Patologia de-estomago
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Patologia de-estomago Presentation Transcript

  • 1. Patología del Estómago Dra. Laura Segovia Universidad de Santiago de Chile
  • 2. 2/3
  • 3.  
  • 4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y 11 1.- Linfonodos perigástricos (grupos 1 al 6) y 2.- L de troncos arteriales principales del estómago (grupos 7 al 11)
  • 5.  
  • 6. ESTOMAGO
    • ANATOMIA: Cardias, fundus, cuerpo y antro
    • HISTOLOGIA: Toda la superficie de la mucosa gástrica está revestida por células foveolares (células altas, mucosecretoras, núcleo basal y abundante mucina supranuclear)
    • Las glándulas cardiales formadas por células mucinosas.
    • Las glándulas del cuerpo y fundus (en su zona superior) formados por células mucosas mezcladas con células parietales y (en su base) compuesta por mezcla de células parietales y principales.
    • Las glándulas pilóricas o antrales están formados por células mucosas y células neuroendocrinas.
  • 7.  
  • 8. 1/3 2/3 1/2 1/2 ANTRO Y CARDIAS CUERPO Y FONDO
  • 9. ESTOMAGO
    • CÉLULAS PARIETALES: Al ser estimuladas secretan ácido clorhídrico.
    • Estímulos:
    • 1)Estimulación nerviosa (vagal)
    • 2)Endocrina (principalmente de gastrina)
    • 3) Local (Histamina, liberada por los mastocitos)
    •  
    • CÉLULAS PRINCIPALES: Son responsables de la secreción de enzimas proteolíticas (pepsinógeno I y II), en forma de proenzimas.
  • 10. Mucosa Corporal y Fúndica
  • 11.  
  • 12. ESTOMAGO
    • ESTIMULACION DE LA SECRECION DE ACIDO : Tres fases:
    • - Fase Cefálica. - Fase Gástrica. - Fase Intestinal.
    •   (vagal) Estimulo mecánico (vagal)
    • Estimulo químico (gastrina)
    • PROTECCION DE LA MUCOSA GÁSTRICA (La Barrera Mucosa)
    • Secreción de Mucosidad
    • Secreción de Bicarbonato
    • Barrera Epitelial
    • Flujo Sanguíneo de la Mucosa
    • Protección de la Prostaglandinas
    • Componentes Neurológicos(vasodilatación) y Muscular de la mucosa(delimitación de la lesión)
  • 13. GASTRITIS AGUDA (o gastritis erosiva)
    • Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa, generalmente transitorio.
    •  
    • CAUSAS.
    • Ingestión de alcohol
    • Aspirina y antiflamatorio no esteroidales
    • Corticoesteroides
    • Estrés importantes (traumatismos, quemaduras, cirugía)
    • Intentos de suicidio (ácidos, álcalis).
  • 14. GASTRITIS AGUDA (o gastritis erosiva)
    • MACROSCOPIA
    • Hemorragias petequiales en cualquier parte del estomago.
    • Erosiones de tamaño variable (1-25 mm).
    •  
    • HISTOLOGIA
    • Forma Leve:
        • Edema moderado de la lámina propia y leve hiperemia.
        • Superficie del epitelio intacto, con PMN neutrófilos.
    • Forma Erosiva:
        • Perdida del epitelio superficial e infiltrado inflamatorio Ag PMN neutrófilo, con salida de exudado fibrinopurulento hacia la luz..
  • 15. Gastritis Aguda
  • 16. Gastritis Aguda
  • 17. ULCERA GÁSTRICA AGUDA
    • Las ulceras y erosiones de estrés se encuentran con más frecuencia en pacientes con Shock, descritos anteriormente en gastritis aguda. Las ulceras debido a quemaduras o traumatismos graves se denominan "Ulceras de Curling".
    •  
    • MACROSCOPIA
      • Ulceras menores de 1 cm. , circulares, raramente penetran más allá de la mucosa.
    •  
    • HISTOLOGIA
      • Congestión mucosa y submucosa, infiltrado inflamatorio agudo
      • Ausencia de cicatrización
      • Desaparece el efecto causal y se produce la curación con reepitelización completa.
  • 18.  
  • 19. GASTRITIS CRONICA
    • Alteraciones inflamatorias crónicas de la mucosa que produce finalmente atrofia y metaplasia intestinal, normalmente en ausencia de erosiones.
    • Las alteraciones epiteliales pueden llegar a ser displásticas y constituyen una base para el desarrollo de carcinomas.
  • 20. GASTRITIS CRONICA
    • MACROSCOPIA.
    • Mucosa enrojecida, pueden tener cierto aplanamiento.
    • En gastritis crónica grave, mucosa fina y aplanada.
    •  
    • HISTOLOGIA.
    • Linfocitos y células plasmáticas en lámina propia.
  • 21. Gastritis Crónica
  • 22. GASTRITIS CRONICA
    • OTRAS CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS.
    • Actividad: Presencia de neutrófilos en epitelio de superficie y glándulas.
    • Regeneración: En respuesta a una lesión el epitelio glandular muestra núcleos hipercromáticos, aumentado de tamaño, incremento de la actividad mitótica.
    • Metaplasia: Mucosa gástrica reemplazada parcialmente por células caliciformes y de tipo absortiva intestinal.
    • Atrofia: Perdida de estructuras glandulares. Mucosa se ve aplanada.
    • Displasia: En gastritis cr. de larga evolución, el epitelio presenta alteraciones citológicas como: distinto tamaño, forma y orientación celular y aumento y atipia nuclear. Las alteraciones displásicas pueden llegar a constituir Ca. In Situ.
    • H. Pylori: Presente en un alto % de pacientes con gastritis crónica (capa superficial)
  • 23. Gastritis Crónica
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27. ULCERA PEPTICA
    •   Interrupción de la mucosa del tracto digestivo, que penetra a través de la muscular de la mucosa, hasta el interior de la submucosa o mas profundamente.
    • Las ulceras pépticas crónicas afecta estomago y duodeno; generalmente son solitarias, aparece en zonas expuestas a los jugos gástricos.
      • Tiende a medir menos de 4 cm. de diámetro Frecuencia,:hombre:mujer = 3:1
      • Localización más frecuente, primera porción del duodeno, antro gástrico.
  • 28. ULCERA PEPTICA
    • MACROSCOPIA
    • Se localizan preferentemente en la curvatura menor.
    • El tamaño no diferencia la ulcera benigna de la maligna.
    • Puede ser redondeada u oval.
    • Los márgenes suelen estar a nivel de la mucosa circundante
    • La profundidad varia de lesiones superficiales, a excavadas y penetrantes
    • Cuando atraviesa toda la pared, la base puede estar formada por Páncreas adherido o grasa del Epiplón.
    • La base es lisa y limpia.
    • La fibrosis subyacente produce retracción de la mucosa circundante y los pliegues mucosos irradian desde el cráter a modo de rayo.
    • La mucosa gástrica adyacente es edematosa y enrojecida debido a la gastritis
  • 29. Ulcera Péptica
  • 30.  
  • 31. Ulcera Péptica
  • 32. ULCERA PEPTICA
    • HISTOLOGIA
    •   En la ulcera activa con necrosis se distinguen 4 zonas: (ASKANAZY)
    •   1) Una fina capa superficial de detritus fibrinonecrótico,
    • 2)Infiltrado inflamatorio a predominio PMN neutrófilo 3) Tejido de granulación
    • 4) Cicatriz fibrosa, en el fondo.
    • PATOGENIA
    • Las ulceras pépticas se producen como consecuencia de un desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la mucosa gastroduodenal y los agentes dañinos.
  • 33.  
  • 34. ULCERA PEPTICA
    • EVOLUCION CLINICA
    •   Cursan con dolor epigástrico quemante, punzante o erosivo
    • El dolor tradicionalmente se cura con álcalis o comida
    • Otros síntomas: nauseas, vómitos, baja de peso
    • DIAGNOSTICO
    • Se basa en técnicas de imagen y endoscopía
  • 35. COMPLICACIONES DE LA ULCERA PEPTICA
    • HEMORRAGIA:
      • Se produce en el 25% al 33% de los pacientes
      • Complicación más frecuente
      • Puede constituir una amenaza para la vida
      • Representa el 255 de las muertes por úlcera
    • PERFORACIÓN:
      • Se produce en el 5% de los pacientes
      • Representa dos tercios de las muertes por úlcera
      • Raramente constituye el primer síntoma de úlcera
    • OBSTRUCCION POR EDEMA O CICATRIZACION:
      • Con mayor frecuencia, debido a úlceras de canal pilórico
      • Puede producirse también con úlceras duodenales
    • Dolor
  • 36. TUMORES BENIGNOS GASTRICOS
    • 1) POLIPOS GASTRICOS: La mayoría de los pólipos gástricos (+ del 90% ) son no neoplásicos, de naturaleza Hiperplásicos o inflamatorio.
    •  
    • MACROSCOPIA
    • Son pequeños, sésiles o pediculados
    • Asociados a gastritis crónica
    •  
    • HISTOLOGIA
    • Tejido glandular de tipo pilórico hiperplásico, lámina propia con edema y células inflamatorias
  • 37.  
  • 38. Pólipo Hiperplástico
  • 39. TUMORES BENIGNOS GASTRICOS
    • 2) ADENOMA GASTRICO
    • Es una verdadera neoplasia
    • El Adenoma contiene epitelio Displásico proliferativo y por lo tanto tiene potencial maligno.
    • Pueden ser sésiles o pediculados
    • Más del 40% de los adenomas tienen un foco de carcinoma
    • El sustrato de los adenomas gástricos, es una gastritis crónica con metaplasia intestinal.
  • 40. Gastric adenoma (84 y. female) 01-00852
  • 41. CARCINOMA GASTRICO
    • Es el tumor clínicamente más frecuente en el estomago (90-95% )
    • A continuación los linfomas, carcinoides y tumores mesenquimáticos.
    • La tasa de mortalidad por cáncer gástrico en Chile, es la segunda en el mundo, después de Japón
    • Más frecuente en varones ( 2:1 )
    • Más frecuente en mayores de 50 años
    • Es más frecuente en el antro y en la curvatura menor
  • 42. CARCINOMA GASTRICO
    • ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
    • Tiende a ser más frecuente en estrato económico bajo y población rural
    • En Chile baja frecuencia, en los extremos ( más frecuente en zona rural de la VI a la VIII región )
    • Los factores más importantes en la génesis del carcinoma gástrico son ambientales , especialmente dietéticos
    • a)- Nitritos derivados de nitratos ( agua, preservante de alimentos )
    • b)- Alimentos ahumados( benzopireno )
    • c)- Carencia de frutas frescas y verduras
    • USA: disminuye el riesgo (mayor consumo de alimentos refrigerados)
  • 43. CARCINOMA GASTRICO
    • FACTORES DEL HUÉSPED:
    • (aumentan el riesgo de carcinoma)
    • a) Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal
    • b) Adenoma gástrico
    • c) Infección por H. Pylori ( presente en la mayoría de los casos de carcinoma de tipo intestinal )
    • d) Genéticos (grupo sanguíneo A en pacientes con Ca. gástrico)
  • 44. CARCINOMA GASTRICO
    • EL CARCINOMA GÁSTRICO SE CLASIFICA SEGUN:
    •  
    • 1) La profundidad de la invasión
    • 2) El subtipo histológico
    • 3) Su patrón macroscópico de crecimiento
  • 45.  
  • 46. CARCINOMA GASTRICO
    • 1) Profundidad de la invasión
    • a) Carcinoma incipiente : Es aquel carcinoma que compromete solo la mucosa o la mucosa y submucosa, independientemente de metástasis ganglionar.
    • Sobre vida mayor del 90% a los 5 años (en pacientes operados).
    • El termino "incipiente" se refiere a que se trata de un cáncer curable .
    • b) Carcinoma gástrico avanzado : Invade hasta la muscular propia (intermedio), hasta la subserosa o la serosa.
    • Sobrevida inferior al 50% a los 5 años. Sin embargo el intermedio tiene mejor pronóstico.
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51.  
  • 52. CARCINOMA GASTRICO
    • 2) Los tipos Histológicos más frecuentes son:
    • a) Adenocarcinoma tubular , que puede ser bien diferenciado, moderadamente diferenciado o poco diferenciado. En las formas mejor diferenciado las células neoplásicas presentan diferenciación de tipo intestinal, por lo que se les denomina "carcinoma gástrico de tipo intestinal” s egún Lauren y una forma diferenciada según los japoneses. Se ve más en adultos
    • b) Adenocarcinoma de células en anillo de sello , que infiltran de forma difusa la pared gástrica (la mucina de la célula empuja el núcleo a la periferia dando esa imagen de anillo). Se ve más en jóvenes; de tipo difuso según Lauren; de forma indiferenciada según los japoneses
    • c) Carcinoma Anaplástico
    •  
  • 53. Adenocarcinoma Tubular moderadamente diferenciado
  • 54. Células en anillo de sello
  • 55. Células en anillo de sello
  • 56. Clasificación macroscópica del cáncer gástrico avanzado , Borrmann.
  • 57. Macroscopical pictures of the advanced gastric cancer Polypoid lesion Localized and ulcerated lesion Ulcerated and infiltrative lesion Diffuse infiltrative lesion Cut surface
  • 58. Borrman 4
  • 59. Cáncer G ástrico Incipiente
  • 60. Macroscopical pictures of the early gastric cancer Protruded lesion Irregular mucosa Erosive mucosa Depressed lesion
  • 61. Type I early gastric cancer 75 y. male, pap, sm, 5x3.5cm 99-04691
  • 62. IIa early gastric cancer 75 y. male, pap, m, 25x15mm 00-03327
  • 63. IIb early gastric cancer 74 y. male, tub2+muc, m, 3x2.5cm 00-02076 Mucus lake
  • 64. IIc early gastric cancer 78 y. female, sig, m, 2x3.5cm 01-01501
  • 65. Type III early gastric cancer 34 y. male, tub1, m, 3x1.5cm 99-05049 Ulceration Cancer cell Cancer cell
  • 66. CARCINOMA GASTRICO
    • Evolución Clínica : Es una enfermedad insidiosa, generalmente asintomática hasta una fase tardía.
    • Síntomas :
      • Baja de peso, epigastralgia, anorexia, vómitos, disfagia, anemia, hemorragia digestiva.
      • En Japón tienen programas endoscópicos masivos de detección precoz de ca gástrico, diagnostican un 35% de Ca. Incipiente.
  • 67. CARCINOMA GASTRICO
    • DISEMINACION
    • El carcinoma gástrico puede infiltrar hasta la serosa
    • Cuando es cardial, tiende a infiltrar hasta el esófago
    • Es rara la invasión del duodeno, a excepción del carcinoma de células en anillo de sello.
    • Da metástasis linfógenas (ganglios de curvatura menor, mayor pilóricos y cardiales) y por conducto toráxico a ganglio de Wirchow
    • Da metástasis hematógenas a hígado, pulmón, riñón, ovarios ( Tumor de Krukengerg )
    • Puede infiltrar por continuidad a páncreas y peritoneo .
  • 68. CARCINOMA GASTRICO
    • El pronostico depende de:
    • La profundidad de la invasión
    • Grado de infiltración linfática o vascular
    • La respuesta del paciente y su grado inmunológico
    • El tipo histológico del cáncer y su diferenciación
    • La ubicación del cáncer.
  • 69. CARCINOMA GASTRICO
    • TUMORES GASTRICOS MENOS COMUNES
    •  
    • Los linfomas gástricos representan el 5% de todos los tumores malignos del estomago y son generalmente de tipo no Hodgkin. Se originan en la mucosa y son solevantados o ulcerados.
    • Tumor Carcinoide: lesión submucosa desde el esófago al ano, tumor infiltrativo de lenta evolución y larga sobrevida
    • Leiomiosarcoma: lesión submucosa menos del 1%
  • 70. Linfoma Gástrico
  • 71. Linfoma Gástrico
  • 72. CARCINOMA GASTRICO
    • Metástasis de otros órganos al estómago:
      • Pulmón
      • Mama
      • Melanoma