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Mordeduras

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  • 1. MORDEDURAS Miguel Ángel Roa Servicio de Pediatría Mayo 2002
  • 2. MORDEDURAS El 88 % de familias americanas tienen perro. En USA dos millones de mordeduras/ año. El 80% sin importancia. Suponen el 1% de consultas de urgencias, el 10% se suturan y 1-2% se hospitalizan. Mortalidad 6,7 / 100 millones de habitantes. El 80-90% son de perro, 5% gatos, 2-3% humanas y otros animales menos del 1%.
  • 3. MORDEDURAS DE ALTO RIESGO Penetrantes Gato La mayoría de las humanas Mano, muñeca, pie, cara Inmunocomprometidos Diabéticos Enfermedad vascular
  • 4. MORDEDURAS: COMPLICACIONES Celulitis localizada Formación de abscesos Artritis séptica Tenosinovitis Osteomielitis Sepsis Endocarditis Meningitis
  • 5. MORDEDURA PERROS (I) El perro adulto es capaz de ejercer 31 Kg / cm2. Las razas más peligrosas: pastor alemán, rottweiler, doberman, pitbull y alaska malamuten. La mayoría de las muertes relacionadas con el pitbull. Un 50% de los afectados son niños. El 5% de las vistas en urgencias vuelven por alguna complicación. El 1% requieren hospitalización. La mayoría son contusiones o laceraciones. El 75% son de extremidades. Las severas: penetrantes en cráneo, avulsiones faciales, laceraciones arteriales, avulsiones labios.
  • 6. MORDEDURAS DE PERRO (II) GÉRMENES: Pasteurella multocida , estreptococo alfa hemolítico (46%), S taphilococcus aureus (13 %), enterobacterias, pseudomona, Bacillus subtilus , estreptococos sp., Streptococcus viridans , Capnocitophaga canimorsus Un 24 % - grupo DF-2 del CDC. Los gérmenes de heridas no infectadas no coinciden con los de las infectadas. C apnocitophaga puede producir sepsis, gangrena, púrpura y CID a los 7-14 días. Más frecuente en esplenectomizados e inmunodeprimidos (que también se afectan más por bacilos gram negativos). Los antibióticos profilácticos no producen disminución de la infección salvo en heridas de riesgo. En las mordeduras de riesgo estarían indicados los antibióticos.
  • 7. MORDEDURA GATO Unos 400.000 casos al año en EE. UU. Representan el 5% de las mordeduras. El 29-50 % se infectan. Hay que tener en cuenta la potencial afectación de tendones. Pasteurella multocida se encuentra en el 50-80 % de las mordeduras infectadas. GÉRMENES: Pasteurella multocida , Streptococcus viridans , estreptococos sp., Staphilcoccus aureus , Bacteroides . Pasteurella multocida produce intensa inflamación y dolor: 70% en las primeras 24 horas y 90 % a las 48 horas. Puede llegar a producir abscesos, meningitis, endocarditis, neumonía, celulitis.
  • 8. ARAÑAZO DE GATO Bartonella henselae Por arañazo, mordedura o lamido.Más frecuente niños pequeños y con gato joven. Pápula dolorosa, linfadenopatía regional, fiebre,malestar y cefalea.Se resuelve espontaneamente en semanas o meses. Más raramente :encefalitis, neurorretinitis, síndrome oculo gladular, lesiones líticas óseas,fiebre de origen desconocido. Tratamiento: Rifampicina el más eficaz (87%), Ciprofloxacino(84%), Gentamicina (73%), Cotrimoxazol (58%). Neurorretinitis: Doxiciclina + Rifampicina.
  • 9. MORDEDURA HUMANA : GÉRMENES Streptococcus viridans - 100 % Estreptococco del grupo A y Staphilocuccus epidermidis – 53% Corynebacterium – 41 % Staphilococcus aureus – 29 % Eikenella corrodens – 15 % Bacteroides spp . – 82 % Peptostreptococcus – 26 % Fusobacterium spp.
  • 10. MANEJO PROFILÁCTICO DE LAS MORDEDURAS TIEMPO DE LESIÓN ACTUACIÓN < 8 HORAS > 8 HORAS LIMPIEZA Con esponja de la suciedad.Irrigar con Igual que < 8 horas. abundante Suero Salino y jeringa a presión No irrigar las lesiones punzantes. CULTIVO No, a no ser que existan signos de infección. Sí, salvo si han pasado más de 24 horas y sin infección. DESBRIDAR Eliminar tejido desvitalizado Igual que < 8 horas. DESBRI DAR SÍ, SI PRESENTA: Igual que < 8 horas. QUIROFANO * Extensas * Articulación metacarpo-falangica(Puño) * Herida craneal de animal grande. CIERRE HERIDA SÍ, para heridas no penetrantes NO (RED BOOK 2000)
  • 11. VALORAR RIESGO TÉTANOS, RABIA, HEPATITIS B Y VIH SÍ SÍ MANEJO PROFILÁCTICO DE LAS MORDEDURAS ( CONTINUACIÓN ) ACTUACIÓN TIEMPO DE LESIÓN < DE 8 HORAS > DE 8 HORAS INICIO TRATº ANTIBIÓTICO SÍ, PARA: * Moderadas o severas,sobre Igual que en las de < 8 h. todo si edema o aplastamiento y mordeduras infectadas. * Herida penetrante, hueso, tendón, o penetre articulación. * Herida facial * Manos y pies * Heridas área genital * Inmunocomprometido y asplenia SEGUIMIENTO Inspeccionar signos infección en 48 h. Igual que en < de 8 h. ( RED BOOK 2000)
  • 12. TRATAMIENTO MORDEDURAS. SUTURA SUTURA PRIMARIA Localización de bajo riesgo (cabeza, cara), después de tratar la herida. SUTURA PRIMARIA RETARDADA Heridas de alto riesgo, a las 72 horas de tratamientoinicial. CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN Heridas penetrantes profundas Heridas examinadas 24 horas tras accidente Mordeduras en la mano
  • 13. ANTIBIOTERAPIA EN MORDEDURAS MORDEDURA GERMEN VÍA ORAL VIA I.V. PERRO/GATO Pasteurella spp Amoxi-clavulánico Ampicilina-Sulbactam S. aureus Cefalosporinas Cefalosporinas Estreptococos Cotrimoxazol+Clindam. Cotrimoxazol+Clindam. Anaerobios Capnocitofaga, Moraxella, Corynebacterium, Neisseria. REPTILES Bacterias entericas Gram - Amoxi-clavulánico Ampicilina-Sulbactam Anaerobios Cefalosporinas + gentamicina Cotrimoxazol+Clindam Clindamicina+Gentamic. HUMANAS Estreptococos, S. aureus Amoxicilina-clavu. Ampicilina-Sulbactam Eikenella corrodens Cotrimoxazol+Clindam. Cefalosporinas Anaerobios Cotrimoxazol+clindam. (RED BOOK 2000)
  • 14. CERDO GÉRMEN: Polimicrobiana: cocos gram+, bacilos gram -, anaerobios, Pasteurella spp. TRATAMIENTO: amoxi-clavulánico(7/1).ALTERNATIVO:cefalosporina 3ª, Imipenem, Meropenem,ó PIP/TZ. PRIMATES GÉRMEN: microbiana y herpes virus simiae. TRATAMIENTO: aciclovir + antibioterapia. MURCIÉLAGO, MAPACHE, MOFETA Polimicrobiana ? TRATAMIENTO: amoxi-clavulánico.ALTERNATIVA: Doxiciclina. RATA GÉRMEN: S. moniliformis, Spirillum minus . TRATAMIENTO: amoxi-clavulánico. ALTERNATVA: doxiciclina.
  • 15. PROFILAXIS ANTITETÁNICA Clasificación de la herida clinica alto riesgo bajo riesgo Antigüedad > 6 horas < 6 horas Configuración estrellada, desgarro lineal Profundidad > 1 cm. < 1 cm. Mecanismo accidente,quemadura superficie afilada congelación,proyectil cristal, cuchillo Contaminación presente ausente
  • 16. PROFILAXIS ANTITETÁNICA Hª INMUNIZACIÓN H. Alto riesgo H. Bajo riesgo Td Ig Td Ig Desconocida si si si si ó < de 3 dosis 3 ó más dosis no* no no** no * sí, si más de 5 años de última dosis ** sí, si más de 10 años de última dosis. Td = vacuna Tétanos-difteria Ig = inmunoglobulina antitetánica
  • 17. RABIA Provoca unas 35.000-70.000 muertes al año en el mundo. La persona no tratada tiene un < 20% de probabilidad de contraerla. Tasa de mortalidad de infectados es del 100 %. El perro es el principal reservorio. En USA los principales vectores son zorros, mapaches, murciélagos, coyotes y entre animales los domésticos: gatos, perros y ganado. Las mordeduras y zarpazos de murciélagos pueden no ser percibidos. Irrigar, desbridar y jabón o solución de yodo, reduce hasta un 90 % la aparición de rabia. Existe vacuna de baja toxicidad y 100% efectiva.
  • 18. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN A LA RABIA ANIMAL CARACTERÍSTICAS RECOMENDACIÓN PROFILAXIS Perro/gato Sano - observar 10 días Empezar si desarrolla enfermedad Mofeta, zorro, IgHR* + HDCV Ó RVA** murciélago, Suponer que siempre Vacunación inmediata y carnívoros están infectadas Ganado, roedor, ardilla, hámster, cobaya, conejo, cerdo, rata, ratón: casi nunca requieren tratamiento antirrábico. (*) IgHR ( Ig Humana de la rabia) : 20UI/Kg, infiltrar ½ de dosis alrededor de la herida y el resto i.m. en el glúteo. No usar la misma jeringa que la vacuna. (**) Vacuna HDCV (Cel. Humanas Diploides) ó RVA (Vacuna Adsorbida): 1 Ml. Intramuscular en la zona deltoidea (adulto y niño mayor) o parte anterolateral del muslo en los pequeños.

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