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Obstetricia madurez-pulmonar

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  • 1. <ul><li>Madurez Fetal </li></ul><ul><li>Dr. Ricardo Alberto Chercover </li></ul><ul><li>Año 200 8 </li></ul>
  • 2. Madurez Fetal <ul><li>¿qué es factible evaluar para determinar el grado de madurez del feto? </li></ul><ul><li>Su madurez renal............. Determinación de Creatinina Verdadera en L .A . , Plasma o Suero. </li></ul><ul><li>Su madurez hepática...... Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada. </li></ul><ul><li>Su madurez cutánea................. Porcentaje de Células Naranjas </li></ul><ul><li>Su madurez pulmonar.......Test de Clements, Cromatografías , Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares, etc. </li></ul>
  • 3. Desarrollo anatómico del aparato respiratorio Etapa Embrionaria <ul><li>Semanas 3ª a 5ª </li></ul><ul><li>En el endodermo, del reborde traqueoesofágico se origina el divertículo respiratorio del que se desarrollan: </li></ul><ul><li>3ª-4ª semana..............brote laringotraqueal </li></ul><ul><li>4ª-5ª semana..............brote broncoalveolar </li></ul><ul><li>Multiplicación dicotómica centrífuga </li></ul>
  • 4. Desarrollo anatómico del aparato respiratorio <ul><li>Etapa Glandular </li></ul><ul><li>Hasta la semana 17ª </li></ul><ul><li>Desarrollo del árbol bronquial </li></ul><ul><li>Desarrollo de los alvéolos </li></ul><ul><li>Etapa Canalicular </li></ul><ul><li>Hasta la semana 24ª </li></ul><ul><li>Los conductos y alvéolos se cavitan y tapizan con sus epitelios </li></ul><ul><li>Se desarrolla la red capilar perialveolar </li></ul>
  • 5. Desarrollo del Arbol Bronquial
  • 6. Desarrollo anatómico del aparato respiratorio <ul><li>Etapa Alveolar </li></ul><ul><li>Se cavitan los alvéolos mas periféricos </li></ul><ul><li>La membrana alveolar se constituye en la mas extensa mucosa que se contacta con el exterior </li></ul><ul><li>80 m 2 en reposo y 120 m 2 en inspiración </li></ul><ul><li>Hasta los 11 años de vida </li></ul>
  • 7. Estructura del Alvéolo <ul><li>Cavidad elástica </li></ul><ul><li>Tamaño y forma irregulares </li></ul><ul><li>Envuelto por una profusa trama capilar </li></ul><ul><li>Forma con los capilares la unidad funcional de la homeostasis </li></ul><ul><li>Triple membrana de intercambio </li></ul><ul><li>Célula alveolar,doble membrana basal y célula endotelial capilar </li></ul><ul><li>Tapizado por dos tipos de células </li></ul><ul><li>Cavidad húmeda </li></ul><ul><li>Tensión Superficial </li></ul>
  • 8. Desarrollo de los Alveolos(Triple Membrana)
  • 9. Neumonocito tipo I <ul><li>Célula grande </li></ul><ul><li>Tapiza el 98% de la superficie interna del alvéolo </li></ul><ul><li>Se une con sus vecinas por su borde </li></ul><ul><li>Núcleo voluminoso con nucleolo </li></ul><ul><li>Citoplasma pobre en estructuras </li></ul><ul><li>Citoplasma pobre en organellas </li></ul>
  • 10. Neumonocito tipo II <ul><li>Escasa cantidad </li></ul><ul><li>Solo o agrupado en nidos de no mas de 4-5 células </li></ul><ul><li>Forma globulosa </li></ul><ul><li>Núcleo voluminoso con gran nucleolo en su interior </li></ul><ul><li>Citoplasma rico en estructuras y organellas </li></ul><ul><li>Gran retículo endoplásmico </li></ul><ul><li>Cuerpos lamellares </li></ul>
  • 11. Cuerpos Lamellares <ul><li>Aparecen a las 22 – 23 semanas </li></ul><ul><li>Patognomónicos de los neumonocitos II </li></ul><ul><li>5 períodos madurativos </li></ul><ul><li>Imagen catafilar(5º período o de madurez plena) </li></ul><ul><li>Función: </li></ul><ul><li>Producción </li></ul><ul><li>Almacenamiento </li></ul><ul><li>Trasporte </li></ul><ul><li>Liberación en la luz alveolar del </li></ul><ul><li>“ complejo surfactante” </li></ul>
  • 12. Complejo surfactante <ul><li>Función : disminuir la tensión superficial intra – alveolar </li></ul><ul><li>Composición : </li></ul><ul><li>Fosfolípidos.............80% </li></ul><ul><li>Proteínas.................10% </li></ul><ul><li>Carbohidratos............5% </li></ul><ul><li>Lípidos.......................3% </li></ul><ul><li>Otros componentes...2% </li></ul>
  • 13. Proteínas del complejo surfactante (apoproteínas)
  • 14. Principales componentes fosfolipídicos del complejo surfactante <ul><li>Feniletilamina </li></ul><ul><li>Fosfatidilserina </li></ul><ul><li>Fosfatidilinositol </li></ul><ul><li>Lecitina monosaturada (M.P.P.C.) </li></ul><ul><li>Esfingomielina </li></ul><ul><li>Fosfatidilglicerol </li></ul><ul><li>Lecitina disaturada(D.P.P.C.) </li></ul>
  • 15. Estructura química de la D.P.P.C. <ul><li>Estructura bipolar </li></ul><ul><li>Polo hidrófilo: COLINA </li></ul><ul><li>Se ubica contra la pared alveolar </li></ul><ul><li>Núcleo químico: ACIDO FOSFATIDICO </li></ul><ul><li>Polo hidrófugo: 2 ACIDOS PALMITICOS </li></ul><ul><li>Se ubica hacia la luz del alvéolo </li></ul>
  • 16. Dinámica secretoria
  • 17. Madurez Fetal Métodos de diagnóstico <ul><li>Métodos enzimáticos </li></ul><ul><li>Métodos inmunológicos </li></ul><ul><li>Métodos químicos </li></ul><ul><li>Métodos físicos </li></ul>
  • 18. Madurez Fetal Métodos Enzimáticos de Diagnóstico <ul><li>Dosaje de la “Acido Fosfatídico-fosfohidrolasa ” en L.A. </li></ul><ul><li>Dosaje enzimático de fosfatidilglicerol. </li></ul>
  • 19. Madurez Fetal Método Inmunológico de Diagnóstico <ul><li>Dosaje en L.A. de Apo-Proteína “ A ” (SP-A). </li></ul>
  • 20. Madurez Fetal Métodos químicos de diagnóstico <ul><li>Determinación de Acido Palmítico en L.A. </li></ul><ul><li>Determinación de Creatinina Verdadera en L.A.,Plasma o Suero. </li></ul>
  • 21. Madurez Fetal Métodos Físicos de Diagnóstico <ul><li>Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada. </li></ul><ul><li>Polarización de Fluoresceína (TDX,Indice ALB /SURFACT) </li></ul><ul><li>R.I.M.A.D.(Refractive index matches anomalous diffraction) </li></ul><ul><li>Porcentaje de células Naranjas(1962) </li></ul><ul><li>Test de Clements (1971). </li></ul><ul><li>Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Fosfatidilglicerol (Nelson – Gluck - 1975 ). </li></ul><ul><li>Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Relación L/E ( Nelson – Gluck - 1975 ). </li></ul><ul><li>Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares(1995 ) </li></ul>
  • 22. C.E.C.L., Curva ROC
  • 23. Conteo Electrónico de Cuerpos lamellares
  • 24. C.E.C.L., Resultados
  • 25. Laboratorio de L.A., Metodología de Trabajo <ul><li>Porcentaje de células Naranjas </li></ul><ul><li>Test de Clements </li></ul><ul><li>Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Fosfatidilglicerol(Nelson-Gluck). </li></ul><ul><li>Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Relación L/E(Nelson- Gluck). </li></ul>
  • 26. Amniocentésis Transparieto - abdominal <ul><li>Cirugía menor </li></ul><ul><li>Actitud quirúrgica </li></ul><ul><li>Estrictas normas de asepsia </li></ul><ul><li>Campos estériles </li></ul><ul><li>Guantes estériles </li></ul><ul><li>Bajo control ecográfico </li></ul>
  • 27. Porcentaje de Células Naranjas <ul><li>3 – 4 campos al azar </li></ul><ul><li>Promedio de células naranjas en cada campo </li></ul><ul><li>Nº de cels naranjas X 100 </li></ul><ul><li>Nº total de células </li></ul><ul><li>Promedio de todos los campos </li></ul>
  • 28. Test de Clements 1 er Tubo 2 do Tubo 3 er Tubo L. A. 1 ml. 0.75 ml. 0.50 ml. Sol. Fisiol. 0 ml. 0.25 ml. 0.50 ml. Alcohol 1 ml. 1 ml. 1 ml. Volumen 2 ml. 2 ml. 2 ml. Concentración 50% 37.5 % 25 %
  • 29. Relación entre L/E y E.G.
  • 30. Indicaciones de los estudios

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