Rehabilitacion respiratoria

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  • 1. Rehabilitación Respiratoria en el Adulto Mayor Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud. CITED. Dra. Sonia Turro Sotolongo. Dra. Susana Hierrezuelo Cortina.
  • 2. Década del 50
    • Barach y cols, admiten mejoría de la capacidad en pacientes con EPOC que permanecian activo.
    • Pierce y cols comprueban mejoría después de un programa de entrenamiento sin mejorar los valores funcionales.
    • Paez y cols sientan las bases fisiológicas del entrenamiento físico en pacientes con enfisema.
    Historia:
  • 3.
    • Nicholas y cols,encuentran que el entrenamiento aumenta la capacidad del trabajo físico y el consumo de oxigeno
    • Se define el concepto de rehabilitación respiratoria.
    Decada del 60 1974
  • 4. En los últimos 3 lustros con el auge de la MFR en Europa y EU los trabajos se multiplican y concuerdan que los programas de Rehabilitación respiratoria tienen efectos beneficiosos sobre
    • Capacidad de esfuerzo.
    • Disnea.
    • Esfera Psicológica.
  • 5. Concepto de Rehabilitación respiratoria.
    • Un arte de la práctica médica en el que se formula un programa multidisciplinario adaptado a cada individuo ,por el que mediante un diagnóstico preciso,un tratamiento,un soporte emocional y educación,estabiliza o corrige los aspectos fisio y psicopatológicos de las enfermedades pulmonares y pretende devolver al paciente la máxima capacidad funcional posible que le permita su incapacidad pulmonar y su estado general.( American College of Chest Physicians-1974 )
  • 6. Alteraciones pulmonares en la senectud Vias aereas
    • Aumento de la rigidez de la pared
    • Menor eficacia del aparato mucociliar.
    • Hiperplasia glandular con hipersecreción
    Parenquima - Perdida de la elasticidad. -Dilatación de los conductos alveolares y aumento de su tamaño. -Cambio de las fibras colagenas. Pared toracica - Osteoporosis. -Calcificación . de los cartilagos costales -Hipotonia e hipotrofia muscular. -Deformidades ENFISEMA SENIL
  • 7. Modificaciones funcionales
    • Capacidad vital(CV) entre 19 y 35ml/año a partir de los 35 años.
    • Volumen espiratorio forzado(VEF) en un seg 30ml/año en hombres no fumadores.
    • Indice de Tiffereau o VEF1/CV .
    • VR (hasta 30-40%)
    • Capacidad residual funcional
    • El PH y la PCO2 no se modifican.
    • La PO2 disminuye estimado en 0,42 mm Hg por año.
  • 8. Objetivos de la Rehabilitación respiratoria en geriatría
    • Mejorar le eficacia de la ventilación
    • Facilitar el aclaramiento mucociliar
    • Reacondicionamiento de los músculos respiratorios.
    • Aumento progresivo de la tolerancia al ejercicio
    • Mejorar la eficiencia en las AVD.
    • Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima
  • 9.
    • Estado de enfermedad caracterizado por obstrucción crónica del flujo aéreo por bronquitis crónica y/o enfisema.( American Thoracic Society)
    Concepto de EPOC
  • 10. Etiopatogenia del EPOC.
    • Factores exógenos
    • Tabaco.
    • Contaminación atmosférica.
    • Clima
    • Infección bronquial.
    • Factores endogeno
    • Familiares
    • Déficit de alfa 1 antritripsina.
    • Mucoviscidosis.
  • 11.
    • Disnea.
    • Tos.
    • Expectoración.
    • Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
    • Patrón ventilatorio.
    • Ruidos respiratorios.
    • Musculatura respiratoria.
    • Volúmenes y flujos pulmonares.
    • Maniobra inhalatoria.
    • Saturación de oxigeno.
    • Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
    Parámetros de valoración del paciente respiratorio
  • 12. Valoración de la disnea
  • 13.  
  • 14. Magnitud Grado Características Nada 0 Sin disnea, excepto ejercicios extenuantes. Leve 1 Al caminar rápido en plano o subir leve pendiente. Moderada 2 Tiene que caminar más lento o debe detenerse en caminatas en terreno plano. Grave 3 No puede caminar más de 100 metros sin detenerse por disnea. Muy Grave 4 Disnea le impide salir de la casa. La presenta al vestirse o desvestirse. Escala de Disnea de la ATS
  • 15. Grado 0 . Ausencia de disnea. Grado 1 . Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras. Grado 2 . Disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida. Grado 3 . Disnea durante la marcha normal por terreno llano. Grado 4 . La disnea se manifiesta con la marcha lenta. Grado 5 . Disnea ante los mínimos esfuerzos. Escala de Sadoul de valoración de la disnea
  • 16.
    • Disnea.
    • Tos.
    • Expectoración.
    • Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
    • Patrón ventilatorio.
    • Ruidos respiratorios.
    • Musculatura respiratoria.
    • Volúmenes y flujos pulmonares.
    • Maniobra inhalatoria.
    • Saturación de oxigeno.
    • Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio .
    Parámetros de valoración del paciente respiratorio
  • 17. Musculatura respiratoria Clasificación de los procedimientos de valoración de la musculatura respiratoria Analíticos : Valoran de forma aislada cada uno de los músculos que intervienen en la respiración: Manuales : Valoración del diafragma y del transverso. Instrumentales : Estudio de la señal electromiográfica emitida por el músculo durante su contracción. Globales: Valoran de forma conjunta la musculatura respiratoria: 1.Métodos para medir la fuerza muscular (la determinación de la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima). 2-Métodos para medir la resistencia muscular (la determinación de la máxima ventilación voluntaria).
  • 18. Volumenes y flujos pulmonares
    • Espirometría
    • CT-Capacidad total VT-Volumen tidal
    • CV-Capacidad vital. VRI-Volumen de reserva
    • CI-Capacidad inspiratoria. Inspiratoria.
    • CR-Capacidad residual VRE-Volumen de reserva espiratoria.
    • VR-Volumen residual.
    • Espirometría forzada .
    • CVF-Capacidad vital forzada
    • VEF1-Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
    • VEF1CVF%-Indice de Tiffereau..(<70%)
    • FEF25-75%
    • FEP-Flujo espiratorio pico.
    • MVV-Máxima ventilación voluntaria.
    • VEF1<80%-Obstrucción al flujo aéreo
  • 19.
    • Disnea.
    • Tos.
    • Expectoración.
    • Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
    • Patrón ventilatorio.
    • Ruidos respiratorios.
    • Musculatura respiratoria.
    • Volúmenes y flujos pulmonares.
    • Maniobra inhalatoria.
    • Saturación de oxigeno.
    • Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
    Parámetros de valoración del paciente respiratorio
  • 20. Valoración de la capacidad y tolerancia al ejercicio
    • Test de los 6-12 minutos caminando(shultte walking test).
    • Prueba de esfuerzo(60-70%) de la maxima predicha.
  • 21. Programa de Rehabilitación: EPOC
    • PREMISAS:
    • 1-Tener definido los objetivos.
    • 2-Contar con infraestructura para llevarse a la práctica
    • 3-Elementos que permitan valorar los resultados.
  • 22. Objetivos:
    • Generales:
    • -Evaluar y monitorizar el deterioro fisiológico producido por la enfermedad.
    • Aliviar los síntomas físicos y psicológicos.
    • Devolver al paciente la máxima capacidad funcional posible.
    • Promover la reintegración social
  • 23.
    • Específicos:
    • Mejorar la alteración fisiológica.
    • Disminución de la morbimortalidad.
    • Disminución de los ingresos.
    • Mejorar la tolerancia al ejercicio.
    • Mejorar la calidad de vida.
    • Individuales:
    • Deben ser a corto y largo plazo.
    • Tener en cuenta las necesidades y capacidades del paciente.
    • Deben ser compartidos y discutidos con la flia
  • 24.
    • Educación del paciente y la familia.
    • Control dietético..
    • Técnicas de fisioterapia respiratoria.
    • Técnicas de entrenamiento al ejercicio.
    • Técnicas de entrenamiento de la musculatura respiratoria.
    • Evaluación psicosocial.
    • Oxigenoterapia.
    • Tratamiento farmacológico .
    • Asistencia a domicilio.
    • Son diseñados individualmente y desarrollados en modalidad de trabajo grupal.
    Componentes de un programa de rehabilitacion
  • 25.
    • Equipo multidisciplinario.
    • Selección del paciente
    • Medidas terapéuticas. Evaluación del pte.
    • Reacondicionamiento
    • físico y psicosocial.
    • Régimen de Tratamiento Hospitalario
    • Ambulatorio
    Organización de un programa de rehabilitacion
  • 26. Selección del paciente
    • EPOC sintomático pese al tratamiento farmacológico.
    • Limitación funcional como consecuencia de la enfermedad.
    • Estabilidad clínica.
    • Abandono de habito tabáquico.
    • Psiquicamente estable con capacidad de comprensión adecuada.
    • Motivado a realizar tratamiento.
    • Ausencia de enfermedades asociadas.
    • Situación socio-familiar adecuada.
    Cualquier EPOC es candidato
  • 27.
    • Valoración clínica
    • – Historia clínica completa
    • – Exploración física general
    • – Evaluación de la disnea .
    • Valoración Radiológica
    • Evaluación nutricional
    • Electrocardiograma
    • Estudio de la función pulmonar
    • - espirometria,gasometria,prueba de esfuerzo
    • Evaluación de la calidad de vida
    • Evaluación psico social
    EVALUACIÓN DEL PACIENTE
  • 28. Alteraciones permanentes o transitorias que contraindican el ingreso de un paciente a un programa de Rehabilitación Respiratoria
    • 1-Tratornos psiquiatricos severos
    • - Demencia
    • -Sindrome mental organico .
    • 2-Condición médica inestable o no compensada .
    • -ENFERMEDADES CORONARIAS.
    • -ICC
    • -Corpulmonar.
    • -Abuso de sustancias adictivas.
    • -Disfunción Hepática
    • -Neoplasias y metastasis
    • -Secuelas de ACV.
    • -Enfermedades osteomioarticulares
  • 29. Fisioterapia respiratoria en la EPOC
    • Aunque no existe una definición establecida, podríamos decir que la fisioterapia respiratoria es “el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional del paciente para prevenir, curar o, algunas veces, tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar”.
    • Objetivos
    • Mejorar el aclaramiento mucociliar.
    • Optimizar la función respiratoria por medio de un incremento en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y una mejor movilidad de la caja torácica..
  • 30. Técnicas de fisioterapia respiratoria
    • Técnica de aclaramiento mucociliar.
    • Técnicas de reeducación respiratoria
    • Entrenamiento muscular.
    • A)De los músculos respiratorios.
    • B)Miembros inferiores.
    • C)Miembros superiores.
  • 31.
    • a-Las que utilizan ondas de choque ( vibración , percución y flutter)
    • b-Las que utilizan la gravedad (drenaje postural)
    • c-Las que utilizan las variaciones del flujo aéreo .( tos, presiones torácicas, PEP(Presion positiva espiratoria), técnica de espiración forzada -TEF- y el drenaje autogénico -DA.
    • d.- Técnicas que utilizan presión positiva en la vía aérea : PEP, CPAP, BIPAP.
    TECNICAS DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
  • 32. 1.- Respiración diafragmática. 2.- Respiración a labios fruncidos(que se enseña conjuntamente con la anterior 3.- Movilizaciones torácicas dirigidas. Técnicas de reeducación respiratoria
  • 33.
    • Incremento del trabajo respiratorio
    • Cambios intrinsecos
    • Alteracion en la mecanica pulmonares
    • de los musculos.
    EPOC ENTRENAMIENTO MUSCULAR. Ejercicios de suficiente intensidad , duracion y frecuencia para el entrenamiento
  • 34.
    • De músculos respiratorios:
    • Existen dos tipos de entrenamiento muscular: fuerza y resistencia.
    • Fuerza: puede lograrse respirando contra resistencia con régimen de pocas repeticiones y altas cargas..
    • Resistencia: Existen 2 técnicas : a volumen mediante hiperventilación isocapnica y la segunda técnica a resistencia haciendo respirar al paciente a través de orificios de diferentes calibres o de dispositivos que exigen un umbral de presión predeterminado La modalidad más sencilla de desencadenar hiperventilación de forma espontanea sería mediante la realización de ejercicio corporal global,caminatas etc.
    • Miembros inferiores: Tapiz rodante o ciclo ergometro, andar, subir escaleras.(A un % suficiente según prueba de esfuerzo o síntomas ).
    • Miembros superiores :Movimientos sin soporte con pequeños pesas o barras o con apoyo o soporte.
    Entrenamiento muscular
  • 35. Contraindicaciones del entrenamiento muscular
    • Fallo respiratorio agudo
    • Fatiga muscular
    • Fallo cardiaco
    • Hipertensión pulmonar.
    • Arritmias severas
    • Enfermedades coronarias
  • 36. Criterios de indicación de oxigeno continuo domiciliario
    • PaO2<55mmHg
    • PaO2 entre 55-60mmHg en presencia de:
    • -Hipertensión pulmonar.
    • -Cor pulmonar crónico.
    • -ICC
    • -Arritmias
    • -Hto>55
    • NORMAS DE CUMPLIMIENTO .
    • Flujo suficiente para alcanzar SaO2>90
    • Utilización durante 16 horas al día.
    • Cumplimiento correcto.
  • 37.
    • Mejora la disnea.
    • Disminuye la hospitalización.
    • Acuden menos a las urgencias.
    • Mas independencia en las AVD.
    • Mejora la ansiedad
    • Aumenta la tolerancia al ejercicio
    • Mejor calidad de vida .
    Logros de un programa de rehabilitaciom
  • 38.
    • BALNEOTERAPIA
    • Aguas sulfurosas: Frena la hipersecreción.
    • Aguas cloradas: Humectante.
    • Climatoterapia.
    • Curas en mesetas o valles:Clima seco.
    • Helio talasoterapia.
    Utilizacion de agentes naturales