Your SlideShare is downloading. ×
UNIVERSIDAD DEL ZULIA                                                                     1“3º Taller Instruccional de Fis...
FACULTAD DE MEDICINA                                                                         2Escuela de Medicinaesta resp...
UNIVERSIDAD DEL ZULIA                                                                         3“3º Taller Instruccional de...
FACULTAD DE MEDICINA                                                                           4Escuela de Medicina6.3.1. ...
UNIVERSIDAD DEL ZULIA                                                                      5“3º Taller Instruccional de Fi...
FACULTAD DE MEDICINA                                                                      6Escuela de Medicina6.5.1. ¿Cómo...
UNIVERSIDAD DEL ZULIA                                                                      7“3º Taller Instruccional de Fi...
FACULTAD DE MEDICINA                                                                     8Escuela de Medicina       Están ...
UNIVERSIDAD DEL ZULIA                                                                        9“3º Taller Instruccional de ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Medicina fisiologia humana. taller 4

1,128

Published on

Published in: News & Politics, Technology
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,128
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
19
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Medicina fisiologia humana. taller 4"

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA 1“3º Taller Instruccional de Fisiología Humana” Maracaíbo, 02 de Octubre de 2007Profesor Asesor: Dra. Tibisay Rincón6.1 Caso #1 Analice detenidamente la figura 1, en la cual se expresan los resultados de habermedido la PA (mmHg) y la frecuencia cardiaca en 2 grupos de personas: normales[Grupo A], e hipertensos [Grupo BJ (n = 284 c/u), y en 2 posición diferentes: acostada(supina o decúbito dorsal, en barras blancas) durante por lo menos 10 minutos previos, yde pie (barras obscuras). Responda a las siguientes interrogantes:6.1.1. ¿Cuáles son los valores de los rangos normales de las presiones arterialessistólicas (PAS) y diastólicas (PAD)?PAS: 100 -138 mmHgPAD: 60 – 90 mmHg6.1.2. ¿Describa esquemáticamente los factores de los cuales dependen ambas presiones? FC Gasto cardiaco Volumen sistólicoPA Vasoconstrictores RVP Vasodilatadores6.1.3. ¿Existe alguna diferencia en los parámetros expresados, entre las 2 posiciones?Señale y describa los cambios observados. ¿Qué nombre reciben estos cambiosfisiológicos? Si existen diferencias, cuando el individuo pasa de estar acostado a estar de pie,hay un incremento de la PA, especialmente de la diastolica, estos cambios posturales sedan tanto en sujetos normo tensos como hipertensos. Es decir, la hipertensión no modifica Elaborado por: Univ. Chacin L
  2. 2. FACULTAD DE MEDICINA 2Escuela de Medicinaesta respuesta, este conjunto de fenómenos son Mecanismos Reflejos para elmantenimiento de la PA (Taquicardia refleja); las acciones o respuestas fisiológicas estánmediadas por la segunda y tercera ley de pascal.6.1.4. ¿A qué se debe el aumento de la frecuencia cardiaca (Taquicardia refleja), PA yRenina Plasmática en la posición de pie? Esquematice su respuesta, empezando por elestímulo que desencadena la respuesta refleja. (Camb. de posición)Acostado De pie la sangre se traslada más a los MI Disminución d riego sanguíneo (Cabeza) es detectado por los baro receptores (Senos carotideos y aorticos) Simpático Baro receptores del AYG FC Renina (Act. SRAA) Angiotensina II (Vasodilatador) RVP PA6.1.5. ¿Cuál es el propósito fisiológico de la respuesta ortostitica? Aumentar la PA, para compensar la disminución del flujo sanguíneo causado porla gravedad.6.2. Caso # 2 Un hombre de 47 años es hipertenso reconocido que además tiene DiabetesMellitas, y se le indicó un medicamento antidepresivo. Cinco días después de empezarloa tomar fue traído a la emergencia manifestando que al levantarse de la cama semareaba, y el mareo persistía mientras estuviese levantado. Se obtuvieron los siguientesdatos pertinentes: • Presión Arterial 180/1 12 mmHg • Frecuencia Cardiaca 100 x min. • Frecuencia Respiratoria 18 x min.Con los conocimientos obtenidos de los casos anteriores, analice y razone lo sucedido enesta oportunidad: Elaborado por: Univ. Chacin L
  3. 3. UNIVERSIDAD DEL ZULIA 3“3º Taller Instruccional de Fisiología Humana”6.2.1. ¿Cuáles son las diferencias entre ambas posiciones? ¿Es esta la respuestafisiológica esperada?Acostado El gasto teórico es diferente; acostado es igual en todas las regiones del cuerpo, pero de pie hay mas tendencia a que el flujo sanguíneo se dirija hacia los MI (por la segunda y tercera ley de pascal) De pie Si es la respuesta física esperada y por ende la respuesta fisiologiaza quedesencadena es una taquicardia refleja, pero a pesar de que activa esta respuesta elpaciente presenta hipotensión con aumento exagerado del gasto cardiaco.6.2.2. ¿Cómo se llama esta respuesta anómala? Hipotensión postural, debido a un efecto colateral del antidepresivo que se leadministro.61.3. En su opinión, ¿Cuál(es) factor(es) influyen en esta respuesta? Efecto colateral del antidepresivo, genero trastornos en los reflejos delmantenimiento de la PA.6.3. Caso # 3La figura 2 detalla la evolución de la PA durante 24 horas en las etapas de vigilia ysueño de 2 grupos de personas: normotensos e hipertensos (n = 45 c/u), medidas con unequipo de monitoreo de PA continuo ambulatorio no-caducante de 24 horas o más horas(MAPA), desde las 09:00am de un día hasta las 9:00am del otro día, y durante un díacotidiano realizando sus actividades rutinarias.Analice esta figura que muestra muy bien otra de las variaciones fisiológicas de la PA, yresponda a las siguientes interrogantes: Elaborado por: Univ. Chacin L
  4. 4. FACULTAD DE MEDICINA 4Escuela de Medicina6.3.1. ¿Qué es el ritmo circadiano? Es la repetición periódica de sucesos que se manifiestan por los ciclos regulares de24 horas, en donde se observa una aumento de los sucesos que posteriormente declinan(vigilia y sueño).6.3.2. Describa la diferencia entre vigilia y sueño en lo que respecta a la PA.Vigilia: Se manejan cifras tensiónales altas en lo que respecta a lo normalSueño: Baja la presión arterial, por debajo de los normal, sin afectar el establecimiento dela vida6.3.3. ¿Hay alguna diferencia entre normotensos e hipertensos?No, es igual para los dos, solo se establece la diferencia de que los normotensos, manejancifras normales de PA y los hipertensos no.6.3.4. ¿Cuál es el propósito fisiológico o biológico de producirse estos cambioscircadianos? Disminución de la actividad metabólica con el fin de ahorrar energía.6.3.5. De acuerdo a lo visto en la figura, ¿Indicaría Ud. alguna vez un tratamientoantihipertensivo a un hipertenso para tomarlo antes de acostarse? Razone su respuesta. No, porque durante el sueño la PA de ellos baja, y si se le administra unantihipertensivo, el paciente puede hacer una hipotensión y morir.6.4. Caso # 4La figura 3 muestra los cambios fisiológicos de la PA observados en la evolución delembarazo normal comparados con los de la mujer no-embarazada (120/80 mmllg), y surecuperación en el período postnatal o posparto que le sigue. La frecuencia cardiaca nose muestra porque no se modifica aunque hay un aumento significativo del gastocardíaco en ésta situación.Analice esta situación, y responda a las siguientes interrogantes:6.4.1. ¿Qué características hemodinámicas especiales tiene la mujer embarazada? Elaborado por: Univ. Chacin L
  5. 5. UNIVERSIDAD DEL ZULIA 5“3º Taller Instruccional de Fisiología Humana” • Hipervolemica fisiológica • Hipotensa fisiológica6.42. ¿Cómo evoluciona la PA en el embarazo? ¿Por qué?Apox. 5 Sem PA (manteniéndose hasta la 32 Sem) PA Se recupera PA Después del parto Manteniendose valores pre-embarazoHasta estados previos del estado fisiológico6.4.3. Explique brevemente los conceptos de circulación en serie y en paralelo yaplíquelos en esta situaciónCirculación en serie: En este hay una bomba y dos vasos uno al lado del otro (Ej. Corazóny grandes vasos).Circulación en paralelo: El vaso se divide en varias ramas, o hay una circulación anexa ala circulación mayor y menor, como es el caso de la unidad feto-placentaria en la mujerembaraza.6.4.4. ¿A qué se debe este cambio fisiológico de la PA? ¿Cuál es el propósito fisiológicode este cambio de la PA? Compensar la hipervolemia fisiológica, para evitar trastornos cardiovasculares yhemodinámicas.6.5. Caso # 5Un hombre de 65 años, fumador empedernido de 2 cajas de cigarrillos/día desde hace 4Oaños, presentó dificultad acentuada para respirar en reposo (disnea de reposo) sin tos. Sele encontraron frecuencia respiratoria (FR) =20 x min., cianosis y “dedos en palillo detambor”, uso de los músculos respiratorios accesorios y otros detalles clínicos yradiológicos característicos de este proceso patológico. Se le practicaron pruebas de función ventilatoria y se le midieron parámetros delEAB antes y después del uso de broncodilatadores que se muestran en la tabla 1. Una vezexpresados los valores normales y analizados los datos de la tabla 1, responda a lassiguientes interrogantes: Elaborado por: Univ. Chacin L
  6. 6. FACULTAD DE MEDICINA 6Escuela de Medicina6.5.1. ¿Cómo se realiza el proceso dinámico de la contracción-relajada del músculo lisobronquial? ¿Cómo se ejerce su control fisiológico? Se contrae y relaja como todo músculo liso, los bronquios hasta el nivel 15, estánrodeados de un músculo liso, cuya actividad esta controlada por el SNA simpáticoprincipalmente, para producir los 2 fenómenos de broncodilatación y broncoconstricdón;esta última cuando se hace patológica se conoce como broncoespasmo (bronquitis crónica,asma y enfisema). Tienen receptores adrenérgicos tipo beta 2 en el epitelio y el músculoliso bronquial que producen broncodilatación y aumento de la secreción bronquial, demanera que facilitan la entrada y el flujo del aire por las vas aéreas. Además, existenabundantes receptores muscarínicos causando broncoconstricción colinérgica y se hademostrado una inervación no-adrenérgica y no-colinergica de los bronquiolos queproduce vasodilatación que se sugiere sea mediada por el péptido intestinal vaso activo(VIP).6.5.2. Qué es una sustancia broncodilatadora? ¿En cuál principio fisiológico se basa? Es un tipo de fármaco que relaja los músculos bronquiales produciendo unaexpansión de los conductos de aire bronquiales, actúa a nivel de los receptores beta dos delos bronquios produciendo relajación de músculo bronquial.6.5.3. ¿Es normal la FR? Razone su respuesta ¿Qué indica este hecho? ¿Por qué estáusando los músculos respiratorios accesorios? No es normal, por consecuente el paciente presenta taquipnea, causo por la falta ofallo del mecanismo de ventilo-perfusión, es por ello que esta utilizando los músculosrespiratorios para compensar dicha afección, además de que tiene la CFR aumentada y seve en la necesidad del utilizar los músculos espiradores accesorios. Elaborado por: Univ. Chacin L
  7. 7. UNIVERSIDAD DEL ZULIA 7“3º Taller Instruccional de Fisiología Humana”6.5.4. ¿Qué es la cianosis? ¿Qué indica su presencia en éste caso? Es una coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas, causada poruna falta de oxígeno en la sangre.6.5.5. ¿Qué indica la presencia de los “dedos en palillos de tambor”? Los dedos en palillo de tambor pueden resultar de bajos niveles crónicos deoxígeno en la sangre, asociadas a diversas enfermedades respiratorias y cardiacas; enesta condición, las puntas de los dedos se agrandan y las uñas se curvan extremadamentedesde el frente hacia atrás.6.5.6. De acuerdo a los resultados de la espirometría, ¿Cuál tipo de trastorno ventilatoriopresenta el paciente? Trastorno obstructivo, causado por los hábitos tabaquicos del paciente.6.5.7. ¿Cómo considera Ud. la respuesta del trastorno ventilatorio al broncodilatador? Eficiente, pero transitoria; porque el efecto del broncodilatador no es parasiempre, además el daño a nivel alveolar es persistente y deberá administrarse untratamiento mas selectivo para su patología.6.5.8. ¿Cómo se encuentra la resistencia y la conducta de las vías aéreas del paciente? Aumentada la resistencia y disminuida la conductancia al aire, dificultad paraespirar, por lo cual ahí un aumento del CFR.6.5.9. ¿Cómo se encuentra la oxigenación del paciente? ¿Cómo lo detectó? Disminuida, se detecto por medio de la cianosis y dedo en palillo de tambor,además por el aumento de la CFR.6.5.10. ¿Cómo se encuentra el EAB del paciente? Si Ud. detecta algún trastorno. ¿Cuáles? ¿Mejoré con la administración de broncodilatador? Razone su respuesta. Se encuentra alterado, en acidosis respiratoria el cual con la administración delbroncodilatador mejora un poco, pero no significativamente por que el daño esta en lossacos alveolares.6.5.11. ¿Cual parámetro de los gases arteriales permite detectar el estado de laventilación pulmonar, y cómo se encuentra en el paciente? Capacidad de difusión pulmonar6.5.12. ¿Qué indican los cambios en Hb y Hto y cuál es el mecanismo de su producción? Elaborado por: Univ. Chacin L
  8. 8. FACULTAD DE MEDICINA 8Escuela de Medicina Están un poco aumentados, el mecanismo de su producción es la hipoxia.6.5.13. A manera de ejercicio bibliográfico, ¿Puede Ud. expresar cuál enfermedad tieneeste paciente y con cuáles otras se puede diferenciar? El enfisema es una enfermedad pulmonar en que se produce daño a los alvéolos osacos de aire. Hay una destrucción progresiva de los alvéolos y el tejido circundante quelos sujeta. En la enfermedad más avanzada, se presentan grandes quistes de aire dondeantes se hallaba tejido pulmonar normal. El aire queda atrapado en los pulmones debido ala falta de tejido de apoyo, lo cual disminuye la oxigenación. Se diferencia de la atelestacia, ASMA y tuberculosis.6.6. Caso # 6Un hombre de 50 años, trabajador durante 20 años en labores de limpieza decascos de barcos con chorros de arena (“sandblasting”), fue hospitalizado por marcadadisnea de reposo sin tos. Presentó FR =24 x/min, cianosis, “dedos en palillo de tambor”y uso de los músculos respiratorios. La telerradiografla del tórax mostró reducción delvolumen de los pulmones y lesiones intersticiales compatibles con la enfermedad que sediagnósticó.Se le practicaron pmebas de función ventilatoria y se le midieron parámetros del EABantes y después del uso de broncodilat.adores que se muestran en la tabla 2.Una vez expresados los valores normales y analizados los datos de la tabla 2, responda alas siguientes interrogantes: (es de notar que después del tratamiento conbroncodilatadores no hubo cambios en los parámetros). Elaborado por: Univ. Chacin L
  9. 9. UNIVERSIDAD DEL ZULIA 9“3º Taller Instruccional de Fisiología Humana”6.6.1. ¿Cómo se encuentran los valores de volúmenes pulmonares y flujos aéreos?6.6.2. ¿Cómo está la ventilación pulmonar del paciente?6.6,3. ¿Cómo se encuentra la conductancia y la resistencia aérea en el paciente?6.6.4. ¿Cómo se encuentra “Compliance” pulmonar del paciente?6.6.5. ¿Cómo se explica la falta a los broncodilataclores?6.6.6. ¿Qué tipo de trastorno ventilatorio presenta éste paciente?6.6.7. ¿Cómo está la oxigenación del paciente? Razone su respuesta6.6.8. ¿Qué tipo de trastorno del EAB presenta? Razone su respuesta6.6.9. A mandra de ejercicio bibliográfico, ¿Cómo se llama la enfermedad que tiene elpaciente?6.6.10. Resuma las diferencias más importantes entre los casos Nt’ 01 y 02 de éste taller. Elaborado por: Univ. Chacin L

×