NEUROLOGÍA REPASO  PLUS  medica
FUNCIÓN MOTORA
¿La NEUROLOGÍA es  tan difícil?
Se acerca la Copa América y tendremos fútbol hasta en el baño
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Es que el futbol es…..  ……  es sensual  …  es artístico  …… es rudo  ……  es ...
Mejor veamos fútbol femenino, es más delicado ¿O quizás no?
FUNCIÓN MOTORA El  área motora cortical   está localizada en el lóbulo frontal Por delante de la cisura de Rolando:  circu...
En las parte más baja Representación motora cortical  de  cada uno de  los segmentos corporales Masticación, deglución, ca...
Corona Radiada III, IV VÍA PIRAMIDAL Brazo posterior de  la cápsula interna Mesencéfalo CARA EXTERNA CARA INTERNA La  1º  ...
Haz Cortico- espinal III, IV VIII, VII , VI VÍA PIRAMIDAL Protuberancia Mesencéfalo En el mesencéfalo (3)  salen fibras pa...
Protuberancia Pirámides Bulbares Decusación Piramidal VÍA PIRAMIDAL Bulbo Protuberancia De la protube- rancia (4)  se diri...
Fascículo  Corticoespi-nal lateral 90%  Fibras Fascículo  Corticoes-pinal anterior 10% Fibras VÍA PIRAMIDAL Bulbo Protuber...
VÍA PIRAMIDAL CORTEZA CORTEZA CORTEZA CORTEZA Tronco MÉDULA FASCÍCULO CORTICOSPINAL DECUSACIÓN PIRAMIDAL TRACTO CORTICOESP...
SINDROME MOTOR
Sindrome motor   Enfoque diagn ó stico   Piramidal Extra piramidal 1 ª neurona 2 ª neurona Corteza Cápsula interna Tronco ...
INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Espasticidad  (Hipertonía elástica) </li></ul>“ Signo de la navaja” <ul><li>Rigidez  (Hiper...
INSUFICIENCIA CARDIACA 1ªNEURONA  2ªNEURONA FUERZA y TONO  Parálisis espástica  Parálisis flácida ROT  Hiperreflexia  Hipo...
VI,VII LESI Ó N DE 1 ª  NEURONA : localizaci ó n 3 Pie del pedúnculo (mesencéfalo) Porción basilar de la  protuberancia Pi...
SD MOTOR 1.- En un paciente con  hiperreflexia osteotendinosa. ¿Qué neurona está  lesionada? :  EN 06-B A.- Talámica. B.- ...
SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico  clínico 2.-Las  lesiones piramidales de primera   neurona se caracterizan por lo siguien...
SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico  clínico 3.-¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la  neurona motora superior ?: ...
Sd motor de 1ª neurona:   Localización de la lesión
VI,VII 1 Corteza cerebral S- y- len Déficit motor en el  hemicuerpo es parcial + <ul><ul><li>Compromiso de la   </li></ul>...
VI,VII <ul><ul><li>MOVI mientos  involuntarios </li></ul></ul>Mo vi Cápsula interna 2 Déficit motor en el  hemicuerpo es c...
Cápsula interna Núcleo caudado Putamen Tálamo PLUS  medica
VI,VII 3 III-IV a <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li>Parálisis homo </li></ul><ul><li>...
VI,VII LESI Ó N DE 1 ª  NEURONA :  T encefálico b 3 <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li...
Porción basilar de la protuberancia “ Blanca Nieves con sus  protuberancia s paralizó a los  VII  enanos” <ul><li>Hemiplej...
VI,VII b a 3 <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li>Parálisis XII </li></ul><ul><li>homola...
VI,VII Médula espinal Nivel sensitivo +“Globo ” 4 Nivel sensitivo + globo vesical LESIÓN DE 1ª NEURONA  <ul><li>Déficit  <...
Sd 1ra. neurona: localización 1.- En una  hemiplejía fasciobraquiocrural   izquierda global ,  la lesión probablemente se ...
Sd 1ra. neurona: localización 2. Paciente que acude por presentar  parálisis del músculo recto externo del ojo   izquierdo...
FUNCIONES  CEREBRALES SUPERIORES
Parte derecha Parte izquierda
IZQUIERDO DERECHO Se especializa en el lenguaje articulado,, manejo de información lógica, pensamiento proporcional,, mane...
IZQUIERDO DERECHO Todos aquellos que vean a la chica moverse en el  sentido de las agujas del reloj,  estarán usando su he...
TÉRMINOS Expresión Comprensión Escritura Lectura LENGUAJE Palabra espontánea Palabra repetida . Fluidez . Articulación . V...
ALTERACIONES AGRAFÍA Incapacidad para escribir ALEXIA Incapacidad para leer AFASIA  W E RNICKE= T E MPORAL De comprensión ...
A FASIA Fluen cia Comprnsión Repeti ción Nomina ción Lesión Broca Alterada Buena NO NO Frontal Werni cke Buena Alterada NO...
AFASIA <ul><li>El trastorno que va desde la  incapacidad   </li></ul><ul><li>para comprender el  lenguaje escrito  hasta  ...
TÉRMINOS VISUAL AUDITIVA SOMATO GNOSIA ESTEREO GNOSIA GNOSIAS .Reconoci-miento de los objetos mediante  la vista .Reconoci...
TÉRMINOS ASOMATOGNOSIA Incapacidad para  reconocer el  esquema corporal <ul><li>Anosognosia :  es la negación del lado par...
TÉRMINOS PROSOPOAGNOSIA Incapacidad para  reconocer rostros conocidos
TÉRMINOS ASIMULTAGNOSIA Incapacidad para  percibir el campo  visual como un todo
TÉRMINOS <ul><li>Ataxia óptica:  incapacidad para alcanzar los objetos espaciales con la mano </li></ul>
TÉRMINOS IDEATORIA IDEOCINÉTICA DE CONSTRUC CIÓN PRAXIA .Tener el esquema mental de lo que se va a hacer . Tener la capaci...
TÉRMINOS APRAXIA Incapacidad para  realizar acciones  secuenciales <ul><li>Ideatoria </li></ul><ul><li>Ideocinética </li><...
DCV ISQUÉMICO
FISIOPATOLOGÍA 3.6-3.8 ml   02 / 100g  tej/ min Autorregulación Si  PAM: 60-130 FSC: 50-55  ml/100g Tejido/ min 20%  del V...
SISTEMA CAROTÍDEO A carótida interna A coroidea anterior A comunicante posterior A comunicante anterior ACA ACM ACP PLUS  ...
SISTEMA VERTEBROBASILAR A cerebelosa superior A cerebelosa A-inferior A cerebelosa P-inferior A basilar A vertebral PLUS  ...
Hemorrágico  20% <ul><li>Intracerebral </li></ul><ul><li>12% </li></ul><ul><li>HSA </li></ul><ul><li>8% </li></ul>DCV Isqu...
DCV ISQUÉMICO <ul><li>TIA  Sd clínico de pérdida aguda de la función cerebral o visión monocular que dura menos de 24 hrs ...
DCV ISQUÉMICO <ul><li>RIND </li></ul><ul><li>Déficit neurológico </li></ul><ul><li>Isquémico reversible </li></ul><ul><li>...
FIN
DCV ISQUÉMICO 1.- Varón de 65 años, que presenta  cuadro de  hemiparesia braquiocrural   izquierda   y en el  transcurso d...
DCV ISQUÉMICO A. Tumor en región temporal de  hemisferio derecho. B. Hemorragia intracraneana de  hemisferio izquierdo. C....
DCV : Factores de riesgo   1. El factor de riesgo más importante para  el caso de una  enfermedad cerebrovascular  es: OF ...
ARTERIA  CEREBRAL MEDIA >50% ramas  superficiales
Sind de ACM: obstrucci ó n del  tronco   F T P Rama superior Rama inferior Lentículo estriada Tronco PLUS  medica
Cápsula interna T P + Sylen F Sind de ACM: obstrucci ó n del  tronco   Corteza + cápsula interna <ul><li>Hemiparesia </li>...
Cápsula interna Núcleo caudado Putamen Tálamo <ul><li>Proyecciones oculomotoras:  ojos miran la lesión </li></ul><ul><li>H...
T F P Sind de ACM: obstrucci ó n de la rama superior <ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>fasciobraquial </li></ul><ul><l...
T P Sind de ACM: obstrucci ó n de la rama inferior <ul><li>No déficit </li></ul><ul><li>motor </li></ul><ul><li>Afasia </l...
LACUNAR Obstrucci ó n de la rama lenticulo  estriadas <ul><li>Sd motor puro </li></ul><ul><li>Hemiparexia  </li></ul><ul><...
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Hemiparesia o hemiplejía con hemianestesia Afasia (lóbulo dominante) Area de Broca y Wernicke <ul><...
FIN ARTERIA CEREBRAL MEDIA <ul><li>Movimientos involuntarios </li></ul>Hemianopsia homónima <ul><li>Anosognosia </li></ul>...
ARTERIA  CEREBRAL  ANTERIOR Frecuencia: 0.6 – 4% Cardioembólica o aterotrombótica
ARTERIA  CEREBRAL ANTERIOR 1 2
ARTERIA  CEREBRAL ANTERIOR <ul><li>Hemiparesia + </li></ul><ul><li>hemihipoestesia </li></ul><ul><li>CRURAL </li></ul><ul>...
ARTERIA  CEREBRAL ANTERIOR “ El  ANTERIOR  metió la PATA  no yo”  Anterior M inferior
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Hemiparesia con hemi hipo estesia  crural Bradipsiquia  y disminución del lenguaje espontáneo <u...
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR <ul><li>Areas motoras  </li></ul><ul><li>suplementarias </li></ul><ul><li>Lóbulo frontal </li></...
ARTERIA  CEREBRAL  POSTERIOR <ul><li>Mesencéfalo </li></ul><ul><li>Tálamo </li></ul><ul><li>Occipital </li></ul><ul><li>Te...
ARTERIA  CEREBRAL POSTERIOR
ARTERIA  CEREBRAL POSTERIOR IZQ . Anosmia . Agnosia  para los colores .Alteración de  la  memoria   reciente DERECHO .Deso...
ARTERIA  CEREBRAL POSTERIOR Sd de Balint .Asimultagnoisa .Ataxia óptica .Apraxia de la  mirada <ul><li>BILATERAL </li></ul...
SISTEMA VERTEBROBASILAR A cerebelosa superior A cerebelosa A-inferior A cerebelosa P-inferior <ul><li>“ Sd Locked-in” </li...
ARTERIA  CARÓTIDA <ul><li>Hemiplejía + hemianestesia contralateral </li></ul><ul><li>(cara, brazo > piernas) </li></ul><ul...
DCV ISQUÉMICO 1.- Paciente de 60 a acude por EMG por presentar  cefalea y transtorno del sensorio  de inicio  brusco . EX ...
DCV   ISQUÉMICO 2.- Paciente de 60 a acude por EMG por presentar  transtorno del sensorio  y debilidad muscular de inicio ...
DCV ISQUÉMICO: localización 5.- Paciente de 70 a acude por EMG por presentar  transtorno del sensorio  y  debilidad   musc...
Ha veces estamos en el momento y lugar equivocados
DCV HEMORRÁGICO
1 3 2 4 5 DCV HEMORRÁGICO A.Putaminales B.Talámicas C.Lobares D.Pontinas E. Cerebelosas
<ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Hemihipoeste  </li></ul><ul><li>sia +- </li></ul><ul><li>Deterioro del  </li></ul><u...
Hemorragia TALÁMICA <ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Afectación de la sensibilidad contralateral </li></ul><ul><li>De...
DCV; diagnóstico 1. Varón de  70 años  de edad,  diabético  e  hipertenso , que pierde  bruscamente  el  conocimiento  y e...
DCV: diagnóstico A. Ruptura de aneurisma  B. Hemorragia  C. Trombosis  D. Embolia  E. Hemangioma
DCV hemorrágico 1.-  Cefalea y pérdida súbita de la conciencia  sugiere en primer lugar:  ENAM A. Infarto del tronco cereb...
 
 
SINDROME DE 2DA NEURONA Y NEUROMUSCULARES
Enfoque diagn ó stico   2 ª  neurona Piramidal 1   A anterior:  neuronopatía motora espinal  1 <ul><li>Esclerosis lateral ...
Enfoque diagn ó stico   2 ª  neurona Piramidal 1 2 2  Raices A:  Radiculopatía S-motora <ul><li>Sd de Guillain Barré </li>...
Enfoque diagn ó stico   2 ª  neurona Piramidal 1 2 3 3  Nervios del ganglio de la raíz dorsal: <ul><li>Herpes zoster </li>...
Enfoque diagn ó stico   2 ª  neurona Piramidal 1 2 3 4 4  Nervios motores: <ul><li>Neuropatía motora </li></ul>Polineuropa...
Sd de Sky Drager Polineuropatía del SA Botulismo PLUS  medica ENFERMEDAD Neurona del asta  intermedio lateral Neuronas de ...
Metales pesados (arsénico) Enfermedades alcohólico- nutricionales DM, poliarteritis ETC, amiloidosis Tabes dorsal PLUS  me...
INSUFICIENCIA CARDIACA Miastenia gravis <ul><li>Afecta losmúsculos  </li></ul><ul><li>craneales </li></ul><ul><li>Diplopia...
INSUFICIENCIA CARDIACA Miastenia gravis A nticolinesterásicos  ( Piridostigmina PO) T imectomía I mnunodepresión (Glucocor...
INSUFICIENCIA CARDIACA Ac contra los canales de  ca++ P/Q  presinápticos   <ul><li>NO afecta los </li></ul><ul><li>músculo...
2ª NEURONA 1.- Mujer de 40 años, consulta por presentar  vision   doble  desde hace varias semanas. Últimamente se agregó ...
2ª NEURONA A. Miastenia gravis B. Polimiositis C. Síndrome de Eaton-Lambert D. Síndrome de Guillan-Barré E. Tétanos
INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Polirradiculoneuritis aguda  autoinmune desmielinizante </li></ul>.1/1millón de personas  ....
INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>LCR:  Proteinas incrementadas sin pleocitosis </li></ul>Enfermedad de Guillain  Barre <ul><...
INSUFICIENCIA CARDIACA .Neuropatía axonal aguda   Ac contra GD1a Ac contra GD1a . Sindrome de  Miller Fisher .Oftalmoplejí...
1.- Varón de  24 años , con tiempo de enfermedad de  7 días . Refiere pérdida de  fuerza muscular distal, simétrica,   pro...
2ª NEURONA A.- Primera neurona motora. B.- Nervio periférico. C.- Médula cervical. D.- Placa mioneural. E.- Tronco encefál...
2.- En una  parálisis arrefléxica   ascendente  de  rápida progresión . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  EN 08-A  Pg...
3.- En la segunda semana de sospecha de  síndrome de Guillain Barre   se EXCLUYE el diagnóstico por : EN 03-A A.- LCR norm...
INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>DESMIELINIZACIÓN </li></ul><ul><li>Inflamatoria ventricular, TE y ME </li></ul>Esclerosis m...
ENF DESMIELINIZANTE 1.- Paciente diagnosticado de  esclerosis múltiple  desde hace 6 años y que ha presentado múltiples br...
INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Enfermedad NEUROMUSCULAR </li></ul><ul><li>Lesión en la neurona motora a nivel de  asta ant...
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Repaso de neurologia a

  1. 1. NEUROLOGÍA REPASO PLUS medica
  2. 2. FUNCIÓN MOTORA
  3. 3. ¿La NEUROLOGÍA es tan difícil?
  4. 4. Se acerca la Copa América y tendremos fútbol hasta en el baño
  5. 5. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Es que el futbol es….. …… es sensual … es artístico …… es rudo …… es espectacular
  6. 6. Mejor veamos fútbol femenino, es más delicado ¿O quizás no?
  7. 7. FUNCIÓN MOTORA El área motora cortical está localizada en el lóbulo frontal Por delante de la cisura de Rolando: circunvolución prerolándica o girus central PLUS medica
  8. 8. En las parte más baja Representación motora cortical de cada uno de los segmentos corporales Masticación, deglución, cara, cabeza, cuello zonas más próximas de las extremidades . CARA INTERNA del hemisferio cerebral Rodillas , caderas , zonas distales de las extremida -des En la parte más alta HOMÚNCULO PLUS medica
  9. 9. Corona Radiada III, IV VÍA PIRAMIDAL Brazo posterior de la cápsula interna Mesencéfalo CARA EXTERNA CARA INTERNA La 1º neurona parte de la corteza (1) y va por el brazo posterior de la c ápsula interna, (2) atraviesa el mesencé-falo (3)
  10. 10. Haz Cortico- espinal III, IV VIII, VII , VI VÍA PIRAMIDAL Protuberancia Mesencéfalo En el mesencéfalo (3) salen fibras para los núcleos de los PC III y IV. Luego se dirige a la protuberancia (4) en donde salen fibras para los PC V, VI, VII y VIII V PLUS medica
  11. 11. Protuberancia Pirámides Bulbares Decusación Piramidal VÍA PIRAMIDAL Bulbo Protuberancia De la protube- rancia (4) se dirige al bulbo raquídeo en donde salen fibras para los núcleos de PC IX, X, XI y XII. En la parte más baja se decusa en su mayor parte (90%) PLUS medica
  12. 12. Fascículo Corticoespi-nal lateral 90% Fibras Fascículo Corticoes-pinal anterior 10% Fibras VÍA PIRAMIDAL Bulbo Protuberancia IX X XI XII PLUS medica
  13. 13. VÍA PIRAMIDAL CORTEZA CORTEZA CORTEZA CORTEZA Tronco MÉDULA FASCÍCULO CORTICOSPINAL DECUSACIÓN PIRAMIDAL TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL TRACTO CORTICOESPINAL MEDIAL PRIMERA NEURONA SEGUNDA NEURONA BULBO RAQUÍDEO MÚSCULO
  14. 14. SINDROME MOTOR
  15. 15. Sindrome motor Enfoque diagn ó stico Piramidal Extra piramidal 1 ª neurona 2 ª neurona Corteza Cápsula interna Tronco encefálico Médula espinal
  16. 16. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Espasticidad (Hipertonía elástica) </li></ul>“ Signo de la navaja” <ul><li>Rigidez (Hipertonía plástica) </li></ul>Piramidal Extra piramidal “ Signo de la rueda dentada”
  17. 17. INSUFICIENCIA CARDIACA 1ªNEURONA 2ªNEURONA FUERZA y TONO Parálisis espástica Parálisis flácida ROT Hiperreflexia Hipo arreflexia 1ª NEURONA -Tono muscular y ROT a. Inhibe b. Estimula TROFISMO Normal (al inicio) Atrofia FASCICULAC No Si BABINSKY Presente Ausente 2ª NEURONA -Tono muscular y ROT a. Inhibe b. Estimula
  18. 18. VI,VII LESI Ó N DE 1 ª NEURONA : localizaci ó n 3 Pie del pedúnculo (mesencéfalo) Porción basilar de la protuberancia Pirámide anterior del bulbo 1 2 a b c 4 Haz corticoespinal Haz corticonuclear Fascículo corticoespinal lateral Fasc. Corticoespinal anterior o directo Corteza Cápsula interna Tronco encefálico Médula espinal PLUS medica
  19. 19. SD MOTOR 1.- En un paciente con hiperreflexia osteotendinosa. ¿Qué neurona está lesionada? : EN 06-B A.- Talámica. B.- Motora medular. C.- Sensitiva. D.- Intercalar. E.- Motora cortical.
  20. 20. SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico clínico 2.-Las lesiones piramidales de primera neurona se caracterizan por lo siguiente, EXCEPTO: OF A. Parálisis espástica B. Fasciculaciones C. Hiperreflexia D. Clonus E. Babinski
  21. 21. SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico clínico 3.-¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la neurona motora superior ?: OF A. Arreflexia B. Ataxia C. Hipotonía D. Babinsky presente E. Atrofia muscular
  22. 22. Sd motor de 1ª neurona: Localización de la lesión
  23. 23. VI,VII 1 Corteza cerebral S- y- len Déficit motor en el hemicuerpo es parcial + <ul><ul><li>Compromiso de la </li></ul></ul><ul><ul><li>s ensibilidad y el </li></ul></ul><ul><ul><li>Len guaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Afasia o anosognosia </li></ul></ul>LESIÓN DE 1ª NEURONA PLUS medica
  24. 24. VI,VII <ul><ul><li>MOVI mientos involuntarios </li></ul></ul>Mo vi Cápsula interna 2 Déficit motor en el hemicuerpo es completo + LESIÓN DE 1ª NEURONA PLUS medica
  25. 25. Cápsula interna Núcleo caudado Putamen Tálamo PLUS medica
  26. 26. VI,VII 3 III-IV a <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li>Parálisis homo </li></ul><ul><li>lateral III-IV par </li></ul><ul><li>(Sd Weber) </li></ul>Pie del pedúnculo (mesencéfalo) Tronco encefálico LESIÓN DE 1ª NEURONA PLUS medica
  27. 27. VI,VII LESI Ó N DE 1 ª NEURONA : T encefálico b 3 <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li>Parálisis V,VI y VII </li></ul><ul><li>homolateral </li></ul><ul><li>(Sd Gübler) </li></ul>V-VI-VII-VIII Porción basilar de la protuberancia Tronco encefálico LESIÓN DE 1ª NEURONA
  28. 28. Porción basilar de la protuberancia “ Blanca Nieves con sus protuberancia s paralizó a los VII enanos” <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li>Parálisis V.VI y VII </li></ul><ul><li>homolateral </li></ul><ul><li>(Sd Gübler) </li></ul>V-VI-VII-VIII
  29. 29. VI,VII b a 3 <ul><li>Hemiplejía </li></ul><ul><li>contralateral + </li></ul><ul><li>Parálisis XII </li></ul><ul><li>homolateral </li></ul><ul><li>(parálisis de los </li></ul><ul><li>músculos de la </li></ul><ul><li>lengua) </li></ul><ul><li>(Sd de Jackson) </li></ul>c XII Pirámide anterior del bulbo Tronco encefálico LESIÓN DE 1ª NEURONA IX, X, XI PLUS medica
  30. 30. VI,VII Médula espinal Nivel sensitivo +“Globo ” 4 Nivel sensitivo + globo vesical LESIÓN DE 1ª NEURONA <ul><li>Déficit </li></ul><ul><li>motor </li></ul><ul><li>del </li></ul><ul><li>mismo lado </li></ul><ul><li>de la </li></ul><ul><li>lesión </li></ul>PLUS medica
  31. 31. Sd 1ra. neurona: localización 1.- En una hemiplejía fasciobraquiocrural izquierda global , la lesión probablemente se localiza en la zona: OF   A.- Frontal B.- Talámica C.- Cápsula interna D.- Mesencefálica E.- C y D
  32. 32. Sd 1ra. neurona: localización 2. Paciente que acude por presentar parálisis del músculo recto externo del ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral . Considerando el origen aparente de los nervios craneales , ¿En qué surco se encuentra la lesión?: ENAM 08-B Pgta 29 A. Ponto mesencefálico B. Basilar C. Preolivar D. Retroolivar E. Bulbo protuberancial
  33. 33. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
  34. 34. Parte derecha Parte izquierda
  35. 35. IZQUIERDO DERECHO Se especializa en el lenguaje articulado,, manejo de información lógica, pensamiento proporcional,, manejo de información matemática, memoria verbal, planificación, ejecución y toma de decisiones y memoria a largo plazo Integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos prosodia y habilidades especiales; como visuales y sonoras no del lenguaje como las artísticas y musicales.
  36. 36. IZQUIERDO DERECHO Todos aquellos que vean a la chica moverse en el sentido de las agujas del reloj, estarán usando su hemisferio derecho, Todos aquellos que la vean moverse en sentido antihorario, pues estarán usando el hemisferio izquierdo
  37. 37. TÉRMINOS Expresión Comprensión Escritura Lectura LENGUAJE Palabra espontánea Palabra repetida . Fluidez . Articulación . Vocabulario . Sintaxis . Repetir un trabalenguas “ En un plato de trigo 3 tristes tigres comieron trigo”
  38. 38. ALTERACIONES AGRAFÍA Incapacidad para escribir ALEXIA Incapacidad para leer AFASIA W E RNICKE= T E MPORAL De comprensión WERNI ¿QUÉ? BR O CA = FR O NTAL De expresión BROCA = BOCA
  39. 39. A FASIA Fluen cia Comprnsión Repeti ción Nomina ción Lesión Broca Alterada Buena NO NO Frontal Werni cke Buena Alterada NO NO Temporal Global Alterada Alterada NO NO Hemisf izquierdo Transcormotora Alterada Bueno SI NO Frontal Transcor sensitiva Bueno Alterado SI NO Témporo parietal De conduc ción Bueno Bueno NO NO Parietal
  40. 40. AFASIA <ul><li>El trastorno que va desde la incapacidad </li></ul><ul><li>para comprender el lenguaje escrito hasta </li></ul><ul><li>dificultad parcial para descifrar la palabra </li></ul><ul><li>hablada, se conoce como afasia ENAM 09-A Pgta 96 : </li></ul><ul><li>A. De Wernicke </li></ul><ul><li>B. De Broca </li></ul><ul><li>C. Global </li></ul><ul><li>D. Transcortical </li></ul><ul><li>E. Subcortical </li></ul>
  41. 41. TÉRMINOS VISUAL AUDITIVA SOMATO GNOSIA ESTEREO GNOSIA GNOSIAS .Reconoci-miento de los objetos mediante la vista .Reconoci-mien-to de los sonidos .Reconoci-miento del esquema corporal .Reconoci-miento de los objetos mediante el tacto
  42. 42. TÉRMINOS ASOMATOGNOSIA Incapacidad para reconocer el esquema corporal <ul><li>Anosognosia : es la negación del lado paralizado </li></ul>.Hemiasomatognosia .Autotopoagnosia
  43. 43. TÉRMINOS PROSOPOAGNOSIA Incapacidad para reconocer rostros conocidos
  44. 44. TÉRMINOS ASIMULTAGNOSIA Incapacidad para percibir el campo visual como un todo
  45. 45. TÉRMINOS <ul><li>Ataxia óptica: incapacidad para alcanzar los objetos espaciales con la mano </li></ul>
  46. 46. TÉRMINOS IDEATORIA IDEOCINÉTICA DE CONSTRUC CIÓN PRAXIA .Tener el esquema mental de lo que se va a hacer . Tener la capacidad motora y de coordina - c ión para realizar acciones .Capacidad para dibujar figuras según modelo PLUS medica
  47. 47. TÉRMINOS APRAXIA Incapacidad para realizar acciones secuenciales <ul><li>Ideatoria </li></ul><ul><li>Ideocinética </li></ul><ul><li>De construcción </li></ul>
  48. 48. DCV ISQUÉMICO
  49. 49. FISIOPATOLOGÍA 3.6-3.8 ml 02 / 100g tej/ min Autorregulación Si PAM: 60-130 FSC: 50-55 ml/100g Tejido/ min 20% del VS circula te
  50. 50. SISTEMA CAROTÍDEO A carótida interna A coroidea anterior A comunicante posterior A comunicante anterior ACA ACM ACP PLUS medica
  51. 51. SISTEMA VERTEBROBASILAR A cerebelosa superior A cerebelosa A-inferior A cerebelosa P-inferior A basilar A vertebral PLUS medica
  52. 52. Hemorrágico 20% <ul><li>Intracerebral </li></ul><ul><li>12% </li></ul><ul><li>HSA </li></ul><ul><li>8% </li></ul>DCV Isquémico 80% Aterotrom bótico 30-35% Cardioem bólico 20-25% Lacunar 15-20% Indeterm 15-35%
  53. 53. DCV ISQUÉMICO <ul><li>TIA Sd clínico de pérdida aguda de la función cerebral o visión monocular que dura menos de 24 hrs sin evidencia de isquemia aguda. </li></ul><ul><li>El TIA que se resuelve después de las primeras 2 horas </li></ul><ul><li>“ deja huella” en el cerebro. </li></ul>
  54. 54. DCV ISQUÉMICO <ul><li>RIND </li></ul><ul><li>Déficit neurológico </li></ul><ul><li>Isquémico reversible </li></ul><ul><li>La síntomatología </li></ul><ul><li>remite dentro de </li></ul><ul><li>los primeros 7 días </li></ul>
  55. 55. FIN
  56. 56. DCV ISQUÉMICO 1.- Varón de 65 años, que presenta cuadro de hemiparesia braquiocrural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad. Probablemente se trata de: EN 08 .
  57. 57. DCV ISQUÉMICO A. Tumor en región temporal de hemisferio derecho. B. Hemorragia intracraneana de hemisferio izquierdo. C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho. D. Cisticercosis cerebral. E. Tromboembolia de carótida derecha. TIA RIND: D éficit N eurológico I squémico R eversible
  58. 58. DCV : Factores de riesgo   1. El factor de riesgo más importante para el caso de una enfermedad cerebrovascular es: OF A. Diabetes mellitus B. Tabaquismo C. Hipertensión arterial D. Enfermedad coronaria E. Anticonceptivos HTA: >> ACV que con cardiopatía isquémica
  59. 59. ARTERIA CEREBRAL MEDIA >50% ramas superficiales
  60. 60. Sind de ACM: obstrucci ó n del tronco F T P Rama superior Rama inferior Lentículo estriada Tronco PLUS medica
  61. 61. Cápsula interna T P + Sylen F Sind de ACM: obstrucci ó n del tronco Corteza + cápsula interna <ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Hemianestesia </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>Anosognosia </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul><ul><li>homónima </li></ul><ul><li>Hemicorea </li></ul>
  62. 62. Cápsula interna Núcleo caudado Putamen Tálamo <ul><li>Proyecciones oculomotoras: ojos miran la lesión </li></ul><ul><li>Hemicorea </li></ul><ul><li>Hemibalismo </li></ul>Sind de ACM: obstrucci ó n del tronco
  63. 63. T F P Sind de ACM: obstrucci ó n de la rama superior <ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>fasciobraquial </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>de Broca </li></ul><ul><li>No </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul>
  64. 64. T P Sind de ACM: obstrucci ó n de la rama inferior <ul><li>No déficit </li></ul><ul><li>motor </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>de Wernicke </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul>
  65. 65. LACUNAR Obstrucci ó n de la rama lenticulo estriadas <ul><li>Sd motor puro </li></ul><ul><li>Hemiparexia </li></ul><ul><li>atáxica </li></ul><ul><li>Sd sensitivo </li></ul><ul><li>puro </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul><ul><li>Sd disartria- </li></ul><ul><li>mano torpe </li></ul>
  66. 66. ARTERIA CEREBRAL MEDIA Hemiparesia o hemiplejía con hemianestesia Afasia (lóbulo dominante) Area de Broca y Wernicke <ul><li>Corteza sensitivo </li></ul><ul><li>motora </li></ul><ul><li>F-parietal </li></ul><ul><li>Areas motoras </li></ul><ul><li>4 y 5 </li></ul>LOCALIZACION IRRIGACIÓN
  67. 67. FIN ARTERIA CEREBRAL MEDIA <ul><li>Movimientos involuntarios </li></ul>Hemianopsia homónima <ul><li>Anosognosia </li></ul><ul><li>Radiaciones ópticas </li></ul>Cápsula interna y ganglios basales (lenticuloestriadas) <ul><li>Parte lateral y </li></ul><ul><li>superior del </li></ul><ul><li>lóbulo temporal </li></ul>LOCALIZACION IRRIGACIÓN
  68. 68. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Frecuencia: 0.6 – 4% Cardioembólica o aterotrombótica
  69. 69. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR 1 2
  70. 70. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR <ul><li>Hemiparesia + </li></ul><ul><li>hemihipoestesia </li></ul><ul><li>CRURAL </li></ul><ul><li>Liberación </li></ul><ul><li>frontal </li></ul><ul><li>Parafasia </li></ul><ul><li>Apraxia </li></ul>Disautonomía : bradicardia e hipotensión PLUS medica
  71. 71. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR “ El ANTERIOR metió la PATA no yo” Anterior M inferior
  72. 72. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Hemiparesia con hemi hipo estesia crural Bradipsiquia y disminución del lenguaje espontáneo <ul><li>Area s prefrontales </li></ul><ul><li>Corteza sensitivo </li></ul><ul><li>motora </li></ul><ul><li>F rontal </li></ul>LOCALIZACION IRRIGACIÓN
  73. 73. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR <ul><li>Areas motoras </li></ul><ul><li>suplementarias </li></ul><ul><li>Lóbulo frontal </li></ul><ul><li>Signos de liberación frontal </li></ul><ul><li>Apraxia e incontinencia </li></ul><ul><li>urinaria </li></ul>LOCALIZACION IRRIGACIÓN
  74. 74. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR <ul><li>Mesencéfalo </li></ul><ul><li>Tálamo </li></ul><ul><li>Occipital </li></ul><ul><li>Temporal inferior </li></ul><ul><li>y medio </li></ul><ul><li>Parietal posterior </li></ul><ul><li>e inferior </li></ul>
  75. 75. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
  76. 76. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQ . Anosmia . Agnosia para los colores .Alteración de la memoria reciente DERECHO .Desorientac topográfica . Amnesia . Apraxia de Construcción . Paraparesia . Vértigo . Alexia pura PLUS medica
  77. 77. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR Sd de Balint .Asimultagnoisa .Ataxia óptica .Apraxia de la mirada <ul><li>BILATERAL </li></ul><ul><li>Ceguera </li></ul><ul><li>cortical </li></ul><ul><li>Prosopoagnosia </li></ul><ul><li>Amnesia </li></ul><ul><li>Sd de Balint </li></ul>
  78. 78. SISTEMA VERTEBROBASILAR A cerebelosa superior A cerebelosa A-inferior A cerebelosa P-inferior <ul><li>“ Sd Locked-in” </li></ul><ul><li>(cautiverio) </li></ul><ul><li>Tetraplejía </li></ul><ul><li>Imposibilidad para hablar y deglutir </li></ul>A basilar PLUS medica
  79. 79. ARTERIA CARÓTIDA <ul><li>Hemiplejía + hemianestesia contralateral </li></ul><ul><li>(cara, brazo > piernas) </li></ul><ul><li>Afasia (hemisferio izq) </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul><ul><li>Apraxia </li></ul><ul><li>(hemisferio </li></ul><ul><li>izq) </li></ul>
  80. 80. DCV ISQUÉMICO 1.- Paciente de 60 a acude por EMG por presentar cefalea y transtorno del sensorio de inicio brusco . EX físico: hemianopsia homónima derecha, alexia y escritura normal ¿En que arteria se localizaría la lesión? A. ACM izquierda B. ACM derecha C. ACP izquierda D. ACP derecha E. A coroidea anterior derecha
  81. 81. DCV ISQUÉMICO 2.- Paciente de 60 a acude por EMG por presentar transtorno del sensorio y debilidad muscular de inicio insidioso. EX físico: hemiplejía derecha con hemianestesia , afasia y hemicorea ¿En que arteria se localizaría la lesión? OF A. ACM izquierda (tronco) B. ACM derecha ( división inferior) C. ACM izquierda (división superior) D. ACM izquierda (ramas lenticuloestriadas) E. A coroidea anterior izquierda
  82. 82. DCV ISQUÉMICO: localización 5.- Paciente de 70 a acude por EMG por presentar transtorno del sensorio y debilidad muscular de inicio brusco . Antecedente de FA. EX físico: hemiparesia con hemihipoestesia crural derecha , mutismo y parafasias ¿En que arteria se localizaría la lesión? A. ACM izquierda B. ACA izquierda C. ACA derecha D. ACP derecha E. A coroidea anterior izquierda
  83. 83. Ha veces estamos en el momento y lugar equivocados
  84. 84. DCV HEMORRÁGICO
  85. 85. 1 3 2 4 5 DCV HEMORRÁGICO A.Putaminales B.Talámicas C.Lobares D.Pontinas E. Cerebelosas
  86. 86. <ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Hemihipoeste </li></ul><ul><li>sia +- </li></ul><ul><li>Deterioro del </li></ul><ul><li>nivel de </li></ul><ul><li>consciencia </li></ul>Hemorragia PUTAMINAL <ul><li>ojos miran la lesión </li></ul>
  87. 87. Hemorragia TALÁMICA <ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Afectación de la sensibilidad contralateral </li></ul><ul><li>Deterioro del </li></ul><ul><li>nivel de </li></ul><ul><li>consciencia </li></ul><ul><li>Los ojos hacia abajo y hacia adentro </li></ul>
  88. 88. DCV; diagnóstico 1. Varón de 70 años de edad, diabético e hipertenso , que pierde bruscamente el conocimiento y es traído a la Emergencia. Al examen clínico se encuentra: PA 150/90 mmHg, pulso irregular de 140 por minuto y disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo . ¿Cuál es la patología cerebral más probable?: ENAM 09-B Pgta 20
  89. 89. DCV: diagnóstico A. Ruptura de aneurisma B. Hemorragia C. Trombosis D. Embolia E. Hemangioma
  90. 90. DCV hemorrágico 1.- Cefalea y pérdida súbita de la conciencia sugiere en primer lugar: ENAM A. Infarto del tronco cerebral B. Meningitis bacteriana aguda C. Hemorragia subaracnoidea D. Hemorragia lobar de cerebelo E. Edema cerebral por metástasis
  91. 93. SINDROME DE 2DA NEURONA Y NEUROMUSCULARES
  92. 94. Enfoque diagn ó stico 2 ª neurona Piramidal 1 A anterior: neuronopatía motora espinal 1 <ul><li>Esclerosis lateral amiotrófica </li></ul>PLUS medica
  93. 95. Enfoque diagn ó stico 2 ª neurona Piramidal 1 2 2 Raices A: Radiculopatía S-motora <ul><li>Sd de Guillain Barré </li></ul>Poli radiculoneuropatía: ataque bilateral y simétrico de múltiples raíces anteriores
  94. 96. Enfoque diagn ó stico 2 ª neurona Piramidal 1 2 3 3 Nervios del ganglio de la raíz dorsal: <ul><li>Herpes zoster </li></ul>PLUS medica
  95. 97. Enfoque diagn ó stico 2 ª neurona Piramidal 1 2 3 4 4 Nervios motores: <ul><li>Neuropatía motora </li></ul>Polineuropatía: ataque bilateral y simétrico de los N periféricos ( >> MMII >> distal) Mononeuropatía múltiple: lesión de múltiples nervios en una distribución asimétrica
  96. 98. Sd de Sky Drager Polineuropatía del SA Botulismo PLUS medica ENFERMEDAD Neurona del asta intermedio lateral Neuronas de G. linfáticos y psimpátic Terminaciones presinápticas
  97. 99. Metales pesados (arsénico) Enfermedades alcohólico- nutricionales DM, poliarteritis ETC, amiloidosis Tabes dorsal PLUS medica ENFERMEDAD Axones de nervios sensitivos y motores Vainas mielínicas y axones en segmentos distales Vs sanguíneos Vs y tejido conectivo Meninges raquídeas, LCR y raíces S
  98. 100. INSUFICIENCIA CARDIACA Miastenia gravis <ul><li>Afecta losmúsculos </li></ul><ul><li>craneales </li></ul><ul><li>Diplopia, ptosis ,voz </li></ul><ul><li>pastosa, dificultad </li></ul><ul><li>para deglutir </li></ul>1 . Debilidad muscular que AUMENTA con la actividad <ul><li>Alteración de la unión NEUROMUSCULAR, de origen autoinmune . </li></ul><ul><li>1/7500 personas </li></ul><ul><li>M:H 3:2 </li></ul><ul><li>H: 50-60 a </li></ul><ul><li>M: 20-30 a </li></ul><ul><li>Timoma ( 60%) </li></ul>2. Sensibilidad: nl 3. ROT : nl
  99. 101. INSUFICIENCIA CARDIACA Miastenia gravis A nticolinesterásicos ( Piridostigmina PO) T imectomía I mnunodepresión (Glucocorticoides,azatioprina) P lasmaférisis Diagnóstico . Anticuerpos contra AchR (85%) Tratamiento: “PITA” PLUS medica
  100. 102. INSUFICIENCIA CARDIACA Ac contra los canales de ca++ P/Q presinápticos <ul><li>NO afecta los </li></ul><ul><li>músculos </li></ul><ul><li>craneales </li></ul>LAMBERT- EATON . H:M 5:2 . Sd paraneoplásico (40%) NM microcítico 1 . Debilidad muscular que MEJORA con la actividad (Proximal y en MMII) 2. ROT: 1+ 3. Sint autonómicos Sindrome miasténico
  101. 103. 2ª NEURONA 1.- Mujer de 40 años, consulta por presentar vision doble desde hace varias semanas. Últimamente se agregó afonía, dificultad para la deglución y disnea , observando que amanece sin molestias, las que parecen, progresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg. Pulso: 98x´. FR: 29x´. Radiografía de pulmones: tumoración simétrica en mediastino anterior . ¿Cual es su posibilidad diagnostica?:
  102. 104. 2ª NEURONA A. Miastenia gravis B. Polimiositis C. Síndrome de Eaton-Lambert D. Síndrome de Guillan-Barré E. Tétanos
  103. 105. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Polirradiculoneuritis aguda autoinmune desmielinizante </li></ul>.1/1millón de personas .H = M .Precedido de infecciones C. jejuni, VEB, CMV (1 a 3 s antes) Enfermedad de Guillain Barre 1.Parálisis motora arrefléxica ASCENDENTE (MMII > MMSS) 2. S ENSIB ilidad: Disestesias y DOLOR Hipoestesia propioceptiva . 3. . Sintomas AUTO nómicos Hipotensión, arritmias “ Auto- Sensib le” + Cuadro clínico
  104. 106. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>LCR: Proteinas incrementadas sin pleocitosis </li></ul>Enfermedad de Guillain Barre <ul><li>EMG: Bloqueo de conducción y dispersión de potenciales de acción compuestos de músculo </li></ul>Diagnóstico <ul><li>Serología: Ac anti GM 1 </li></ul>
  105. 107. INSUFICIENCIA CARDIACA .Neuropatía axonal aguda Ac contra GD1a Ac contra GD1a . Sindrome de Miller Fisher .Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia Tratamiento P Lasmaférisis (recambio 250ml/kg x 4-5 sesiones) I g (0.4g/kg qd x 5 d) Formas clínicas
  106. 108. 1.- Varón de 24 años , con tiempo de enfermedad de 7 días . Refiere pérdida de fuerza muscular distal, simétrica, progresiva y ascendente , llegando a insuficiencia respiratoria. Examen físico: cuadriparesia flácida y reflejos osteotendinosos abolidos . No déficit sensitivo. ¿Cuál es nivel de compromiso neurológico? EN 09-B Pgta 8
  107. 109. 2ª NEURONA A.- Primera neurona motora. B.- Nervio periférico. C.- Médula cervical. D.- Placa mioneural. E.- Tronco encefálico.
  108. 110. 2.- En una parálisis arrefléxica ascendente de rápida progresión . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EN 08-A Pgta 8 A.- Síndrome de Guillain - Barre. B.- Miastenia gravis. C.- Hiperpotasemia. D.- Botulismo. E.- Enfermedad cerebrovascular .
  109. 111. 3.- En la segunda semana de sospecha de síndrome de Guillain Barre se EXCLUYE el diagnóstico por : EN 03-A A.- LCR normal. B.- Arreflexia profunda. C.- Insuficiencia respiratoria. D.- Signo de Babinski. E.- Parálisis descendente .
  110. 112. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>DESMIELINIZACIÓN </li></ul><ul><li>Inflamatoria ventricular, TE y ME </li></ul>Esclerosis múltiple <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><li>. Alexia 37% . .Neuritis óptica 36% . Debilidad muscular 35% </li></ul><ul><li>Posteriormente: . .Incontinencia vesical 50-80% . .Fatiga 78% . Depresión 14-78% </li></ul><ul><li>Signos de 1ª neurona </li></ul>
  111. 113. ENF DESMIELINIZANTE 1.- Paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años y que ha presentado múltiples brotes .Acude a consulta para descartar posible brote.¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar? A. Hiporreflexia B. Nistagmo vertical C. Alteración del reflejo fotomotor de un ojo D. Alteración de la sensibildad vibratoria E. Incontinencia vesical
  112. 114. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Enfermedad NEUROMUSCULAR </li></ul><ul><li>Lesión en la neurona motora a nivel de asta anterior de origen desconocido </li></ul>Esclerosis lateral amiotrófica <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><li>. Hipotrofia y pérdida progresiva de la fuerza en MMSS .Transtorno del habla (debilidad de los m.de la laringe y tráquea) </li></ul><ul><li>PREVALENCIA </li></ul><ul><li>3-6/ 100 000 personas </li></ul><ul><li>EDAD > 50 años </li></ul>
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