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Pensamiento
 

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    Pensamiento Pensamiento Document Transcript

    • 1 PENSAMIENTO Introducción ¿Qué es el pensamiento? El pensamiento es una función COGNITIVA y representa al conjunto de funciones psíquicas simples, que se articulan e interactúan equilibradamente entre sí, para producir una serie de procesos complejos que se ponen en marcha cuando una situación de la realidad exterior (ambiente) o interior (vivencia) lo demandan. ¿Qué funciones psíquicas intervienen en el pensamiento? Teniendo en cuenta que el “pensamiento” es un proceso, lo podemos desglosar en las distintas funciones psíquicas que lo componen: 1. CONCIENCIA –ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN 2. SENSOPERCEPCION 3. INTELIGENCIA 4. MEMORIA 5. EMOCIONES Y SENTIMIENTOS (espectro afectivo). 6. VOLUNTAD y PSICOMOTRICIDAD 7. LENGUAJE El material que resulta de este proceso se denomina idea y se lo considera como el CONTENIDO del pensamiento: 1. IDEAS: estas son el resultado parcial de la puesta en marcha de los sistemas mnémicos , afectivos, y experienciales que en su conjunto las elaboran y que surgen de la cognición. De la coordinación general de las ideas surge el curso del pensamiento que se puede analizar semiológicamente a través del lenguaje declarativo: 2. CURSO: el curso del pensamiento representa el modo de organización de las ideas, tanto en sus formas de asociación, como en la velocidad con que fluyen. ¿Cómo se forman las ideas? Para que una idea tenga origen necesitamos tener en cuenta la presencia de material ya adquirido por aprendizajes previos y experiencias, estos, son utilizados como herramientas para la elaboración ideativa, pero, para que esto se dé, es indispensable la presencia de la memoria que trae dicho material, en forma de representación, a la conciencia. Consideremos ahora que, es la senso-percepción sumada a la presencia de un estímulo (interno o externo) la que inicia los procesos del pensamiento. Todo material que surge a la conciencia y es procesado por el pensamiento, se encuentra cargado emocionalmente y de dicha carga emocional dependerá la
    • 2 calidad, aplicación, concatenación y coordinación de las unidades ideativas que forman el conjunto final traducido como pensamiento. Mecanismos neurobiológicos del procesamiento de la información La información captada por nuestros sentidos, llega a las cortezas sensitivas y motoras primarias a través de los sensoreceptores que, vía medula espinal llevan la información a los distintos centros nerviosos según sea el tipo de datos que hayan estimulado nuestros sentidos, por ejemplo: toda la información propioceptiva, sensorial y de los órganos internos hace su primer stop en el tálamo. El Tálamo y sus núcleos reciben estímulos somáticos, viscerales y olfatorios, y los envía a la corteza sensitiva primaria (especialmente parietal) esta a su vez deriva la información a sus porciones corticales sensitivas secundarias y terciarias donde la información sufre un procesamiento más complejo. Cumplido ya este paso, dicha información sensorial, vuelve a los núcleos talámicos donde se produce la concienciación y la carga emocional de los datos recibidos desde las zonas corticales secundarias y terciarias, para posteriormente, salir desde las eferencias talámicas hacia las regiones corticales de asociación específicas. En el Hipotálamo: se hallan los centros relacionados con la vida instintiva, hambre, sed, sexualidad y placer, y su función influye en la expresión física de las emociones. Al hipotálamo llegan aferencias de ciertas zonas corticales, estas aferencias corticales estimulan los centros hipotalámicos encargados de procesar emocionalmente la información recibida y enviarla a la formación reticular donde se establece el grado de concienciación de la misma. Desde la formación reticular, la información llega procesada al tronco cerebral o tronco encefálico directamente a los núcleos dopaminérgicos, serotoninérgicos, colinérgicos y noradrenérgicos, donde se ponen en marcha los fenómenos autonómicos que acompañan a la emoción, por ejemplo: taquicardia, sudoración, midriasis, etc. En la amígdala se desarrolla el aprendizaje emocional para los estímulos que generan temor; en ella se establece la conducta agresiva y las conductas de defensa y huida. Este centro recibe aferencias desde el tálamo por la vía talámica – co- amigdalina y de las distintas regiones de la corteza temporal. En la amígdala convergen las vías sensitivas que captan las señales de peligro, y las vías que se encargan de los estímulos incondicionados. Una de las tantas funciones amigdalinas, consiste en codificar e integrar la información recibida desde ambas vías, entonces por ejemplo: el sonido de una bomba activa el reflejo condicionado de “huida” o “freezing”. Partiendo de los conceptos arriba mencionados la amígdala guarda la porción emocional del recuerdo, es decir “la memoria emocional o NO
    • 3 DECLARATIVA”, podríamos animarnos a decir que la amígdala representaría el INCONCIENTE de FREUD. El hipocampo y diencéfalo medial: regulan la memoria conciente o declarativa (proceso de evocación) relacionada con el lenguaje y los procedimientos motores, (memoria mecánica o procedural). Dicha estructura encierra, a todas las funciones mnémicas, y al conocimiento explícito; por este motivo es que las experiencias vividas ya captadas y procesadas quedan codificadas en el núcleo de las redes neuronales colinérgicas que integran la estructura de esta zona en cuestión. El hipocampo mantiene vías eferentes que van hacia la región amigdalina y hacia las cortezas de asociación temporal y orbitofrontal, las que a su vez analizan y procesan la información recibida (conocimiento explícito y experiencial) poniendo en marcha una conducta adecuada tendiente al logro de la adaptación normal del individuo al medio circundante. Los ganglios de la base: núcleo caudado y putamen y la corteza cerebelosa se encargan de usar la información sensitiva y cognitiva para aprender (aprendizaje condicionado), recordar (memoria mecánica o de trabajo) y planificar los movimientos: “(...) de ellos depende la capacidad para guiar un repertorio interminable y dinámico de movimientos que van desde los gestos elegantes de Mikhail Barysnikov, hasta la posición explosiva de Michael Jordan, hasta nuestra propia capacidad para movernos diariamente en el mundo en forma mas o menos eficiente.” (Invitación a las Nurociencias: p 389) Neocorteza El lóbulo parietal se divide en regiones corticales sensitivas y motoras primarias que reciben la información desde el tálamo, esta información es enviada a las regiones sensitivas secundarias y terciarias del mismo lóbulo, donde se produce un procesamiento más complejo, así la información, será enviada a la corteza parietal de asociación donde asienta la capacidad para percibir y atender al propio cuerpo y a los objetos y estímulos del espacio cercano al propio cuerpo, y al propio “yo”. Podemos deducir que la función de atención y orientación relacionadas con el espacio corporal asientan en esta zona cortical. La corteza temporal, también recibe aferencias de los centros diencefálicos y se encarga del reconocimiento del estímulo que le llega: la lesión de la corteza temporal provoca fallas de reconocimiento, identificación y denominación de objetos familiares, a esto se lo denomina agnosia, es decir que estos sujetos pueden reconocer la presencia del objeto o estímulo pero no la pueden denominarlo ni identificarlo. Estos trastornos pueden tener un aspecto léxico: mezcla de símbolos verbales y cognitivos (corteza temporal izquierda) con estímulos sensitivos (corteza temporal derecha); y un aspecto mnemónico, que es la falla para recordar y por ende reconocer estímulos conocidos cuando se vuelven a encontrar con ellos,
    • 4 este fenómeno se explica porque tanto la amígdala como el hipocampo se encuentran conectados con la corteza temporal. Corteza pre frontal: en el se termina de procesar toda la información que llega desde los distintos centros límbicos y regiones corticales de asociación. Su función principal es la evaluar los datos recibidos para luego planificar y adecuar las respuestas y las conductas al medio circundante, anticiparse a los hechos futuros, y modular la conducta motora. IDEAS PATOLÓGICAS: mecanismos neurobiológicos de producción. Idea Obsesiva Recordemos que la I.O es aquella que irrumpe en la conciencia de manera reiterativa, intrusiva e invasiva tomando el comando de la función de la corteza frontal evitando la planificación (voluntad implícita), la aceptación (egodistonía), y el reconocimiento lógico de sus contenidos, dados por la integración de las redes neuronales de las cortezas sensitivas y motoras secundarias y terciarias más las cortezas de asociación en general. Las obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes o sonidos recurrentes y persistentes que invaden la conciencia del enfermo. Las obsesiones son egodistónicas, es decir, que son vividas por lo menos al comienzo, como pensamientos repugnantes y sin sentido, que el enfermo intenta denodadamente ignorar o suprimir. Las compulsiones son conductas repetitivas aparentemente finalistas que se ejecutan según determinadas reglas, en forma estereotipada y en respuesta a una obsesión. Deducimos entonces que el individuo que las padece pierde la libertad de acción y queda atrapado por el contenido de estas ideas a pesar de reconocer el carácter absurdo de las mismas. Consideremos que las ideas obsesivas integran fundamentalmente patologías mentales de origen genético y por lo tanto están dentro de lo hereditario, es decir que para que se produzcan necesitamos una alteración básica molecular . Bases biológicas de producción: Las estructuras encefálicas implicadas en la producción de las obsesiones son: La corteza orbito frontal derecha y sus redes neuronales serotoninérgicas, más precisamente los receptores 5HT2, quienes se encuentran densamente distribuidos y ejerciendo una severa hiperactividad; este trastorno es el responsable de la presencia permanente de la idea que domina el pensamiento.
    • 5 Debemos recordar que el hemisferio cerebral derecho se encarga de las funciones de discriminación sensorial, funcionamiento emocional no verbal y el razonamiento intuitivo, por lo tanto, el hecho de que el trastorno asiente en la corteza orbitofrontal DERECHA y la transforme en dominante, explica la imposibilidad del individuo de aplicar en forma efectiva las operaciones lógicas, el razonamiento analítico y verbal que comandan la planificación e iniciativa destinadas a corregir el error que contiene la idea (funciones que asientan en el hemisferio cerebral izquierdo), es por ese motivo que, a pesar de saber que la idea es absurda nada pueden hacer contra ella. Finalmente podemos concluir que dicho fenómeno sería el responsable de la egodistonía propia de éste tipo ideativo, entre otros síntomas. Los trastornos dopaminérgicos (hipodopaminergia frontal), generan la incapacidad del individuo para cambiar las estrategias ejecutivas que le permitan salir del círculo obsesivo y resolver correctamente el error, por el contrario, estos individuos mantienen en forma perseverante las estrategias ejecutivas aplicadas inicialmente aunque no les permitan arribar a la solución del problema. Los ganglios de la base: el trastorno se presenta, específicamente, a nivel del caudado quién presenta una hipoperfusión marcada o, también, hipotrofia estructural en los casos de T.O.C secundarios a patología neurológica. Esta anormalidad explica la persistencia de los movimientos que integran los “rituales” destinados a disminuir la angustia que provoca su no ejecución; recordemos que estos núcleos y la corteza cerebelosa se nutren de la información sensitiva y cognitiva para “aprender, recordar y planificar movimientos; esto explicaría algunos síntomas comunes del TOC como son el tocar ciertos elementos mientras van caminando, o pisar solamente baldosas negras, o repetir varias veces el lavado de manos cuando algún movimiento del ritual de lavado se obvió o se “cree” que se obvió, (duda patológica). La formación reticular y el tronco cerebral, sobre todo a nivel de sus núcleos dopaminérgicos y serotoninérgicos, inciden en el procesamiento de la información a nivel de la corteza frontal derecha donde existe una hipofunción de los receptores dopaminérgicos D1 y D2. La alteración de la corteza temporal derecha provoca fallas en el reconocimiento de la información que le llega desde la zona amigdalar e hipocámpica. La amígdala ( memoria emocional o no declarativa) influye sobre el hipocampo (memoria declarativa), cargando emocionalmente la información guardada en él: así el material del recuerdo sale hacia la corteza temporal con una carga emocional alterada. NOTA: los contenidos experienciales guardados en hipocampo generalmente provienen del aprendizaje condicionado, adquirido en épocas tempranas del
    • 6 desarrollo y dependientes del ambiente propio de cada individuo, por este motivo cada paciente tiene un material ideativo diferente aunque la idea patológica sea semiológicamente igual en todos los casos. La corteza de asociación parietal es quién aporta las fallas perceptivas típicas de las obsesiones y compulsiones. Ideas Fóbicas Las ideas fóbicas son aquellas cuyo contenido posee una carga afectiva de temor anormal, ya que existe una clara discordancia entre el modo afectivo vivencial y el significado racional de dicho contenido. Es decir que el elemento ideativo aislado no significa (a los fines de la lógica racional) una amenaza que justifique el estado emocional (temor) que genera en el paciente que lo sufre. Se lo relaciona con la obsesión ya que existe el rechazo y reconocimiento de lo absurdo pero igualmente el individuo queda atrapado en el fenómeno fóbico. Bases biológicas de producción: Las estructuras encefálicas que provocan este trastorno son: Amígdala: Recordemos que la amígdala participa en la memoria emocional no declarativa. En el caso de las fobias existe un aprendizaje incondicionado anormal para las situaciones de temor. Si volvemos a recordar las funciones de este centro nervioso, veremos que en su porción central se asocia la información sensitiva que captan las señales de peligro y la información que llegan desde las vías nerviosas que se encargan de los estímulos incondicionados, por esta función es que normalmente el sonido de una bomba nos hace tomar una conducta automática de huída junto con las descargas autonómicas pertinentes provenientes del tronco cerebral. Siguiendo con estos conceptos veremos que el condicionamiento de la información que queda plasmada en la memoria neuronal se debe primero a la exposición crónica del individuo a situaciones de stress o amenaza, esto provoca la potenciación a largo plazo de la memoria neuronal. Es así que en un momento determinado las neuronas amigdalares ya condicionadas no necesitan del estímulo para provocar la descarga emocional. Agregaremos aquí, que las neuronas de región amigdalina ubicada en el hemisferio cerebral derecho son activadas por toda aquella información
    • 7 “enmascarada” propia de las zonas corticales de dicho hemisferio, (recordemos que se trata del hemisferio no verbalizador ni lógico). El hipocampo, que se encuentra en conexión directa con la amígdala, guarda la información de la experiencia capaz de ser verbalizada (conocimiento explícito), la incidencia de la amígdala sobre el hipocampo interfiere alterando la función adecuada de codificación y análisis de la información que se procesa en él, generando patrones rígidos de asociación. La falla hipocampal, más la hiperactividad de la amígdala explicarían la IRRACIONALIDAD de las ideas fóbicas. La vía talámico-co-amigdalina: esta vía se activa frente a señales de peligro enmascaradas, es decir no declarativas, aumentando la actividad talámica y amigdalar derecha y con ello alterando directamente la información que guarda el hipocampo y, la que desde allí, saldrá a las cortezas de asociación. Si comparamos la vía paralela: cortico- amigdalar izquierda: (cortezas sensitivas complejas [secundarias y terciaria] más amígdala izquierda), veremos que estas se activan frente a señales explícitas de peligro. Razonando estos mecanismos podemos concluir que una vez más el hemisferio cerebral derecho domina la situación neurobiológica en esta patología en especial. Por otro lado, la estimulación directa de la vía tálamo- co- amigdalina más el condicionamiento de amígdala derecha generan una reacción exagerada de ansiedad inhibiéndose la función de planificación (dada en la corteza pre- frontal izquierda), destinada a lograr una correcta conducta adaptativa. La corteza frontal: tiene como función la planificación, la selección y adecuación de la acción frente a un estímulo. Hay sistemas cerebrales que captan la asociación entre las decisiones y la emoción antes de que el sujeto sea técnicamente conciente de ello. Normalmente, el conocimiento IMPLÍCITO dado en la amígdala contribuye a la realización deliberada de las decisiones que hacen a la conducta adaptativa. Existe, también una retroalimentación entre la descarga autonómica que acompaña a la emoción y el proceso de asociación (cortezas de asociación) conciente. La experiencia previa de las consecuencias asociadas a situaciones de riesgo ya vividas AUTOMATIZAN el proceso evaluativo que se da en la corteza frontal y la información que allí llega desde el hipocampo; es por esta causa que primero aparece la reacción somática-emocional y posteriormente se desarrollan los procesos deliberativos que ponen en marcha a la conducta adaptativa.
    • 8 En el caso de las ideas fóbicas, los trastornos fóbicos (o antiguas neurosis fóbicas), los trastornos por ansiedad generalizada, los mecanismos neurobiológicos recién mencionados se dan sin que exista un claro evento amenazante, ya que el condicionamiento neuronal se divorcia del estímulo que le dio origen para gatillarse en forma aislada o bien ante situaciones que ENMASCARAN al estímulo que originó dicho condicionamiento, al mejor modo Pavloviano. La corteza temporal derecha, que se encarga del reconocimiento espacial y sensitivo de los distintos estímulos que recibe desde la zona amigdalar ipsilateral y del hipocampo, provoca fallas en el reconocimiento de la información, y así mal procesada, se la envía a la corteza orbitofrontal y prefrontal. Sistemas neuroquímicos: La participación de la serotonina en estos trastornos es muy importante ya que la amígdala posee abundantes aferencias serotoninérgicas que vienen desde el rafe y participan en la expresión emocional del recuerdo, el bloqueo de la recaptación de la serotonina en las vías que la conectan al hipoccampo, permiten que disminuya la carga emocional sobre la información que este guarda, a su vez los boqueadores de la recaptación de la serotonina inciden sobre la corteza prefrontal disminuyendo el número y la actividad de los receptores 5HT2, con lo cual se logra: un equilibrio en la vía córtico hipocampal y la disminución de la hiperactividad de la vía talmica co amigdalar con lo cual se equilibran las funciones de planificación prefrontal, se disminuye el condicionamiento neuronal de las vías implicadas y se equilibran las funciones entre ambos hemisferios cerebrales. La Adrenalina refuerza la conservación del recuerdo y el conocimiento que se plasma en los núcleos neuronales de las redes hipocámpicas y de la neocorteza en general. La adrenalina se libera como respuesta física a un estímulo amenazante consolidando la memoria emocional que implica una situación de peligro y poniendo en marcha la conducta aversiva normal. La hiperactividad adrenérgica refuerza la aparición del condicionamiento neuronal en la amígdala y a través de esta también en el hipocampo. La regulación química de este neurotrasmisor se logra en forma indirecta por estimulación de los sistemas gabaergicos usando benzodiacepinas, las que se encargan de inhibir al sistema noradrenérgico. De esta manera, la ausencia de adrenalina en la zona amigdalar debilita el condicionamiento de las neuronas que componen su estructura y por ende se debilita “la memoria emocional” y su activación aislada del estímulo. Idea Fija La idea fija se caracteriza por la presencia en la conciencia , de un determinado contenido ideativo, generalmente empujado por un estado
    • 9 afectivo previo ligado a la idea en cuestión. La calidad afectiva no llega a la intensidad de lo catatímico y generalmente está sostenida por sentimientos psíquicos y no espirituales. Estas (en general) no inducen a estados delirantes posteriores. Idea Sobrevalorada Estas se presentan a la conciencia empujadas poe estados afectivos intensos (catatímicos) compuestos por sentimientos espirituales, son absolutamente defendidos por el paciente , es decir que están en egosintonía con el yo personal. Este tipo ideativo sirve como puente para el establecimiento de delirios de tipo megalomaníacos relacionados generalmente con la justicia, la salvación, etc. Lo anormal y patológico de las mismas es que generan un déficit del juicio crítico el cual no alcanza a valorar la relación cuali-cuantitativa de la idea frente a la realidad del mundo circundante.- Ideas Delirantes Las ideas delirantes surgen a la conciencia con total aceptación por parte del que las padece; es decir que se acompañan de una gran fuerza de convicción; son falsas en relación con la realidad, son erróneas, son irreductibles y no son factibles de modificar frente a la prueba de la realidad; por lo tanto subordinan la conducta de paciente, quién la vive como absolutamente reales. Las ideas delirantes surgen desde un estado de desequilibrio neuroquímico, de base genética, por esto dichas ideas sólo pueden explicarse desde lo científico, y nunca pueden comprenderse desde la vivencia o situación vivencial del paciente. Es decir que las mismas tienen una base neurobioquímica y son causadas por dicho desajuste neurohormonal. Base Neuroquímica La vía dopaminérgica junto a sus receptores D1-D2-D3, son los responsables prevalentes del trastorno y secundariamente la participación de un desorden serotoninérgico aporta al síntma en cuestión. Las ideas delirantes pueden dividirse en dos categorías: ideas delirantes absurdas, e ideas delirantes verosímiles. Las primeras se caracterizan por contener conceptos groseramente falsos y erróneos, generando delirios muy concretos , o bien pueden contener conceptos relacionados con lo fantástico.- Las segundas surgen generalmente de un hecho real , el cual es interpretado en forma errónea por parte del paciente transformándose en falso en relación con la realidad, es común que este grupo ideativo siga un encadenamiento lógico, generando los denominados delirios lógicos.- Ideas Deliroides Este tipo de ideas contienen las mismas características básicas de las ideas delirantes, pero la diferencia radica en la génesis de las mismas, ya que el paciente que las padece ha sufrido un estado afectivo previo que ha generado
    • 10 una dispercepción de la realidad y por dicho proceso se construye la idea deliroide. Es común encontrar este tipo de ideas en los desarrollos paranoides, en delirios megalomaníacos o de grandeza. Ideas Deliriosas Estas ideas se erigen en base a un trastorno de conciencia , por lo tanto son falsas , erróneas , condicionan la conducta, pero desaparecen cuando el paciente recupera su estado vigil, quedando amnesia posterior a lo sucedido. Podemos ver estas ideas en los delirios ocupacionales de los alcoholicos, en algunos estados crepusculares psicógenos; pero jamás llegan a estructurar un PENSAMIENTO DELIRANTE por su corta presencia en la mente del paciente.- Percepción delirante. La percepción delirante consta de dos miembros (bimembre): La percepción en sí misma de un objeto presente y real y la alteración en la interpretación que el paciente realiza sobre dicho objeto. Como vemos el primer miembro de este par no está alterado, luego el segundo miembro sí lo está ya que el individuo le da una significación distinta de la que realmente posee el objeto que percibió: Ej: Un paciente esquizofrénico ve por TV una propaganda de lavandina, y refiere a su madre que deje de mandarle mensajes por TV, ante la sorpresa de la madre el paciente responde que ella le ordena lavar su alma del demonio que lleva adentro...... En el ejemplo vemos cómo los objetos, normalmente percibidos, son interpretados erróneamente , y según el pensamiento delirante del paciente. Ocurrencia delirante La ocurrencia delirante es unimembre ya que surge desde el pensamiento del paciente, no hace falta que exista una percepción previa de un objeto real. Por lo tanto las ocurrencias delirantes son elaboraciones ideativas producidas desde un pensamiento alterado con respecto de la realidad. Ej: Un paciente esquizofrénico aseguraba a su médico que al tomar el medicamento prescripto el demonio encontraba el puente que lo llevaba hasta su cerebro desde donde sacaba energía para hacer guerras, delitos, y manejar el cerebro de las otras personas para que estuvieran a su servicio, y es por ese motivo por el cual el decidió no tomar más la medicación. Autor: Graciela NAZAR
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