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Medicina   fisiologia. electrocardiografia normal (ecg)
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Medicina fisiologia. electrocardiografia normal (ecg)

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  • 1. Electrocardiografía Básica Dr. Esteban E. Sierra C. Septiembre 2007 Republica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina
  • 2. Electrocardiografía Básica
    • Electrocardiograma:
      • “ Método diagnóstico, que consiste en el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón”
    • Electrocardiógrafo:
      • - Electrodos
      • - Amplificador
      • - Galvanómetro
      • - Sistema de inscripción
      • - Sistema de calibración
  • 3. Papel de Inscripción: 0,1 mV 1 mV 0,04 seg 0,20 seg 1 seg
  • 4. Derivaciones
    • 6 Derivaciones de miembros:
      • Plano Frontal:
        • Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3
        • Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson, modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.
    • 6 Derivaciones Precordiales:
      • Plano Horizontal:
        • V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
  • 5. Representación Tridimensional de la actividad eléctrica del corazón.
  • 6. Derivaciones
  • 7. Técnica de registro:
    • 1. Conectar el aparato a la corriente eléctrica:
      • Buen contacto con la piel
      • Conectar toma de tierra
    • 2. Colocación de los electrodos:
      • Extremidades
      • Precordiales.
  • 8. Técnica de registro: Colocación de los electrodos
    • 10 Electrodos:
      • 4 Miembros:
        • Brazo derecho
        • Brazo izquierdo
        • Pierna derecha
        • Pierna izquierda
      • 6 Precordiales:
        • V1: 4º EICD con borde esternal derecho
        • V2: 4ª EICI con borde esternal izquierdo
        • V3: entre V2 y V4
        • V4: 5º EICI con línea medioclavicular
        • V5: 5º EICI con línea axilar anterior
        • V6: 5º EICI con línea axilar media.
  • 9. Técnica de registro: Colocación de los electrodos
  • 10.
    • 3. Comprobar la calibración del electrocardiógrafo:
    • - Presionar botón de calibración:
    Técnica de registro: 10 mm/mV. 25 mm/seg.
  • 11.
    • 4. Revisar velocidad del papel:
    Técnica de registro: 10 mm/mV. 25 mm/seg.
  • 12. Nomenclatura de las ondas del ECG:
  • 13. Características de las ondas del ECG:
    • Onda P:
      • Despolarización auricular
      • Forma: redondeada
      • Duración máx: 0,10s (2,5mm)
      • Polaridad: positiva excepto en aVR donde es negativa y V1 donde es isodifásica(+-)
  • 14. Características de las ondas del ECG:
    • Complejo QRS:
      • Despolarización ventricular
      • Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)
      • Polaridad: positiva, negativo, bifásico
      • Ondas:
        • Q, R, S.
        • Si la onda es > 5mm: Q,R,S.
        • Si la onda es < 5mm: q, r, s.
        • Si hay más de una, ésta se llamará: S’ o s’, R’ o r’.
  • 15. Características de las ondas del ECG:
    • Onda T:
      • Repolarización ventricular
      • Forma: redondeada
      • Polaridad:
        • positiva excepto en aVR donde es negativa
        • Negativa en D3 en obesos
        • Negativa en V1-V4 en menores de 6 años, mujeres y negros.
  • 16. Características de las ondas del ECG:
    • Onda U:
      • Repolarización de los músculos papilares
      • Forma: redondeada
      • Duración máxima: 0,10s (2,5mm)
      • Polaridad: habitualmente positiva.
  • 17. Características de las ondas del ECG:
    • Intervalo RR:
      • Distancia entre dos R sucesivas
      • Progresión:
        • Regular en ritmo sinusal
        • Irregular en FA
  • 18. Características de las ondas del ECG:
    • Intervalo PP:
      • Distancia entre dos ondas P sucesivas
      • Progresión:
        • Regular en ritmo sinusal
        • Irregular en nodo sinusal enfermo
  • 19. Características de las ondas del ECG:
    • Intervalo PR:
      • Retraso fisiológico AV
      • Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
      • Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)
  • 20. Características de las ondas del ECG:
    • Segmento ST:
      • Separa la despolarización de la repolarización ventricular
      • Forma: recta
      • Polaridad: isoeléctrico
      • Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.
  • 21. Características de las ondas del ECG:
    • Intervalo QT:
      • Sístole Ventricular.
      • Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
      • Dependiente de frecuencia cardiaca
  • 22. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Es necesario:
      • Análisis global
      • Clínica del paciente
      • Edad y Sexo
      • Rutina de interpretación.
  • 23. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Rutina de Interpretación:
      • Análisis del ritmo
      • Cálculo de la Frecuencia cardiaca
      • Medición del intervalo PR
      • Medición de complejo QRS
      • Cálculo del Eje eléctrico
      • Cálculo del QT
      • Análisis del trazado electrocardiográfico.
    Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”
  • 24. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Análisis del Ritmo cardiaco:
      • Ritmo sinusal:
      • - Presencia de onda P
      • - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
      • - Intervalo RR constante
      • - Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
      • - FC: 60-100 lpm
      • Ritmo sinusal o no sinusal
    Ej: RS / 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”
  • 25. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
      • La regla del 300:
        • 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
        • 1 min= 300 cuadros grandes
        • “ Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes
        • de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada
        • milimetro adicional”
    300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,2 = 57 lpm
  • 26. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
      • La regla del 1500:
        • 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.
        • “ Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de
        • un intervalo RR”
    1500 ÷ 27 = 55 lpm.
  • 27. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
      • La regla del 6:
        • “ Contamos el número de complejos QRS que hay en
        • 6 segundos y lo multiplicamos por 10”
    Ej: RS/ 60 x’ / 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40” 6 x 10 = 60 lpm.
  • 28. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Medición del intervalo PR:
      • Retraso fisiológico AV
      • Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
      • Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)
    Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”
  • 29. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Medición del complejo QRS:
      • - Despolarización ventricular
      • - Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de onda S
      • - Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)
    Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”
  • 30.
    • Cálculo del Eje Eléctrico:
      • “ Orientación en el plano frontal
      • del vector medio de activación
      • del corazón”
      • Se emplean derivaciones bipolares o unipolares aplicando el sistema hexaxial de Bailey.
      • Situación normal: +30º a + 75º (0-90º)
      • Desviado a la izquierda: 0 a
      • -60º (HVI, BRI o HBARIHH)
      • Desviado a la derecha:+110 a +180º (HVD, BRD o HBPRIHH)
  • 31. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Cálculo del Eje Eléctrico:
      • Medimos amplitud neta en DI y aVF
      • Transportamos los valores al diagrama hexaxial
      • Trazamos líneas perpendiculares a dichas derivaciones
      • Calculamos el vector resultante.
      • Reglas:
      • 1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho
      • Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo
      • 2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior
      • Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior
      • 3. El eje es perpendicular a la derivación cuya morfología es
      • bifásica
      • 4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje
  • 32. Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +0 DI +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D1 =7,5-1,5= 6 aVF =1-2= -1 Eje : 15º aprox.
  • 33. Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +0 DI +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . D1 =6,5-0= 6,5 aVF =7,5-1= 6,5 Eje : 45º. . . . . . . . . . . . . .
  • 34. Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eje : 70º aprox. +0 DI D1 =5-3= 2 aVF =5,5-0= 5,5
  • 35. Cálculo del eje eléctrico: Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40” ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D1 =5-0= 5 aVF =2-5= -3 Eje : 30º. +0 DI
  • 36. Interpretación Electrocardiográfica:
    • Intervalo QT:
      • Representa la sístole ventricular.
      • Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
      • Dependiente de frecuencia cardiaca: indirectamente proporcional.
      • QT= 0,39 x intervalo R-R
      • QTc= QT/ intervalo R-R
      • QTc ≤ 0,44 s
      • QT no debe exceder el 10% del QTc
      • Acortado: hipercalcemia, hiperpotasemia, tto digital
      • Alargado: IM, miocarditis, hipocalcemia, tto con quinidina, procainamida y amiodarona.
    Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”
  • 37. Gracias

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