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Respiracion iii
 

Respiracion iii

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    Respiracion iii Respiracion iii Presentation Transcript

    • Regulación de la Ventilación Fernando Moraga C
    • La respiración es un proceso rítmico?
    • CONTROL DE VENTILACIÓN CONTROL CENTRAL input output SENSORES EFECTORES Quimioreceptores M. Respiratorios: Recep. Pulmonares - diafragma - intercostales - abdominales PO 2 y PCO 2 constantes. TRONCO ENCEFALICO VOLUNTARIO
      • Controla el ritmo básico de la respiración .
      • Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
      • Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al diafragma por medio de los nervios frénicos y los intercostales externos.
      • Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la contracción de los músculos intercostales internos y de los abdominales, disminuyendo la cavidad torácica, y dando lugar a una espiración forzada.
      • Se ubica en la parte superior de la protuberancia.
      • Su función es limitar la inspiración, transmitiendo impulsos inhibidores continuos al área inspiratoria.
      • Desconecta el área inspiratoria antes que entre demasiado aire en los pulmones.
      • Cuando el área neumotáxica es más activa, la velocidad respiratoria es mayor.
      Área Rítmica área neumotáxica
      • Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.
      • Coordina la transición entre inspiración y espiración.
      • Su función es inhibir la espiración y estimular
      • la inspiración.
      • Prolonga la inspiración y por lo tanto la FR.
      El Área Apnéusica
    •  
    •  
    • CENTROS RESPIRATORIOS
    •  
    • CONTROLADORES DEL TRONCO ENCEFALICO
      • Centro Medular (área rítmica):
      • - Grupo Dorsal  inspiración
      • - Grupo Ventral  inspiración y espiración (ejercicio)‏
      • Centro Neumotáxico:
      • - Inhibe la inspiración
      • Centro Apneúsico:
      • - Estimula la inspiración
      • Ambos modifican la actividad del área rítmica.
    • Tiempo de la respiración
      • La respiración es un evento cinético. La duración de cada respiración (T tot ) depende de la frecuencia respiratoria . La fuerza de contracci ón del músculo inspiratorio y la duración de la inspiración ( TI ) controlan el volumen tidal (VT). La espiración normalmente es pasiva durante el tiempo disponible ( TE ).
    • Vías nerviosas
      • Vías ascendentes
      • De los quimioreceptores, ramas para-simpáticas del nervio vago y glosofaringeo se dirigen al área rítmica.
      • Vías descendentes
      • Axones de las neuronas del núcleo del fascículo solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio frénico ) y las del núcleo retroambiguo (a las neuronas motoras de los músculos accesorios de la respiración).
    • Reflejo respiratorios
    • Sistema Gamma
      • Son receptores que miden la elongación muscular.
      • Forman parte de muchos músculos (intercostales, diafragma)‏
      • Esta información se usa para controlar la potencia de la contracción muscular.
      • Participan en la sensación de disnea (sed de aire) en los esfuerzos respiratorios.
    • Dolor y Temperatura
      • La estimulación de los nervios aferentes causan un cambio en la respiración.
      • El dolor causa apnea e hiperventilación
      • El calentamiento de la piel produce hiperventilación.
      • El descenso de la temperatura corporal produce una disminución de la FR
      • La hiperventilación en la fiebre se debería
      • a la estimulación de termorreceptores hipotalámicos.
    • En resumen
    • QUIMIORECEPTORES
      • PERIFERICOS
      • En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias carótidas. Responden a cambios de PO 2 y en menor grado a cambios PCO 2 y pH.
      • En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO 2 .
      • CENTRALES
      • En la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO 2 y de la [H + ] arterial.
    • Características fisiológicas de los cuerpos carotídeos
      • Alto flujo sanguíneo por gramo de tejido.
      • Alto consumo de oxígeno .
      • Pequeña diferencia arterio - venosa.
    • Quimioreflejo Periférico
    •  
    • Quimiorreceptor Periferico
    •   Región Masa (Kg)‏ Flujo (mL/min)‏ Flujo Normalizado (mL/min/100gr)‏ Hígado 2.6 1500 57.7 Riñón 0.3 1260 420 Cerebro 1.4 750 54 Piel 3.6 462 12.8 Músculo esquelético 31 840 2.7 Corazón 0.3 250 84 Cuerpos aórticos 0.000002 0.04 2000 Resto del cuerpo 23.8 336 1.4 Cuerpo completo 63 5400 8.6
    • Quimiorreceptor Periferico Los quimiorreceptores periféricos estan constituidos por los cuerpos aórticos y carotídeos. Cada tipo de cuerpo contienen dos tipos de celulas, tipo I (glumus) y tipo II rodeadas por capilares sinusoidales fenestrados. Pesan 2 mg y tienen un flujo de 0.04 mL/min.
    •  
    • Quimiorreceptores periféricos
      • Existe un flujo de sobre 2000 mL/min/100gr e n los quimiorreceptores, lo que es superior a cualquier otra parte relevante del cuerpo. Debido a que el flujo por unidad de masa es tan alto se asume que estos quimiorreceptores solo consumen y sensan O 2 disuelto. Es decir sensan solo la pO 2 arterial y no contenido de O 2 .
    • Respuesta quimioreceptora a la hipoxia
    •  
    •  
    •  
    • Efecto del CO 2 en Ventilación
      • Cambios en la pCO 2 arterial estimula a los quimiorreceptores periféricos y centrales 
      • Experimentalmente se pueden alterar las FIO 2 y/ó la FICO 2 con lo cual se permite inspirar gases con diferentes cantidades de CO 2 y O 2 y se logra evaluar la función respiratoria.
        •  
      •  FICO 2 PB  pCO 2 ALV  pCO 2 ART  (QR centrales y perifericos)  ventilacion minuto
    • Controla la presión arterial de CO2 ( + 2 mmHg)‏
    •  
    •  
    • Respuesta Ventilatoria al CO 2
    • Quimioreflejo central
    •  
    •  
    •  
    • Un ejemplo de control integrado
    • Respiración periódica de altura a 4200 m.
    • Es por la hipocapnia?
    • Es por la hipoxia?
    • ¿Cual es mecanismo?
    • Patrones Respiratorios Anómalos Respiración de Biot (apnea-uno ó mas volúmenes corriente altos- apnea). Ocurre en: presión craneal alta y meningitis Respiración de Cheyne-Stokes (volúmenes variables) Ocurre en: depresión cerebral, sobredosis de drogas, congestion cardiaca, hipoxia (mal de altura)‏ Respiración de Kussmaul (taquipnea con volúmenes corrientes altos)Ocurre en: cetocidosis diabética Respiración asistida (ventilación mecánica) pneusis forzada con presión positiva. Ocurre en: destrucción de las vías neurales involuntarias .
    • Desórdenes del control de la respiración
      • APNEAS DE SUEÑO
        • Obstructivas : la insp. se encuentra limitada por obstrucción de vías respiratorias (orofaringe - tejidos de la base de la lengua).
        • Síndrome de Pickwick (apnea de sueño asociada a la obesidad).
        • Central : disfunción de los centros de control resp. o  de la sensibilidad de los QR.
    •  
    • Apnea Obstructiva vs Central
    • Apnea del sueño de tipo central no obstructiva.
      • DRG no envía señales hacia los músculos
      • Periodos de apnea pueden durar entre 30-60 segundos
      • Aparentemente hay una baja sensibilidad en sus quimiorreceptores a los gases O 2 y CO 2
      • Seria la causa del sindrome de muerte subita en niños.
    •  
    • Apnea del sue ñ o
      • En caso extremo hay que :
      • 1) intubar con sedantes y anticolinergicos para inhibir el vomito
      • 2) respiración de presión positiva evitar colapso de la hipofaringe
      • 3) cirugía de tejido blando obstructivo
      • 4) traqueostomia
    • ¿Porqué un EPOC desarrolla un core-pulmonare?
    • Sensor de Oxígeno, regulador de la expresión génica.
    •  
    • Hipertrofia vascular
    •