosdo roles familiares y sociales, interviniendo en aquellos mayores, medianos y menores observados en las revisio-temas en los que nos sentimos involucrados. nes sistemáticas sobre seguridad en el uso de laAsí lo entendemos cuando impulsamos la gestación de iti- Acupuntura. y los niveles de seguridad comparados connerarios peatonales accesibles, cuando redactamos y otras intervenciones utilizadas en las mismas afecciones.logramos una ley que impide achicar los ascensores; y pos- Si bien la mayoría de los estudios demuestra que lateriormente otra que incorpora pautas de diseño accesible Acupuntura es eficaz en el dolor crónico del aparato loco-en el Código de Edificación de la Ciudad de Buenos Aires motor, los niveles de evidencia no son muy altos. Separa todos los usos: la Ley 962. Esto ha sido posible por la comentan las dificultades metodológicas en los estudiosconformación de equipos con profesionales (en este caso primarios, que dificultan la demostración de la eficacia dede arquitectura) y personas con diferentes discapacidades, la Acupuntura en niveles más concluyentes.
  • 13. 14 Libro de Resúmenes En referencia a la seguridad, la mayoría de estudios indican Proloterapia. La Proloterapia es un Tratamiento que consis- que la Acupuntura es segura en manos expertas. te en la inyección de Factores de Crecimiento (growth fac- En resumen puede decirse que los actuales niveles de evi- tors) o Estimulantes de la Producción de Factores de dencia sobre eficacia de esta intervención, unido a los Crecimiento para Desarrollar Células o Tejidos normales y bajos riesgos que presenta, justifican su uso alternativo, más fuertes. Una forma de realizar Proloterapia consiste en cuando los pacientes no responden a los tratamientos con- la inyección de Soluciones irritantes (ejemplo: Dextrosa vencionales o no toleran la medicación. Pero el uso de la hipertónica) dentro de tendones o ligamentos debilitados o Acupuntura no debe limitarse a una opción alternativa, lesionados que causan dolor crónico. Las sustancias inyec- sino que fundamentalmente debe usarse como terapia tadas dentro de Tendones o Ligamentos a través de la complementaria, cuando el paciente tiene experiencias Proloterapia producen un proceso inflamatorio local que recurrentes de dolor a fin de disminuir los fármacos en aumenta el flujo sanguíneo en la zona inyectada, atrayen- número y dosis. do distintas células que terminarán reparando los tendones o ligamentos inyectados. Con la inyección de sustancias irritantes, el proceso inflamatorio natural se desencadena, Proloterapia con la consiguiente estimulación de fibroblastos, lo cual Dr. Gastón Topol lleva a la producción de fibras de colágeno y la reparación y remodelación de ligamentos y tendones que fueron lesio- Se estima que las Lesiones por sobreuso son entre el 30 a nados. A lo largo de la charla se desarrollaran los funda- 50% de las Lesiones Deportivas, y dentro de muchos mentos científicos, indicaciones, trabajos publicados y con- deportes de resistencia y potencia, las lesiones tendinosas traindicaciones. son la causa más frecuente de interrupción de los entrena- mientos y competencias A pesar de que durante muchos años se considero al “pro- blema” de los tendones como una inflamación (ITIS) y por Osteoporosis ende el tratamiento consistía en antiinflamatorios, se ha demostrado ampliamente en los trabajos científicos pre- Osteoporosis en ACV sentados en los últimos años que el término Tendinitis Dra. Roxana Secundini (itis—-inflamación) es incorrecto ya que no se encontró ningún infiltrado de células inflamatorias en tendones pato- El accidente cerebrovascular (ACV) representa uno de los lógicos biopsiados. Por el contrario, se encontró en las principales trastornos cardiovasculares mundiales. El biopsias realizadas de tendones enfermos, un proceso paciente que sobrevive a un ACV puede presentar una frac- degenerativo caracterizado por tejido de peor calidad con tura, como complicación en cualquier momento de su evo- un infiltrado mucoide, tendolipomatosis, calcificaciones, lución, sumando generalmente mayor discapacidad. Sus disrupción de las fibras de colágeno, fibras de colágeno fracturas son frecuentemente por fragilidad (así definidas tipo 3 en vez de tipo 1, neovascularización, etc; razón por por la OMS), o sea causadas por un traumatismo mínimo. la cual la Sociedad Mundial de Artroscopía y Medicina del Sin duda las fracturas de cadera han sido las más estudia- Deporte (ISAKOS) al igual que la Sociedad Americana de das, por el severo deterioro funcional que proporcionan. Medicina Física y Rehabilitación entre otras, estableció que Los diversos factores de riesgos que predisponen a las frac- lo que anteriormente se denominaba Tendinitis debe hoy turas, pueden actuar a través de dos mecanismos principa- denominarse Tendinosis o Tendinopatía. Por ello, el uso de les: el descenso de la densidad mineral ósea y/o las caídas. antiinflamatorios no está indicado en el tratamiento de las El descenso de la densidad mineral ósea (DMO) en el Tendinosis, puesto que no existe un proceso inflamatorio paciente con ACV, al igual que la osteoporosis en la pobla- en el Tendón. Asimismo, no es lógico tratar de bloquear la ción general, es una enfermedad silente, el evento gatilla- inflamación en estos pacientes ya que el proceso inflama- dor, que hace focalizar la atención sobre la salud esquelé- torio es el mecanismo por el cual todo organismo intenta tica es casi siempre la fractura. curar sus heridas. Lo mismo ocurre en el Síndrome de A pesar de la importante pérdida ósea que comienza inme- Dolor Miofascial, una de las principales causas de lumbal- diatamente después del ACV y la morbi-mortalidad asocia- gias y cervicalgias, el cual es un proceso no inflamatorio, da con la fractura de cadera entre los sobrevivientes, la lite- que se caracteriza por la presencia de puntos gatillo mio- ratura resulta escasa en comparación con la vasta cantidad fasciales y que muchas veces se debe a una insuficiencia de investigaciones publicadas sobre osteoporosis en muje- ligamentaria o tendinosa del mismo músculo. res post-menopáusicas. Uno de los tratamientos más eficaces en el tratamiento de En el 2002 Poole y col. observaron que las medidas para las Tendinopatías y el Síndrome de Dolor Miofascial es la prevenir la pérdida ósea y preservar la arquitectura ósea no
  • 14. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 15formaban parte del manejo del ACV. En la actualidad las hace al niño discapacitado. Hay varios tipos de osteogéne-medidas de prevención de osteoporosis en esta población sis imperfecta. En las formas más severas, los niños pre-de pacientes continua no siendo prioritaria, si bien se sentan numerosas fracturas a repetición y deformacionescomenzó a reconocer a la fractura de cadera como una óseas progresivas que llevan a la inmovilización y osteopo-complicación de la hemiplejía en los años cincuenta. rosis generalizada. Actualmente el tratamiento con bisfos-Sin duda la relación más estudiada ha sido la de la DMO fonatos cuya acción radica principalmente en la disminu-con la inmovilidad, durante el período agudo y subagudo. ción de fracturas, ha mejorado la calidad de vida de estosAún hoy permanece poco claro la evolución, el curso y la pacientes.duración de la pérdida ósea después del ACV y su relacióncon los múltiples factores de riesgo. Continúa habiendomuchos interrogantes acerca de la pérdida ósea en el ACVcrónico. CarpePor otro lado, no debemos olvidar que la mayoría de losACV son una consecuencia de factores de riesgo cardio- Implante Coclearvascular, mucho de los cuales son generadores de modifi- Dr. Enrique Zamarcaciones del metabolismo fosfocálcico.Por todo lo anterior, una evaluación de la salud esquelética Para quienes enfrentan la pérdida de la audición, los soni-y de los factores de riesgo que afectan la cantidad y la cali- dos cotidianos no son tan comunes, y si padece de unadad del hueso deben estar presente en el manejo clínico de pérdida de audición o hipoacusia, de tipo neurosensorialtodos los sobrevivientes de los accidente cerebrovasculares. severa a profunda, por lo general significa que existe una lesión en el oído interno.Osteopenia del niño discapacitado y ¿Cómo funciona la audición normal?Osteogénesis Imperfecta Para entender un poco, la audición normal se percibeDra. Cristina Tau. Endocrinología, Hospital de Pediatría Garrahan, cuando las ondas sonoras se trasladan a través del con-Buenos Aires ducto auditivo y llegan al tímpano, produciendo su vibra- ción, y los huecesillos del oído medio se mueven en res-Las fracturas relacionadas a osteoporosis es un problema puesta a las mismas. Este movimiento hace que el líquidoreconocido en niños y adultos jóvenes discapacitados. que se encuentra en el oído interno (cóclea) mueva lasEl niño discapacitado tiene riesgo de enfermedad ósea. La células ciliadas, transformando el movimiento en impulsosdetención del crecimiento, la osteopenia radiológica y las eléctricos, que son enviados al nervio auditivo y de allí alfracturas frecuentes son comunes. cerebro para poder escuchar los sonidos.Las causas de la deficiente mineralización ósea son múlti-ples. La falta de movilidad disminuye la mineralización ósea ¿Qué es un implante coclear?y los períodos de inmovilización posteriores a los tratamien- En las personas con un déficit auditivo severo o profundo,tos quirúrgicos resultan en una pérdida ósea acumulativa. suelen encontrarse dañadas o ausentes las pequeñas célu-Otros factores como la disfunción oral, hace dificultosa la las ciliadas (CC). Un Implante Coclear realiza la función dealimentación y el contenido de calcio pobre de la dieta no las células ciliadas, enviando un mensaje eléctrico al ner-es suficiente para mineralizar el esqueleto. vio auditivo.Además la medicación anticonvulsivante en estos niños es un Consta de un componente externo y otro interno (foto):factor importante que contribuye a la osteopenia progresiva.Por otra parte la inmovilización puede acompañarse dehipercalcemia e hipercalciuria resorptiva, factores queaumentan la excreción fraccional renal de calcio pudiendollevar a nefrocalcinosis e insuficiencia renal.El control del estado de metabolismo cálcico, radiografías ydensitometrías ósea es necesario antes de aplicar medidasterapéuticas para disminuir el riesgo de fracturas.La rehabilitación física, los suplementos de vitamina D ycalcio, así como el tratamiento con bisfosfonatos es a vecesnecesario para disminuir la frecuencia de fracturas y mejo-rar la calidad de vida de estos pacientes.La osteogénesis imperfecta es un ejemplo de patología que
  • 15. 16 Libro de Resúmenes Audífono vs. Implante Coclear la visión que no se vea comprometida por el nacimiento pre- Básicamente, la diferencia entre un implante coclear y un maturo. Las funciones visuales como la agudeza, la sensibi- audífono, es que los audífonos amplifican el sonido, siendo lidad de contraste y la adaptación a la oscuridad se encuen- su indicación en pacientes con pérdida auditiva (hipoacu- tran alteradas en prematuros con lesiones de ROP residual. sia) leve a moderada, o entre moderada a severa, uni o La refracción tiende a la miopía siendo ésta muy precoz, bilateral. Por lo contrario, un implante coclear no aumenta cambiante y elevada. El glaucoma se encuentra en las for- el volumen de los sonidos; evita la región lesionada del oído mas cicatrizales más graves y, subdiagnosticado, puede ter- y envía el sonido directamente al nervio auditivo, siendo su minar con la visión residual. El nervio óptico presenta hipo- indicación en hipoacusias severas a profundas bilaterales. plasia o atrofia por degeneración neuronal descendente. Una mención muy especial merecen las alteraciones de las Indicaciones funciones visuales superiores encontradas en los pacientes Está indicado en niños o adultos con una pérdida auditiva con lesión del SNC. El estrabismo asociado al nistagmus y grave o profunda en ambos oídos, de manera que con la a la alteración de los movimientos sacádicos ha merecido utilización del audífono no pueden tener una percepción el nombre de “parálisis cerebral ocular”. Para evaluar la adecuada del lenguaje y que, concretamente en el caso de función residual , mejorar el pronóstico, administrar los los niños, puede impedirles incluso desarrollar el lenguaje. recursos terapéuticos y asesorar al resto del equipo se ha Existe un tiempo plástico en el que el sistema nervioso cen- propuesto un esquema de seguimiento. Las intervenciones tral tiene potencia a la vía auditiva y si el implante se reali- se proponen mejorar la calidad de las imágenes que llegan za fuera de ese periodo, las posibilidades de éxito son al ojo mediante la corrección de las ametropías, tratamien- menores. to de la ambliopía, y del glaucoma. Por lo tanto el diagnóstico precoz de la hipoacusia es Cuando a pesar de ello el resto visual es menor a 2/10 en el importante, así como también la participación de un equi- mejor ojo se impone la derivación a un S de Baja Visión para po multidisciplinario, a cargo de audióloga, neurolinguista, lograr el uso de la visión residual para la orientación, la psicopedagogía, asistente social y psicóloga. Cada uno de movilidad, el aprendizaje, la recreación y el autovalimiento. estas áreas son importantes e imprescindibles a la hora de indicar un implante coclear. Neurocirugía funcional. Enfoque Neuroquirúrgico de las distonías en la Retinopatía del Prematuro infancia. Dra. María Marta Galán Dr. Marcelo D’Agustini. Hospital de Niños de La Plata. Hospital Nacional de Pediatría Garrahan, Buenos Aires La ROP es la causa más frecuente de ceguera de la infan- cia. En los países en desarrollo, la disminución de la morta- El advenimiento de la tecnología y el desarrollo del conoci- lidad, por el incremento de las tecnologías aplicadas para miento sobre el sistema nervioso han permitido ofrecer lograrlo ha aumentado los casos constituyendo, la “tercera nuevas estrategias de tratamiento para los pacientes con epidemia”. Se produce por el crecimiento anormal de los trastornos neurológicos y psiquiátricos. vasos de los vasos en la retina inmadura. Comienza por una La neurocirugía funcional tiene como principio modificar fase hiperóxica durante el período de administración de O. un síntoma neurológico con base en el entendimiento de en la cual se detiene toda vascularización. Cuando el RN res- su fisiopatología. pira aire ambiental comienza la segunda en la que se verifi- Este tipo de cirugía requiere para su éxito entender cómo ca una sobre exposición de factores angiogénicos que deter- se produce cada síntoma o signo, independientemente de minan la vaso proliferación cuya consecuencia es el des- su etiología y es utilizada para modificar los trastornos del prendimiento de retina. Los factores de riesgo son la misma movimiento, controlar las crisis epilépticas, la espasticidad, prematurez, la oxigenoterapia, las exanguinotransfusiones y disminuir el dolor crónico o los síntomas psiquiátricos. Al la sepsis entre otras. La Clasificación Internacional establece adquirir mayor conocimiento sobre los sistemas o circuitos los criterios de inclusión para el screening, la extensión, la neuronales y de neurotransmisores el neurocirujano puede localización, la gravedad de las lesiones y la indicación de intervenir con procedimientos puntuales en sitios anatómi- tratamiento. La única terapéutica efectiva es la fotocoagula- camente específicos. ción que puede mejorar el pronóstico en un 75% de los La Distonía define un trastorno del tono muscular que está casos. Las formas de evolución desfavorable se presentan aumentando de forma más o menos continua y disarmóni- con desprendimiento de retina de muy mal pronóstico fun- ca, con intensidad diferente de unos músculos a otros. Esto cional. Si bien la patología retiniana es la causa de disminu- da lugar a que los grupos musculares no mantengan las ción visual más conocida, no existe estructura del aparato de partes del cuerpo en posturas normales, sino aberrantes.
  • 16. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 17La cirugía estereotáxica (practicada sobre el tálamo cere- de la velocidad y forma parte del Síndrome debral) tiene un papel, desde hace 30 años, en el tratamien- Motoneurona Superior.to de la distonía generalizada, sobre todo si es idiopática, Es un fenómeno dinámico por contracción muscular, paraobteniéndose según los neurocirujanos, una proporción distinguir de un fenómeno estático llamado CONTRACTU-apreciable de buenos resultados. RA que ocurre por acortamiento muscular debido a altera-Se presenta la experiencia y el estado actual de la neuroci- ciones de las propiedades reológicas de los tejidos blandos.rugía funcional en la población pediátrica en Argentina, con DISTONÍAun particular desarrollo del tratamiento neuroquirúrgico de Es un trastorno del movimiento caracterizado por contrac-las distonías en la infancia. ciones musculares involuntarias sostenidas e intermitentes que producen movimientos involuntarios de torsión y pos- turas anormales. La resistencia al estiramiento muscularParálisis Cerebral. Diagnóstico diferencial no depende de la velocidad de estiramiento, es constan-entre Espasticidad y Distonía te. Los criterios diagnósticos incluyen:Dr. Javier Ziliani. Fundación Prof. Dr. César R. Burry – Instituto de • Resistencia al movimiento pasivo no dependiente de laNeurología y Neurocirugía de La Plata velocidad de estiramiento. • Co-contracción simultánea de agonistas y antagonistas.La definición de PC requiere la concurrencia de los siguien- • Reclutamiento de grupos musculares a distancia (overflow).tes criterios: • Tretas o trucos sensoriales que modifican o mejoran el• Grupo heterogéneo de trastornos del desarrollo del movi- movimiento distónicomiento y la postura. • Variabilidad en el patrón y magnitud de los movimientos• Causan limitación de la actividad. involuntarios.• Se deben a anomalías únicas o múltiples del cerebro en Si bien en la bibliografía la PC espástica es más frecuen-desarrollo, de naturaleza no progresiva. te (70-80%), en la práctica se mencionan más formas• Existencia de otros trastornos del desarrollo como daños mixtas, por lo cual es importante determinar el patrónacompañantes: sensoriales, cognitivos, de la comunica- dominante.ción, perceptivos y/o de conducta, y/o trastorno convulsivo. El diagnóstico diferencial de las diferentes formas de PC es básicamente CLÍNICO:Es importante destacar para su diagnóstico diferencial la • Anamnesis: se debe precisar con detalle el cumplimien-naturaleza primariamente motora de los síntomas, y la to de las pautas del desarrollo psicomotor del niño, y losnaturaleza no progresiva del daño. antecedentes perinatales, cuando estos son conocidos.Existen varios criterios para clasificar la PC. Considerando el • La edad del paciente al momento de la evaluación.patrón de compromiso motor, la PC se puede clasificar en: • La utilización de protocolos de evaluación no invasivos,• espástica rápidos y confiables en etapas precoces: neonatos y lac-• discinética o distónica tantes pequeños con riesgo perinatal: se destaca el papel• atáxica y la destreza del Neuropediatra, y resulta útil el estudio de• Mixta los llamados Movimientos Generales en el feto, neonato ySin dudas la forma espástica y distónica representan más lactante pequeño desarrollado por Prechtl:del 90% de las formas clínicas de PC, y son ellas las que - los movimientos de contorsión (writhing movements)requieren un estudio clínico más detallado en función de - los movimientos de ajetreo o enredo (fidgety movements)un correcto diagnóstico diferencial para un racional abor- El estudio de estos movimientos puede tener alto valor pre-daje terapéutico. dictivo en el diagnóstico de PC y sus formas clínicasEs importante considerar que el componente común de los (espástica y distónica).trastornos motores de la PC es una alteración en el TONO • El examen neurológico clásico en niños de mayor edad,MUSCULAR, comúnmente representado por un aumento aporta también elementos para el diagnóstico diferencialde éste o HIPERTONÍA. Habitualmente la hipertonía mus- de los diferentes patrones motores de la PC. El estudio delcular puede presentarse de 3 formas diferentes: tono muscular, la postura, coordinación, los reflejos osteo-1. Espasticidad tendinosos y del desarrollo, movimientos involuntarios, y la2. Distonía función motora global del niño son algunos de los elemen-3. Rigidez. tos semiológicos más relevantes para considerar en la eva- luación de la PC.ESPASTICIDAD • Otros elementos útiles en el diagnóstico diferencial deEs una disfunción motora caracterizada por un aumento de la PC son: los estudios electrofisiológicos, y en particularlos reflejos tónicos de estiramiento muscular dependiente el Electromiograma. Algunos Test farmacológicos (blo-
  • 17. 18 Libro de Resúmenes queos con fenol o lidocaína; baclofeno; levodopa, etc.). Edinburgh from 1963; starting with comprehensive research Estudios de neuroimagen: Ecografía transcraneal (trans- into developing prosthetic solutions for children affected by fontanelar), RMN cerebral, y los estudios de neuroimagen Thalidomide. By 2003 the company was spun out from the funcional (SPECT y PET). Pueden establecer cierta relación NHS. An initial SMART award from Scottish Enterprise got the entre el tipo de lesión hallada y el tipo de PC desarrollada. company going, and was later funded by private investors. CONCLUSIÓN Touch Bionics developed the i-LIMB™ System – world’s El abordaje neurológico de la PC requiere una cuidadosa first commercially available bionic arm. The Touch observación del comportamiento motor del niño, para la Bionics i-LIMB™ Hand offers users a step-change in func- pesquisa de patrones motores anormales y movimientos tionality and performance, enabling patients to do more involuntarios que sólo son diferenciados a través de la clí- with their prosthetic hand. The i-LIMB Hand and partial nica. La detección de un patrón predominantemente hand has individually articulating fingers, a rotating thumb espástico o distónico es fundamental para encarar estrate- and a range of grip patterns. All these features are combi- gias terapéuticas racionales, desde lo farmacológico y ned in a hand that is more anatomically correct than any desde todas las herramientas que ofrecen las múltiples dis- other hand currently available on the market, which allows ciplinas médicas y no médicas que deben participar en el for increased functionality and improved cosmesis. tratamiento de este complejo trastorno. In another industry first, Touch Bionics’ finger technology has been adapted for patients who have a partial hand requirement, due to either congenitally missing fingers or fingers lost through an accident. Partial hand is an area of Controversias en la rehabilitación del prosthetics that has been without a satisfactory powered paciente geriátrico solution for patients. ProDigits are the key point of innova- tion from Touch Bionics. Los trastornos neuropsiquiátricos en la I will cover the following aspects during the presentation: Rehabilitación del Paciente Geriátrico - History of Touch Bionics leading to development of i-LIMB Dr. Diego R. Sarasola Hand - Introduction to i-LIMB Hand La aparición de síntomas neuropsiquiátricos en el curso de - Patient selection la rehabilitación de un paciente geriátrico es una eventuali- - Patient videos using i-LIMB Hand dad sumamente frecuente que complica la diagramación - Cosmesis options de una estrategia, y el cumplimiento de las metas pautadas. - ProDigits- Partial hand Solution Dichos síntomas condicionan una peor evolución, mayor - Conclusion and Question and answers complejidad a la hora de implementar estrategias de reha- bilitación, sobrecargan al cuidador y también aumentan los costos directos e indirectos de los tratamientos. Los síntomas neuropsiquiátricos pueden ser una condición Deporte y Rehabilitación previa del paciente geriátrico, pueden surgir como co-mor- bilidad del factor que produjo el deterioro, o como compli- Rehabilitación Pre-competitiva en Campo cación de los tratamientos médicos. Dra. Miriam Weinberg, Lic. Gustavo Perez Ladaga, Lic. Martín Ungaretti La detección, y el manejo de estrategias farmacológicas y no farmacológicas, son de fundamental importancia para Es habitual que durante la rehabilitación de un paciente mejorar el pronóstico, e intentar una rehabilitación exitosa. que realizaba una actividad física lleguemos a un punto en el cual tengamos que acercarlo o iniciarlo nuevamente en su actividad. Por este motivo se produce un vacío en el proceso de reha- Prótesis bilitación del paciente en consultorio, en el cual la indica- ción del trote progresivo o el “arrancá despacio” no resulta Touch Bionics Presentation: i-LIMB Hand- suficiente ni eficiente. Gaurav Mishra. Escocia Si el paciente no realiza una adaptación sometiendo su segmento afectado a cargas y estímulos progresivos, lle- Touch Bionics is the UK-based award winning company focu- vándolo a situaciones cada vez más cercanas al gesto sing on the supply of electrically powered Upper Limb deportivo habitual, las probabilidades de repetir la lesión o Prostheses (ULP). Touch Bionics grew out of a programme of de producir una nueva lesión asociada a su inactividad work conducted at the Princess Margaret Rose Hospital in serán mucho más altas.
  • 18. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 19Alto rendimiento deportivo en factores causales ambientales y genéticos. En ArgentinaRehabilitación hay 1,5 millones de diabéticos, de estos entre el 10 y 15%Dr. Horacio Miyagi desarrollaran un trastorno en sus miembros inferiores conocido como “pie diabético”.La actividad física y el deporte producen innumerables Se dice que 1 de cada 4 pacientes diabéticos durante subeneficios a la persona con discapacidad desde el aspecto vida tendrá lesiones en sus pies y sufrirá amputacionesfísico, para desarrollar habilidades para llevar a cabo sus mayores o menores.tareas diarias, aumento de la resistencia y la energía parasus tareas laborales y disfrutar el tiempo libre. En EE.UU. el gasto para la salud que se invierte en el tra-Desde el aspecto de la salud brinda aumento de la resistencia tamiento de las complicaciones de diabetes es elevadísi-cardiovascular, fuerza muscular, flexibilidad y composición mo. Las lesiones en los pies son las complicaciones máscorporal; y con relación a la destreza mejora la coordinación, costosas de diabetes, tanto para el gobierno, el paciente ybalance, tiempo de reacción y velocidad de desplazamiento. la familia. El 60% de los amputados son diabéticos. Es laEl deporte puede practicarse con fines participativos, recre- causa mas frecuente de amputación de un miembro infe-ativos, de la salud, educación física o de alto rendimiento. rior no traumática.El deporte de alto rendimiento tiene como objetivo principalaumentar el nivel competitivo del deportista, es orientado, Etiopatogeniadirigido, organizado, planificado, controlado y sistemático. La causa más frecuente de lesión del pie diabético es elEsto conlleva un incremento en todos los indicadores de trauma en un pie poco sensible y con alteración en la cir-preparación del mismo considerando, el factor físico, técni- culación. Existen múltiples factores de riesgo que predispo-co, táctico, teórico y sicológico nen a esta enfermedad, que se los podría dividir en inter-El deporte de alto rendimiento ha tenido una gran evolu- nos (enfermedad vascular periférica, neuropatía sensitivo-ción de los primeros juegos paralímpicos de Roma en 1960 motora, deformaciones óseas) y externos (calzados inade-en que participaron 400 atletas de 23 países a los actuales cuados, bajo nivel educacional y económico) Una vez ins-por ejemplo, Sydney 2000 con 4000 atletas y 123 países y taurada la lesión, el paciente diabético presenta una eleva-Atenas 2004 con 4890 atletas y 139 países, mejorando las da predisposición a la infección debido a:diferentes marcas deportivas. La pérdida de la barrera protectora de la pielEllo conlleva mayores exigencias en medios físicos, técni- Por alteraciones de la inmunidad en la diabetes mal con-cos y económicos que son necesarios para su evolución y trolada.la interacción de un equipo interdisciplinario compuesto Por la falta de vitalidad de la piel como consecuencia de lapor entrenadores técnicos, fisiólogos del ejercicio, psicólo- neuropatía y la disminución del flujo causada por la vascu-gos y médicos del deporte con el objeto de mejorar al máxi- lopatía.mo el potencial deportivo del atleta. La neuropatía sensitiva es frecuente, bilateral, lenta y pro-Los aspectos que debe conocer el médico son fisiología, gresiva, que asociada a la autonómica trae alteraciones enanatomía, biomecánica, balance metabólico y patología de el trofismo de la piel, favoreciendo la aparición de úlcerasla discapacidad, el conocimiento del listado de sustancias que serían foco de entrada para los gérmenes. Hay altera-prohibidas y las notificaciones que se deben realizar para ción de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva que pre-la excepción del mismo. Nutrición pre-durante y post com- dispone al trauma sin que el paciente tome conciencia depetencia Tratamiento y Rehabilitación de lesiones. éste.Esto es fundamental para el logro del objetivo y la asisten- La neuropatía motora causa atrofia e hipotrofia muscularcia profesional brindada durante todo el desarrollo de una distal, generando cambios en los puntos de apoyo del piecompetencia. donde observaremos inicialmente hiperqueratosis, luxacio- nes articulares y deformaciones del pie, que con el roce del calzado originaran ulceras.Pie Diabético De acuerdo al compromiso de la lesión se las clasifica: LevesFisiopatología de las lesiones de Pie Hay una úlcera superficial, mínimo pus y celulitis, sin sín-Diabético tomas ni signos de diseminación.Dra. Gabriela Antelo Moderadas La úlcera es más profunda, hay absceso plantar, con celu-Introducción litis del pie al tobillo. Hay fiebre moderada y leucocitosisLa Diabetes es una enfermedad crónica metabólica con con desviación de la fórmula a la izquierda.
  • 19. 20 Libro de Resúmenes Severas adecuada. Es un paciente que tiene características propias Los pacientes presentan descompensación de la diabetes, que complican el equipamiento y que es crucial conocer y estado séptico, difusión a la pierna, letargia, fiebre alta, gas evaluar bien para asegurase de mejorar su función y no y crepitación en el tejido. Hay que descartar la infección complicar su condición médica. por anaerobios, sugiriendo la misma el mal olor, la presen- Se deben tener en cuenta los parámetros biomecánicos cia de tejido necrótico, gas en el tejido y drenaje espeso. considerados habitualmente en cualquier prescripción ortésica y además el estado músculo esquelético, la condi- ción circulatoria, el estado neurosensorial y el dermatológi- Manejo tópico de las lesiones en pie co. Es crucial considerar en estos pacientes el gasto cardí- diabético aco y recordar siempre que lo que vemos en los pies es Dra. María Alicia Paleo simplemente el reflejo de una enfermedad sistémica. Se debe evaluar a estos pacientes en una clínica con un Las úlceras de pie diabético son causadas por presión equipo interdisciplinario en conjunto con ortesista protesis- recurrente y trauma en un pie con sensibilidad y vasculari- tas, kinesiólogos, podólogos y asistentes sociales y con zación alteradas. interconsultas multidisciplinarias. No debemos olvidar que el tratamiento integral de las lesio- nes de pie diabético incluye no sólo el abordaje local sino Los objetivos del equipamiento son: también las medidas higiénico dietéticas y el tratamiento • Redistribuir la presión ortésico para disminuir las presiones locales. • Reducir el stress mecánico interno (impacto y fricción) Es parte del manejo tópico de las lesiones del pie diabético • Absorber fuerzas de compresión y cizallamiento realizar desde el inicio una correcta evaluación y caracteri- • Prevenir y tratar úlceras zación de las mismas la cual nos permitirá elegir no sólo la • Prevenir amputaciones opción adecuada para el tratamiento, sino también un • Acomodar, estabilizar y darle apoyo a las deformidades método fiable de control evolutivo de las mismas. • Limitar o controlar el movimiento de las articulaciones del pie y tobillo Medición Evaluación de las condiciones de la piel periférica Los elementos que se prescriben más comúnmente son: Reconocimiento de signos de infección • Plantillas de contacto total, de descarga y de múltiples Reconocimiento de túneles y trayectos fistulosos densidades Profundidad • Zapatos especiales como los postoperatorios, los hechos Evaluar la presencia de tejido necrótico o de granulación a medida y los de mayor profundidad o los rocker o roller Características del exudado, cantidad olor y tipo • Ortesis PTB, en bota o dinámicas Evaluación de la sensibilidad • Yeso de contacto total • Prótesis para amputaciones parciales de pie: hallux, El manejo de estas lesiones luego de la evaluación inicial transmetarsianas, Lisfranc, Chopart, Syme. debe incluir la remoción del tejido necrótico, protección de la herida, mantenimiento de la humedad en el lecho de la En esta presentación mostraré los distintos equipamientos herida, protección del tejido periférico, absorción del exu- a prescribir para cada caso dado, prevención de infecciones. Actualmente contamos con una amplia variedad de opciones para llevar a cabo en forma eficaz el tratamiento tópico de este tipo de lesiones (hidrogeles, hidrocoloides, alginatos, apósitos con carbón Gestión en Rehabilitación activado, apósitos de iones de plata, etc.). Es la intención en esta presentación orientar sobre el Aspectos actuales de la Gestión Pública en correcto uso y elección de los mismos. Rehabilitación Dr. Ricardo Viotti-IREP-Buenos Aires Manejo y Equipamiento del pie del La nueva demanda que padecen las instituciones de paciente diabético salud que tratan pacientes agudos con daño clínico, orto- Dra. Carolina Schiappacasse pédico o neurológico, y que en razón de la tecnología y el conocimiento, sobreviven con secuelas graves, merece la El pie del paciente diabético presenta un serio desafío para mejor oportunidad de tratamiento y la mejor calidad de el médico fisiatra al momento de decidir una prescripción vida que no puede resolverse por la carencia de servicios
  • 20. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 21de rehabilitación en los hospitales generales de agudos. presentación y aceptación de ofertas temerarias, la falta deIndependientemente de este elemento principal y para participación de las empresas, etc.intentar aproximarnos a una solución eficaz en rehabilita- Los nuevos desafíos en la gestión de nuestros hospitales yción, se intentan diversas acciones que permitan no sólo la particularmente lo que compete a la Rehabilitación comoutilización máxima de los recursos existentes, los hospita- parte de ese todo del tratamiento integral nos alertan sobreles de Rehabilitación, sino otros recursos comunitarios no una nueva dinámica administradora de los recursos que yatradicionales en el sistema público de salud. no pueden soslayar los trabajadores en general y los profesio-Acordados estos lineamientos deberán aplicarse con un nales en particular, en ninguna de sus funciones y responsa-doble enfoque: La atención primaria de Rehabilitación en bilidades; ya que la ecuación servicios / recursos debe estarla Ciudad a través de las estrategias correspondientes y el correctamente balanceada si pretendemos un óptimo resul-desarrollo de la más alta complejidad en Rehabilitación en tado en la salud o la rehabilitación de nuestros pacientes.los hospitales especializados.Modernamente ya no se discute la necesidad de que elestado asegure la infraestructura básica de los servicios de Guía de práctica clínica. Rehabilitación ensalud para su población, independientemente del modelo pacientes portadores de fractura delque elija para llevarlo a cabo. extremo distal del radio (EDR)Las políticas de calidad apuntan a resolver la utilización Dr. Alonso Mujica Bertelsen. Hospital del Trabajador de Santiago - Chilemas eficiente de este recurso a través de modelos de ges-tión verticales (gestión clínica) u horizontales (procesos o Área involucrada: Servicio de Rehabilitación del HTScompetencias) con el objetivo de disminuir la variabilidad Fecha de Implementación: Julio 2007en la oferta o prestaciones de salud tanto para la Atención Fecha de Revisión: cada 2 añosPrimaria o el Hospital Especializado.Históricamente las instituciones han utilizado fórmulas * Grupo de Trabajo: Médico de Rehabilitación, Kinesiólogoalternativas de financiación procedentes del sector de las y Terapeuta Ocupacional.obras sociales o privado para facilitar su funcionamiento Coordinación con: Servicio de Traumatología y de SaludLa dificultad para conseguir recursos con que financiar Mental, y Departamento de Acción Social.dichas prestaciones ha motivado la aparición de nuevas * Objetivos:estrategias, entre otras aquellas que permiten la colabora- Estandarizar manejo de rehabilitación en ésta patologíación público-privada como el modelo PPP –Public-Private Optimizar el uso de recursosPartnership-. Evaluar y mejorar el protocolo de tratamientoEstos modelos de asociación público-privada, pueden ser * Población Blanco: En base a Criterios de Inclusión y dedefinidos como acuerdos de cooperación entre distintos Exclusión.entes, en virtud de los cuales, a través de diferentes instru- * Nivel de Atención y Usuarios:mentos, técnicas, alcance y plazos, se implica al sector pri- Nivel de atención: Paciente hospitalizados y ambulatoriosvado en el diseño, construcción, ampliación, mantenimien- referidos al Servicio de Rehabilitaciónto, refacción, gestión y/o financiación de infraestructuras o Usuarios: Miembros del Equipo de Rehabilitación,servicios de interés público, trasfiriéndole riesgos y respon- Traumatólogos del Equipo de Extremidad Superior,sabilidades, pero manteniendo, al tiempo, la Enfermeras de Hospitalizados y AmbulatoriosAdministración, por parte del estado de estos entes priva- * Metodología y Búsqueda Bibliográfica: Análisis de artícu-dos a través de su regulación y control. los publicados e indexados en 8 bases de datos.Existen variadas manifestaciones de colaboración de entes Se consideran estudios randomizados y cuasi-randomiza-privados y públicos, que van desde las operaciones de ter- dos, en adultos, con evaluación de resultados. Se obtienencerización hasta los procesos de privatización integral de 12 artículos, incluyendo el estudio de 601 pacientes.sectores de actividad por enajenación total de empresas o * Síntesis de Evidencia:activos públicos, situación que no se ha verificado en la Hay evidencia insuficiente para determinar la mejor tera-Salud Pública hasta ahora. péutica de rehabilitación en estos pacientes.Sin desconocer algunas de las ventajas, no hay que igno- * Introducción:rar los riesgos que conllevan estos procesos, que pueden La Fractura del EDR es la fractura de hueso largo más frecuen-provocar severas disfunciones como la suspensión o temente atendida en el HTS. En ambulatorio, representa eldemoras, derivada de la incapacidad del estado para atra- 39% de la atención en Medicina de Rehabilitación, el 27% deer el interés de los inversores privados, el cuestionamiento la atención en Kinesiterapia y el 29% en Terapia Ocupacional.de dichos procesos por amplios sectores de la comunidad La GPC permite un abordaje más eficiente en el manejo deque pueden llegar a obstaculizar su inicio y desarrollo, la ésta patología.
  • 21. 22 Libro de Resúmenes *Recomendaciones: Se señalan las recomendaciones para ideológico que fue transformando el modo de gestionar los el manejo de Rehabilitación según el tipo de fractura y trata- procesos de salud en dicha ciudad. Para poder explicar la miento traumatológico efectuado. De las acciones propues- lógica de trabajo en rehabilitación por lo tanto se hace tas, la mayor parte de ellas muestran un Nivel de Evidencia indispensable conocer estos lineamientos basados en los tipo III y un Grado de Recomendación entre B y D. conceptos de distrito sanitario. * Estimación de Recursos: Se hace una evaluación de cos- En esta última década la administración Municipal está tos para el programa propuesto. abocada a la fundamental tarea de modernización del * Registros: Se establecen los Registros a realizar, por cada Estado, a partir del cual se puso en marcha la descentrali- profesional en cada etapa. zación con el objetivo de posibilitar una ciudad más equili- * Indicadores: Se establecen Indicadores de Proceso y brada y equitativa. Esta modalidad fue concebida como un Resultado. proceso administrativo, político y social, a través del cual se * Referencias bibliográficas. delegan funciones, competencias y recursos desde el nivel * Resultados: Se señalan resultados preliminares en base central hacia organismos de menor jurisdicción territorial. a los primeros 28 pacientes tratados en función de las Se trata de un proceso de participación activa de los veci- recomendaciones dadas en ésta GPC. nos que, en forma conjunta con las autoridades, toman decisiones con respecto a las prioridades y problemáticas de un territorio, barrio o zona que pueden tener cierta auto- Case Mix: una herramienta de Gestión en nomía, favoreciendo así la construcción de ciudadanía. Rehabilitación La descentralización como proceso apunta a la integración Dr. Carlo Paolinelli. Universidad Católica de Chile de cada uno de los sectores (distritos) para evitar los gran- des desequilibrios imperantes e impulsar el desarrollo en Los Case – Mix, mezcla de casos o casuística, es una forma conjunto de una ciudad que, con sus diferencias, brinde de medir el resultado de la actividad sanitaria. Este término igualdad de oportunidades para todos. En esta lógica la hace referencia a la combinación de distintos pacientes tra- ciudad se ha divido en seis distritos administrativos, enten- tados por un médico, un servicio clínico o un hospital. diendo como distrito sanitario el proceso social determinan- Expresa la producción de dicha unidad según las clases de te de la transformación de las prácticas sanitarias. Por sus pacientes similares desde un punto de vista clínico y su características este proceso será continuo, creativo y con- relación con el proceso de cuidados recibidos y la cantidad flictivo. La lógica de organización deviene del territorio, de recursos utilizados determinando así modelos descentralizados, con población Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (DRG) han adscripta, con equipos que den cuenta de la complejidad sido usados ampliamente en patología hospitalizada aguda del “objeto” de trabajo (colectivo e individual). El territorio y los Resources Utilization Groups (RUG) en patología cró- es el espacio social en el que trascurre la vida de las per- nica y de estancias prolongadas. También existe Case – Mix sonas por lo tanto es el escenario del proceso salud-enfer- para el estudio de patología ambulatoria. medad-atención. Para esto es necesario implementar ins- A pesar del aumento de las atenciones en Rehabilitación, tancias de coordinación del conjunto de los servicios de el uso de los Case – Mix como herramienta de gestión se salud localizados en ese espacio social. han usado escasamente fuera de USA. El estatus funcional La distritalización avanza en la transformación del paradigma de los pacientes, medido a través del FIM, se ha visto que asistencial vigente, vinculando dialécticamente al modelo clíni- se relaciona directamente con los recursos utilizados en la co con el modelo sanitario (que subsume al anterior), hacien- Rehabilitación. do factible la generación de un sistema integrado de salud. Así, los FIM-FRG han sido usados en Madicare y Madicaid Los principios organizacionales en el proceso de distritali- en USA, en Australia, Canadá e Italia. zación son. Se presenta la utilidad de esta clasificación y su evidencia Impacto sobre los problemas de salud-enfermedad de la en la literatura. población (eficacia) Orientación por problemas. Planificación/Programación local por problemas. Experiencia de Gestión en rehabilitación en Intersectorialidad. Sector salud/campo de la salud la ciudad de Rosario Autoridad sanitaria local Dr. Daniel Magliaro Corresponsabilidad de equipos de salud y población ads- cripta. La particularidad del desarrollo de las estrategias en reha- Servicios organizados según capacidad de resolución bilitación en el Municipio de Rosario es que se encuentran Intercomplementariedad entre distritos íntimamente ligadas a un marco conceptual previo político- Integralidad en el proceso de atención.
  • 22. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 23Adscripción Kinesiólogos que saben perfectamente que una buenaHeterogeneidad Posición debe ser cuidada para evitar las lesiones en elJunto con estos cambios la Rehabilitación llega a ocupar deporte y para obtener la mayor efectividad en la coordina-un lugar de apoyo matricial (especializado) a los equipos ción y la destreza corporal. Saben además que las altera-de salud locales. En la Ciudad de Rosario los Servicios ciones Posicionales pueden ser la causa o un elementoPúblicos de este sector se encontraban circunscriptos en el predisponente a cefaleas, cervicalgias, lumbalgias, dorsal-Instituto de Rehabilitación –ILAR– instancia de rehabilita- gias tanto como otras lesiones de los miembros y la colum-ción de tercer nivel – que concentraba la demanda de na. Oftalmólogos saben de la posición en la función visual,pacientes denominados “gran discapacitado”. Como con- y los ORL en la función vestibular.secuencia de esta situación, el colectivo social que padecía De acuerdo a todo este análisis podemos concluir que ladiscapacidades neuromotrices menores, de segundo y pri- Rehabilitación Posicional no puede ser concebida si no esmer nivel, pero no menos importantes, quedaba sin cober- en un Equipo Interdisciplinario de Profesionales entrena-tura al no entrar en el perfil institucional de ILAR. Es así que dos donde actúan el Médico Fisiatra evaluando posición,el primer gran paso fue acompañar la descentralización haciendo un diagnóstico postural y seguimiento del pacien-con la creación de distintas unidades de segundo nivel dis- te además según los casos los profesionales que liderantritalizadas en donde fue necesario tener equipos matricia- cada una de las áreas como Odontólogos, Kinesiólogos,les de referencia para cada distrito, incorporando en una Fonoaudiólogos, Psicólogos, Médicos ORL y Neurólogos.segunda instancia la presencia del especialista en Sólo en equipo podremos dar a nuestros pacientes una ver-Medicina Física y Rehabilitación en cada uno de los efec- dadera solución a sus problemas Posicionales o Posturales.tores de segundo Nivel y tercer Nivel de atención Municipalasumiendo como lógica de trabajo la implementación deredes de atención. Entendiendo como tal una organización Método de reeducación global de cadenashorizontal, democrática, con múltiples entradas, conforma- miofascialesda por una serie de nodos integrados por servicios accesi- Prof. Lic. Ester Ardittibles a todos los ciudadanos y orientados al logro de la equi-dad e igualdad de oportunidades. Desde los años 1960, a partir de Mme. Mezieres, brillante kinesióloga francesa, comienza una nueva manera de hacer semiología, ya no se hará hincapié en si un hombro está más alto que otro o si el triángulo de la talla es diferen-Rehabilitación postural te en uno u otro lado, se registrará el grupo de músculos y sus fascias que se asocian para que ello ocurra, de eseRehabilitación postural modo la semiología dirigirá el tratamiento.Dra. Hebe María Castillo Es en ese punto donde discriminaremos las miofascias que histológica y fisiológicamente se asocian para ejecutar fun-Estamos habituados a definir como Postura a una forma ciones hegemónicas tales como la respiración, la alimenta-estática en la que se alinean los diferentes segmentos del ción, la bipedestación etc.cuerpo en el espacio. Sin embargo los estudiosos actual- A partir de esta nueva línea y como siempre ocurre, susmente hablan de Posición, como un proceso dinámico por discípulos tratarán de mejorar su metodología de atenciónel cual los músculos, gracias a la intervención del SNC, a los pacientes y decidirán modificar el método y porestán constantemente respondiendo a la fuerza geofísica supuesto le irán modificando el nombre propio de base, aque ejerce la gravedad en sentido opuesto. veces colocando el suyo propio o armando un nombre deLa Posición fue estudiada por numerosos autores, entre ellos fantasía que los distinga.el Dr. Brodie, Okeson, Rocabado, el Dr. Rodolfo Castillo Así se desprenden del método original Mezieres y aparecenMorales y actualmente el neurofisiólogo brasilero Dr. Douglas. Las Cadenas Musculares de L.Busquet, el método G.D.SCada uno de ellos aportó modificaciones al esquema Postural de Godelieve Denys-Struyff, el método R.P.G dey Posicional que dieron luz a los actuales conocimientos. P.Souchard, el método de Reconstrucción Postural dictadoSabemos que la Posición es la base sobre la que se asien- en Estrasburgo,el método de Tres Escuadras de Morelli,tan las diferentes funciones. Se interesan por evaluar y Anatomy trains de Tom Myers, dictado en U.SA.corregir Posición los: Fonoaudiólogos que rehabilitan la Cada uno con mayor o menor razón modifica el abordaje,función fonatoria, el canto y la deglución. Odontólogos, pero ninguno reniega de la base: las Cadenas Miofasciales:sobre todo los que realizan ortodoncia y corrigen las altera- que deben ser tratadas en el paciente en su globalidad yciones posturales mandibulares que están en relación no pueden ser reeducadas en forma disociada.directa con las alteraciones posturales del resto del cuerpo. Quedará en la historia el tratamiento solamente local y se
  • 23. 24 Libro de Resúmenes agregará obligatoriamente la integración global de la como así también con el resto de los sistemas corporales. Reeducación de todo paciente que presente alguna patolo- Desde esta perspectiva, si bien en la evaluación diagnósti- gía relacionada con la hipertonía cualquiera sea su origen. ca para el abordaje terapéutico de las alteraciones postura- Todos los métodos globales apuntan a disminuir el tono les se tendrán en cuenta especialmente todas aquellas aumentado, por ello no se los recomienda en pacientes estructuras que conforman el denominado sistema postu- hipotónicos totales. ral estático y dinámico (captores posturales plantares, ocu- El tratamiento consiste en realizar activaciones excéntricas lar, vestibular, aparato masticador; centros superiores, de las cadenas hipertónicas en globalidad, y en ese siste- raquis, fascias, diafragma – efecto turgor, etc.), la misma ma al mismo tiempo, el paciente realiza en sus miofascias tendrá un carácter global, ya que las alteraciones postura- dinámicas activaciones concéntricas para conseguir el les pueden ser causa o consecuencia, siendo este el ver- equilibrio sinergista imprescindible en toda reeducación. dadero desafío que tienen los terapeutas para que el trata- Son métodos que requieren un profesional muy bien entre- miento sea eficaz. nado, alta concentración por parte del paciente y del “... Una de las grandes virtudes del enfoque osteopático es Kinesiólogo para evitar compensaciones y llegar a un tiem- que no requiere de una tecnología sofisticada, solo necesi- po útil donde la “Fluencia” es el objetivo final de la postu- ta de un profesional hábil con un conocimiento práctico de ra elegida. la anatomía y de las funciones del cuerpo humano...” Francois Ricard, DO-MRO (2003) Postura y Osteopatía Lic. Laura Marcela García Método Pilates Profesora de Educación Física María Magdalena Moreno La OSTEOPATÍA es una metodología terapéutica que pro- pone un enfoque integral del individuo, al que considera Originalmente llamado Contrology por su creador Joseph una unidad estructural y funcional. No solo atiende el sis- Humbertus Pilates. tema musculoesquelético, sino también el sistema visceral Sistematizado en los años 20 en Alemania. y el sistema cráneosacro. El método es usado sobretodo en la restauración y fortale- La integridad corporal está dada por el sistema de fascias cimiento de los músculos lesionados. Por tanto se aplica un que une todas las estructuras corporales interrelacionándo- programa de rehabilitación leve y seguro, con ejercicios las tanto en la función normal como en la disfunción. que fortalecen los músculos auxiliares que dan soporte y Basada en las ciencias básicas, enfatiza en el concepto protección, ganando tiempo para que el área afectada se estructura – función considerando que existe entre ellas recupere. una relación permanente y recíproca, siendo éste uno de Con frecuencia el método es buscado por personas con los fundamentos de esta disciplina. dolores crónicos en la espalda, tobillos lesionados, huesos Los tratamientos son el resultado de una evaluación fracturados, codo de tenista, entre otros. En nuestros días, exhaustiva que no solo investiga el estado actual del el MÉTODO PILATES está siendo muy recomendado por paciente sino que contempla todos los antecedente (qui- médicos, ortopedistas, fisioterapeutas y terapeutas en rúrgicos, traumáticos, enfermedades, etc.), intentando general. determinar cuales son todas la posibles causas que origi- En Contrology se trabaja la contracción isométrica en posi- nan la sintomatología, lo que permite diagramar de mane- ción excéntrica, aumentando el número de sarcómeros ra específica el protocolo terapéutico, que se caracteriza dispuestos en serie, (uno atrás del otro) lo que restituye la por ser integral, individual y dinámico, adecuándolo acorde fuerza activa dejando el músculo y fascia mayor (elásticos) a la evolución del paciente. El objetivo de dichos tratamien- y más fuertes, dando mayor seguridad en los movimientos tos es la normalización de la movilidad de las diferentes del día a día y autonomía, propiciando una estabilidad estructuras corporales a fin de restablecer su funcionali- psico-fisiológica. dad, permitiéndole reencontrar el equilibrio necesario para El objetivo del trabajo de acondicionamiento físico es reali- el estado de salud. zar al mismo tiempo el ejercicio concéntrico de los múscu- El cuerpo está en una constante búsqueda de equilibrio, la los de la dinámica débiles, y el ejercicio excéntrico de los correcta posición del mismo en el espacio es fundamental músculos de la estática retraídos, con la elasticidad y rela- para su funcionamiento, así, la postura, que representa jación de las diversas cadenas musculares, liberando la una función corporal fisiológica, está determinada por la respiración y reequilibrando el tono postural. Se comprue- posición que adoptan los segmentos corporales en rela- ba también la mejora de los problema músculo-articulares, ción a la gravedad, entendiendo que existen posturas está- llevando a la restitución de una buena morfología. ticas y dinámicas, que ambas se influyen recíprocamente, La creación de un centro de fuerza, o “POWER HOUSE” es
  • 24. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 25el punto central de Contrology. Es el punto de partida para Definición de la Medicina Física y Rehabilitacióncada ejercicio. • Trata pacientes con discapacidades neurolocomotoras yHay fuertes razones anatómicas para esto, cuando se concomitantes.entiende la relación entre los músculos abdominales y la • Se aplica para aquellos que necesitan tratamiento inter-columna vertebral. Los músculos abdominales son el medio o prolongado.soporte para la columna y sus órganos internos. El recto • Educa al paciente y su familia dentro y fuera del hospital.abdominal, oblicuo externo y el transverso abdominal pira- • Se ubica en el área de Diagnóstico y Tratamiento.midal tienen el papel de sustentación del centro; ademásde flexionar el tronco, tienen un papel postural. El transver- Preceptos para la definiciónso abdominal, (músculo más profundo) es crucial en la • Todo médico, por el sólo hecho de serlo, puede realizarestabilización de la columna lumbar, en conjunción con los interconsultas, prevención, prescribir ejercicios terapéuti-músculos multifídeos y erectores espinales. Cualquier debi- cos, indicar estudios, etc., pero esas actividades, ni suslidad de estos músculos traerá un efecto sobre la estabili- falencias, definen a la especialidad.dad de la columna. • El médico fisiatra es como un director de orquesta que noDurante la sesión de Pilates se ejecutan centenares de maneja algunos “instrumentos” mejor que los “solistas”,ejercicios abdominales, creando ese centro de fuerza. pero determina quién “desafina” porque conoce la “parti-En los músculos posturales del cuerpo, la musculatura da tura” del conjunto y de cada participante.estática, nunca descansa; para mantenernos en pie a tra- • Es un clínico general con conocimientos psicofísicos yvés de su tono, éstos tienden a acortarse, acentuando la sociales.hipertonicidad y rigidez, quedando débiles y sin resisten-cia. Los músculos de la dinámica tienden a la relajación, Procesos terapéuticos en rehabilitaciónson perezosos y sin fuerza. El MÉTODO PILATES fortalece • Los médicos con especialidades afines tratan al pacientelos músculos débiles y elastiza los músculos rígidos, después de la admisión, y los médicos fisiatras lo hacen paraaumentando la fuerza, flexibilidad y resistencia, llevando a ubicarlos en la comunidad con la mejor calidad de vida.una mejora en su resistencia física y mental. • Es un curso rápido sobre un “puente” donde no se per-La intensidad y la dinámica de los ejercicios durante la mite “dormir” debajo.sesión de Pilates llevan a un aumento de la capacidad aeró-bica (VO2 máx) aumentando de este modo la resistencia. Conducción del servicio • Hay una conducción vertical de jerarquía y función; la horizontal la impone el paciente con su necesidad. • Para relacionar ambas perspectivas se debe generar unaMesa expertos relación interprofesional, médico-paciente, equipo-pacien- te, y además formar un comité de bioética.El futuro de la RehabilitaciónDr. Fernando Sotelano Fisiatría • El paciente ingresa al hospital.El futuro de la rehabilitación debe estar ligado al futuro de la • El examen clínico es compartido con especialistas afines.medicina y a las condiciones económico-sociales en las • A los pacientes, que en un segundo período necesitancuales se desarrolla el individuo. En la exposición se hace rehabilitación, se les inicia el protocolo para continuarlouna breve mención a la medicina del futuro para encadenar hasta el domicilio del paciente.con lo que debería ser la rehabilitación, teniendo en cuentalos errores actuales y la orientación para su corrección. Medicina FísicaBreve mención a la formación que debe tener el especia- • Equipo multidisciplinario.lista en M. F y Rehabilitación para afrontar los cambios • Se constata un gran aporte de la bioingeniería para solu-futuros. cionar el problema de la discapacidad • La ciencia y los seguros médicos requieren precisión y medidas.Presente y futuro de la Medicina Física yRehabilitación Salud PúblicaDr. José B. Cibeira • Los médicos fisiatras deben supervisar las instituciones de autocuidado.“Lo que se expone es un recurso pedagógico. • Favorecer la práctica de técnicas simplificadas para elNo es novedad, pero es necesario mejorarlo con el diálogo” logro del plan de tratamiento ej. estimulación precoz.
  • 25. 26 Libro de Resúmenes • Actuar en la atención domiciliaria, hospital de día y área programática Docencia e Investigación • Los hospitales deben fomentar residencias en fisiatría. • Realizar reuniones científicas con participación del equi- po tratante y especialistas afines. • Se propicia la unión con otros especialistas para realizar trabajos científicos. Coherencia en el uso de ciertos términos • La rehabilitación médica se realiza mediante cuatro for- mas de tratamiento: en pacientes psiquiátricos, sensoria- les, cardiopulmonares y del aparato neurolocomotor. • No abandonar el término fisiatra, como sinónimo de médico rehabilitador del aparato neurolocomotor. Coherencia en el equipo • Es difícil por la autonomía que se le otorga a los colabo- radores y al paciente. • El grupo tratante permanece alejado en el espacio del líder médico que indica el tratamiento. • Cualquier error afecta al equipo. • Su eficiencia se mantiene mediante reuniones frecuentes. Preceptos para el éxito • Realizar interconsultas durante la admisión al hospital general. • Informe fisiátrico al médico mandante. • Protocolización de actividades desde su inicio. • Mecanismos de autocontrol asistencial y docente. ¿Por qué la rehabilitación no es comprendida? • La medicina clásica admite solo la relación del médico con el paciente. • Aplica la C.I.E. y no la de D.D. y M. • El fisiatra sabe algo de todo y debe interactuar con profe- sionales que saben todo de algo. Sin quererlo se aísla. • La orquesta fracasa cuando los “ejecutantes” quieren ser “directores”.
  • 26. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 27Trabajos Libres - Presentación oralProceso de Rehabilitación en Terapia tos remanentes logrando un mejor retorno a las actividadesOcupacional: Pacientes amputados de la vida diaria y laborales con la mayor independenciaparciales de mano por accidentes laborales funcional posible en un corto tiempo y también su adapta-Lic. T.O. María Fernanda Strinna, Lic. T.O. Luciana Orellano, Lic. T.O. ción y socialización con el entorno.Leila Milco, Lic. T.O. Florencia Braceras, Dra. Carolina Schiappacasse,Dr. Marcelo Schieber.Colaboradores: Lic. en Kinesiología y Fisiatría Andrea Drevniak, T.O.Marcela Tejada, Lic. T.O. María Rosa Aussière Aplicación del FIMServicio de Terapia Ocupacional, Rehto Fitz Roy, Buenos Aires, Dras. Rossi Mirta, Regueiro Irma y Cenizze E. RosanaArgentina. Clínica de Cirugía y Rehabilitación CIARECIntroducción IntroducciónUno de los accidentes más frecuentes en el ámbito laboral Es reconocido internacionalmente que el FIM, es un méto-son las lesiones de mano. Dentro de las mismas se do de evaluación funcional de las limitaciones que presen-encuentran las amputaciones parciales digitales generadas ta un individuo por las secuelas dejadas por diversas pato-por varios factores: falta de elementos de protección y logías.seguridad, operarios no calificados para el manejo de las A través de sus ítems se construye un “perfil integral delmáquinas y confianza en el uso por años de trabajo con la paciente “, que sirve para: una mejor compresión de lamisma. evolución de ese paciente, planear con mayor exactitud losEl interés de este trabajo es transmitir la experiencia en la objetivos del tratamiento, conocer el nivel de requerimien-rehabilitación de las amputaciones parciales de manos, los tos en el hogar o a nivel laboral cuando se lo realiza altiempos y abordajes utilizados y los resultados del proceso. comienzo y al final del mismo respectivamente; además al objetivar la calidad de la atención permite elaborar normasMaterial y método a nivel institucional.Se realizó un estudio retrospectivo durante un año, desdeEnero a Diciembre de 2007. Material y métodoLa muestra consta de 31 casos de amputaciones digitales, Se evaluaron todos los pacientes que se internaban en laun total de 11 lesiones izquierdas y 20 derechas. Se encon- clínica con diagnóstico de Accidente Cerebro Vascular ytraron 26 amputaciones de la mano dominante. Lesión Medular, mayores de 18 años, en el período com-Se halló más de una amputación digital por mano. 16 prendido entre marzo/06-marzo/07. En total 112 pacien-pacientes tuvieron lesión de un solo dedo; 4/2 dedos; 3/3 tes.dedos y 9/4 dedos. Se realizaron dos mediciones, una al ingreso y otro al altaEl predominio de amputación fue del dedo índice (13), de internacion.luego mayor (12), pulgar (10), anular (9) y meñique (8).Género: 30 hombres, 1 mujer. La media de edad fue de 30 Resultadosaños, entre 18 y 67 años. Al ingreso los 112 pacientes, requerían asistencia de máxi-Los pacientes se evaluaron al inicio del tratamiento (poste- ma a moderada, solo 3 de ellos se desempeñaban conrior a la cirugía) y al alta a través de goniometría, fuerza de asistencia mínima.puño, sensibilidad y escala del dolor. Al egreso 23 pacientes permanecieron dependientes, 29 pacientes con asistencia máxima, 23 con asistencia mode-Resultados rada, 27 con asistencia mínima, 8 con supervisión y 1 conEn todas las variables evaluadas se encontraron valores independencia relativa.satisfactorios al final del tratamiento; logrando la mayorcantidad y calidad de prensiones funcionales con los dígi- Discusióntos lesionados, mediante adaptaciones y/o supliendo las Si bien no se aclara patología, ni tiempos promedio deprensiones con los dígitos remanentes. internación, esta valoración nos permite estimar los resul- tados de la evolución en el proceso de tratamiento de unConclusiones modo objetivo y es una forma de mostrar nuestro trabajo enEl abordaje temprano y agresivo desde Terapia rehabilitación a pesar de que su elaboración es subjetiva.Ocupacional permite a un paciente amputado de diferen-tes niveles, recuperar la habilidad y fuerza de los segmen-
  • 27. 28 Libro de Resúmenes Descripción de características clínicas y síntomas de inicio, forma evolutiva al final del seguimiento, Discapacidad en pacientes con Esclerosis una valoración de la discapacidad a través de los 13 ítems Múltiple motores de la Medida de Independencia Funcional (MIF), Dra. Silvana Mercante EDSS e Indice Ambulatorio de Hauser. Directora Médica de la Asociación Mendocina de Esclerosis Múltiple Resultados Introducción Desde el año 2.002 a la fecha han sido evaluados 140 La Esclerosis Múltiple constituye un proceso desmielinizan- pacientes en la Asociación Mendocina de Esclerosis te del sistema nervioso central que afecta a los individuos Múltiple, de los cuales 69 pacientes han asistido en forma en las etapas más productivas de la vida y resulta de espe- periódica y concurren actualmente a tratamiento multidis- cial interés por la variedad de su presentación, su dificul- ciplinario de RHB y psicológico-psiquiátrico. Durante este tad diagnóstica, factores concurrentes para su desarrollo y período 9 pacientes fallecieron. su probable etiología. Se excluyeron 2 pacientes por tener historia clínica incom- La epidemiología distingue entre zonas de alta, mediana y pleta y 14 pacientes que tenían EM posible. baja prevalencia Se incluyeron en total 53 La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, siendo rara antes de los 10 y después de los 60 años. Suele pre- sentarse entre los 25 y 30 años, afectando con mayor fre- cuencia a las mujeres. Patologías más frecuentes tratadas en La relación entre los sexos es diferente, siendo 2 veces consultorios externos de Fisiatría superior la frecuencia en mujeres, respecto de varones. Dras. Angélica Teresa Pascual, María Elena Sgobba, Ana María Barciela Entre los síntomas de comienzo más frecuentes se encuen- y Prof. Omar Armando Cabrera tran la alteración de la sensibilidad, la alteración motora, las Consultorios de Fisiatría pertenecientes a obras sociales comerciales, alteraciones visuales. El cerebelo se afecta inicialmente con administrativas y de servicios, situadas en Capital Federal y el conur- menor frecuencia. bano bonaerense, Argentina Los criterios diagnósticos de Poser permiten clasificar a los pacientes en cuatro grados de certeza diagnóstica (definida Introducción y probable por la clínica y el apoyo de laboratorio). Permiten La actualidad laboral presenta posibilidades frecuentemen- diagnóstico certero pero no temprano de la enfermedad. te vinculadas al comercio y la administración. Muchos tra- Las formas clínicas de presentación han sido descriptas bajadores, incluyendo amas de casa y jubilados activos, se como Recaídas–Remisiones, Primariamente Progresiva, enfrentan a rutinas de apariencia cómoda y de poca exi- Secundariamente progresiva y Progresiva con recaídas. gencia física pero que producen, con el tiempo, trastornos La discapacidad de la EM es un parámetro no sólo de la posturales de distinta gravedad. Para evitarlos desde la pre- situación del paciente en un momento determinado, sino vención y tratarlos adecuadamente es necesario conocer la que permite la valoración de la calidad de vida. real magnitud de su incidencia. Este trabajo pretende brin- Han sido propuestas diversas escalas clínicas de la valora- dar un aporte a ese conocimiento. ción de la disfunción neurológica en EM, como la univer- salmente utilizada EDSS (Expanded Disability Status Scale Material y método de Kurztke). Otra de las escalas es la Medida de Fueron evaluados 2801 pacientes desde noviembre de Independencia Funcional (FIM) y para ambulación el indi- 2006 hasta diciembre de 2007, en consultorios externos ce ambulatrio de Hauser. situados en Palermo y Munro, analizándose las principales causas de sus dolencias. En un subconjunto de 1096 per- Objetivo sonas se distinguieron, además, el sexo, la edad y la activi- Describir las características clínicas y el grado de discapa- dad laboral o cotidiana, construyéndose registros con cidad de los pacientes atendidos en la Asociación dichos ítems. Mendocina de Esclerosis Múltiple. De 2404 pacientes 64,23% fueron mujeres y 35,77 % hombres, con un promedio de 48,26 años, intervalo de Material y método confianza 0,95 [47,45; 49,06], desvío estándar 20,08, Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal. moda 37,26 y mediana 40,49 años. Se incluyeron pacientes, con diagnóstico de EM definida por los Criterios de Poser y que tuvieran una historia clíni- Resultados ca donde constan datos demográficos como edad, sexo, Del conjunto de sintomatologías se discriminaron por su fecha de ingreso, tiempo de evolución, edad de comienzo, elevada frecuencia las cervicalgias (29,8%) y las lumbal-
  • 28. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 29gias (18%), ambas relacionadas con actividades laborales Durante la marcha la rodilla se bloqueaba en recuvatum, elactuales como repositores y cajeros de supermercados, retropié en varo y equino, dedos en garra con lesión en lavendedores y operadores de PC (36,6%). Se destaca tam- base del hallux permanente. La espasticidad del tobillobién su alta incidencia en amas de casa y empleadas medida a través de la Escala de Ashworth era de ?, condomésticas (17,7%) y jubilados (15,8%). ausencia de desglose motor selectivo de tobillo. Recibió tra-De 2404 pacientes atendidos sólo 197 (8,2%) realizaron tamiento por vía oral por tiempo prolongado y local en tresuna segunda consulta, 35 una tercera y 4 una cuarta -en oportunidades con resultados parciales, no logrando mejo-el período referencial- al médico que inició el tratamiento. rar la funcionalidad de la marcha. En septiembre del 2007 se le realiza tratamiento quirúrgi-Discusión y conclusiones: co que incluyó: 1) alargamiento del tendón de Aquiles y delLa baja proporción de pacientes que realizó una segunda tibial posterior, 2) tenotomía del extensor de los dedos y fle-visita al consultorio y la bajísima cantidad que lo hizo más xor del hallux, 3) fasciotomía plantar. Permaneció con botade una vez permite afirmar que no hay indicios de rendi- de yeso durante un mes.miento negativo en los tratamientos prescriptos.Por eso, sin dejar de perfeccionar la atención médica y los Resultadosprocesos de rehabilitación, concluimos en que deben rea- La evaluación del paciente 4 meses después de la cirugíalizarse todos los esfuerzos posibles en la prevención de mostró: Reducción de la espasticidad de Ashworth ?. Logróenfermedades cervicales y lumbares relacionadas con pos- desglose motor selectivo del tobillo. Bipedestación conturas y rutinas inadecuadas o actitudes desfavorables, otor- apoyo plantar y una marcha funcional en el hogar, asistidagándole atención preponderante a la población femenina. sólo con un bastón canadiense. Discusión y conclusiones La cirugía de partes blandas debería ser considerada tem-Cirugía de partes blandas en los paciente pranamente en los pacientes con equino varo supino, yacon secuela de accidente cerebrovascular que favorece la recuperación funcional y la calidad de vida.Dr. Sincosky D., Dras. Viltre I., Druetta S., Secundini R.Instituto de Rehabilitación Psicofísica del Gobierno de la CiudadBuenos Aires La comunicación como camino para lograrIntroducción aprendizajes en niños con parálisisEn los pacientes con secuelas de accidente cerebrovascu- cerebrallar (ACV), el pie en equino varo supino irreducible es una Lic. Medina Gabriela, Fonoaudióloga. Lic. Dinilo Alejandra, Terapistacomplicación frecuente. La espasticidad severa genera una Ocupacional. Dra. Maestropaolo Dominique, Médica Fisiatraretracción tendinosa resultando con el tiempo en una Escuela María Montessori - La Platadeformidad irreducible, lo cual dificulta la fase del balanceoy afecta la alineación durante la fase de apoyo monopodá- Introducciónlico, esto provoca trastornos en la dinámica de la marcha, ¿Qué sucede cuando nos enfrentamos a un niño con unel equilibrio y la postura del paciente. La respuesta al trata- cuerpo biológico que contiene una historia perceptual, sen-miento con antiespásticos orales suele ser pobre, los resul- sorial y emocional que carece de la dimensión corporal detados con el tratamiento local transitorio y las ortesis pue- la voz para transportar palabras?den ser insuficientes para controlar la posición del pie ¿Cuáles serán las actitudes comunicativas que le ayudaráncuando el tono muscular es muy alto. a comunicar: deseos, sentimientos, expresiones, pedidos,La cirugía de partes blandas puede ser la opción de trata- historias, y hasta acceder al código lecto escrito, por susmiento a tener en cuenta, la cual permite mejorar la aline- propios medios y cuál debería ser el rol de su interlocutor oación y la mecánica de la marcha. facilitador para que ese acto comunicativo sea sólo lo que el niño quiera expresar y no el deseo y necesidad del otro?Material y método El presente trabajo intentará transmitir las experiencias dePresentamos el caso de un paciente de 48 años que en un proyecto institucional sobre comunicación alternativa yagosto del 2002 sufre un accidente cerebrovascular hemo- aumentativa, desarrollado en una Escuela para niños conrrágico, dejando como secuela una hemiparesia braquio- discapacidad neurolocomotora, sustentados por áreas fun-crural derecha y afasia de expresión. Se desplazaba en silla damentales:de ruedas por realizar una marcha inestable, asistida por Terapia Ocupacional, Fonoaudiología, Médica, Tecnológi-terceros, solo domiciliaria. ca, Pedagógica y Familiar.
  • 29. 30 Libro de Resúmenes Material y método aplicar el Protocolo de Evaluación Objetiva de Materiales: Disartrofonías en EM (PEODEM) para: - Confección de material de uso individual y grupal para el 1) Objetivar parámetros vocales y acústicos de las disartro- acceso al programa de comunicación. fonías en PcEM - Adaptaciones de acceso al material, y a la tecnología. 2) Determinar perfiles característicos de disartrofonía en función - Adaptaciones de contenidos pedagógicos. del tipo de EM y del tiempo de evolución desde el diagnóstico - Diagramación de los espacios físicos, entrada de luz, 3) Comparar los grados de severidad de disartrofonías con reflejo de la misma, dimensiones, disposición del mobilia- el Expanded Disability Status Scale. (EDSS) rio, privacidad del aula. - Hardware y Software. Material y método Método. Pasos del proyecto: Se tomaron 25 pacientes que concurren a EMA para neuro- - Forma de organización profesional. rehabilitación. Se administró el PEODEM (evaluación motora - Evaluación del niño que ingresará a este programa. verbal, vocal, respiratoria, de inteligibilidad e impacto de la - Motivación y Compromiso familiar. fatiga en la comunicación), la Medida de Independencia - Planificación de temas de estudio. Funcional (FIM), EDSS y escala de impacto de fatiga. - Planeamiento y elaboración de los materiales de aprendi- zaje y evaluación para el niño, los docentes y la familia. Resultados - Confección de los registros para reevaluación, control y Se objetivaron alteraciones en: inteligibilidad del habla; per- seguimiento posterior. cepción de la fuente glótica y del filtro; tono, frecuencia e intensidad vocálicas; y valores de jitter y shimmer. Resultados No se observó correlación entre el grado de severidad del La implementación del programa, lleva más de 10 años, se PEODEM y el tiempo de evolución (r: 0,02; p: < 0,05) comienza cada vez más tempranamente a trabajar con los Aunque no se encontraron diferencias significativas entre niños, permitiéndoles, la posibilidad no sólo de expresar PEODEM y tipos de EM (ANOVA) F (gl = 2,22)=2,627; MSE necesidades básicas sino de insertarse en un grupo esco- = 637,011; (p = 0,095), se observó que fue más frecuen- lar de escuelas comunes sin poder expresarse oralmente, te la forma RR en el grado leve, mientras que la otras for- con proyectos de integración, donde la imagen reemplaza mas (SP y PP) fueron más frecuentes en los grados mode- la lecto-escritura convencional. rados y severos. Se observó baja correlación entre los puntajes del PEODEM Discusión y conclusiones con estadios del EDSS. (r: 0,6; p: < 0,05) El acceso al manejo de la tecnología y la comunicación es un nuevo desafío, un nuevo misterio a develar en la bús- Conclusión queda del movimiento de cada niño y cada niño aporta su Se encontró una asociación positiva significativa entre PEO- gota en la inagotable urdimbre que se teje y entreteje en DEM y EDSS. torno a la comunicación. Aunque no se encontraron diferencias significativas entre PEO- En esta red simbólica se dejan traslucir ventajas y desventajas, DEM y tipos de EM se observó que fue más frecuente la forma que serán la base de nuevos replanteos y futuros desafíos. RR en el grado leve, mientras que la otras formas (SP y PP) fue- ron más frecuentes en los grados moderados y severos. No se observó correlación entre el grado de severidad del PEODEM y el tiempo de evolución Perfiles de disartrofonía en una población Este protocolo permite evaluar con mayor objetividad las argentina con Esclerosis Múltiple (EM) disartrofonías en PcEM quedando pendiente aumentar la Datos preliminares muestra cómo así también su validación. Lic. Pastorini Gayol PS, Lic. Beltramini ME, Dra. Gazzotti A, Lic. Injoque Ricle, I. Centro de Neurorehabilitación, Esclerosis Múltiple Argentina (EMA) Disartrofonía en una población argentina Introducción con Esclerosis Múltiple (EM) La prevalencia de disartrofonía en EM varía según el eva- Batería de Evaluación Específica luador, del 20% al 60%. Asimismo, un 25 al 45% de las Lic. Pastorini Gayol, PS; Lic. Beltramini ME; Dra. Gazzotti, A; Lic. Molina N. personas con EM (PcEM) refieren algún signo de disartria. Esclerosis Múltiple Argentina (EMA) Centro de Neurorehabilitación Dado la ausencia de publicaciones sobre la evaluación de Laboratorio de Análisis del Habla y la Voz, Carrera de Fonoaudiología, disartrofonía en EM en Latinoamérica nuestro objetivo fue Facultad de Medicina (UBA)
  • 30. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 31Introducción estructural y funcionalmente complejo, que merece unLas Disartrofonías constituyen alteraciones del habla por análisis clínico e instrumental preciso a fin de prevenir ydisturbios del control neuromuscular de los subsistemas tratar adecuadamente su patología.respiratorio, laríngeo, velofaríngeo y articulatorio afectados.La prevalencia de disartrofonía en personas con EM Material y método(PcEM) varía según el evaluador, entre 20% (neurólogos) y 110 pacientes de ambos sexos fueron evaluados en el con-60% de los casos (fonoaudiólogos). Por su parte, entre un sultorio de ortesis del Hospital de Rehabilitación Manuel25 a un 45% de las PcEM refieren algún signo de disartria. Rocca, durante el período septiembre del 2007 a eneroActualmente la detección de los trastornos del habla se 2008.realiza sobre la base de la experiencia y en forma subjetiva Para este estudio, se excluyeron aquellos pacientes quepor parte del profesional evaluador generando esto la presentaban antecedentes de trastornos traumatológicos,amplia variación del porcentaje de frecuencia de observa- reumatológicos y neuromusculares. El rango de edad fueción de dicha alteración, retrasando en algunos casos la de 20 a 60 años.posibilidad de su abordaje. Nuestro objetivo es presentar Se realizó una evaluación clínica y se determinaron los sig-un Protocolo de Evaluación Objetiva de Disartrofonías en nos de sobrecarga plantares. Se utilizó un podoscopioEM. (PEODEM) computarizado para medir, analizar y observar zonas de hipercargas en la huella plantar. Finalmente, aplicando elMaterial y método Método de Hernández Corvo que observa el descenso deSe describe un Protocolo de Evaluación para PcEM inclu- la bóveda plantar, se clasificaron tipos de pie.yendo la valoración de las siguientes áreas: motora verbal,aspecto vocal (escala subjetiva de la voz y análisis compu- Resultadostacional espectrográfico), función respiratoria, inteligibili- Según la valoración clínica y el método colorimétrico deldad del habla e impacto de la fatiga en la comunicación baropodómetro, los pies de los 32 pacientes incluidos en(cuestionario de autoeficacia). este estudio se dividieron en: - con hipercarga (etapa preclínica)Resultados - con sobrecargaLos parámetros vocales y acústicos alterados son: Aplicando el Método de Hernández Corvo se hallaron:Inteligibilidad del habla; percepción de la fuente glótica y 1 pie plano-normal (3.7%), 12 normal (37,5%), 10 normal-del filtro, tono, frecuencia e intensidad vocálica y valores de cavo (31,2%), 5 cavo (15,6), 2 cavo-fuente (6.2%) y 2jitter y shimmer. cavo-extremo (6.2%)De acuerdo a los resultados del PEODEM se establecieronlos valores de corte en leves, moderados y severos Discusión y conclusiones Con el examen clínico podemos evaluar signos de sobre-Discusión y conclusiones carga plantares. El estudio baropodométrico es un métodoEsta batería permitió: complementario que permite registrar la huella plantar para• Objetivar parámetros vocales y acústicos de las disartro- evaluar, analizar y definir el tipo de pie y las zonas de hiper-fonías en PcEM hispanoparlantes carga. Aplicando ambos podemos diagnosticar en etapa• Determinar perfiles característicos y grados de severidad. preventiva y dar mayor precisión a las decisiones terapéu- ticas.Estudio clínico y baropodométrico del pieMiyagi Horacio, Veracruz Silvina, Matassa Verónica, Renzulli Marcela Grupo de mejora como herramienta deHospital Manuel Rocca calidad de atención Dra. Mónica Agotegaray, Lic. Olga Dupuy, Lic. Graciela Orille, TO MarianaIntroducción Mello, Lic. María del Carmen Solano, Lic. Liliana BrunauxSe propone realizar un estudio clínico y baropodométrico Grupo de Lesión Medular - IREP - Bs. As., Argentinadel pie, en una población definida, para promover accionespreventivas y terapéuticas. IntroducciónEl pie es el medio de transporte funcional del ser humano La existencia y el funcionamiento de un grupo de mejora esdado que permite la marcha, mantiene el impulso de tras- una de las mejores opciones de gestión que se puedanlación, corrige posiciones, percibe sensaciones y soporta materializar, y que repercute en la organización, clima labo-toda la masa corporal. Ésto lo convierte en un órgano ral y resultados finales de un grupo interdisciplinario de tra-
  • 31. 32 Libro de Resúmenes bajo. Supone una manera de trabajar distinta con la finali- Paternidad y Maternidad en la lesión dad de mejorar la atención de los pacientes. Presentamos medular la experiencia de organización que implica a todos los inte- Dra. Mónica Agotegaray - Dr. Alberto Rodríguez Vélez grantes del equipo de trabajo en lesión medular del IREP. Consultorio de Sexualidad y Paternidad del lesionado medular. IREP - Bs. As., Argentina Material y método El grupo de mejora se inició a partir de una búsqueda de Introducción optimizar y reformular la atención externa en la patología y a La lesión medular irrumpe en la vida de las personas en la vez motivar a las personas involucradas a implicarse desde forma mayoritariamente traumática y en edades jóvenes de otra visión. Forman el grupo un médico fisiatra, 2 kinesiólo- la vida (2º y 3º década) donde el proyecto vital de la procre- gas, 1 terapista ocupacional, 1 psicóloga y 1 trabajadora ación tiene un rol preponderante. En el consultorio de social, con soporte externo desde el área administrativa (1) y Sexualidad y Paternidad del IREP se aborda la problemáti- de enfermería (1). El grupo se reúne semanalmente. ca sexual y pro-creativa de estos pacientes desde 1995. El Se utilizaron las siguientes herramientas de metodología de objetivo del presente trabajo es presentar los resultados en calidad: 1) Análisis y priorización de problemas 2) Diseño este segundo aspecto. de mejora 3) Puesta en marcha de medidas correctoras 4) Re-evaluación. Material y método Se confeccionó un programa con subprogramas de aten- Se evalúa la deficiencia según el nivel de lesión, la capaci- ción adecuados a cada nivel de lesión medular. dad de erección y capacidad de eyaculación. Del mismo Los indicadores medidos fueron: 1) tiempo de espera en modo las limitaciones físicas y/o psíquicas que pueden obtener el turno de atención médica y en sala de espera 2) entorpecer las relaciones sexuales. Los tratamientos están tiempo en iniciar el tratamiento en los distintos servicios 3) dirigidos hacia la sexualidad de manera integral y a dar res- tiempo en lograr los objetivos a alcanzar según subprogra- puesta al anhelo de paternidad/maternidad, con acciones mas 4) satisfacción del paciente 5) satisfacción del grupo concretas, con consejo y acompañamiento. Se describen de trabajo. las intervenciones donde se ha logrado la llegada de un bebé a la pareja, un paciente en tratamiento actual de fer- Resultados tilización y otro con una adopción reciente. La iniciación del grupo lleva 18 meses, la puesta en mar- cha de las mejoras 12 meses. Se redujo el tiempo de espe- Resultados ra en el turno médico de 3 meses a 15 días. Se acepta la 20 niños han nacido hijos de padres y madres parapléjicas demanda espontánea ante urgencias. El tiempo de espera desde 1995. Pacientes varones: 3 con estimulación domi- en sala se redujo de hora y media a 30 minutos de prome- ciliaria, 6 con utilización de reflejo vibratorio peneano para dio. Se realiza la encuesta psico-social el mismo día del eyaculación, 2 con fertilización intrauterina, 3 con fecunda- ingreso en la consulta de primera vez, como así también las ción in Vitro (procedimientos realizados en otro lugar con indicaciones primarias de cuidados médicos, kinésicos, de derivación). Un paciente varón se encuentra en tratamien- terapia ocupacional y consejo familiar. Tiempo de espera to actual de fertilización y otro acaba de lograr la adopción en turnos de tratamiento menor a 15 días. Evaluación posi- tras un largo camino, siendo cuadripléjico. Pacientes muje- tiva en satisfacción del paciente y de los integrantes del res: han nacido 6 bebés de madres parapléjicas. Una se grupo. Se logró un alto grado de cohesión interna. encuentra en el quinto mes de gestación. 5 han nacido por partos vaginales (entre ellas dos pacientes presentan nivel Discusión alto de lesión, Dorsal 2 y Cervical 8) Un parto ha sido por La atención del paciente crónico requiere un alto grado de cesárea. Una se encuentra en el quinto mes de gestación. compromiso en la tarea que en ocasiones desgasta al equi- Total: 6 partos y uno por nacer (7). po tratante. Los grupos de reflexión interna y de mejora contribuyen a re-pensar nuevamente el hacer cotidiano e Discusión incentivan la continuación de la misma con estándares de Ante la grave problemática que supone la dificultad en la calidad que redundan en satisfacción del paciente y de los erección y más aún en la eyaculación la intervención desde profesionales involucrados. la fisiatría es mandataria. Nuestros resultados pueden 1- Fisiatría resultar escasos, se trata de la experiencia en una 2- Kinesiología Institución pública y con recursos casi nulos, si se compa- 3- Terapia Ocupacional ran con países desarrollados donde se invierte para dar 4- Psicología respuesta a esta situación. El embarazo en la mujer para- 5- Servicio Social pléjica es sencillo, pero lo innovador de nuestra interven-
  • 32. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 33ción es el actuar desde el inicio con consejo, sacar los mie- La Ley 24.901 “Sistema de Prestaciones Básicas endos, relacionarnos con los obstetras de seguimiento y aler- Habilitación y Rehabilitación Integral a favor de lastarlos de las características de la lesión de cada paciente. Personas con Discapacidad”, el Decreto 762/97, por el queEl haber acompañado a una pareja desde la rehabilitación se crea el Sistema Único de Prestaciones Básicas paradespués del accidente que dejó cuadripléjico al paciente, Personas con Discapacidad, y el Decreto 1193/98,pasar por todos los intentos de fecundación desde el más Reglamentario de la Ley de Prestaciones Básicas, crean lasencillo no invasivo, hasta los invasivos, para finalmente estructura jurídico institucional necesaria para la imple-servir de consultores ante una jueza que solicitó opinión mentación del Sistema de Prestaciones Básicas parapara otorgar la adopción, ha constituido uno de los mayo- Personas con Discapacidad.res logros en nuestra vida profesional. Objetivo Presentar las características y la situación de beneficiarios Profe bajo cobertura de las prestaciones incluídas en elCaracterísticas de la población Profe con Marco Básico de la ley 24.901discapacidad bajo cobertura según MarcoBásico Ley 2491 Material y métodoDr. Alberto Rodríguez Vélez. Área de Discapacidad del Programa Federal Población:de Salud (Profe), Ministerio de Salud de la Nación. Se evaluará a los beneficiarios Profe, bajo cobertura pres- tacional señalada supra, durante el período Enero-Introducción Diciembre 2007.El Profe es un programa de orden nacional y de implemen- Variables a describir:tación federal, que tiene a su cargo el financiamiento, la - Sexoimplementación y coordinación de la atención médica de - Grupo etáreomás de 542.000 (cifra que corresponde al mes de Julio del - Distribución geográficaaño 2007) afiliados que incluyen a los titulares de pensio- - Diagnóstico. Patología prevalente.nes nacionales no contributivas, ya sea graciables o asis- - Cobertura por Modalidadtenciales (madres de más de siete hijos, mayores de seten- - Grado de dependenciata años o por invalidez). - Costo total por mesLa misión del Profe es brindar asistencia sanitaria de esta - Costo por unidadpoblación enmarcadas en el PMO más 100% en medica- - Relación costo discapacidad/costo programamentos sin coseguro ni copago y de la ley 24901 (discapa- - Tipo de pensión:cidad) asignada con el objeto de asegurar el cumplimiento Por Discapacidad pura o invalidez (FF)de las políticas del área para la promoción, preservación y Otro tipo de pensión con Discapacidadrecuperación de la salud de la población y la efectiva reali- Tipo de estudio:zación del derecho a gozar las prestaciones de salud esta- Descriptivo evaluándose posibles correlaciones entre losblecidas en la legislación. hallazgos descriptos mas relevantes.La prestación se basa principalmente en el subsectorpúblico al que fortalece por el aporte financiero del Análisis y presentaciónPrograma en las contrataciones de los prestadores y la Las variables estudiadas se analizarán con estadística des-reinversión en el mismo. criptiva, si los hallazgos lo permiten se realizarán correlacio-Este modelo se constituye en el Programa Carta nes entre los resultados más relevantes se presentaran enCompromiso con el Ciudadano y es uno de los instrumen- tablas y gráficas.tos de transformación institucional contemplados en elPlan Nacional de Modernización de la Administración DiscusiónPública Nacional. Se discutirá sobre los siguientes puntos resultantes de losDestacamos el área de discapacidad porque es responsa- hallazgos de la investigaciónble de la gestión y provisión de las prestaciones enmarca- - Alcances del programa (relacionar con datos discapaci-das en la ley 24901. dad de Argentina)Se realizará un estudio descriptivo sobre el alcance de las - Costo actual de Discapacidad en el Programaprestaciones del Marco Básico en la población con disca- - Proyección a futuro basado en los datos de los últimospacidad del Profe durante el período Enero-diciembre años.2007.Marco Básico Ley 24901
  • 33. 34 Libro de Resúmenes Impacto del programa de rehabilitación Tratamiento de rehabilitación precoz en cardiovascular en pacientes con Síndrome pacientes quemados de Down y cardiopatía asociada Dra. Porcel M. Julieta - Lic. Montes Adriana J. Bleiz, M. Vénere, G. Guarraccino, G. Rocca, V. Assinnato, I. Souto, P. Hospital de Niños Víctor J. Vilela - Rosario - Argentina Campana, J. Rodriguez, S. Prates. Instituto Médico Argentino de Rehabilitación (IMAR), La Plata, Bs. As., Introducción Argentina. Hospital de Niños de La Plata, Bs. As., Argentina En los pacientes quemados el equipo de rehabilitación tiene un papel fundamental, manteniendo la funcionalidad Introducción de las áreas afectadas y minimizando la secuela estética. El Síndrome de Down (SD) es el tercer defecto congénito más Se analiza la importancia de la incorporación de la rehabi- frecuente y es la aberración cromosómica más común detec- litación al equipo de tratamiento interdisciplinario del que- tada en recién nacidos. Las cardiopatías congénitas (CC) mado tanto en la etapa aguda como crónica, en la reduc- están presentes en el 50% de los pacientes (P) con SD, aso- ción del impacto funcional y estético mediante la incorpo- ciándose alteraciones en el metabolismo lipídico, función tiroi- ración de técnicas específicas. dea, que sumados al bajo nivel de actividad física, mala com- posición corporal y pobre capacidad funcional (CF), coloca a Material y método los P con SD en un grupo de alto riesgo cardiovascular. Se implementó un protocolo de tratamiento de rehabilitación en EL objetivo fue determinar el impacto de un programa de la sala de internación de quemados en el Hospital de Niños, rehabilitación cardiovascular (PRCV) sobre los factores de que fue llevado a cabo por un médico fisiatra y una kinesiólo- riesgo cardiovascular y la CF en P con SD. ga. Se incluyeron 63 pacientes durante un período de 6 meses. Se inició el tratamiento en el momento de ingreso del niño a la Material y método sala, consistente en: Evaluación-Terapia Posicional-Ejercicios- en un estudio prospectivo, 12 pacientes (7 mujeres) con Vendajes compresivos. El seguimiento fue entre 4 a 6 meses. SD fueron incorporados a un PRCV, consistente en 24 sesiones de ejercicios gimnásticos y natación terapéutica, Resultados así como en consejos sobre estilo de vida saludable, duran- Se incluyeron 63 pacientes con un rango de edad de 2 te 12 semanas consecutivas. Se realizaron mediciones meses a 8 años. El grupo etáreo de mayor frecuencia fue antropométricas (peso, talla, pliegues cutáneos, perímetro el de menores de 2 años. Varones 63,5% Mujeres 36,5%. de muslo), de CF (test cardiopulmonar), y de laboratorio El agente causal más frecuente fue el agua caliente. (colesterol total, HDL y LDL, glucemia, hormonas tiroideas) Se clasificaron las lesiones según profundidad y extensión antes (pre) y luego (pos) del PRCV. en: Menores, Importantes y Críticas. 21 pacientes debieron Las variables en estudio fueron analizadas con la prueba ser injertados. de chi2 y el test exacto de Fischer, y un valor de p <0.05 Ninguno de los pacientes presentó limitaciones funcionales se consideró estadísticamente significativo. articulares. Respecto de la secuela estética, se observó en lesiones superficiales cambios en la coloración Resultados (hipercromía, enrojecimiento, hipocromía) de la zona. En que- Edad promedio 12 años (rango 7 a 18), 60% mujeres, 50% maduras de 3º grado con o sin injertos, la buena evolución de la con CC. Se detectó 20% sobrepeso, 10% desnutrición y 17% cicatriz en cuanto a hipertrofia y formación de queloides depen- hipotiroideos pre PRCV, 90% alcanzaron el peso ideal (p<0.05) dió de la persistencia de la familia en la realización de la com- y 82% (p<0.05) de los desnutridos recuperaron peso, aumen- presión, la que debe mantenerse durante 23 hs al día. Cuánto tó el HDL y disminuyó el LDL (pNS) pos PRCV. Hubo mejoría más tiempo se mantuvo la misma, la secuela estética fue menor. significativa en los minutos de duración de la ergometría (4±2 Se observó que mientras usaban el vendaje compresivo los pre; 7±2 pos; p<0.05) y en el consumo de oxígeno (ml/min/kg) niños referían menor dolor neuropático y menos prurito. tanto en el pico del ejercicio (25±7 pre; 33±9 pos; p<0.05) como en el umbral anaeróbico (20±7 pre; 29±8 pos; p<0.05). Discusión y conclusiones La rehabilitación en el paciente quemado es una disciplina Discusión y conclusiones fundamental en el equipo interdisciplinario ya sea en la etapa un PRCV mejora los factores de riesgo cardiovascular en aguda en la que se previenen las limitaciones funcionales los P con SD, con mayor impacto en la CF y en las varia- como en la crónica en la que se minimiza la secuela estética. bles antropométricas. Debido a que la hipoactividad física Recalcamos la importancia de la inclusión de los profesiona- y el sedentarismo son un factor importante de riesgo, es les de la rehabilitación en el hospital de agudos garantizan- necesario considerar aspectos de alimentación y ejercicio do una mejor calidad en la atención de los pacientes, mejo- físico adecuado a las características de los P con SD. rando los resultados funcionales, estéticos y psicológicos.
  • 34. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 35Trabajos Libres - PostersAcondroplasia y lesión medular - Lutter y Langer que clasifican el compromiso neural en 4A propósito de un caso tipos hasta paraplejía, este paciente presentó consecutiva-Dra. Mónica Agotegaray, Lic. Graciela Orille, TO. Mariana Mello mente los cuatro tipos.Grupo de lesión medular-IREP-Bs.As. Argentina Si bien las diferencias observadas con la intervención no pueden ser analizadas con pruebas de significación esta-Introducción dística por el tipo de estudio, el alcance de los objetivos yEntre las complicaciones neurológicas que pueden asociar- de las metas propuestas nos permite hablar de significan-se con acondroplasia se incluyen hidrocefalia, hipoacusia, cia clínica.estrabismo, daño cerebral y alteraciones esqueléticas ver-tebrales que conducen a estenosis del canal. Esta última esconsiderada como la más importante, por los problemasneurológicos que conlleva. Son escasos los reportes de la Al Mar Sin Barrerasasociación mencionada. Se describe un caso clínico aten- Dra. Damiana Cazeaux, Dr. Gustavo Quarindido en el IREP. Yacht Club Centro Naval, Mar Del PlataMaterial y método IntroducciónPaciente de sexo masculino, sin antecedentes conocidos de Sebastián Busqué, primero en utilizar la palabra rehabilita-dismorfias en su familia. Antecedentes personales: hipoacu- ción en la bibliografía médica en 1865, no imaginó elsia, estrabismo convergente, cifosis dorsolumbar grave (93º) alcance que posee en nuestros días.a los 13 años por lo que se coloca corsé de Millewakee, La rehabilitación se proyecta como un proceso sin interrup-dolor irradiado en ambos miembros inferiores por estenosis ción, que no abarca únicamente la salud sino también ladel canal raquídeo a nivel lumbar, con EMG con signos defi- educación, el bienestar social, el trabajo y el deporte.citarios crónicos moderados. Buena corrección de la cifosis “Al Mar Sin Barreras” es un programa de vela adaptadocon corsé y asintomático hasta los 30 años donde inicia con para personas con capacidades diferentes cuyo objetivo estrastornos esfinterianos y déficit sensitivo-motor en MMII. promover la navegación a vela como actividad educativa,EMG: denervación total desde L1 a S1 Requirió cirugía de terapéutica y recreativa, mejorar la aptitud psíquica y física,fijación con osteosíntesis. Ingresa para rehabilitación con disfrutar en un marco natural, fomentar el trabajo en equi-nivel neurológico L1 bilateral. ASIA: C, con Marcador de po y contribuir a la socialización a través del deporte náuti-Índice Motor (MIM): 56/100. Índice sensitivo (IS): 187/224. co, estimulando el buen humor, la resiliencia, la camarade-FIM: 78/126. WISCI 2 (Índice de marcha): 0 ría y las capacidades remanentes individuales.Resultados Material y métodoSe interna para rehabilitación, recupera motricidad funcio- El curso se lleva a cabo en el Yacht Club Centro Naval Marnal hasta L3 bilateral logrando marcha con andador y dos Del Plata, los días sábados de 9 a 13hs. Se dictan clasesortesis cortas e independencia en las AVD. MIM: 74/100. teóricas y prácticas con veleros e instalaciones adaptadasGanancia MIM: 18. IS: 200/224. Ganancia IS: 13. FIM: para tal fin. Participan hombres y mujeres entre 18 y 65109/126. Ganancia FIM: 31. WISCI II: 9/20. Ganancia W: años de edad que poseen capacidad manual para mane-9. Persistió dolor neuropático hasta la actualidad, en trata- jar el timón y hacer nudos marineros; equilibrio de troncomiento. Tiene control esfinteriano, y se requirió adaptación en sedestación; movilidad y fuerza que le permita despla-de los elementos, silla y andador, por ser adulto de talla zarse dentro del velero, capacidad visual para percibir obs-extrema baja (1,26m) y acortamiento de miembros supe- táculos a distancia con luz diurna; poder comprender yriores e inferiores. realizar las indicaciones del instructor; control médico y certificado de discapacidad.DiscusiónLa complicación por la estenosis tóracolumbar se manifies- Resultadosta en la edad adulta, en la infancia la cifosis progresiva a Se observó al término del primer curso una mayor sociali-ese nivel atribuida a hipotonía, mejora con la ambulación. zación entre los participantes, que fomentó la importanciaEntre el 23-30 % de los casos desarrolla cifosis persistente del trabajo en equipo y estimuló las capacidades remanen-y 36 % de estas curvas son severas. El caso presentado tes de cada individuo mejorando las aptitudes físicas y psí-tiene estas características: cifosis grave (93º). A los 30 años quicas. Alumnos, instructores y voluntarios fueron parte deinició con paraplejía que requirió instrumentación. Para un proceso de aprendizaje.
  • 35. 36 Libro de Resúmenes Discusión y conclusiones paciente de superar los obstáculos y un equipo multidisci- La actividad náutica es una alternativa más en el tratamien- plinario de tratamiento. to integral de rehabilitación que busca estimular las capa- cidades remanentes, el compañerismo y la socialización entre los participantes en un contexto donde la naturaleza es una excelente anfitriona. Baja visión y rehabilitación visual, equipo multidisciplinario desde el ámbito de salud. Dra. Argel María Angélica, Servicio de rehabilitación; Dra. Sacierain Liliana, A propósito de un paciente complicado Servicio de oftalmología. Dra. Cenizze E. Rosana, Dra. Regueiro Irma, Lic. Kgo. Parra Gabriel, Hospital Municipal “José Irurzun” Quequen – Necochea. Argentina Lic. Kgo. Raffo Carolina, Lic. Kgo. Maggiola Marta Clínica de Cirugía y Rehabilitación CIAREC, Buenos Aires Introducción Los trabajos desarrollados en forma conjunta por los servi- Introducción cios de Rehabilitación y Oftalmología en el Hospital Paciente de 30 años que ingresa a UTI en marzo/05 por Municipal “José Irurzun” constatan una demanda de pato- Politraumatismo (ocurrido en la vía publica), con Cefalo logía ocular como causante de discapacidad funcional, ais- Hematoma Parieto Occipital Bilateral, Fracturas Expuestas lada o asociada, reconociendo la necesidad de abordar en de ambos Miembros Inferiores, Schok hipovolémico, forma médico-asistencial e interdisciplinaria acciones de Insuficiencia Renal Aguda, y Derrame pleural. Requirió “habilitación y rehabilitación en baja visión” y ceguera; nos Asistencia Respiratoria Mecánica y Cirugía para capacitamos en esta problemática aun hoy insuficiente- Amputación Supracondilea Bilateral. mente enmarcada en el ámbito de salud. Equipo integrado: Complicado con Requerimiento de Diálisis, Neumonía, y médico especialista en oftalmología, médico especialista en Fascitis Necrotizante de la cara lateral externa del muñón medicina física y rehabilitación, terapista ocupacional, derecho. kinesióloga, psicóloga, asistente social, técnico óptico. Paso a piso en mayo/05, con función renal compensada, requirió curaciones trisemanales en quirófano por la fasci- Material y método tis del muñón derecho. Desarrolló calcificaciones heterotó- Se evalúan 56 personas (nov. 2006/nov. 2007) 32 mujeres picas bilaterales. y 24 hombres. Clasificados como BAJA VISION. En julio comenzó tratamiento de kinesiología, equipado con Determinando según: edad, etiología, equipados con ayu- silla con eje retrasado das ópticas y no ópticas, tratamiento por el equipo, cober- En noviembre comenzó con pulsos mensuales de tura social. Aminomux (30 mgr/ por pulso, sostenidos con Indometacina vo). Se externó manteniendo tratamiento de Resultado kinesiología en lugar de residencia. Concurriendo mensual- Edad: 0 a 21: (21,5 %) mente por control y administración de tratamiento. 22 a 65: (57 %) En febrero del 2006 se solicitó centellograma óseo para 66 +: (21,5 %) definir madurez osea y programar cirugía en ambos muño- Etiología: adquiridas (32%) diabetes (¡prevenible!) y otras nes por calcificaciones que impedían descarga por dolor. congénitas (19,6%) Alta de ortopedia en marzo/06, hace tratamiento por hospi- heredo degenerativa (48.4%) miopía (detección tal de DIA y por la buena evolución se prescriben par de temprana) y otras DISCAPACIDAD UNICA: 85 pilones bajos. EQUIPADOS: 21,5 % En agosto/06 se prescriben par de prótesis. En diciembre ABORDAJE DE EQUIPO: 21,5 % se indica alta con controles trimestrales al principio. O.S.: 34 % Resultado Conclusiones El paciente utiliza el equipamiento en forma permanente Es evidente la franja etaria que afecta la mayor potencialidad, con antebraquiales para asistencia de marcha. En el aprendizaje, desarrollo y desempeño del individuo. El incre- 1er.control se modifico el tipo de tobillo/pie para favorecer mento a futuro de la discapacidad generada por la patología su desplazamiento. adquirida con mayor incidencia en el planeta “DBT” involu- crando a + de 66 años, donde debería priorizarse la calidad Discusión de vida. La necesidad de agudizar acciones de detección Todo esto no hubiera sido posible sin la voluntad férrea del temprana durante la escolaridad, equipar y tratar oportuna-
  • 36. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 37mente las emetropias redunda en prevenir mayor discapaci- adulta por encima de los 60 años, dónde la pérdida axonaldad. La accesibilidad a cobertura social que permita equipar normal acorde a la edad debe ser diferenciada de la poli-y tratar a estas personas desde un ámbito de salud. neuropatía axonal en el diagnóstico electrofisiológico.Se encuentra quebrantada la articulación salud, educa-ción, taller protegido, cobertura social en esta temática.Manejo individualizado de los técnicos ópticos. Encierro ydesconocimiento a una determinada edad de las posibili- Enfermedad de Wilson: Tratamiento dedades para mejorar la calidad de vida. Esta exclusión res- Rehabilitación, a propósito de un caso.ponde históricamente a una asistencia social-educativa y Dra. Ruiz Soledad; Dra. Parigini Ana; Dra. Sandoval Sandra; Dra.no médica. Una vida plena y funcional debería contemplar Bumaguin Nataliaun abordaje desde equipos de salud capacitados que luego Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofisica del Sur, Mar del Plata.de diagnóstico y tratamiento articule en forma complemen-taria con las distintas instancias según edad, pronóstico y Introducciónexpectativas de la persona. La enfermedad de Wilson, o degeneración hepatolenticular progresiva, es un trastorno del metabolismo del cobre, que se acumula en cantidades excesivas en el hígado y cere- bro. Presenta un determinante genético de tipo autosómi-Conducción sensitiva del nervio sural: datos co recesivo. Esta patología provoca síntomas hepáticos,normativos en la población normal neurológicos, psiquiátricos, que interfieren en la indepen-Dr. Uccelli Aquiles** Dra. Maria C. Insua *; Dr. Savini Darío* dencia funcional del paciente.**Hospital Presidente Perón Avellaneda; *Instituto de Rehabilitación El objetivo del trabajo es mostrar la importancia del trata-Psicofísica de la Ciudad Autónoma de Bs. As. miento interdisciplinario de rehabilitación en un paciente con la enfermedad de Wilson.Introducción Material y métodoEl objetivo del trabajo fue determinar valores normales de Estudio descriptivo observacional de un caso. Medidas uti-la conducción nerviosa sensitiva (CNS) del Nervio Sural lizadas: escala de FIM+FAM.(NS) en nuestro medio, en diferentes grupos etarios de lapoblación. Resultados Paciente masculino de 19 años, ingresa a la institución conMaterial y método diagnóstico de enfermedad de Wilson de siete meses deSe estudiaron 168 NS de 99 pacientes adultos sanos entre evolución, con cuadriplejia espástica, coreoatetosis, disto-19 y 92 años registrando la CNS por técnica antidrómica, nía, disfagia, mal estado nutricional. En tratamiento farma-evaluando los siguientes parámetros: latencia al pico nega- cológico con penicilamina. Con FIM + FAM: 48/210, pos-tivo; latencia al onset y amplitud del potencial evocado sen- trado, totalmente dependiente en las actividades de la vidasitivo (PES).Todos los parámetros fueron analizados esta- diaria (AVD). Inicia tratamiento integral de rehabilitación,dísticamente y en función de la edad con controles médicos fisiátricos. Presenta como principal dificultad la falta de adherencia familiar a las indicacionesResultados impartidas por el equipo tratante.Entre los 18 y los 59 años no observamos correlación con Actualmente ha logrado mejorar su independencia en lasla edad. Luego de los 60 años observamos un descenso AVD, se ha trabajado en la prescripción de ayudas técni-significativo de la CN S (p 0.0001) y la amplitud (p 0.0001), cas, posicionamiento en silla de ruedas, bipedestacióncomo así también prolongación en la latencia negativa del terapéutica, comunicación alternativa. (FIM + FAM:(PES). No se observaron diferencias entre ambas piernas. 74/210).Discusión y conclusiones Discusión y conclusionesSimilar a publicaciones previas, observamos que los valores Debido a la sintomatología invalidante, diagnóstico tardío ynormales de la conducción nerviosa sensitiva del NS deben baja prevalencia de esta enfermedad, se hace necesario elser considerados en función de la edad, existiendo una mar- abordaje precoz de rehabilitación para lograr la máximacada diferencia entre la quinta y la sexta década de la vida. independencia funcional.Concluimos que las tablas de valores de referencia son fun- El progreso de la investigación médica en efecto, constitu-damentales para la determinación de normalidad de los ye la mayor esperanza que tienen estos pacientes para unestudios electrofisiológicos, sobre todo en la población oportuno manejo.
  • 37. 38 Libro de Resúmenes Mientras esto sucede, el tratamiento interdisciplinario Resultados constituye, la mejor opción para poder integrarlo a la socie- Dar a conocer la utilización de una terapia complementa- dad. ria como es la hipoterapia, coordinada por el médico fisia- tra. Realizando la evaluación integral y el control evolutivo del paciente y la participación activa en la terapia. Con nuestro paciente se logró un mejor control postural, Un complemento terapéutico: la hipoterapia equilibrio dinámico y estático, comunicación verbal, cone- Dra. Beltramino Micaela; Dra. Ruiz Soledad xión con el medio ambiente, una mayor independencia en Colaboradores: Lic. Borognac Marcela (Psicóloga), Lic. Brecharolli las AVD, motivación que mejora la habilidad ejecutiva, fle- Soledad (Terapista física) xibilidad en el movimiento articular y relajación muscular CI.DI.ME. “Cosechando tiempo”. Hogar permanente. Centro de día. generalizada. Los objetivos logrados tras la estimulación proveniente del Introducción medio ambiente y el caballo produce la evolución favorable La rehabilitación utilizando como mediador terapéutico el de la calidad del desarrollo motriz. caballo, ha brindado un complemento terapéutico en las diferentes secuelas motoras, psíquicas y sociales de diversa etiología. Dentro de esta terapia complementaria se desprenden Tratamiento de espasticidad localizada, a distintos tipos de modalidades: propósito de un caso de traumatismo 1- La hipoterapia (terapia para pacientes con discapacida- encefalocraneano. des motoras principalmente) Dra. Bumaguin Natalia; Dra. Parigini Ana; Dra. Sandoval Sandra; Dr. 2- La monta terapéutica (el caballo y la equitación son uti- Bentancur Pablo lizados como un instrumento facilitador en el campo prin- Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofisica del Sur, Mar del Plata. cipalmente psicopedagógico) Introducción Material y método Las deformidades neuroortopédicas que se presentan en Se realiza la presentación de un paciente con diagnóstico los pacientes con Traumatismo Craneoencefálico (TEC) de diaplejía espástica secuela de parálisis cerebral, trastor- grave, conllevan importantes repercusiones funcionales no del equilibrio, déficit mental, espasticidad a nivel de que, asociadas a los déficits secundarios a la lesión cere- miembros inferiores, trastorno anímico. bral, pueden constituir un aumento de la discapacidad, El tratamiento con hipoterapia se inicio en febrero del 2007, más importante incluso en algunos casos que los déficits con una frecuencia de una vez por semana, con un aumen- secundarios a la propia lesión cerebral. to progresivo en la duración de la sesión. Se realizó una eva- La espasticidad puede presentarse en forma generalizada luación médico-fisiátrica en la que se incluyeron, escalas de o localizada, cuando la espasticidad localizada, de grado 4 evaluación (Escala de Asworth, índice de Barthel, F.I.M, de la escala de Ashworth, genera una limitación articular, Mini-mental). Con Goniometría, rango de movimiento articu- puede producir según su magnitud, discapacidad, interfi- lar principalmente de abductores. Se interiorizó a los familia- riendo con las actividades de la vida diaria (AVD), y/o res- res de la terapia empleada y por medio de un consentimien- tringiendo la función locomotora. to informado la autorización a la misma. El objetivo del trabajo es observar el tratamiento escalonado de espasticidad localizada grave en un paciente con TEC. Objetivos Los objetivos planteados en las sesiones de hipoterapia fue- Material y método ron en base al “método Daniele” (Dra. Citterio): Estudio descriptivo, observacional de un caso. Medidas uti- Relajación respiratoria. lizadas: escala de FIM, escala de Ashworth, Goniometria. Lograr un enderezamiento del eje céfalo-caudal. Horizontalización de la mirada. Resultados Integración sensorial. Paciente masculino de 23 años, ingresa a la Institución con Estimular las reacciones de equilibrio. diagnóstico de secuela de traumatismo craneoencefálico Regular el tono muscular. con, hemiparesia braquiocrural izquierda, fractura de tibia Mejorar la coordinación óculo-manual. izquierda (estabilizada quirúrgicamente), rodilla izquierda Grabar el patrón de marcha e intentar el aumento de la en actitud de flexión (90º) y dolor nociceptivo. simetría corporal. Con un FIM: 80/126 al ingreso y Ashworth modificado 4/5. Elevar la autoestima. Inicia tratamiento de Rehabilitación en terapia física y ocu-
  • 38. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 39pacional con la presencia de flexo de rodilla izquierda que Resultadosinterfiere en el mismo, por lo cual se comienza en forma La edad media fue de 58 años, 77% fueron de sexo feme-progresiva y secuencial con: medios físicos y farmacológi- nino. La evaluación del dolor a través de la escala análogacos, bloqueo neuromuscular con toxina botulinica, luego se visual y el índice de discapacidad de Oswestry pre y postcolocan yesos seriados y tracción de partes blandas. tratamiento no mostraron cambios significativos. SinLuego en Ateneo Fisiátrico - Ortopédico – Neurológico, se embargo, el análisis individual de los ítems del IDO el dolor,propone: infiltración local con lidocaína, bloqueo neuromus- cuidado personal, levantar peso, andar, estar sentado,cular intraoperatorio-anestesia general, cediendo la flexión estar de pie, dormir, y la actividad sexual mejoraron signifi-de rodilla, faltando 10º y se realiza tenotomía de isquiotibia- cativamente (p<0,05) y no se observaron cambios signifi-les por retracciones. Se coloca Valva post-cirugía por 2 cativos en la vida social y el viajar.meses, Terapia Física y continúa en tto. farmacológico.Actualmente con un FIM: 119/126 (cambios, en marcha, Discusión y conclusionestransferencias, uso del baño, aseo personal y ducha) y El tratamiento con acupuntura resultó beneficioso en el tra-Ashworth modificado 1/5. Realiza marcha independiente, tamiento de la lumbalgia crónica, logrando modificacionessin asistencia. en la vida y en la independencia funcional. En el tratamien- to con acupuntura los resultados no deben valorarse sóloDiscusión y conclusiones teniendo en cuenta los cambios en la intensidad del dolor.La importancia de arribar a un diagnóstico correcto y opor-tuno permite organizar un tratamiento adecuado paralograr, en los casos de retracciones graves, la máxima inde-pendencia funcional y mejorar la calidad de vida del Evaluación de fatiga y su impacto en lapaciente que se ve demostrada, en este caso, con la inter- calidad de vida en pacientes convención interdisciplinaria coordinada por un Médico espondilitis anquilosanteFisiatra. F. Dal Pra, M.F. Marengo, E. E. Schneeberger, S. Gagliardi, G. Citera, J.A. Maldonado Cocco Sección Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica. Fundación Reumatológica Argentina, Buenos Aires.Evaluación del efecto de la acupuntura enel dolor lumbar crónico mediante el Índice Introducciónde Discapacidad de Owestry La Espondilitis Anquilosante (EA) es una enfermedad reu-Dra. Viltre I., Dra. Schmidt E., Dra. Raijman D., Dra. Secundini R., mática crónica que se caracteriza por inflamación y cam-Dr. Rosendo Dedjo Aisiú, Dr. Atilio Vera Fuente bios radiológicos que ocurren principalmente a nivel delInstituto de Rehabilitación Psicofísica del Gobierno de la Ciudad esqueleto axial. En esta enfermedad los síntomas mayor-Autónoma de Buenos Aires. mente reportados por los pacientes son el dolor, la rigidez y la fatiga. Fatiga se define como una incapacidad progre-Introducción siva de generar fuerza muscular o bien una capacidad dis-El dolor lumbar crónico es una consulta frecuente en reha- minuida para trabajar. Estudios previos estiman una preva-bilitación. El impacto sobre la actividad funcional, calidad lencia del 63% de fatiga en EA, y si bien no se conoce cualde vida de las personas y la discapacidad es importante, es la causa que la ocasiona, algunos autores no han encon-generando elevados costos en salud. trado correlación con dolor y función.El objetivo de este estudio fue estimar la eficacia del trata-miento con acupuntura mediante la escala de Oswestry. Objetivos Evaluar prevalencia de fatiga en pacientes con EA y deter-Material y método minar los principales factores asociados a la misma.Se seleccionaron aleatoriamente 20 pacientes que concu- Evaluar la correlación entre el ítem de fatiga del BASDAIrrieron al consultorio de acupuntura del IREP, entre los (índice de actividad en EA) y un score específico para lameses de mayo a julio del 2007, con antecedentes de dolor evaluación de fatiga (FSS).lumbar crónico inespecífico (12 semanas o más) sin pato-logía sistemática concomitante. Se evalúo el dolor a través Material y Métodosde una escala analógica-visual y la discapacidad con el Se realizó un estudio de casos y controles, donde se inclu-índice de discapacidad de Owestry (IDO) al inicio y al final yeron pacientes con EA según criterios de Nueva Yorkdel tratamiento. Las sesiones de acupuntura se realizaron modificados, con una edad mayor a 16 años, atendidos en1 vez por semana durante 2 meses. el Servicio de Reumatología del Instituto de Rehabilitación
  • 39. 40 Libro de Resúmenes Psicofísica (IREP). Se utilizó como grupo control a personas determinantes de la fatiga en nuestra población fueron el de la población general apareados por edad, sexo y nivel grado de depresión (que explica un 30 % de la variabilidad socioeconómico. Se obtuvieron variables sociodemográfi- en la fatiga) y, en menor medida, la actividad de la enfer- cas [sexo, edad, estado civil, escolaridad], relacionadas a la medad. El reconocimiento de estos factores podría tener enfermedad como edad de comienzo de la misma, tiempo importantes implicancias terapéuticas. de evolución, actividad inflamatoria medida a través del BASDAI, y capacidad funcional por BASFI, cuestionario de depresión (CES-D) y de fatiga (FSS) y calidad de vida por ASQoL. Se comparó score de FSS entre EA y controles por Rehabilitación de pacientes con lesión T-test y luego se categorizó la variable para estimar preva- vértebro-medular en el INAREPS, lencia en ambos grupos y compararlos mediante chi-cua- instrumentados versus no instrumentados drado. Se estudiaron las correlaciones entre fatiga medida Dra. Parigini Ana; Dra. Sandoval Sandra; Dra. Cazeaux Damiana, por FSS y edad, duración de la enfermedad, BASFI, BAS- Dra. Bumaguin Natalia DAI, CES-D y ASQoL, mediante correlación de Pearson. Se Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur, Mar del Plata evaluó diferencia de FSS según sexo por T-test. Se realizó modelo de regresión lineal tomando a la fatiga como varia- Introducción ble dependiente e incluyendo como variables edad, sexo, La lesión vértebro-medular es un problema importante en duración de la enfermedad, BASDAI, BASFI, CES-D y pre- rehabilitación que afecta en su mayoría a pacientes jóvenes sencia de enfermedades comórbidas. Se evaluó correla- y sanos, que produce secuelas permanentes y discapaci- ción entre FSS e ítem fatiga del BASDAI por correlación de tantes. El objetivo de un “programa de rehabilitación inter- Pearson. disciplinario”, comienza inmediata y simultáneamente una vez alcanzada la estabilidad del paciente. Resultados Se estudiaron 64 pacientes consecutivos con EA compara- Material y método dos con 95 controles sanos. La mediana de edad de los Se realizó un estudio observacional descriptivo de tipo pacientes fue de 44 años (RIQ 33,25-53), el 89,1% eran retrospectivo. Pacientes internados para tratamiento de varones, con mediana de duración de la enfermedad de 17 rehabilitación julio 2001–julio 2007. años (RIQ 10,25-28). Las medianas de los scores fueron: BASDAI 40,66 (RIQ 16,9-64,6), BASFI 45,3 (RIQ 16,8- Resultados 64,6), FSS 3,66 (RIQ 2,65-4,77), ASQoL 5,50 (RIQ 2-10), Nuestra muestra quedó conformada con 48 pacientes. La CES-D 0.66 (RIQ 0,38-1,05). La prevalencia de fatiga en edad promedio fue de 35,8 años. La relación EA fue del 73,4% y en controles de 30,5%, con una dife- hombre–mujer 5/1. Como causas más frecuentes se halla- rencia estadísticamente significativa (p<0,001). El odds ron el 50% de accidentes por vehículo motorizado. Para el ratio para fatiga en EA fue de 2,08 (IC 1,5-2,8). Fatiga en análisis de los resultados se dividieron en Instrumentados y EA se correlacionó con BASFI (0,52), BASDAI (0,52), No instrumentados. En el primer grupo, la mayoría eran depresión (0,51) y ASQoL (0,65). No hubo correlación con lesiones completas, funcionalmente eran parapléjicos edad ni duración de la enfermedad. Se observó una ten- seguido de cuadripléjicos; tras un promedio de 7,5 meses dencia a scores de fatiga mas elevados en mujeres que en de tratamiento modificaron 27 puntos el índice de Barthel. varones con EA, aunque ésta no fue estadísticamente sig- Los no instrumentados en su mayoría presentaban lesión nificativa (p=0,34). incompleta (66,67%), funcionalmente parapléjicos segui- En el análisis de regresión lineal con fatiga como variable dos de paraparéticos; tras un promedio de tratamiento de dependiente, ésta se correlacionó sólo con depresión 6,35 meses se modifico un 37,1 puntos el índice de Barthel. (p=0,01) y se observó una tendencia con el BASDAI (p=0,07). No hubo correlación con edad, sexo, duración Discusión y conclusiones de enfermedad, BASFI o presencia de enfermedades En nuestra muestra el grupo de los pacientes instrumenta- comórbidas. El ítem de fatiga del BASDAI correlacionó con dos presentó un porcentaje más alto de lesión medular score específico para fatiga (0,55). completa; en este sentido cabe recordar que lo indicado en estos pacientes es la instrumentación. Conclusiones En cuanto al puntaje del índice de Barthel se observó una La fatiga fue significativamente más prevalente en EA que mejoría en promedio en los no instrumentados con un en controles sanos. La presencia de enfermedad aumentó menor tiempo de estancia hospitalaria en contra posición al al doble del riesgo de padecer fatiga, con un consecuente otro grupo. impacto en la calidad de vida. Los principales factores Si bien la indicación de instrumentación tiene como funda-
  • 40. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 41mento la disminución del tiempo de internación y mejorar medular no traumática es de origen infeccioso represen-la aptitud para el tratamiento de rehabilitación; esto se con- tando un 32%, valores más elevados que los hallados entrapone con nuestra población estudiada. Nuestro estudio otras publicaciones.presenta limitaciones como ser el escaso tamaño de la Corresponde en su mayoría al sexo masculino de 51- 65muestra y el bajo registro de datos en las historias clínicas años, presentando una lesión incompleta. Dichos datos seque no permitieron descubrir con exactitud las diferencias correlacionan con los observados por otros autores.entre los grupos.De todas formas los datos sugieren que la hipótesis no eraerrónea, por lo cual se decidió comenzar a trabajar en lacreación de un protocolo de seguimiento en estos pacien- Mielitis Transversa asociadates a fin de obtener un mejor registro de datos que nos per- a Lupus Eritematoso Sistémicomitan manejar las variables en forma óptima. Dra. Mónica Agotegaray - Servicio de Fisiatría; Lic. Estela Reyes. Servicio de Kinesiología. IREP - Buenos Aires - Argentina IntroducciónLesión medular no traumática: datos epidemio- Las complicaciones neuropsiquiátricas del Lupuslógicos relevados en el IREP 2000-2004 Eritematoso Sistémico (LES) aparecen en el 60% de losDra. Carrasco Quiroz, María; Dr. Posse, José N; Dra. Stewart-Usher, casos. Sólo 1-2% corresponde a Mielitis Transversa. ElMaría Carolina; Dra. Mónica Agotegaray. objetivo de esta presentación es el reporte de un caso clí-Servicio de Fisiatría - Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP), nico, infrecuente en su asociación, su descripción y segui-Buenos Aires, Argentina. miento.Introducción Material y métodoEl objetivo del presente trabajo fue describir las caracterís- Paciente femenina que a los 22 años (año 1998) se le diag-ticas de la población de pacientes con lesión medular no nostica LES con compromiso renal (Glomerulonefritistraumática atendidos en el área de Lesión Medular del Difusa Aguda Grado IV de OMS). Medicada con pulsos deIREP desde Enero de 2000 a Diciembre de 2004 y compa- Ciclofosfamida y esteroides y Azatioprina a posteriori.rar con otras publicaciones. Hasta el año 2003 permanece asintomática, cuando inicia con fiebre, astenia, cefalea y dolor dorsal y lumbar. EstandoMaterial y método en control por consultorio de Reumatología desarrolla enSe revisaron historias clínicas de pacientes atendidos en el forma abrupta parálisis fláccida con nivel sensitivo-motorIREP desde Enero de 2000 a diciembre de 2004 cuyo Dorsal 7, e incontinencia esfinteriana. RM con imagendiagnóstico fuera lesión medular no traumática. Las varia- compatible con MT aguda iniciando con solumedrol ybles en estudio fueron sexo, edad, etiología, nivel medular ciclofosfamida.involucrado, grado de deficiencia, severidad, dolor, espas- Ingresa a los 15 días a Rehabilitación con paraplejía com-ticidad, control de esfínteres, presencia de úlceras y mar- pleta fláccida ASIA A, nivel Dorsal 7, Marcador de Índicecha. Motor (MIM): 50/100. Índice Sensitivo (IS): 122/224. SCIM ingreso, autocuidado: 11/20, respiración y manejoResultados esfinteriano: 10/40, movilidad 1/40. SCIM total ingreso:El total de los pacientes nuevos con lesión medular no trau- 23/100. WISCI: 0mática para el quinquenio fue de 89 pacientes, 52 fueronhombres y 37 mujeres, 17 (19%) fueron lesiones comple- Resultadostas y 72 (81%) fueron lesiones incompletas. Internada en Rehabilitación el cuadro neurológico perma-Los niveles de lesión involucrados fueron: cervicales 16 nece sin cambios, sin recuperación motora ni sensitiva,(18%), dorsales altos 19 (22%), dorsales bajos 37 (43%) y ASIA A. Continuó con flaccidez de sus miembros inferiores.lumbares 15 (17%). Logra independencia en silla de ruedas para todas las acti-Dentro de las lesiones no traumáticas 29 (32%) fueron de vidades, bipedestación y marcha higiénica con valvas lar-etiología infecciosa, 18 (20%) tumorales, 14 (16%) vascu- gas en paralelas.lares, 13 (15%) por canal estrecho, 8 (9%) post quirúrgi- MIM: 50/100 Ganancia MIM: 0. IS: 122/224. Ganancia IS:cas, 5 (6%) por hernia de disco y 2 (2%) por siringomielia. 0. SCIM egreso, autocuidado: 15/20; respiración y manejo esfinteriano: 31/40; movilidad: 16/40. SCIM total egresoDiscusión 61/100. Ganancia funcional: 38. WISCI II egreso: 1En nuestro trabajo la etiología más frecuente de lesión Auto-cateterismo vesical intermitente y control intestinal
  • 41. 42 Libro de Resúmenes con re-educación. Recibe asesoramiento en la esfera Dependiente en todas las AVD. FIM de ingreso 64/126. sexual ya que se encontraba en pareja. En consulta con- Se indica plan de rehabilitación en kinesiología y terapia junta entre reumatología, toco-ginecología y fisiatría, área ocupacional; suspensión de alimentación parenteral y lesión medular, se autoriza a intentar embarazo. Logra el reinstauración progresiva de alimentación por vía oral. Se embarazo en octubre de 2007. Actualmente gestación trabaja en forma conjunta con servicio de alimentación, controlada en forma conjunta por los tres servicios tratan- neurología, y gastroenterología. tes intercomunicados en forma permanente. Resultados Discusión Luego del tratamiento de rehabilitación logró: mejoría pro- El desarrollo de MT en el curso de LES presenta resultados gresiva de la función motora, control de tronco, bipedesta- funcionales e índice de mortalidad muy variables según las ción y marcha asistida con andador, valvas cortas y venda- series estudiadas. En el caso presentado la rehabilitación je desrotador; independencias en higiene, vestido y alimen- se inició muy precozmente, a los 15 días del evento agudo. tación. FIM 118/126. Si bien la lesión continuó siendo ASIA A, la paciente logró Se observó luego de la suspensión de la nutrición parente- un alto grado de independencia funcional, volvió a su tra- ral, disminución importante del temblor y aumento de peso. bajo docente y se encuentra embarazada. La RMN de control mostró en T1 tenue hiperintensidad espontánea a nivel de núcleos lenticulares. Discusión y conclusiones A propósito de un caso: Parkinsonismo Se ha descrito a la alimentación parenteral prolongada secundario a intoxicación con manganeso como causa de intoxicación por manganeso, siendo una de por alimentación parenteral prolongada sus principales manifestaciones clínicas el síndrome par- Antelo, G; Carrasco, M; Gisin, R; Paleo, MA; Posse, J; Raijman, D; kinsoniano. Evidenciado en la RMN por las características Romero, W; Stewart-Usher, C; Pascual, A. imágenes de hiperintensidad espontánea en T!, T2 y FLAIR Servicio de Fisiatría. Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) a nivel de los núcleos de la base. Los logros obtenidos en la rehabilitación de este paciente Introducción son una prueba más de la efectividad del trabajo de equi- Se define síndrome parkinsoniano al caracterizado por al po multidisciplinario, el cual implica la comunicación de menos dos de sus cuatro signos cardinales: hipocinesia; sus integrantes para así llegar a un diagnóstico preciso y de rigidez; temblor de reposo; y alteración de los reflejos pos- esa manera poder optimizar resultados y brindarle el turales. La intoxicación por manganeso produce un síndro- paciente una verdadera posibilidad de mejorar la calidad me parkinsoniano, pues este metal se deposita en el SNC de vida. fundamentalmente en núcleos de la base, donde se une a los receptores dopaminérgicos causando auto-oxidación de la dopamina. Siendo una de sus causas la alimentación parenteral prolongada. Terapia de Restricción-Inducción del Movimiento en Pacientes con Hemiparesia Material y método por ACV Paciente de sexo masculino de 32 años de edad, sin ante- Marcela Salazar*, María Laura Florentini*, Luciana L. Guerrero*, cedentes epidemiológicos previos que sufre herida de Guadalupe Bustos* y Graciela César** arma de fuego en región abdominal, se realiza colostomía, * Residente de TO ** Instructora de Residentes de TO ileostomía y gastrectomía total, requiriendo alimentación INaRePS (Instituto de Rehabilitación Psicofísica del Sur) parenteral total. Luego de 9 meses comienza con cuadro de alteración mental transitoria (crisis de pánico), temblor Introducción de reposo y rigidez. Función hepática y ecografías seriadas El ACV es la primera causa de discapacidad de origen neu- sin alteraciones. Dosaje de manganeso no se realiza por no rológico en el adulto, y un porcentaje importante de estos contar con laboratorio de complejidad adecuada. RMN: pacientes no usan su miembro superior, por el “fenómeno hiperintensidad en T1 a nivel de globo pálido y putamen de no uso”. bilateral; y en T2 y FLAIR en ambos núcleos caudados. Recientes abordajes, que incluyen el entrenamiento repe- El paciente ingresa lúcido, orientado en tiempo y espacio. titivo del miembro afectado en una actividad con objetivo, Presentando paraparesia espástica y temblor, de reposo y han demostrado ser eficaces. actividad en los cuatro miembros, no observándose trastor- Uno de estos abordajes, ideado por E. Taub y denominado nos sensitivos; ambos pies en equino-varo irreductible. “Terapia de restricción-inducción del movimiento”, consiste
  • 42. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 43en inmovilizar el brazo sano y forzar el uso del brazo paréti- Introducciónco a través del entrenamiento. Esta terapia actúa como un La lesión medular (LM) es, por las secuelas neurológicasfuerte estímulo capaz de incrementar la reorganización cor- irreversibles que deja, un importante problema de salud,tical, generando cambios plásticos a nivel central. sociocultural y familiar para quienes la padecen. LaLa Escuela de TO de la Universidad de Chile, adaptó la téc- American Spinal Cord Injury Asociation (ASIA) incluye alnica de Taub, de acuerdo a la realidad de ese país, dismi- Síndrome de Brown Séquard (SBS) dentro de los síndro-nuyendo las exigencias de restricción y aumentando el mes especiales de su clasificación de LM. Su prevalencialapso de tratamiento. es rara y son pocos los casos publicados sobre rehabilita-El objetivo de este trabajo es probar estas técnicas en nues- ción de este síndrome. El objetivo de esta presentación estro ambiente. comentar un caso diagnosticado y tratado en el IREP.Material y método Material y métodoSe incluyeron 3 pacientes con hemiparesia por ACV de 4 a Paciente de sexo masculino de 21 años de edad sin ante-18 meses de evolución y que no utilizaban el miembro cedentes referidos quien sufrió traumatismo raquimedular +parético. Los criterios de inclusión fueron: los pacientes TEC con pérdida de conocimiento y fractura luxación dedebían tener extensión activa de muñeca de 10 a 20º y 10º odontoides secundario a accidente automovilístico. Fuede extensión activa de MCF e IF del pulgar y de por lo intervenido quirúrgicamente para estabilización de columnamenos 2 dedos más; tener un equilibrio adecuado para las cervical e inmovilizado con halo chaleco durante 60 días.actividades; y un Mini Mental State Examination igual o Ingresa lúcido, con hemicuerpo derecho pléjico (valoraciónmayor a 24. de 1/5 -Daniels- para los músculos clave de miembro supe-Las evaluaciones utilizadas fueron el Mini Mental State rior e inferior), con aumento de tono Ashworth 2, signos deExamination, el Motor Activity Log (MAL), el Fugl- Meyer y liberación piramidal y sensibilidad superficial y profundauna planilla de registro diario para actividades en el hogar. conservada. Termoalgesia conservada. En hemicuerpoLa intervención se aplicó durante un lapso de 3 semanas, izquierdo solo destacaba como dato positivo la abolición deel tratamiento consistió en (1) Restricción de la movilidad la sensibilidad termoalgésica. Dependiente en AVD, MIM:del miembro sano con un dispositivo restrictor, cuyo uso 47/100, FIM: 53/126, SCIM: 15/100 y WISCI: 2/20.fue inicialmente de 3 horas diarias para culminar con 8horas al día, y (2) uso forzado del miembro parético en 4 a Resultados5 sesiones semanales de una hora de duración, en dichas Se interna para rehabilitación permaneciendo durante 128sesiones se realizaron actividades funcionales, y además se días. Realizó actividades diarias en Kinesiología y Terapiadio un instructivo para ejercicios y actividades en el hogar. Ocupacional. También electroestimulación funcional y aplica- ción de Toxina botulínica para espasticidad localizada de fle-Resultados xores de puño y dedos de mano derecha. Logró independen-Los pacientes mejoraron el rendimiento de acuerdo a las cia en actividades de la vida diaria (AVD) y realiza marchamediciones realizadas comunitaria con bastón canadiense. Continente en ambos esfínteres. MIM: 90/100 ganancia MIM: 43, FIM: 123/126,Discusión GF: 70, SCIM: 94/100, GS: 79 y WISCI: 19/20, GW: 17.Si bien se observó mejoría, el número de casos observadoses pequeño, por lo que este trabajo continuará hasta lograr Discusiónun tamaño de muestra adecuado. Sin embargo son de des- El SBS se caracteriza por paresia muscular, pérdida de pro-tacar 2 aspectos, (1) la probable mejor adherencia al trata- piocepción y trastornos vasomotores ipsilaterales y aboli-miento, cuando este es grupal y (2) la implementación de ción de sensibilidad termoalgésica contralateral. No existenla modificación de la Escuela de TO de la U de Chile pare- en el país datos completos sobre el número de LM. En USAce ser igualmente eficiente comparada con la técnica origi- la incidencia total de LM es de aproximadamente 11000nal de Taub. casos nuevos por año y en los países europeos la inciden- cia es de aprox. 18 casos por millón de habitantes de los cuales se estima que el 2-3 % corresponde a SBS. La recuperación funcional del paciente en cuestión fueSíndrome de Brown Séquard – A propósito muy favorable (como lo confirma la ganancia post. trata-de un caso miento cuantificada en las diferentes escalas usadas) loDra. Carrasco Quiroz, María; Dr. Posse, José N.; Dra. Raijman Dalia; que realza en mayor medida los sabidos beneficios de unDra. Stewart-Usher, María Carolina. tratamiento integral de rehabilitación precoz. Mas aún, enResidencia de Fisiatría – Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP). un paciente joven, con una gran expectativa de vida quien
  • 43. 44 Libro de Resúmenes se encuentra iniciando la etapa productiva de su vida, de Discusión y conclusiones reafirmación de la personalidad y de obtención y/o conso- La inserción debe ser entendida como un proceso perso- lidación de logros afectivos. nalizado con objetivos concretos/reales; organización de mecanismos, recursos y apoyo para continuar o transfor- Conclusión mar roles y adquisición de un nuevo status. El diagnóstico sindromático y tratamiento precoz de rehabi- Las tecnologías adaptativas tienen un papel preventivo o litación es mandatario en este tipo de pacientes. La exce- recuperador en relación con personas o grupos en situación lente recuperación funcional, traducida en marcha comu- vulnerable y los elementos informáticos permiten potenciar nitaria y total independencia en AVD, le posibilitó al pacien- las actividades cognitivas a través de la percepción y de las te reinsertarse con éxito en su sociedad (actualmente se operaciones de procesamiento de la información. encuentra por iniciar sus estudios universitarios) y de esta En nuestros pacientes fueron una herramienta para sorte- manera atenuar las consecuencias de esta enfermedad y ar las barreras a la hora de la reinserción en las áreas: obtener una mejor calidad de vida. social, familiar, escolar y laboral. Pero lo que más se destaca es el carácter lúdico y de Integración Comunitaria que le brinda al paciente y a su entorno para sostener, mantener, e incluso ampliar sus gru- Aplicación de las tecnologías adaptativas pos secundarios de pertenencia. en el proceso de reinserción social, Ayudando de esta forma al objetivo final del Tratamiento de formativa y laboral en personas con Rehabilitación que es la de brindar una mejor calidad de capacidades disminuidas vida para el paciente y su medio. Dra. Sandra Lorena Sandoval. Terapista Ocupacional Gabriela Chialva Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur (INaRePS). Mar del Plata. República Argentina. Traumatismo de columna lumbar: Introducción tratamiento quirúrgico temprano e Las Ayudas Técnicas (AT) aplicadas al mundo del trabajo influencia en el tratamiento de contribuyen a mejorar la Formación Profesional, el acceso rehabilitación. A propósito de un caso. al empleo, el desempeño efectivo y competitividad de todos Dra. Gallardo, Natalia C. Dra. Balbi, Ma. Laura. Instituto Nacional de los trabajadores incluyendo a quienes debido a un acci- Rehabilitación Psicofísica del Sur, Mar del Plata. Argentina dente o enfermedad deben enfrentarse a nuevas formas de ubicación productiva. Son elementos para que el individuo Introducción pueda compensar una deficiencia o discapacidad sustitu- Los traumatismos raquimedulares tienen importancia fun- yendo una función o potenciando los restos de la misma. damental, ya que afectan a la población joven causando Con el objetivo de observar la aplicación de A.T en el pro- gran discapacidad y costos económicos elevados. El obje- ceso de reinserción social, formativa y laboral dentro del tivo de este estudio fue observar, a partir de la descripción tratamiento de rehabilitación por un equipo multidiscipli- de un caso, los avances logrados desde un tratamiento nario en un centro especializado se presenta el siguiente rehabilitador temprano, en un paciente con traumatismo estudio. de columna lumbar por accidente de tránsito, estabilizado quirúrgicamente dentro de las primeras 24 horas. Material y método Se realizó un estudio observacional y descriptivo de una Material y método serie de casos, incluyendo pacientes que ingresaron a tra- Estudio observacional, descriptivo de un caso clínico. tamiento de rehabilitación al INaRePS y el ingreso de los Medidas utilizadas: Test de Barthel, FIM, Escala de Penn, mismos, durante el proceso de rehabilitación, al Servicio de Escala de fuerza muscular. rehabilitación profesional: taller de informática, con el obje- tivo de reinserción social, formativa y laboral, en el período Resultados enero de 2000 - diciembre de 2007. Paciente de 34 años que sufre accidente en vía publica el 16 de agosto del 2007 con fractura por estallido a nivel L3, Resultados tratado quirúrgicamente dentro de las 24hs con descom- Se seleccionaron 7 casos que representan un modelo de presión del canal medular (comprometido en un 90%) ins- intervención en el traumatismo encéfalo-craneano, lesiona- trumentación y artrodesis ósea. do vértebromedular, parálisis cerebral, accidente cerebro- El 27 de agosto ingresa a nuestro instituto en buen estado vascular y artritis reumatoidea. general, en silla de ruedas autopropulsada, con corset de
  • 44. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 45termoplástico bivalvado. Al examen físico: paraparesia contono muscular conservado y fuerza muscular disminuida.Reflejos osteotendinosos abolidos. Micción y catarsisvoluntarias. Trastornos de la sensibilidad.Clasificación de la lesión neurológica: ASIA D. Niveles defuncionalidad e independencia al ingreso: FIM: 103/126.Barthel: 65/100.Inicia tratamiento en Terapia Física y Terapia Ocupacional5 veces por semana, duración 45 minutos.Al alta de tratamiento realiza marcha independiente conFIM 126/126 y Barthel 100/100 luego de un tratamiento de6 meses.DiscusiónDesde los 11 días posteriores al traumatismo, el pacienteinicia tratamiento de rehabilitación integral con buenosresultados funcionales, lo que sugiere que una correcta yoportuna estabilización quirúrgica temprana y unTratamiento de Rehabilitación Integral es la indicación.
  • 45. 46 Libro de Resúmenes Auspicios Asociación Médica Argentina Asociación Médica Latinoamericana de Rehabilitación The International Society of Physical and Rehabilitation Medicine Servicio Nacional de Rehabilitación Sociedad Uruguaya de Médicos Fisiatras Sociedad Argentina de Neurología Sociedad Argentina de Pediatría Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires Comisión Nacional Asesora para la integración de personas con discapacidad Poder Ejecutivo de la Pcia. de Buenos Aires: Programa provincial de Rehabilitación del Ministerio de Salud provincial. Declarado de interés académico-científico Honorable Senado de la Pcia. de Buenos Aires: declarado de interés legislativo Honorable Cámara de Senadores de la Pcia. de Buenos Aires: declarado de interés provincial Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud
  • 46. 23, 24 y 25 de abril 2008 | XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Medicina Físca y Rehabilitación 47 Agradecemos a las empresas participantes Flexicar Clínica Ciarec Ortopedia Alemana D&R Medical Depot Coloplast Laboratorio Allergan Rehavita Laboratorio Bagó Hummel Perespan Otto Bock Ortopedia Cuenca Grupo Medinor Libros Camilión Meditea Ortopedia y Cirugía Center-Medical Lesmajer Rehto Fitz Roy Ortopedia Bernat Instituto Ortopédico La Plata Ortopedia Omega TA Técnicos Asociados Clínica Santa Catalina Out Landish
  • 47. 48 Libro de Resúmenes Notas